汕大第二附属医院科普号

发表者：徐振群 （1）动停结合阴茎训练法：对于早泄不是很严重的患者可以在性交时根据自己的兴奋状态调节对 阴茎的刺激程度，具体做法是当性兴奋较低时则阴茎全部插入阴道，身体其他部位尽可能和女方 接触，加快阴茎抽动的频率和幅度，当性兴奋太高时则减少阴茎抽动或者退出阴道稍事休息，经 过反复练习可以提高射精中枢的反应阈值。在整个训练过程中对性的注意力可以采用集中和分散 交替调节的方法。 （2）阴茎挤压法：对于早泄比较严重的患者，如与女性身体接触如拥抱接吻则射精的患者、阴茎 刚刚接触阴唇即发生射精的患者、射精和勃起甚至基本同步的患者，可以采用阴茎捏挤法。具体 做法是：男方取仰卧位，女方坐在男方的一侧或者男方两腿中间，用手轻柔的刺激阴茎使之勃起 ，勃起后继续刺激直到男方性高潮，这时男方示意女方停止刺激或者女方用手指捏紧阴茎冠状沟 出，让男方产生轻微痛感，阴茎可以逐渐疲软，随后女方又进行第二轮刺激，如此反复训练使男 方阴茎对刺激的适应逐渐增强，射精中枢的反应阈值升高。多数患者坚持1－2周的训练可以收到 明显效果。 3.没有性生活对象时，可以自我刺激到有轻度射精感觉时停下来。等到射精感觉过去后，重复刺激，尽量不要射精，这个过程能在5分钟以上最好。

古代著名医家扁鹊提出过著名的“六不治”。第一，骄恣不论于理，一不治也。意思是对人傲慢、骄横，倚仗权势，不治；第二，重财轻身，二不治也。意恩是贪图钱财，不顾性命，不治；第三，衣食不能适，三不治也。意思是穿衣不当，吃得不好，暴饮暴食，不治；第四，阴阳并，脏气不定，四不治也。意思是阴阳失调，脏腑功能紊乱，不治；第五，形赢不能服药，五不治也。意思是身体赢弱，药都吃不下去，不治；第六，信巫不信医，六不治也。意思是不相信医生，只相信巫术，不治。以上，供每个人深思，共勉。

发表者：蒋平5781人已读 近几年临床发现早泄的患者很多，而且有越来越多的趋势。有些患者的病程在几年甚至二三十年，严重影响了性生活质量，同时还带来了沉重的思想压力。很多患者认为早泄治疗很困难，我门诊时最常听到一句话就是：这个病好不好治？能不能治好？ 其实从专业临床角度来讲，早泄是可以治愈的，但是早泄的治疗不是一个单纯用药的问题，而且当前治疗路径并不规范，没有一个统一的诊疗标准，并且市面上明确具有治疗早泄功效的药物寥寥无几。很多医生治疗早泄都是根据个人的经验去进行，因此疗效千差万别。 本人在工作中总结了治疗早泄的一些好的途径和要点，这些要点对于早泄的治疗很关键也很重要。希望对广大早泄患者的治疗有一定帮助。 第一，以前主要认为早泄是由于阴茎过于敏感引起的，实际上大部分医生逐渐认识到早泄跟患者的体虚有密切关系。现在的年轻人普遍体质偏差，而且有过度手淫的习惯，造成射精控制能力变差，射精过早。因此，早泄的治疗首先要加强体质，坚持运动，这一点很关键。 第二，早泄和前列腺炎的关系并不是很密切。很多人认为早泄都是有前列腺炎引起的，实际上临床上跟早泄有密切关系的主要还是细菌性前列腺炎，病理主要在于炎症的刺激引起射精过快。因此，建议广大患者在治疗早泄的时候不要过于把前列腺炎作为重点，要分清主次。 第三，要分清是早泄还是性功能障碍。这一点是很多患者区分不清的，也是很多医生容易误诊的。大多数患者认为早泄属于性功能障碍，实际上早泄和性功能障碍是两个疾病范畴，而且治疗理念是完全不同的。