济南市口腔医院科普号

随着社会老龄化的到来，缺牙、坏牙的病人越来越多。但是人们对待缺损牙的一个常见的误区就是不能补的牙就统统拔掉，认为这些残缺不全的牙影响镶牙的效果。其实，确定残根的保留或拔除应根据牙根的缺损破坏范围、根尖周组织的健康状况，并结合治疗效果与修复的关系综合考虑。如果残根破坏较大，缺损达牙龈下，根尖周组织病变范围较广泛，治疗效果不佳者，可考虑拔除；如果残根较稳固，根尖周组织无明显病变或病变范围较小，同时对假牙的支持和固定有作用者，应进行根管治疗后保留。按照牙体（列）缺损有小到大的程度，逻辑上应是如下这样一个修复方法的选择顺序：嵌体-高嵌体-部分冠-全冠-桩冠-固定桥-可摘局部义齿/覆盖义齿-磁性附着体固位的可摘局部义齿-全口义齿。这里面包含的一个理念就是尽可能多的保护、保留牙体组织和/或牙根。坏牙牙根长度能满足固位要求者，经根管治疗术后可以行桩冠修复；对于牙根较短，单独修复不能满足合理的冠根比例要求时可以与相邻的牙一起行联冠修复，以增加其支持力和固位力。对于牙根过短，不能行桩核冠修复者，可以行根管治疗术后行覆盖义齿修复。（有一些患者由于患有其他疾病，如严重的高血压、冠心病、糖尿病等不能拔牙，而牙根钙化无法行根管治疗术者，也可以行覆盖义齿修复。如果牙根出现压痛，可以将牙根对应的义齿组织面缓冲，使之轻接触。）覆盖义齿与常规义齿的最根本的区别在于覆盖义齿基托下方除覆盖有粘膜外，还覆盖有天然牙或治疗的牙根，从而延缓了牙槽骨的吸收，增加了义齿的稳固，也增强了生理辨别能力，提高咀嚼效率。由于保留了牙根，牙周膜本体感觉也得以保存，使义齿不仅仅能区别咬合力的大小和方向，并且可以判断咬合面间食物的大小和厚薄。病人对义齿的适应期也大大缩短。Loiselle和Crum发现，戴用覆盖义齿的患者可以辨别出0.1mm厚度变化的钢丝并能控制侧向运动，重复做牙尖对牙尖的咬合运动，而戴用常规全口义齿的患者则不能。本文系解建立医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

窝沟封闭，作为有效的防蛀手段之一，就连国家也在大力推广，为适龄孩子免费进行窝沟封闭。 然而，很多家长却认为，窝沟封闭后牙齿就不会长蛀牙了。而事实呢？事与愿违。 窝沟封闭能有效预防蛀牙， 但是， 做了窝沟封闭却不等于没蛀牙。 这是家长们必须了解的事实。

1. 年龄18岁以下，颌骨发育尚未完成；2. 严重的未经控制的心脏病、心脏功能不全、心肌梗塞等；3. 高血压未控制，在160/100mmHg以上。有高血压病史，但服药控制在140/95mmHg以下可以种植牙。4. 糖尿病未控制，血糖高于8.8毫摩尔/升。血糖控制良好的糖尿病患者可以种植牙。5. 严重的肾功能不全，或其它重要器官严重疾病，种植前要咨询相应科室医生。6. 重度吸烟患者，会影响天然牙和种植牙的使用寿命。7.血液系统疾病，如红细胞或白细胞性血液病，凝血机制障碍等。除上述严重的状况之外，绝大多数患者都适合种植牙。

