南宁市第二人民医院科普号

随着人们生活水平的提高，饮食结构和方式变得越来越丰富了。而幽门螺杆菌也伴随着人们饮食方式的改变，走进人们的视野。幽门螺杆菌是引发各种胃病、胃癌的主要因素之一，而且还与多种消化系统疾病密切相关，可以说危害很大。 一、幽门螺旋杆菌是什么？ 幽门螺杆菌（简称Hp）是一种生存能力极强的革兰氏阴性杆菌，它能在胃液的酸性环境中长期存活，是目前人类发现的唯一能在胃里存活的细菌。 我国的饮食方式是家庭成员一起就餐，没有公筷使用的习惯，所以这为幽门螺杆菌的传播提供了非常便利的渠道。据调查，我国居民感染幽门螺杆菌的人数占比已超过总人数的50%。 二、幽门螺旋杆菌的危害 除了容易传播外，幽门螺杆菌的危害也很大。它会引发慢性胃炎和消化性溃疡，使身体出现腹胀、腹痛、反酸、口臭等症状。 尤其对孩子来说，会引发孩子消化不良、缺铁性贫血、消化道溃疡的风险。 幽门螺旋杆菌的传播途径 为何这种细菌的传染性这么强呢？幽门螺杆菌具体的传播途径虽然还不明确，但很大程度上它的传播途径与人们日常的生活习惯密不可分。常见的容易传播的方式有： 口对口传播：这是主要的传播方式。当父母给宝宝喂食时，经常喜欢自己先咀嚼下，然后再喂给宝宝，认为这能帮助宝宝消化。其实这样做会使宝宝感染幽门螺杆菌的几率非常大。 当大家共同进餐时，很容易将这个病菌传给其他人。还有夫妻之间、父母与孩子的接吻也会传播该细菌。使用不卫生的餐具也容易被传播幽门螺杆菌。 粪便传播：这种情况也比较常见。比如人们如厕后没有清洗手掌，然后又去吃其他食物会引起幽门螺杆菌。 三、幽门螺旋杆菌的症状 当身体出现下列这5种症状时，大家就要注意了，有可能是幽门螺杆菌在损害你的健康。 但当身体出现下列这5种症状时，大家就要注意了，有可能是幽门螺杆菌在损害你的健康。 1、食欲不佳，吃不动。患者常会因感染幽门螺杆菌常出现恶心、呕吐、体重减轻等症状。还可能会出现贫血、乏力的情况。 2、胃部疼痛。幽门螺杆菌会使人的胃酸分泌增多，出现毫无规律性的胃胀、胃痛现象，而且会逐渐频繁。 3、口臭或有异味。感染幽门螺杆菌的患者通常都有口臭、或者有异味，而且无法清除。 4、便秘和腹泻轮流出现。患者的大便颜色偏黑，而且腹泻时不能控制，腹部有沉重感。 5、胸部疼痛。胸口会有疼痛感，并且向周围扩散。 四、为何Hp这么难治愈？ 实际工作中发现，即使使用正规四联疗法（双倍剂量质子泵抑制剂+两个抗生素+铋剂），治疗14天，抗生素也按指南推荐（阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮、左氧氟沙星、四环素、甲硝唑）选用，Hp根除率也还在50%～90% ，而且还有逐年下降的趋势。 因此，有许多患者辛辛苦苦吃完了疗程，一查还是阳性。许多患者为此忧心忡忡，身心俱疲。 (一)，细菌的原因 1. Hp耐药是根除失败的最主要原因 随着抗生素的广泛使用，Hp通过基因突变，对多种抗菌药物产生耐药，尤其是对甲硝唑和克拉霉素耐药的广泛流行，是导致Hp根除失败的重要原因。 2.Hp在胃内定植部位 动物实验显示，定植于胃窦胃体交界区域的Hp对抗生素敏感性差，可能会逃脱抗菌药物的作用，导致治疗失败。 