因为踝关节扭伤是我们生活中非常常见的一种伤害,所以很多人不以为然,觉得没关系。实际上如果恢复的不够彻底,很容易导致我们踝关节的慢性不稳定等并发症,严重者甚至产生终身性影响。据报道:尽管70%的患者在扭伤后的3--9个月内能够完全恢复功能,但是其他患者如果在初次扭伤后未接受正确的治疗,可能会在持续几年的时间里受到遗留症状的困扰(比如疼痛、踝关节不稳定)。具体来讲,以下几种并发症都比较常见:1、形成创伤性关节炎,损害滑膜或血肿消除较慢,引起滑膜损伤伤或粘连,形成创伤性关节炎;2、韧带反复损伤,过早活动或治疗不彻底,进一步反复刺激或损伤韧带;3、踝关节僵死,屈伸旋转活动严重受限;4、韧带断裂,经常性韧带反复损伤,在剧烈活动时,会突然断裂;5、反复的关节扭伤。对于疾病或者意外伤害,我们都知道有效的预防永远是最好的治疗,关键是,怎样预防可能出现的足踝扭伤?1、合适的鞋子:鞋子是身体接触地面的中间媒介,缓冲下肢对地面之间的缓冲力,提供下肢的稳定性与对地面的贴合性。2、良好的场地:良好场地的维护往往比选择一双合适的鞋子更重要,脚踝扭伤的祸首也往往仅只是一颗石头、一块突起的小泥巴或是一个坑洞。3、脚踝的保护:对于脚踝曾扭过伤的人来说,预防再度扭伤是相当重要的,可以贴扎或是护踝的方式来保护踝关节。4、恢复踝关节的功能:外在的保护永远不如自己有能力来控制预防脚踝扭伤的再发生重要,平时注意进行踝关节周围肌肉力量和本体感觉的训练。5、运动前进行充分的准备活动,好的充分的热身活动对心脏、肺、关节和心理的调节都至关重要,更能对韧带和肌肉组织进行预热,最大程度的调动身体组织对压力和冲击的耐受性。一旦发生足踝伤,该怎么办?足踝扭伤急性期(1周内)的处理措施:P-R-I-C-EP——protection,保护支持:根据扭伤程度不同选择不同的辅具(支持带、护踝、石膏、支具等),避免活动时进一步加重损伤。R——Rest(休息):停止走动,让受伤部位静止休息,减少进一步损伤;I——ice,冷敷:以装有碎冰的塑料袋包裹患处,20分钟/次,前3天每天3-5次,两次冷敷之间至少间隔半小时。冷敷直至肿痛消失,患处皮肤纹理与对侧相近。C——compression,加压包扎:使用弹力绷带自脚趾至小腿中段加压包扎,遵循下紧上松的原则。加压包扎直至肿胀减轻。加压包扎不宜过紧否则影响血运。E——elevation,抬高患肢: 将下肢抬高至心脏水平面以上.早期——主要以消肿、止痛为目的,受伤后因避免活动,更不应该使劲揉搓,热敷洗烫,这往往是广大患者的误区,因为这些处理势必会加速出血和渗液,甚至加重血管的破裂,以致形成更大的血肿,使受伤部位肿上加肿,痛上加痛。一般崴脚后如果损伤轻微,无骨折迹象,应在24小时内冷敷,以减轻局部肿胀,另外要积极制动,防止进一步损伤。必要时应及时到医院就诊。中/晚期——主要以消肿、功能恢复为主,当急性期过后,进行适当的热敷,可以消肿化瘀,促进局部的血液循环,可以轻柔的按摩,促进软组织愈合恢复。避免剧烈活动,但也避免一动不动,要让踝关节有一个缓慢的康复训练的过程,避免以后出现两种极端的情况,一种是恢复不良,形成习惯性的崴脚,另一种是踝关节僵硬,关节功能受限。最后——只有极少数损伤非常严重的患者,切通过几个月系统的非手术治疗失败后,需进行手术治疗,这些患者一般是损伤严重的同时存在明显踝关节不稳定,且对运动要求很高的人群。
