郑州市第七人民医院心外科科普号

冠状动脉脉搭桥（旁路移植）与支架植入在治疗原理、适用人群、治疗效果、创伤性及简便性等方面有区别。 1. 治疗原理：搭桥的基本原理就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄处而到达远端，形似一座桥梁而得名。血管旁路移植物一般来源包括患者自身血管，常为大隐静脉、乳内动脉和桡动脉等；冠状动脉支架置入术是在经皮冠状动脉成形术的基础上完成的。它应用特制的球囊状金属网状支架将阻塞或狭窄的冠脉血管重新撑开,恢复冠脉血流,是目前治疗冠状动脉粥样硬化性管腔狭窄最基本的介入性技术。 2. 适用人群：搭桥术可以改善具有高危险的冠心病心绞痛患者的存活率；如果有禁忌证，或身体条件不允许，则考虑支架置入术 3. 治疗效果：搭桥术简单而直接地缓解了血流不畅的问题，能够彻底治疗完全栓塞的冠脉病变, 并且远期效果优良；支架置入最大的缺点是经球囊扩张成功的病变部位可能发生再狭窄,其发生率为25%～35%,多数发生在扩张后的6个月内。 4. 创伤性及简便性：搭桥手术创伤大，难度相对较大，住院时间长，手术后三周才可自由活动；支架术仅需要局部麻醉，手术简便且创伤小,只需短期住院。 正确的手术方式要根据病人的冠脉病变情况、病史、体征和各脏器的功能状态综合评定来确定。

心脏移植主要是针对晚期充血性心力衰竭和严重冠状动脉疾病进行的外科移植手术。手术后平均生存期为15年以上。心脏移植并不是心脏病的常规治疗方法，而是作为挽救终末期心脏病病人生命和改善其生活质量的一个治疗手段。 1，简介：心脏移植主要是针对晚期充血性心力衰竭和严重冠状动脉疾病进行的外科移植手术。至2013年为止最常见的手术方式是将已判定为脑死亡并配型成功的人类心脏完整取出，植入所需受体胸腔内的同种异体移植手术。受体的自体心脏被移除（称为原位心脏移植）或保留用以支持供体心脏（称为异位心脏移植），是作为挽救终末期心脏病病人生命和改善其生活质量的一个治疗手段。 在世界范围内近10年中，每年注册登记的心脏移植手术大约3500例，美国平均每年约2000-2300例。 2，禁忌症：并不是所有的心衰患者都适合作心脏移植手术，当合并心脏以外的其他系统严重疾病时被认为存在心脏移植的禁忌症。以下情况将会增加手术并发症的发生：患有不可逆的严重的肝脏、肾脏或肺部疾病；严重糖尿病伴有终末器官损伤(糖尿病肾病，糖尿病神经病变/视网膜病变)，严重外周血管/中枢血管疾病，不能介入/手术治疗的外周血管疾病，肺动脉高压或肺循环阻力增高；年龄>65岁（各个移植中心对年龄上限掌握有所差别），6个月内药物或者酒精滥用史等。 3，手术方式： 1）原位心脏移植：原位心脏移植手术是从胸骨正中开胸，暴露纵隔，打开心包，切断大血管后通过体外循环机进行辅助循环，将供体心脏修剪后植入原心脏部位与受体的血管和剩余左心房组织吻合，供体心脏复跳后，脱离体外循环机，缝合关胸。 2）异位心脏移植：异位心脏移植指保留受体心脏，且将供体的心脏植入胸腔，并将两个心脏和血管连接形成一个“双心”系统。这种术式能够给受体心脏一个恢复的机会。 4，术后管理： 心脏移植术后早期需在ICU监护治疗，当患者苏醒后需转入特殊病房进行康复护理。由于住院时间延长会增加院内感染的风险，医生们通常希望患者能在术后2周左右出院，出院后应该定期返院复查，患者也需要一定的情感和心理支持。免疫抑制剂需长期坚持服用以避免排斥反应的发生，并需要定期进行心肌活检明确有无排斥反应。 5，术后并发症： 心脏术后并发症包括感染、败血症、免疫排斥反应以及服用免疫抑制剂的副作用。

