近日,湘雅三医院疼痛科成功为一位高龄腰椎间盘突出症患者实施了经椎间孔镜下髓核摘除及纤维环成形术,切口仅7mm,出血不超过20ml,术后3天出院。患者83岁女性,反复腰腿疼痛5年余,加重15天入院。主要表现为腰部和左下肢外侧持续性胀痛,伴有左下肢无力和麻木。坐轮椅入院,不能行走,翻身弯腰时疼痛加重明显。腰部L4/5,L5/S1椎间隙明显压痛,左侧直腿抬高仅20-30度,加强试验阳性,左下肢肌力4级,左小腿外侧麻木,感觉减退。慕名来我科治疗。入院后,在黄东教授主持下进行术前讨论,详细分析了患者病史、体征及辅助检查结果,认为腰椎间盘突出症诊断明确,主要是L4/5椎间盘突出压迫左侧L5神经根引起的脊神经根性症状。患者病程长,突出物大,疼痛明显,严重影响日常生活,有手术指征。考虑到患者年龄大,耐受能力差,而射频等微创治疗疗效不明确,故考虑行椎间孔镜下突出物摘除并纤维环成形术。手术由黄东教授亲自主持,采用局部麻醉,术中患者意识清楚,无明显不适,手术历时2小时,出血仅20ml,手术过程顺利,手术结束时患者立即感觉疼痛明显缓解,术后卧床休息3天满意出院。腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病,严重影响人们的工作和生活。我院疼痛科较早开展了经皮椎间孔镜下突出物摘除并纤维环成形术这一国际先进的微创治疗技术,该技术既继承了微创技术的优势,又克服了外科手术的不足,成为目前治疗颈腰椎间盘突出症最重要的微创手段之一。我科2年来已经成功完成近100例该类手术,它是在病人局麻状态下,自脊椎侧方或后方做一个7毫米的切口,通过该切口将内窥镜放置到椎间盘突出部位,在内窥镜放大监视下,更清楚的看清解剖结构,通过相应微创手术器械摘除突出的椎间盘组织并处理狭窄的椎管或椎间孔,直接解除神经压迫,达到解除疼痛的目的。椎间孔镜技术最大的优点就在于,利用人体脊椎自然解剖位置椎间孔或椎间隙,从侧方或后方入路在影像引导下精确达到突出物部位,避免了传统后路手术对椎管和神经的干扰,不咬除椎板,不破坏椎旁肌肉和韧带,对脊柱稳定性无影响;该技术除适用于单纯椎间盘突出症外,还可以针对部分椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变进行扩大成形;创伤小,血栓形成和感染的几率低,术后恢复快,2-3天便可出院,疗效肯定。尤其适合高龄患者,可以明显降低手术风险和术后并发症,真正达到了“以最小的创伤,达到最好疗效”的目的。
虽然对强直性脊柱炎致病机制仍未完全明了,临床诊治还有很多困惑,但近年其治疗的新策略取得了可观的新经验,2009年第73届美国风湿病学会报道了强直性脊柱炎的最新诊断标准。 强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)是一种以累及脊柱和骶髂关节为特征的系统性炎性疾病,在临床上多数表现为炎性腰背痛、僵硬与活动受限,部分患者可有外周关节炎、肌腱端病、眼炎及其他关节外表现。随着对AS致病因素研究的深入,虽然对其致病机制仍未完全明了,临床诊治还有很多困惑,但是近年其治疗的新策略取得了可观的新经验。1诊断1.1诊断标准 AS的诊断主要依据临床诊断及X射线表现。骶髂关节炎的X射线按病变程度分为4级:Ⅰ级,可疑;Ⅱ级,有轻度骶髂关节炎;Ⅲ级,有中度骶髂关节炎;Ⅳ级,关节强直。目前国内外仍沿用1966年纽约标准或1984年修订的纽约标准。 1.1.11966年纽约标准肯定的AS:X射线证实的双侧Ⅲ~Ⅳ级骶髂关节炎伴以下1项及以上临床表现:①腰椎前屈、后伸、侧弯3个方向活动受限;②腰背痛史或现在史;③胸廓活动度(第4肋间隙水平)小于2.5cm或单侧Ⅲ~Ⅳ级或双侧Ⅱ级骶髂关节炎伴第①项或②+③项。可能AS:双侧Ⅲ~Ⅳ级骶髂关节炎而不伴临床表现者。 1.1.21984年修订的纽约标准诊断条件为:①下背痛病程至少3个月,疼痛随活动改善,但休息不减轻;②腰椎在前后和侧屈方向活动受限;③胸廓扩展范围小于同年龄和性别人群的正常值;④双侧骶髂关节炎Ⅱ~Ⅳ级,或单侧骶髂关节炎Ⅲ~Ⅳ级。如果患者具备④并分别附加①~③条中的任何1条,AS可确诊。 肯定的AS:符合放射学标准和1项及以上临床标准者。可能的AS:符合3项临床标准或符合放射学标准而不伴任何临床表现者。由于放射学标准只反映骶髂关节的形态学变化,当骶髂关节出现放射学改变时,疾病已非早期。临床上,一些病程短、病情较轻或不典型的患者不可能完全符合上述AS的诊断标准,对于这类患者应根据临床症状及体征作出判断。也可参考欧洲脊柱关节病(SpA)初步诊断标准,符合者列入此类进行诊断和治疗,并随访观察。 炎性腰背痛(IBP)为SpA和AS分类标准的重要指标。2009年第73届美国风湿病学年会报道最近一套新标准被推荐用于IBP定义,对年龄<45岁、慢性腰背痛>3个月者,以下提示IBP:①有晨僵;②活动后改善而休息无缓解;③因腰背痛半夜醒来;④交替性臀区疼痛。研究显示,如上述4条中存在2条,诊断IBP特异性为81.2%,敏感性为70.3%,存在3条特异性>95%。 国际脊柱关节炎评估工作组(ASAS)中轴SpA新分类标准为:腰背痛3个月以上、起病年龄<45岁者,由X射线或MRI证实的骶髂关节炎加至少1条SpA表现,或HLA?B27阳性加至少2条其他SpA表现,其中SpA表现包括IBP、关节炎、肌腱炎(足跟)、眼色素膜炎、指(趾)炎、银屑病皮疹、克罗恩病/溃疡性结肠炎、对非甾体抗炎药(NSAIDs)反应好、SpA家族史、HLA?B27阳性和C?反应蛋白(CRP)水平增高。新标准敏感性为82.9%,特异性为84.4%。新标准在临床研究中能可靠分类患者,利于有慢性腰背疼痛的中轴SpA患者的诊断。 1.2鉴别诊断 AS应与以下疾病相鉴别:类风湿关节炎、椎间盘突出、结核、弥漫性特发性骨肥厚综合征、髂骨致密性骨炎及其他脊柱关节病。2治疗方案及原则 AS尚无根治方法。但是AS患者如能得到及时诊断及合理治疗,可以控制症状并改善预后。