中山大学附属第八医院超声医学科科普号

阑尾壁从外至内可分为浆膜层、固有肌层、粘膜下层、粘膜肌层及粘膜层，超声高频探头下可显示为“强-低-强-低-强”5层或3层结构，显示最清晰的是浆膜层的强回声，固有肌层的低回声，粘膜下层的强回声，基于这一结构层次的显示，超声得以实现阑尾炎分类诊断。

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今天，我们邀请到知名超声介入专家、中山大学附属第八医院超声科主任、学科带头人许尔蛟教授，介绍早期肝癌诊断和治疗方法。 Q: 近年来，肝癌已经不是我们生活中的陌生词了，上个月43岁音乐人赵英俊也因肝癌猝然离世。这到底是一种什么的疾病？ A: 根据全球的数据统计，原发性肝细胞性肝癌，也就是我们常说的肝癌，是全世界发病率前五的恶性肿瘤，而其病死率则高居所有恶性肿瘤的第二位。其中，全世界约一半的肝癌新发病人和死亡病人均发生在中国。由此可见，肝癌在中国的防治工作任重道远。 我要说的是，对于肝癌，早期发现并进行早期治疗是关键，早期肝癌患者经过有效治疗，是可以治愈，完全无需谈癌色变。 Q: 那么，哪些人容易得肝癌呢？喝酒的人会不会更容易中招？ A: 一般来说，有乙肝病毒或者丙肝病毒感染的患者，特别是已经发展到肝硬化的患者，是发生肝癌的高危人群，中国是肝炎大国，全国约有1亿人感染乙肝或丙肝病毒，特别是广东省，乙肝的感染率约13%，远高于全国7%的平均水平，这也造成广东省内肝癌的发病率在全国位居前列。 对于有酒精性肝病、脂肪肝或者其他肝病背景的患者也要高度小心，还有就是有肝癌家族史的人群，他们也是发生肝癌的高危人群。 Q: 对于高危人群，应该如何通过有效筛查来早期发现肝癌呢？ A: 我们建议高危人群需要定期进行验血检查和超声检查。 验血检查的项目主要包括血常规、肝功能、甲胎蛋白还有病毒检测等。 另一项重要的肝癌筛查方法就是定期进行超声检查。通过超声检查，我们一方面可以了解肝脏质地的情况，判断肝纤维化及肝硬化程度，特别是新近的超声弹性检查，可以简便有效地对肝炎和肝硬化程度进行无创性评估；另一方面超声检查可以了解肝内有没有长肿瘤，并进一步评估脾脏、胆囊、门静脉系统、腹水等相关信息，从整体上评估肝病和肿瘤严重程度，这种检查方法方便快捷，费用低，无创无辐射。 超声检查对于操作者具有较强的经验依赖性。到正规医院找有经验的超声医生进行检查，可以减少肝癌的漏诊，同时能够对不同的肝内肿瘤性质作出较准确的判断，避免误诊。 Q: 如果是肝癌家族史或者其他情况的肝癌高危人群，您有什么建议？ A: 我们建议至少每半年进行一次上述检查，对于已有肝硬化的患者，我们建议至少每3个月复查一次。 对于通过验血检查或者超声检查高度怀疑出现早期肝癌的患者，需要进行增强CT或者增强磁共振，也就是MR检查，来对肝癌作进一步确认。 另一种可行的增强影像学方法是超声造影检查，它同样需要通过外周静脉注入造影剂进行超声检查，通过对该病灶进行实时动态连续观察，发现增强CT/MR可能遗漏的强化信息，从而对肿瘤性质作出判断。超声是肝癌筛查的首选手段，发现肝内肿瘤后即时进行超声造影检查可以避免病情延误和降低患者心理负担。 Q: 如果各种影像学手段都没办法对肿瘤性质作出明确诊断，怎么办？ A: 超声引导下肝穿刺活检这种有创的方法可以帮助我们做出明确诊断，在超声的监控下将一根笔芯粗的活检针穿刺到肝肿瘤内取出数条肿瘤组织进行病理化验，能够对肿瘤性质作出明确诊断。 