苏大附二院妇产科科普号

苏州大学附属第二医院妇产科张弘：其实不是这样。你和你老公染色体若是有大的问题，不会表现健康到现在，如果有小的问题，不可能给出“绝对影响生育”或“不影响生育”这两种明确的结论，有些小畸形，如“随体”等等不具有遗传学效应，再比如有些平衡易位之类的，也不是没有正常妊娠的可能，还有纯合、杂合、1/4、1/8、1/16概率等等，这对下次妊娠就算是有指导意义，但也并不能控制和预防，所以我认为，做夫妇染色体检查、做流产胚胎的染色体检查当然好，为一些理论提供证据和经验的积累，为能够较为准确地提供流产原因的统计资料作出贡献，也是为科学的探索作贡献，为今后有希望达到控制和干预的目标作些基础工作，但对个体而言，指导意义不大；如果因为经济或其他原因不做，从治疗本质上分析，也是可以的。

当了这么多年的医生，遇到形形色色的不孕症患者，各种问题的，各种心态的，都见过。有些患者问题很严重，很困难，甚至是目前的医学水平难以突破，而有些则是没有什么问题，换句话说，也就是我们称的不明原因不孕。这些患者在就诊的时候沟通，在网络上聊天，互相帮助，形成一个群，也有这样那样的圈子，是好事，但也并非全部。本来就因为不孕背上沉重的心理负担，再加上患友的经验，也不管适合不适合自己，就一古脑套用，自己做计划，往往小问题变以成大负担，很不可取，那么看不孕症该有怎样的心理呢？首先，看看有关“不孕”这个概念。“不孕”很少是绝对不孕，所以近来有学者认为应称为“亚孕状态”（sub-fertility）,犹如我们常说的“亚健康”。据统计，一对希望妊娠的夫妇，如果同居有正常的性生活，大约84%在一年内怀孕，在两年的累积统计中，大约有92%的夫妇能妊娠，也就是说即使是一切正常的夫妇也有8%的机率在两年以后才怀孕，所以没有避孕半年没有妊娠的年轻夫妇大可不必紧张，急急地来生殖中心看不孕。如果这时加入到这个就诊人群，有些MM还超认真地做功课，量基础体温，测黄体功能，主动要求监测排卵，做输卵管造影，那么不仅浪费宝贵的时间，耗费精力和钱财，还影响了工作学习，失去了享受生活的乐趣，平白无故地背上沉重的心理负担。怀孕犹如恋爱，好的卵子被输卵管伞端拾到输卵管，在短短的48－72小时才有受精的可能，再看精子，大部分留在阴道里，少数能穿透宫颈粘液，还要从宫腔的最低部游向输卵管，进入，一路上又损失了很多队伍，最后进入输卵管的是百里挑一的精兵强将，精子在输卵管里一般可以存活3－5天，要么在那等卵子，要么在卵子到达后的48小时之内赶到，否则卵子就枯萎了。所以只有在合适的时间、合适的地点和合适的主角才会发生爱的结晶，说容易也容易，说难也难，看三次排卵也未必符合这三个合适呢。（可能没有好的卵子，也可能好的卵子没拾到，精子一路上损失太多，到达输卵管的很少或已失去受精能力。或太早，或太晚）。一般而言，一年正常夫妻生活没有妊娠可以到不孕门诊咨询，最常见的因素有女性的卵泡发育、排卵，输卵管的通畅程度以及男方的精液质量。在这三个主要因素中，女性的排卵是与年龄状态密切相关的，所以一般白领女性在兼顾事业的同时也要考虑自己做母亲的伟大而光荣的任务。女性的月经周期是伴随着卵泡的发育成熟及排出，适于受孕的是卵泡排出前的3－5天持续到排卵后的2天，所以每一个周期只有一周左右的时间是可能妊娠的，如果这个周期错过，那么要等待下一个周期的卵泡发育，如果双方是分居的，那么特别要把握这个时期，如果双方都忙于工作，加之中国的传统文化对性爱在婚姻中的地位未予关注，性生活的频率往往远远低于欧美国家的夫妻，也是造成妊娠延后的重要原因。