涎石病是指在腺体或导管内发生钙化性团块沉积而引起的一种疾病,90%发生于颌下腺,其次为腮腺。涎腺病主要症状是阻塞症状:进食时,尤其吃酸性食物时腺体肿大、胀痛,这是因为涎石使唾液不能通畅排出,而唾液分泌又不断增加所致。食物刺激唾液分泌越多,症状愈重。发生于颌下腺时,可伴有同侧舌或舌尖痛,并放射至同侧耳部及耳内。由于涎腺不可能发生完全阻塞,涎液可以逐渐流出,在分泌减少后,涎腺又逐渐缩小,疼痛消失。涎腺还经常有慢性炎症表现,如腺体增大、变硬、有轻压痛;导管口红肿、导管内能压出少许脓液等。慢性涎腺炎急性发作,可出现局部红肿、疼痛加剧等症状。涎石存在时间较长,可由于长期炎症的影响,使腺组织呈现退行性变,甚至纤维化,腺体变硬,导管变为硬性结节状索条,阻塞症状也逐渐消失。 涎石病少数涎石极小者可自行排除,或可用保守疗法如催唾及按摩促排;但大多数需手术摘除。导管后端接近腺体或腺内涎石、多发性涎石、导管涎石摘除后涎腺反复肿胀及腺体纤维化者,需采用连同涎石的腺体摘(切)除术。可见于任何年龄,以20-40岁的中青年为多见。病期短者数天,长者数年甚至数十年。小的涎石一般不造成唾液腺导管阻塞,无任何症状。导管阻塞时则可出现排唾障碍及继发感染的一系列症状及体征: ①进食时,腺体肿大,患者自觉胀感及疼痛。停止进食后不久腺体自行复原,疼痛亦随之消失。但有些阻塞严重的病例,腺体肿胀可持数小时、数天,甚至不能完全消退; ②导管口黏膜红肿,挤压腺体可见少量脓性分泌物自导管口溢出; ③导管内的结石,双手触诊常可触及硬块,并有压痛; ④咸石阻塞引起腺体激发感染,并反复发作。炎症扩散到邻近组织,可引起下颌下间隙感染;慢性下颌下腺炎患者的临床症状较轻,主要表现为进食时反复肿胀,检查腺体呈硬结性肿块。根据进食时下腺肿胀及伴发疼痛的特点,导管口溢脓以及双手触诊可扪及导管内结实等,临床可诊断为下颌下腺涎石并发下颌下腺炎。轻者应作X线检查。 下颌下腺涎石应选摄下颌横断牙合片及下颌下腺侧位片,前者使用于下颌下腺导管较前部的涎石,后者使用于下颌下腺导管后部及腺体内的涎石。钙化程度低的涎石,即所谓的阴性涎石,在X线平片上难以显示。在急性炎症消退后,可作唾液腺造影检查,涎石所在处表现为圆形、卵圆形或梭形充盈缺损。对于已确诊为涎石病者,不作唾液先造影,以免将涎石推向导管后部或腺体内。 很小的涎石可用保守治疗,嘱患者口含蘸有柠檬酸的棉签或维生素C片,也可进食酸性水果或其他食物,促使唾液分泌,有望自行排出。能扪及、相当于下颌第二磨牙以前部位的涎石,可采用口内导管切开取石术。 位于下颌下腺内或下颌下腺导管后部、部的涎石,下颌下腺反复感染或继发性硬化性下颌下腺炎、腺体萎缩,已失去摄取及分泌功能者,可采用下颌下腺切除术。近年来,一些学者采用碎石机碎石、激光碎石、唾液腺镜导管取石等新的治疗方法,均取得了一定效果,但尚待积累更多的经验。
涎腺包括三对大涎腺(即腮腺、颌下腺、舌下腺)以及散布在分布于口腔粘膜下的许多小涎腺 。各涎腺中,腮腺发生肿瘤最多,占80%;颌下腺肿瘤约占5-10%;舌下腺肿瘤较少,仅约1%左右;小涎腺肿瘤约占10-15%,混合瘤是发生于涎腺的一种最常见的良性肿瘤。【诊断】◆.涎腺部位之无痛性肿块,生长缓慢。◆.肿物小者表面光滑,大者呈结节状,质地中等偏硬,无压痛,活动(发生于腭腺者可不活动),无面瘫。◆.涎腺造影示良性占位性病变。◆.B超见境界光滑的反射图像,内部回声波分布光点均匀。◆.生长加快、硬度增加、活动度下降甚至固定、面神经麻痹、皮肤溃疡等恶变征象。【治疗措施】◆.因肿瘤部位常较深在,一般不宜作术前活组织检查。◆.