什么是肛门直肠瘘?肛门直肠瘘简称肛瘘,俗称瘘管,中医又叫肛漏或漏疮,因其有液体从肛门内向外漏出。肛瘘就是肛门或直肠周围软组织感染化脓后向外溃破或人为切开肛周脓肿后形成的管道。该瘘管开始时为一个,随着病情的发展,可以有多条管道。属肛肠科难治性疾病。肛瘘的病因是什么?肛瘘从本质上讲是肛门直肠周围脓肿的一种后遗症。所以其病因与肛周脓肿是一样的,即肛窦感染,这是主要原因,临床上绝大多数肛瘘都由此而来。另外,现代医学认为,以下原因也能导致肛瘘:①直肠肛门的损伤,如外伤,细菌从伤口侵人而感染。②肛门裂反复感染并发皮下瘘。③内痔注射误入肌层或阴部手术后感染。④结核病并发结核性肛瘘。⑤炎症性肛肠病并发肛瘘。⑥直肠肛管癌波及深部并发肛瘘。⑦糖尿病、白血病等因机体抵抗力低下,导致血行感染而引起肛瘘。肛瘘是怎样形成的?在各种致病因素的作用下,形成肛瘘大致经历以下过程:(1)肛窦、肛腺感染阶段:最初为局部炎症,继续发展,炎症则向肛门周围蔓延。(2)肛门直肠周围发炎阶段:因炎症未能得到有效控制,发展到肛门直肠周围的组织间隙之中。(3)肛门直肠周围脓肿阶段:肛门直肠周围组织间隙炎症导致化脓,局部出现红肿热痛四大特征。(4)形成瘘管阶段:肛门直肠周围脓肿溃破或手术切开排脓后,肉芽组织增生,脓腔逐渐缩小,最后形成结缔组织硬壁管道,中间遗留之空隙,即为瘘管。
定义:直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌,是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低,容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。但因其位置深入盆腔,解剖关系复杂,手术不易彻底,术后复发率高。中下段直肠癌与肛管括约肌接近,手术时很难保留肛门及其功能是手术的一个难题,也是手术方法上争论最多的一种疾病。我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右。青年人发病率有升高的趋势。病因:直肠癌的病因目前仍不十分清楚,其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。 临床表现:1.早期直肠癌多数无症状。 2.直肠癌生长到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。3.大便逐渐变细,晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。4.肿瘤侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等。检查:1.直肠指检是诊断直肠癌的必要检查步骤。约80%的直肠癌患者就诊时可通过直肠指检被发现。可触及质硬、凹凸不平肿块;晚期可触及肠腔狭窄,肿块固定。指套见含粪的污浊脓血。2.直肠镜检直肠指检后应再作直肠镜检查,在直视下协助诊断,观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离,并采取肿块组织作病理切片检查,以确定肿块性质及其分化程度。位于直肠中、上段癌肿,手指无法触到,采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。3.钡剂灌肠、纤维结肠镜检对直肠癌的诊断帮助不大,故不列为常规检查,仅为排除结肠直肠多发性肿瘤时应用。4.