应通过非药物、药物和手术等综合治疗,缓解疼痛和发僵,控制或减轻炎症,保持良好姿势,防止脊柱或关节变形,必要时矫正畸形关节,以达到改善和提高患者生活质量的目的。 2.1非药物治疗 对患者及其家属进行疾病知识教育。劝导患者要谨慎而不间断地进行身体功能锻炼,以取得和维持脊柱关节的最好位置,增强椎旁肌肉和增加肺活量,其重要性决不亚于药物治疗。站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势。坐位也应保持胸部直立。应睡硬板床,多取仰卧位,避免促进屈曲畸形体位。枕头要矮,一旦出现上胸椎或颈椎受累应停用枕头。减少或避免引起持续性疼痛的体力活动。定期测量身高,保持身高记录是防止不易发现的早期脊柱弯曲的一个好措施。对关节或其他软组织疼痛采用必要的物理治疗。 2.2药物治疗 2.2.1非甾体抗炎药(NSAIDs)NSAIDs是传统的治疗AS的主要对症药物之一,这类药通过抑制还氧化酶的活性阻止前列腺素的合成,进而产生抗炎的效应,迅速缓解患者的腰背痛及由其他附着点炎引起的疼痛,减轻关节疼痛、肿胀及晨僵,提高生活质量。NSAIDs类药物在缓解患者临床症状、改善患者生活质量中起着重要的作用。但该类药物胃肠道(恶心、呕吐、腹痛、腹胀、食欲不佳,严重者有消化道溃疡、出血、穿孔等)及其肾毒性(肾灌注量减少,出现水钠潴留、高血钾、血尿、蛋白尿、间质性肾炎,严重者发生肾坏死致肾功能不全)方面的不良反应在临床应用中也应予以重视。目前,更倾向于对选择性COX?2抑制药的应用,以减少该类药的胃肠道毒副反应。COX?2是诱导酶,因此选择性COX?2抑制药(如昔布类)不但抗炎镇痛效果好,而且不良反应少[1]。但COX?2抑制药类药物可能会引起心血管、肾以及过敏等不良反应,应用中需给予重视。 常用的NSAIDs(按化学结构分类)使用方法为:①丙酸衍生物:布洛芬400~600mg,tid;洛索洛芬60mg,tid;②苯酰酸衍生物:双氯芬酸通常总剂量为75~150mg·d-1;③吲哚酰酸类:吲哚美辛25mg,tid,饭后即服。夜间痛或晨僵显著者,晚睡前用吲哚美辛栓剂50mg或100mg,塞入肛门内,可获得明显改善;④吡喃羧酸类:依托度酸400mg,qd;⑤非酸类:萘丁美酮1000mg,每晚1次;⑥烯醇酸类:美洛昔康15mg,qd;⑦磺酰苯胺类:尼美舒利100~200mg,bid;⑧昔布类:塞来昔布200mg,bid。 使用NSAIDs药物治疗1个月后就应检测患者的肝、肾功能和血压,并且每3~6个月复查1次。必须说明的是:同时使用2种或2种以上的抗炎药不仅不会增加疗效,反而会增加药物不良反应,甚至带来严重后果。抗炎药物通常需要使用2个月左右,待症状完全控制后可减少剂量,以最小有效量巩固一段时间,再考虑停药,过快停药容易引起症状反复。如1种药物治疗2~4周疗效不明显,应改用其他类别的抗炎药。在用药过程中应始终注意监测药物不良反应并及时调整剂量。NSAIDs虽能减轻临床症状,但不能改变病程进展,应与改善病情药物(DMARDs)联合应用。 2.2.2改善病情药物对于AS患者的治疗,NSAIDs类药以缓解症状为主,二线类药DMARDs可缓解和改善病情,应及早使用。该类药物较NSAIDs发挥作用慢,临床症状的改善需要1~6个月。 柳氮磺吡啶(sulfasalazine,SSZ):SSZ是治疗AS的DMARDs类药中研究最多的药物。SSZ能抑制白细胞游动,降低蛋白溶解酶活性,抑制多种细胞因子如白细胞介素(IL)?6、IL?1α、IL?1β、肿瘤坏死因子(TNF)等。该药可改善AS关节疼痛、肿胀和发僵,抗炎作用好,可减缓关节破坏的进程,对外周关节病变疗效好,可降低血清IgA水平[2],并对AS并发的前色素膜炎有预防复发和减轻病变的作用,但对AS的中轴关节病变的治疗作用及改善疾病预后的作用均缺乏证据。通常推荐用量为每日2.0g,分2~3次口服。剂量增至每日3.0g虽可提高疗效,但不良反应也明显增多。本药起效较慢,通常在用药后4~8周起效。为了增加患者的耐受性,一般以0.25g,tid开始,以后每周递增0.25g,直到1.0g,bid。根据病情或患者对治疗的反应调整剂量和疗程,通常维持1~3年。为弥补SSZ起效较慢及抗炎作用欠强的缺点,通常选用一种起效快的抗炎药与其并用。该类药物的不良反应有恶心、呕吐、厌食、消化不良、腹痛、腹泻、皮疹、无症状性转氨酶升高和可逆性精子减少,偶有白细胞、血小板减少。对磺胺过敏者禁用。在用SSZ治疗的同时,应该注意剂量的个体化,其不良反应是随其剂量的增加而增加的。服药期间应定期查血常规和肝功能。 甲氨蝶呤(methotrexate,MTX):MTX为叶酸拮抗药,阻断二氢叶酸还原酶活性,使叶酸不能转变为具有生理活性的四氢叶酸而发挥辅酶作用,从而阻断DNA合成,抑制肿瘤坏死因子、白细胞介素等细胞因子的表达,发挥抗炎作用[3]。 活动性AS患者经SSZ和NSAIDs治疗无效时,可采用MTX。但经对比观察发现,本药仅对外周关节炎、腰背痛、发僵和虹膜炎以及红细胞沉降率(ESR)和CRP水平有改善作用,而对中轴关节的放射性病变尚无改善证据。MTX的治疗,目前国内外多采用小剂量,即每周7.5~15mg,疗程半年至3年不等。口服和静脉注射疗效相似。普遍认为,小剂量的MTX疗效肯定,长期使用耐受性好,不良反应小。该药因叶酸缺乏可产生骨髓抑制及口腔溃疡等不良反应,治疗同时可补充叶酸。其他常见不良反应包括胃肠不适、肝损伤、肺间质炎症和纤维化、血细胞减少、脱发、皮疹等,也可引起流产、畸胎和影响生育能力。故在用药前后应定期复查血常规、肝功能及其他有关项目。所有不良反应在停药后可以消失。老年、肥胖、糖尿病、肝病、肾病、活动性消化性溃疡病人不宜使用。孕妇忌用。 沙利度胺(thalidomide):沙利度胺具有免疫调节作用[4],可以抑制肿瘤坏死因子?α(TNF?α)基因表达,也抑制血管形成和黏附因子活性,可使临床症状和ESR及C?反应蛋白均明显改善[5]。初始剂量为50mg·d-1,每10天递增50mg,直至200mg·d-1维持治疗。用量不足则疗效不佳,停药后症状易迅速复发。