枣庄矿业集团枣庄医院男科科普号

支原体是一种微生物，常寄居在人体各处，其中多居于女性阴道及子宫颈内，在发生性接触后转移到男性泌尿、生殖系统内。一般情况下男性携带支原体不会引发病症，但会出现尿频、尿急和脓性分泌物等急性症状。这种病症虽属无特殊症状，慢性感染却会导致不育。 什么是支原体及衣原体？ 支原体不属于细菌，也不属于病毒，而是一种微生物。支原体属共有120个种别，在人类中共检出16个支原体属，其中6个以泌尿生殖道为主要移生部位，最常从人类生殖道中分离到的支原体，以解脲支原体与人型支原体较多。 在致病微生物中，细菌较衣原体大，衣原体较支原体大，而支原体又较病毒大。所以说衣原体和支原体是间乎于细菌和病毒之间的微生物。 支原体、衣原体感染是性病吗？ 事实上，在很多人的认识里，一提起衣原体、支原体感染总是会联想到“性病”、“滥交”、“出轨”等字眼，然而事实真的是这样吗？ NO！支原体、衣原体感染属于性传播疾病，感染了衣原体和支原体不应简单地和“出轨”画上等号。 性接触和日常生活接触皆有可能会感染，如果一查到衣原体、支原体阳性，就与‘性病’画上等号，那确实会冤枉很多人。女性的阴道里通常活跃着20多种微生物，当中就包括了衣原体和支原体。正常情况下，这些微生物处于一个平衡的状态，但在某些情况下，这些微生物的比例会发生紊乱，致使阴道内的环境失调，从而导致感染，比如霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎等，也可以具体到衣原体和支原体感染。 不洁性行为、多个性伴侣是导致衣原体、支原体感染的重要原因之一，而性接触也是一个重要的传播途径。但需要强调的是，性接触并非衣原体、支原体感染的唯一途径。如果在日常生活中不注意一些卫生细节，如和别人共用毛巾，使用过一些宾馆里的不洁床褥被单，有时甚至游泳、泡温泉等也可能感染。除此以外，滥用抗生素也可能导致衣原体、支原体感染。 哪些人容易感染支原体？ 支原体并没有特定的易感人群，支原体感染是一种性接触传播疾病，最常见是夫妻之间互相传播。但是要明白的是，支原体与衣原体同样可以寄居于健康人体内。据研究，在健康人群中，支原体携带率可达4%-22%，个别报道健康男性中支原体阳性率达34%，所以如果只是发现支原体、衣原体阳性，而本身没有任何不适、症状，又没有生育要求，是不需要治疗的。一些广告中说的“很容易造成比较严重的后遗症”是不科学的。 检验报告单上的数据 支原体感染的病原体包括人型支原体（MH）、解脲支原体（UU）和生殖支原体（MG）。其中解脲支原体的感染率最高，引起泌尿道、生殖道炎症，严重者可引起孕妇感染，不孕不育，胎儿宫内发育迟缓。衣原体感染病原体主要是沙眼衣原体。引起宫颈黏膜炎、子宫内膜炎、输卵管炎、不孕。 临床表现 女性患者多见以子宫颈为中心扩散的生殖系炎症。多数无明显自觉症状，少数重症病人有阴道下坠感，当感染扩散至尿道时，尿频尿急是引起病人注意的主要症状。感染局限在子宫颈时，表现为白带增多、混浊、子宫颈水肿、充血或表面糜烂。 感染扩及尿道表现为尿道口潮红、充血、挤压尿道可有少量分泌物外溢，支原体感染常见的合并症为输卵管炎，少数患者可出现子宫内膜炎及盆腔炎。妊娠合并衣原体感染可引起早产、死胎、低体重儿、新生儿脑膜炎等。 