根据统计，即使是月经不正常，也就是排卵不规则的妇女，只要性生活频度正常，与正常月经但性生活稀少的女性，其妊娠率只有过之而无不及，所以对于年轻的夫妇，并非一定要费时费力地监测排卵安排受孕。 除了以上的三大因素以外，还有很多原因导致不孕，如心理因素，最典型的例子，就是不孕症多年，领养子女后短期内妊娠，此种情况并不少见，所以如果夫妇对孕育要求特别迫切，思想不能放松，会造成这种心理性不孕。至于其他因素，如查到抗精子抗体、抗内膜抗体等，其与不孕并非直接相关。目前医学的最尖端技术也不能发现所有引起不孕的原因，发现的一些原因与不孕之间的机制还不能很好地解释，例如有抗精子抗体和抗内膜抗体的人中正常妊娠的非常多见。 很多患者在就诊的途径中走过很多弯路，比较多见的有：(一)频繁地更换医院、医生，治疗三、四个月没有妊娠，听说哪里或哪位医生比较好，马上更换，导致诊疗过程的连续性中断，不孕诊治是个比较复杂的过程，所以和医生良好沟通进行方案的制订和调整是非常重要的，一旦更换，实际上是重新开始，有时适得其反。(二)患者自己查资料，与患友交流，自已制订治疗方案，如果遇到通情达理的医生，会仔细与你解释或更正，如果遇到不耐心不愿多解释的医生往往按患者要求简单处理，并未达到良好效果，若是遇上态度不好的医生还可以说上一名类似“你是医生还是我是医生的话？”。例如：有些患者没有经过仔细问诊、妇科检查等，主动要求检查某些项目、主动要求监测排卵、要求做子宫输卵管造影等。(三)过度依赖于理论知识、网络信息，一则网络知识有真有假，即使是正确的也存在适用性的问题，并不适合每一个具体的案例，切忌断章取义，自身对照，找出一大堆可能的原因并自己寻求出相应的治疗措施。医学是一门实践性的科学，不联系自身情况机械地套用会欲速则不达，所谓的“纸上谈兵”。(四)把看不孕症当作生活的全部，忽略了生活中其他的事宜和情感，例如：忽略了工作、学习，拒绝参加同事间的活动，厌倦了休闲活动，甚至只在所谓的排卵期为了怀孕的目的才有夫妻生活，不仅造成生活状态的紧张，也失去了更多的机会，而事实上卵泡发育及排卵虽然有一定规律，但在性爱高潮时有时会激发排卵，称为“应急排卵”，这种情况并不少见，这就是有些夫妇“安全期避孕”失败的原因。(五)夫妻一定要沟通配合良好，特别是一方有问题而另一方检查正常时，不要指责埋怨。筛查不孕原因时，男性要主动配合进行一些检查，另一方面，男性由于受到各种不良生活习惯、环境影响及心理压力等，精液的质量或性功能有障碍时，女性一定要积极鼓励，男性到泌尿男科就诊治疗，目前男性的大部分生育障碍可以进行治疗或是借助辅助生育技术完成生育后代的愿望。想告诉各位患者的话是：要防止两种极端，一种是没有大的问题，过早过度干预，会引起不必要的负担，而且还会影响生活质量；另一种是发现明确的病因，没有给予足够的重视和积极的行动，如合并子宫内膜异位、合并子宫肌瘤、输卵管条件不良、高龄等因素，妊娠是有一定难度，也可能妊娠期存在一定风险，但如果有生育的愿望，就应该有坚强的信心、科学的态度和积极的行动，趁热打铁，争取早日心想事成，如果三天打鱼两天晒网，所谓的“随遇而安”，一两年下来还是原地踏步，从头再来，并且会随着年龄的进一步增大，病情进一步进展会更加地棘手，风险进一步加大。当然如果是“丁克”到底，那就另当别论，也是一种不错的生活态度，不过最怕就是“丁”到一半又改变主意，白白错失大好光。愿各位朋友有着健康的心态，好运好孕！