研究还发现，在单独使用抑酸剂时，定植在胃窦的Hp数量明显降低，而胃体Hp数量则明显升高。 这会降低其后根除Hp的疗效，故在Hp根除治疗前不宜使用质子泵抑制剂，建议停药两周以上，停用抗生素、铋剂至少四周。否则根除率降低。对于失败后的再治疗，建议间隔2~3个月，而不是草草开始，自行决定再根除开始的时间。 3.Hp负荷量 胃内细菌负荷量过高，易导致Hp根除失败，加用铋剂可提高疗效。 Hp呼气试验、胃黏膜组织切片染色、快速尿素酶试验，可半定量反映细菌负荷量的高低。后两者要经胃镜活检取材，可显示Hp+、++、+++，“+”号越多表示细菌越多。 13C呼气试验DOB值高于正常值的10倍时，提示细菌负荷量过高。 （二）、患者自身的原因 1. 患者不遵医嘱 采用共识标准方案治疗时，除细菌对抗生素耐药影响患者的疗效外，患者依从性差是治疗失败的一个常见原因。 医生让吃10~14天药，只吃7天；手头上的药吃完了不再继续开药；或者隔三差五的忘吃药；再或者让饭前服非要饭后服。他们可能认为幽门螺杆菌感染是件小事，根除治疗也没什么大不了的。殊不知，多次根除失败的话，根除的成功率就会大大降低。 2. 胃内pH值 多数抗生素如阿莫西林、克拉霉素等，其抗菌活性与胃内酸度相关，在无酸环境下才能发挥最大抗菌作用，因此在根除Hp治疗方案中需加入双倍剂量的质子泵抑制剂以提高胃内pH值，从而提高抗生素对Hp的抗菌活性。 3. 基因不好 质子泵抑制剂（PPI）可以抑制幽门螺杆菌的活性，很大程度上抑制幽门螺杆菌对甲硝唑、克拉霉素的耐药。有些人的CYP2C19基因具有多态性，可削弱PPI的抑酸作用，导致除菌失败。 “基因不好”这是天生的，但解决的办法也是有的，换用受CYP2C19基因多态性影响小且抑酸效果好的雷贝拉唑、埃索美拉唑可以避免“基因不好”的影响。 4. 其他原因 研究表明，吸烟、胃酸过量分泌（如胃泌素瘤患者）、共存疾病（如尿毒症、呼吸衰竭、肝硬化）对幽门螺杆菌的根除亦有影响。消化性溃疡患者的根除率高于非溃疡消化不良患者。 因此，吸烟者可以考虑在服药期间戒烟。 也有研究表明，益生菌可以作为辅助药物提高根除率。 5. 女性Hp治疗失败率高于男性 美国一项纳入3624例患者的meta分析发现，女性患者对甲硝唑和克拉霉素的耐药率明显高于男性，从而导致治疗失败。其他研究，台湾女性患者甲硝唑原发耐药高于男性；北京女性患者甲硝唑、左氧氟沙星耐药率高于男性；越南女性患者左氧氟沙星耐药率高于男性等。 6. 老年患者Hp根除率通常高于年轻患者 日本一项研究显示，在采用兰索拉唑联合阿莫西林和克拉霉素三联疗法一线治疗时，年龄＞50岁者根除成功率高于年龄＜50岁者。这是老年患者用药依从性更好；萎缩性胃炎发生率高，致胃酸分泌减少。 7. 口腔Hp问题 胃病患者的牙菌斑中能成功分离培养出Hp，口腔可能是Hp的另一个居留地，是Hp根除失败或复发的重要原因，并可能是Hp传播的重要途径。 口腔牙菌斑中微生物具有独特的“生物膜”结构，常规Hp根除治疗对口腔Hp无效。 对Hp根除反复失败者采用雷贝拉唑+铋剂+阿莫西林+呋喃唑酮治疗10天，同时进行口腔洁治，其Hp根除率85.9%高于单用四联疗法的患者75.0% 。 