我准备生小孩，支原体感染需要治疗吗？ 泌尿生殖道支原体属感染与男性的前列腺炎、附睾炎密切相关，是造成不孕不育症的原因之一。在孕前检查及进行夫精人工授精（AIH）之前，我们都会常规行支原体、衣原体检查，这是因为支原体感染对于能否顺利怀孕存在着一定的影响。 支原体能吸附于人类精子表面阻碍精子的运动，其产生的神经氨酸酶样物质可干扰精子与卵子的结合因而引起不育和不孕。有国外学者也作了相关研究表明：泌尿生殖道沙眼衣原体和支原体属感染可导致精子DNA碎片化程度增加，而精子DNA的完整性与精子活动率及精子正常形态有较强的相关性，经过治疗后，精子DNA损伤也得到了一定程度的控制，并且改变的幅度相对其他精液参数要更为明显。所以准备生育的夫妻，还是应该积极治疗支原体感染。 支原体感染怎么治疗？ 幸好的是，对于治疗支原体引起的炎症，还是有方法的，就是我们一直信赖但又害怕的抗生素。在我们检测出来的时候，会同时进行药敏检查，如果需要用抗生素。那就是绝对不手软。但是什么情况下需要治疗呢？ 在共识上有很明确的治疗方针，看好啦：一、如果男女双方均无泌尿生殖道感染的相关症状，仅解脲支原体阳性，考虑为携带者，暂时可以不必治疗。（但不治疗并不代表不具有传染性） 二、解脲支原体经感染治疗后症状体征消失，仅解脲支原体实验室检查结果为阳性时，应考虑是否转为解脲支原体携带，不必继续进行药物治疗。 三、男性若确诊为解脲支原体性尿道炎，建议同事治疗性伴，期间注意避免无保护sex。 四、男性精液质量异常且有生育需求时，男女双方建议同时治疗一疗程。 五、如果能够进行生殖支原体监测，应该在怀疑尿道炎和宫颈炎时积极进行生殖支原体检测。 六、治疗盆腔炎时，应该考虑支原体可能参与盆腔炎的发病，抗菌谱适宜使用覆盖支原体方案。 七、在治疗支原体感染时，首选阴道用局部抗微生物制剂治疗，此治疗方案，避免了传统抗生素的不良反应、耐药性的问题，其代表产品有晟洁芙克，产品组成主要有银离子、土当归酸、PHMP、卡波姆、三乙醇胺等。每晚睡前将载有抗菌凝胶的推注器轻轻插入阴道深部，用推杆将抗菌凝胶推入阴道，每晚一支，6天一个疗程，效果绝对。 注意事项！ 1）支原体感染不等于“性病”，不能凭此怀疑伴侣有不洁性生活史或不良性接触史。 2）如果你们夫妻没有任何不舒服，也不准备生小孩，可以不用治疗支原体感染。 3）准备生育的夫妻最好夫妻同时规律治疗支原体感染，治疗期间禁止性生活，但是男方需要定期排精（5天左右排一次）。

阳痿（勃起功能障碍，ED）是临床常见的男性性功能障碍，40岁以上男性发病率达55%以上，继发于糖尿病、高血压、高血脂后的更能高达70%，且临床不易治愈，严重影响了患者的身心健康和家庭幸福。如果临床要想获得满意治疗效果，一定要注意以下八个方面。 1.完善检查 阳痿要做的检查包括 ①体格检查。包括第二性征发育、生殖系统检查、外周血管检查和神经系统检查。 ②实验室检查。血尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖。 ③激素水平检查。性激素六项、甲状腺素。 ④夜间勃起试验。 ⑤视听觉性刺激反应测定。 ⑥阴茎血流检测。