北京301医院疼痛治疗科科普号

转眼间已经入住好大夫半年的时间了，这半年感谢各位患者朋友们的支持，也希望在以后的生活中我和我的团队也可以帮助大家解决在疼痛方面的困扰。在过往的门诊中经常会有患者跟我提起“吗啡泵”。来咨询效果怎么样？能用多久？会不会影响正常生活？今后除了解决大家这些问题外，还会跟大家分享一下我们目前所做的这些吗啡泵中的实际病例，更有助于大家理解这个治疗方式。 首先简单介绍一下什么是鞘内吗啡泵。该技术是通过在蛛网膜下腔植入导管连接体内的药物灌注泵，将药物精准输入靶向位置，改变了常规的给药模式，通过鞘内给药从而达到阵痛目的。正是这样的给药模式，可以使吗啡突破血脑屏障发挥最大功效，也可以最大程度缓解患者因为口服吗啡而导致的胃肠道问题。 今天跟大家分享的是7.16日在我院行鞘内吗啡泵植入术的病例。我还像往常一样进行专家诊的出诊，遇到了一个特别的朋友，不算很瘦但是可以看出来精神状态不太好，在我的询问下他说出了他的情况，原来，他在被考虑为“胰腺癌伴腹主动脉旁，肝内及多发骨转移”后，进行口服的中药治疗，在半年后出现了右侧胸前区及肩胛区间断针刺样疼痛，愈发严重，也走访了很多医院，最后打听到了一种叫做“吗啡泵”的疗法，想来咨询一下。看着他渴望的眼神，我详细的给他介绍了这种疗法，当我说出鞘内泵的药量只是口服的1/300的时候，他的眼神瞬间亮了一些，后来得知因为长期口服大量止痛药，导致他的胃肠道特别不好。在我介绍完之后，他便决定要做这个手术，看得出来他被癌痛折磨的非常厉害，有了他的支持和肯定，我也会尽自己所能，帮助他减轻疼痛，恢复无痛人生。在他入院时，口服硫酸吗啡缓释片的量是20mg 24h，为进一步治疗我以“癌性疼痛”收住院，住院时食欲一般，体力下降，。VAS疼痛评分8-9分。（VAS是疼痛评分标准，0-10分，10分重度疼痛）意志坚强的他不愿意被癌痛打败，但短短几天的时间里，整个人仍消瘦不少，也吃不下饭，虽然在这个过程中我们也在进行一些药物的干预，最大程度的缓解他的疼痛，但是看着他日渐消瘦的样子，我们还是会有些心酸，所以全力沟通我们的同事竭尽全力帮助他早早做检查，排除掉一些危险因素，保证手术顺利进行。终于在进行了全面检查之后，我们决定在7.16日进行鞘内吗啡泵植入术。 术中，在局麻下进行CT引导手术，将鞘内导管成功与体内的输注泵进行连接，将吗啡注入到泵体中，手术全程时间仅仅2个小时，非常顺利。术后的第一个晚上患者感受到了前所未有的轻松，主诉疼痛缓解了60%，我们跟他说，这才只是刚刚开始，我们会在未来的这几天找到最适合他的药量，达到最好的效果。在术后调整了一周之后，我们决定让他出院，这一周看到了他脸上从未出现的笑容以及从未有过的食欲。后期经过逐步调试和观察，我们确定了吗啡泵的流速为0.12mg/24h，疼痛评分VAS:1-2分，效果显著，他非常满意，手术切口愈合良好，无红肿，也没有脓性渗出物。 出院后叮嘱他继续过往的治疗，避免剧烈活动。看着他脸上重新绽放的笑容，我觉得我们的努力和付出是有意义的，医生的快乐往往就是这个时候。今天的病例就分享到这里，接下来会更多的给大家分享我们的病例。谢谢大家的关注和支持。 大家可以扫描下方二维码与我们进行交流，我们团队一定会尽量在第一时间予以回复，谢谢大家的支持 我的出诊时间是每周一上午，门诊楼五楼B区