盆腔磁共振检查(MRI)了解肿瘤的部位,以及与周围邻近结构的关系,有助于术前临床准确的分期,制定合理的综合治疗的策略。5.腹盆腔CT可了解肿瘤的部位、与邻近结构的关系、直肠周围及腹盆腔其他部位有无转移。对直肠癌的分期很重要。6.胸部CT或胸部X线检查了解肺部、胸膜、纵隔淋巴结等有无转移。诊断:一般在临床上应对大便出血的病人予以高度警惕,不要轻率地诊断为“痢疾”、“内痔”等,必须进一步检查以排除癌肿的可能性。对直肠癌的早期诊断,必须重视直肠指检、直肠镜或乙状结肠镜等检查方法的应用。通过镜检可获得病理诊断。治疗: 直肠癌的治疗需要以外科手术为主,辅以化疗、放疗的综合治疗。(一)手术治疗 分根治性和姑息性两种。1.根治性手术 (1)经腹会阴联合切除(Miles手术)适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌,切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断,清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口(人工肛门)。此手术切除彻底,治愈率高。 (2)经腹低位切除和腹膜外一期吻合术也称直肠癌前侧切除术(Dixon手术),适用距肛缘12cm以上的直肠上段癌,在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部,游离腹膜反折部下方的直肠,在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此手术的损伤性小,且能保留原有肛门,较为理想。若癌肿体积较大,并已浸润周围组织,则不宜采用。(3)保留肛括约肌的直肠癌切除术适用于距肛缘7~11cm的早期直肠癌。如癌肿较大,分化程度差,或向上的主要淋巴管已被癌细胞梗塞而有横向淋巴管转移时,这一手术方式切除不彻底,仍以经腹会阴联合切除为好。现用的保留肛括约肌直肠癌切除术有借吻合器进行吻合,经腹低位切除-经肛门外翻吻合,经腹游离-经肛门拖出切除吻合,以及经腹经骶切除等方式,可根据具体情况选用。2.姑息性手术如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时,为了解除梗阻和减少病人痛苦,可行姑息性切除,将有癌肿的肠段作有限的切除,缝闭直肠远切端,并取乙状结肠作造口(Hartma手术)。如不可能,则仅作乙状结肠造口术,尤在已伴有肠梗阻的患者。(二)放射治疗 放射治疗在直肠癌治疗中有着重要的地位。目前认为局部分期较晚的中低位直肠癌,术前同步放化疗后再手术比先手术再放疗的生存期更长。(三)化学治疗 直肠癌术后病理分期为II期和III期的患者,建议术后化疗,总化疗时间为半年。(四)转移和复发病人的治疗 1.局部复发的治疗如果局部复发病灶范围局限,且无其他部位的复发、转移时,可予手术探查,争取切除。既往未行盆腔放疗的患者,盆腔内复发病灶采用放射治疗,可暂缓解疼痛症状。2.肝转移的治疗 近年来不少研究证实直肠癌肝转移的手术切除效果不是原来想象的那样悲观。直肠癌患者发生肝转移,不论是与原发灶同时存在,还是原发灶切除后才发生的,若肝转移灶能被彻底切除,则可提高生存率。凡属单个转移灶,可行肝段或楔形切除。如为多个肝转移灶而不能手术切除者,可先全身化疗,使肿瘤缩小到能手术切除的时候再行切除,可达到同样的效果。对部分患者而言,即使强烈化疗也不能使肝转移瘤缩小至能手术切除的程度,则行姑息性化疗。 无手术切除机会的患者,采用全身化疗。如果有转移部位导致的疼痛、出血梗阻等,则可采用相应的姑息治疗措施,如放疗、止疼药、造瘘术等。