现在的青少年很多都存在高低肩,而家长们往往认为只是因为孩子们平时玩电脑,学习的时候姿势不良的原因,只要稍加注意,纠正不良的姿势就没问题了。然而,高低肩不仅仅只是姿势不良的原因,它还是青少年们存在脊柱侧弯畸形的信号,初中孩子较为高发。脊柱侧弯的定义脊柱侧弯又称为脊柱侧凸,是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲,形成一个带有弧度的脊柱畸形,常伴有椎体旋转的三维脊柱畸形。脊柱侧凸研究学会规定脊柱侧凸的诊断是——脊柱在冠状面测量cobb角大于10度。脊柱侧弯的表现双肩不等高一侧后背隆起,腰部一侧有皱褶腰背部不平整——剃刀背骨盆不等高下肢不等长脊柱侧弯的分类及发生原因特发性脊柱侧弯占80%以上,其确切病因尚不清楚。先天性脊柱侧弯占总数的5%~10%,系先天因素所致,其常见原因是椎体形成不良或分节不良,如半椎体、蝶形椎。特殊疾病引起的脊柱侧弯小儿麻痹、脑瘫、脊髓空洞症、神经纤维瘤病、马凡氏综合症及外伤或某些炎症性疾病。脊柱侧弯的危害生理方面脊柱本身不平衡——影响身高发育躯干整体不平衡——负重力学改变容易引起腰背部疼痛、生活质量下降侧弯压迫心肺——致其功能障碍或衰竭心理方面侧弯致外观畸形——自卑心理治疗方法早期诊断和治疗的重要性——越早越好,不同类型、不同年龄阶段的治疗原则完全不同,一旦发现必须咨询专业的医师。运动疗法(矫正体操)通过体操训练,增加背部\腰部\腹部\及臀部肌肉的力量,调整脊柱两侧肌肉力量的平衡,增强脊柱支撑能力,对Cobb氏角25°以内患者有益无害.物理疗法(表面电刺激治疗)适应于可塑性较好的40°以下的脊柱侧凸患者;因年龄太小,不宜手术治疗的40°以上的特发性侧凸患者。牵引疗法不能矫正脊柱侧凸,但牵引可以松弛凹侧椎旁组织,增加脊柱可屈性,提高手术矫正效果.支具疗法是目前公认控制早期脊柱侧凸(特别是轻型特发性侧凸)进展的有效手段.COBB角30度以内的轻度侧弯,矫正体操可以最为主要的矫正手段单独使用;随着脊柱侧凸度数的增大,可以配合支具同时进行矫正手术治疗侧弯患者非手术治疗失败,COBB角发展至40~45°以上再行手术;对严重的侧弯畸形,无论脊柱生长是否停止均须手术.脊柱侧弯保守治疗注意事项一、轻度的脊柱侧弯首选保守治疗。轻度的界定一般是45°以下。45°以上的侧弯不再适合支具治疗,建议手术。二、骨骼发育未成熟的青少年患者,20°~45°之间的轻度脊柱侧凸,适合支具治疗。如果骨骼已发育成熟,则不再适合支具治疗。20°以下的侧弯只需观察,过度使用支具也会限制青少年胸廓发育。三、一般支具治疗需要到青少年骨骼发育完全成熟,女孩一般为来例假后2年。但即使骨骼发育成熟后脊柱侧弯仍然有可能会进展,因此坚持运动疗法和定期的复查仍然重要。
1、牵拉腓肠肌,面向墙壁,双肘关节伸直,双手触墙,双下肢前后交叉,健肢在前,呈弓步。患肢在后,使患肢伸直膝关节,足跟不离地面,身体向前倾,感到小腿后部肌肉(主要是腓肠肌)有牵拉力,维持10~15 秒钟,然后放松,重复5~8 次为一组,每日3~5 组。2、牵拉比目鱼肌,面向墙壁,双肘关节屈曲位,双手触墙,双下肢前后交叉,健肢在前,患肢在后,双下肢膝关节稍屈曲,患侧足跟不离地面,身体向前方倾斜,感到小腿后部肌肉(主要是比目鱼肌)受到牵拉,维持10~15 秒钟,然后放松,重复5~8 次为一组,每日3~5 组。