足底跖痛症是指前足底跖骨头或跖骨干疼痛，按其病因可分为松弛性跖痛症和压迫性跖痛症。多在先天性第1跖骨畸形基础上发生，如第1跖骨过短、内翻或异常频繁活动等，因第1跖骨不能有效负重，而需第2或第3跖骨替代。正常情况下，骨间肌收缩使跖骨头相互靠拢，若因体重增加、长途行走、剧烈运动、病后足软弱等因素，导致骨间肌萎缩虚弱，使跖骨头间稳定性下降，致足横弓下塌，跖骨头间横韧带松弛，则发生疼痛。病因由于先天性第1跖骨过短，不能有效负重，而需第2或3跖骨替代而致病。临床表现疼痛位于跖骨头跖面横韧带上，呈持续性灼痛，行走时加剧，可影响至小腿。跖骨头的跖侧及背侧均有压痛，跖面有胼胝，前足宽阔，骨间肌萎缩，呈现爪状趾。治疗1.治疗目的矫正畸形，恢复和维持前足的横弓，避免跖骨头横韧带继续受压。2.治疗方法（1）保守治疗穿前足宽、有合适的后跟、鞋底较硬的鞋，可避免或减少跖骨头负重等。（2）手术治疗常用的方法有：①跖骨头悬吊术；②跖骨截骨术。

疼痛科的患者们最喜欢给自己诊断的病有三种：腰腿疼是椎间盘突出、肩膀疼是肩周炎、面部疼是三叉神经痛。准确率最高的是最后一种，因为三叉神经痛的特点实在太突出了。前两者都非常特别的不太靠谱，特别是对肩周炎的自我诊断和吃瓜群众诊断，大家经常被同事和邻居鼓励着做大幅度的甩肩或爬墙动作，然后就发现越甩越疼，最后甚至丧失了运动能力！为什么呢？因为大家（包括很多医生）并不真正了解什么是肩周炎，其实肩周炎的全名叫做粘连性关节囊炎，它的发病率并不那么高，现有的报道呢其发生率只有2％-20％，国家和地区不同其发病率有较大差异。那么如果肩膀疼痛，特别是痛得影响了你的正常运动、日间生活和夜间休息该怎么办呢？请大家不要怕麻烦，去看看医生，因为肩部疼痛的原因非常多，而广为流传的肩周炎只占很小的比例，而且盲目不当的甩肩等自我治疗极有可能加重你的病情。看哪科医生呢？大家往往首选骨科。没有错，但骨科医生更感兴趣的是有外科手术价值的疾病，而大多数肩痛患者在首次就医时并不一定达到这个标准，就是说没严重到那份儿上。我在这里建议大家可以首选我们疼痛科医生！原因如下：肩痛是我们非常熟悉的重要疼痛疾病，我们能够依靠病史、专业的查体和现有的X线、超声、核磁共振等影像检查手段明确病因，很重要的，我们能够通过微创手段去进行治疗，就是说不开刀，用药物、外敷、冲击波和超声引导下药物注射来进行治疗。本文系杨静医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

紧张型头痛：又称肌收缩型头痛，而不是所谓的精神紧张所致头痛。头痛部位较弥散，可位前额、双颞、顶、枕及颈部。头痛性质常呈钝痛，头部压迫感、紧箍感 。头痛常呈持续性，部分病例也可表现为阵发性、搏动性头痛。很少伴有恶心、呕吐。多数患者头皮、颈部有压痛点，按摩头颈部可使头痛缓解。多见于青、中年女性，情绪障碍或心理因素可加重头痛症状。

随着生活质量的提高，大家越来越重视疼痛。知道疼痛是在警示我们的身体出现了变化，那么今天就为大家介绍一下我们解放军总医院疼痛科治疗疼痛的各种武器。 鞘内药物靶向灌注系统（吗啡泵）： 对于癌痛患者，止痛方法很多，当口服、注射等途径用药剂量较大、镇痛效果不佳或副作用较大时，还有最好最新的治疗手段——鞘内药物靶向灌注系统。通过穿刺的方法将一根细管植入蛛网膜下腔，内置镇痛泵使极微量（口服药物的1/300）的镇痛药在蛛网膜下腔匀速释放。泵会根据事先编程好的模式缓慢输注药物.更人性化的是，患者可通过配备的患者程控仪按键操作，缓解措手不及的爆发痛。