冀永娟医生的科普号

3岁的男孩乐乐脾气有些急躁，但活泼可爱，口齿伶俐，是全家的开心宝。可最近2月不知怎么就突然说话结巴起来，说一句话常要重复好几次，“我、我、我。。。。。要吃。。。。葡萄”这样子的话经常出现，有时候憋的小脸通红，甚至全身用力才能说出完整的一句话来。在幼儿园里和小朋友玩耍、老师提问常出现。时间长了，乐乐觉得非常难为情，越来越不敢在公开场合说话，爸爸妈妈非常焦虑和担心。门诊上常常可以看到像乐乐这样2-5岁说话重复的小朋友，原本说话流利，似乎是突然就口吃了，家长们往往十分费解和担心。那么，原本正常的儿童为什么会发生口吃呢？家长们又该做些什么帮助孩子？下面就家长们常有的疑惑和问题做一下小小的科普。一、什么是口吃？口吃是一种言语流畅性障碍，属于神经发育障碍中交流障碍的一种，指在说话过程中, 个体确切地知道他希望说什么, 但是有时由于不随意的发音重复, 延长或停顿, 而在表达思想时产生困难。常见于2-8岁的儿童。男孩多见，男女比例约为3-4:1.二、口吃有哪些表现？主要表现是说话不自主的中断，字词音节重复、发音延长等。如第一个字重复、拖长，说出第一个字后停顿。发音困难主要是某些辅音如“b、d、g”等，遇到这样的音节时儿童常需十分用力或反复重复、停顿，一旦说出来即全身放松。故而儿童常避免发这些音节。而 “p、t、k”等音较为容易。口吃时常常伴有点头、眨眼、面部抽动、全身用力等。常会伴有退缩、羞愧、焦虑、胆小、自卑等心理特征。常回避容易产生口吃的场景，如年龄大一点的孩子不愿参加集体讨论、上课怕发言、怕被提问，幼儿则不愿讲话等。焦虑、紧张或面对突发事件时加重，情绪放松时减轻。而自言自语、背诵儿歌等时基本不出现。诊断标准是持续时间在3个月以上。三、口吃发生的相关因素有哪些？口吃发生的原因不明，目前认为与神经发育、遗传及心理环境因素等有关。1.大脑局部发育异常：神经影像学研究发现，口吃患者存在左侧扣带回前部和颞叶异常激活。而颞叶与听觉密切相关。2.早期语言发育过程：口吃容易发生在2-5岁幼儿，此时为语言的快速发展期。3.性格气质：口吃者常常脾气急躁，要强，在受到挫折后更容易产生焦虑情绪。4.左利手：流行病学研究发现，左利手儿童更容易发生口吃，尤其是在左右手转换后不久。5.模仿：有人认为儿童口吃的发生与模仿周围人的口吃行为有关。6.应激事件：50%的家长报告口吃发生前有应激事件如受惊吓、被呵斥打骂等。7.遗传：许多口吃患儿父母幼时有口吃现象。8.发育延迟、多动、围产期损伤等也有一定关系。有研究发现，有口吃现象的儿童其精细动作能力较弱。四、医生怎样诊断口吃？根据家长的描述和孩子的表现，诊断一般不困难。有时候医生会酌情建议做一些检查如听觉、口腔、家庭教养环境、心理及发育水平评估，有时可能还需要做颅脑核磁共振检查等。另外，患有其他疾病如发育迟缓、构音障碍、多动障碍、抽动障碍、焦虑障碍等常常会伴发口吃，故而常需要相应的检查以治疗共患疾病。五、口吃怎么治疗？言语训练是矫正口吃的重要方法，口吃患者往往讲话急、慢、猛、重，故而通过言语训练改变这种讲话方式，可以缓解口吃现象。1.放慢语速：可以先以非常慢的语速（60个字/分钟）讲话，慢慢过渡到正常语速，生活中也尽量提醒自己慢慢地说话。还可以借助于语言延迟反馈器帮助患者达到极慢的语速。2.诱导发音：对一些发音困难的单词、句子可以重点训练，反复练习。3.