该药主要的不良反应有嗜睡、口渴、肝肾功损害、血细胞的减少、镜下血尿及外周神经炎。因此对选用此药治疗者应严密观察,在用药初期应每周查血和尿常规,每2~4周查肝肾功能。对长期用药者应定期做神经系统检查,以便及时发现可能出现的外周神经炎。沙利度胺对胎儿发育影响,仅用于妊娠及有可能受孕的妇女。 来氟米特(leflunomide,LEF):通过抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性,从而影响活化淋巴细胞的嘧啶合成[6-7],可有效改善AS的临床症状,控制病情活动。LEF与MTX作用环节不同,对抑制嘧啶和嘌呤合成有叠加作用,可联合应用,对顽固性AS发挥较好的疗效。剂量为10~20mg·d-1治疗。主要不良反应有腹泻、瘙痒、高血压、肝酶升高、皮疹、脱发和一过性白细胞下降等。服药初期应定期查肝功能和白细胞。因有致畸作用,孕妇禁用。 羟氯喹(HCQ):通过抑制DNA多聚酶而妨碍DNA复制及RNA和蛋白合成,影响炎症基因的表达,从而起到抗炎作用;抑制淋巴细胞趋化和吞噬细胞的吞噬功能;稳定溶酶体膜,减轻组织的损伤[8]。该药起效慢,服用后3~4个月疗效达高峰,用法200~400mg·d-1,治疗后临床指标如ESR、CRP均可明显下降。本药有蓄积作用,易沉积于视网膜的色素上皮细胞,引起视网膜变性而致失明,服药3个月至半年应查眼底。另外,为防止心肌损害,用药前后应查心电图,有窦房结功能不全,心律缓慢,传导阻滞等心脏病患者应禁用。其他不良反应有头晕、头痛、皮疹、瘙痒和耳鸣等。 糖皮质激素(corticosteroids,CS):其作用机制为激活下丘脑-垂体-肾上腺轴,抑制细胞及体液免疫,具有强大的抗炎作用和免疫抑制作用,能迅速减轻关节疼痛、肿胀。本药适用于关节炎症明显或有关节外症状而又不能被NSAIDs所控制或慢作用药物尚未起效的患者[9],可使用小剂量糖皮质激素(泼尼松10mg·d-1)缓解症状,在DMARDs起效前发挥“桥梁”作用。对其他治疗不能控制的下背痛,在CT指导下行皮质类固醇骶髂关节注射,可改善部分患者症状,疗效可持续3个月左右。本病伴发的长期单关节(如膝关节)积液,可行长效皮质类固醇关节腔注射,间隔3~4周重复注射,一般不超过2~3次。激素的不良反应有:感染、高血压、高血糖、高血脂、低钾血症、骨质疏松、无菌性骨坏死、白内障、体重增加、水钠潴留等。糖皮质激素口服治疗不但不能阻止本病的发展,还会因长期治疗带来不良反应,一般不作为常规治疗。在治疗过程中应注意补充钙剂和维生素以防止骨质疏松。 对有重要脏器受累、小剂量激素不能控制的少数病例,可考虑使用大剂量甲泼尼龙(MP,15mg·kg-1·d-1)冲击治疗[10],qd,加入5%葡萄糖250mL,缓慢静脉滴注1~2h,连续3d。MP冲击治疗只能解决急性期的症状,疗效不能持续,须与DMARDs配合使用。需强调的是,大剂量MP冲击疗法常见不良反应包括:脸红、失眠、头痛、乏力、血压升高、短暂的血糖升高,严重不良反应包括:感染、上消化道大出血、水钠潴留、诱发高血压危象、精神症状、心律失常等。在大剂量冲击治疗前、治疗中及治疗后应密切观察有无感染发生,必要时加用抗感染药物。 生物制剂:AS患者血清TNF?α浓度明显升高,骶髂关节组织中亦存在TNF?α,因而近来已开始用针对TNF?α的生物治疗,取得了较为肯定的疗效。抗TNF?α生物制剂:有3种TNF?α靶向抑制药,即英夫利昔(infliximab,商品名为remicade或类克)、etanercept(依那西普,商品名Enbrel,已国产化,称益塞普)和阿达木单抗(adalimumab,商品名为Humira)。 其他药物:云克(99Tc亚甲基二膦酸盐)该药可通过低价锝得失电子而不断清除人体内的自由基,保护超氧化歧化酶的活力,并可抑制白细胞介素?1β和TNF?α等致炎因子的活性及免疫复合物的形成,因而可控制AS的发展。黄建敏等[11]观察了83例用云克治疗的AS患者,发现在治疗3~5d后,大多数患者的腰痛、外周关节疼痛、髋关节活动度、晨僵等均有不同程度的缓解,总有效率为89%,且无明显不良反应。 雷公藤总苷是国内研究较多的一种中成药,具有较强的抗炎、镇痛及免疫抑制作用,对淋巴细胞、单核细胞和巨噬细胞均有影响,还可改善微循环,增强肾上腺皮质功能。该药主要用于类风湿关节炎,近年来国内用以治疗AS也取得疗效。对控制关节疼痛,减轻晨僵有一定效果。用法:首次20mg,tid,病情控制后10mg,每日2~3次维持。不良反应包括胃肠道症状(恶心、呕吐、腹痛、腹泻)、月经紊乱、女性闭经(个别功能性子宫出血)、精子生成受抑制、肝肾损害、白细胞减少,皮疹或色素沉着等。由于该药对生殖细胞的影响,拟生育者应慎用或忌用,如服用时间宜短,剂量宜小。 帕米膦酸盐(pamidronate):是一种二膦酸盐类药物,有抑制骨再吸收作用。可抑制体外培养的巨噬细胞系产生TNF?α,IL?1β,IL?6等致炎细胞因子,在治疗NSAID治疗效果不佳的AS患者中,有明显的疗效,但停用后其疗效的维持并不长久。其不良反应主要是静脉注射后轻微的关节痛及肌痛、发热等。 帕夫林是白芍总苷胶囊,能通过抗炎、调节免疫功能治疗类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病,也可用于AS。常用剂量600mg,每日2~3次。帕夫林口服给药毒副作用小,主要不良反应有大便次数增多、轻度腹泻、纳差等。 2.3外科治疗 AS的外科治疗适用于难治性疼痛、功能丧失及影像学有证据表明关节结构遭到破坏者。部分患者出现髋关节间隙狭窄、关节强直及畸形,是该病致残的主要原因。为改善患者关节功能和生活质量,即行人工全髋关节置换术,而不应依据年龄来决定采取手术。 脊柱的外科手术在AS中有许多适应证[12],包括脊柱后凸、没有代偿及失去水平的视野和节段性不稳定,以及一些少见的神经系统的并发症如椎管狭窄、脊髓病和罕见的马尾综合征。闭合性楔形腰椎截骨术用来修复脊柱后凸畸形导致的残疾,可以在平衡和水平视野方面得到极好的功能恢复。融合术可以考虑在那些由于脊柱假关节所致的脊柱阶段性不稳定的患者中使用。颈椎的外科矫正手术适用于有特殊适应征的AS患者。 2.4小结 对AS的早期诊断、早期药物治疗是缓解症状和控制疾病进程的关键,同时也可大大降低患者致残的发生率,减少患者的痛苦,提高患者的生活质量。在临床使用药物治疗时,可根据患者的个体情况采用多种药物治疗方案交替使用,应注意药物间的相互作用和长期用药的不良反应,充分发挥药物的相互作用。随着对其发病机制的研究,其治疗方案也在不断改进,新的治疗药物将不断被发现。