患者：08年10月底ZZY测出HY，不到二周，出现腹痛，头晕。（阴道未出血），后送医院急诊。B超宫内未发现，宫外发现一液体区，后穹颅抽血，有血。因腹痛难忍，当天住院开发，腹部开刀，输卵管开窗取胚术，发生右侧输卵管，（保守治疗）。术后医生告诉我，术中观察左侧是好的。 术后，恢复良好。 曾发生宫外孕，若再想怀孕，是否需做造影等检查。避免再次发生！ 苏州大学附属第二医院妇产科张弘：这个问题已经有很多MM咨询过了，并没有确定的诊治流程要求做造影。我个人认为做造影并不能为下次妊娠提供预防的方案，即使所谓的监测卵泡发育的部位选择受孕或避孕周期也不一定能预防再次宫外孕，因为宫外孕中的一个因素是孕卵游走，即一侧排卵而受精卵游走到对侧输卵管，所以造影价值不大，如有阴道炎症存在，还可能多一次感染的机会。如果继发不孕，应该造影了解输卵管情况。

苏州大学附属第二医院妇产科张弘：这种治疗就是模拟正常的月经。月经不调多半是由于这个周期没有排卵，黄体酮就是孕酮，因为没有排卵就不会有孕酮分泌，所以子宫内膜不会有相应改变，正常月经也是激素撤退性出血，补黄体酮相当于弥补你自身的不足，使用外源性的孕酮，与自然周期一致，让子宫内膜有分泌改变，等停药，失去激素支持，就形成月经。与生理的反应一样，没有副作用，但只是一次有效。更详细的知识请参看文章区中有关月经生理的部分

患者：2004年因偶尔一次腹痛照B超查出有子宫肌瘤，因身体当时没任何不适，没有治疗。2005年复查大小没变。2007年9月去医院复查，发现子宫左右两侧有2个囊肿，左边较硬，右边较软。医生建议做的开腹手术，手术中查出是子宫腺肌症、子宫内膜异位症。左边的是巧克力囊肿，右边是滤泡囊肿，手术中清除。 因考虑未生育，手术后打了5针诺雷德，08年3月正常来月经，但开始痛经。手术前不怎么痛经，只是偶尔腹痛。此后每次痛经加重，5月复查异位症复发，吃了“妇康丹莪煎膏”2个多月，痛经症状没有缓解。9月看医生，医生开了三个月的“散结镇痛胶囊”。10月开始吃，到现在只剩3瓶了，11月又看了医生，医生开了避孕药，也吃了1个月了。但这次月经来依旧非常痛经。很难忍受，基本上来的第一天就开始巨痛一定要吃“芬必得”止痛，要持续吃止痛片5-6天。 我现在是29岁，还没生小孩。想先把痛经治好，2年后想要小孩。请问我应该用什么治疗痛经啊，实在很难忍受，想死的心都有了，我怎么办啊？还要动手术吗？月经是否规律：手术前规律，手术后不太规律。初次月经年龄：11 每次经期天数：6 平均月经周期天数：22 月经量、颜色、腹痛情况：较多，颜色鲜红，巨痛最近一次月经日期和状况：12月16日，腹部从第一天来就超级痛。上次月经也如此。需吃芬必得止痛。苏州大学附属第二医院妇产科张弘：能把最近彩超或磁共振检查，并查血CA125检查了传上来看吗？患者：9月彩超内容为 子宫：前位 轮廓：清楚 形状：不规则 大小：6.9X5.5X7.1CM 宫颈2.8CM 宫腔线： 内膜厚0.4CM 回声：不均匀 右侧卵巢2.4X1.3CM 其他：子宫肌层增厚，光点增粗增强，夹有小液暗区，回声分布不均匀，以前壁及左后壁下段为重。