这提示多次Hp根除失败者在治疗的同时进行口腔洁治可提高Hp根除率 （三）、环境因素导致Hp再感染 Hp治疗后，要确定Hp是否被根除，需在Hp根除治疗结束至少4周后再复查，通常采用Hp呼气试验来检测。 因为4周之前检测，Hp如没被杀灭只被抑制，Hp检测仍可显示阴性，但4周以后Hp可重新繁殖，此时检测又会阳性。 但在患者等待复查期间就有可能再次被感染。 流行病学调查提示，Hp感染主要与生活环境和生活习惯有关，显示出明显的家庭聚集性。Hp的重要传播途径是人→人传播，而经济状况和卫生条件差、文化程度低、居住拥挤以及非自来水水源等因素均是Hp感染或再感染的高危因素。 因此，目前强调家庭成员中一人感染Hp，全部成员均需检测Hp，并进行Hp根除治疗，以防家庭成员之间相互传染。

提起妊娠反应，亲们首先浮现的是不是这个镜头：吐得七晕八素的，一查尿“HCG ” 阳性，紧接着是各种道喜：恭喜你怀孕了！的确，妊娠早期一半以上的孕妇会出现恶心呕吐，其中四分之一仅有恶心而无呕吐。多数开始于孕5周，孕9周左右最为严重，一半以上孕12周后逐渐减轻或消失，90%孕20周后缓解，约10%的孕妇恶心呕吐会伴随整个孕期，直至分娩。但是，不用担心，这些反应一般不会影响到您宝宝的健康。尽管如此，妊娠反应还是会让您情绪异常，甚至严重到生不如死。王医生教您几招，让您轻松度过难熬的反应阶段！少吃多餐：吃不下，没关系，放点吃的在随手可拿的地方，想吃就吃点，吐过了接着吃，总有吸收进去的能量。晨起少量进食苏打饼干：妊娠反应多少是胃酸分泌过多，苏打可适量中和胃酸，减轻早孕反应。餐前产后少量饮用生姜汁或者柠檬汁：生姜自古有“呕家圣药”之称，对各种呕吐均有量良效。选择清淡无刺激食物，避免油腻辛辣的食物。避免闻到引起呕吐的异味：如冰箱、厨房，如果有条件可去山清水秀的乡下度过难熬的妊娠反应期。如果以上十八般武艺全部用完仍不管用，甚至出现以下这些：如果恶心呕吐严重，出现脱水、电解质紊乱、酸中毒的表现，出现明显体重减轻、面色苍白、皮肤干燥、尿少、发热、腹痛、头晕等症状，就可能已经是妊娠剧吐，需要及时就医，以免影响您和胎儿的健康！本文系王朝红医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一．定义发生于跌倒时、手掌撑地、腕关节过度背伸、前臂旋前、或向尺侧偏斜等扭转挤压的暴力致伤。软骨盘挤压于尺骨和三角骨及月骨之间而发生破裂或撕脱。也有腕部作过多的支撑固定动作时，因反复背伸、旋转挤压引起软骨的慢性损伤。多见于体操、排球运动中。易忽略，导致经久不愈，严重影响运动员的训练。三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤主要产生腕关节的尺骨侧（小指侧）症状，轻微的损伤往往被认为是腕关节扭伤；腕关节的软组织结构非常复杂，三角纤维软骨复合体（TFCC）起到腕关节各方向活动时的稳定作用。TFCC损伤会严重影响腕关节的功能。二．TFCC的解剖三角纤维软骨复合体（TFCC）由很多韧带和软骨组成，外形像三角形，使腕关节可以各方向自由活动。