定义:血液从肛门排出,粪便颜色呈鲜红、暗红或柏油样(黑便),均称为便血。便血只是一个症状,并非一种疾病。便血多见于下消化道出血,特别是结肠与直肠病变的出血,但亦可见于上消化道出血。便血的颜色取决于消化道出血的部位、出血量与血液在胃肠道停留的时间。便血伴有皮肤、黏膜或其他器官出血现象者,多见于血液系统疾病及其他全身性疾病,如白血病、弥散性血管内凝血等。 病因:1.消化道本身的疾病,例如食管/胃底静脉曲张破裂出血,胃、肠道溃疡和炎症、寄生虫感染、肿瘤(包括息肉和癌)、痔、肠套叠、肛裂、大便干燥擦伤等。2.消化道以外的其他系统的疾病,例如血液病、急性传染病、维生素缺乏症、中毒或药物毒性作用等。3.儿童出现便血,多由肠息肉引起,血色鲜红、无痛、血与大便不混合;也可见于细菌性痢疾、肠套叠、血液系统疾病等。成年人便血,多由痔疮、肛瘘、肛裂、肠息肉、肠癌、炎症性肠病等引起。临床表现:1.鲜血便多为急性出血,血液流出血管外很短时间就经肛门随粪便排出,或便后直接流出。流出的血液外观类似外伤出血,颜色鲜红或紫红、暗红,时间稍久后可以凝固成血块。常于以下疾病:(1)痔疮各期内外痔和混合痔均可引起大便出血,一般为粪便附有鲜血或便后滴血。外痔一般无大便出血。(2)肠息肉为无痛性大便出血。排便时出血,排便结束后停止,量多少不等,一般血液不与粪便相混,或息肉位置高、数量多,也可与粪便相混。(3)直肠脱垂久病后可有排便时出血。(4)肛裂便血,出血方式为粪便表面一侧附有血迹,不与粪便相混,部分患者便后滴血。2.脓血/黏液血便即排出的粪便中既有脓(黏)液,也有血液。脓(黏)液血便往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症。常见以下疾病:(1)直肠癌血色较新鲜或暗红色,粪便中可有黏液,往往血液、黏液、粪便三者相混。(2)结肠癌随病程延长逐渐出现大便出血,多为含有脓液或黏液的血便,血色较暗。(3)溃疡性结肠炎黏液便或脓血便,同时伴有左下腹痛或下腹疼痛。(4)肠道感染性疾病如细菌性痢疾、阿米巴肠病等。3.黑便 又称为柏油便,大便呈黑色或棕黑色。为上消化道出血最常见的症状之一。如果出血量较少,且出血速度较慢,血液在肠内停留时间较长,排出的粪便即为黑色;若出血量较多,在肠内停留时间较短,则排出的血液呈暗红色;出血量特别大,而且很快排出时也可呈鲜红色。4.隐血便 小量(微量)消化道出血不会引起粪便颜色改变,仅在粪便隐血试验时呈阳性,称为隐血便。所有引起消化道出血的疾病都可以发生隐血便,常见溃疡、炎症及肿瘤。便隐血试验可检测粪便中的少量(微量)血液成分。肠息肉(癌)的早期粪便隐血可呈现阳性,定期进行粪便隐血检测是结直肠肿瘤筛查(初筛)的重要途径。5.伴随症状 (1)肛门及肛周病变便血鲜红,肛门疼痛难忍,或肿胀有痔核,或伴有肛裂。 (2)上消化道疾病呕血一般都伴有黑便,出血量大、速度快时可以有血便。 (3)下消化道疾病根据出血的原发病不同,伴随症状表现不一。