子宫左侧探及6.6X4.8X6.1CM大小的肿块，边界清楚，欠规则，有包膜，壁厚，内为液暗区，有多条光条分隔，部分房内夹有弱光点，后壁回声增强，与子宫有粘连。CDF1：子宫肌层内见稍多的血留信号。超声提示：子宫不均匀性增大：子宫腺肌病。子宫左侧多房性囊性肿块：多来自卵巢。 我因家庭原因现已到澳洲悉尼居住，11月因月经干净仍左小腹巨痛，去这边医院看了急症，医生也给照了B超，显示9月份发现左边的囊肿已经消失，估计已经破裂了，盆腔内显示有流动的液体。左边卵巢里有几个小囊肿。12月4号去看了这边的妇科专家，叫我吃避孕药，让我2个月后再去照B超，看囊肿是否消失。然后帮我检查宫颈，做了刮片和阴道镜检查，发现有重度宫颈糜烂，建议我1月切除病变部分。医生说这种是小手术，不会影响将来生育。我去年开腹手术的时候，国内医生当时也发现我宫颈糜烂，但基本上都没给我治疗，只给我开异位症的药。请问张医生是否得了重度宫颈糜烂也会导致痛经加剧啊？ CA125是5月在深圳做的，当时好象显示是300多点，我给医生看结果，医生就说你这是异位症复发了，给我开了些中成药，吃了仍然痛经厉害。我就想问怎么样我的痛经症状才能缓解啊？这次月经前我已经吃了1个月避孕药和“散结镇痛胶囊”了，但仍然痛经很厉害。现在已经是月经来了第9天了 ，身上已经干净了，但有时候老觉得肚子隐隐做痛，特别是晚上睡觉的时候，痛得更厉害。有时候我也想过干脆做了手术不要子宫了，但觉得自己确实年轻，也没生小孩。这种方法应该太极端了。请问张医生，我现在应该采取什么治疗方法治疗痛经？我还是想尽努力要个小孩的。另外，我如果每次来月经都需要吃几天的芬必得止痛是否可以？会否对身体损伤很大？请问还有别的止痛方法吗？ 非常感谢张医生回答！苏州大学附属第二医院妇产科张弘：你的情况呢我只能提个大概的建议： 1。诊断是符合子宫腺肌症，左卵巢子宫内膜异位囊肿(又称巧克力囊肿) 破裂？ 2。破裂时流出的囊液(主要是新旧不等的出血)刺激腹膜引起剧烈疼痛，CA125可以高达数百甚至上千，经抗炎慢慢吸收后会回落。疼痛会缓解，但隐痛会持续两个月左右。 3。多半有盆腔粘连形成，或合并输卵管的异常，还有盆腔免疫细胞和细胞因子的变化，可能造成不孕。 4。一举两得的方法是促使妊娠。所以不要灰心，要努力看妊娠，制定的方案个体化很强，你的病史我不熟悉，不便于细说。5.宫颈糜烂在国外不认为是疾病的，主要是刮片检查排除宫颈恶变，多半不治疗。患者：我今天又去看了我这边的专科医生，她说先手术治疗好我的重度宫颈炎，说相比异位症，宫颈问题还算还是小问题了。现在先把宫颈治好。我问她怎样可以治疗异位症，她直接就跟我说如果要全部治好，只有子宫，卵巢全切才可以。光切子宫都有可能复发。真的只有这种办法了吗？苏州大学附属第二医院妇产科张弘：如果经济和时间上有保障，先看不孕症，能妊娠就是一举两得的好事情。患者：现在我的宫颈问题据说很严重，病理结果出来虽然还是诊断的是“宫颈重度病变”，但怀疑我是原位腺癌。我的专科医生不敢帮我动手术，又把我转到一个专门负责做癌方面手术的医生那，明天就去看。我现在真的不知道怎么办啊？苏州大学附属第二医院妇产科张弘：你的宫颈病变是病检局部组织得出的结论，也就是说不能代表你真正的病变程度。所以如果做切除再做病理检查会有两种结果：一是病变未超过原来的级别。二是发现有些地方已发展成浸润 癌。按照世界上最权威的肿瘤治疗观点(美国)，如果没有生育患者，有强烈生育要求，可以做宫颈锥切，切除组织作连续切片，如无浸润病变，可以密切随访，这样的话你可能还有生育的希望，因为子宫体是保留了下来，但是由于 大部分的宫颈被切除了，所以很有可能没有宫颈关闭功能导致流产早产；如果边续切片有浸润 ，再次手术。如果没有生育要求，直接作子宫切除。