位于尺骨和腕关节的月骨、三角骨之间，靠月骨、尺骨和尺骨、三角骨韧带连接固定。在腕关节活动时稳定桡骨尺骨远端关节，在腕关节内滑动。TFCC中央有一个小的软骨盘（三角纤维软骨盘），起到衬垫缓冲的作用。TFCC还包括掌侧桡骨尺骨韧带，背侧桡骨尺骨韧带，半月板近似物（尺腕半月板），腕尺侧副韧带，部分尺侧伸腕肌腱鞘，月骨、尺骨韧带和尺骨、三角骨韧带。占据尺腕关节间隙。这些组成成分不能完全分开，而是形成一个复合体结构。另外一个重要结构是尺骨小头的凹陷结构（尺骨凹），像个凹槽一样位于尺骨茎突和尺骨小头之间，位于腕关节和尺骨远端的结合部。尺骨茎突是尺骨远端的一个小突起物,有韧带附着。TFCC的功能：维持桡骨尺骨远端关节的稳定；在腕关节尺侧，腕骨和尺骨力传导时起衬垫和缓冲作用；作为桡骨远端滑动关节面的尺侧延伸，为腕骨在尺骨远端的运动提供光滑的界面；维持腕关节尺侧的稳定。三．损伤的原因直接创伤或摔倒时手掌撑地容易引起TFCC损伤，摔倒时腕骨和尺骨力传导而撕裂TFCC。网球和体操运动员也容易发生TFCC损伤，常伴随尺骨茎突骨折不愈合。长期使用冲击电钻的震动和扭转力也容易导致TFCC损伤。TFCC损伤还和三角软骨的退行性改变相关，腕关节重复抓握、旋转、持重物造成软骨退行性改变，随着年龄增长，退行性改变加重，三角纤维软骨变薄，轻微的外伤就会导致TFCC损伤。也有解剖学的因素导致TFCC损伤，如先天性尺骨比桡骨远端延长（正常情况尺骨比桡骨远端短2-2.5毫米），引起尺骨腕关节撞击综合症，损伤TFCC。四．症状腕关节尺侧疼痛是主要症状，也有全腕关节疼痛的报告，前臂旋转并且腕关节尺侧偏斜时疼痛加重，使很多日常活动受到影响，如拧毛巾、俯卧撑，甚至扭钥匙、门把手等。其他症状如：肿胀、弹响、卡压感、关节活动时摩擦音、无力、关节不稳定感等。腕关节尺侧压痛，前臂旋转受限。五．诊断医生会询问病史，了解症状，并进行体格检查来帮助诊断。核磁共振（MRI）是最常用的辅助检查。关节镜可以清楚显示TFCC损伤的大小、部位、严重程度等，还可以同时了解关节软骨、韧带的损伤情况，同时在关节镜下进行治疗。关节镜像一根尖端带有摄像头的细针，插入关节看到关节内部的情况。再插入一个探针，碰触了解TFCC损伤的情况，了解三角纤维软骨盘是不是完好。六．治疗1.保守治疗如果腕关节稳定，用支具固定4-6周，使损伤的韧带形成疤痕修复。同时可以应用理疗、口服抗炎药物、局部封闭等。如果腕关节不稳定，但是你不愿意手术，需要用超过肘关节的石膏固定6周，再进行功能锻炼、理疗。2.手术治疗完全的韧带损伤引起腕关节不稳定，可能还伴有腕骨骨折，需要尽快手术。TFCC的尺骨侧外周缘有良好的血液供应，应该手术修复；但是TFCC的中央大部分没有血液供应，无法修复。可以应用关节镜进行TFCC的磨削成型术。关节镜像一根尖端带有摄像头的细针，插入关节看到关节内部的情况。再插入一个探针，碰触了解TFCC损伤的情况，了解三角纤维软骨盘是不是完好。应用微型刨削器进行TFCC成型。探针了解韧带有没有断裂、松弛，而松弛是韧带损伤的表现。部分损伤的三角纤维软骨应用关节镜去除损伤部分后并不影响腕关节的稳定性。