心脏移植是使用捐献者的健康心脏替换一个有病的或者损坏的心脏。捐赠者是一个已经脑死亡的人，他的家人同意捐赠他们所爱的人的器官。自从1967年第一次进行人类心脏移植以来的40多年里，心脏移植已经从实验性手术变成了成熟的晚期治疗心脏病。在美国，每年有2000多例心脏移植手术。如果有更多的捐赠心脏，每年将有数千人受益于心脏移植手术。为什么要进行心脏移植？心脏移植在以下情况下考虑的，心力衰竭严重到对任何其他治疗都没有反应，但是这个人的健康状况还是很好的。人们接受心脏移植的主要原因是因为他们有:扩张型心肌病严峻的冠状动脉疾病频发心律失常先天性心脏病值得注意的是，有许多新的治疗方法心力衰竭从新药到起搏器和新的外科治疗。在确定你的治疗方案时，由专门研究心力衰竭的医生来评估是很重要的。谁被认为是心脏移植的候选人？患有晚期心力衰竭但身体健康的人可能会被考虑心脏移植。为了确定心脏移植是否适合你，你、你的医生和你的家人应该考虑以下基本问题:所有其他疗法都试过或排除了吗？如果没有移植，你可能会死吗？除了心脏或心脏疾病之外，你的身体健康吗？你能坚持移植后需要的生活方式改变，包括复杂的药物治疗和频繁的检查吗？如果你对上述任何问题回答“否”，心脏移植可能不适合你。此外，如果你有额外的医疗问题，如其他严重疾病、活动性感染或严重肥胖疾病，你很可能不会被认为是移植的候选人。心脏移植期间会发生什么？一旦供体心脏可用，移植中心的外科医生就通过外科手术将心脏从供体体内取出。心脏被冷却并储存在一种特殊的溶液中，同时被带到接受者那里。外科医生将在开始移植手术前确保供体心脏状况良好。移植手术将在供体心脏可用后尽快进行。手术期间，病人使用体外循环机器，这台机器可以在手术期间保证重要器官及组织灌注，不会发生因心脏停止工作导致的组织器官障碍。外科医生随后取出病人的心脏，除了心房后壁，即心脏的上下腔静脉。捐献心脏的左心房背面打开，根据具体情况缝合在一起。然后外科医生连接血管，允许血液流过心脏-肺。随着心脏变暖，它开始跳动。在将病人从心肺机中脱离之前，外科医生检查所有相连的血管和心室有无泄漏。这是一项复杂的手术，持续4至10小时。大多数病人在手术后几天内就起床走动了，如果没有身体立即排斥器官的迹象，病人可以在7到16天内回家。心脏移植有哪些风险？移植后最常见的死亡原因是感染和排斥。服用预防移植排斥药物的患者有发展的危险肾脏损坏，高血压,骨质疏松症(骨头严重变薄，这可能导致骨折)，以及淋巴瘤(一种类型癌症影响免疫系统的细胞)。冠状动脉疾病在接受移植的病人中，几乎有50%发生率。他们中的许多人没有任何症状，例如心绞痛因为他们在捐献者心中没有感觉。什么是器官排斥？通常，身体的免疫系统保护身体免受感染。当免疫系统的细胞在身体周围移动，检查看起来与身体细胞不同的东西时，就会发生这种情况。当身体的免疫细胞识别出移植的心脏不同于身体其他部位并试图摧毁它时，排斥就会发生。如果不加干预，免疫系统将会破坏捐献心脏的细胞，并最终摧毁它。为了防止排斥，患者接受了几种叫做免疫抑制剂的药物。这些药物抑制免疫系统，这样捐赠者的心脏就不会受损。因为排斥会在移植后的任何时候发生，所以免疫抑制药物会在移植前一天以及移植后的余生中给予患者。为了避免排斥，心脏移植接受者必须严格遵守他们的免疫抑制剂药物方案。研究人员正在不断研发更安全、更有效、耐受性更好的免疫抑制剂。然而，过多的免疫抑制会导致严重的感染。没有足够活跃的免疫系统，患者很容易发生严重感染。出于这个原因，药物也是用来对抗感染的。心肌活检:心脏移植接受者被仔细监测排斥的迹象。医生经常在显微镜下采集移植心脏的小块样本进行检查。这个过程被称为活组织检查，包括推进一个称为导管的细管通过静脉到达心脏。导管末端有一部活检钳，这是一种用来剪断组织的微小器械。如果活检显示细胞受损，免疫抑制药物的剂量和种类可能会改变。活组织检查通常在手术后的头三至六周每周进行一次，第一年每三个月进行一次，之后每年进行一次。重要的是，你要意识到可能的排斥和感染迹象，这样你就可以向医生报告并立即接受治疗。器官排斥的迹象包括:超过100.4华氏度(38摄氏度)的发烧"流感像“诸如寒战、疼痛，头痛,头昏眼花,恶心和、或呕吐气促新的胸痛或者温柔疲劳或者通常感觉“糟糕”严重高血压警惕感染由于免疫抑制过多，免疫系统会变得迟钝，患者很容易发生严重感染。出于这个原因，药物也被用来对抗感染。重要的是你要意识到可能的排斥和感染迹象，这样你就可以向你的卫生保健报告并立即得到治疗。感染的警告信号包括:超过100.4华氏度(38摄氏度)的发烧出汗或发冷皮疹疼痛、压痛、发红或肿胀无法愈合的伤口或伤口红色、温暖或流脓喉咙痛喉咙发痒，吞咽时疼痛窦引流，鼻塞，头痛或者沿着上颧骨的压痛持续干燥或潮湿咳嗽持续两天以上你身上的白色斑块口或者在你身上舌头恶心、呕吐或腹泻流感样症状(寒战、疼痛，头痛，或疲劳)或一般感觉“糟糕”小便困难:疼痛或灼烧，持续的冲动或尿频血腥、浑浊或恶臭的尿液如果你有任何排斥或感染的症状，马上通知你的医生。心脏移植后，一个人能过正常的生活吗？除了不得不服用终生药物来防止身体排斥捐献心脏之外，许多心脏移植接受者都过着长寿和富有成效的生活。然而，有一些事情需要记住:药物。如前所述，心脏移植后，患者必须服用几种药物。最重要的是防止身体拒绝移植。这些必须终生服用的药物会引起显著的副作用，包括高血压、液体潴留、毛发过度生长、骨变薄和肾脏损害。为了解决这些问题，通常会开出额外的药物。锻炼。鼓励接受心脏移植的人进行锻炼，以改善心脏功能，避免体重增加。然而，由于与移植相关的心脏变化，患者应该在开始锻炼前与医生或心脏康复专家交谈。因为手术过程中通向心脏的神经被切断，移植的心脏比正常心脏跳动得快(大约每分钟100到110次跳动)(大约每分钟70次跳动)。捐献心脏对运动的反应也更慢，并且没有像以前那样快速增加速度。饮食。移植后，患者可能需要遵循特殊的饮食，这可能涉及手术前许多相同的饮食变化。含有健康脂肪和低钠的饮食会降低患心脏病、高血压和液体潴留的风险。你的医生会讨论你特定的饮食需求，注册营养师可以帮助你理解特定的饮食指南。心脏移植后一个人能活多久？心脏移植后你能活多久取决于许多因素，包括年龄、总体健康状况和对移植的反应。最近的数据显示，80%的心脏移植患者至少在手术后两年内存活。10年生存率约为56%。近85%的人重返工作或其他他们以前喜欢的活动。许多病人喜欢游泳、骑自行车、跑步或其他运动。本文系朱勇锋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