患者：宫颈内口松，也有过三次的流产经历，第二，三次中药保胎，无效。宫颈内口松弛在孕前做宫颈内口修补术还是在孕后做宫颈内口缝合术？ 月经是否规律：第一次怀孕前都很有规律。从第一次流产后到现在都没规律，最长的经期有过45天，今年年初停经半年，曾服中药调理，当月见效，过段时间就又没规律。没服过避孕药。每次流产都是在孕4个月-5个月之间，吃过大量的雄激素片回奶。苏州大学附属第二医院妇产科张弘：孕14-18周内做宫颈环扎术。患者：但是我听说做环扎术的成功率只有60%。苏州大学附属第二医院妇产科张弘：那么不做的话就可以只有20%。你说的60%也不确切，要看病情的严重程度以及手术方式 的选择患者：如果在孕前行宫颈内口修复手术，孕后只需中药保胎吗，产前要不要拆线之类的。我没完全理解宫颈内口修复术的意思。苏州大学附属第二医院妇产科张弘：我没有听说孕前行宫颈内口修复术，也不知怎么做。宫颈环扎术式也有几种，主要是结扎的位置高低和涉及层次的深度不同，原则上，位置越高，层次越深效果也越好，但实际上整个孕期还是要看子宫的敏感性及有无宫缩的引起。国内多半采用需折线的，我在国外也做过宫颈切开用生物合成的纤维束带扎的，为永久埋置 ，需剖宫产终止妊娠，效果很好，但唯一的风险是治疗失败，不可避孕宫缩强时由于宫颈口牢固，会造成薄弱的子宫下段破裂。患者：宫颈口松弛做哪些检查可以看的出？苏州大学附属第二医院妇产科张弘：这个问题比较难回答，因为要检查两方面，一种是解剖上的，就是通过观察、体检及超声检查等了解宫颈管的长度，颈管的内径等，另一种是功能上的，就是宫颈的质地，如软硬、弹性(松驰还是紧绷)、是否易扩张等，这个就比较难判断，况且受孕前与受孕后变化比较 大，所以多半在孕前没有发现异常，一般在受孕3月后由于子宫增大，内容 物的增多，对子宫颈的压力 增大而造成宫颈内口扩张，呈喇叭型。患者：根据我三次流产的经历，过了三个月后都会感觉大腿根部刺痛，有时会痛的无法行走，可是痛了立刻躺下会缓解疼痛，就这个问题咨询过医生，医生的回答是缺钙，于是就大量补钙，可都无济无事。婆婆说是胎气。请问张医生，这样的情况跟宫颈松弛有关系吗？苏州大学附属第二医院妇产科张弘：你说的这个问题可能是子宫增大以后对骨盆及一些神经的压迫引起的，一般多见的是耻骨联合区疼痛(耻骨联合分离症)，即腹部最下方正中的骨质隆起部分；还有坐骨神经痛，表现为大腿后面的神经牵扯痛；另有就是你所说的大腿根部疼痛，严重的患者由于子宫的增大挤压还可诱发腹股沟疝的可能，平卧时子宫向下的重力得到很大的缓解，所以疼痛会减轻。补钙是没有用的，过多的钙还会引起肾脏排钙负担增加，神经肌接头兴奋性增高等。患者：大腿根部痛这种情况，是不是很少见，我三次流产每次都是这样，而且都是在三个月以后开始痛， 第一次流产是孕整6个月，因为下雪，不小心滑倒平躺在地，当时没感觉肚子痛，没什么异常，所以就没太在意。