包括血管活性药物诱发勃起试验、阴茎动脉与肱动脉血压梯度及阴茎肱动脉血压指数、阴茎动脉血流脉冲容量记录、阴茎血流指数、彩色多普勒检测、海绵体灌流测试、阴茎海绵体造影、选择性阴茎动脉造影等检查。 ⑦勃起神经检查。包括球海绵体反射潜伏时间、阴部诱发电位、膀胱內压测定。 ⑧阴茎海绵体活体组织检测。 所以 治疗前一定要完善检查、明确病因，才能正确诊断、对症治疗。那种不想检查，吃点药试试的心理要不得，那是对自己不负责任。 2.明确诊断 在完善检查的基础上要明确诊断，要搞清楚是心因性的、内分泌性的、动脉性的、静脉性的、神经性的，还是混合性的？中医辨证属于何型？诊断明确，才有可能正确治疗。 3.放松心情 心理因素是阳痿最主要病因，中国传统的“肾虚”观念、手淫有害、遗精有害观念以及中国男人固有的床上不自信心理导致了阳痿的发生和不易治愈。“第一次不成功就是阳痿”、“一次失败就是阳痿”、“晨勃不好就是阳痿”、“手淫、遗精会导致阳痿”等错误观念在临床上可以经常见到。所以，改变固有错误的观念，从正规渠道获得正确科普知识，放松心情，配合好医生的治疗，对于减少阳痿发生，提高治愈率有非常重要的意义。 4.控制饮食 现代人不是吃的少，是吃的太多、太好了，吃出了脂肪肝、将军肚、高血压、高血脂、高血糖一堆疾病，吃的自己都走不动了，而性功能是全身健康状况的风向标，是代谢性疾病的前兆，所以出现阳痿就不难理解了。阳痿患者一定要控制饮食，做到“多菜少肉七分饱”，做到少而精，多吃糙米、坚果、菠菜、金枪鱼、蜂蜜、韭菜、大葱、鸡蛋、巧克力、羊肉、狗肉等食物。 5.戒烟限酒 烟酒不只是对肝、脾、胃、肾影响，造成血压血脂的异常、动脉硬化、内分泌失调而影响到性功能，还可以直接影响性腺（前列腺、精囊腺、附睾、睾丸）和性肌肉功能而影响性功能。所以，阳痿患者一定要戒烟戒酒！ 6.合理起居 夜生活、熬夜是对性功能影响最大的因素之一，所以要注意合理的起居，要睡好子午觉。每天晚上11点前要休息，中午要有15-30分钟的午觉。休息好了，才有体力，才能“工作”好。 7.加强锻炼 现代人生活习惯是坐多行少，上厕所都想开车去，这样容易形成体质差、耐力差，而性生活是一个重体力活，身体不好很难达到满意的性生活。所以，阳痿患者一定要加强锻炼，游泳、慢跑、快走、垫脚尖都是不错的选择，不但可以增强体质、提高耐力、改善性肌肉的能力，还可以使你的腹、臀、腿变得更加性感而吸引异性。 8.正规治疗 积极治疗原发疾病，控制血压、血糖、血脂，调节内分泌。 合理使用一线治疗药物：PDE-5抑制剂，在没有禁忌症情况下坚持“大量开始，有效维持，满意递减”的原则。 中药治疗按照辨证施治原则进行。 重症ED可以采用PDE-5抑制剂、中药、负压或者理疗三联疗法。 做好八个方面，医患有效配合，才有可能治愈阳痿。

生殖器疱疹诊断生殖器有两个血清型：HSV-1和HSV-2。生殖器疱疹传播途径有3种。1.直接接触：感染主要通过皮肤粘膜直接接触。约95%发生在性接触之后。HSV-2几乎都是性传播接触。接吻也能传播HSV，HSV-1由飞沫和唾液传播。2.母婴传播：主要通过产道感染。3.间接接触：少数可以通过密切接触日常生活用品发生感染。典型表现：生殖器皮肤粘膜的红斑、丘疹、水泡、脓疱、伴有疼痛或瘙痒，疱破解后形成溃疡或结痂。 生殖器疱疹治疗首次发作治疗：阿昔洛韦400mg，口服一日三次，服用7-10天。复发治疗：阿昔洛韦400mg，口服一日三次，服用5天。局部治疗：阿昔洛韦乳膏局部外抹治疗对初发有效果。复发效果不明显。