一般情况下，种植手术后第二天可正常工作。对于简单的种植手术(种植体数量少，手术时间短，患者身体恢复良好)，术后只需口服抗生素以预防感染，不会影响正常工作和生活。少数患者种植位点骨量不足，需要做复杂植骨手术。这种情况下术后会发生肿胀。肿胀在72小时内达到最高峰，然后慢慢消退。一般1周内可完全恢复。这种情况下，医生会提前交待病情，建议使用静脉输液，并且给患者准备口罩“遮遮门面”。这种情况下，也不会影响正常工作和生活。由于患者体质及手术过程不同，会有不同程度的手术反应，有些患者反应较轻或无反应及不适反应，有些则会出现局部水肿瘀斑，一般持续3-5天左右。在饮食方面，术后2小时即可适量进食饮水，食物不要过热。术后当天以流质饮食为主，第二天开始就能正常饮食。一周内不要大量饮酒和剧烈运动即可。

种植牙是个非常成熟的小手术，通过简单的局部麻醉，可以保证手术过程中全程无痛。整个过程，比普通的牙根拔除创伤小、痛苦少、风险小。 术后患者一般仅有轻微的隐痛或不适，不需服用止痛药，但如果患者敏感或感觉局部较疼痛，术后3天可以加用止痛约，正常情况下，手术24小时后，患者不再会有持续的疼痛感觉。大部分的患者认为，种植术后比拔牙后疼痛轻得多。种植牙整个虽然是较简单，但对于对医生的专业要求是比较高的，都必须是经过专业训练、经验丰富的医生担任。

随着年龄的增长，许多老年人都有不同程度的高血压心脏病等疾病，当这一类患者需要拔牙时，普通的门诊及一些小型的医院都不敢进行拔牙治疗。在拔牙的过程中由于患者精神紧张、手术刺激及疼痛的影响，导致发生心血管意外的风险大大增加，甚至可能造成无法挽回的损失。市口腔医院颌面外科有专门为高血压、心脏病等老人进行拔牙治疗的门诊。在我们这里有专业的心内科医生评估患者的心血管状况，能够确保患者的术前、术中、术后整个治疗过程在心电监护下进行，对危险状况可以做到及时的发现及治疗。心电监护拔牙的流程：1、医生交代注意事项，风险提示，签署知情同意书。2、测心电图。3、连接心电监护仪、测血压。心内科医生评估病人病情，并进行必要的降压保心等用药。4、口腔外科医生与心内科医生交流判断手术开始时机。5、口腔外科医生进行拔牙手术。心内科医生随时观测病人各项生命体征并做相应记录。6、手术完成后静待5min，病人生命体征稳定后撤除监护仪。7、病人进入休息室观察30min。拔牙是并不复杂的手术，但对一些老年病患者来说常常面对这种情况：一方面其牙齿实在没有保留的意义，并成为加重全身性疾病的诱因，需要进行拔牙手术；另一方面又因为其患有心血管病等拔牙禁忌症无法耐受拔牙手术，牙病与全身性疾病互为因果，形成恶性循环。心电监护拔牙的的出现既为病患者解除了牙痛，又确保了医疗安全。

