济南市口腔医院口腔颌面外科科普号

第一：找一个靠谱的医生。同一个牙，有的医生10分钟拔掉，有的医生2小时拔不出来。折腾的时间越长术后疼痛越大。1、对于复杂的阻生智齿，除非你比较了解情况否则正规专科医院好于正规综合医院，尽量不去小型诊所。2、不要迷信医生的职称，拔牙是考验眼力和体力的，老专家未必好于年富力强的。3、善于解读医生简介，有些医生非常有能力和名气，但有可能是肿瘤等大手术做的好，微创拔牙这部分不一定强。4、常年在门诊的口腔外科医生拔智齿要比常年在病房的医生经验丰富。第二：要了解医院拔牙相关的特色项目。1、无痛局麻注射系统（STA），利用机器注射麻药，匀速缓慢注射，可以最大限度的减轻打麻药时的疼痛。2、笑气镇静。边吸笑气边拔牙，神志是清醒的，但可以平复紧张情绪。还能缓解部分患者容易恶心等症状。3、静脉镇静。麻醉师在旁边，静脉输液镇静。睡一觉牙拔完了。4、全麻住院拔牙。像做其他普通手术一样，全身麻醉。第三：尽量不要在炎症期拔牙，术后反应要比没有炎症大。就是疼的时候尽量不拔，不疼了再拔。第四：如果对疼痛特别敏感，可以提前服用止疼药物。术后24h内可以冰敷。第五：能年轻的时候拔掉智齿尽量拔掉，年龄越大越难拔。牙越难拔，术后反应越大。25岁是个坎。

很多朋友都会有这个疑问，就是拔智齿到底疼不疼？要想明白疼不疼就要分三个时期来看：第一：拔牙之前。拔牙之前都需要打麻药，打麻药过程一般是有点疼痛感的。这个过程疼痛程度与医生和器械有很大关系。医生动作轻柔就疼痛轻一些。麻药针细一些也会减轻一些疼痛。当然如果应用笑气镇静、静脉镇静、无痛局麻注射系统（STA）等先进的措施是可以最大限度的减轻疼痛的。第二：拔牙过程中。不疼。如果这中间疼痛的话要告知医生，医生可以加一点麻药。如果有些无良医生让你忍着疼拔牙那果断让他停止。第三：拔牙之后。会疼。但疼痛程度与自己的耐受程度和拔除牙齿的复杂程度有关。一般可以服用止疼药来缓解。但要记着，这种疼痛是逐渐减轻的，如果3天过后还不减轻反而越来越重要及时联系医生复诊。

随着年龄的增长，许多老年人都有不同程度的高血压心脏病等疾病，当这一类患者需要拔牙时，普通的门诊及一些小型的医院都不敢进行拔牙治疗。在拔牙的过程中由于患者精神紧张、手术刺激及疼痛的影响，导致发生心血管意外的风险大大增加，甚至可能造成无法挽回的损失。市口腔医院颌面外科有专门为高血压、心脏病等老人进行拔牙治疗的门诊。在我们这里有专业的心内科医生评估患者的心血管状况，能够确保患者的术前、术中、术后整个治疗过程在心电监护下进行，对危险状况可以做到及时的发现及治疗。心电监护拔牙的流程：1、医生交代注意事项，风险提示，签署知情同意书。2、测心电图。3、连接心电监护仪、测血压。心内科医生评估病人病情，并进行必要的降压保心等用药。4、口腔外科医生与心内科医生交流判断手术开始时机。5、口腔外科医生进行拔牙手术。心内科医生随时观测病人各项生命体征并做相应记录。6、手术完成后静待5min，病人生命体征稳定后撤除监护仪。7、病人进入休息室观察30min。拔牙是并不复杂的手术，但对一些老年病患者来说常常面对这种情况：一方面其牙齿实在没有保留的意义，并成为加重全身性疾病的诱因，需要进行拔牙手术；另一方面又因为其患有心血管病等拔牙禁忌症无法耐受拔牙手术，牙病与全身性疾病互为因果，形成恶性循环。心电监护拔牙的的出现既为病患者解除了牙痛，又确保了医疗安全。