这样精准的输送药物，患者再也不用大量服用口服止痛药以及注射大量镇痛剂，药物的副作用也不会再蚕食患者的身体机能。因此最大优点是疗效显著持久、药物不良反应少。该技术在国内外已广泛开展，并取得令人满意的效果。 低温等离子射频消融： 低温等离子射频消融髓核减压成形术是采用经皮穿刺方法，将等离子体穿刺针插入病变椎间盘部位，通过激发等离子，对椎间盘髓核组织汽化，皱缩，进行消融减压，实时降低椎间盘内压力，有效解除突出髓核对椎间盘周围组织神经根、动脉、脊髓等的压迫，缓解或解除病人的症状。该疗法创伤小，时间短，显效快。 脊髓电刺激疗法： 脊髓电刺激技术（SCS）又称为镇痛起搏器，是目前国际上公认的治疗慢性顽固性疼痛的先进疗法。SCS是通过介入技术将电极植入椎管的硬膜外腔，经造影证实其确切位置后，以脉冲电流刺激特定区段的脊髓神经，在脊髓水平，将外周感觉神经传入的痛觉以一种可以忍受的酥麻感替代，从而阻断痛觉上传到大脑中枢，有效缓解不同原因引起的慢性顽固性疼痛。可以有效治疗带状疱疹后遗神经痛、腰椎术后疼痛、糖尿病周围神经痛、复杂性区域性疼痛综合征SCS治疗慢性顽固性疼痛，具有创伤小、不破坏神经组织、并发症少等优点，同时也可以在术后继续调控，获取最佳的疼痛控制模式。 3D打印，CT及超声引导下微创介入治疗： 3D打印技术目前已广泛应用于生物医学及外科领域。该技术精确性高，并进行个体化设计，操作简单，对于颅底解剖结构变异，穿刺困难的病例可体现出更好的优势，而且安全性高，术后并发症少，适应证广泛，可适用于年老体弱的患者。术中导板辅助穿刺可缩短手术时间，减轻患者术中的疼痛不适感，降低手术风险。 简单跟大家介绍一下我们疼痛科的治疗方法，之后我会陆续在好大夫上进行疗法和疾病的科普，欢迎大家在网上对我进行疾病相关问题的提问，我和我的团队也会尽快回复大家，但是网上问诊不可以代替面诊哦，大家可以在解放军总医院公众号上挂我的门诊来进行面诊。 下面是我的出诊时间： 每周一上午，门诊楼5楼 谢谢大家的支持，希望尽我所能为大家减轻疼痛，乐享无痛人生。

脊椎病就是脊椎的骨质、椎间盘、韧带、肌肉发生病变，进而压迫、牵引刺激脊髓、脊神经、血管、植物神经从而出现复杂多样的症状。常见病种为颈椎病、腰椎病。主要症状：不能直立、头痛、眩晕、视力模糊、记忆力下降、颈肩酸痛、食欲不振、反胃、呕吐、下肢无力，严重者可能导致瘫痪。患病因素1、不正确的姿势，如：坐姿、站姿、卧姿以及长时间以同一姿势的伏案工作或其它劳动。2、不合理的寝具都会引起韧带、肌肉张力过大而劳损、椎间盘突出、小关节功能紊乱。3、风寒、潮湿的侵袭，影响局部血液循环，加速组织变性。4、外伤会使病情恶化，慢性的损伤逐渐引起病症加重。5、心理因素及全身健康不佳，都可能引起或加重脊椎病的症状。6、遗传因素：脊椎病患者中大约有百分之一的患者为遗传性。7、职业因素：舞蹈家、长途司机、焊工、办公室人员以及长期低头工作的人等青少年脊椎病我国中老年人群中97%患有脊椎疾病，近年来，又呈现出年轻化的趋势，在40岁以下的人群中，40%以脊柱上的人脊椎有各种疾病,儿童脊柱侧弯症的发病率高达25%以上。有关调查显示，中小学生中伏案学习不正确姿势的约占总数的70%—80%，种种不良的姿势都容易使脊椎长时间处于屈曲位或某些特定体位，不仅使脊椎椎间盘内的压力增高，而且也使脊椎部的肌肉韧带长期处于非协调受力状态而发生侧弯。此外，人体代谢紊乱，特别是钙、磷代谢和激素代谢失调，往往容易发生各种脊椎病。