周颖医生的科普号

科大妇瘤 科大妇瘤的卵巢癌多学科团队已经成立4周年了！在这四年中，我们历经风雨，砥砺前行！ 一路上，患者与我们相伴，麻醉科、手术室护理部、影像科、病理科、普外科、药剂科、造口门诊部与我们风雨同舟。 大家问我们，手术范围这么大，患者预后真的好吗？我们拍了很多已经3年没有复发的患者合影，她们那么高兴，紧紧的拥抱着我们，作为医生团队的我们无比坚定，为了更好的生存状态、更佳的预后，我们将更加努力！而这一些，得益于医患之间的相互信任！ 近年来，我们团队每年诊疗卵巢恶性肿瘤患者300余人，在繁重的临床工作中，大家认真负责的对待每一位患者！希望明天更美好！

随着肿瘤治疗学的发展，妇科肿瘤患者的存活率明显提高。由于社会或个人因素，许多癌症患者尚未完成生育计划。对于女性而言，手术、放疗、化疗这些对癌症至关重要的治疗会加速卵泡的耗竭导致卵巢功能衰竭，引起不孕，从而严重影响其生活质量，并会对其造成一定的心理困扰。妇科肿瘤患者在放化疗前，手术中将所切除肿瘤组织周围，经病理证实正常的未成熟卵母细胞分离出来，通过体外成熟技术形成成熟卵母细胞冻存，将为患者保存生育能力。 科大生殖中心联合妇瘤团队、产科团队为各位妇科肿瘤患者提供保育的新希望！ 总院周三上午门诊：季静娟、申震、周颖、王群华，将为各位妇科肿瘤患者搭建保留生育功能新平台！

PARP抑制剂奥拉帕利进入中国已经一年多了，在这一年期间真实世界的患者的不良反应，我们进行总结整理，分享经验给各位患者。 服药期间不能服用西柚，果汁中对CYP3A有抑制作用，包括：西柚>黑桑葚>野生葡萄>石榴>黑莓 CYP3A抑制剂，如环丙沙星，伊曲康唑，克拉霉素等，可明显升高奥拉帕利的血药浓度，应避免合用 CYP3A诱导剂，如利福平，有可能降低药物疗效，应避免合用 服药期间前三个月，需要每2周复查血常规，由于此类药物的副作用最常见的为贫血，建议食物中补充红枣等补血类药物，可以同时服用力斐能、琥珀酸亚铁、生血宁、叶酸等补铁药物；3个月适应后，可以改为每月复查血常规1次 可以出现头晕、恶心、疲劳等副作用，一般三个月后适应会消失 基因检测胚系BRCA1/2突变的患者，建议其女儿也进行相应基因检测，若也为阳性，每年至少体检1次乳腺及卵巢，其相应的筛查建议26岁开始。我院开设了遗传咨询门诊或者妇科肿瘤专病门诊，可以进行相应咨询！

卵巢癌患者的术后随访需要补充以下注意事项： 术后胃肠功能紊乱：（1）便秘：一线推荐石蜡油口服；若不适，可选择二线推荐乳果糖；水果和蔬菜：火龙果、猕猴桃、荸荠、芹菜等；（2）腹泻：可用洛哌丁胺等； 造瘘的患者，若造瘘袋液体超过1000ml，注意考虑腹泻可能，建议进行药物干预；超过1500ml，需要警惕电解质紊乱。 透明细胞癌的随访：每次复查术前肿瘤标志物升高的项目，并同时复查D二聚体，若升高警惕血栓形成，建议长期预防血栓治疗；术后28天需要进行口服抗凝药物； 术前CA125升高的患者，注意关注术后CA125水平；平台期：耐药可能；再次升高，生化复发可能（排除感染等因素）； 脾切除的患者需要注意提高免疫力治疗； 生殖细胞肿瘤随访：2-4月/次，连续2年，包括：肿瘤标志物、妇科检查、B超；2年以后 1次/年，若有临床症状：影像学评估； 卵巢癌患者需要进行遗传性基因检测；指导复发后的用药治疗，及其他易罹患相关肿瘤的筛查； 粘液性肿瘤，若术前未行胃镜及肠镜，术后随访期间需要完善； 术后化疗时间：理想状态下术后7-10天化疗效果最好，但是结合患者术后体质恢复情况而具体对待； 分级压力袜需要术后一直使用预防血栓（致化疗结束），可以白天穿，晚上脱掉； 多头腹带需要使用至少半年；尤其是化疗未结束前，需要常规使用； 卵巢癌的随访：术后1年内：前半年2月/次，后半年3月/次；每4-6月复查CT评估。1年后未复发；3月/次；每6月复查CT评估。（70%患者在2年内复发，需要注意定期随访）； 营养评估与支持治疗：建议术后到药剂科（总院周五上午一楼用药咨询门诊）或营养肿瘤科门诊评估；支持治疗。 定期到妇科肿瘤专科专病门诊随访。 定期到乳腺外科门诊检测，每年至少1次，可选择乳腺B超、MRI、钼靶等方法。