常需手术当中作冰冻活体组织检查以明确诊断。◆.混合瘤为临界瘤,单纯包膜外切除常有复发,多次复发有可能恶变,故应适当扩大手术安全缘。涎腺混合瘤必需手术治疗,由于此瘤为临界瘤,带瘤生存时间过长或不适当的处理刺激后可致恶变,因此一旦发现涎腺部位的肿块应及时手术切除,切忌使用一些不明成分的药物外敷治疗,本瘤一般生长缓慢,可较长时间无症状,但如发现生长加速,硬度增加等即提示恶变,应立即手术,但恶变后手术的预后远不及良性期手术的预后好。我院头颈肿瘤专科有三十余年历史,在涎腺肿瘤诊治领域积累了丰富的临床经验。擅长颌下腺切除、腮腺浅叶及全切除术、面神经解剖、涎腺癌联合根治术,手术治愈率高,并发症少。
高压氧 治疗口腔疾病的利器 李汶锦 黄程 高压氧在医学的应用进展较快,对口腔疾病的治疗,高压氧取得了显著疗效。1. 牙周病 牙周病是一种侵犯牙龈和牙周支持组织的慢性炎症性疾病 ,它是导致成年人牙齿丧失的主要原因,其感染细菌以厌氧菌为主。牙周炎急性发作期应及时进行高压氧治疗,每日两次,7天为一个疗程,连续治疗2~3个疗程2、口腔黏膜白斑 口腔粘膜白斑是指口腔黏膜上的白色斑块或者斑片,不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他任何疾病者。世界卫生组织(WHO)将其归入癌前病变。病因:1)吸烟、长期大量咀嚼槟榔、烈性酒 2)念球菌感染高压氧可调节免疫、消炎、消肿作用,可促进有氧代谢,促进局部组织修复。口腔黏膜白斑应尽早高压氧治疗,同时服用vitE、vitB1、vitC。3、口腔黏膜下纤维化 口腔黏膜下纤维性变或称口腔粘膜下纤维化(OSF)是一种慢性进行性具有癌变倾向的口腔黏膜疾病,临床上常表现为口干、灼痛、进刺激性食物疼痛、进行性张口受限、吞咽困难等症状。我国主要见于湖南、台湾两省。WHO将OSF列为癌前状态。流行病学调查表明:长期大量咀嚼槟榔是OSF主要的致病因素。进食辣椒、吸烟、饮酒等因素可以加重黏膜下纤维化。 高压氧能提高血氧含量,改善局部缺血缺氧,促进病损区新生血管形成和侧支循环建立。每日一次,十次一疗程,一般1~2个疗程,目前,我院口腔颌面头颈肿瘤外科应用高压氧治疗并取得较好疗效的口腔疾病还有:复发性口疮、白塞病、单纯疱疹、口腔扁平苔藓、口腔颌面部感染、口腔颌部创伤、颌骨骨折、牙齿再植或移植术后、腮腺切除术后面神经损伤等。
涎腺包括三对大涎腺(即腮腺、颌下腺、舌下腺)以及散布在分布于口腔粘膜下的许多小涎腺,这些涎腺组织发生肿瘤的比例较高,为常见病。一般来说,各涎腺中,腮腺发生肿瘤最多,占80%;颌下腺肿瘤约占5-10%;舌下腺肿瘤较少,仅约1%左右;小涎腺肿瘤约占10-15%,混合瘤是发生于涎腺的一种最常见的良性肿瘤。 【诊断】1.涎腺部位之无痛性肿块,生长缓慢。2.肿物小者表面光滑,大者呈结节状,质地中等偏硬,无压痛,活动(发生于腭腺者可不活动),无面瘫。3.涎腺造影示良性占位性病变。4.B型超声波见境界光滑的反射图像,内部回声波分布光点均匀。5.生长加快、硬度增加、活动度下降甚至固定、面神经麻痹、皮肤溃疡等恶变征象。【治疗措施】1.因肿瘤部位常较深在,一般不宜作术前活组织检查。2.常需手术当中作冰冻活体组织检查以明确诊断。3.混合瘤为临界瘤,单纯包膜外切除常有复发,多次复发有可能恶变,故应适当扩大手术安全缘,不同部位手术原则为:小涎腺混合瘤:瘤体外0.5cm的正常组织内切除;颌下腺混合瘤:同期摘除颌下腺;腮腺混合瘤:腮腺浅叶或深叶同期摘除,保留面神经。涎腺混合瘤必需手术治疗, 由于此瘤为临界瘤,带瘤生存时间过长或不适当的处理刺激后可致恶变,因此一旦发现涎腺部位的肿块应及时手术切除,切忌使用一些不明成分的药物外敷治疗,本瘤一般生长缓慢,可较长时间无症状,但如发现生长加速,硬度增加等即提示恶变,应立即手术,但恶变后手术的预后远不及良性期手术的预后好。