为何正颌手术前需要正畸治疗？一般来说，所谓的“地包天”、“龅牙”、“小下巴”等都被称为是牙颌面畸形。它是在我们出生以后，在颌面生长发育过程当中，因为骨骼生长发育失调引起的颜面形态异常与咬合关系错乱。除了影响美观外，还会出现咀嚼功能障碍、下颌关节紊乱，以及龋病及牙周病发生。 大多数的骨性错颌畸形都存在牙代偿的问题。因此，竖直倾斜的牙长轴，恢复牙及基骨的正常关系尤为重要，这个过程称为去代偿。术前正畸的主要目的，即为“去代偿”，是在手术前排齐牙列，调整上下颌牙弓关系，有利于手术中实现颌骨的移动，从而为外科矫治打下良好的基础。在术前正畸治疗过程中，正畸医师和口腔颌面外科医师通过反复会诊，多次获取时报研究模型，并将模型置于术后颌骨预期位置上，观察上下颌牙弓长宽高关系是否协调，牙齿位置与接触关系，覆合覆盖情况以及有无合干扰等。值得注意的是，因为术前正畸是为手术服务的，因此在术前正畸过程中，患者的咬合关系，会比正畸前更乱，咀嚼效率更低。为何正颌手术后仍然需要正畸治疗？术后正畸治疗的目的是进一步排齐牙列和整平牙弓，关闭牙列间隙，并做牙位及合位的精细调整，最终建立起稳定、良好的合关系，避免或减少术后复发。整个治疗周期大概需要多长时间？我们已经知道，正颌正畸治疗包括术前正畸，正颌手术和术后正畸三个阶段。术前正畸根据患者的年龄以及自身颌骨骨质条件的不同，需要半年至一年半的时间。手术住院时间一般为一周左右。术后正畸一般从术后1个月开始，持续时间半年左右。治疗费用大概多少？治疗分为正畸治疗和正颌手术两部分，正畸由于选用的托槽种类及治疗时间不同，费用差别较大。费用一般在1万至2万5之间。正颌手术费用包括住院费用和会诊费用两部分，具体费用请咨询医院外科病房医师。进口钛板和国产钛板有何区别？需要明确一点，两种钛板都适用于正颌手术。好比汽车当中的奥迪和奥拓，虽然都能开，但是在美观性和舒适度上肯定存在差异。具体来讲，首先，进口钛板的机械强度和术后排异反应发生率都要比国产钛板低，其次从手术医生的操作易用性上来讲，进口钛板的配套器械使用起来更为顺手。钛板是否需要拆除？一般建议手术拆除。从理论上讲，只要不出现钛板排异及外露，可以不予拆除，终身保留。拆除的最佳时间为一年左右，最好不要超过两年。入院前需要做哪些准备正颌手术后身体损耗较大，加之出血量较多，因此建议术前加强营养，尤其是体重较轻的女性患者。正颌手术前后面貌变化较大，因此必须征求家长的同意。住院期间至少需要1名家属陪同。术前准备将托槽弓丝更换为方丝，一般在术前正畸结束后由正畸医师完成。一方面是为了使咬合关系趋于稳定，另一方面是为了安装牵引钩，保证术后橡皮圈牵引，调整咬合关系。采集术前照片信息。拍摄x线片（包括全景片、正侧位片），进行x线片头影测量，明确畸形的类型和程度。图1：X线片制取牙齿模型，转移面弓，上颌架，将口内牙齿的咬合关系及上下颌骨的位置转移至颌架上，为模拟手术过程做准备。图2：模型外科过程手术医生综合以上所有信息制定手术方案。主管医生根据手术方案，在颌架上模拟手术过程，制作手术合板。手术合板分为中间合板和终末合板，用于术中引导颌骨位置。图3：手术合板住院期间注意事项1术前准备办理入院手续，缴纳押金护士进行入院宣教，介绍病房环境。主管医生询问病史进行相关术前化验及检查（包括血尿常规，凝血功能，病毒抗体检测，空腹血糖，肝肾功能，正位胸片，心电图）牙周洁治由于手术全在口内进行，为了防止术中及术后感染，术前需要通过牙周洁治将口腔内牙齿附着的菌斑清除。