苏大附二院儿科科普号

临床表现多见于冬季，苏州是从年底11月份开始到来年4月份结束。两岁以内的孩子多见，开始表现为感冒，出现流鼻涕鼻子塞，有些还是会有高烧，两三天以后咳嗽加重出现喘息，急性期的话3到5天，在3到5天时间里喘息咳嗽会逐日加重。6月龄尤其3月龄之内的宝宝、有先天性心脏病患儿、免疫功能缺陷的宝宝容易出现危及生命的重症。 何时需要补液吸氧（可以急诊留观治疗）如果毛细支气管炎患儿氧饱和度持续低于92%，给予补氧治疗。此时喘憋厉害，会烦躁不安 如果毛细支气管炎患儿不能摄入足够液体，尿量明显减少，需要采用静脉输液治疗。 何时必须住院治疗如果出现以下任何情况，收入院治疗： 家长没有能力判断病情严重程度或住家附近不能及时得到医疗诊治 呼吸暂停（据观察或或报告） 呼吸空气条件下，氧饱和度持续低于92% 口腔摄入液体不足（占常规量的50-75%），考虑为危险因素，进行临床判定 严重的持续性呼吸窘迫—如呼噜声明显的胸壁凹陷，或呼吸频率大于70次/分。[基于GDG的经验和意见] 对毛细支气管炎患儿不要采用常规胸部X线检查，因为X线变化可能与肺炎相仿，且不应根据X线决定抗生素的使用。 家长护理要点在家照顾患儿的关键注意事项 多喂水，注意记录饮食总量及尿量，清理鼻腔内粘鼻涕。 一些缺氧不重液体摄入量就诊时不明显减少的患儿可在家中护理，家长必须识别发展为危险信号的症状，如出现以下情况，及时去医院就诊 呼吸功能恶化（如呼噜声、鼻翼煽动、明显的胸壁凹陷） 12小时内液体摄入量小于正常的75%或尿布未湿 呼吸暂停或口周青紫。 精力衰竭（如对普通的社会接触无反应，只在长刺激下才醒来）。

是否用抗生素治疗。孩子腹泻是常见疾病，因肠胃功能薄弱，胃酸分泌少不利于杀菌，而孩子生长发育需要营养相对多，肠胃负担重，另外年龄小，免疫系统功能相对成人弱，感冒等可能无法局限于呼吸道，也会影响消化系统，尤其2岁以内的宝宝。综合以上原因，孩子腹泻原因：感染性腹泻、饮食因素、其他疾病。而感染性包括了细菌感染、病毒感染。 细菌感染有二类，一类是脓血便，大便化验可见多量脓细胞和红细胞，有发热，例如痢疾，夏季高温，食物易变质，多见感染性肠炎，此类病人需要抗生素治疗，重者可以休克，需要住院治疗。另外一类是水样便，化验无或少许数个脓细胞及隐血阳性，此类无需抗生素治疗。 病毒性肠炎，多在秋冬季节多见，如轮状病毒肠炎、诺如病毒感染等，大便化验结果无异常，有条件的医院可以化验病毒，诺如病毒常常在学校暴发。无需抗生素治疗。 家长观察事项。1.腹泻时有时会有呕吐，易出现脱水，重度脱水会有生命危险。如何判断脱水及程度，小婴儿可以摸摸头顶囟门，正常是和颅顶平的，如果脱水了，会凹陷，还应注意孩子眼泪多少和尿量多少，尿越少病越重！如果不吐的话多喂水，可以备些口服补液盐（3）补充水份和电解质，如果手边没有口服补液盐，米汤加少许盐也可，呕吐频繁就需要暂时禁食禁水及打吊针补充水分和电解质了。2.注意臀部皮肤护理，宝宝皮肤娇嫩，腹泻时易出现红屁股，毎次大小便后及时更换尿布及温水清洗干净，可以用电炊风暖暖的风吹干，小心别烫着宝宝的小屁屁，关键要保持清洁干燥。3.注意卫生，给孩子清理尿布后及准备饮食时肥皂洗手，母乳喂养的母亲夏季注意乳房卫生。有些宝宝喜欢吃手，有些宝宝喜欢拿到什么就往嘴里塞，夏季时易腹泻，家长应该勤洗宝宝的小手及玩具。 本文系陶慧医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