右侧腋中线切口是我们中心最常用的矫治单纯室间隔缺损、房间隔缺损、三房心的手术切口。该切口位于腋下，我们经第四肋间进胸，打开心包后建立体外循环。该切口较正中切口隐蔽，对于患儿将来的生长发育无明显影响，同时可以降低患儿长大后的心理创伤阴影。我们随访3000余例的患儿，未见脊柱侧弯的的并发症。同期对比发现能够避免胸骨切口后的胸廓畸形-鸡胸发生，临床效果满意。同时我们中心在保证安全的前提下手术切口逐渐减小，两横指的手术切口也是我们外科大夫训练后逐渐常规的切口长度。但是我们对于特殊的患儿仍建议常规正中切口，如干下型室间隔缺损、合并动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄或者重度肺动脉高压的患儿，我们仍建议常规胸骨正中切口行畸形矫治。

长期以来，只有中国医生热衷于室间隔缺损封堵手术，国外指南及医生均不推荐室间隔缺损封堵手术，因为近期远期都有很多不可预测的并发症。 这是一例三年前外院医生做的室间隔缺损封堵手术，患者近期频发晕厥，心电图提示三度房室传导阻滞。

三 水安全 1 不喝生水 2 不要在可能被人或动物排泄物污染的水中游泳，并避免游泳时发生吞咽 3 腹泻时必须在症状消失2周后才能使用公共水上游乐设施 4 避免使用按摩浴缸 5 家里或地下室积水要及时由别人清理，自己不要接触 6 避免饮用自来水及冰块，淋浴时避免吞咽 7 在海边或淡水内发生擦伤应彻底清洁