Q: 原来，现代医学已经有很多手段可以发现早期肝癌了。如果确诊，该怎么治疗呢？ A: 当前，对于早期肝癌主要有三种公认的根治性治疗手段，包括肝移植，肝切除术和肝癌消融术。 肝移植手术可以同时将病肝和肿瘤完全移除掉，换上健康的新肝脏，理论是早期肝癌的最优治疗手段，特别是对于严重肝硬化的患者。但是，由于供肝肝源不足、手术风险较大，手术及后续治疗费用较高等因素，因此仅有极少数患者能够采用该治疗手段。 肝切除术是通过开腹手术或者腹腔镜手术，将肿瘤连同区段的肝脏进行切除，从而消灭肝癌组织。这是大部分医院对于早期肝癌的主流的治疗手段。但是部分肝硬化较严重，肝功能储备不足的患者，或者既往已经进行过肝切除手术的复发性肝癌患者，可能不适合。 肝癌消融术则是近二三十年逐渐成熟的一项早期肝癌微创治疗手段，简答的说，将一根笔芯粗细的消融针在超声引导下穿刺到肝肿瘤内，通过局部产生高温将肿瘤原位“烧死”，整个手术过程都在超声实时引导和监控中，从而获得类似于肝切除术的治疗效果。 这种方法类似于将精确制导的导弹精准地投放到肝癌位置，将肝癌彻底消灭，从而保留了更多的正常肝组织，因此创伤更小，并发症发生率更低，安全性更高，费用更少，许多研究已经证实，其疗效与手术切除没有明显差异。绝大部分病人手术第二天就可以开始下床活动，身上没有手术切口，仅见针眼大的穿刺点，一般术后两三天便可以出院。 Q: 作为肝癌消融领域的专家，您有什么话对广大患者说的吗？ A: 我想说的是，早期肝癌并不可怕，肝癌本质上是一种慢性病，在治疗过程中病情可能反复，但只要定期随访复查，早期发现早期进行治疗，是有可能控制，甚至治愈的，在我治疗的患者中，已经有部分患者术后十年了仍健在。但是一旦肝癌发展到进展期甚至晚期，预后将明显变差。 许尔蛟教授，主任医师，博士，博士研究生导师，著名超声介入专家郑荣琴教授肝癌消融团队核心成员，2020年3月由中山三院引进，现任中山大学附属第八医院超声医学科主任/学科带头人。 学术任职：中国介入医师协会超声介入青年委员会副主任委员；中国介入医师协会肝胆胰介入超声学组副主任委员；广东省医学会超声医学分会委员；广东省医学会肝癌分会委员；广东省超声医学工程学会理事；深圳市医学会超声专业委员会委员等。 许尔蛟教授以超声“导航”技术辅助肝癌消融治疗为主攻方向。作为一项全新的微创介入治疗肝癌技术，其利用超声三维磁导航技术，用一根直径1毫米的针在三维多模态融合影像的引导下经皮肤精准穿刺到肝肿瘤内，通过高温把肝肿瘤彻底“烧死”，达到与手术切除同样的效果。此技术在早期肝癌治疗上具有创伤小、恢复快、更精准等特点，术后5年总体生存率高达81.7%，与传统切除手术持平甚至更高，被《欧洲肝病协会肝癌指南》和《世界超声联合会肝脏超声造影指南》所推荐。 此外，许尔蛟教授还擅长包括甲状腺、乳腺、肾脏、子宫等多种实体肿瘤微创消融治疗、胆胰疾病诊断及介入治疗、肝炎肝硬化超声监测、肝移植围手术期超声监控等。 本文来源于中山大学附属第八医院订阅号