疼痛不仅使患者遭受痛苦,更重要的是可对机体造成明显的不良影响,带来各种并发症,有些严重的并发症是致命的,如心肌梗死、高血压、脑出血等。1.对心血管系统的影响:疼痛刺激可引起患者体内激素和活性物质的释放增加,引起患者血压升高、心动过速和心律失常。对于冠心病患者,可导致心肌缺血,甚至心肌梗死。对心脏功能低下的患者可引起充血性心力衰竭。2.对呼吸系统的影响:胸腹部疼痛引起的肌张力增加,可造成患者呼吸系统的通气功能下降,使患者发生缺氧和二氧化碳蓄积,长时间的呼吸做功增加可导致呼吸功能衰竭。3.对机体免疫机制的影响:由于疼痛引起的应激反应可导致淋巴细胞减少,白细胞增多和网状内皮系统处于抑制状态等免疫系统的改变,使患者对病菌的抵抗力减弱,受感染和其他并发症的发生率增加。肿瘤患者因体内杀伤性T细胞的功能下降和数量减少等免疫改变,可导致肿瘤转移或复发。4.对凝血功能的影响:疼痛引起的应激反应对肌体凝血功能的影响包括使血小板的黏附功能增强,纤维蛋白溶解能力降低,使机体处于高凝状态,有心血管、脑血管异常的患者,有导致脑血栓或心血管意外的可能。5.对内分泌功能的影响:疼痛可引起体内多种激素的释放,导致高血糖、蛋白质和脂质分解代谢增强,使糖尿病患者的病情加重。内源性儿茶酚胺的释放增加可使外周伤害感受神经末梢更加敏感,使患者处于儿茶酚胺释放痛的不良循环状态中。疼痛刺激还可以使患者出现恐惧感、失眠、焦虑等心理上的改变,严重影响其和他人的正常交往。所以,应该有效地治疗疼痛,可以改善患者的生活质量,并避免严重并发症的发生。
8月1-3日,中南六省(区)疼痛医学第八届学术年会暨湖南省医学会疼痛医学第七届学术年会在美丽的星城长沙召开,来自湖南、广东、湖北、河南、广西、海南等六省(区)从事疼痛科、麻醉科、骨科、康复科、中医科、神经内外科、精神心理(心身医学)科及基础医学等疼痛相关专业的300余名代表参加了会议。与会专家就慢性疼痛的基础与临床研究、学科建设与发展、等进行了学术讲座和交流。中华医学会疼痛医学分会主任委员于生元教授、湖南省医学会刘家望会长、湘雅三医院院长陈方平教授、湖南省麻醉学专业委员会主任委员徐军美教授、中南大学客座教授,美国纽约大学疼痛中心邹圣平、王京教授、美国华盛顿大学疼痛中心易晓彬教授和中南六省区疼痛医学专业委员会主委及多位全国知名疼痛专家出席了开幕式并进行专题讲座。 此次会议还选举产生了第四届湖南省医学会疼痛医学专业委员会,湘雅三医院疼痛科主任黄东教授再次全票当选为主任委员,麻醉科副主任廖琴副教授当选为常务委员。 疼痛是一门新兴学科,国际疼痛学会于1973年成立。1989年,中国成立了“国际疼痛学会中国分会”,1992年转为“中华医学会疼痛学分会”。2007年7月,卫生部正式下发文件,在《医疗机构诊疗科目名录》中增加一级诊疗科目“疼痛科”,主要业务范围为慢性疼痛的诊断和治疗,标志着中国的疼痛医学事业进入一个全新的快速发展时期。 湘雅三医院在疼痛医学方面开展早、发展快。1992年12月医院开诊时,就设立了疼痛门诊;1999年,医院承办了中美疼痛医学学术研讨会;2002年,湖南省医学会疼痛医学专业委员会成立,湘雅三医院王明安教授被选举为第一届、第二届主任委员;2003年,由湖南省和广东省疼痛医学专业委员会倡议,组成了中南六省区疼痛医学学术委员会;2010年,湘雅三医院黄东教授当选第三届主任委员至今。自1999年以来,医院在疼痛医疗新技术应用(如微创及椎间孔镜技术治疗颈腰椎间盘突出症、顽固性神经病理痛和癌痛等)、人才培养、科学研究等方面均取得了可喜的成绩,为湖南乃至全国疼痛医学事业的发展作出了积极的贡献。
近日,我院疼痛科成功为一位腰椎间盘突出症患者实施了经椎间孔镜突出物钳夹术,手术顺利,出血仅20ml,疗效甚佳。患者50岁男性,反复腰部疼痛1年余,左下肢疼痛麻木6月,曾多次住院治疗,症状虽有所缓解但仍对日常生活产生严重影响。为能彻底治疗遂来我科就诊。入院后,在黄东教授主持下进行术前讨论,详细分析了患者病史、体征及辅助检查结果,认为腰椎间盘突出症诊断明确。患者病程长,疼痛明显,严重影响日常生活,手术指征明确,检查结果无禁忌,因患者突出物大,射频微创治疗空间小,考虑行椎间孔镜下髓核钳夹术。手术由黄东教授主持,在患者完全清醒的情况下进行,手术历时2个小时,手术过程顺利,出血仅20ml,术后严格卧床休息3天,并予以抗感染、脱水、消炎镇痛等对症处理。3天后患者起床行走,腰腿痛明显缓解,继续观察1周症状无反复满意出院。腰椎间盘突出症是一种常见病,主要是因为腰椎间盘各部分不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根或脊髓遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。治疗方法有非手术、微创及手术治疗。我院疼痛科引进了美国施乐辉射频系统、椎间孔镜治疗系统,治疗腰椎间盘突出症具备创伤更小,出血更少,麻醉更简便,术后恢复更快及经济负担更轻等明显的优势。椎间孔镜下治疗椎间盘突出症在国内尚属起步阶段,疼痛科在黄东教授的领导下首次实施此类手术,为我院腰椎间盘突出症微创治疗提供了新的方法,为广大患者带来福音。相关链接:椎间孔镜与脊柱内窥镜类似,是一个配备有灯光的管子,它从病人身体侧方或者侧后方(可以平可以斜的方式)进入椎间孔,在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术,在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。手术创伤小:皮肤切口仅7mm,如同一个黄豆粒大小,出血不到20ml,术后仅缝1针。 是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。