青少年正是长身体的时候,防治脊椎病就特别重要了。首先要养成良好的坐姿，站姿，不要睡尼龙丝绷床和太软的席梦思床，应选用棕绷床、木板床,以维持脊柱的平衡状态。学习的空隙多做伸颈运动,经常耸肩,注意锻炼身体。此外,还要注重饮食补钙,保证骨骼的正常代谢，获得理想的骨钙峰值。在饮食中常吃含优质蛋白质和钙丰富的食物，可显著增加骨密度，对预防脊椎病大有裨益。最易患脊椎病职业最易患脊椎病的职业有：企业家、计算机工程师、设计师、会计、教师、医生、办公室职员以及长期进行同一种姿势劳动的人员得脊椎病的概率明显高于其它职业。3并发症1.吞咽障碍：吞咽时有梗阻感、食管内有异物感，少数人有恶心、呕吐、声音嘶哑、干咳、胸闷等症状。这是由于颈椎前缘直接压迫食管后壁而引起食管狭窄，也可能是因骨刺形成过速使食道周围软组织发生刺激反应所引起。2.视力障碍：表现为视力下降、眼胀痛、怕光、流泪、瞳孔大小不等，甚至出现视野缩小和视力锐减，个别患者还可发生失明。这与颈椎病造成自主神经紊乱及椎——基底动脉供血不足而引发的大脑枕叶视觉中枢缺血性病损有关。3.颈心综合征：表现为心前区疼痛、胸闷、心律失常(如中搏等)及心电图ST段改变，易被误诊为冠心病。这是颈背神经根受颈椎骨刺的刺激和压迫所致。疼痛部位4.高血压颈椎病：可引起血压升高或降低，其中以血压升高为多，称为“颈性高血压“。由于颈椎病和高血压病皆为中老年人的常见病，故两者常常并存。5.胸部疼痛：表现为起病缓慢的顽固性的单侧胸大肌和乳房疼痛，检查时有胸大肌压痛。这与颈6和颈7神经根受颈椎骨刺压迫有关。6.下肢瘫痪：早期表现为下肢麻木、疼痛、跛行，有的患者在走路时有如踏棉花的感觉，个别患者还可伴有排便、排尿障碍，如尿频、尿急、排尿不畅或大小便失禁等。这是因为椎体侧束受到颈骨刺的刺激或压迫，导致下肢运动和感觉障碍所致。7.猝倒：常在站立或走路时因突然扭头出现身体失去支持力而猝倒，倒地后能很快清醒，不伴有意识障碍，亦无后遗症。此类病人可伴有头晕、恶心、呕吐、出汗等植物神经功能紊乱的症状。这是由于颈椎增生性改变压迫椎动脉引起基底动脉供血障碍，导致一时性脑供血不足所致。4治疗常规治疗脊椎病治疗临床上对脊椎病的治疗主要采用两种方法即手术治疗和非手术治疗。手术治疗主要是对症状较严重的，经严格的非手术治疗无效，身体尚能耐受手术的病人，非手术治疗临床方法常用以下几种：牵 引：通过外加或者人体自身的重力将脊椎推体之间间隙增宽，这样有利于突出髓核回复，恢复正常椎体排列，松弛韧带紧张，从而减少对脊髓、脊神经根的压迫、刺激。微创疗法：“钩活术”，这种疗法安全有效，它是用中医的原理解除病灶周围的压力和张力，松解粘连的组织、肌肉、韧带、筋膜达到立平衡的作用，最后达到治愈病症的目的。固定制动：通过定型枕、颈围、腰围将颈椎、腰椎固定制动，能减少继续损伤，有利十损伤修复。手法推拿、按摩：通过特种手法将椎体、小关节恢复到正常生理位置及正常生理曲线从而达到康复的目的。 ”物理治疗: 通过各种物理因子作用于人体(如红外线、磁、电)，起到消炎、止痛、加速恢复的目的、对改善临床症状是十分有效的。封 闭：将药物分布于病患局部，效果比较明显、但不宜长期使用。中药治疗：星附膏具有较好的疗效。西药治疗：通过服用或注射西药，将药物吸入人体。专家建议疗法脊椎的保护重在平时的注意。因为长期的坐姿、站姿甚至是睡姿的不正确都可能导致颈肩腰腿疼或脊椎病，因此，睡眠时选择良好的寝具十分重要。 