易树华医生的科普号

那是因为淋巴瘤前期症状表现不明显，多数病人无痛感无不适，很容易被忽略。但它再隐匿也会露出一些小马脚的这些典型的症状体征，一定要多加牢记。第一，颈部、腋下等浅表部位的淋巴结肿大。第二，全身发热，特别是晚上喜欢出汗。第三，皮肤瘙痒。第四，喝酒之后出现疼痛。第五，食欲下降，不明原因的腹痛、腹泻。第六，体检期发现血常规里面淋巴细胞异常，只要多加关注，在前期揪出淋巴里的可能性还是很大的。

#医学科普☞医生，我这里的淋巴结肿了，你快帮我看看是不是得了癌症了？几乎每天都有这样的病人来门诊问我这个问题，我想说大家真的不用太担心，基本上每个人都会因为感染、发炎等问题出现不同部位的淋巴结肿大，一般炎症反应性消除后增生肿大的淋巴结就会恢复起正常的大小，摸不着，即便是由于长期慢性炎症刺激，淋巴这种无法彻底恢复，它的淋巴细胞本质上也是好的，只有淋巴细胞发生恶性病变才是淋巴瘤。淋巴瘤的肿块往往增大迅速，质地坚韧，不易活动。如果大家发现肿块有这些异常，同时存在短期内的体重下降、低烧、皮肤瘙痒等症状体征，就要重视起来了。

第一，体重下降，特别是淋巴瘤病变发生在胃肠道时，患者很容易出现腹痛、腹泻、食欲下降的情况，导致患者的体重下降。第二，淋巴结肿大，恶性的淋巴瘤淋巴结肿大往往没有痛感，质地较硬，直径超过1.5厘米，并有不断增大的趋势。第三，全身瘙痒。如果没有皮疹等皮肤病，却出现全身瘙痒的情况，那就要小心了。第四，频繁盗汗。尤其是夜间睡觉的时候，出现盗汗也要警惕淋巴瘤。第五发烧，特别是不明原因持续反复的发烧，很可能也跟恶性肿瘤有关。

#医学科普☞朋友们注意啦！！淋巴结肿大虽然常见，但这4个部位非常危险，很可能是癌症的信号。第一锁骨，左侧锁骨上淋巴结肿大，要警惕消化大肿瘤转移，右侧锁骨上淋巴结肿大，要警惕支气管肺癌、食道癌的淋巴结转

