银川市第一人民医院关节骨科科普号

FARES复位技术：患者仰卧位，复位者站立与患侧，双手握住患肢的手腕部位，保持患者的肘关节处于伸直状态，对脱位患肢施展炎肢体轴向的牵引力，牵引过程中逐渐外展患肢。轴向牵引外展患肢的过程中，以每秒2-3次的晃动频率，5cm左右的移动幅度沿身体冠状面反复晃动患肢（图1）。当肩关节外展到达90度时，继续持续牵引并晃动患肢的过程中将患肢外旋（图2）。当肩关节外展达到120度时肩关节脱位得到复位（图3），一旦确定肩关节脱位得到复位，将复位的患肢内收，前臂内旋放置胸壁之上进行确认（图4）。图1-4

《胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识》刊登于《中华创伤骨科杂志》2015年第17卷第1期，转载如下： 1. 胫骨平台骨折多发生于青壮年，40-50岁男性患者居多，主要由交通伤外侧暴力所致，骨折多涉及单髁骨折。 2. 临床表现 严重开放性胫骨平台骨折、伴其他部位骨折或重要脏器损伤时可出现休克及发热； 患侧膝关节周围疼痛、肿胀和功能障碍，严重时会出现张力性水泡和皮下瘀斑； 骨折移位明显或合并韧带损伤时可产生畸形和异常活动； 合并血管损伤时，足背动脉搏动减弱或消失； 合并神经损伤时，可出现感觉缺失或部分缺失、运动功能障碍； 筋膜间间隔综合征早期表现为持续性疼痛和被动牵拉痛。 3. 临床分型 基于X线片的Schatzker分型最常用．将胫骨平台骨折分为： 单纯外侧平台劈裂骨折（I型） 外侧平台劈裂合并压缩骨折（Ⅱ型） 单纯外侧平台中央压缩骨折（Ⅲ型） 内侧平台骨折（Ⅳ型） 双髁骨折（V型） 伴有干骺端与骨干分离的平台骨折（Ⅵ型） 基于CT的胫骨平台三柱分型： 取CT上胫骨平台横断面，以胫骨棘连线中点为中心，分别向胫骨结节、胫骨平台内侧嵴、腓骨头前缘做连线。3条线将胫骨平台分割为3个部分，分别定义为外侧柱、内侧柱及后侧柱，将累及皮质破裂定义为柱骨折。 4. 不完全骨折、骨折无移位或移位3 mm、干骺端明显移位或成角> 50°、开放性骨折合并血管神经损伤、出现骨筋膜间隔综合征等。 6. 对于闭合性骨折，宜在皮肤肿胀和水泡明显消退后进行手术； 7. 如有广泛的软组织损伤可使用跨关节外固定支架，待软组织条件稳定后二期行切开复位内固定治疗。 8. 根据三柱分型理论选择手术入路，可对外侧柱、内侧柱和后侧柱骨折的患者分别使用前外侧人路、内侧和后内侧人路，对于双柱和三柱骨折则采取联合入路进行手术。 9. 非锁定钢板适用于简单胫骨平台骨折；锁定钢板适用于粉碎性复杂骨折或伴有严重骨质疏松骨折。 10. 目前临床上常根据Schalzker分型来选择内固定治疗方案。 Schatzker I型骨折推荐使用小切口，2-3枚直径为6.5或7.0 mm的松质骨拉力螺钉加垫圈同定；若外侧骨折块较大、较粉碎或骨质较疏松，则使用外侧支撑钢板或防滑钢板。 SchatzkerⅡ型骨折推荐采用前外侧切口、切开复位支撑钢板内固定，使用多枚螺钉支撑塌陷的关节面。若骨折块完整且骨质较好，也可使用多枚拉力螺钉崮定。 SchalzkerⅢ型骨折推荐通过皮质骨开窗或关节镜辅助下复位，植入松质骨或骨替代物后钢板螺钉固定。 SchatzkerⅣ型骨折推荐经内侧或后内侧切口行内固定治疗。若骨折非粉碎，宜采用有限切开复位，支撑钢板固定，不推荐单独使用螺钉固定。若关节脱位、关节面塌陷或骨折累及髁问，外侧半月板嵌入骨折间隙影响骨折复位时，应切开显露关节直视下复位和固定，必要时增加外侧辅助切口。 Schatzker V型骨折若存在并发症和严重软组织损伤，应首先处理血管、神经损伤，使用外固定支架固定，待条件允许时行二期切开复位内固定。当内侧平台粉碎程度较轻且骨折块间骨皮质对合良好时，可采用前外侧单切口锁定钢板同定双髁骨折，同时使用拉力螺钉加压骨折块。若使用非锁定钢板固定双髁骨折时，则应于内侧使用钢板或用外固定支架支撑胫骨内侧平台。若内外侧胫骨平台均为粉碎性骨折，可根据损伤机制，而暴力较重一侧使用主力支撑钢板固定，而另一侧复位、使用辅助钢板固定。 SchatzkerⅥ型骨折的软组织损伤通常比较严重，应予优先处理，早期行外固定治疗，待肿胀消退、出现皮纹征时行二期切开复位折。外固定架作临时固定使用时，多采用跨关节固定；作为确定性治疗时，多采用不跨关节固定。 11. 复杂胫骨平台骨折因骨骼粉碎严重．情况复杂，不推荐使用关节镜下手术。 12. 伴有半月板损伤，一期修复或保守治疗，但不推荐切除半月板。 13. 对于部位深、感染严重者，推荐使用负压引流装置。 14. 开放性骨折患者推荐根据伤口污染程度、医院耐药菌情况选择第1、2代头孢类抗生素。对于闭合性骨折，推荐使用第1代头孢类抗生素，从术前开始持续使用24 h。 15. 骨折固定稳定时推荐术后尽早开始功能锻炼、鼓励患者进行膝关节主动活动。术后第1天即可开始股四头肌等长收缩等功能锻炼， 16. 8-12周内应避免负重，之后根据患者情况，开始逐步拄拐负重以及其他功能锻炼活动。