进行说话的节律和韵律训练，增加说话的抑扬顿挫感。如夸大地朗读韵律诗，绕口令、儿歌等。4.说话尽量轻柔发音，避免发音重。常练习深呼吸。5.第一个音可以拖长一些，说完第一个音，再说第二个音。第一个音要比第二个声音低柔一些。66.言语辅助器的使用：如节拍器、延迟听觉反馈器等可以帮助患儿形成韵律，放慢语速。六、口吃需要心理治疗吗？对于口吃患儿来说，担心自己口吃的焦虑和恐惧情绪是普遍存在的，这种恐惧的心理会加重口吃现象，口吃频繁反过来又加深心理障碍，形成恶性循环。因此，消除恐惧的心理因素对口吃患儿来说非常重要。轻者可以在诊室内给予解释和鼓励，同时家长配合接纳和理解孩子，创造良好的讲话氛围。重者或有应激事件、心理创伤者可给予定期的心理治疗。沙盘游戏治疗对缓解儿童焦虑情绪效果良好，可有效改善口吃患儿的症状。系统脱敏疗法，根据患儿发生口吃的场景不同，进行引起焦虑和口吃的等级，然后按照由低到高的层级进行语言训练和放松训练，逐渐过渡到正常自然的语境中可以自如的讲话。森田疗法提倡顺其自然，为所当为，可以明显改善口吃患者的焦虑、抑郁情绪, 缓解其心理压力, 改善口吃症状。加强自我情绪管理，保持稳定的心境，也是是预防和控制口吃复发的重要手段。七、口吃需要药物治疗吗？口吃一般不需要药物治疗。但伴有严重焦虑情绪者可适当服用抗焦虑药物，以降低焦虑，缓解口吃。或有共患病者，需要同时治疗共患病。八、家长应该如何配合？了解到口吃的病因及表现后，家长应该尽量降低焦虑，创造温和宽容的家庭氛围。1. 避免做的事情：不要打骂或批评，避免过度关注或强化，避免打断孩子讲话，尽量不去提示孩子，避免说“想想再说” 、“放松、深呼吸再说”等诸如此类的话。以免加重儿童焦虑情绪。避免焦虑急促地催促孩子，并少用多重疑问句如“你想说啥？你这句话什么意思？“等。2.可以做的事情：家长讲话尽量简洁明确，以短句子为主，放慢语速，语调平和，注意节奏及韵律，适当停顿。全神贯注聆听：重点是聆听孩子说了什么而不是怎么说的，保持眼神接触；用眼睛来听。提高孩子自尊，让孩子享受说话的乐趣， 及时鼓励。为孩子提供充裕的、稳定的说话时间。不管说话是否流利均要及时反馈。及时观察记录孩子口吃的行为，如严重程度可以分等级、频率、发生的情景及诱发因素等。尽量设法减少在不利情景下谈话的次数和内容。据报道，40%的儿童口吃会在青春期后自愈。故而，家有口吃的孩子不必过于焦虑，给孩子营造一个宽松温馨的家庭氛围，根据孩子口吃的严重程度及时到医院就诊，积极进行言语训练，大部分孩子都会有个美好的未来。推荐一部刻画口吃患者的相关电影，《国王的演讲》，影片讲述了现任英国女王伊丽莎白的父亲乔治五世如何克服口吃顽疾的故事。本文系冀永娟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

来自苏格兰青少年心理卫生专家的建议（二）多动症儿童在学校的困难主要包括听讲注意力不集中、小动作多、招惹别人、干扰课堂纪律、同学关系不佳等。针对上述困难，Marie Ashwood和Anthony House给出了如下建议： 老师最好能够了解关于ADHD的一些常识。理解孩子的某些问题是由于ADHD的影响还是其他原因。有时候学习困难是因为注意力不集中等疾病影响，但有些是因为共患的学习技能障碍如阅读困难、计算困难、感统失调等。所以鉴别并找出真正困难在哪里是非常重要的。 清晰简单的口语和书面指令。