新手爸妈有时候没有觉察到宝宝的异常，往往会导致延误看病最佳时机，那么，有什么特殊线索呢？ 1.像大闸蟹口吐泡泡 2.鼻子堵住，呼吸变快 3.吃奶频繁中断，有时会呛奶 4频繁哭吵，不好好睡觉 5出现呼啦呼啦的痰鸣，这往往在后期了 有以上异常，要及时就诊欧！ 本文系赵焱医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

新生儿出现黄疸是很常见的事情，而引起黄疸的原因多而复杂，让多数家长茫然无措，今天就简单介绍一下母乳性黄疸。 1.早发型母乳性黄疸：又称为喂养失败性黄疸，多数是由于母亲喂养经验不足，宝宝无法得到充足的乳汁，导致胃肠道蠕动减少，胎粪排出延迟所致，实质跟母乳关系不大，多数出现的早，在生后三五天就出现，多吃奶，多按摩肚肚，可以起到一定的作用； 2.晚发性母乳性黄疸：其原因是母乳中缺乏相应的酶，导致对胆红素降解异常所致，多数在出生后1-2周出现，持续较久，可达4-6周，部分8周才退干净。 在实践中，怎样区别是否是母乳性黄疸呢？简单的方法是停止母乳喂养2-3天，黄疸指标下降30-50%，即可临床上诊断该病。 虽然母乳性黄疸很常见，但还是应该引起重视，过高的胆红素仍然可以引起核黄疸，一般，总胆红素在15mg/dl一下 ，可以不予治疗，15-20建议停止母乳，蓝光治疗退黄，大于20则需要采取更为积极的措施。 新手爸妈掌握基本原则，不要慌乱，记住特定指标偶！

上周六，儿科生长发育门诊一个9岁3个月的小女孩就诊，原因是1周前她来月经了，医生通过问诊了解到小朋友乳房发育有1年多，超声检查子宫卵巢比同龄女孩明显偏大，有大量成熟卵泡，且骨龄已达到12.5岁，告诉家长，孩子确诊为“性早熟”，并把相关危害详细告知家长，今天，我们就来了解一下性早熟的相关知识。苏州大学附属第二医院儿科赵焱一、什么是性早熟？如女孩 8 岁以前出现乳腺增大、阴毛、腋毛生长等第二性征，或10岁前月经来潮；男孩在 9 岁之前出现性睾丸增大和第二性征，即为性早熟。性早熟是一种常见的儿童内分泌疾病，女孩的发病率是男孩的 10 倍。由于其严重影响患儿的心理健康，影响其成年身高，已成为威胁儿童身体健康的一大类疾病。二、早发育的孩子真的长得高吗？早发育的小朋友提前进入青春期，个子比同龄儿高，家长特别开心，以为孩子长大一定是高个子，但性早熟会造成骨骼过早发育，提前生长，骨骺闭合加速，最终成年终身高低于同龄人。因此如果不想让小孩长大后“低人一等”，及早识别，尽早治疗性早熟至关重要。三、假性性早熟是怎么回事？包括单纯性乳房早发育和单纯性阴毛早现等。它可能自然缓解、逆转、也可能向真性性早熟转化。其产生原因往往和饮食相关，如进食补品等。四、生活中如何早期发现性早熟的信号？女孩性早熟往往容易判断，男孩早发育不容易识别，早期可能仅有睾丸增大、阴囊颜色改变，而阴茎不大，一般家长难以识别。但家长可以从孩子身高的增长速度来判断孩子的发育情况，一般来说未发育的孩子一年长高5-7cm，10岁以前孩子身高增长突然加速往往是性早熟的一个信号，此时家长不应盲目乐观。五、日常生活中怎样预防性早熟的发生？饮食卫生、健康、营养均衡。注意：避免食用蜂蜜、鱼籽、蟹黄、蟹膏、黄鳝等食物，不吃补品及催熟、反季节食物；规律作息，避免开夜灯睡觉；监测身高、体重变化情况，避免超重、肥胖；不推荐儿童观看言情电视剧、小说；避孕药类放置好，避免孩子误服。六、性早熟有哪些危害？1.性早熟儿童尽管短时间内个子明显增加，但因为骨骼生长太早，骨骺线提前闭合，生长周期短，最终成年终身高不高；2.太早发育会给思想心智尚未成熟的儿童青少年带来心理负担，造成小孩子不自信、焦虑，一部分儿童还可能遭遇谈恋爱，性侵等严重问题；3.一部分儿童性早熟是因为特殊病症导致的，如脑部肿瘤，子宫卵巢肿瘤，男性睾丸肿瘤，如不立即诊治和医治，有可能造成严重危害，甚至严重威胁生命；4.性早熟女童成年后，宫颈癌、乳腺癌的发病率也比普通人要高。六、性早熟需要就诊哪个科室？如怀疑孩子有这方面的问题时，家长应及时带孩子去医院咨询、就诊。性早熟真假之分的诊断依据是促性腺激素释放激素激发试验，该检查几乎可以100%的分辨出真假性早熟，因此是性早熟正确诊断的基础，只有明确了性早熟真假、病因方可有效、对症治疗，而不会耽误孩子的病情。苏大附二院浒关院区儿科生长发育门诊（每周六上午）