中国是肝炎大国，约有1亿人感染乙肝或丙肝病毒，特别是广东，乙肝的感染率约13%，远高于全国平均水平（7%），位于全国前列。作为以肝病为专科特色的中山大学附属第三医院，每天前来求诊的肝炎患者络绎不绝，而超声医生往往是从这些患者中发现并诊断肝癌的“第一人”。很多肝炎患者由于都听说过所谓的肝病三部曲“肝炎——肝硬化——肝癌”，所以在检查过程中，患者往往最担心的就是“我肝里面到底有没有长癌？”。肝癌的病死率的确很高，居所有恶性肿瘤的第二位，但早期肝癌通过手术或微创消融治疗，完全有可能治愈。因此对于肝癌患者来说，早期诊断早期治疗非常重要。及早发现这些“潜伏者”，在他们造成严重破坏前消灭之！肝炎患者应进行哪些实验室和影像学检查，如何选择这些检查项目，才能更好的评估肝脏情况，并及早发现肝癌呢？通过下面简要的介绍，希望能给患者提供一些建议。（一）验血：1、肝功能检查：包括转氨酶、胆红素、白蛋白、γ-谷氨酰转肽酶、凝血酶原时间等项目，评估肝功能及肝损害情况，这些检查有助于了解患者肝脏情况，并评估患者能够耐受肝癌治疗。2、血常规：了解白细胞、红细胞、血小板等情况，是了解患者一般状况、评估门脉高压、脾功能亢进的重要项目，反映肝硬化患者是否为失代偿性改变。3、乙肝病毒DNA定量检查或丙肝病毒RNA定量检查：了解肝炎病毒活动情况，其活动程度与肝癌发生及复发相关，通过检查可评估是否需要进行抗病毒治疗。4、甲胎蛋白（AFP）：肝癌的重要肿瘤标记物，约50～60%的肝癌患者会升高，但也说明仍有40～50%的肝癌患者正常，而且有部分肝炎患者由于肝细胞坏死再生也可能出现AFP升高情况；所以现在AFP已被剔除出肝癌的诊断标准，而作为AFP阳性的肝癌患者随访项目；尽管如此，AFP依然是肝炎患者应定期进行检查的项目。5、维生素K缺乏或拮抗剂-Ⅱ诱导蛋白（PIVKA-Ⅱ）：是诊断肝癌的一个新的重要肿瘤标记物，可与AFP互为补充，但现在开展该项检查的单位较少，尚未普及。上述验血项目，根据患者情况，一般每3～6个月需要复检一次，部分病情较严重者，甚至需要每1～2个月就复检一次。（二）超声检查1、彩超检查：所有肝炎患者，建议至少每6个月进行一次超声检查，肝硬化患者建议每3个月进行一次超声检查，对于明显结节性肝硬化的患者，或者高度怀疑有肝癌形成的患者（例如出现AFP升高情况），建议每1～2个月进行一次超声检查；通过彩超检查不仅可能评估肝脏情况，了解有无肝内肿瘤，还能进一步评估了解脾脏、胆囊、门静脉系统、腹水等信息；彩超检查方便快捷，费用低，无创无辐射，适合患者长期随访检查；但由于超声检查对操作者依赖性强，而且具有扫查盲区，有时容易遗漏病灶，对于病灶性质诊断能力也相对较低；因此对于肝癌高危患者，彩超检查建议找有经验的医院，特别是有经验的超声医生进行检查，通过耐心细致的彩超检查可以提高肝癌的早期检出率，并且对不同的肝内结节性质进行较准确判断。2、超声弹性检查：通过这种无创性检查方法可以了解肝组织的硬度，从而评估肝纤维化程度或是否已经达到肝硬化改变；有助于预测肝癌发生的风险；也有一些报道，通过超声弹性检查，还可以协助对一些肝内病灶的良恶性进行判断。（三）增强影像学检查1、增强CT：是肝癌明确诊断的主要影像学手段，对于怀疑有肝肿瘤的患者，千万不要进行平扫CT，其诊断价值甚至不如彩超，必须进行增强CT检查，有助于明确病灶性质、数目、位置等，并了解有无肝外转移征象；对于彩超检查怀疑有肝癌的患者应该进行该检查；但该检查有辐射，不建议短期内多次检查，特别是需要短期内追踪随访的患者；而且碘造影剂有一定的过敏反应发生率及肾毒性，部分患者不适合。