天气越来越冷，或许许多男性的“前列腺”已经感知到了季节的变化。事实上，温度越低，前列腺越脆弱，越容易“受伤”，因此在冬季更应该做好前列腺的保养。 为什么冬季前列腺容易“受伤”？ 冬季男性的前列腺十分脆弱，而且冬季是前列腺炎的多发季节，这是因为低温会刺激前列腺组织，使前列腺交感神经兴奋性增强，前列腺体收缩，造成慢性充血，导致尿道内压力增加，引起前列腺炎。前列腺炎是一种由多种复杂原因引起的，以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要临床表现的前列腺疾病。前列腺炎是泌尿外科的常见病，在泌尿外科50岁以下男性患者中占首位。而冬天容易得前列腺炎，究其原因主要与气温有关，具体原因有以下几点： （1）由于天气变冷，人们便很少进行户外锻炼，更多的时间是坐在电脑前，或是看电视、打麻将等，久坐让前列腺受到长期的压迫而充血、水肿，进而诱发前列腺炎。 （2）冬季寒风劲起，随着天气的不断转凉，人体交感神经兴奋性增强，使前列腺腺体收缩、腺管和血管扩张，造成慢性充血，从而使尿道内压增加，严重时可引起逆流。 而尿道情况的变化会加重前列腺液的淤积，导致前列腺疾病发作，出现尿频、尿急、尿痛，会阴、睾丸疼痛等症状，男性朋友需要引起高度的重视。 特别是对很多中老年男性来说，很多患者的病情会随着气温的降低而加重或反复发作。 （3）由于天气变冷，饮水量减少也会使排尿次数减少，新陈代谢速度变慢也会加重前列腺炎的症状。尤其是对于那些已经患上前列腺疾病的男性来说，冬季的复发机率更高。

果冻状精液不一定异常，还要看是能否在半个小时到一个小时内液化。精液不液化是指精液部分或者全部呈成团块状，甚至不能在悬垂的状态下呈液态滴落。精液不液化就是精液像胶冻一样稠厚，精液里面的精子运动受到了束缚，不能自如地运动，往往活动能力极差，因而不容易自然生育。 实际上精液排出体外的瞬间是液体状态的，否则将难排出，但很快会凝固，一般在5~30分钟内逐渐液化。这种特性，让射出的精液在阴道内停留时间延长，以增加受孕机会，并且在适当的时间内逐步液化 来释放活力强健的精子。如果射精后30分钟内未能完全液化就叫液化迟缓，对生育有一些影响，如果超过1小时仍不液化，才称为精液不液化。 精液排出体外后呈凝固态与精囊腺分泌的凝固因子相关，精液液化则是前列腺液中蛋白水解酶等液化因子起了作用。当前列腺出现问题时，如前列腺的炎症或分泌功能障碍(雄激素水平低下等)，前列腺液中蛋白水解酶的含量和活性将受到不同程度地影响，不能水解精液中相互交织成网状的纤维蛋白，导致精液不液化，使精子活动空间减少，精子被牵制。 由于精液液化异常者可伴有前列腺炎等生殖道感染性疾病，因此适当进行抗感染治疗，同时配合改善前列腺分泌功能的药物，是改善精液不液化的有效办法之一。直接使用促进精液液化的药物，如肌内注射糜蛋白酶、透明质酸酶 或尿激酶，口服维生素C、小量雄激素和克罗米酚，2~3周多可奏效。中医中药对精液不液化的治疗也可能收到一定的疗 效，可以进行辨证施治。对于经过上述方法无效的患者，可以考虑将精液在体 外先进行预处理， 然后行夫精人工授精。 为了预防精液不液化的发生，男人应该在日常生活中注意保护自己的前列 腺，如不酗酒、尽量少食用辛辣食物、避免长时间骑车和久坐、性生活有规 律、注意局部保暖等。