治疗 缓解腰痛的方法一、要减少久躺、久坐的坏习惯、多运动，锻炼腰肌。二、注意风湿：根据季节，适时的添加衣服、保暖好腰部，防止受寒、受风。三、睡眠的姿势：睡觉时，平躺时，用毛巾类的东西，垫在腰部，使腰部稍微抬起，这样会保护腰椎的生理曲线 。四、在学习、工作时的坐姿，尽量的常做到挺胸收腹，坐姿挺拔，（这个姿势一般人，很难持续下去，可以坐直一会儿、歇一会，在做，再休息） 。五、外用镇痛贴剂减缓腰酸痛的生活方法，只能治标，不能治本。建议您在腰痛袭击的时候，一定要马上看医生，才能真正地解决腰痛问题！5临床诊断检查颈椎的试验检查颈椎病的试验检查即物理检查，不需借助仪器，它包括：1.前屈旋颈试验：令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。2.椎间孔挤压试验(压顶试验)：令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害;对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶、间下加压，即可诱发或加剧症状。当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为Jackson压头试验阳性。3.臂丛牵拉试验：患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，这称为Eaten试验。如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作，则称为Eaten加强试验。4.上肢后伸试验：检查者一手置于健侧肩部起固定作用，另一手握于患者腕部，并使其逐渐向后、外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢出现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。颈椎病的X线检查CT检查正常40岁以上的男性，45岁以上的女性约有90%存在颈椎椎体的骨刺。故有X线平片之改变，不一定有临床症状。现将与颈椎病有关的X线所见分述如后：正位：观察有无枢环关节脱位、齿状突骨折或缺失。第七颈椎横突有无过长，有无颈肋。钩锥关节及椎间隙有无增宽或变窄。侧位脊椎侧弯1.曲度的改变：颈椎发直、生理前突消失或反弯曲。2.异常活动度：在颈椎过伸过伸过屈侧位X线片中，可以见到椎间盘的弹性有改变。3.骨赘：椎体前后接近椎间盘的部位均可产生骨赘及韧带钙化。4.椎间隙变窄：椎间盘可以因为髓核突出，椎间盘含水量减少发生纤维变性而变薄，表现在X线片上为椎间隙变窄。5.半脱位及椎间孔变小：椎间盘变性以后，椎体间的稳定性低下，椎体往往发生半脱位，或者称之为滑椎。6.项韧带钙化：项韧带钙化是颈椎病的典型病变之一。斜位 摄脊椎左右斜位片，主要用来观察椎间孔的大小以及钩椎关节骨质增生的情况。脊椎病的肌电图检查肌电图检查脊椎病及颈椎间盘突出症的肌电图是由于不论是颈椎病还是颈椎间盘突出症都可使神经根长期受压而发生变性，从而失去对所支配肌肉的抑制作用。这样，失去神经支配的肌纤维，由于体内少量乙酰胆碱的刺激，可产生自发性收缩。因此，在一侧或两侧上肢肌肉中出现纤维电位，偶而出现少数束颤位。小用力收缩时，多相电位正常，不出现巨大电位。大用力收缩时，呈完全于扰相。运动单位电位的平均时限和平均电位正常。