孩子腹泻是常见疾病，因肠胃功能薄弱，胃酸分泌少不利于杀菌，而孩子生长发育需要营养相对多，肠胃负担重，另外年龄小，免疫系统功能相对成人弱，感冒等可能无法局限于呼吸道，也会影响消化系统，尤其2岁以内的宝宝。 家长要观察宝宝病情和做好护理1、腹泻时有时会有呕吐，易出现脱水，重度脱水会有生命危险。如何判断脱水及程度，小婴儿可以摸摸头顶囟门，正常是和颅顶平的，如果脱水了，会凹陷，还应注意孩子眼泪多少和尿量多少，尿越少病越重！如果不吐的话多喂水，可以备些口服补液盐。 2、补充水份和电解质，如果手边没有口服补液盐，米汤加少许盐也可，呕吐频繁就需要暂时禁食禁水及打吊针补充水分和电解质了。 3、注意臀部皮肤护理，宝宝皮肤娇嫩，腹泻时易出现红屁股，毎次大小便后及时更换尿布及温水清洗干净，可以用电炊风暖暖的风吹干，小心别烫着宝宝的小屁屁，关键要保持清洁干燥。 4、注意卫生，给孩子清理尿布后及准备饮食时肥皂洗手，母乳喂养的母亲夏季注意乳房卫生。有些宝宝喜欢吃手，有些宝宝喜欢拿到什么就往嘴里塞，夏季时易腹泻，家长应该勤洗宝宝的小手及玩具。

孩子腹泻是否需要用抗生素治疗？孩子腹泻是常见疾病，因肠胃功能薄弱，胃酸分泌少不利于杀菌，而孩子生长发育需要营养相对多，肠胃负担重，另外年龄小，免疫系统功能相对成人弱，感冒等可能无法局限于呼吸道，也会影响消化系统，尤其2岁以内的宝宝。综合以上原因，孩子腹泻原因：感染性腹泻、饮食因素、其他疾病。而感染性包括了细菌感染、病毒感染。 1、细菌感染有二类： 一类是脓血便，大便化验可见多量脓细胞和红细胞，有发热，例如痢疾，夏季高温，食物易变质，多见感染性肠炎，此类病人需要抗生素治疗，重者可以休克，需要住院治疗。 另外一类是水样便，化验无或少许数个脓细胞及隐血阳性，此类无需抗生素治疗。 2、病毒性肠炎 多在秋冬季节多见，如轮状病毒肠炎、诺如病毒感染等，大便化验结果无异常，有条件的医院可以化验病毒，诺如病毒常常在学校暴发。无需抗生素治疗。