“丁丁头难露，尿尿鼓个包”为包茎现象。包皮覆盖于全部龟头与尿道外口，若包皮外口狭小， 包皮不能翻转露出全部龟头则称为包茎。分为先天性(生理性) 和后天性(病理性) 两种。由于包皮和龟头之间存在天然的粘连， 故大多数新生儿存在生理性包茎。3~4岁时， 随着阴茎的生长和包皮下包皮垢的堆积， 以及间歇性阴茎勃起，可促使包皮和龟头逐渐分离，包皮向上退缩。到3~4岁时， 随着上皮粘连被吸收而90%的包茎患儿可以自愈。 包茎患者有大量包皮垢堆积于包皮下冠状沟处，甚至部分患者可以看见或扪及包皮下肿块样包皮垢。包皮垢可以引起炎症产生疼痛、红肿、发痒。经常复发， 还可导致尿道口狭窄， 甚至引起癌变。从组织学方面来看，包皮内板皮肤真皮层有丰富的神经末梢感受器和分泌腺体分布，对外界刺激的感受阈值较高，其能分泌一定量的黏性润滑物，后者是表皮包皮垢的主要成分，能被厌氧寄生菌(耻垢杆菌)分解成有致癌性的亚硝基类化合物。也可引起宫颈上皮不典型增生(或)病变。较早行包皮环切术， 对预防阴茎癌和降低HIV感染也有一定作用。研究表明包茎会影响患儿阴茎发育。有专家形容：像“穿鞋”一样，号码小的鞋会影响脚的生长，容易让“蘑菇”龟头长成“金针菇”样。 包皮过紧或包茎患者包皮上翻至龟头后方，如果未及时复位，包皮缩窄环阻碍静脉、淋巴管回流、引起阴茎水肿， 包皮水肿也使得缩窄环越来越紧， 最终导致嵌顿性包茎。嵌顿时间过长、包皮、龟头将出现缺血性坏死。 包茎的处理：由于生理性包茎的存在，婴幼儿期的包茎如无症状，可以采取观察等待治疗的方法。对于有症状急性炎症期的患儿，可以用稀碘伏冲洗包皮腔（借用无针头注射器），口服消炎药。对于有症状的患儿，可以考虑试行上翻包皮，显露龟头，清除包皮垢。对于部分粘连较重的患儿，不提倡强行翻转包皮，因为有重新粘连以及继发性包茎可能，并且患儿疼痛剧烈，会留下心理阴影，为下一步治疗带来麻烦。一般认为，学龄前后儿童有包茎、包皮口有狭窄环、反复感染的包皮过长患者建议行包皮环切。尤其青少年包茎患者建议积极行手术治疗。

慢性前列腺炎，不是一种直接威胁生命的疾病，但严重影响患者的生活质量，慢性前列腺炎治疗方法是多种多样的，治疗效果也因人而异。运动调理慢性前列腺炎是一个非常简单而实用的方法。核心是坚持收腹、提肛锻炼。个人总结的、比较靠谱的锻炼方法，如下： 端坐于50～60厘米高的板凳上，双脚踏地，脚同肩宽，双手自然置于大腿上，掌向上向下均可，坐时不能坐满板凳，集中意念于会阴部，随着呼吸，会阴部一提一放，一紧一松，用暗劲往上往里缩，如忍小便状。采用腹式呼吸法即呼吸时收腹，同时略用力将会阴部上提，吸气时，将会阴部随腹部鼓胀而下放。熟练后可不管呼吸随时提放、紧松会阴部，每次20次左右为宜，每日练功3到5次，间断远动。高血压患者减少每次提缩会阴部的次数，失眠患者睡前不宜此运动调理。 经过一个月的此运动调理，很多患者会有意想不到的效果，如果配合每日坐浴20分钟(备孕患者改为脐下三指热敷)，规律排精，避免久坐效果会加倍。 我还有很多治疗前列腺炎的宝贵经验，愿意和你们分享 让我们一起来交流！