给指令要短暂而情晰。对全班同学发的指令，多动孩子很难接收到，一般需要单独给他指令或让其重复一遍，确认他已经理解。 教室里要减少引起分心的东西如过多的装饰品，过多的壁画等。因为多动症儿童很容易被周围新奇的事物吸引而不再听老师讲课。 小物品：用一些小物品如纸条、小纸片等让那些喜欢做小动作的孩子拿着玩，以避免他们干扰别人。有些孩子喜欢反复摇晃椅子，可以给椅子垫上垫子，以减轻噪音。 座位：座位周围的干扰要最小化。男孩子坐在窗前，会看窗外的风景，如汽车，马路上的人等。尽量不安排这样的孩子坐在窗边。 同位：可以找一个安静、抗干扰能力强的同学做同位。以减少相互打闹说话等。 可以安排坐在老师附近，以随时提醒或给他安排新的任务。这样的孩子需要更多来自外界的约束和提醒。 提供定期的支持如一个微笑、叫他一声、一个表扬的手势、口头表扬等使孩子可以继续集中精力在任务上。 保持家校联系，包括孩子在校的行为表现、管理及家庭作业等。 帮助鼓励他们整理书包等物品，鼓励他们提前计划要做的事情。

许多小朋友因为“多动、注意力不集中”被家长带到医院检查，但小朋友自己却不清楚自己处在一个什么状态，以下内容可以帮助家长和小朋友识别多动的症状和水平。 在家里.....1.我经常听不到爸爸妈妈叫我 2.好像我比别的小朋友更容易惹麻烦 3.我总是犯错误，爸爸妈妈经常批评我 4.我讨厌做作业 5.我的房间经常很乱 6.晚上我总不愿上床睡觉 在学校里....1.老师经常提醒我“慢一点，别莽撞” 2.上课时，安静的坐在椅子上似乎很困难 3.经常忘记举手就回答问题 4.上课时很难认真听讲 5.课桌总是很乱 6.经常忘记交作业 7.即使很努力听讲，也时常会做白日梦 8.别的小朋友常找老师告状说我打扰到他们 和其他小朋友在一起....1.不知道为什么，其他小朋友不喜欢和我玩 2.其他小朋友经常向老师告我的状 3.我喜欢跟年龄比我小的孩子玩 4.我不善于交朋友 5.爸爸妈妈总是提醒我，和别的小朋友玩不要太专横 6.有些小朋友爱嘲笑我 7.我很容易和别人成为朋友，但很快就不是朋友了 其实我的内心是这样的.....1.我很想上课认真听讲 2.我不是有意捣乱 3.我本来也不想那么蛮横 4.我讨厌别人说我不努力 5.我希望爸爸妈妈以我为骄傲 如果你觉得自己符合其中大部分条目，那最好和爸爸妈妈一起找医生咨询一下，也许他们可以帮到你。 本文系冀永娟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

10月29号（周日）下午三点半，冀永娟医生为您详细讲解多动症尊敬的家长您好！ 经过门诊咨询，相信您对儿童多动症有了初步了解。多动症是一种慢性神经发育性疾病。起病于童年早期，常常持续到成年，小学阶段影响最突出。主要表现为注意力不集中、好动不安、冲动易怒等。常常导致儿童学习困难，自尊下降，缺少自信，人际关系不良，情绪问题等。成年后出现反社会性人格障碍和犯罪行为的风险是正常儿童的5-10倍，严重影响孩子的生活质量和成就。 但因为门诊时间有限，医生难以向您详细解释多动症的病因、表现、治疗及预后，更重要的是在以后的生活中怎样对待孩子才能改善多动症？ 为了让家长能更全面细致地了解孩子，，心理科现开设父母课堂培训，全面重点讲解多动症的病因、治疗及家长管理孩子的技巧和方法，更好更快地促进孩子的进步和成长，给孩子一个美好的明天。