因此大家要明确一个要点，那就先出现阴茎痿软后射精，还是先射精然后阴茎痿软。这一点，对诊断和治疗相当关键。我临床就经常碰见很多患者把早泄当成阳痿治了两三年，最后反而越补射精越快。 第四，在治疗的过程中有很多关键点，大家一定要把握。首先就是要带避孕套，带避孕套的目的是要降低阴茎兴奋性，延迟射精。早泄治疗的一个根本目的是延迟大脑的射精兴奋中枢，逆转过快射精的反射弧。因此治疗早期的一个主要目的，就是用任何可用的方法把性生活的时间延长一一记住是用任何可用的方式，包括用延时避孕套甚至外用软膏，只要把时间能延长就可以。所以大家在治疗的早期不要过于追求性生活的质量，而是要追求性生活的时间。等你性生活的时间改善以后，这些方法都可以慢慢的撤去。 第五，早泄的治疗还有一个关键点，就是性生活中间要分散注意力，停顿一下或者几次。这里面有一个要点，就是大家不能在有射精的感觉的时候才能停，这个时候肯定是停不住的，即使你的自控能力很强，勉强停下来，接下来性生活肯定会射精。所以这个节点很重要，大家记住一定要有一个提前量，提前个二三十秒，在完全没有射精的感觉之前就要停下来，然后等待性兴奋消退后再进行性生活。但是这一点也是很多患者比较难把握的，要不断的通过规律的性生活，去锻炼这种方法的运用。在这里给大家透露一个秘密，只要你能在第一次成功的停顿下来，就迈过了大脑性兴奋的一个高点，第二次第三次停顿会很顺利很简单。 第六，早泄的治疗应该按步骤去进行，不可操之过急。刚开始治疗的时候可以用一些药力偏小费用较低的药物去治疗，同时配合行为干预疗法去逆转大脑的性冲动。如果效果不明显再用一些强效的药物。也就是说治疗要分阶段的进行，不能一味偏快，强调用一些强效速效药物。因为早泄病程过长后，大脑会形成一个异常的反射弧，也就是说你一旦有性生活就会有想射精的冲动，要逆转这个异常的反射幅需要一个过程，不是一朝一夕就能完成的。所以说大家在治疗早泄的时候不要操之过急，要做好打持久战的准备。 第七，早泄的治疗，如果用药到位，一般来说在2到3周会逐渐起效，但是大部分患者一旦起效以后就停药了，因此而出现了停药后效果会来越差甚至反跳的现象。这种情况是治疗早泄的药物的一个特点，也就是说治疗早泄的药，尤其是西药，在治疗见效后需要稳定一段时间才能逐渐撤药，大家要注意：是慢慢的撤药，不是突然停药。这个过程比较考验医生的水平，也比较考验医生和患者的耐心。 第八，早泄的治疗不是一个单纯用药的问题，这也是我在临床上反复强调的。本人认为西药配合中药，同时运用行为干预疗法，再配合针灸，后期通过中药茶疗去巩固疗效，在临床上反复验证治疗早泄的效果还是很明显的。 第九，大家要明确一点，早泄对生育是没有影响的，只要你能在女方体内正常射精，无论时间的长短都不影响你怀孕。 最后强调一点，早泄不是一个不治之症，治疗并不是很复杂，而且费用也并不高，大家不要被一些舆论和错误观念所误导。现在中国的男科医疗水平在不断提高，很多有效的治疗早泄的理念和药物正逐渐被运用于临床，临床治疗效果还是比较满意的。