备血正颌手术一般不需要输血，但是手术部位位于颌面部，血运循环丰富，为了防止术中出血量过多，需要进行术前备血。试戴合板上文已经提到，术中需要用到合板引导颌骨位置，因此术前主管医生需要将合板在口中试戴，确保牙齿能够准确嵌入到合板。口服番泻叶，保证术前排空胃肠道。术前一日做好个人卫生，洗澡，剪指甲，男士要刮胡子，术前换上干净的病服，不要穿内衣内裤，不佩戴首饰，女患者要将头发扎成两个小辫。禁食水一般术前8小时内禁止饮水进食，术前护士会通知具体禁食时间，严格执行。因为当人在接受深度镇静或全身麻醉后，保护性的呛咳反射和吞咽反射会减弱或消失，如果没有按照要求禁食禁水，胃内容物返流误吸容易引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，甚至是窒息死亡。1手术相关问题手术时间手术根据复杂程度大概需要3-5个小时，手术结束以后，需要在复苏室观察一个小时左右，确保完全苏醒后拔除气管插管后返回病房。手术前后需要插尿管和胃管，都是在麻醉状态下进行。一般在术后第一天视情况予以拔除。术后第二天开始进行颌间牵引。鼻饲状态、颌间牵引以及佩戴弹力帽，会引起不适，影响进食、语言、呼吸等，患者需要保持镇定，密切配合主管医师治疗。手术的风险及并发症下颌骨手术可能损伤下牙槽神经、颏神经，术后出现下唇麻木，大部分患者在3到6个月以内可以恢复，极少数会永久麻木。术后需要颌间牵引，通常为4-6周，期间会影响语言及进食，靠流质饮食维持营养，但必须注意饮食卫生，保持口腔清洁。其他的手术风险，术前主管医生会详细交代。3术后注意事项肿胀情况面部肿胀一般在术后48到72小时达到高峰，之后逐渐消退。大部分肿胀约需要一个月才能基本消退。术后48小时内会给予双颊冰敷，减少肿胀的程度。疼痛情况一般术后带止痛泵持续给药2-3日可大大缓解术后疼痛。个别患者镇痛效果不佳时，可及时更换药物，采用口服或静脉滴注，可有效控制疼痛。恶心呕吐情况常规术后会采取间断胃肠减压，吸净胃内积血及胃内容物，给予止吐药物，如有呕吐时应将头偏向一侧，并及时清除呕吐物，以误吸。营养供应由于术后口腔内的伤口和缝线会增加进食难度，但是一定要克服困难尽量多的进食。只有充分的营养供应，才会加快伤口愈合。提倡少量多餐，以高热量、高蛋白饮食为主，甜咸搭配。一般术后一个月内，前2周流质饮食，后2周半流质饮食。流质饮食推荐：藕粉、米汤、牛奶、鲜榨果汁、鱼汤等。半流质饮食推荐：鸡蛋羹、米粥、碎面条、肉糜等。出院时间一般术后第5天或第6天出院。保持口腔清洁住院期间每天护士都会进行口腔冲洗，出院后就可以开始刷牙、清水漱口，刷牙时尽量不要触碰伤口，只将托槽和牙齿清理干净即可。关注咬合关系如果感觉咬合关系发生变化，与住院期间不一致时，及时跟主管医生联系。张口练习从术后第三周开始练习张口，逐渐练习至能张开二指即可，以便术后正畸的顺利开展。合板拆除时间手术中需要将终末合板与上颌牙列固定在一起，以便术后引导下颌牙列嵌入到凹槽内，确保咬合关系的稳定。一般在术后2周至1个月时拆除合板，如咬合关系不稳定，拆除合板的时间需要适当延后。拆线时间伤口采用可吸收缝线缝合，可以待其自行吸收。但是，为了防止缝线吸收不彻底导致伤口红肿，甚至感染，减少瘢痕大小，一般2周-1个月复诊时拆除缝线。术后复诊一般术后两周，一个月，三个月，半年，一年，需要及时复诊。运动是否影响避免剧烈运动或撞击，散步、慢跑等均可，而且适当运动可以加速术后身体恢复。