“十人九痔”这个概念已经很好的普及到我们的生活中,相对而言,我们会时不时的听到,尤其是上了年纪的人说道“瘘疮”这个词语。不明白的人是不是就会想,痔疮怎么又会漏了呢? 首先所谓的“瘘疮”并不是会漏的痔疮,而是肛肠科专业术语中的--肛瘘。肛瘘系指肛门周围皮肤与肛管或直肠腔相通形成的瘘管,肛瘘是肛周脓肿破溃后的后遗症。肛瘘可分为静止期和活动期:一、肛瘘处于静止期时没有活动性感染,无疼痛和其他不适,只有间歇性地从外口流一些稠水或脓液且量也很少。二、当肛瘘处于活动期时,从外口流出的脓液量会骤然增多且质浓稠色黄味臭,可伴有外口周边胀痛红肿及体温升高。另外,无论肛瘘处在静止期还是活动期都能在肛缘触到索条状硬块,这就是感染后结缔组织增生形成的瘘管。在瘘管及外口处可以有压痛。由于炎症的持续存在,肛内黏液性分泌物增多或瘘管外口周围脓液的刺激,使肛周皮肤瘙痒,甚者成为湿疹。所以综上所述,肛瘘的临床表现主要有以下共同特征:(1)肛周局部症状①流脓:是肛瘘的主要症状。流脓的多少与炎症情况和瘘管病程长短有关。急性期和新生成的瘘管流脓多,且粘稠,味臭,色黄;反之,脓液不多,且时有时无,呈白色,质稀淡或米泔样分泌物。内外瘘瘘管粗大者,有时脓液和粪便可从外口流出。②疼痛:瘘管通畅无炎症时,一般无疼痛,只有肛门局部略有肿胀感,行走时可加重,若外口封闭,瘘管存积脓液,或粪便进入瘘管,则会疼痛加重或大便时加重,而内盲瘘则常感直肠下部和肛门部灼热不适,大便时加重。③湿痒:因瘘管经常流出脓液,刺激肛门周围皮肤而引起肛周炎及瘘管外口组织增生,而致潮湿、痛痒,甚至形成湿疹。④硬结和瘢痕:由于瘘管壁及瘘口的反复刺激,使纤维组织增生,在管壁和瘘口形成质韧的结缔组织,常表现为瘘管周围皮肤变色,表皮脱落,凹陷变形,触及条索状硬结通向肛门内。(2)全身症状肛瘘一般无全身症状。若引流不畅,或有新的脓肿形成,可伴有畏冷、发热、体倦、全身不适、口干、尿黄等症状。复杂性肛瘘和结核性肛瘘,则会出现消瘦、贫血、乏力等全身虚弱症状,甚至可见潮热盗汗症状。通过以上介绍的有关肛瘘的临床表现,大家是不是对“瘘疮”有个全新的认识呢?得了肛瘘后,自愈的机会极少,均需要手术治疗。所以一旦有上述症状尽快到医院明确诊断,控制病情发展!本文系叶明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
痔疮是一种常见病、多发病,传统概念认为痔疮是人体直肠末端粘膜下和肛管及肛缘皮下静脉丛发生扩张和淤曲形成的柔软静脉团。现代则认为痔疮是肛垫病理性肥大下移及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的团块。某些人因工作工种需要久站久坐,这导致局部血液循环差、静脉回流受阻而产生痔疮,还有些患者往往因为过度疲劳,血管壁的抵抗力减弱,一旦血管压力增高,就容易破损出血,导致痔疮发作。 痔疮的发病率随着年龄增长而明显增高,以成年人居多,女性发病率高于男性,在肛肠疾病中占87.25%,占受检人群的46.3%。其发病率与久站、久坐、活动少、便秘、妊娠、分娩、嗜好辛辣食物等因素有关。 “不治久病,治未病”,可以看出中医对疾病的预防重于治疗。痔疮更是如此,有了痔疮别害怕,一定要重视。预防痔疮应加强全身器官功能和局部功能的锻炼,增强全身和局部抵抗疾病的能力。 老年人机体功能日益减退,表现在肛肠部主要是肠蠕动缓慢、肛门直肠括约肌功能减退、直肠粘膜松弛及局部抵抗能力下降,易发生便秘、脱肛及肛周局部感染等。应以整体调理、精神调节和滋阴润肠为主,适当参加体育运动,常炼提肛、气功等,并配合腹部、臀部和肛门部按摩,注意肛门局部卫生,常用温水清洗肛门,避免用刺激性强的洗洁用品,勤换内裤。 妊娠妇女随着胎儿的长大,盆腔静脉会受到压迫,致回流受阻,进而使肛门直肠部血管扩张,既可影响肠管蠕动引起便秘,也会诱发痔疮。妊娠期适当运动和休息,劳逸结合,勤换体位,避免久站久坐,遇到痔疮出血时,应遵医嘱外用止血膏剂、栓剂,一般不主张立即手术,待分娩后根据病情再定治疗方案。