心悸（心慌）是一种自觉心脏跳动的不适感，心率可快、可慢，可有心律失常，也可正常心率或正常心律。心悸可见于多种情况，即可见于生理性，也可见于器质性心脏病。一、生理性：1、健康人剧烈运动、精神过度紧张时。2、饮酒、喝浓茶或咖啡后。3、应用某些药物：如肾上腺素、麻黄碱、咖啡因、阿托品、甲状腺片等4、妊娠二、心脏神经官能症（多见于青年女性、心率快、 心前区隐痛、头晕、头痛等）、β受体亢进综合征。三、更年期综合征四、病理性：1、器质性心脏病：高血压性心脏病、 主动脉瓣/二尖瓣关闭不全、先天性心脏病（动脉导管未闭、 室间隔缺损）、心动过速（窦性心动过速、 阵发性室上性或室性心动过速）、心动过缓（高度房室传导阻滞、 窦性心动过缓、病态窦房结综合征等）、期前收缩、 心房扑动、心房颤动、心力衰竭、维生素B1缺乏（脚气病）、2、内分泌/代谢性疾病：甲状腺功能亢进症；贫血；发热；低血糖症；嗜铭细胞瘤（心率加快、血压升高）。由此可见，出现心慌后积极就诊，由医生判断是否真的是器质性心脏病，若是功能性疾病，过于紧张反而使得症状加重，而心理放松则是一切治疗的基础。

临床上，ST-T改变可见于许多情况，可以是非特异性改变。那么如何进行鉴别呢？首先看有无危险因素。没有危险因素，没有不适的症状，尤其是年轻女性，ST-T改变多为假阳性。其次，看“胸痛”发作时心电图变化。若出现胸痛发作，表现为“压榨性”，心电图呈现ST-T改变，发作过后心电图恢复正常（动态变化），同时伴有危险因素（高血压、糖尿病、高血脂、抽烟、早发心脏病家族史等），应考虑 “冠心病心绞痛”可能性较大。第三，非冠心病引起的ST-T 改变：可见于心肌肥厚（高血压、肥厚型心肌病）、慢性酒精中毒性心肌病、心肌炎、主动脉瓣狭窄、糖尿病、甲状腺疾病、水电解质平衡紊乱、代谢性疾病、某些药物也可引起。本文系张勇刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在不孕不育症的治疗中，西医可以使用的药物比较有限，祖国医学在男性不育长期的医学实践中有很多特殊的贡献。比如清热解毒药治疗泌尿系统炎症，黄芪可以增强精子的活力，淫羊藿有雄激素样作用，提高性欲，还能提高血清睾酮含量，促进生精的作用。对少精症、弱精症的疗效显著。 中药传统的口服给药的方法，显示中药具有低毒性，不良反应少。很多人误认为中药没有毒副作用和并发症，这是错误的。研究证明，中草药除了常见的胃肠的反应、过敏反应及肝肾毒性以外，在男科领域也有部分中草药干扰内分泌和杀精。 有30多种温肾补阳的验方中都使用了 蛇床子 ，近来发现蛇床子具有很强的杀精子作用，对已婚未育或未婚未育者，尽量少用或不用蛇床子。其他杀精子或抑精子生成作用的单味中药还有雷公藤、蚤休、苦参、土贝母、山慈菇、地龙、乌梅、石榴皮、白头翁、五倍子、火麻仁、仙鹤草、商陆、猪胆汁、芦荟、天花粉。某些大苦大寒之品如龙胆草、黄连、黄柏、知母等，可作用于下丘脑-垂体-睾丸性腺轴，抑制雄激素分泌，长期使用可能至性欲低下、阳痿，甚至损害生精系统，造成不育。 中医治疗应该与现代科技结合，各取所长，相互配合，才能发挥最大效能。

1.症状的认知错误部分患者认为男女之间的性生活是天生就会的，对很多生理现象不了解，比如，不了解男女之间性兴奋时间有差异，不大在意女伴的感受，急匆匆上阵而草草收场，遭到女伴的埋怨造成自己的心理压力，不愉快的经历多了，就出现“阳痿、早泄”而来就诊。这些情况原本是可以避免的。又比如,男士在勃起后，尿道口会分泌少量透明的前列腺液，这个就是正常现象。部分人会因此前来就诊。在性活动以外的尿道分泌物如，流脓、流血、有分泌物的痕迹留在内裤上，这些就是异常的情况，特别是有过不洁性接触的情况下出现，应该去医院就诊。