已进入冬季了,由于气候的变化,儿童支气管哮喘又将面临着高发病时期。不可否认的是:近年来推广的由世界卫生组织倡议的“GINA”方案在防治哮喘方面取得了显著成效。但仍然有不少的患病儿童其最终预后并不乐观。当家长向我们抱怨:“哮喘药物对我的孩子无效”时,我们的第一反应是什么?不瞒你说大多会感到气馁。面对这样的情况,医者如何做为呢?首先,应该让我们同家长一起认识哮喘。由于哮喘是一种遗传性过敏性疾病,因此应该让他们认识到这是一种就目前医疗水平无法根治的疾病。向病人传授这样的知识是想让他们树立长期预防的意识。但是,也应该让病人看到希望,儿童的哮喘并不是终身发作的疾病。凡从事儿科临床工作的医生都知道:若从喘息方面来定义哮喘,在儿童时期其发病率大约在10%-15%左右。但这些儿童最终持续终生的哮喘发病率却不到2-3%左右。那为什么在儿童时期会有那么高的发病率呢?这正是儿童哮喘的发病特点:多因素诱发。根据目前的研究揭示:儿童哮喘是在遗传的基础上,可以由过敏、感染和心理因素引起。就年龄发病情况:感染及过敏因素在婴幼儿时期多见,常具有明显的季节性特征,随着免疫耐受,到6-7岁时,其喘息发病率可以减少一半以上。而心理因素在青少年时期占有不可估量的地位,常起到激发和维持哮喘的作用。这不难理解中高考阶段的发病增多现象了。这部分的孩子在青春后期,由于自身激素的调节及心理调适的成熟而得到控制。谈到儿童时期的哮喘,我们不可不谈其两个高发期。儿童哮喘的两个高发期出现在儿童3-4岁及10-13岁时。这两个高发期除了具有以上的生物学意义外,也颇具心理学方面的意义。因为这两个时期正处在儿童形成“自我意识”的两个对抗期。经历过正常发育的孩子,可以很自然地形成自信、自我控制及自我效能的性格特征。而不能得以正常发展的孩子,则易形成焦虑、忧郁、和愤怒的情绪反应和依赖、退缩和敌意的性格特征。而这些特征将导致儿童形成高度唤醒的心理和生理应对策略。确实,在临床上也观察到:父母—青少年在自主性等有关问题上的冲突常令青少年不再努力控制自己的疾病。哮喘也可以被某些儿童用作发泄不良情绪的手段,借以获得大人的注意,以逃避一些他们不愿意面临的应激。这些应激常常来源于家庭、学校或同伴的压力。这些压力具有对个人安全和自尊的直接威胁,极易引起患者的愤怒或焦虑。它们包括:无法面对的学业困难和人际或归属困境;父母子女间在自主性等有关问题上的冲突;高焦虑父母过分关心的僵硬而重复的沟通模式;混乱的家庭教养环境,即父母对儿童的日常行为或哮喘发作时如何服药行为,没有制定出明确的规范;亲子间存在三角关系,即父母一方常常暗地里让孩子与自己站在一边,其中最一般的模式是哮喘病孩的母亲是典型的过分保护性母亲,哮喘病孩常是整个家庭注意的焦点,孩子成了母亲“配偶替身”,而父亲常被边缘化。哮喘发作是病孩对母亲的不断接近和不断要求所产生的逃避行为,哮喘症状不但有示弱和接近的意义,也有抗议的表示。通过以上的讨论,我们不然看出。对哮喘的治疗,不能仅以患儿为治疗对象,而采取单一的药物治疗方法。而应该以家庭为基础,进行包括心理支持、自我应对技能训练及中断维持病症的家庭成员互动模式。因此当儿童哮喘严重和发作频繁时,应安排他们接受心理咨询。其实,就现在的医学观点:任何疾病都具有生理及心理发病机制。还是医学之父希波克拉底说得好:“了解什么样的人生病比了解一个人生什么病重要”。这句话无非警醒我们:面对防治效果不佳的儿童哮喘病人时,除了考量自己的“药术”外,我们还需要从“心”予以关注。
谈到婴幼儿喂养,目前有一种普遍的观点认为:只要孩子想吃多少,什么时候想吃,就得满足其需求。不知这种观点从什么时候开始就那么流行。据我所知:我们曾在新生儿的的母乳喂养指导中这样倡议过。但并没有提倡其后的婴幼儿非得进行这样的喂养方式。其实对婴幼儿进行无规律的喂养是非常有害的,具体表现在以下几方面:1、不利身体健康。正常情况下,母乳在婴幼儿的胃肠道里需要2-3小时,牛奶需要3-4小时,而一般饮食则平均需要4-5小时才能完全消化。有悖于正常的消化功能,现在的喂养者常出于对婴幼儿营养的顾虑而自以为:只要给婴幼儿多喂哺,其就会长得健康。但是我们的一厢情愿常常违反了自然规律,得到的结果常常是婴幼儿患上了“食饵性腹泻病”。这就是为什么新生儿常易引起腹泻的原因,其实纯母乳喂养的新生儿是很少得“感染性腹泻病”。因而其腹泻并不需要应用抗菌素治疗,只需调整一下饮食规律即可。2、不利于疾病后的食欲恢复。婴幼儿生病时,由于食欲不振,养育者常担忧孩子吃得不够,而无规律地予以喂养。而且目前常提倡少量多餐的喂养方式,这样更会造成婴幼儿食欲难以恢复。试想想,孩子的胃肠一直接受食物的刺激而没有排空的机会,他们怎么会想进食呢?千万不要忘记:食欲来自于饥饿。3、对心理的健康发展不利。