2、增强磁共振（MRI）：是现阶段肝癌明确诊断的最理想影像学手段，提供了丰富的诊断信息，可以早期发现和诊断小肝癌，诊断能力优于增强CT；利用一些特殊造影剂（如普美显）还能进一步提高对一些诊断困难病灶的诊断和检出；而且该检查无辐射，可多次检查，费用与增强CT接近，建议优先选用；但增强MRI每次扫查时间较长，部分患者不能配合呼吸而影响图像质量；对于体内留置磁性金属器件的患者不适合进行MRI检查；还有少数患者对于检查环境会产生严重幽闭症而无法坚持完成检查。3、超声造影（CEUS）：超声造影检查是通过外周静脉注入超声造影剂后再进行超声探查，观察肝内结节的增强表现，相比于彩超，可以更准确地对肝内结节进行定性诊断，并提高肝癌的检出率，其与增强CT/MRI的诊断能力接近，属于增强影像学检查的一种；因此可以在超声检查发现可以肝内病灶后第一时间对病灶性质进行诊断，减少了重新预约增强CT/MRI检查造成的病情延误和患者的心理压力；其特点是可以实时连续观察，克服了增强CT/MRI由于是间歇扫查导致某个时相错失的不足；而且该检查无辐射，费用相对较低，造影剂安全性高，相对于增强CT/MRI的造影剂不良反应罕见，适应性更广；该检查尤其适合于常规超声发现的肝内有单发病灶的患者，或者对少数增强CT/MRI检查中增强表现不典型的结节作进一步诊断；对于彩超随访中发现疑似良性结节的患者，是超声造影最佳的适应证，如果表现为典型的良性病灶征象，可作出排除诊断，无需再进行增强CT/MRI检查诊断；CEUS不足在于超声检查视野局限，每次一般只能观察一个病灶，对于多发（≥3个）病灶的检查效率低，不建议优先使用，另外由于超声检查有盲区，相对CT/MRI也较容易遗漏病灶。4、融合影像：（1）PET-CT：通过注射含有放射性同位素的造影剂与肿瘤病灶特异性结合，并同时进行全身CT扫查，利用肝内或肝外放射性浓聚灶与CT所提供的影像学解剖信息相融合，同时提供了病灶的功能和解剖信息，可发现一些常规影像学检查不易发现的病灶，特别是肝外转移灶；另外也可以与MRI图像相融合，但国内暂时应用较少；由于肝癌肝外转移较少见，而且该检查费用极高，具有一定的辐射性，因此该检查一般不作为肝癌检查的常规项目，主要用于怀疑肝外转移的患者。（2）超声-CT/MRI/PET融合成像：当增强CT/MRI或PET发现一些表现不典型病灶，特别是怀疑错失某个时相导致对病灶性质诊断困难，而彩超检查也未发现典型肝癌病灶时，可以利用融合成像技术，将增强CT/MRI或PET图像与超声图像进行对位匹配，两种图像融合为一副图像，从而使增强CT/MRI或PET提示的可疑病灶的位置可以标记在彩超图像上，然后可以对着相应位置进行超声造影检查；通过这种新技术，可以将部分增强CT/MRI或PET表现不典型的病灶，通过超声造影实时连续定点观察，从而发现获得更多的诊断信息，并作出明确诊断或者排除诊断；该技术集合了不同影像学技术的优势，弥补了不同影像学技术的不足，其临床应用价值逐步被认可；但能够熟练掌握该项技术并常规开展的单位并不多，我院是国内外这项技术开展最早并完成病例数最多的单位之一，为一些疑难病例的诊断及治疗提供了有用信息。（四）肝穿刺活检超声引导下肝穿刺活检取得肝组织标本进行病理检查，是判断肝脏纤维化程度的金标准；对于部分影像学检查无法确诊的肝内占位性病变，也可以通过穿刺活检获得病理标本，做出明确诊断。但由于该方法有创伤性，一般不优先考虑使用，而且由于取材组织量有限，也可能存在一定的假阴性率。（部分图片来自网络，如有侵权，请告知作者予以删除！）