科大妇瘤卵巢恶性肿瘤的手术非常复杂，需要术前认真准备和评估。很多患者门诊会问，医生，我该准备哪些术后的准备？ 1. 到淘宝或京东购买多头腹带2个，价格19-29之间均可，方便术后长期使用，即使出院还需要使用3月余，包括白天和睡觉。很多患者术后切口愈合佳，但是半年后随访时会发现切口疝，这与手术及化疗后患者营养状况不佳，且腹壁肌肉薄弱有关，需要术后3月内坚持使用腹带预防切口疝的出现。 包扎方法 2. 买一只您最喜欢的颜色的气球，气球需要有特制吸管的那种，方便术前术后、每天需要吹气球锻炼呼吸肌；每个小时吹气球10次。避免术后的肺部感染，和膈肌病灶切除后的功能恢复！ 3 术后静脉血栓预防及其重要，很多卵巢癌患者术后发生下肢血栓和肺栓塞，需要绝对卧床休息，血栓的预防重要方式就是医用分级压力袜的使用，可以有效预防血栓形成，同时可以进食的患者，每天需要饮水1000-1500ml，避免血液浓缩。 4. 请将所有的焦虑和术前疑惑告知医生，不要有任何隐瞒！术后保证充足的睡眠！尽早下床活动，预防各种并发症的发生。 5. 不要让过多的亲属来探视您，任何人的感染或不良情绪将影响您的康复！

手术结束后，部分患者会说，一直便秘，不知道怎么回事？ 化疗期间，有的患者会说，怎么总是便秘，除非吃乳果糖能改善，否则就是顽固性便秘！ 便秘有哪些危害呢？便秘会引起痔疮、加重痔疮、盆腔压力增大可以导致阴道残端愈合不良，还可以导致盆腔器官的脱垂，等等。而由于长期使用泻剂，尤其是刺激性泻剂，造成肠道黏膜神经的损害，降低肠道肌肉张力，反而导致严重便秘。此外，引起便秘的其他药物还有如鸦片类镇痛药、抗胆碱类药、抗抑郁药、钙离子拮抗剂、利尿剂等。 老年人过分用力排便时，可导致冠状动脉和脑血流的改变。由于脑血流量的降低，排便时可发生昏厥。冠状动脉供血不足者可能发生心绞痛、心肌梗死。高血压者可引起脑血管意外。 手术期间的肠道准备、术后的化疗，均可以影响肠道内正常的菌群，菌群的失调可以诱发便秘或腹泻，不同的患者表现的症状不同。

HCG是一种糖蛋白激素，由α和β亚单位组成，主要由妊娠时的胎盘滋养细胞产生，滋养细胞疾病、生殖细胞肿瘤和其他恶性肿瘤如肺癌、肾上腺、肝脏肿瘤等可以产生hCG；此外，尚存在无妊娠、癌症和疾病证据的垂体来源hCG。所有与妊娠相关的疾病均需要正规门诊随访HCG，一般需要1-2周一次，直至降低到正常。 妊娠阳性的界定是>25.0 U/L；尿中HCG>25.0U/L试纸可以检测到（不是血液中的浓度）。 妊娠期间HCG具有2个高峰期，第一个高峰期为末次月经后8-10周，最高5万-10万U/L；第二个高峰为末次月经后260天（约37周），数值低于第一次高峰期。 参考文献 《妇产科学》第三版：8年制教材。人民卫生出版社

科大妇瘤 许多患者在门诊问我，周医生，我们手术结束后是否饮食需要注意什么？是否需要营养支持治疗？ 为此，我与国内外肿瘤营养方面的专家进行反复交流，2019年国际知名期刊报道：肿瘤患者的营养状态时预后的独立因素，需要进行营养评估和干预！ 中科大附一院拥有自己的营养科，门诊开诊时间如下： 地点：门诊连廊三楼 时间：总院周一、二、四上午；周二、四下午 出诊医生：侯玉莲主任： * 周三上午 产科开设孕妇营养评估门诊，也可以对肿瘤患者进行营养评估！