课堂采用讲解和提问结合的方法，力争让家长对多动症有更多的了解，减轻焦虑。 通过参加父母课堂，您可以了解到： 1、孩子为什么会得多动症？ 2、多动症是怎么发展起来的？ 3、多动症都有哪些表现？ 4、多动症要怎样治疗？ 5、吃药真的管用吗？会不会有副作用？ 6、家长要怎样管教孩子？ 7、如果不治疗，将来会有什么影响？ 7、其他您想知道，关于多动症。。。。。。 主讲人：冀永娟医生 时间：10月29号（周日）下午3:30—5:00 地点：儿童门诊二楼，心理科团体治疗室。 费用：100元/家庭（最多2人）。请在门诊医生处交具，拿缴费条去服务台登记。 预约电话：68661231，或微信与我联系。

--来自苏格兰青少年心理卫生专家的建议（三）我们通过七种感觉来感知周围的世界----触觉、视觉、听觉、嗅觉、味觉、移动与平衡感以及本体感觉。有些孩子神经发育不良，综合运用上述7种感觉能力不佳，称之为感觉统合失调。 很多ADHD的儿童伴有感统失调，如喜欢咀嚼衣物或铅笔、不喜欢太吵闹的环境、容易摔倒等。 有些孩子对触觉过度敏感，比如不喜欢衣服后面硬硬的标签，有些孩子对味觉敏感，不喜欢某些味道或某些大部分人都喜欢吃的食物。这些问题有时候是在过度寻求某一感觉体验的刺激，有时候却是在逃避某些感觉体验。针对这些问题，Marie Ashwood和Anthony House给出了以下建议： 针对喜欢咬东西，如衣角，铅笔的行为，可以给他们一些可以吸的东西比如吸管、棒棒糖或者其他可以咀嚼的物品。让孩子可以有不会带来伤害的替代品。 有些孩子喜欢做小动作,手不停动来动去，这时可以给他一些可以接受的小东西如纸条、铅笔等让他把玩。 有些孩子平衡觉和移动感受不好，那他们对突然的体位变化会很敏感，比如不喜欢荡秋千或跷跷板，这时不要逼迫他们，等着他们做好了准备再慢慢让他接受。 多动不安难以静坐，非常活跃的孩子，可以制定规律的锻炼计划，每天做一些户外或活动量大的体育运动，让他们释放一些多余的能量。 有些孩子在超市或建筑外面喜欢摸着墙壁、家具等走，这些动作对孩子没有伤害，可以不用关注，如果一定要制止，可以给他一些东西握住。 有些孩子不喜欢噪音，可以给他耳塞，让他平静下来。 有些孩子不喜欢吃某些食物，可以用有趣的方式介绍食物，不在用餐时间争吵，奖励他的良好进食行为。 总之，有感知问题的孩子用他们独特的方式感受世界，所以，不要强迫孩子去做和我们一样的事情。 本文系冀永娟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

2016年4月2日是第九个“世界自闭症关爱日”，又称“世界孤独症关爱日”。今年的主题是“包容及神经多样性”。 中国妇女发展基金会、美国自闭症之声联合全国自闭症儿童家庭关怀行动公益项目各示范基地共同发起主场定于4月1日晚7时，在中央电视塔举办以“不同色彩、一样美丽”为中国主题的关爱自闭症亮蓝灯公益活动，呼吁政府和社会重视自闭症早期发现和科学干预，用实际行动悦纳和帮助自闭症人士，让他们拥有更多参与社会学习、生活和工作的机会，实现对他们的终身人文关怀。作为全国示范基地之一，为了使孤独症儿童能够更好地康复并有机会融入社会，青岛市妇女儿童医院心理科将举行系列活动，来自星星的孩子们，快来参加吧！ 游览极地海洋世界 我院社会公益部联合心理科于2016年4月1日上午组织在我院进行康复训练的孤独症儿童免费游览极地海洋世界，观看海豚表演，有机会近距离接触海豚。 