1，重症低龄儿童龋，不能配合治疗者。2，残障儿童龋，不能配合治疗者。 3，患有严重牙科恐惧症者。 4，牙外伤不能配合治疗者。 5，门诊不能配合治疗，亦不能配合使用笑气及口服药物镇静的牙病患者。 全麻下一次性牙齿治疗前后效果对比

很多人对牙齿矫正的过程不了解，牙齿矫正过程及步骤是怎样的呢？其实牙齿矫正过程并不是特别复杂，牙齿矫正简单的来说分为以下步骤：一、初诊检查，咨询治疗概况医生会初步向您讲述您的问题所在以及严重程度，可能的矫治方法和大致的疗程、费用，安排第一次检查时间。二、常规检查一般情况下，步骤一和二同一天进行。本次就诊时间约1-2个小时，包括：（1） 初步口腔检查。（2） 咬牙模存档。（3） 拍X线片，一般包括曲面断层片、头颅侧位片、关节片，有条件的话可以拍一张CBCT片，这个可以比较全面的显示口颌系统的情况。（4） 拍照面像、口内咬合像等。（5） 预约下次看方案时间。三、确定治疗方案，谈治疗方案本次就诊时间约30分钟左右，包括：（1） 医生将分析测量您的牙模，X线片等资料，从最佳治疗效果角度设计出一个或多个适合您本人的治疗方案。您可以依据自己的条件和要求，与医生确定出一个最终的治疗方案。（2） 治疗方案确定后患者或其监护人签字同意。（3） 确定治疗费用以及所选矫治器种类费用。（4） 预约下次就诊时间。四、戴矫治器本次就诊时间1-2小时，包括：（1） 医生根据患者情况将分一次或多次将矫治器安装在患者牙齿上。（2） 医生将告知患者矫治器的使用方法和注意事项，口腔卫生宣教。（3） 预约下次就诊时间五、定期复诊按照预约时间定期（一般4到6周一次）到医生处复诊，时间约0.5小时，包括：（1） 医生检查口腔矫治器情况以及治疗进展，依据病情进行下一步治疗。（2） 告知患者需要配合做的工作。（3） 预约下次复诊时间。六、拆除矫治器本次就诊需要1-2小时。治疗结束，拆除矫治器，戴用保持器经过漫长的治疗过程，达到预期治疗效果，即可拆除矫治器，大部分患者开始戴用保持器。（1） 拆除口内矫治器。（2） 咬牙模。（3） 拍X线片。（4） 拍面像，口内咬合像等。（5） 设计制作保持器。（6） 预约戴保持器时间并讲述注意事项。七：保持器复查每3-4个月复查一次。

根据山东省医疗保障局印发的《关于优化调整口腔种植医疗服务项目及价格的通知》，明确了我省单颗常规种植牙医疗服务项目全流程价格，4月1日起实施！有部分医院已经提前执行了上述政策。种植牙总费用大幅下降，很多朋友都在问什么样的情况适合种植牙？种牙需要哪些程序？今天给大家介绍一下：      选择种植牙，首先要排除全身性疾病，如心脏病、血液病、糖尿病、高血压、肾病、代谢障碍等，并且未得到有效控制者；不能耐受手术创伤、不能与医师合作者。   其次，排除缺牙区有颌骨囊肿、骨髓炎、鼻窦炎及较严重的软组织病变的患者和有严重牙周病的患者。   第三，因咬合力过大或咬合不平衡可能造成种植体周围骨组织创伤吸收而导致种植修复失败的患者。（严重错颌、紧咬合、夜磨牙症、偏侧咀嚼等）   第四，缺牙区骨量和骨密度不理想，并估计通过特殊种植外科手术不能满足其要求者。   第五，严重的心理或精神疾病未能得到有效控制者。   排除以上情况，患者自愿，能按期复查，全身条件良好，缺牙区软硬组织无严重病变、无不良咬合习惯，缺牙区骨量和骨密度正常或通过特殊外科手术解决骨量不足的问题，都可以选择种植义齿修复，尤其是   1.单个或多个牙缺失不适合或不愿接受传统义齿修复的患者。   2.由于牙槽嵴严重吸收以致过分低平或呈刀刃状，肌肉附着位置过高，舌体积过大或者活动度过大等，影响全口义齿固位的牙列缺失者。   3.因心理或生理原因，不习惯戴用可摘局部义齿或者因基托刺激出现恶心或呕吐反应者。   4.伴颌骨缺损后用常规修复方法不能获得良好的固位者。      1.进行口腔检查，同时拍摄CBCT，检查牙区的骨量能否满足种植牙的要求。   2.进行抽血化验，排除系统性的疾病。   3.进行种植牙手术，将种植体植入到颌骨内。   4.术后经过3至4个月的愈合，进行上部牙冠的制作。   5.种植牙修复整个过程需要4至5个月，6至7次就诊。修复完成后要定期到医院复查。