张继民医生的科普号

中国语有句老话说“活人还能被尿憋死”，意思是说人无论遇到什么困难都要想办法解决问题，不会坐以待毙。但是这句话应该改成“活人也能被尿憋死”了，因为我的确遇到过一个这样的患者。某天查房时，遇到一个以“腹痛待查”收入院的老年患者，3年前曾因“阑尾炎”做过阑尾切除手术，本次发病主要表现为下腹部持续性胀痛，无恶心、呕吐、发热、腹泻等其它伴随症状。门诊医生考虑该患者既往有手术史，不排除肠粘连，但是行腹部平片检查未发现有液气平面，患者也能自主排气排便，故收入院进一步观察治疗。我通过给患者检查身体发现，下腹部比较饱满，叩诊浊音，并有轻度压痛，但无反跳痛及肌紧张，肠鸣音基本正常。详细询问排尿情况，回答说大约10分钟左右排尿一次，每次仅排很少一点点。通过上述症状体征基本做出诊断是“急性尿潴留”， 立刻向患者交待病情并下医嘱留置导尿管，但是患者明显地露出不信任的表情，说自己不是不能排尿而是尿很多，每10分钟左右都要排尿一次。我详细解释这种尿潴留也叫作“充盈性尿失禁”，就好像茶杯里面的水已经满了，你再加入一点点，也都会溢出来，所以才会一会儿排一点点。但是患者坚持不相信，坚决拒绝导尿治疗。因为患者讲粤语，沟通上有一定困难，所以马上让另外一个讲粤语的医生详细和病人交代病情，但患者就是不相信，拒绝一切排尿措施。无奈只好交待下级医生停止液体输入，通知患者家属前来协助作患者思想工作。但是在午餐过后，患者在走廊散步时，却突然晕倒，立刻抢救发现心脏已经停止跳动，虽然经过气管插管和心脏按压，但是终究回天无术，一命西去。在抢救过程中插入的导尿管引出尿液约1500毫升……患者的死因，考虑是因为连续几天的尿潴留导致迷走神经兴奋性明显增加抑制了心脏的交感神经，导致正常的窦性心律过缓从而诱发心脏骤停所致。一个固执的老人，因为对医生的不信任就这样的离去了，留给家属的是突如其来的悲痛和一万个后悔……

人的一生可能注定要经常和医院打交道，即便自己不生病，但因亲属、同事、朋友等的原因而光顾医院的人也不在少数。到了医院后应该如何遵循社会公德，应该保持什么样的个人manner，本来在发达国家是尽人皆知，理所当然的事情，但是在我们当前的社会却是个人所为不同，有时让人觉得匪夷所思。虽然都是小事，但是反映出有些国民的基本素养还有待提高。这里结合自己多年来的出诊经验，对在候诊、就诊过程中的一些需要注意行为归纳如下，希望能够引起读者的反思并加以避免，为我们的就诊环境能够更加舒适，安心，人性化而尽一点微薄之力。1、候诊过程要耐心随着信息化的进展，电子病历以及电子挂号，叫号已经逐渐成为常规。但是也有的医院尚未全部实行电子叫号，而几乎所有的医院都没有能力为每个医生配一个护士。我们医院的设置就是在整个外科设置一个服务台，只能对挂号的患者进行初步分诊，告诉他们去普通外科，骨外科还是泌尿外科。至于患者到了每个专科则是靠医生自己管理了。尽管挂专家号已经确定了一个电脑顺序，但是患者到达诊室的时间不同，有的患者同时去几个科室就诊，因此并不像在银行等候那样单纯按照顺序叫号就可以了。我们的常规是把已经到达的患者病历按照挂号顺序先后排序，然后按序叫患者就诊。如果有后到达的患者就把他的病历放在相应号码的位置等候就诊。这样排列后，基本是按照电脑挂号的顺序了，患者则可以安静在候诊室等候叫名字就诊。但是往往是一个患者刚刚看完起身，就有好几个患者或者家属进来翻看已经排序好的病历，有的时候抽出又放回，经常把排列好的顺序搞乱了，有时甚至把别人的病历给拿错了。这样叫错了容易引起患者之间的矛盾，而重新排列又要花费时间，反而延缓了就诊的速度，希望在就诊时相信医生，耐心等候，保证公平合理的就诊顺序。2、在就诊的时候尽量不要接听电话有一些患者在就诊的过程中突然手机铃声响了，有的人会立即切断然后继续陈述病情，也有的患者会说一句抱歉，然后接听电话告诉对方自己在看医生，过一会再给对方复电，这两种都是可以理解并且值得尊重的。但是也有的患者会旁若无人地接听电话，甚至谈起生意。还有的不是患者而是家属，在陪同患者就诊的过程中，在诊室里面大声地接听谈论生意或者一些私事电话，这样即对医生非常不尊重，也是对后面的患者不尊敬，因为医生等候你肯定会延缓后面患者就诊的时间。3、其他患者就诊时请尊重别人隐私经常有患者在就诊时，有些其他患者或者家属会围在医生身边，倾听医生和患者的交谈，有的时候甚至是女性患者周围围着几个男性的旁听者。这样是对就诊的患者的极大的不尊重。因为身体不舒服或有什么障碍属于个人隐私，谁都不喜欢除医生之外的人旁听。已所不欲，勿施于人，请你在旁听时候为了保持自己的尊严同时也要考虑到对方的感受，不要让其他患者感到尴尬。4、上床接受检查的时候请脱去鞋子我们门诊的诊察床上都是铺着雪白的床单，虽然不能保证每个患者更换一次，但是每天下班后都要更换的。一般患者在上床接受检查时，一部分的患者（最好的）是直接脱掉鞋子，躺到床上接受检查，极少数人检查后下来时还会把床单给整理好，但是这部分的患者并不是很多，而且也基本以女性居多。还有一部分（可以接受的）上床前首先询问：“需要脱鞋子吗？”对这部分患者我一般很少直接回答“是”，而是反问“在家里你上床脱不脱鞋呢”？基本所有的患者都会意的一笑，脱鞋上床接受检查。最让人头痛的就是有的人问也不问（或者当你转身准备其它器械时），直接穿鞋就把脚放到了雪白的床单上，当你问到他为什么不脱鞋子的时候，他的理由就是“我以为不需要脱鞋”……5、请不要把诊察室当成洗手间让我心里不是很舒服、但是却又不知道是否该制止的一件事就是，当我诊察完洗手的时候，很多患者（甚至家属）都会过来和我一起洗手，是真的感觉医院里面很脏，应该讲卫生勤洗手呢，还是觉得免费的水、洗手液、擦手纸不用白不用呢都不得而知，反正在国外的时候患者从来没有人在医生诊察室里面洗手，因为每层楼都有洗手间…… 以上的几件事其实都是小事，但是也从一个侧面反映出在医疗环境、医护人员服务水平急需提高的同时，患者的人文、礼仪和公共道德意识也需要加强。诸位读者，你有没有过类似的经历、遇到这样的情况你会怎样做呢？