为何正颌手术前需要正畸治疗？一般来说，所谓的“地包天”、“龅牙”、“小下巴”等都被称为是牙颌面畸形。它是在我们出生以后，在颌面生长发育过程当中，因为骨骼生长发育失调引起的颜面形态异常与咬合关系错乱。除了影响美观外，还会出现咀嚼功能障碍、下颌关节紊乱，以及龋病及牙周病发生。 大多数的骨性错颌畸形都存在牙代偿的问题。因此，竖直倾斜的牙长轴，恢复牙及基骨的正常关系尤为重要，这个过程称为去代偿。术前正畸的主要目的，即为“去代偿”，是在手术前排齐牙列，调整上下颌牙弓关系，有利于手术中实现颌骨的移动，从而为外科矫治打下良好的基础。在术前正畸治疗过程中，正畸医师和口腔颌面外科医师通过反复会诊，多次获取时报研究模型，并将模型置于术后颌骨预期位置上，观察上下颌牙弓长宽高关系是否协调，牙齿位置与接触关系，覆合覆盖情况以及有无合干扰等。值得注意的是，因为术前正畸是为手术服务的，因此在术前正畸过程中，患者的咬合关系，会比正畸前更乱，咀嚼效率更低。为何正颌手术后仍然需要正畸治疗？术后正畸治疗的目的是进一步排齐牙列和整平牙弓，关闭牙列间隙，并做牙位及合位的精细调整，最终建立起稳定、良好的合关系，避免或减少术后复发。整个治疗周期大概需要多长时间？我们已经知道，正颌正畸治疗包括术前正畸，正颌手术和术后正畸三个阶段。术前正畸根据患者的年龄以及自身颌骨骨质条件的不同，需要半年至一年半的时间。手术住院时间一般为一周左右。术后正畸一般从术后1个月开始，持续时间半年左右。治疗费用大概多少？治疗分为正畸治疗和正颌手术两部分，正畸由于选用的托槽种类及治疗时间不同，费用差别较大。费用一般在1万至2万5之间。正颌手术费用包括住院费用和会诊费用两部分，具体费用请咨询医院外科病房医师。进口钛板和国产钛板有何区别？需要明确一点，两种钛板都适用于正颌手术。好比汽车当中的奥迪和奥拓，虽然都能开，但是在美观性和舒适度上肯定存在差异。具体来讲，首先，进口钛板的机械强度和术后排异反应发生率都要比国产钛板低，其次从手术医生的操作易用性上来讲，进口钛板的配套器械使用起来更为顺手。钛板是否需要拆除？一般建议手术拆除。从理论上讲，只要不出现钛板排异及外露，可以不予拆除，终身保留。拆除的最佳时间为一年左右，最好不要超过两年。入院前需要做哪些准备正颌手术后身体损耗较大，加之出血量较多，因此建议术前加强营养，尤其是体重较轻的女性患者。正颌手术前后面貌变化较大，因此必须征求家长的同意。住院期间至少需要1名家属陪同。术前准备将托槽弓丝更换为方丝，一般在术前正畸结束后由正畸医师完成。一方面是为了使咬合关系趋于稳定，另一方面是为了安装牵引钩，保证术后橡皮圈牵引，调整咬合关系。采集术前照片信息。拍摄x线片（包括全景片、正侧位片），进行x线片头影测量，明确畸形的类型和程度。图1：X线片制取牙齿模型，转移面弓，上颌架，将口内牙齿的咬合关系及上下颌骨的位置转移至颌架上，为模拟手术过程做准备。图2：模型外科过程手术医生综合以上所有信息制定手术方案。主管医生根据手术方案，在颌架上模拟手术过程，制作手术合板。手术合板分为中间合板和终末合板，用于术中引导颌骨位置。图3：手术合板住院期间注意事项1术前准备办理入院手续，缴纳押金护士进行入院宣教，介绍病房环境。主管医生询问病史进行相关术前化验及检查（包括血尿常规，凝血功能，病毒抗体检测，空腹血糖，肝肾功能，正位胸片，心电图）牙周洁治由于手术全在口内进行，为了防止术中及术后感染，术前需要通过牙周洁治将口腔内牙齿附着的菌斑清除。备血正颌手术一般不需要输血，但是手术部位位于颌面部，血运循环丰富，为了防止术中出血量过多，需要进行术前备血。试戴合板上文已经提到，术中需要用到合板引导颌骨位置，因此术前主管医生需要将合板在口中试戴，确保牙齿能够准确嵌入到合板。口服番泻叶，保证术前排空胃肠道。术前一日做好个人卫生，洗澡，剪指甲，男士要刮胡子，术前换上干净的病服，不要穿内衣内裤，不佩戴首饰，女患者要将头发扎成两个小辫。禁食水一般术前8小时内禁止饮水进食，术前护士会通知具体禁食时间，严格执行。因为当人在接受深度镇静或全身麻醉后，保护性的呛咳反射和吞咽反射会减弱或消失，如果没有按照要求禁食禁水，胃内容物返流误吸容易引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，甚至是窒息死亡。1手术相关问题手术时间手术根据复杂程度大概需要3-5个小时，手术结束以后，需要在复苏室观察一个小时左右，确保完全苏醒后拔除气管插管后返回病房。手术前后需要插尿管和胃管，都是在麻醉状态下进行。一般在术后第一天视情况予以拔除。术后第二天开始进行颌间牵引。鼻饲状态、颌间牵引以及佩戴弹力帽，会引起不适，影响进食、语言、呼吸等，患者需要保持镇定，密切配合主管医师治疗。手术的风险及并发症下颌骨手术可能损伤下牙槽神经、颏神经，术后出现下唇麻木，大部分患者在3到6个月以内可以恢复，极少数会永久麻木。术后需要颌间牵引，通常为4-6周，期间会影响语言及进食，靠流质饮食维持营养，但必须注意饮食卫生，保持口腔清洁。其他的手术风险，术前主管医生会详细交代。3术后注意事项肿胀情况面部肿胀一般在术后48到72小时达到高峰，之后逐渐消退。大部分肿胀约需要一个月才能基本消退。术后48小时内会给予双颊冰敷，减少肿胀的程度。疼痛情况一般术后带止痛泵持续给药2-3日可大大缓解术后疼痛。个别患者镇痛效果不佳时，可及时更换药物，采用口服或静脉滴注，可有效控制疼痛。恶心呕吐情况常规术后会采取间断胃肠减压，吸净胃内积血及胃内容物，给予止吐药物，如有呕吐时应将头偏向一侧，并及时清除呕吐物，以误吸。营养供应由于术后口腔内的伤口和缝线会增加进食难度，但是一定要克服困难尽量多的进食。只有充分的营养供应，才会加快伤口愈合。提倡少量多餐，以高热量、高蛋白饮食为主，甜咸搭配。一般术后一个月内，前2周流质饮食，后2周半流质饮食。流质饮食推荐：藕粉、米汤、牛奶、鲜榨果汁、鱼汤等。半流质饮食推荐：鸡蛋羹、米粥、碎面条、肉糜等。出院时间一般术后第5天或第6天出院。保持口腔清洁住院期间每天护士都会进行口腔冲洗，出院后就可以开始刷牙、清水漱口，刷牙时尽量不要触碰伤口，只将托槽和牙齿清理干净即可。关注咬合关系如果感觉咬合关系发生变化，与住院期间不一致时，及时跟主管医生联系。张口练习从术后第三周开始练习张口，逐渐练习至能张开二指即可，以便术后正畸的顺利开展。合板拆除时间手术中需要将终末合板与上颌牙列固定在一起，以便术后引导下颌牙列嵌入到凹槽内，确保咬合关系的稳定。一般在术后2周至1个月时拆除合板，如咬合关系不稳定，拆除合板的时间需要适当延后。拆线时间伤口采用可吸收缝线缝合，可以待其自行吸收。但是，为了防止缝线吸收不彻底导致伤口红肿，甚至感染，减少瘢痕大小，一般2周-1个月复诊时拆除缝线。术后复诊一般术后两周，一个月，三个月，半年，一年，需要及时复诊。运动是否影响避免剧烈运动或撞击，散步、慢跑等均可，而且适当运动可以加速术后身体恢复。