3、提踵双足稍分开,双足跟抬起,维持3~5 秒钟,还原,重复5~8 次为一组,每日3~5 组。4、下蹲双足分开与肩同宽,双腿屈膝下蹲,同时双上肢前伸平举,双足跟不离地,再站立,动作要缓慢,重复5~8 次为一组,每日3~5 组。5、屈伸踝关节取坐位,双下肢膝关节伸直,踝关节背伸向上抬前足,再跖屈向下绷脚尖,重复5~8 次为一组,每日3~5 组。6、慢跑用全脚掌着地慢跑,可对跟腱有较小的牵拉作用,使粘连瘢痕拉长松解,改善局部血液供应,有助于消除疼痛,促进组织再生,还可防止再度损伤。
为了让病人尽可能地恢复功能,减少并发症,提高生活质量,需按以下指导进行。(由于骨折情况不同,具体卧床时间需由经治医师决定) A、饮食指导 根据受伤部位和腹胀程度决定进食时间。一般来说,高位截瘫禁食l周后,进流质或半流质,2周后进软食。截瘫病人无腹胀时伤后3天可进半流质,逐渐过渡到软食。 B、体位指导: 1.颈椎骨折者颈部用砂袋或颈围颈托制动。 2.胸腰椎骨折后腰背垫枕起固定作用。 C.并发症的预防: 1. 褥疮的预防: (1) 卧气垫床,每2-3小时翻身、按摩骨突处1-2次,以解除局部压力,改善血液循环。①翻身时保持头、肩、腰成一直线,以防脊柱扭曲而加重损伤。②若因受压过久,皮肤组织出现反应性充血则不主张按摩,以免导致更严重的损伤,可轻轻按摩发红皮肤的周围,促进局部的血液循环。 (2) 平卧位需抬高床头时,一般不高于30度;如需半卧位时,应在足底部放一坚实的木垫或摇起床尾,屈髋30度,臀下衬垫软枕,防止身体下滑移动,以减少磨擦力和剪切力,避免拖、拉、拽等形成磨擦力而损伤皮肤。 (3) 保持床铺的严整,与皮肤接触的垫子松软、清洁、干燥、无皱折、无渣屑,防止擦伤、磨破皮肤。 2.肺部并发症的预防: (1) 注意冬季保暖,避免着凉而诱发呼吸道感染。 (2) 病情允许时自行刷牙,进食后漱口,以清除口腔内食物残渣和致病微生物,保持口腔清洁。 (3) 采取吹气球和吹气泡等方法进行深呼吸训练。后者有一简便的方法:用一输液空瓶,内盛半瓶清水,患者用一塑料细管或橡皮管向瓶内水中吹气泡。 3.预防便秘: ①饮食调节。②揉按腹部2-3次/日,以脐为中心顺时针方向环绕按摩,促进肠蠕动,帮助消化,防止便秘。 D.功能锻炼:平卧位功能锻炼包括肌肉和关节的活动。 1.利用哑铃或拉簧锻炼上肢及胸背部肌肉,为扶拐下地做好准备。 2.仰卧位或俯卧位的应积极锻炼腰背肌,其方法有: (1)挺胸。 (2)五点支撑法:仰卧,用头部、双肘及双足撑起全身,使背部尽力腾空后伸,伤后3周可练习此法。 (3)四点支撑法:用双手及双足撑在床上,全身腾空,呈一拱桥状,伤后6-8周可练习此法。 (4)三点支撑法:双臂置于胸前,用头部及足部撑在床上,而全身腾空后伸,伤后3-4周可练习此法。 (5)背伸法:俯卧,抬起头,胸部离开床面,双上肢向背后伸,两膝伸直,从床上抬起两腿,伤后5-6周可练习此法。
