上海龙华医院肛肠科科普号

肛瘘手术后，切口经过炎症期、快速生长期、成熟期三个恢复阶段，最终痊愈。炎症期上海中医药大学附属龙华医院肛肠科张强炎性因子多，切口坏死组织多，肉芽不明显，疼痛不明显。快速生长期炎症期过后，炎性因子较前明显减少，切口坏死组织多数脱落，新鲜的肉芽暴露出来，快速生长，切口神经修复，较前敏感，切口疼痛明显。这个时期，肉芽血供丰富，颜色鲜红，生长快速，布满切口，这个时期，建议患者开始坐在凳子上，不能长时间躺卧床上。坐位可以快速生长的肉芽造成压力，肉芽不会生长过快，不会有高凸的现象，也不会导致修剪肉芽。成熟期经过快速生长期，瘢痕组织越来越多，正常情况下，创面肉芽应该是暗红，看上去很坚实，牢固，肉芽面积减少，瘢痕面积增大。这个时期，如果过多走路摩擦，或者长时间坐浴，或者不敢坐在凳子上，就很有可能造成肉芽高凸，此时就需要修剪肉芽，以免造成伤口不能愈合，或者假性愈合。根据我多年的经验发现，和其它手术一样，肛瘘手术只是疾病治疗的一环节，术后切口护理也相当重要，需要给予足够的重视。如果术后切口护理不当，会增加术后疼痛、出血、水肿、便秘、小便不畅等并发症的发生几率，降低了患者术后生活质量，甚至对切口的愈合，疾病的治愈产生重要影响。

肛瘘手术后皮筋什么时候掉落肛瘘紧线后，平均7天左右橡皮筋脱落。01 高位肛瘘因为内口位置高，如果直接切开瘘管，切除内口，肛门括约肌损伤后收缩，有造成肛门不同程度失禁的风险。02 为了解决肛门失禁的问题，在临床实践中，肛肠科医生基于解剖学知识，发明了橡皮筋挂线术。橡皮筋挂线术是利用橡皮筋的勒紧的作用，持续作用在要处理的组织上，使该处组织缺血坏死而被慢慢勒开，随着橡皮筋继续收缩，组织被完全勒开而橡皮筋脱落，瘘管得到了治疗，被勒开的组织又重新长起来，肛门括约功能得到了保护，避免了肛门失禁的发生。03 通畅情况下，橡皮筋平均在术后7天左右脱落。如果需要勒开的组织较多时，可能在7-10天内脱落。如果橡皮筋勒开部分组织后，出现勒紧力度不够的情况，这时需要进行橡皮筋紧线操作，保证橡皮筋顺利勒开组织而脱落。如果橡皮筋应脱落而没有脱落，仅留下很少的坏死组织时，可以将组织剪断、剪除干净，暴露新鲜组织，人为使橡皮筋脱落。

肛瘘紧线后一般几天脱落肛瘘紧线后，平均2-3天内橡皮筋脱落。01 高位肛瘘因为内口位置高，如果直接切开瘘管，切除内口，有造成肛门不同程度失禁的风险。在临床实践中，肛肠科医生发明了橡皮筋挂线术，利用橡皮筋的勒紧的作用，持续作用在要处理的组织上，使该处组织缺血坏死而被慢慢勒开，随着橡皮筋继续收缩，组织被完全勒开而橡皮筋脱落，瘘管得到了治疗，被勒开的组织又重新长起来，肛门括约功能得到了保护，避免了肛门失禁的发生。02 一般情况下，橡皮筋勒开部分组织后，会出现勒紧力度不够的情况，这时需要进行橡皮筋紧线操作，保证橡皮筋顺利勒开组织而脱落。橡皮筋紧线后平均2-3天脱落，如果需要处理的组织较多，少数也有4-5天脱落的。橡皮筋脱落过快，影响对括约肌功能的保护。03 如果橡皮筋应脱落而没有脱落，仅留下很少的坏死组织时，可以将组织剪断、剪除干净，暴露新鲜组织，人为使橡皮筋脱落。