肝癌被誉为“癌中之王”，夺走了无数患者的生命。老百姓谈到肝癌，往往等同于死亡。大部分人也知道，对于肝癌，最常见的方法就是开刀动手术把肿瘤切掉，但手术的创伤也是很多患者所畏惧的。那么肝癌治疗“一针见效”，这是标题党还是某田系医院的医疗广告呢？这是真的吗？答案是肯定的！肝癌的确可以采用“一针见效”的方法进行治疗，甚至达到根治！这里所说的“针”是指射频消融针或微波消融针，将射频/微波消融针在影像学精准引导下穿刺到肝癌肿瘤中央，利用射频/微波能量产生的高温将肿瘤及其周边小部分正常肝组织原位灭活，类似于烧烤一样，把肿瘤彻底烤熟了，烤熟烧死后的肿瘤在体内即刻失去活性，类似于手术切掉的效果，以后慢慢会被人体吸收掉。射频/微波消融这种治疗方法对于小肝癌（3cm以内）来说可以达到根治的效果，并且与开刀手术切除肝癌的疗效基本一致，是公认的3种肝癌根治性手段之一（肝移植，肝肿瘤切除，肝肿瘤消融），而且这种方法有疗效确切，费用较少，恢复快，住院时间短，并发症发生率低等优势，病人手术之后一般仅在皮肤上看到一个小针眼。部分术前一般情况较好的患者，白天手术，晚上便可以下床进行简单的活动了，甚至第二天便可以出院恢复正常生活。肝癌射频/微波消融最常用的影像学引导手段是超声。超声引导肝癌消融治疗的特点在于穿刺过程可以在实时动态超声图像引导下准确的把消融针穿刺到肿瘤内部进行消融，整个消融全过程也可以实时动态监视；超声引导还具有无辐射、费用低的优势；利用超声造影技术，可以达到类似增强CT/MRI的图像效果，提高病灶的检出率，并且可以在术中即时进行疗效评估，判断是否将肿瘤完全灭活。对于部分医生或患者担心的超声对病灶的显示能力不如CT/MRI的问题，我们还可采用CT/MRI-US融合成像技术，将实时超声图像与术前的CT/MRI图像进行配准后两种图像可以联动，这样CT/MRI的病灶便可以在实时超声图像上标记出来，使部分超声不易显示的病灶也能被定位，更重要的是，采用融合成像这种技术，我们还可以在消融完成后即刻对消融前后图像进行精准比较，判断肿瘤是否被完全灭活，以及消融范围是否能超过原病灶边缘的5-10mm，达到消融的安全边界，以提高消融效果，降低肿瘤复发率和二次手术率。

【肝癌能治好吗？】通过各种治疗手段，将发现的肝癌消灭了之后，还是有一半以上的患者会出现肿瘤复发，这是由于我们临床能够处理的肿瘤都是影像学可见的肿瘤，还可能有很多肿瘤细胞潜伏在体内未被影像学手段发现，这些肿瘤细胞在某些条件下就会重新长成新的肿瘤。这就像恐怖分子的主力部队和根据地可能被完全摧毁，但却不能排除其他地方还有恐怖分子匿藏，在某些条件下，这些恐怖分子又会兴风作浪。为了防止恐怖分子死灰复燃，我们一般有几方面的工作要做，首先是要始终保持高度警惕，定期巡视排查恐怖分子；其次是城市内要建立足够强大防御安保系统，将个别的潜在恐怖分子消灭，或者让这些潜在的恐怖分子看不到破坏城市的机会，慢慢则会改邪归正；最后还要消除导致恐怖分子发展壮大的社会因素，降低风险，最终才有可能将恐怖分子完全清除，让城市和国家重新恢复正常的社会秩序。这也意味着对于一个肝癌患者完成治疗后，不能认为可以一劳永逸，首先必须定期（2～3个月）进行相关检查，包括超声、增强CT/MRI、实验室检查（如：血常规、肝功能、AFP）等，及时发现复发的肿瘤，及时进行再次治疗；其次要提高人体内的免疫能力，良好的免疫能力也是控制和消除残留个别肿瘤细胞的关键，良好的免疫能力有赖于充足的休息，均衡的饮食，并戒除烟酒，一个良好的心理状态对于建立良好的免疫能力也是非常重要，对于肝癌，战略上要藐视之，战术上要重视之；最后要同时治疗肝硬化和门脉高压相关病变，必要时进行抗病毒治疗，控制或消除肝癌复发的危险因素，最终实现对肝癌的彻底消灭。