部分患者对精液的色泽比较纠结，正常情况下是乳白色，长时间没有射精为暗黄色，这些患者自认为精液异常，但经化验检查大部分是正常的。如果出现红色咖啡色或黑色表示可能有血精，表现为黄绿色有异味可能是感染，这种情况就应该去医院检查。部分患者对勃起硬度的很在意，自己想象出很多标准，其实可以用简单的方法就是看看能不能够在伴侣的帮助下顺利的插入阴道。如果完全不能，就应该去正规医院做夜间胀大和硬度试验（NPT），可以比较客观的反应勃起的状态。部分患者自认为是“早泄”，甚至有人说：我之前可以做爱30-60分钟，现在只有10分钟，医生快点给我治疗......明明不是早泄要来看早泄，实际上是期望值太高的一种表现，大多数情况下，也就是4-6分钟左右。通俗的解释国际性学会对早泄的定义就是两点，一是不能插入就射精，二是插入阴道不到一分钟就射精，完全缺乏控制力，造成自身的苦恼、忧虑、挫折和回避性亲热。自己给自己带上“早泄”的帽子，徒增了心理压力。2.诊断治疗的认知错误性能力是雄性动物显示力量的标志，对于偶然出现的阳痿、早泄，部分患者压力很大，迫切的要求治疗，很多人表示不用考虑钱，然后提出一系列短平快的要求。其实对于一些40岁左右的中年男人，性能力的下降本身就是生理现象，无法和二十岁的强盛时期比较，需要详细的了解全身情况，对血管、神经、激素做对应的检查。对于50-60岁左右希望重振雄风的中老年人，就应该让他们接受现实，不要有不切实际的想法，毕竟你不能和你年轻的时候比，也不能同比你年轻的人比。很多因为阳痿、早泄来求治的年轻人，则更多表现为急躁，缺乏耐心，甚至希望医生忽略问病史、辅助检查而直接进行治疗，而且能够得到立竿见影的效果。明明是自己生活习惯不好，比如过度手淫，比较宅，经常熬夜，饮食不规律，营养不良，过量饮酒，接触各种软性毒品，从不锻炼身体，身体素质很差，小小年纪（14-19岁）就开始性生活...等等，导致门诊和网络上有很多20岁上下就出现“阳痿、早泄”的“病人”，本人感到十分痛心，他们之中很多人，不愿意听我“唠叨”如何规律生活，保障睡眠，补充营养，锻炼身体，强健体质，减少手淫和性生活的次数，把精力放在工作和学习上等正能量的劝导。只要快速诊断，快速治疗，点石成金，什么药物好，什么药物贵，只管拿来，不要考虑钱。有一位患者甚至因为我回答稍微慢一点，立刻给我一个差评，我的天？你任性糟蹋自己的身体好多年，让医生在几天时间给你满血复活。你们觉得这有可能吗？神仙也未必能做到吧，所以，我在这里大声的向这些患者喊话，珍惜自己的身体，不要以为自己年轻就可以恣意妄为，出来混总是要还的。另外，医学和药物不是万能的，很多药物都有对应的副作用，同样的药物对不同的人，效果也不一样，打好基础才是硬道理。把治病理解成吃药、打针、输液就大错特错了。阳痿、早泄本身是有很多心理因素造成的，心理性的阳痿早泄比器质性的要多，器质性疾病也有心理方面的影响，真正有血管、神经、内分泌性阳痿的病人是少数，所以浮躁的心态，对疾病本身也是不利的，不能急于求成，需要一些耐心，这也是20-30左右的年轻人缺乏的。以上观点是我在临床实践中的体会，有不同意见欢迎讨论、批评、指正。本文系张淳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。