报名电话：社会公益部68661966；心理科：68661231 报名截止日期：2016年3月29日16：00 观影活动 社会公益部和心理科组织参加4月2日由浦发银行青岛分行发起的面向孤独症儿童的观影活动，观看最新最流行的电影---“疯狂动物城”，让孤独症孩子们有机会体验在电影院看电影的感觉。 报名电话：社会公益部68661966；心理科：68661231 报名时间：额满为止 义诊活动 活动时间：2016年4月1日上午9：00-11：00 义诊地点：青岛市妇女儿童医院儿童门诊一楼大厅 义诊范围：孤独症、语言发育障碍、社会交往障碍、行为异常等儿童心理行为发育障碍。 公益讲座 参加人员：孤独症儿童家长（为保证听课效果，谢绝带孩子参加） 时间：2016年4月1日下午1:30-3:00 讲座地点：青岛市妇女儿童医院心理科团体治疗室 讲座题目：《强化物在孤独症儿童家庭训练中的应用》 讲者：陈娟 主治医师 报名电话：68661231 报名截止时间：人数有限，额满为止。

--来自苏格兰青少年心理卫生专家的建议（一）行为管理对于家长来说，带养教育ADHD儿童是一件压力非常大的事情，他们往往难以完成作业，在学校不受欢迎，老师难以管理，家长难以教育。且常会有攻击或破坏性行为，情绪不稳，很难相处和管理。近日，青岛市妇女儿童医院心理科邀请来自英国苏格兰儿童青少年心理卫生服务中心的专家Marie Ashwood和Anthony House岛与大家共同探讨ADHD切实可用的干预技巧。针对上述困难，英国专家给出了一些切实可行的建议： 1.关于规则和指令：要制定符合家庭实际情况的规则，大家一致同意，一起遵守，不只是要求孩子遵守，家长也要遵守。 日常生活中要和孩子有良好互动和沟通，不要一味指责和批评。允许孩子有过失和缺点。 发出指令时，要确认你已经引起了孩子的注意，可以温和地抚摸他们的身体或 头发，捧着孩子的脸，眼对眼交流，让他们重复指令。确定他们已经明确知道指令。因为他们注意力不集中，容易忽略掉你的指令。 可以写便签来提醒孩子。因为这样的孩子容易忘事儿。 2.关于睡眠：许多ADHD儿童会有睡眠问题，比如迟迟不上床睡觉，或躺下后难以入睡，入睡后不安宁等。老师建议规定好上床时间并尽量执行。睡前保持平静，减少刺激，尽量减少兴奋的活动比如打仗、喊叫等。睡前不要吃东西，减少使用电视、电话或电脑、手机，因为大脑受光亮刺激后会变的更清醒。可以洗热水澡或讲故事，但有些孩子洗澡也会兴奋。 3.关于家庭作业： 家庭作业是困扰家庭的重要麻烦，无论是在英国还是中国，家长们都会为孩子们完成家庭作业而苦恼。建议可以协商一致有一个常规的作业时间，给他一个安静的地方写作业以减少干扰。如果作业太多，可以把作业分解成许多小任务。完成一项可以休息会鼓励一下。及时表扬好的地方，对一些无伤大雅的小动作如咬铅笔、捏纸玩等可以忽略。学习用品可以多准备一些，因为这些孩子容易丢东西，减少因为找东西而浪费时间。 4.关于表扬和惩罚；只要有机会就及时表扬他们好的行为。可以是口头表达，“你做的不错”，“这样做很好”，等。也可以是亲吻或拥抱，拍拍身体等。忽视小的不恰当的行为和错误。转移注意力，分心，重新指导他，提醒最好的选择。