Reviewed by Dr. Rupal Christine Gupta 3个月以下的婴儿如果直肠温度超过38°C, 请立即于你的儿医联络或直接去急诊室。新生儿阶段的低烧也可能是严重感染的征兆，务必要及时就医。 3个月以上即使发烧在38°C以下, 但是出现以下情况你需要见儿医： 拒绝喝任何液体，或者看上去虚弱到无法喝 持久腹泻或呕吐 出现脱水迹象：尿量比平时少很多，哭时没眼泪，反应较平时呆滞。 抱怨耳朵痛或喉咙痛 2岁以下发烧持续24小时，2岁以上发烧72小时 每天只是晚上发烧，但是持续好几天 有慢性疾病的孩子，如心脏，癌症，红斑狼疮或镰状细胞病 出现皮疹 排尿疼痛 如果出现这些情况，你需要立即去急诊： 持续哭不停 极度烦躁不安 精神萎靡，叫不醒 出现皮疹或紫色斑点，看起来像是皮肤上的瘀伤（新的） 嘴唇，舌头或指甲发紫 头颈僵硬 严重头痛 拒绝移动 呼吸困难（并非因为鼻腔分泌物堵塞） 身体前倾并流口水 抽搐 腹痛

发烧时别“捂”孩子，这样会阻止身体散热，并可导致体温上升。确保孩子的卧室温度适中。 有些家长会使用洗温水澡的方式降温，这种方法只能暂时降温，事实上，让孩子在发烧时洗澡会让他们觉得不舒服。禁止使用酒精或冰袋/冷水澡（会导致冷战，反而让体温上升）。 提供大量的液体以免脱水，因为发烧让小朋友比平时容易丢失液体。水，汤，果汁，棒冰，及各种口味的gelatin都是不错的选择。不要应用含咖啡因的饮料，包括可乐和茶，因为这些会增加排尿导致脱水加重。如果孩子有呕吐或腹泻，询问下医生需不需要补充儿童专用的电解质饮料，不要给孩子喝成人的运动饮料。 一般情况下，让孩子选择吃他们想吃的东西，别太多就行。一定要确保孩子有充分的休息，当然也不是说整天躺在床上，放松就好。孩子发烧最好还是在家里休息。儿医建议要在体温正常24小时后再回学校。 本文系陶慧医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

单纯性高热惊厥表现为发热时头颈后仰，眼珠上翻，四肢抽动，呼喊无反应，惊厥时间短，多在1分钟左右，每次发热惊厥1次，多在发热第一个24小时内发生。见于6岁之内的孩子，6岁之后不再发作。诊断时需要排除颅内感染如脑炎、脑膜炎等，电解质紊乱，如果医生怀疑有颅内肿瘤、出血时需要CT、核磁等检查。 惊厥时家长怎么办？第一次惊厥时大多家长都吓蒙了，门诊碰到这样的孩子，父母大多说不清当时形态。家长切记以后不要慌张，观察孩子情况。 1.把孩子放到平坦柔软处，如地毯、床上，不要紧紧抱住，防止抽时周围环境伤害孩子 2.保障呼吸通畅 让孩子侧卧，头要偏向一边，松开领口和衣服； 3.清理孩子口腔 孩子口腔内有唾液和残渣用干净软布清理干净，保证口中没有东西妨碍呼吸或者误吸入气管； 5.做好相关记录 记好惊厥持续时间、惊厥时孩子状态等，可以用手机录下当时惊厥时视频。对医生诊断很有帮助。 6.脱衣服、开空调降温 一些恰当的物理降温方式会让孩子感觉舒服一些。 7.惊厥过后尽快就诊 去医院就诊，以便确认发热原因。 8. 需要急诊找儿科医生查明原因的情况： 惊厥持续超过 5 分钟，大脑缺氧时间长受到伤害 呼吸不正常 抽搐过后昏睡，不是很快清醒 体温超过 40℃ 单日惊厥超过 1 次 出现极度嗜睡、剧烈呕吐、脖子强直等症状 每次发热都抽搐 本文系陶慧医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。