产后要增加营养,补益正气,并应尽早下床活动,多做提肛运动,促使气血通畅。 女性月经期黄体素分泌抑制肛管运动及肛管对刺激的敏感性加重而充血,加之经血的刺激和卫生纸的摩擦,可加重外痔。经期宜选用质地柔软、吸水性好、刺激性小的卫生用品,保持局部清洁卫生。 便秘患者产生痔疮与便秘本身和排便时间过长有关。后者导致直肠肛门血管充血时间延长;前者当排干硬粪便时,过度牵拉肛门部位皮肤,甚至擦伤肛门皮肤,导致肛门皮肤充血发炎增生,或导致肛周皮下血栓形成,形成皮赘或血栓性外痔。所以便秘患者预防痔疮的根本在于治疗和缓解便秘状况。平衡膳食,合理搭配,注重补水,尽可能避免形成泻药依赖。 不同的人群预防痔疮的方法大都一样:(1)养成良好的排便习惯,每日定时排便,不管大便困难与否,不做看书报或吸烟等与排便无关的事情,不宜久蹲。平时多吃水果,多饮水。每天早晨起床后喝一杯凉开水能刺激胃肠蠕动,预防便秘,以免因便秘久蹲厕所导致痔疮的产生。(2)避免大量饮酒、吃辛辣刺激的食物,避免过度肥甘厚味,如猪肉、羊肉等。(3)避免过度劳累,纠正不良姿势。平时避免久站、久蹲、久坐、负重、久行、长途奔波。由于职业因素的影响也要注意随时纠正姿势。(4)及时治疗能增高腹压的慢性疾病,如习惯性便秘、慢性咳嗽等。(5)每天用热盐水和普通热水坐浴,或用中药泡洗+熏洗。 其实大多数人都知道怎样预防痔疮,但是真正做到这些的很少。预防痔疮在于自己的生活习惯,调整好自己的生活习惯,还怕得痔疮吗?不要不重视预防点,轻微痔疮也会变成重度痔疮,等到重度痔疮再严重的时候,那就不只是痔疮的问题了。预防痔疮,要从调整生活习惯做起。本文系叶明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
从事肛肠科的医生都明白,“肛瘘”在肛肠科相对比“十人九痔”的“痔疮”更为让人头疼。往往在门诊会遇到,因为肛瘘反复经历多次手术的患者,不但患处“惨不忍睹”,患者本人更是痛不欲生,严重影响生活质量。那么肛瘘手术为什么相对于痔疮而言比较复杂呢?一般来说,肛瘘根据瘘管与肛门括约肌的关系分为低位肛瘘和高位肛瘘两大类,那么高位肛瘘和低位肛瘘是如何界定的呢?在医学专业中,一般是指瘘管的走行途径是否超过外括约肌深部而言,凡是瘘管没有超过外括约肌深部的统称为低位肛瘘,反之则为高位肛瘘。同时根据内外口及瘘管的数目又分为单纯性肛瘘和复杂性肛瘘,单纯性肛瘘是指只有一个内口,一个外口,一个索条(瘘道);复杂性肛瘘是指肛门周围有两处以上外口,或两处以上瘘道。有一定医学常识的患者可能知道自己是否患有肛瘘,但最终分类方法需由专业医生分类。一般来说,瘘管越低,越简单,相对愈合快,手术风险小;瘘管越高,越复杂,相对愈合慢,手术风险越大。如果手术中不能将感染坏死灶(包括内口)彻底清理干净,肛瘘极易复发。手术是目前治疗肛瘘有效方法之一,无论哪种术式都需要掌握以下关键问题:(1)找准内口:找准内口并正确处理,是手术成功的关键。(2)手术中对内外括约肌尤其是肛管直肠环的处理:当瘘管行经外括约肌深部以上,或穿过肛管直肠环时,不能直接将其切断,应采用挂线,使其缓慢切开,以防止术后肛门失禁。(3)肛尾韧带的处理:肛尾韧带可以纵行切开,尽量避免横行切断,以免造成术后肛门向前移位。(4)手术创面设计:应遵循内小外大,以利引流的原则。高位复杂性肛瘘手术为什么较其他肛肠科疾病手术复杂以及难处理呢?因为高位复杂性肛瘘走形多弯曲复杂,常伴有支管和死腔,如果手术单靠由外口搔刮和切除,难以完全清除感染病灶,往往使治疗失败或术后复发。