近日,我院疼痛科成功为一位三叉神经痛患者实施三叉神经半月神经节射频手术。患者男性,60岁,三叉神经痛28年,长期服用卡马西平和去痛片镇痛,目前已出现耐药并疼痛逐渐加重,严重影响日常生活,只能进食流质且会引起严重的发作性疼痛,夜间因疼痛不能入睡。患者辗转多家医院治疗,均未能改善。近日慕名来我院疼痛门诊,遂收治入院。入院后,在黄东主任主持下进行全科大讨论,疼痛科全体医师详细分析了患者病史及体查和辅助检查结果后认为患者诊断为三叉神经痛明确,患者病程长,疼痛剧烈,严重影响正常生活及身体状况,手术指征明确,且患者各项检查结果无明显手术禁忌,可考虑微创射频手术治疗。患者及家属手术意愿强烈,且能够理解手术可能发生的风险。手术由黄东主任主持,廖琴副主任担任一助。手术在患者完全清醒情况下进行三叉神经半月神经节射频术,过程十分顺利。术后予以抗感染,脱水营养神经等对症支持治疗,患者恢复好,疼痛完全缓解,无并发症。三叉神经痛最主要的临床表现就是疼痛。这种疼痛,非常剧烈,常常让人难以忍受。疼痛发作时,经常突然停止说话、吃饭等活动,皱眉咬牙、张口掩目,或用手掌用力揉擦颜面以致皮肤异常增厚、粗糙、眉毛脱落,表情极其痛苦,常伴有面肌和咀嚼肌阵发性痉挛,(即“痛性抽搐”),结合膜充血、流泪及流涎。因为三叉神经痛是一种较为顽固的神经病理性疼痛,常用镇痛药物疗效差异较大且药物治疗效果随病程进展而不断下降,临床上自愈者极为罕见。我科引进了最新的美国射频治疗系统,用于治疗顽固性神经病理性疼痛具有立竿见影的效果。
近日,我院疼痛科在黄东教授带领下,为一位反复腰腿痛7年的患者成功实施了“椎间盘射频热凝+臭氧治疗+侧隐窝阻滞”的微创介入手术,术后患者腰腿痛及左下肢酸胀痛明显缓解,术后七天顺利出院。患者老年男性,68岁,7年前干重力活后出现腰部、左下肢前外侧间歇性酸胀痛,运动或坐立时疼痛加剧,有放射性痛,平卧休息可缓解。2年前无明显诱因出现腰腿痛加重,伴有左下肢持续性酸胀痛、麻木,甚至影响睡眠。既往患有“高血压病、冠心病”10年余,“糖尿病”3年余。结合患者病史、体征和腰椎CT、MRI等辅助检查,患者椎间盘突出症诊断明确。控制血压、血糖后,在黄东教授带领下,为患者实施局部麻醉下,L4/5、L5/S1椎间盘射频、臭氧消融+侧隐窝阻滞术。手术仅耗时40分钟,无出血,术中患者耐受良好,可随时与医生沟通,伤口仅有1.5mm大小。术后患者绝对卧床3天,3天后患者带腰围下床,觉腰腿痛明显缓解,七天后患者康复出院。患者出院时感慨“七年病痛,如今七天就治愈,早知如此,应该早点来,特别感谢湘雅三医院疼痛科”。“射频热凝加臭氧靶点消融术”是治疗颈、腰椎间盘突出症的先进的微创治疗方法。它是在X线引导下,将射频针经皮穿刺到突出椎间盘内,利用射频仪进行感觉和运动测试,精确定位,然后采用射频、臭氧等方法,将突出的髓核组织消融、回缩,从而解除突出的髓核组织对神经的压迫与刺激,修复纤维环,解除疼痛,达到快速、高效治疗椎间盘突出症的方法。我院疼痛科在黄东教授带领下,已经为数百位颈腰椎间盘突出症患者实施微创介入手术。术后一年随访有效率达89%。此类微创手术具有以下优势:第一,疗效好。射频针可以安全准确地放置到发病部位,直接消融突出的椎间盘组织,因此疗效好;第二,不开刀、安全性高。计算机影像监控、电刺激功能、阻抗监测功能同时控制穿刺针,可以避开神经、血管等重要结构,治疗时热凝只对突出部分进行,而不损伤正常髓核和周围神经;第三,创伤小、恢复快。相比开刀的大切口,微创椎间盘治疗伤口仅有针眼大小,恢复快;第四,不出血、无痛苦。术中几乎没有出血,治疗在局麻下就可完成,治疗过程患者可随时和医生沟通; 第五,费用低。相比开刀治疗的巨额费用和保守方式的反复治疗费用,射频治疗一次完成,费用大大降低。
美国匹茨堡大学医学中心(UPMC)的疼痛诊疗观感及对湘雅疼痛发展的思考周治明,MD(86);中南大学湘雅三医院麻醉学副教授,章利铭,MD(Class80)副主任医师;美国匹茨堡大学医学中心访问学者美国匹兹堡大学医疗中心麻醉系教授1992年9月我来到了世界著名的美国匹茨堡大学医学中心交流访问学习。在学长,导师章利铭老师的悉心指导和帮助下,接受了麻醉学领域最先进的管理,科研和临床技术等各方面的培训,受益颇深。在此谨此介绍我在美国匹茨堡大学疼痛治疗中心的学习体会。一,UPMC疼痛治疗简介据报导:在美国,每年有五千万人口患有慢性疼痛,有近两千万人口患有急性疼痛,因此约有45%的美国人口因为疼痛而寻求医疗诊治。疼痛的发病率高于糖尿病、心脏病及癌症发病率的总和。疼痛所造成的经济影响是巨大的。每年有许多人因为疼痛不能工作因而减低生产力。其中有三千六百万人曾因疼痛不能上班,八千六百万人因疼痛而影响其日常工作及活动,每年有二千五百万人次的医疗治疗是为了疼痛症状的减轻而至。疼痛是美国人寻求医疗治疗的最常见的病因之一,也是美国人丧失工作能力的首要因素,因疼痛而造成的经济损失高达一百五十亿。由于疼痛所造成的生产力减低和经济效应之大,美国国会在2000年通过了一个新的政策及十年计划以促进对疼痛的治疗及研究。这个计划包括:1、美国将由其健康卫生总署管理新建立六个疼痛研究中心。NIH疼痛协会最近任命匹茨堡大学医学中心博士Debrak.Weiner为主任医师来成立一个新的疼痛诊疗中心,这也是NIH的疼痛协会最近认定的“疼痛教育卓越中心”的11所大学之一。2、白宫将举行疼痛治疗进展的年会。3、疼痛将列为第六体征并要确保美国大众通过其医疗保险得到适当的疼痛治疗。4、确保美国退伍军人得到适当的疼痛治疗。5、促进美国大众对疼痛治疗的关心和教育。UPMC把疼痛诊疗作为评估、诊断、治疗和预防各种疼痛疾病的学科,把各种专科如骨科,理疗科,心理,神经内科以及中医的针灸等等协助整合治疗方案对病人进行全面的诊断治疗。