振幅为1~2毫伏。颈椎病因椎间盘广泛变性，引起骨质增生。损害神经根的范围较广，出现失神经支配的肌肉也多些。在病变的晚期和病程较长的患者，在主动自力收缩时，可以出现波数减少和波幅降低。而颈椎间盘突出症往往为单个椎间盘突出，其改变多为一侧上肢，失神经支配的肌肉范围呈明显的节段分布。脊椎病的CT检查 CT业已用于诊断椎弓闭合不全、骨质增生、椎体暴破性骨折、后纵韧带骨化、椎管狭窄、脊髓肿瘤所致的椎管扩大或骨质破坏，测量骨质密度以估计骨质疏松的程度。此外，由于横断层图象可以清晰地见到硬膜鞘内外的软组织和蛛网膜下腔。故能正确地诊断推间盘突出症、神经纤维瘤。脊髓或延髓的空洞症，对于颈椎病的诊断及鉴别诊断具有一定的价值。 影像诊断一、颈型（单纯性）：X线片显示颈椎侧位生理弧度消失及关节突双影表现。颈型二、神经根型：颈椎X线片正位示钩椎关节退变增生，侧位显示颈椎曲度改变，如生理前凸减少、消失或呈反向弯曲。病变椎间隙变窄。斜位显示椎间孔变小。神经根型三、脊髓型：X线片可见典型颈椎病改变。脊髓造影显示病变椎间盘部位呈\L\"或\"U\"形影象。四、椎动脉型：X线平片可见钩椎关节增生、椎动脉造影可见椎动脉迂曲、变细及压迫现象。五、交感神经型：X线片有典型颈椎病改变。维护腰背健康八建议1、保持好体重：体重的增加通常是不知不觉的，所以我们自己并不能意识到超重对身体的影响。设想一下，如果让你每天背着十斤的包袱，会是什么感觉？2、锻炼腹部和腰背部肌肉：整个躯干部的肌肉如果强劲了，就能很好地保护腰背部不受伤害。加强运动，比如打羽毛球、网球，甚至是打扫房间的时候，都可以有意识的锻炼肌肉。3、举重物时要保持正确的动作：举重物时注意两腿分开，以保持重心稳定。下蹲时注意收腹，让腰椎始终保持良好的排列。4、加强腿部分力量锻炼：除了躯干部锻炼，腿部肌肉在保持良好姿态的身体力学方面也起到重要的作用。强健的腿部力量能够有效分担腰背部的负担。5、保持柔韧性：如果身体柔韧性不够，腰部损伤可练习瑜伽、打太极拳等活动来增强身体柔韧性，缓解腰部肌肉紧张。6、注意保持正确的姿势：不正确的姿势可以使椎间盘压力增大、肌肉紧张、关节受损。所以，保持良好的姿势对防止腰背疼痛非常重要。7、选择适当的床位：对于腰疼的病人来说，应选择硬度适中的床垫，要能支撑起腰部，不要太软而让腰部陷下去。8、用小枕垫好腰部：在采取坐姿时应该用小枕头垫在腰部，每隔半小时可以去掉小枕头5分钟，这样能让腰部经常变换位置。坐得太久了应站起或走动一会儿，并做伸腰动作，让腰部肌肉得到休息。6颈椎病症状脊椎病与骨质增生有密切关系。骨质增生又名骨刺，人们往往认为它是“坏东西”，其实这些认识有些偏面。骨刺的产生是人体自身的一种代偿功能。增生的骨刺限制了骨关节的活动范围，从而减小关节磨损和防止关节活动过度造成新的损伤，这在客观上起到了保护关节的作用，是有利于人体的一面。但是，骨质增生的形成又造成骨关节疼痛和运动受限，少数病人可出现压迫周围的血管或神经产生的病态症状，称为骨质增生症。这是不利于人体的一面。骨质增生主要发生在人体承受重量较大和活动较多的关节部位，如颈椎、腰椎、髋关节、膝关节和足跟等部位，以颈椎、腰椎和膝关节为常见。脊椎病的发展过程是逐渐加重的。比如颈椎病，患者开始症状并不明显，只是存在颈肌损伤，肌筋膜炎，小关节紊乱等。慢慢地引起椎间盘膨出，出现颈肩疼痛、头痛、眩晕、手足麻木、记忆力减退、“半身出汗半身干”等症状。