第二天早上还没起床就感觉肚子痛，阴道有很多粘稠状的分秘物，还夹有血丝，马上医院B超骨盘已开6指，1个多小时候自然流产。 第二次怀孕是流产6个月以后，孕4个半月，无任何征兆，感觉阴道里有东西堵得慌，马上上医院检查，羊水已经脱离子宫，再次自然流产。流产一年后第三次怀孕，从一开始怀孕就中药保胎，尽量卧床，孕4个月26天时又一次无任何征兆流产，跟第二次完全一样，羊水脱离子宫。我的情况是因为第一次怀孕摔伤了子宫，还是本身就没发育好。一般孕妇很少有听过会大腿根部痛，我为什么三次怀孕都会痛，跟宫颈松弛有关系吗？苏州大学附属第二医院妇产科张弘：你这种症状的发生还不算少的，主要还是宫颈机能的问题，另外非孕时再仔细检查一下子宫的径线，肌层的厚度，宫颈管长度等患者：张医生你好，我得尿道炎了。昨晚就感到，每次坐下时阴道里堵得慌，还有点点痛，今早就发现尿道口红肿而且尿道以下的地方肿得比原来大很多，而且还是硬硬的，我想让你帮我确定一下，是不是尿道炎？苏州大学附属第二医院妇产科张弘：不经检查不好说，可是尿道炎不会肿成这样呀，会不会是前庭大腺炎或脓肿？患者：我去检查了，确实是前庭大腺脓肿，医生建议我做开口术，我想到年后再去做。可以吗？可以把脓液从尿道口挤出吗？苏州大学附属第二医院妇产科张弘：前庭大腺开口不是在尿道口内，若脓肿成熟，行造 口术，加强抗炎 换药，很快会好。何时做主要看脓肿的成熟度。

患者：您好，我今年31岁，已婚未育 我是10月25号开始出血，黑色，很少量，上次月经是9.22，而且我每次也都推迟几天，所以以为是月经不正常，10月26号就上医院去看看，结果用验孕试纸测试为弱阳性，又验血HCG,结果为136.63，医生说我怀孕了，但是HCG似乎不够高，让我观察一段时间再去复查。间隔一周11月1号又去验血HCG,为163.55，这一周之内一直在出血，黑色，量稍有增多，但还是不很多，最后两天有些红色出血。然后当天作了阴道B超，结果是：子宫：前位，大小：52*43*37mm 子宫轮廓清晰，形态规则，大小正常，肌层回声均匀，宫腔线居中，内膜厚17mm. 双侧附件区未见明显异常回声。 做B超的人给我说宫内宫外都未见任何东西，医生建议我清宫，说子宫内膜厚就是怀孕的症状，但是我一直在出血，肯定是胚胎发育不好或者已经停止发育了，也不排除是宫外孕。但是我觉得我还在出血，也许能自然流出的话会比做手术好些吧，后来就说在观察几天。 11月3号出血量开始增多，鲜红色，11月4号去医院复查，医生又让验血hcg，结果验完血之后准备回家时，在医院上厕所刚好掉出一块膜状组织，医生让送去病理科检查，说如果上面有绒毛就能排除宫外孕，当天回到家上厕所又掉出差不多大小的一块膜状组织。11月4号验血hcg结果是299.37。一直到11月6号拿病理诊断结果是：灰白暗红色片状组织一块，3.5*3*1cm 高度分泌反应子宫内膜，部分腺体伴A-S反应，间质蜕膜样变伴出血，未见绒毛，请结合临床。 当时医生说肯定是宫外孕，但是因为我没有任何感觉或者疼痛，从上次9.22来月经到当时也已经四十多天了，不明白如果是宫外孕为什么一点感觉都没有，医生建议我住院保守治疗，我说想再验一次血hcg，于是11月6号验血hcg结果是183.62，医生看那个值开始降下来了，说让我吃中药治疗，杀死胚胎降hcg。