现在，我们国家已经慢慢进入老龄化社会，老年人越来越多了。人到老年，事业上已经功成身退，孩子们已经成家立业，少了工作的烦扰，少了家庭的拖累，闲暇时光一大把，于是种种花，养养草，颐养天年。这便是大多数老年人的幸福生活。然而，我国大多数老年人深受牙齿缺失困扰。有的老年人很注重保健养生，外貌上看起来挺年轻，但一张嘴却露出满口烂牙。牙齿缺失不仅给老年人生活带来诸多不便，更会给身体健康带来严重危害，都说“口腔是身体健康的第一屏障”，牙口不好，不但食不甘味，没有口福，严重的还会危及胃肠道等消化器官，引发身体其他疾病。身体不好，何谈颐养天年？老年人缺了牙去医院，比较传统的方法是做可摘局部义齿，俗称活动假牙。但是做过活动假牙的朋友们可能知道，活动假牙的异物感很大，有时候很难适应。活动假牙恢复功能较差，咀嚼力低下。而且活动假牙需要你每天摘带刷洗，非常麻烦。我们有一个患者，他说牙齿一直不好，来我们医院时，已经62了。他下颌的牙齿就全部脱落了。他在外地镶了下半口假牙，但是一直不能适应。他说假牙很容易掉下来。而且嚼不烂食物，他很苦恼。他说听周围的人说有的人做了种植牙，感觉不错，问我们像他这个年龄能不能种。跟他有同样问题的人不只一个。所以在这里给大家聊聊老年人种植牙的问题。随着牙科技术的进步，种植牙渐成牙齿修复首选。种植牙其实并不是真的种上自然牙齿，而是通过医学方式，选用与人体相容性好的生物材料制成人工牙根，把它“种”到牙槽骨内，然后再在牙根上镶上逼真、坚硬的烤瓷牙冠，一颗新牙便“种”出来了。与传统的牙齿修复方法相比，种植牙具备不少优点：1、不磨牙：依靠自身的人工牙根进行修复，不用磨旁边的健康牙齿，对牙齿没有任何伤害。2、功能强：能很好地恢复牙齿功能，咀嚼功能大大优于其他传统假牙。3、美观：可以按照就诊者的脸型、其他牙齿的形状与颜色制作牙冠，达到整体协调和美观的最佳效果。4、舒适方便：不使用活动假牙必须的基托与卡环，没有异物感，非常舒适、方便，并且有利于保持口腔的清洁卫生。5、固位好：不使用传统镶牙的卡环或牙套，人工牙根牙槽骨紧密结合，像真牙一样扎根在口腔里，具有很强的固位力与稳定性。6、操作简单：种植牙手术是一个较小的牙槽外科手术，类似拔牙，采用局部麻醉，创伤小，术后即可进食，几乎无痛苦。一般种植体植入术只需要几十分钟至数小时即可以结束。