人控制排便的能力,主要靠肛门内括约肌、肛门外括约肌及肛提肌的协同作用。肛门外括约肌分为皮下层、浅层和深层,据研究,若手术中切断肛门外括约肌的皮下层和浅层,一般不影响控制排便能力;若不慎切断肛提肌,则会造成完全性肛门失禁,对稀便、干便均会失去控制能力,并使肛门直肠移位变形,导致直肠脱垂,给病人的生活、精神带来许多的不便和压力。为解决这个难题,许多学者近年来提出了一些保留肛门括约肌的手术方法,理论上较为合理,但实际手术操作复杂,感染灶不易清除,术后伤口愈合不佳,复发者较多,因此不是理想的手术方法。而切开挂线疗法治疗高位肛瘘,是祖国医学新的发展,具有疗效可靠,不引起肛门失禁,术中基本没有出血,局部麻醉下就可以施行,术后可从事日常工作等优点。本疗法已被国内外医生广泛应用,并取得了满意效果。最后,肛瘘手术治疗关键是要选择正规医院,有经验的大夫最重要。只要解剖清晰,操作仔细,基本很少导致并发症及后遗症出现。
Q:我看到网上很多介绍激光手术的,想问一下激光可以治疗肛瘘么? A:说到激光手术,似乎第一印象都是“blingbling”的激光刀剑,看起来狂拽酷炫,轻轻一挥就药到病除。然而激光疗法究竟是不是像网络上传说的一样那么厉害呢?今天就着这位患者提出的问题,肠肠专门请教了相关专家,就着肛瘘是否适合使用激光进行手术进行了简单的询问。 1有钱要问出处,有病先知来路在讨论治疗手段之前,专家先给肠肠科普了一下什么叫做肛瘘。肛瘘全称为“肛门直肠瘘”,俗称“瘘管”,它本质上是肛周脓肿的一种后遗症,但是其他原因也有可能引发肛瘘,例如直肠肛门损伤、肛裂反复感染、内痔注射失误导致的术后感染。另外,结核病、炎性肛肠病、直肠肛管癌以及糖尿病、白血病等疾病也有可能能并发肛瘘。 2万能一用是激光?知道了肛瘘的基本病症,那么肛瘘应该如何治疗呢?根据专家介绍,到目前为止,临床上常见的肛瘘治疗方式主要是手术治疗。手术的原则是将瘘管切开或切除,使其成为开放的创面而达到逐渐愈合的目的。治疗中应强调弄清内口的部位及与外括约肌深部的关系,以避免损伤括约肌而致肛门失禁。目前临床上常见的手术方式主要有瘘管切开术适用于单纯性低位肛瘘,手术时用探针查清瘘管全程,循探针瘘管全部切开,刮去瘘管内肉芽组织。在整个治疗过程中,要注意保证切开创面的肉芽组织由基底部向浅表生长,最后全部愈合,因此经常性观察创面和换药就显得很重要。挂线疗法适用于高位单纯性或复杂性肛瘘。此法可避免括约肌一次切开断裂收缩致术后肛门失禁,临床上应用广泛,操作简便。肛瘘切除术一般适用于低位单纯性肛瘘,但近年来有许多学者将此法应用于高位肛瘘及复杂性肛瘘。方法为一次性将全部瘘管切除,创面为健康的正常组织,并呈内小外大状态。较浅表的创面可作全层缝合,5天后拆线,多可一期愈合,较深的创面宜敞开。 3激光治疗?然并卵,激光疗法的原理是将激光束聚丝后可在短暂的时间内使组织凝结、烧灼而炭化或气化,达到切割组织和凝固血管的目的。激光疗法主要应用于美容行业,目前正规医院肛肠科已经不使用激光作为治疗手段。即便是非正规医院,激光疗法的适应症也只是集中在各种外痔和肛乳头状瘤及肛门尖锐湿疣等。因为激光疗法本身属于点部治疗,比较适用于外部病灶切除。而肛瘘本身属于瘘管症状,位于体内,需要将患处切开填充,去除病灶。因此,激光疗法与肛瘘治疗方法南辕北辙,完全不属于同种类型,说激光疗法能够治疗肛瘘,是不正确的。 看明白了吧!激光疗法是不适用于肛瘘治疗的!而且正规医院现在已经不将激光疗法作为可选疗法了!大家可要擦亮双眼不要被那些奇奇怪怪的小广告蒙蔽了! 最后照旧感谢今日的特约嘉宾叶明院长!