2-3岁幼儿语言呈爆发式增长，从单词到短语再到句子，逐渐掌握了母语语法结构，到3岁时基本上能恰当自如的运用语言进行交流了。儿童语言表达能力的获得有赖于儿童天赋的能力和周围的语言环境，以下建议有利于创造一个促进表达的语言氛围，家长们不妨参考一下。 一、与孩子有效互动1.蹲下来，与孩子面对面 2.积极参与孩子的活动，逐渐对活动作一些小的修改 3.选择孩子感兴趣，同时又需要家长一些帮助的活动一起做 4.创造机会让孩子提要求：比如够不到玩具；二选一；好吃的每次给一点儿等 5.给孩子3-5秒的反应时间 6.仔细观察孩子的活动，及时给出回馈 7.模仿孩子的动作，解释或评价孩子的活动，或建议一些新活动 二、与孩子语言交流1.声音与语调可适当夸张以吸引孩子注意 2.放慢语速 3.尽量简单，突出要模仿的重点单词 4.可伴着手势 5.少提问，多解释或释义 三、期待孩子回答时1.期待地注视孩子的眼睛，等待数秒 2.对孩子的发声、动作、表情及时应答 3.可适当提示单词 4.即使听不懂孩子的回答，也鼓励他或帮他回答 5.孩子不理睬时，再重复一遍，或者拉着孩子的手去完成任务 四、孩子请求你时1.积极热情的倾听，但不是立刻满足要求 2.假装不明白，等他更明确的表达请求 3.提示孩子说出他想表达的意思 五、和孩子一起阅读1.选择孩子感兴趣、适合的书 2.讲解--提问--回答---扩展

什么是抽动症？有哪些类型？抽动障碍(tic disorders)是一种起病于儿童和青少年时期，由遗传缺陷和不良环境共同导致的精神发育障碍。主要表现为不自主的、反复的、快速的一个部位或多部位肌肉运动抽动和发声抽动。通常根据其临床特征及病程将其分为三类：暂时性抽动障碍、慢性抽动障碍、多发性抽动障碍（又称抽动-秽语综合症）。抽动症常见症状表现有哪些？1、运动抽动 常见表现为反复的眨眼、斜眼或翻眼、翘鼻、张口、努嘴、伸舌、转头、晃头、点头、伸脖、耸肩、挺腹、吸气、叹气、全身耸动、跺脚等。2、发声抽动 可表现为简单性发声，如清嗓、咳嗽，鼻吸气声、吐痰声、哼声、吠叫声、啊叫声等。也可表现为复杂的发声抽动，如重复言语或无意义的语音、重复刻板同一的秽语，约有30％抽动症儿童会出现秽语症。3、其他表现： 有些抽动症儿童可伴有自觉身体局部有不适感、行为问题和情绪障碍等。 抽动症预后怎样？对孩子有哪些影响？ 不同类型预后不同。大部分病人预后良好，可完全康复，但确有一部分会有抽动症状延续到成年并持续终生。一部分患儿会出现注意力不集中、胆小自卑、紧张焦虑，以及伴发多动症、情绪障碍、强迫症、学习困难、品行障碍、人格障碍等，从而影响了孩子的学习和生活质量。孩子患了抽动症该怎么办？一、饮食及环境调整：如症状轻微、病程较短的暂时性抽动的患儿，对患儿的日常生活、学习无明显影响者，可不用精神科药物治疗，注意避免过度紧张及压力，控制看电视、玩电脑时间，不吃喝含添加剂及咖啡因的食物及饮料，家长不要反复提醒患儿的抽动症状，同时可给予肌苷及B族维生素、物理治疗等保守治疗，许多患儿可逐渐缓解。如症状严重、病程较长或病情多次反复的，尤其是慢性抽动或多发性抽动的患儿则需及时采用精神科药物及心理行为治疗等综合治疗措施。二、系统规范的药物治疗抽动症常用药物包括氟哌啶醇、硫必利、阿立哌唑、喹硫平、利培酮、可乐定、氯硝基安定等。此类药物的应用需要在专科医生指导下，进行药物的选择、剂量调整、副作用监测、药物维持及减量后的停药等系统规范治疗。如果用药不当可能会加重药物副反应，突然停药可能会出现症状反跳。