强直性脊柱炎为慢性进行性脊椎关节病,主要侵犯中轴骨,其特点表现为脊椎的韧带附着处发生骨化,最终导致脊椎的强直、僵硬和畸形,过去混同在类风湿关节范围内,自70年代检出血清组织相溶性抗原HLA-B27后,强直性脊柱类刁脱离类风湿性关节炎的范畴,成为一种独立疾病,其患者类风湿因子95%为阴性,故又名血清阴性脊柱关节病,发病在15~30岁,男多于女,男:女=14:1。发病机理: 病因不明,可能与遗传、感染、损伤有关。一、病史和症状(一)发 病 形 式发病形式一般比较隐匿。早期可有厌食、低热、乏力、消瘦和贫血等症状,但除儿童外一般都不严重。有的强直性脊柱炎症状可发生在外伤、劳累、休克和感染之后,值得注意。另外,本病有明显的家族聚集性。西方报告本病患者一级亲属罹患本病的风险性比一般人高20…—40倍,也有报道其一级亲属患病率达35%者。作者对一组HLA—B27阳性强直性脊柱炎患者一级亲属调查结果,其一级亲屑患病率24%,且强直性脊柱炎随B27而分离。(二)首 发 症 状1.腰痛腰痛或不适是本病最常见症状.发生率90%左右。其发生隐匿,常为隐痛,难以定位。开始时病人常觉得疼痛或不适,部位在臀深部,疼痛严重者常位于骶髂关节,有时可放射至髂嵴或大腿后侧。疼痛可因咳嗽、喷嚏或其他牵扯腰背的动作而加重。开始腰 背疼痛可为单侧或间歇性,以后逐渐进展为双侧、持续性伴僵硬。部分病人一开始就出现腰痛、僵硬。夜间痛可影响睡眠,严重时可使病人在睡眠中痛醒,甚至要下床活动后始能重新入睡,为病情活动的指征之一。腰痛严重时病人可能下床都感到困难,需先移至床边以免腰部弯曲旋转而使疼痛加重。本病腰痛休息不能缓解,活动反而能使症状改善,此为炎症性腰痛与机械性腰痛的鉴别要点之—。2.晨僵也是强直性脊柱炎常见的早期症状之一。病人早起觉腰部僵硬,活动后可以缓解.晨僵也是病情活动指标之一,病情严重者可持续全日。除活动外,热敷、热水浴也可使晨僵缓解。3.肌腱附着点病变即肌腱/韧带骨附着点炎症,为强直性脊柱炎的特征性病理变化,近年来受到越来越多的重视。病人可出现胸痛,咳嗽或喷嚏时加重,有时可误诊为“胸膜炎”,也可能因胸痛类似“心包炎”或“非典型心绞痛”而去看心血管医生或胸科医生。由于吸气时胸廓扩展受限,故早期病例也可出现轻、中度朐廓活动度降低。但因腹式呼吸代偿,极少出现通气功能受损,且对非甾体抗炎药反应良好。颈椎僵、痛一般发生于起病数年之后,但少数病例早期也可出现此类症状。4.外周关节症状半数以上病例病程中出现外周关节症状。以外周关节受累为首发症状者,一般认为20%左右。外周关节受累部位以髋、膝、躁等下肢大关节为多见,也可累及肩、腕等上肢大关节,指、趾等末梢小关节受累较少见。汕头大学医学院确诊的295例强直性脊柱炎中,作为首发症状的外周关节受累频数依次为髋、膝、躁、足趾、上肢、足跟,发生率分别为18.5%、15.5%、7.8%、2.6%、2.2%和1.3%。强直性脊柱炎外周关节受累较少表现为持续性和破坏性,为区别于类风湿关节炎的特点之一。Calin等对英国强直性脊柱炎协会1 500名病人调查结果,发现发病年龄越轻,髋关节受累发生率越高,预后越差。随着发病年龄增加,髋关节受累发生率也随之降低,严重性也随之减少。国外报告髋关节受累发生率17--36%,国内达60%左右,但不如西方人严重。其他外周关节受累也是中国人发生率高。(三)典型表现, 随着病情进展,整个脊柱可发生自下而上的强直:先是腰椎前凸曲线消失,进而胸椎后凸而呈驼背畸形;随着颈椎受累,颈椎活动受限,此时病人体态变为头向前俯、胸廓变平、腹部突出,呼吸靠膈肌运动,最后脊柱各方向活动完全受限,病人行走时只能看见前面有限的一段路面。此阶段疼痛、晨僵均不明显,只在某些仍有炎症活动的部位仍有疼痛。但此时由于整个脊柱发生强直,病人改变姿势时自我平衡十分困难而很容易发生外伤,且外伤很可能为此阶段疼痛突然加重的原因。