从一开始就在固定时间喂养孩子可以使孩子体会什么是秩序,什么是规则。由于对秩序和规则的服从是适应社会的良好行为,因此,对它的建立显得尤为重要。为了顺应秩序和规则,孩子必须学会抑制自己的需求并在需求得不到满足的情况下学会控制自己的情绪和行为,这种自我控制就形成了心理学上所谓的“延迟满足”。曾有一项著名的研究结果揭示了:具有“延迟满足”的幼儿园小孩,其长大成人后,在事业上的成就比那些没有这种心理特征的小孩更显著。同样的道理,目前儿童心理学的研究也发现:培养孩子的高成就动机与其早期严格的自律训练正相关,而这种自律训练其实就是一种教会孩子自我控制的能力。做为生物个体,人类不可能不受自然规律的影响。为适应生存,人体很精妙地形成了自己的生物节律,这种节律通俗说就是“生物钟”。它时刻影响着我们日常的活动、饮食、睡眠、神经、内分泌及免疫功能。任何长期的干扰将导致对身心健康的危害。现代医学研究也明确指出:慢性疾病的发生与发展与病人的日常生活习惯及不良行为正相关。因此,这不得不提醒我们:像这样看似简单的婴幼儿喂养,都需要引起我们足够的重视。对于婴幼儿的喂养方式,目前最提倡的科学方式是“定时不定量”。之所以这样做,是因为他符合了生物规律,也有利于婴幼儿心理健康的发展。
谈起现在的孩子,做爷爷奶奶的总比做父母的更有感触:那就是现在的孩子难养。也难怪,自从我国把计划生育做为一项国策后,家家独苗的情况比比皆是。比起爷爷奶奶辈,他们膝下常有几个子女,又限于当时的医疗及经济状况较差,因此不会像今天的父母亲那样对孩子的健康过于关注。想想看,今天的孩子生活在两对爷爷奶奶及两个父母之间,其受注意的程度明显高于前辈人。但同时,现在的父母养育一个孩子的风险确实比前辈人高。这不难想像:若掌中的宝贝一旦有个三长两短,那真是天塌下来的事了。也许是稀有与风险共存,造成现在的父母对孩子健康的过度重视。这未偿不可,但过度总是不好。做为儿科医生的我,感触最深的莫过于父母对孩子的健康及生长发育常常存在过多的忧虑。比如对孩子生病的看法上,有的家长总认为孩子还小,没有抵抗力,因此要特别小心,唯恐酿成大病不好收拾,因此常会要求医生尽早地把孩子的病治好。更有甚者,为了不让孩子生病,常常采取的措施就是过度保护孩子或限制孩子户外活动,其结果往往使孩子更容易生病并继发心理障碍及社会适应不良。因此在儿科临床上有这样的一句话:“焦虑的父母常常会养出多病的孩子”。其实与这句话相类似的是一种发生于儿童与父母之间关系的疾病叫“脆弱儿童综合征”。“脆弱儿童综合征”是以父母对其子女健康和发育的过度担心为特征。通常是在父母发现其子女存在医学上的疾病后出现,在这种情况下,父母对其子女的健康过分担忧,在孩子康复后这种担忧依然存在。临床表现:在父母方面表现为与子女之间病态的分离困难、失眠、过度保护和放纵。在儿童方面则表现为行为、上学与社会交往障碍。其实,这是不难理解的一种亲子关系不健康的心理现象,其发生与父母有关。出现这种关系的父母常常具有一般未解决的心理问题。最常见的是在养育过程中出现的过度焦虑与内疚。有过度焦虑的父母对孩子的健康问题倾向于最坏的预期,而且往往会过于低估了自己处理事态的能力,因此常常恐慌不可预料的事情发生,其后果是倾向于过度保护及限制孩子的活动及社会接触。同样地,当孩子出现严重的疾病时,父母常会带有一种内疚的情感,觉得对不起孩子,孩子的病与自己有关。当这种情绪一直存在时,父母对子女的态度也倾向于不要求或过度纵容。当孩子得到无原则的过度纵容之后,孩子会不自觉地感受到好处,并学会了不需要努力、不需要协调人际关系就可以获取所需的不良习惯,这就是医学上所说的疾病继得性获益。了解了发病机理,父母就应该知道怎样处理了。若确实处理不了,建议找专业医生进行咨询,因为严重的焦虑与内疚是一般心理问题,需要专业的心理医生提供帮助。
小儿在3岁之后,对疼痛会有较明确的理解与表述。而在此年龄阶段之后,孩子最常见的一个症状就是反复诉说腹痛。吃饭,走路,嬉耍,睡觉等等,时不时地诉说一两句,真假难辨,时常会引起家长的恐慌而四处求医,但往往得不到明确的答案。 其实,很多孩子诉说的腹痛百分之九十五以上是没事的,因此,没必要大惊小怪。依我的经验,家长们不妨从以下几点予以观察: 1,有呕吐、腹泻,伴有发热或没发热的。 2,持续性腹痛超过3个小时以上,有固定疼痛部位。伴有特殊体位,行走和站立困难的。 3,阵发性或持续性疼痛伴有面色苍白,虚汗的。 4,陈发性腹痛过后出现嗜睡,自动与行为异常的。 除此之外的腹痛,大可不必过于紧张。特别是小孩在诉说腹痛几分钟过后,不超过半小时,且在摸摸肚子,安抚一下过后,又蹦又跳,吃喝无碍及活动正常的,精神又不差的孩子,家长真没必要担心。 本文系郭天兴医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。