今早用早早孕试纸测试，结果居然还是弱阳性，和我前几次自己测的时候得效果看起来一样，我感觉那个hcg还是没降下去啊，从11月4号体内掉出膜状组织到今天都一周了，怎么还没有变成阴性？我打算明天或者后天再去验血。。。 这次从头到尾除了出血，自己没有任何其他的感觉和症状，这几天出血已经很少了，每天只有一点点，但是感觉hcg始终下不来，到底我是不是宫外孕啊，很迷惑。想问问大夫我这种情况还有其他的什么可能么？如果hcg一直在100~200徘徊，应该怎么办？苏州大学附属第二医院妇产科张弘：是宫外孕，一周查两次HCG，连续三次不下降，或下降不足25%，考虑MTX单次注射(1mg/kg)，拖得越久越不好患者：谢谢大夫！今天又换了一家医院,去做了B超，超声提示：1.宫腔积血 2.右附件区混合型包块，符合宫外孕。双侧卵巢未见异常 3.宫后积液 医生也说让我尽快住院保守治疗，是宫外孕。我打算明天就去办住院手续了，不过从这个B超结果还是不太看的懂胚胎到底在哪里着床了？是宫颈管内还是右卵巢？苏州大学附属第二医院妇产科张弘：B超检查不可能精确到卵巢和卵管，一般而言，宫外孕95%是输卵管妊娠，卵巢妊娠极其少见，只有探查才能明确（还不是100%），估计是右输卵管妊娠，不管妊娠发生于哪里，由于妊娠期激素的影响，子宫内膜都会蜕膜化，所谓的蜕膜高分泌相，腺体A＿S反应，所以宫腔内估计是蜕膜。

患者：2006年4月开始出现痛经,月经周期约25天,痛7-8天,特别是月经完后白带多的那几天, 化验、 2007年6月经2个医院的2位专家确认为子宫肌腺症 2007年8月吃米非司酮片半年,2008年3月恢复月经后开始痛经 。张医生,您说,我该到底怎么做呢?苏州大学附属第二医院妇产科张弘：这个问题确实很难说，因为这个疾病是良性的，所以在很大程度取决于患者自己的意愿。切除子宫后基本上就没有疼痛了，但是没有月经了，按一般规律中国女性的自然绝经年龄在49岁，手术保留卵巢，但是切除了卵巢两条供血通路中的一条，所以可能卵巢功能会受一点影响。栓塞术后一般近期效果都不错，但是有一半患者会在数年之后复发，因为人体的自然修复功能会使病灶形成侧枝循环，但是对于40岁特别是45岁以后的人来说，卵巢功能逐渐衰退，所以即使复发也不会很严重。你觉得你对自已的脏器损失、月经对于女性的标志是如何理解 的，放在什么地位，你只好自己选择了。

尽管很多多囊美眉都知道，月经不调，只要吃点孕激素，“借个黄体”就好了，但是却不甘心一直吃药，真的就只能靠药来月经了吗？能不能通过调理身体让它自己好起来？不仅是月经问题，多囊美眉还有超重、肥胖、高雄带来的多毛、痤疮，还容易发生高血糖、高血脂，严重的有三高，还会出现代谢性疾病，最严重的情况下，会造成动脉粥样硬化，还有心脏的疾病，还有造成子宫内膜癌、乳腺癌，这些情况能不能也调理好呢？确实，不管是孕激素也好，还是避孕药、达英这些药物也好，都是治标不治本，想要自己调理好，体重的管理，健康生活方式非常重要，只要做到这一点，所有的代谢问题都会好转，甚至不用药月经都会恢复正常。举例来说，有一个多囊美眉一直做促排卵治疗，做了好几次都没有效果，最后在减重了20斤以后，突然自发排卵，很顺利地怀上孕，月经也非常正常。所以，管理好自己的体重，调整好自己的生活方式，才是多囊卵巢综合征的治本之路。健康的生活方式包括哪些呢？主要包括保持合理的体重、均衡的营养、合适的运动方式，还有良好的睡眠作息。