1.口内咬的棉球或纱布在40分钟后必须吐掉，吐掉后可吃些冰糕，喝冰水或局部冰敷。 2.拔牙后勿用舌头舔伤口，24小时内勿刷牙漱口，次日刷牙时注意保护伤口。 3.拔牙当日可进软食或流食，勿用患侧咀嚼，勿吃刺激性食物，一般拔牙7日后伤口愈合，才可用拔牙侧咀嚼。 4.拔牙当天少说话，4天内尽量不吐口水，否则会影响伤口的愈合，导致伤口渗血。 5.戒烟酒，不要剧烈运动。 6.如拔牙后2~3日疼痛逐渐加重，需及时复诊或与医生联系。

第一个误解：做种植牙会很痛 种植牙其实是口腔科的小手术，现在还发展到微创操作，术后出血少，简单种植不会出现肿痛，要多颗种植的患者还可一次性种完。种植手术是在麻醉状态下进行，其痛苦、创伤甚至比普通拔牙还小。部分需植骨的患者术后几天内会有轻微肿胀，单一般5-8天就会恢复。 第二个误解：种植牙手术需很长时间 一颗牙的手术时间，根据患者骨质的情况，牙槽骨条件好的患者，手术可在20~30分钟内结束;牙槽骨条件不好，需要同步做植骨等附加治疗的患者，根据附加治疗项目的多少，要40~60分钟。 第三种误解：缺牙的数量就是种植牙的数量 种植牙的情况可以细分为：单牙种植、多牙种植、全口种植。根据缺牙的多少具体制定种植体植入的数量，就像建一座桥，需要桥桩的数量取决于桥的长度和地基的稳固性。比如下颌一颗牙都没有的情况，根据牙槽骨骨质的好坏，只需要种4~6颗即可支撑上部假牙。 以上描述，非常科学的解释了人们对种植牙的一些误解。牙医建议缺牙人士在发现牙齿缺失后及时到正规医院进行种植牙修复