一般知识 甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多的甲状腺激素而导致的以高代谢为主要表现的一组临床综合征,其中以自身免疫紊乱所导致的弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进即Graves病最为常见。疾病信号 ◆甲状腺毒症:怕热多汗、烦躁易怒、心悸、失眠、体重减轻、腹泻等 ◆颈前肿大 ◆突眼 ◆胫前黏液性水肿和指端粗厚就诊须知 出现怕热多汗、烦躁易怒、心悸、失眠、体重减轻应尽早到甲状腺专科就诊。甲状腺功能检查是诊断甲亢的必要检测手段。治疗原则 ◆手术治疗 ◆ 药物治疗 ◆ 放射性碘治疗特别医嘱 ◆对疾病要有正确的认识,树立治疗信心,保持心情舒畅,避免精神负担,配合好各种治疗。 ◆注意休息,减少能量消耗,减轻心脏负担。 ◆三高一禁一适量:指高热量、高蛋白、高维生素饮食,忌碘饮食如海带、紫菜、发菜、加碘盐等,适量补充钙、磷等。 ◆坚持规则服药,服药后应定期检测血常规、肝功能、甲功,如出现不适,应立即到甲状腺专科就诊。 ◆严格手术指征,专科完善术前准备。
一般知识 单纯性甲状腺肿是以缺碘、甲状腺素需要量增加、甲状腺素合成和分泌障碍等原因引起的甲状腺肿大,以女性多见。随着病情的进展,可有颈部压迫症状,可继发甲亢,可发生恶变。疾病信号 ◆甲状腺扪及一个或多个大小不等结节,结节可在颈部单侧或双侧出现 ◆压迫症状:呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑就诊须知 如出现以上症状,应尽早到甲状腺专科就诊。完善甲状腺功能检查,B超,细针穿刺细胞学检测等。治疗原则 ◆青春期或妊娠期的生理性甲状腺肿,可以不给药物治疗。应多食含碘丰富的海带、紫菜等。 ◆对于20岁以下的年轻人的弥漫性甲状腺肿,可给予小剂量的甲状腺素片治疗。 ◆手术治疗指征:有压迫症状的甲状腺肿,胸骨后甲状腺肿,巨大甲状腺肿影响生活和工作者,继发甲状腺功能亢进者,疑恶变者。 特别医嘱 ◆食盐中加碘,多食富含碘的食物。如:紫菜、海带。避免食用:木薯、白菜、萝卜、黄豆。术后进食高蛋白、高维生素食物。 ◆避免受凉、感染、创伤及精神创伤。居住环境要清洁,空气流通。 ◆ 手术后及早颈部功能锻炼。根据病情适度运动。 ◆ 术后残余甲状腺组织常增生,甲状腺肿大及术后甲状腺素偏低,故术后宜服甲状腺素片,定期复查。
日前,肿瘤外科成功开展高难度甲状旁腺腺瘤切除术,让“玻璃人”重新站了起来。患者楚质纯,女性,49岁,是湘潭市某国企的一名下岗工人。近十多年来,双肾反复长有结石,先后多次进行体外冲击波碎石及手术取石治疗,但仍不能阻止其肾脏的“造石行动”。今年6月份起患者突然出现双手、双脚和腰部活动不方便,虽经市内多家大型医院诊治,病情却逐步加剧,短短的三个月让她变成了一个名副其实的“玻璃人”,连弯腰、小便都需要经家人帮助,生活难以自理;四处求医,奔波劳累也让这一家人心力憔悴,经多方打听,患者与丈夫、女儿一起于9月15日来到湘潭市第一人民医院肿瘤外二科,黄程副主任接待了她,在详细了解其病情后黄主任当机立断,承诺一定会尽力治病救人。入院后检查见:实验室检查示高钙低磷血症,核磁共振检查示颈前包块。诊断为:原发性甲状旁腺机能亢进、甲状旁腺腺瘤。