很多美眉说，不管怎么努力体重就是降不下来，喝水也能胖，其实还是没有从根本上去认认真真想要减重！因为跟进能量守恒定律，吃的热量多消耗的少，就会长肉肉，如果说吃的热量少，消耗的多，一定就会减重的。当然减重要有科学的方法，最简单的就是少吃多运动，但是少吃也要注意必须营养素的摄入。第二，如果有胰岛素抵抗的，要用胰岛素增敏剂——二甲双胍这个药物，会给脂代谢带来好处。第三，使用一些减少脂肪摄入和吸收的药物，比如说卡优平，可以让脂肪不吸收，直接排出体外。最后，还可以寻求营养科、内分泌科的医生的帮助，尝试5+2饮食方法、生酮饮食等，这些方法要在医生指导下使用。生活方式还包括规律的作息，保证充足的睡眠。很多美眉现在经常熬夜，特别IT行业的美眉，经常夜里熬夜工作，白天来补觉，这样对内分泌影响很大，只有维持正常的生活节律，才有非常好的调理月经的基础和备孕的基础。大多数多囊女性通过健康的生活方式，保持正常的饮食、睡眠、作息，管理好自己的体重，能够达到最好的状态，改善病情。但是，并不是每个多囊美眉不吃药就能让月经变得非常好，因为多囊有一定的遗传背景，通过生活方式的调理，能在一定程度上让月经变得规律，代谢变得正常，但是会有小部分的美眉还是不正常，那么也不用悲观和焦虑，只需要坚持药物治疗就好了。具体来说，对于没有生育的美眉，如何调理月经？我们可以用后半周期的孕激素，每个月吃10~15天的孕酮，或者可以用短效的口服避孕药来管理我们的月经。当然，如果有多毛或者痤疮的美眉，我们更推荐用复方口服避孕药。如果有胰岛素抵抗，要加二甲双胍，如果想要促排卵，可以去生殖医学中心就诊。一旦怀孕了，要好好地把胎保住，常规使用孕激素等药物保胎。但很多美眉还是担心长期用药带来副作用，其实不需要过度担心，因为医生让你长期吃的肯定是副作用比较小，耐受性好的药物，比如口服孕激素，这是一种和体内天然孕激素非常相似的孕激素，本身是一种常用的保胎药，对胎儿都是安全的，对于多囊卵巢综合征来说，体内缺乏孕激素的分泌，补充孕激素也是可以带来更多的好处。规律的来月经可以防止内膜过度增生，发生癌变等不良后果。而对于那些长期服用可能会有副作用的药物，医生一定会监测不良反应，根据情况使用和停药，所以鼓励那些生活方式治疗还不能恢复月经的多囊美眉长期坚持用药。总结一下，多囊卵巢综合征是一个常见的疾病，并不可怕，大家不用过分担心，因为卵巢储备是杠杠的，我们随时都可以启动卵巢的排卵和怀孕历程。但是一定要让大家记住，在所有的治疗之前，健康的生活方式的管理非常重要，重要，重要！合理的体重，非常好的习惯，运动习惯，良好的睡眠是治疗的基石。如果在此基础上仍需药物调理，那么也不用悲观，坚持就是胜利！ 

患者：以前也经常便秘，现在怀孕47天了，因为怕会先兆流产，不敢怎么活动，现在便秘有十天左右了，偶尔会有一点点，现在很烦恼，也很担忧，请张主任指导指导，谢谢！ 化验、 吃过蔬菜、蜂蜜水、香蕉、苹果等水果但没作用 希望张主任帮我把便秘问题解决了，非常感谢！苏州大学附属第二医院妇产科张弘：孕妇便秘比较多见，虽然不是很严重疾病，但确实难受，因早期子宫较敏感，易激惹，所以不宜用常用的通便药。一般保持每天喝水量，多吃些红薯玉米芹菜、老的笋等含粗纤维的食物。药物可用杜秘克（乳果糖）冲水喝，很安全，从半包开始，无效8小时后再加半包至一包，并且可以适当散步，不要担心，遗传物质已决定你宝宝的质量，不要害怕不敢运动。