直播时间：2023年04月27日19:02主讲人：吴兴临副主任医师银川市第一人民医院关节骨科问题及答案：问题：男35一周内摔伤导致桡骨头骨裂，现在已经做好固定，患处不肿胀。问需要注意什么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吴主任好！我今年59有颈椎病和肩周炎，最近后脖子有点疼，总像落枕一样。我想做个全面检查，需要做哪些检视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胫骨平台骨折保守治疗100天，可以拄拐下地部分负重吗？如果负重大了，膝关节当时会有感觉吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：脚崴将近七个月，当时未正确治疗，后不能走路，后中药泡脚，还不能负重。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：女16岁双膝盖疼痛冰凉，核磁显示有积液，风湿三项抗链球菌溶血素测了3次都高，疼痛2个多月吃药没有缓解视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫我奶奶86了腰部骨质增生医院说不能手术，请问有什么药能缓解吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：脚背上有个腱鞘囊肿按不掉，大约2cm，不想做手术，可以采取针灸或者艾灸处理吗？谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，右手食指未节韧带损伤要怎么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：左髖股骨头坏死二期，没有塌陷，走路有点瘸，36岁，要不要做手术视频解答：点击这里查看详情>>>问题：32岁，男，现在双腿无法行走，站起来无法支撑，双腿神经疼痛，无法入睡，CT显示腰间盘突出和骨质疏松视频解答：点击这里查看详情>>>问题：86岁老人膝关节置换后快一年了腿还没有力量，室内需要拄拐移动，且疼痛什么原因？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：桡骨尺骨远端骨折钢板固定手术后20天手指腕关节僵硬应做哪些康复锻炼？能用筷子吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：女，65岁，肩膀痛2-3年，做过小针刀，理疗，按摩，医生说肩袖基本全部断裂，需要手术，请问手术风险大视频解答：点击这里查看详情>>>问题：男，60岁，摔跤后手臂举不起来，掌心有些麻木，肩关节活动受限，肩袖肌腱撕裂损伤，请问是否需要手术？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：女，68岁，3年前做过一个膝盖置换手术，现在想要做另一个膝盖置换手术，术前需要做什么准备？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：男，48岁，右膝关节疼痛，灼热感，走长路或爬坡后疼痛加重，休息后缓解，请问是否需要手术，是否可以保守视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师孟氏骨折拆石膏了，桡骨还没回去怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：男，36岁，去年12月份的时候左侧胯骨开始疼，今年1月初疼痛加剧，去医院拍片说是股骨头坏死，是否必须视频解答：点击这里查看详情>>>问题：男67岁，一年前脚底冷，半年前脚底麻木，感觉脚底厚视频解答：点击这里查看详情>>>问题：男，67岁，使用氟比洛芬凝胶贴膏和盐酸氨基葡萄糖，右膝疼痛已明显缓解，姿势不对偶尔有疼痛感，自己慢走视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腰椎压缩骨折做手术后高度丢失三分之一严重吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：35岁10天前桡骨头骨裂无移位，现旋转和弯曲都不疼，没有外固定，什么时候能负重锻炼。恢复周期是怎么样视频解答：点击这里查看详情>>>问题：女，32岁，生娃后一年可能抱孩子多，逐渐觉得肩膀疼痛。2022年夏天明显右肩开肩后用力疼痛，左肩偶尔视频解答：点击这里查看详情>>>问题：中间吃了药和做过高压氧治疗现在有所减轻，下一步要怎样治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：关节置换一般几年内有效，是否一直要更换视频解答：点击这里查看详情>>>问题：男，36岁，去年12月份的时候左侧胯骨开始疼，今年1月初疼痛加剧，去医院拍片说是股骨头坏死，是否手术视频解答：点击这里查看详情>>>问题：膝关节的Hoffas症怎么处理视频解答：点击这里查看详情>>>问题：女，41岁，去年年底左腿根疼，走路没有力气抬不了腿，活动轻微受限，走路有点跛行。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：女，68岁，3年前做过一个膝盖置换手术，现在想要做另一个膝盖置换手术，术前需要做什么准备？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：男，42岁，于半个月前出现右胳膊无法向后甩，稍微一甩就疼痛感明显，吃了几粒止痛药，好了几天，近两天又视频解答：点击这里查看详情>>>