对于疼痛疾病将根据其病因,病程及其他并发病而有不同的治疗方法。UPMC的疼痛诊疗中心包括由Dr.JacquesChelly在Shadyside医院主管的急性疼痛管理中心;由DorisCope医生领导的,设立在圣玛格丽特医院慢性疼痛管理中心;由GeraldGebhart,PhD博士为首的匹兹堡疼痛研究中心和新成立的、由NIH疼痛联盟认定的全美“疼痛教育卓越中心”之一的匹茨堡疼痛中心。同时,UPMC整合所属22家附属医院资源的整体优势,通过同一网络,把医生工作站,患者信息、资料全部整合,使每一位主治医师治疗过程,经验充分共享;患者资源,患者资料一站式服务,信息共享,节约了有限的资源,充分地利用已经取得第一手资料。这也使每一家医院,每一位主治医生既是中心的一个整体,又不失自己的特色;同时患者得到最人性化的医疗服务。UPMC疼痛治疗专家核心团队UPMCEAST疼痛诊疗中心,陈宗福教授工作站团队疼痛治疗诊疗室办公室疼痛治疗一诊疗室具体如下:(一)急性外科手术后的疼痛治疗:由于外科术后的疼痛多由于手术伤口而引起,而此时术后病人通常无法正常进食,因此多采用静脉给药或硬膜外椎管给药方法直到病人能够服用口服药,给药途径有:1、静脉间断性注射或静脉连续性点滴止痛药。2、病人自我控制止痛药泵静脉给药。3、病人自我控制硬膜外止痛药泵。4、局部麻醉药硬膜外腔连续给药。5、周围神经连续阻断给药。6、局部麻醉药一次性阻断给药。7、口服止痛药。上述各种止痛方法的选择是根据病人的年龄、身体状况、手术性质及其他并发疾病等因素而综合考虑而定。术后止痛方法疗程也因此可以长短不等。治疗费用医疗保险全覆盖。同时,对于手术后疼痛恢复欠佳或者手术后引起的新的疼痛或不适,请疼痛治疗专家协助诊断和进一步治疗。这样极大地降低了由于外科治疗效果欠佳而引起的医患纠纷。(二)慢性疼痛治疗:慢性疼痛治疗方法包括如下:1、药物治疗:可以分别归类于非鸦片类止痛药及鸦片类止痛药。疼痛治疗分为三步骤用如下止痛药:第一步用药:阿司匹林,扑热息痛,非激素类抗炎药等,用于轻度或中度疼痛。第二步用药:可在第一步骤药物上再加用可待因,曲乌多或hydrocodone及oxycodone,这些药用于治疗中度疼痛。第三步用药:是用于严重疼痛的治疗。此步骤用药为鸦片类止痛药,如:吗啡、hydromo.sphone,methadone,fentanyl,oxycodone,oxycontin等,这一类药仍可与非鸦片类止痛药联合使用。非鸦片类止痛药除上述的阿司匹林,扑热息痛,非激素类抗炎药之外还有抗抑郁药、抗惊厥药,阿尔法-2受体激活药,NMDA受体拮抗剂,局麻药及局部外用药等。鸦片类止痛药的给药途径包括如下方法:静脉给药:静脉注射,静脉点滴,及病人自我控制静脉给药泵。肌肉注射,皮下注射,口服用药或鼻饲管给药。经表皮吸收鸦片止痛药贴;经粘膜吸收的口腔含剂。鼻腔表面粘膜点滴止痛药,脊髓管给药,脊椎管给药泵植入等等。2、介入性注射,神经阻滞治疗包括有:硬膜外注射;脊椎关节腔注射;骶骼关节腔注射;选择性神经根阻滞,射频神经溶解术;化学药物神经溶解术;交感神经节阻滞;椎间盘造影;脊髓神经刺激器植入术;周围神经阻滞术及周围神经刺激器植入术;脊椎成形术。其它介入性治疗术有:大脑皮层刺激电极植入术及许多外科手术治疗疼痛。B超广泛用于介导疼痛诊疗;专门的疼痛治疗手术室:C臂广泛介导疼痛治疗;射频为常见手段之一。这些手段极大地提高了治疗的准确性和有效性,同时极大地减小了治疗后并发症。这是疼痛治疗预备室,术后治疗观察室(PACU);有完整的团队负责患者术前准备和术后观察处理。手术治疗后,一般经过30分钟左右回家再继续治疗。二,B超引导疼痛治疗的临床应用这里特别介绍一下B超引导麻醉和疼痛治疗:B超已经广泛应用于临床麻醉和疼痛治疗。像食道超声,B超引导的神经阻滞麻醉,B超引导深静脉穿刺置管等。特别是慢性疼痛治疗,有了这个利器后,使慢性疼痛治疗的诊断和治疗达到了一个飞跃。在慢性疼痛诊疗过程中,主要有两方面的作用:1,诊断的工具之一,2,引导治疗的重要手段。作为诊断的工具,主要应用于皮肤和皮下组织,浮肿,蜂窝织炎,脓肿,坏死性筋膜炎,组织异物和外伤的诊断。例如:皮下脓肿和肿瘤,关节炎症和积液,肌腱拉伤和断裂,肌肉拉伤和断裂等等在门诊就可以迅速的作出诊断和治疗,提高了诊断的速度和治疗水平,避免了不必要的误诊和减少了患者的痛苦,极大地方便了主治医师和患者。作为治疗的引导手段,B超引导有巨大的优势:直接可视化,各种软组织,肌肉,韧带,血管神经,关节,骨表面成像简单直接和清晰;没有辐射的危险;价格低廉;可移植性和可重复性;实时可视进针和药品的蔓延过程清晰;可用于早期妊娠等等。B超引导疼痛治疗主要应用于:脊椎小关节注射,内侧支神经阻滞;颈神经根阻滞;中央轴索块;骶管神经封闭;末梢神经,股外侧皮肩胛,肋间,枕部封闭,腹膜及腹膜下封闭;小肌肉肌腱节点封闭;肩关节肌肉骨骼;髋关节,膝关节,滑囊炎,肌腱炎的诊断和治疗;星状神经节,三叉神经节的引导治疗等等。凡是B超能够探及到的地方,原则上都可以应用与慢性疼痛治疗。B超引导的慢性疼痛治疗长剑的疾病有:肢体缺血,动脉血管痉挛,冻伤复杂区域疼痛综合征,神经性疼痛,疼痛综合征,如雷诺氏病的治疗急性带状疱疹和带状疱疹后神经痛,幻肢痛等等。常见疼痛治疗治疗的副作用和并发症有:Horner综合征(同侧瞳孔缩小,眼睑下垂,enothalmos和鼻窦充血);声音嘶哑;食管损伤;动脉或静脉注射;手臂麻木和无力的部分臂丛神经阻滞;吞咽困难;声带麻痹;硬膜外局部麻醉和气胸的蔓延等等。相对于其他手段引导的疼痛治疗,B超引导下的疼痛治疗有很大优点:直接相关的解剖结构的可视化;注射传播的直接监控下减少了总剂量;无Horner综合征;没有其他的副作用。三,UPMC和我院的部分差别在UPMC的每一位公民或保险人,都有自己选择的家庭医生;疼痛患者在家庭医生的建议自己的选择下,疼痛治疗医生除了对患者制定最人性化的疼痛指导用药外,还依据患者实际情况,依据患者的要求,选择合适的治疗手段,患者不用担心自己的治疗费用,充分信任自己所选择的主治医师提供的医疗服务;同时,每一位主治医师只管放心给每一位患者提供优质,及时的医疗服务。