在肛肠疾病中,肛瘘手术后的复发率是比较高的,这主要是指高位复杂性肛瘘。国外报道其复发率达21%,所以高位肛瘘酌治疗目前仍是国内外公认的难题。那么,肛瘘手术后会复发么? 肛瘘手术后复发的原因很复杂。最主要的的原因是内口问题:或是没有找到真内口,或是有两个内口而手术只切开了一个,由于内口是肛瘘的感染源,只要有遗留的内口,手术后就一定会复发。肛瘘术后复发的另一个原因是病情复杂,瘘管太多,走向不明,结果是手术中有遗漏,造成术后复发。 北京圣马克医院特邀请天津市人民医院的超声科吴中权主任来我院定期坐诊,默默耕耘在超声科三十余载,其做过的结直肠超声至今约有8万余例,临床符合率在90%以上,对恶性肿瘤术前分期有很高的符合率。对于良性病如:肛周脓肿、肛瘘等,特别是复杂肛瘘有独到之处。与焦彤合著《肛管直肠疾病超声诊断》一书,收录了近千张超声病理图谱。3D连续性彩超可解决遗漏内口的问题,为手术的方向提供不可缺少的依据。 综合临床情况可知:如果是高位复杂性肛瘘,手术后大约有1/5的人可能复发;如果是高位单纯性肛瘘,手术后大部分都能痊愈,极个别人复发;如果是低位复杂性肛瘘,手术后应该都能治愈,复发者可能是有未被发现的高位瘘。单纯的低位肛门瘘,手术后都能治愈,不会复发。从理论上讲,遵循手术原则,按照手术规范进行手术,不会有术后并发症或后遗症。但每个人的体质不同,其机体组织对手术的反应程度也不同。一般来讲,难度越大,复杂性越高的手术,产生术后并发症或后遗症的可能性越大。(1)肛瘘手术后常见的并发症有以下几种。1)出血:有较大的血管破裂,出现活动性出血点,此时要用丝线结扎出血点来止血。2)尿潴留:术后第一次排尿困难,尤多见于老年前列腺肥大病人。术后疼痛、局部麻药过量也可引起排尿困难,一般按摩或热敷小腹、听流水声诱导排尿均可见效。3)创面假愈合:往往是换药不及时或不适当所致,有些是属于病人“体质性因素”造成的,此时只要重新切开假愈合的部分,使引流通畅即可,所以引流通畅很重要。4)感染:手术后只要坚持换药、坚持排便后清洗肛门,是不会感染的。如果感染,一定是粪便污染了创面,这时要清创,静脉点滴抗生素控制感染。(2)肛瘘手术后遗症常见以下几种:1)肛门潮湿或漏少量稀粪:由于手术瘢痕过大使肛门关闭不严所致,患者往往属瘢痕体质者。随着时间的推移,瘢痕可以逐渐软化,该后遗症可以消失。只是这个时间有长有短,因人而异,如糖尿病患者的这个时间就会长一些。2)肛管直肠狭窄:因瘘管复杂,大面积瘢痕挛缩所致。如何理需视具体情况而定。3)肛门失禁:这是不该出现的,若出现说明手术失败了,需要进行修复手术。在临床上,肛瘘手术后出现肛门完全性失禁的情况很罕见;一般见到的是肛门不完全性失禁和肛门感觉性失禁,对此只能是保守治疗和加强肛门功能煅练。