在这场战争中，肝癌患者与医生应该是亲密战友，彼此间要相互信任和配合，并肩作战，同时要做好打持久战的准备，肝癌这种恐怖分子不可能轻易在短时间内被完全消灭的。理论上5年内肝癌没有复发，可以认为肝癌完全治愈，根据相关的研究报道和我们的实际临床经验，相当部分的早期肝癌患者通过积极的治疗和密切的随访，是完全可能治愈的。我们要始终相信邪不能胜正，保持积极乐观的心态，配合各项检查和治疗，这个过程是很艰难的，面对恐怖分子的疯狂攻击和反扑，部分患者中途就放弃了，因此见不到胜利的曙光，但另一部分患者具有坚定的信念、乐观的精神、顽强的斗志以及坚韧的身体，就能与恐怖分子（肝癌）战斗到底，将他们彻底消灭，从而渡过最黑暗的日子，最终看到黎明的到来！（全文完）（本文插图来源于网络，若有侵权请告知删除）

【肝癌该怎么治疗呢？】假如已经确定这座城里有恐怖分子了，那当然要尽早将他们消灭，以免发展到不可控制的程度。所以对于肝癌，我们提倡早期发现早期治疗。现行的主要处理手段包括：（一）肝移植术，也就是屠城（呃，有些残忍。。。），把整个城灭了，重建个新城，这种方法比较适合于恐怖分子局限在这座城内（没有肝外转移），而且这座城本身就已经被恐怖分子搞得混乱不堪了（例如严重肝硬化合并肝功能衰竭的患者），留着也没用，还不如彻底毁掉，将这些叛军拔草除根。这种方法虽然相对彻底，但代价也比较高，破坏性大，而且土地资源有限，要找座新城重建也不是那么容易（肝源有限），重建的费用也是一般人难以承受的（手术费用高昂）！因此肝移植术仅应用于部分经过严格筛选的病例里，特别是早期肝癌合并肝功能衰竭的患者。（二）肝癌切除术，也就是派地面部队杀进城里，把发现的恐怖分子全部消灭掉，这种方法是最常用的方法，比较适合恐怖分子占据的地方比较局限，在某一相对局限的区域，通过围剿将恐怖分子彻底清除，代价没有屠城（肝移植）那么大，但由于派地面部队进入，伤亡和损失相对可能会大些（并发症发生率较高，恢复时间较长）。当前肝癌切除术是肝癌最常用的治疗方式，适合于肿瘤局限于某一区域的患者，可以将局部的肿瘤完全切除，由于切除了部分肝脏，患者受到的创伤较大，恢复也相对较缓慢。（三）肝癌消融治疗，相当于空袭，随着现代战争模式的改变，已经不局限于陆军的地面作战了，还包括了各种精确制导武器的轰炸。消融治疗就是在精确制导系统的指引下（超声或CT/MRI等影像学方法的引导下），将导弹（射频或微波等消融针具）投掷到（穿刺置入）恐怖分子根据地（肝癌病灶）内，通过精准空袭（高热原位消灭肿瘤），把恐怖犯罪全部炸死烧死（包含肿瘤的肝加热烤熟变成一块没有活性的肝组织，肿瘤细胞也彻底死亡），这种方法对于范围不大（3cm以内）的病灶效果尤其出色，可以与肝癌切除术相媲美，但损伤小很多，有利于国家（全身）和城市（肝脏）尽快恢复。特别是采用超声作为引导手段，移动性强，实时性好，图像分辨力较高，无辐射，价格低廉，是消融治疗最常用的引导方式。该方法的缺点在于对于较大的肿瘤不易一次性完全消灭。（四）经肝动脉栓塞化疗（TACE），这种方法类似于断水断粮围困恐怖分子，把恐怖分子赖以生存的主要水源粮道给堵上，甚至往水源下毒。