误区一、淋巴瘤属于实体瘤而非血液系统肿瘤临床过程中，常常有患者问淋巴瘤是否会扩散至全身？其实淋巴瘤起病即为全身性疾病，不存在扩散与不扩散之分。这是因为淋巴结分布于全身各个地方，且由淋巴管相互链接，形成了一个淋巴网络，而这个网络又与血管相通，可与血液细胞进行互换，故淋巴瘤是一个血液系统的全身性肿瘤，这一点与肺癌、肝癌等实体瘤具有本质的不同。世界卫生组织（WHO）最权威的肿瘤分类中一直将淋巴瘤的归类为血液系统肿瘤而非实体瘤。误区二、存在良性淋巴瘤常常有人问淋巴瘤是良性还是恶性，淋巴瘤本身就是恶性，没有良性，以前曾特异在其前加“恶性”二字，叫恶性淋巴瘤。通俗一点说，淋巴瘤即淋巴癌。误区三、淋巴瘤是一个疾病淋巴瘤是淋巴系统肿瘤的统称，包括了几十种亚类的疾病而非仅仅为一种疾病。从大体来分，可分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。霍奇金淋巴瘤包括金典型霍奇金淋巴瘤和结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤，其中经典型HL从组织形态学上又可分四个亚型：结节硬化型，淋巴细胞削减型，富于淋巴细胞型和混合细胞型。非霍奇金淋巴瘤类型众多，按细胞起源分前驱（前体）淋巴细胞淋巴瘤，即淋巴母细胞淋巴瘤和成熟淋巴细胞淋巴瘤。按淋巴细胞种类，又可分为B细胞来源和T/NK细胞来源两大类。具体见表1。从表中可看出，从专业角度来看，淋巴瘤涵盖的范围非常广泛，包括了淋巴细胞/浆细胞来源的所有肿瘤，因为淋巴母细胞淋巴瘤与急性淋巴细胞白血病属于同一疾病的不同表现形式，故广义的淋巴瘤还包括了急性淋巴细胞白血病。因此，淋巴瘤是一组疾病而非单一疾病！误区四、CHOP方案是淋巴瘤的经典方案CHOP方案在20世纪90年代曾经是侵袭性淋巴瘤的经典方案，由于其“简单有效”而被广大医师认识，因此目前不少临床医师仍认为所有类型淋巴瘤的治疗首选CHOP方案。但随着科学的发展，治疗的改进，CHOP方案早已不是多种淋巴瘤的首选方案。如前所述，淋巴瘤的分类繁杂，分类的目前是为了更好的指导治疗，即不同的类型淋巴瘤治疗策略不同。如有些类型淋巴瘤早期无症状可采取观察、随诊等待的策略，不予以治疗，如慢性淋巴细胞白血病；而有些类型淋巴瘤一经诊断则必须尽早治疗，如弥漫大B细胞淋巴瘤。故淋巴瘤的具体分类诊断非常关键。即使是同一种淋巴瘤，不同患者之间的治疗也不尽相同，因为同一种疾病可能面临的情况不同，如患者起病时体能状况或侵犯的部位不同，治疗可能不同。如同为弥漫大B细胞淋巴瘤，有的患者常规化疗即可，而有的患者需要造血干细胞移植；即使均为常规化疗，有的需要6疗程，而有的可能需要8疗程；更为甚者，同一患者即使应用了某方案化疗，也不是一直使用该方案打到底，中途应该据治疗反应、疗效来做相应调整，这点目前在国内多数单位没有引起重视，总是一口气打完6个或8个化疗而不管具体疗效。因此，淋巴瘤的治疗目前已经进入了分层治疗、个体化治疗的时代，不能一概而论，更不能以一两个方案治疗所有类型淋巴瘤。误区五、淋巴瘤可手术治愈前面提到，淋巴瘤是一种全身性疾病，即使起病时仅有某个部位的侵犯，也需要将之视为全身受累来看待，因为目前检测手段还不能在单细胞水平检测到肿瘤细胞，故不除外少数细胞已经通过淋巴管、血管发生了远处转移却不能被检查出。手术仅能切除局部包块，故不能作为淋巴瘤的主要治疗方式进行，这点在特殊部位淋巴瘤诊治中非常关键。如胃淋巴瘤，目前不少医师，特别是外科医师采取实体瘤的治疗手段行切除术，不仅不能彻底治愈，反而因胃全切或大部分切除，患者一般状况差而进一步影响后期化疗，延误病情。但手术是淋巴瘤诊断的重要手段，如淋巴结活检、深部肿物的切除活检等均需要进行外科手术。另外，对于局部大包块的患者，手术也是缓解局部压迫症状，迅速减轻患者痛苦的重要手段。

首先要告诉大家的是，不用担心，不用害怕，弥漫性大b细胞淋巴瘤是一种能治而且有机会治愈的淋巴瘤，最为常见的治疗方法是化疗，比如r-chop或者 doepoch-r等，能够控制淋巴瘤的远处转移，改善化疗，愈后减少复发。对于早期的弥漫大b细胞引发瘤，化疗后也可以采取局部的放疗来达到巩固和维持目的。对于合并发症的病人，比如发生了消化道穿孔、脾脏肿大，需要通过手术去缓解症状，去除并发症。对于晚期复发拦截性高危淋巴瘤，还可以考虑干细胞移植以及car-t细胞治疗方法等。

提到淋巴结肿大，很多人都会担心我会不会得了淋巴瘤，但还有一样会引起淋巴结肿大的疾病也要格外重视，那就是白血病，要知道几乎有一半的白血病患者都会伴有淋巴结肿大的症状，尤其是急性淋巴细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病，这主要是白细胞迅速增殖，淋巴结受到淋巴细胞的侵犯所造成的。白血病作为一种血液癌症，对人体的危害是非常大的，所以如果你在淋巴结肿大的同时，伴有发热、贫血、出血或者关节疼痛等表现，要赶紧到医院检查一下了。

朋友们注意了，这3类癌症即使到了晚期也有治愈希望。第一大肠癌国家癌性中心的数据显示，83%的结直肠癌患者在首次确诊时都是中晚期，但临床上应用三大疗法治愈率都能达到80%以上。第二，宫颈癌晚期虽然没有办法手术，但它对放疗特别敏感，经过跟进新治疗，5年生存率可达50%。第三类淋巴瘤随着医疗水平的提高，晚期淋巴瘤的进展很大，通过放疗、化疗等一系列的手段,淋巴瘤5年的生存率已经达到了50%以上。

淋巴瘤的分期主要根据肿瘤侵犯的区域和部位决定的，一般分为4期，当淋巴瘤的病变局限在一个淋巴结区或者为单个淋巴结外器官受理为一期。当淋巴瘤的病变累积横隔同侧的两个或多个淋巴结，或者病变直接侵犯同侧横膈淋