糖尿病病人患了肛瘘怎样治疗?糖尿病病人由于血糖高,影响血液中白细胞正常功能的发挥,同时造成机体代谢紊乱,使抵抗力降低,所以糖尿病病人易并发肛周脓肿,肛门直肠瘘等与感染有关的疾病。糖尿病病人的肛门瘘多由肛周脓肿转化而来,在积极控制血糖的同时可以进行手术。 对于低位的肛门瘘,手术切除瘘管后,进行抗感染和正常的冲洗、换药,伤口都能愈合,只是愈合的时间较常人要长。对于高位肛门瘘,尤其是高位复杂瘘,有时内口不易愈合或愈合不佳,故复发率较无糖尿病者要高,对于这一点医患双方都应该事先有个心理准备。高位瘘的换药很重要,同时严格控制血糖,配合内服中药、外用中药煎汤坐浴。只要坚持这样的综合治疗,糖尿病病人的肛瘘是能够治愈的。结核性肛瘘有什么特点?怎样治疗?据报道,结核性肛瘘约占肛瘘的4%-10%。原发的结核性肛瘘很少见,多数是有肺结核病,然后结核菌通过吞咽或血行感染肛门,导致结核性肛周脓肿,脓肿破溃或手术切开后,逐渐形成结核性肛瘘。结核性肛瘘的特点是起病缓慢,局部脓肿形成时无明显疼痛;溃破后脓汁稀薄,病程较长,缠绵不愈;瘘管内口较大,边缘不整齐,肉芽不新鲜,瘘管分支多。此类病人还常伴有全身的结核中毒症状,如低热、盗汗、乏力、消瘦等。 结核性肛瘘的治疗,首先是按正规的抗结核方案进行,如肌内注射链霉素、口服雷米封片等。就是采取了手术治疗,抗结核药也不能停。有些医生在手术后换药时在局部适当加入抗结核药是可行的。结核性肛瘘手术后很可能长时间不愈合,要有这个思想准备。其手术方法与其他肛瘘手术方法是一样的,因其具有传染性,换药工具要用一次性的。小儿肛瘘怎么治?何时手术为宜?婴幼儿也可以患肛瘘且并非少见,男孩多于女孩。除了先天性肛瘘,婴幼儿肛瘘主要是受母体激素失调的影响,由感染形成肛门脓肿,继而溃破形成肛瘘。部分婴幼儿肛瘘可自愈或用药物能治愈,故不必着急手术,什么时候孩子能配合手术了,再考虑手术治疗。在婴幼儿期,可以用中药灌肠或中药坐浴的方法治疗以控制病情的发展。中医在治疗结核病方面,有其独特的经验,但一定要中西医结合起来治疗。凡是结核性的疾病,治疗还是以西药为主,但由于结核病是慢性消耗性疾病,加强营养很重要,所以采用中医中药的补益法或药膳配合西药治疗,则有积极的促进作用。
如果准备做肛瘘手术,之前做一些准内容不复杂,主要是休息、卫生和营养三个方面。通过休息,恢复体力,增强抗病能力和耐受能力,这对术后的恢复是有好处的。卫生主要指肛门部的清洁卫生,用淡盐水清洗坐浴,勤换内裤,术前最好洗个澡。营养即加强营养,多吃瘦肉和植物蛋白,多吃蔬菜水果和高纤维食品,忌食辛辣刺激性食品,忌食海鲜等发物,保持胃肠功能正常,保持大便通畅,对术后的恢复有利。最后还有一点就是不要空腹做肛肠手术。暂时不能做肛瘘手术的患者怎样治疗?在临床上有一些肛瘘患者因身体条件不能适应手术或暂不适合做手术,则应根据情况进行针对性的保守治疗。这部分患者主要是指孕妇和哺乳期妇女,年老体弱者,伴有其他严重内科疾病者。孕妇和哺乳期妇女以保养为主,多吃绿叶蔬菜,多饮开水。因为绿叶蔬菜性质多寒凉,有下火作用,可预防病情反复,局部治疗可用清热解毒的中药坐浴,待哺乳期过后再行手术治疗。年老体弱和有严重内科疾病者,要全身抗炎和局部抗炎相配合进行治疗。全身抗炎要以杀革兰氏阴性杆菌的抗生素为主,其次为广谱抗生素;局部抗炎以抗炎消肿的栓剂外用和清热解毒中药坐浴为主。目的是通过保守治疗来控制炎症,防止肛瘘加重。与此同时,有合并其他疾病者,也要在专科医师指导下积极治疗。待身体条件许可时再做肛瘘手术。对不适宜手术者,根据病情发展和身体状况,制订出保守治疗的计划。