有些韧带损伤也可以在关节镜下应用特殊器械进行缝合。更加复杂的损伤需要手术切开才能进行，例如桡骨尺骨韧带撕裂，桡骨尺骨远端关节分离，需要应用切开手术修复韧带并应用钢丝内固定。如果手术比较晚，韧带损伤疤痕收缩，需要进行韧带移植来修复韧带。慢性退行性ＴＦＣＣ损伤手术方法不同；关节镜进行TFCC的磨削成型还要进行尺骨的缩短手术才能改善疼痛。缩短尺骨可以紧缩尺腕韧带，减少月骨、三角骨的应力。七．康复经过规范的保守治疗及康复治疗后，大多数轻微的ＴＦＣＣ损伤都能够恢复到原有水平，但仍有一部分患者可能伴有关节松弛和不稳定，会引起关节软骨慢性损伤。如果关节不稳定，就需要手术治疗。

概述 腕关节尺侧疼痛是很常见的主诉，造成腕关节尺侧疼痛的原因很多，其中最常见的疾病是尺骨撞击综合征。 尺骨撞击综合征是由于尺骨小头与三角纤维软骨复合体（Triangular Fibrocartilage Complex, TFCC）、月骨及三角骨的近端之间纵向压力负荷的慢性过载。这一状态通常与尺骨正变异有关，这种静态或者动态纵向压力负荷过载可导致TFCC中央部退行性改变，月骨近端、三角骨近端、尺骨小头软骨面软化，月三角韧带穿孔，最终发生尺腕关节炎。 病因及发病机制 三角纤维软骨复合体（TFCC）由三角纤维软骨盘，半月板同系物，尺月韧带，尺三角韧带，掌、背侧桡尺韧带、尺侧副韧带、尺侧腕伸肌及其腱鞘等组成。尺骨撞击综合征是由增大的压力负荷引起TFCC无血管的软骨盘中央部穿孔，进一步导致尺腕关节的骨与韧带发生退变。 尺骨变异征阳性与尺骨撞击综合征密切相关。在尺骨中性变异的腕部，尺腕关节承载整个腕部应力负荷的约20%，随着尺骨远端相对于桡骨远端关节面增长（即尺骨阳性变异），尺腕关节的应力负荷明显增加，而尺骨长度与三角纤维软骨复合体的厚度呈反比。因此，尺骨阳性变异使尺侧腕部结构，尤其是三角纤维软骨复合体易于损伤、退变。 导致尺骨阳性变异的原因主要有：先天性尺骨阳性变异；桡骨远端骨折畸形愈合、桡骨短缩、Essex-Lopresti骨折-脱位、急性或者慢性桡骨干骺端损伤，以及发育性疾病，如马德隆畸形。 临床表现 患者可有不同程度尺侧腕部慢性或亚急性疼痛、腕部运动及前臂旋转功能受限，握力下降，可伴有尺侧腕部肿胀，于用力抓握、旋前旋后、腕关节尺偏时诱发加重 腕关节疼痛。 影像表现 X线：尺骨阳性变异（尺骨远端软骨面相对于桡骨关节面延长）或处于中立位；月骨、三角骨囊状改变；尺骨小头相对关节面下软骨软骨硬化，病变部位位于月骨尺侧近端、三角骨和尺骨头。 MRI有利于显示月三角韧带以及TFCC的完整性。MRI对疾病早期病变诊断特别有效，这些疾病包括骨性水肿、囊肿形成，以及尺腕关节软骨软化。 诊断及鉴别诊断 诊断尺骨撞击综合征需要结合病史，详细的体格检查，影像学检查及临床医生的经验，注意与尺骨茎突撞击综合征、月骨无菌性坏死、豆三角关节炎、尺侧伸腕肌腱炎或半脱位、钩骨骨折、尺管综合征、腕关节韧带撕裂及TFCC损伤等鉴别。 治疗 尺骨撞击综合征的治疗目的主要是缓解症状，防止尺腕关节退行性病变。尺骨撞击综合征治疗核心是通过尺骨短缩或尺骨小头远端部分切除降低尺腕关节压力。保守治疗包括：休息，理疗，口服消炎止痛药等。保守治疗3个月无效，建议手术治疗。手术可选择腕关节镜下清创+wafer手术或尺骨短缩术。