马玉着 周颖 科大妇瘤 近期，断货许久的九价HPV疫苗终于在我院再次上线，预约的消息一出，瞬间点燃合肥女性的热情。HPV九价疫苗自国内上市后持续供不应求，不少女性朋友只认准九价，许多人在还不了解的情况下就疯狂的参与预定。那么，是不是所有女性朋友都适合接种HPV九价疫苗呢？不同价疫苗的适用人群是什么样的呢？其实HPV疫苗自从它最开始上市的时候，就有适用年龄限制。随着这么多年从国外进口一直到到国产疫苗上市，年龄的限制已经是放宽了许多，最低年龄可以达到九岁，最高年龄目前也没有严格的限制，绝大部分是在四十五岁左右。事实上，在可以接种的年龄段内接种疫苗效果都一样么？今天就为大家带来最新的HPV疫苗接种指南解读，在这之前，先带大家了解一下HPV疫苗的相关知识点吧。 为什么接种HPV疫苗很重要？ HPV病毒是一组中文名称为 “人乳头瘤病毒”（英文humanpapilloma virus简称HPV）。HPV病毒包括了100多个亚型，分为低危和高危两大类，一些类型的HPV感染后可以导致生殖器尖锐湿疣，其他类型的HPV可以导致癌症，其中约30多种HPV亚型与宫颈感染和病变有关。研究表明，绝大部分的宫颈癌病例（约99%）都与 高危型别的HPV持续感染有关。 几乎每个人都会在他们生命中的某一阶时刻感染HPV，尽管大多数人永远不会知道。这种感染通常会自行消失，不会引起健康问题。但在某些情况下，会出现HPV病毒持续感染，长时间的HPV持续感染，会导致癌前病变，如果癌前病变没有及时发现和治疗，一般经10-20年时间可发展为宫颈癌。 大多数导致癌症HPV感染可以通过及时在青少年时期接种疫苗来预防。接种HPV疫苗可以保护女孩免受宫颈癌、外阴癌、肛门癌和喉癌的侵害，对男孩来说，也同样有助于保护他们免受阴茎癌、肛门癌和喉癌的侵害。 世界卫生组织（WHO）推荐的宫颈癌防控策略包括HPV疫苗接种和宫颈癌筛查。其中，接种HPV疫苗是宫颈癌一级预防的最佳策略。当我们把提高疫苗接种率与筛查和治疗宫颈癌前病变结合起来时，我们有可能通过消除宫颈癌而创造历史。 70%以上的宫颈癌由HPV16 和18两个亚型导致；31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82等亚型也与宫颈癌关系密切 主要导致疾病 生殖道肛周皮肤、阴道下部的外生型湿疣类病变、扁平湿疣类病变和低级别子宫颈上皮内瘤样变 高级别的子宫颈上皮内瘤样变、宫颈癌 9~25岁女性 男性注射减少其性伴侣发病机会 预防HPV引起的宫颈癌、外阴癌、阴道癌、肛门癌、生殖器疣、持续感染、癌前病变或不典型病变。 之前医学界统一认为HPV疫苗可以从 9 岁起接种，世界卫生组织推荐最佳接种年龄是9～13 岁。既往未暴露于相关HPV基因型的女性接种效果最佳。总之，越早接种效果越好。当然即是有过性生活，也可以接种疫苗。 2020美国癌症协会的 HPV 疫苗接种指南 2020年7月8日美国癌症协会（ACS）在临床医生肿癌症杂志上更新了HPV疫苗的接种指南，美国癌症协会 HPV 和妇科癌症的主席萨斯洛说：“疫苗接种指导方针的改变是为了帮助更多的人在 HPV疫苗最有效的时候以及在他们接触到病毒之前接种。新的研究表明，HPV 疫苗在青春期早期接种最有效，及时接种疫苗的儿童也可能有更强的免疫反应。到了18岁，效果就会急剧下降。22至26岁的成年人仍然应该接种疫苗，但是预防效果远会比儿童和青少年期接种差。”另外美国癌症协会最新的指导方针已不建议26岁以后接种疫苗。萨斯洛说: “美国癌症协会终止了26岁接种疫苗的建议，因为超过26岁的成年人接种疫苗后预防多种癌症的可能性极小。” 美国癌症协会最新的 HPV 疫苗接种指南摘要：不管女孩和男孩都应该在9到12岁之间注射2剂 HPV 疫苗。如果有免疫缺陷的儿童和15岁之后首次接种疫苗的儿童则需要接种3剂HPV疫苗。同时不建议26岁以上的成人接种HPV 疫苗。