在一定的法律体系约束下很少出现医疗纠纷,即使有,也有医师自身的专业素养,完整的法律体系、保险体系,基本上可完全规避诊疗风险。医患关系极其融洽。反观我国及湘雅医学院疼痛的现状,突出矛盾是:1,门诊的检查、诊断和治疗,按照现阶段医保体系,绝大部分患者费用是不能报销的;如要报销,必须要住院治疗才能达到目的。这就产生了患者由于费用问题痛苦无比却望医止步;或者因保险原因“过度医疗服务”,占用有限的医疗资源;同时造成极大地资源浪费而又一筹莫展。手术后疼痛治疗还属于“特殊医疗服务”,不属于医疗保健范围,手术后疼痛治疗需要患者额外支出费用。患者往往因经济问题而放弃,但疼痛引起的纠纷,并发症往往是医疗纠纷的重要来源之一,由此造成的恶劣影响,根本无法根除;甚至是社会不稳定的重要诱发因素。2,医生除了要有高超的医术外,还必须要考虑患者是否有费用可以支付?或多或少,因为费用问题,造成医患关系紧张,引发医患矛盾和医患纠纷,现在几经成为了破坏社会稳定的重要因素。3,我校三所附属医院,还没有专门的疼痛科专业执业医师。疼痛治疗很多科室各自为政,自行处理,或者业余为之。4,三所附属医院的医生工作站,患者信息,患者资料还没有统一网络化,造成资源的极大浪费;由于患者资料丢失,遗忘,造成重复检查,过度检查,也是医患纠纷的重要一环。5,我校三所附属医院的疼痛治疗,还没有形成有效合作,也没有利用湘雅优势进行综合治疗。湘雅医学院爱好此专业的医学工作者,湖南省有关部门,有关领导发现问题的严重性,在中南大学及中南大学湘雅医学院的有关部门,领导积极呼吁和支持下,形成统一认识和行动,使湘雅医学院疼痛治疗在教学,科研,教学推广方面,加强合作和积极进取,赶超国际国内先进的疼痛诊疗、科研和教学推广水平。6,疼痛治疗在临床、科研、教学整体方面严重脱节,到现阶段为止,由于各种原因,还谈不上疼痛治疗临床、教学和科研一体化。三家附属医院要整合优势,集体发力,还是一句空话和空想。疼痛诊疗有着无比巨大社会需求,中国同时由于疼痛治疗观念和管理体制相对落后,这种需求更加巨大,更加有发展潜力。同时由于缺乏规范的疼痛诊疗专科,目前游医假药泛滥失控;在院诊疗患者由于“急慢性疼痛”的困扰,造成严重的医疗纠纷比比皆是;而由此引发的个人,家庭,社会痛苦更是难以控制。只有建立了规范的疼痛诊疗专科,才能真正实现“免除疼痛是患者的基本权利”的要求。而疼痛诊疗专科的建立是一项真正体现医疗“服务人民,关注民生”的具体措施。四,对湘雅医学院疼痛发展的思考结合当今国内外医学发展,结合湘雅医学院现状,就疼痛治疗而言,海外的湘雅学子,看到母校的不足,无不惋惜和默默努力和支持章利铭教授及旅居海外的湘雅学子做出了不懈的努力;我们作为湘雅的一份子,各级领导和有识之士,有义务和责任,不仅仅是抱怨他人,该是有所行动的时候了。(一)应用现有技术,湘雅三家附属医院,统一网络化,使三所大医院各种信息真正达到共享,充分利用现有技术和人才优势,使各级人员借助这个平台,充分发挥各自的优势,患者信息得到最充分地利用,长期来讲,节约大量的人力物力,降低社会成本,提高工作效率,使每一位患者得到最有效的治疗和关注。在特殊情况下,可以最有效的提高工作效率。在科研方面,有了这个网络化,可以真正做到整体出击,形成一个真正的拳头,使湘雅医学院达到一个新到的高度成为一种可能。在教学方面,应用这个平台,真正做到病例分享,网络教学,管理集中统一而又不失相对独立性。这种网络技术,在操作上已经没有一点问题,关键是领导阶层是否有这个决心和打算。利易取而不为,是失职也。(二)疼痛治疗医生专业化。现有疼痛治疗主治医师,基本上都是半职业化,这是湘雅医学院疼痛治疗、教学和科研止步不前的关键所在。从美国等发达国家对疼痛患者统计研究来看,中国的情况有过之而无不及,其社会意义和临床意义更加深远。在诊疗、教学和科研方面,成立相对专业化的中心,借助三家医院的共同建立网络化平台,必将得到飞速发展。(三)领导阶层不遗余力的解决好现有医保体制,更好的为患者服务。绝大部分疼痛治疗患者,属于门诊治疗,而现有的医保体制,在门诊治疗的费用基本上有患者自己承担,而患者购买的医疗保险逐年增加而没有享受到这种医疗保险的服务,心里极度不平衡。所以经常发生小病大治,小病难治,使这种痛苦延绵不绝,成为一种社会不稳定因素的根源之一。尤其是很大一部分疼痛治疗的患者,与吸毒,或由于长期疼痛困扰的情况下,心里极度不平衡,让消除他们痛苦的医务工作者暴露在这种危险之下,他们的生命安全得不到应有的关照,成为社会危险因素的爆发点。(四)有湘雅医学院发起,联合全中国有关专家和部门,共发起成立全国性的“关注疼痛,关爱疼痛,消除疼痛”宣传活动,在海外学子,海外同行的合作下,把每年的5曰2号,成立世界“疼痛日”,加强有关疼痛知识的宣传,真正做到关注人民的疼痛,让每一位痛苦患者真正做到关注,关怀和有效地诊治。(五)大力加强与国内外同行的交流,全速地把现有世界上的先进理念,先进的治疗手段,应用于临床,例如B超引导的麻醉和疼痛治疗等等。(六)加强中西医结合疼痛治疗的研究和应用。疼痛疾病涉及的领域纷繁复杂,治疗手段千变万化。只有丰富对疼痛患者的充分了解,才能真正找到适合每一位疼痛治疗患者的治疗方法。而正是因为疼痛原因复杂性,往往单一的治疗手段,难以达到理想的效果。只有结合各种手段,利用现有技术,才是正途。中医治疗这种慢性疼痛方面,有一些方法独特而不可代替。如针灸,推拿等等。往往这种方法,又不能单独解决所有问题,只有中西医结合,糅合心理治疗,康复理疗,等等各种手段,才有可能真正治疗慢性疼痛,消除慢性疼痛,最大限度的疼痛给患者造成的痛苦,提高疼痛患者的生活质量,降低疼痛对社会的危害。目前,湘雅学子做了不懈的努力,但进程和效果还远远没有达到,还需各级人员共同努力。务实,求真,以患者为中心,消除患者疼痛为己任,开创湘雅疼痛诊疗,教学和科研新纪元。