低位肛瘘假性愈合几率大吗低位肛瘘假性愈合几率不大。01 低位肛瘘是由低位腺源性肛周脓肿自行溃破，或者行肛周脓肿切开排脓后形成。低位肛瘘需要手术治疗，切除内口才能根治。肛瘘术后恢复过程中，早期需要在切口放置引流条引流，主要是切口引流，同时防止切口组织粘连，造成假性愈合。02造成低位肛瘘假性愈合的原因主要有：1 术后引流条放置不到位，使部分切口组织过早粘连2 患者术后紧张，肛门紧缩，组织容易过早粘连3 患者术后大便不成形，或者为了减轻疼痛服用泻药，稀便无法有效撑开肛门，组织容易过早粘连。如果肛瘘术后切口愈合外观基本愈合，但感觉切口处肿胀疼痛，甚至出现溃口流脓，有可能是切口假性愈合，需要到主刀医生处就诊，扩创引流。

低位单纯性肛瘘手术多久愈合上海中医药大学附属龙华医院肛肠科张强正常情况下，低位单纯性肛瘘平均愈合时间是1个月。01低位单纯性肛瘘是由腺源性肛周脓肿自行溃破，或者行肛周脓肿切开排脓后形成。低位单纯性肛瘘有一个内口，一个外口，和连接内口和外口的一条管道，这条管道就是瘘管。低位单纯性肛瘘需要手术治疗，切除内口才能根治。02目前主要有肛瘘切开术和肛瘘切除术两种手术方式。无论采用哪种手术方式，其愈合时间基本相同。多数是在术后1个月愈合。较短瘘管，大概术后3-4周愈合。较长瘘管，大概术后4-5周愈合.03如果低位单纯性肛瘘1个月以上没有愈合，应该到主刀医生处复诊，看看是否存在切口假性愈合。如果存在假性愈合，需要再次清创。如果切口长期难愈合，或者肛瘘症状反复发作，需要检查有无结核菌感染，是不是患有肠道克罗恩病等。

肛瘘术后大便不成形怎么办上海中医药大学附属龙华医院肛肠科张强肛瘘术后，大便不成形，会影响伤口愈合，需要及时处理，对症治疗。大便不成形，稀便粪渣容易残留创面，同时稀便里面的化学物质残留创面，都会引起肛瘘伤口的不舒服，伤口肿胀、疼痛，甚至发生感染。肛瘘术后大便不成形，会造成患者不适，影响伤口生长，因此需要一些干预措施一 针对大便不成形，可以在大便后用清水清洗伤口，保持伤口清洁，保证伤口正常恢复二 适当吃一些粗粮，粗粮主要包括：谷物类：玉米、小米、紫米、燕麦等。豆类(黄豆、绿豆、豌豆等）。块茎类：红薯、山药。同时，适当吃蔬菜水果，同时减少细粮的摄入。三 口服调节肠道菌群的益生菌，比如培菲康又叫双歧杆菌三联活菌胶囊米雅又叫口服酪酸梭菌活菌片等，改善大便不成形，成型的大便对伤口恢复有一定的帮助。

肛窦炎会大便出血吗 某些情况下，肛窦炎有可能出现大便出血，但不常见。一肛窦炎又叫肛隐窝炎，主要发病原因有是1 长期大便稀，大便次数多，导致肛隐窝感染而发生炎症。2 正常情况下，我们人体肠道存在很多细菌，我们抵抗力好的时候，这些细菌不会导致我们生病，如果长期加班、劳累、熬夜、睡眠不足或者心情不佳等，会造成我们身体体抗力下降，这个时候，这些肠道细菌就有可能造成肛隐窝感染，而发生炎症。二 肛窦炎主要表现肛门不舒服，肛门有分泌物，潮湿，瘙痒，肛门里面灼热，疼痛等。肛窦炎在急性期，也会有有脓液形成。炎症期的肛窦组织较为脆弱，大便摩擦的时候，可能会有出血，多数血量少，在大便表面或者手纸带血，血液颜色多数为淡红色，或者淡粉色，这种情况较为少见。