颈椎病可引发脑供血不足，造成“颈胃综合征”，“颈心综合征”，严重者可丧失工作能力。7早期治疗早期颈椎病，主要表现为颈部和肩背部酸痛发紧、头痛、头晕、上肢麻木，程度较轻，这个时候可先不做特殊治疗，注意以下几个方面的调节：第一、注意适当休息避免睡眠不足。睡眠不足、工作过度紧张及长时间持续保持固定姿势等，将导致神经肌肉的过度紧张，强化颈椎病症状。第二、改变用枕习惯颈椎的生理曲度（简称颈曲）并非是一成不变的。随着年龄的增长、颈椎会出现退行性改变、颈椎骨质增生、从而使颈曲发生改变，甚至使颈曲变直或反张弯曲。再有，当人们长期姿势不当、生活习惯不良，比如长时间低头工作、睡高枕或颈部外伤、外感风寒时，颈椎的生理曲度也容易发生改变。颈曲的改变或消失，往往意味着椎体稳定性变差，椎间隙变窄，椎间孔变小，椎体退变，神经受压以及颈伸肌慢性损伤。另外，颈曲的消失也会导致黄韧带肥厚、颈韧带损伤、椎体旁有关肌肉的损伤等，进而诱发颈椎病变。这时，人很有可能出现头颈肩背疼痛或感觉麻木无力，甚至出现大小便失禁、瘫痪等一系列颈椎综合症。第三、积极锻炼特别是颈肩背部肌肉的锻炼，正确的锻炼可以强化肌肉力量，强化正常的颈椎生理曲度、增加颈椎生物力学结构的稳定性，同时促进血液淋巴的循环，有利颈椎病的恢复。第四、可使用热敷对于缓解局部神经肌肉紧张有一定作用。

前些天有一位肿瘤患者高兴的出院了，很欣慰的是，我们不但解除了他的疼痛，还帮他解开了缠了很久的心结——阿片类药物成瘾 这是一位消化道肿瘤腹膜后淋巴结转移的患者，术后规律的进行着放化疗治疗。可是腹部疼痛症状却在进行性加重，不能平卧，长期坐位导致臀部褥疮，逐渐出现臀部及骶尾部疼痛。患者在某医院疼痛科多次就诊，在医生指导下开始服用盐酸吗啡片，从10mg/次 逐渐加量至360mg/次、720mg/次。。。，而且疼了就吃，疼了就吃。不规律的大剂量服用阿片类药物后患者疼痛有所缓解的同时出现了恶心呕吐、便秘、小便困难，甚至谵妄、意识模糊。同病房的病友恰巧是一名警察，看到他的表现就告知是吗啡成瘾了，这一句话深深的扎入了患者的心口。自那以后，患者开始减量，并多次转诊于其他医院进行戒毒治疗。吗啡量逐渐减少了，可是腹痛却愈发剧烈，患者每日睡眠时间不足4小时，持续蜷曲体位导致患者情绪烦躁易怒，所有的不适症状让他感觉痛不欲生。 患者抱着试一试的态度就诊我科，并很快入院治疗。长期无排便排气，腹部平片可见肠管积气，我们判断“不完全肠梗阻”，在镇痛的同时给予胃肠减压、灌肠通便、静脉营养支持等多种治疗，不足3天的时间里，我们成功的将其疼痛控制在3分以下。患者睡眠改善了，疼痛减轻了，胃肠道不适症状好转了，可是吗啡成瘾的心结却一直未解开，包括其家属。 我们了解此情况后，告知了吗啡药物的药理特性、吗啡药物的不良反应、吗啡成瘾的判断标准及如何规律服用阿片类药物等相关知识，并通过肿瘤疼痛特需门诊（肿瘤科、疼痛科、医学心理科）从不同角度给予解惑。最终，患者欣然的接受了阿片类镇痛药物。疼痛控制了，心结解开了，患者主动提出了出院，回家休养身体准备下一步抗肿瘤治疗。我是一名疼痛科医生，我们的职责是解除患者的疼痛，尤其是肿瘤患者，当各种治疗均无法改变结局的时候，我们通过自己的方式方法提高患者的生活质量，在最后的生命里给予他们所需要的！我们关心的不仅是疾病本身，而是从身体、心理、社会各个层面给予我们所能给予的！来这里吧，写出你的故事，诉说你的苦与甜，分享你的经历与经验。我们共同携手，共同面对，互相帮助，让我、让我们陪你一起向前走！