一个震惊世界的医学发现—水这样喝可以治病水是最好的药(美)F.巴特曼博士F.BATMANGHELID简化版前言你知道仅仅用水就可以治愈许多慢性疾病吗?我们对身体外面的水了解得很多,但对身体内的水却知之甚少。如果我们了解了水在身体内的具体运行情况,我们就会恍然大悟,许多疾病的病因仅仅是身体缺水。本文作者F巴特曼博士是亚力山大佛莱明--盘尼西林发现者和诺贝尔奖得主的学生,他将毕生精力致力于研究水的治疗作用。他不用药,仅用水,就治愈了3000多名患者。本书总结了作者几十年的研究成果。他发现水可以治疗:l l心脏病和中风,因为水能稀释血液,有效地预防心脑血管阻塞;l l骨质疏松症,因为水能使成长过程中的骨骼变得更加坚固;l l白血病和淋巴瘤,因为水能够将氧输送进细胞,而癌细胞具有厌氧的特征;l l高血压,因为水是最好的天然利尿剂;l l糖尿病,因为水能够增加身体内色氨酸的含量;l l失眠,因为水能够产生天然的睡眠调节物质——褪黑激素;l l抑郁症,因为水能使身体以天然的方式增加血清素的供应;本书还详细介绍了如何喝水方法:喝水,不是喝茶、一天喝2~3升的水、分多次喝、不是等到口渴时喝水、喝水时要加点盐、尽量喝自来水,而不是碳酸饮料和咖啡。《水是最好的药》和《水这样喝能治病》已被翻译成16种语言,畅销全球,到几百家电视台演讲,本书仅在美国就已印了35次。他难怪有人将这本书与《圣经》相提并论。 编者总结:多喝凉白开水;不要等到渴了再喝;人造饮料不能代替凉白开水;尤其夏天,白开水中加少量盐,更加有利于身体;
在过去近四十年里,医学界开始逐渐意识到长期的疼痛就如其它的慢性病如高血压、糖尿病、心脏病等一样是一种疾病,必须以治疗慢性病的心态来对待,即慢性疼痛是一种疾病,而不仅仅是疾病的一种症状。这一新观念唤醒了疼痛医学在基础与临床研究方面的蓬勃发展。 "疼痛医学之父",美国人DrJohnBonica数十年来为疼痛医学的发展奔走呼号、不遗余力;另一对疼痛医学发展有很大的推动力的事件是1972年美国尼克逊总统访华,数位美国医学泰斗亲自目睹并见证了针灸麻醉下的开颅手术。一根小小的银针竟能产生如此有效的镇痛作用甚至可行大型外科手术,此观察造成整个西方医学界为之震撼,使整个西方医学界突然醒悟到本身对疼痛认知之不足,对什么是“痛”有重新探讨之必要。在Dr.Bonica的宣传下,1975年国际疼痛学会(InternationalAssociationFortheStudyofPain,IASP)成立,使全球医学界对疼痛在基础研究及临床治疗上毕力追求,一瞬间疼痛学变成一大热门的学科。各家医疗机构、各个国家(尤其是经济发达的国家)均投入大量的人力、物力、财力;以响应WHO(世界卫生组织)的号召——"于2000全球征服疼痛"。虽然此目标尚远未达到,但过去近四十年人类对疼痛的认识的确比过去数千年发展更多、更快。 “慢性疼痛”是一种疾病,这一疾病需进一步的诊断并得到有效的治疗,培养一批专门医生负责治疗这些患者实属必要,1991年美国疼痛专科成立(2003年得到政府认可),现大型综合性医院,疼痛科是必须具备的一个独立科室。目前在美国的疼痛科医师60%多为麻醉科医师,其他近40%分布于各个不同科的医生组成。世界各国都各有不同的机制建立疼痛科。我国卫生部于2007年正式下文,在二级以上的医院应成立疼痛科。且明文规定开展“疼痛科”诊疗科目诊疗服务的医疗机构应有具备麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿免疫科、肿瘤科或康复医学科等专业知识之一和临床疼痛诊疗工作经历及技能的执业医师。由于受传统观念的影响和知识的局限,在慢性疼痛治疗领域里还存在一些误区,如认为疼痛治疗只是一种对症处理,不能解决根本问题,这是一种错误观念。必须加强宣传和讲解,不仅使病人认识到疼痛的危害和及时诊疗的重要性和必要性,也要使我们广大的临床医生认识到开展慢性疼痛诊疗,缓解病人痛苦是医疗健康服务的一项非常重要的任务,是医疗道德和现代医疗保健事业进步的体现。至少每一个疼痛临床医疗和护理工作者都应认识到,解除病人疼痛是一项神圣的事业,要以积极的关怀态度对待每一位疼痛患者,及时、认真地诊断和进行有效的治疗,尽快尽好地解除病人的痛苦,改善病人的生活质量,促进社会的稳定,和谐发展。疼痛医学科是一个医学边缘学科,与其它医学学科关系密切并相互渗透。它涉及的医学领域、疾病种类繁多。因此,该学科的工作很难被某一个专业的医务人员所独立承担,这就需要多个专业学科的相互协作,取长补短,发挥各自在诊断和治疗上的优势。在大型综合性医院中创建综合性的疼痛诊疗专科(中心)是现代医学发展的必要趋势。但目前我国疼痛医学的临床现状,包括医院管理、专业医生的培养等,尚缺乏规范。疼痛医学的临床业务与相关学科有较大的交叉,而各科室人、财、物是条块管理,难以有机配合协调。这就造成了“小痛科科看,大痛相互推”的尴尬局面。有些慢性疼痛病人长期碾转在各医院各科室求诊,得不到有效、系统的的诊断和治疗,不仅浪费了大量的人力财力和医疗资源,还使患者不得不长期忍受病痛的折磨。有些疼痛诊断虽然明确,但限于传统的治疗方法与观念的局限,患者仍然得不到及时、有效的治疗,使其演变成为慢性顽固性疼痛,增加了治疗的困难和效果。 我国疼痛医学近30年的发展经历也充分说明疼痛医学专科的发展是社会的必要和学科发展的必然;在治疗方法上除了传统的药物治疗外,影像学和神经电生理技术引导下的疼痛微创介入技术已广泛兴起,全国二甲以上医疗机构尤其是北京、上海等经济发达地区已经普遍建立专门的疼痛诊疗专科,疼痛专科不仅为临床大量的病人解除了病痛,同时也为医院回避了不必要的医疗纠纷。疼痛诊疗专科同时也以较高的医疗质量赢了社会及兄弟学科的认同。疼痛诊疗有着无比巨大社会需求,由于缺乏规范的疼痛诊疗专科,目前游医假药泛滥失控;在院诊疗患者由于“急慢性疼痛”的困扰,造成严重的医疗纠纷比比皆是;而由此引发的个人,家庭,社会痛苦更是难以控制。只有建立了规范的疼痛诊疗专科,才能真正实现“免除疼痛是患者的基本权利”的要求。而疼痛诊疗专科的建立是一项真正体现医疗“服务人民,关注民生”的具体措施。编译:中南大学湘雅三医院周治明