01什么是肛门坠胀肛门坠胀是一种感觉，感觉肛门有下坠或者掉下来的感觉，比如说拉肚子，常伴有肛门坠胀。有的伴有腹坠，甚至腹痛，严重的影响工作、生活和睡眠。02肛门坠胀原因肛门坠胀的原因很多，比如 痔疮，肛裂，肛周脓肿，肛瘘，直肠炎，肛窦炎，肛门直肠神经官能症，便秘，肛门直肠肿瘤 等。03肛门坠胀治疗肛门坠胀的治疗，明确病因最为重要。1 锻炼：提肛锻炼。2 药物治疗：对症治疗，根据导致肛门坠胀的原因进行药物治疗：比如 抗炎治疗，营养神经，止痛药物、中药保留灌肠、中药口服等。3 物理疗法：微波治疗，红光治疗，生物反馈治疗，骶神经电刺激，针灸治疗等。4 手术治疗：器质性原因导致的肛门坠胀，有时需要手术介入。5 保持良好心情，也非常重要。

血栓性外痔 血栓性外痔是外痔的一种，下面简单给大家普及一些血栓性外痔的知识。01血栓性外痔诱发因素1大便硬，大便费力：平时有便秘，或者偶发大便硬，难解，用力大便，导致血栓性外痔发生。2熬夜，劳累，久站久坐：学生，白领群体中常见。3突发的腹泻，大便次数多：平时有拉肚子的习惯，或者吃坏东西，腹泻几次以后，出现血栓性外痔。4出差或旅游，行走过多：走路过多，过快，也会导致血栓性外痔发生。02血栓性外痔的临床表现 视诊：肛门口有紫黑色圆球或者椭圆形肉球，多数大米粒到花生米大小，也有巨大的血栓外痔，多数不会破裂，少数有皮肤破损出血的现象，血色暗红，或者暗红和鲜红血液混合。 触诊：手摸上去质硬，轻轻按压部分人有麻木感，部分人有压痛。 感觉：胀痛为主，也有异物感，坠胀感。03栓性外痔的治疗 1 药物保守治疗。 2 血栓剥离术。

肛瘘手术要不要住院治疗患者肛肠术后，要不要住院，详见张强医生平台发表的2篇科普文章：《肛周脓肿手术不用住院，事实真的如此吗？》和《痔疮手术要不要住院？》。01除了住院共性的原因外，肛瘘手术需要住院又有其特殊性：肛瘘是由腺源性肛周脓肿自行溃破或者肛周脓肿自行切开排脓后，逐渐发展而来。此时内口和外口多数是比较明确的。肛瘘手术，只有切除内口才能达到根治，这是国内外肛瘘治疗的共识。02 肛瘘分类肛瘘根据内口数量、外口数量、分支情况、内口位置分为低位单纯性肛瘘，低位复杂性肛瘘，高位单纯性肛瘘，高位复杂性肛瘘。1 低位单纯性肛瘘：多数直接切开或者切除瘘管，切除内口，治疗比较简单，术后早期换药防止引流条，防止切口尤其是内口处组织粘连，很有必要，住院3-4天，病情平稳，即可出院。2低位复杂性肛瘘：主管道切开或者切除，内口切除，支管予以拖线（保护肛门功能），引流条的放置及拖线的护理，均需医生专业操作。3. 高位单纯性肛瘘：因内口位置较高，为保护肛门功能，多数予以橡皮筋挂线治疗，橡皮筋的紧缩作用，持续作用于肛门直肠组织，多数患者反映肿痛明显，过早出院，患者难以护理创面。4. 高位复杂性肛瘘：挂线以及拖线，处理困难，并且在切口恢复过程中，挂线或者拖线会予以适当调整和处理，这也是患者无法做到的，针对一些新出现的情况，及时处理，提高整体治愈率是非常必要的。复杂性肛瘘一般住院7天左右。因此，本着科学精神，根据病情，制定合理的住院计划，既能够减少手术并发症的发生，保证医疗安全，又能减少患者痛苦，提高患者术后生活质量。