痔疮术后如何在家做好护理工作，有哪些事项需要注意呢？通过阅读本文，可以得到你们想要的答案。 一、如厕后，如何擦屁股？大便后粪便可能会沾染到术口周围，清理起来比较困难，如果清洁不干净会不会造成伤口污染，影响伤口愈合呢？ 因为一般痔疮手术术口是开放性伤口，只要保持伤口开放一般不会造成伤口感染。 大便后可以直接淋浴或坐浴清洁伤口，温水能够缓解便后伤口疼痛不适。外出时也可以用湿的棉柔巾或棉块清洁伤口。 尽量避免用纸擦拭肛门，纸屑容易沾染伤口；也应该避免使用湿纸巾或湿厕纸，其内的香精及消毒防腐成分可能会刺激伤口影响愈合。 二、术口需要消毒吗？保持术口周围区域清洁， 每天至少用高锰酸钾片溶于水、中药制剂或温水清洗2—3次（坐浴也是清洁伤口的办法之一）。 无特殊情况，均无需覆盖伤口敷料，如感觉术口有渗液而引起不适感，可垫一片卫生巾、棉块或纱布，可以吸收伤口的分泌物。如果衬垫污染，需要定时更换，每天至少两次，以保持该区域清洁无污染。 如果无伤口感染或者无医嘱，不需要用碘伏、聚维酮碘、酒精等直接消毒伤口，消毒防腐药物会影响伤口的愈合。 三、如何进行坐浴？温水坐浴可以清洁伤口，缓解伤口疼痛不适，是肛周手术常用的治疗方法。 甚至有病友把坐浴推荐为痔疮术后 最幸福的时刻。 一般需要把术口完全浸泡入水中，可以买一个能够安装到马桶上的坐浴盆，方便坐浴使用。坐浴水中可以加入中药或高锰酸钾片溶于水，坐浴时间一般不超过15-20分钟，水温控制在40-50度左右（温热但又不能太烫），每天2-3次。 坐浴时水温不要过烫、时间不要过久，否则容易造成伤口的水肿。 四、是否需要口服药物治疗？1. 镇痛药物 伤口疼痛是术后最常见的并发症，如果疼痛难以忍受，可以在医生指导下服用止痛药。 一定要按照医嘱和说明书服用，不要擅自增加用量。如果疼痛特别严重，需要及时复诊，进一步查明疼痛的原因。 镇痛药物可能会引起肠道蠕动减慢，导致大便干燥或便秘。 2.通便药物 手术后由于活动减少，饮食结构变化，口服镇痛药物，恐惧伤口出血疼痛等原因导致大便不规律。可以使用缓泻药物如：乳果糖、新清宁、中成药物等保持大便通畅。 3.消肿药物 手术后如果伤口疼痛、水肿严重，可以口服静脉活性药物，如：地奥司明、柑橘黄酮片、迈之灵等。 可以在医生指导下进行局部冷敷，用毛巾包着冰袋进行外敷伤口10-20分钟，可以缓解疼痛减轻水肿。还可以使用高渗的50%硫酸镁溶液进行冷湿敷消肿镇痛。 4. 其他药物 术后是否需要口服消炎药（抗生素），要根据医生的医嘱。 五、多久可以上班、运动、性生活？手术后早期可以轻体力活动，但尽量避免劳累，尤其不要搬举重物，也不要做任何体育运动。但要尽量多走动，促进伤口引流，保持血液循环。 根据你的工作性质，出院后可以逐渐恢复工作。如果工作涉及重体力劳动，需要咨询医生是否可以上班。 在伤口完全愈合前，避免游泳，开放的伤口容易增加感染机会，也容易传播疾病。 手术后6-8周内避免骑自行车，避免撕裂伤口。 如果不引起伤口疼痛加重，一般不限制性生活。