TACE就是通过股动脉插管到肝动脉，把主要供养肝癌的动脉分支给封堵掉，并根据情况往这些动脉里直接注入化疗药。通过切断水源粮道（栓塞）和下毒（注入化疗药），让恐怖分子饿死渴死毒死（肿瘤坏死），当恐怖分子占据较大的范围，空袭不足以彻底消灭，地面部队进城又怕伤亡太大时，可以采用该方法。可以当恐怖分子奄奄一息，战斗力明显下降时（肿瘤坏死缩小），再根据情况进一步派地面部队进入（切除）或进行空袭（消融），将恐怖分子彻底消灭。这种方法适用于较大的肝癌病灶，但相对于前三种方法属于根治性方法而言，这种方法不一定能直接彻底消灭肝癌，因为恐怖分子可能还有其他后备水源和粮道，属于区域性非根治性治疗手段。与恐怖分子的斗争，往往不止使用一种战斗方式，通过多种战斗方式的有机联合，才能将恐怖分子彻底消灭，这就需要司令部制定合理的作战方案。同样，不同的肝癌治疗手段之间也不是相互独立的，相当部分的患者需要根据具体情况选择其中的一种、两种甚至多种治疗手段进行治疗，肝癌的治疗手段也远不止上述四种，但如何进行有效的选择和组合，有赖于有经验的医生根据每个患者的具体病情制定合理的治疗方案。#未完待续。。。#（注：本文插图来源于网络，若有侵权请告知删除）

【肝癌是什么？】假如把人体比作一个国家，肝脏就是其中一座重要的大城市，而肝癌组织就像这座城市里出现的一群恐怖分子，占地为营，无恶不作，胡作非为，搞得这个城市乃至整个国家都民不聊生，无法进行正常的社会活动，而且他们还会不断的扩张势力，最后使这种城市完全瘫痪，并且让其他城市也遭殃，最严重时整个国家也可能灭亡。这也就是说肝癌往往从局部开始发生发展，慢慢进展到肝内转移，甚至会出现肝外转移，严重时可能导致死亡。【为什么会长肝癌呢？】一个国家或城市里，出现恐怖分子，绝大部分是其社会原因的，例如贫困、宗教因素、社会内部斗争、环境恶劣、国家间政治博弈等等。绝大部分肝癌的发生发展也是有其原因，最常见的原因是病毒性肝炎，如乙肝（我们常说的大三阳/小三阳）、丙肝等，饮酒也是其中一个重要原因，其他包括食用黄曲霉菌污染的食物、某些寄生虫感染等等。因此杜绝或控制这些危险因素，是可以预防肝癌发生，控制肝癌的进展。【怎样发现肝癌呢？】要发现这些恐怖分子，首先要排查肝脏这座城市里有没有产生恐怖分子的社会因素，也就是了解患者有没有病毒性肝炎，有没有酗酒或寄生虫感染等，如果有这些恐怖分子发生发展的土壤，那么产生恐怖分子的机率就会大大增加；其次就是定期进行社会巡查，及时发现这些恐怖分子，在他们发展壮大之前把他们彻底消灭。具体的方法就是定期进行验血检查（包括：血常规、肝功能、甲胎蛋白AFP等），这些验血检查就像我们的朝阳区群众一样，一发现异常就可以及时上报，另外就是要定期进行肝脏超声检查，超声检查就像警察蜀黍巡逻一样，定期对肝脏这个城市进行巡视，发现问题才能及时进行处理解决；假如高度怀疑有肝癌发生，还要采用注射造影剂的增强CT、增强MRI或超声造影（CEUS）检查，这就像要抓捕极度危险的恐怖分子一样，要配备荷枪实弹（造影剂）地进行全城地毯式搜捕了。通过这些检查明确是否真的有恐怖分子存在（有无肿瘤），恐怖分子匿藏的位置（肿瘤位置），恐怖分子数量（肿瘤数量），占据的地盘有多大（肿瘤大小），有没有向外渗透的可能（有无肝外转移）等等信息，为下一步的治疗和处理提供依据。（注：本文插图来源于网络，若有侵权请告知删除）