甲状旁腺腺机能亢进引起高钙血症,会导致骨质脱钙性疏松和泌尿系统结石,这是造成患者肢体活动不便最主要的病因,医学上称之为“玻璃人”。在治疗上,甲状旁腺位置隐匿,且周围有重要的血管神经,如果切除时有遗漏,则会影响手术效果,而且她已有过一次甲状腺手术史,第二次手术极易引起副损伤。因此,手术难度大、风险高。3月24日,业务副院长谭建中、肿瘤外二科副主任黄程医师联手,为患者施行“异位甲状旁腺腺瘤切除术”。经过一个多小时手术,终于将右侧甲状旁腺下极甲旁腺腺瘤完整切除,手术获得成功。术后第一天,患者血钙即降至正常。在医护人员的精心治疗和细心护理下,患者恢复良好。4月15日,患者康复出院。据悉,原发性甲状旁腺功能亢进很少见,有过甲状腺手术史的原发性甲状旁腺功能亢进更为少见,这例患者实属湘潭市第一例。临床上,患者可多合并重度骨质疏松,是甲状旁腺机能亢时造成的“玻璃人”。这例手术的成功开展,填补了湘潭市一项空白。
口腔癌是指发生在口腔的恶性肿瘤,新修定的标准口腔癌包括:颊粘膜癌、牙龈癌、舌癌、硬腭癌、口底癌、小涎腺癌,而唇癌、舌根癌、软腭癌以不属口腔癌范畴。 口腔癌的发生与多种因素有关:1)长期的嗜烟、酗酒,嚼槟榔 三者同时嗜好者是无此嗜好者的患口腔癌几率高出123倍。2)口腔卫生不良和异物刺激 口腔卫生不良或口腔内有残根、残冠、不良修复体的尖锐刺激的损伤,常在舌边缘或颊粘膜的损伤,形成创伤性溃疡,或慢性炎性溃疡。长期不愈的溃疡可发生癌变。3营养不良维生素A 维生素C缺乏,缺铁、硒、锌,等可能与口腔癌发生相关。口腔癌的发病率为3/10万,近年来我省统计口腔癌发病率高于3/10万,专家认为可能与槟榔的广泛咀嚼有关。预防口腔癌的发生即消除与口腔癌发生的因素。 口腔癌的临床表现:1)疼痛 早期口腔癌一般无痛或仅有感觉异常或轻微触痛,伴发肿块溃疡时发生较明显的疼痛。2)斑块 口腔癌位于浅表时可呈浅表浸润的斑块 难与白斑相鉴别。3)溃疡。4)肿块口腔癌的治疗分为手术切除、放射线治疗及化疗。我科治疗口腔癌十余年,开展了口腔癌联合根治术,运用各种皮瓣修复口腔缺损。近年来,我科注重口腔功能保全和提高患者的生存质量,实施以手术为主、放化疗为辅的综合治疗,远期生存率大幅提高。 肿瘤外科.头颈专科0731-58669711
湘潭县响塘乡司马村互学组一名叫伍根奇的孤寡老人,因口腔癌于2012年11月16日在湘潭市第一人民医院住院,头颈外科科副主任黄程领衔的医疗团队于2012年11月22日在全麻下为他实施了口腔癌根治+胸大肌皮瓣修复术,在医护人员的精心治疗和细心护理下,患者恢复良好,术后两周顺利出院。伍根奇于1953年出生在一个十分清贫的家庭,他在家中排行老大,还有一个妹妹,其父母都是农民,1959年-1960年对他来说,是一个极为痛苦的2年;其父母为抚养他们两兄妹先后劳累而死,那时的他只有7岁,带着年幼的妹妹到大伯伯家生活了几年,十四岁便到了当地生产队工作,20岁便在做起了建筑工人,由于家境差,伍根奇一直没有结婚,孤单一人过着日子;近几年来他跟着一个老板打工,收入逐步增长,生活也慢慢变好了但1月前他不幸被确诊口腔癌,来到湘潭市第一人民医院乳甲、头颈外科,行相关检查发现其口腔肿瘤面积广,手术难度大。术中切除范围包括左侧口颊、左侧下颌骨、左侧部分下颌骨、颈部淋巴结等,造成了口腔内的巨大缺损,黄主任依据术前方案运用胸大肌皮瓣进行了精密的组织修复,手术历时8小时20分钟,术中出血约200-220ml,术后复查血常规不需输血,半月后伍根奇顺利康复出院了,走到病室的门口,他面带微笑地向医护人员挥手道别,脸上已几乎看不到了手术的疤痕……