所幸发生完全强直的病例属于少数,80%左右病人能胜任一般工作和生活自理,病变只限于部分脊柱、甚至终生限于骶髂关节。 (四)关节外表现作为一种全身性慢性炎症性疾病,除了累及脊柱、外周关节和肌腱/韧带附着点外,强直性脊柱炎还可累及其他器官。1.全身症状多见于早期,陈个别外一般不严重。主要表现为乏力、体重减轻、贫血,以及急性时相反应如血沉、c—反应蛋白升高等。一般来说,以中轴关节症状为主者全身症状较轻;而外周关节受累比较严重者,全身症状比较突出。2.急性前葡萄膜炎或虹膜炎有人认为本病是强直性脊柱炎的一部分,有人则认为是和强直性脊柱炎以及HLA—B27相关的独立疾病。据统汁强直性脊柱炎虹膜炎的发生率为4—33%,部分病例虹膜炎先于强直性脊柱炎发病。临床表现为急性发作,常单侧发病。症状如疼痛、流泪、畏光等。体检可见角膜周围充血、虹膜水肿。如虹膜粘连,则可见瞳孔收缩,边缘不规则。裂隙灯楦查见前房有大量渗出和角膜沉积。每次发作约4-8周,一般无后遗症,但常复发。3.心血管表现心血管受累虽然少见。但也是强直性脊柱炎的一类重要表现。临床上包括上行性主动脉炎、主动脉瓣膜下纤维化、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣脱垂以及二尖瓣关闭不全、心脏扩大、房室传导阻滞和束支传导阻滞、扩张型心肌病和心包炎等。有报告认为强直性脊柱炎心血管受累同HLA—B27密切相关,男性远多于女性,欧美国家发生率高于我国及日本。强直性脊柱炎心传导系统障碍的发生率也随病程而增加。有人统计,2.7%病程15年、8.5%病程30年后可出现传导系统功能紊乱,其发生串也是外周关节受累为主者高,约为一般病例的2倍。有的病例可发生完全性房室传导阻滞而出现阿斯综合征。有人认为强直性脊柱炎可能是心传导系统功能紊乱的重要原因,其真正发生串可能远远高于以往统计,值得注意。4.肺部表现为本病后期常见的关节外表现,一般发生于病程20年以上者。临床可无明显症状,也可有咳嗽、咯痰、气短以至咯血。随着病变发展,胸廓活动受限,可出现双上肺尤其是肺尖纤维化、囊性变、甚至空洞形成,肺功能进一步受损。晚期常合并机遇性感染而使病情更为复杂。强直性脊柱炎后期因脊肋关节和胸肋关节骨化而使胸廓僵直,胸骨后压痛。胸片町见胸锁关节狭窄、融合,肋骨和椎体、横突融合,叹气相肋骨提升减弱甚至缺如。此时病人需由膈肌代偿呼吸,但腹式呼吸使腹腔压力增加,有些病人可发生腹股沟疝。因此,早期诊断、早期治疗和医疗体育,对改善预后实为重要。5.神经、肌肉表现以往对强直性脊柱炎的神经、肌肉表现重视不够,一般认为多屑晚期继发症状如脊椎骨折、脱位所致。本病脊柱强直以后,一般都并发严重的骨质疏松,因此十分容易发生骨折,那怕轻微的外伤也可引起。脊椎骨折以颈椎最易发生,尤以5、7颈椎多见,是死亡率最高的并发症。病人外伤后出现颈、背痛或肢体麻木症状者,应除外脊柱骨折的可能。6.肾损害强直性脊柱炎肾损害较少见,主要为lgA肾病和肾淀粉样变。有人认为IgA肾病与炎症性肠病有关。而淀粉样变一般为继发性。7.前列腺炎据报告本病慢性前列腺炎比正常人群多见.诊 断: 早期诊断困难,下腰部、臀部疼痛,脊柱活动受限为主要特征,继而胸椎后凸,胸部扩展缩小≤2.5cm。X线检查有重要意义,双侧骶髂关节经历增宽→侵蚀→硬化及强直改变,脊柱呈竹节样骨化改变,实验室检查患者多有轻度贫血,它沉快,类风湿因子阴性,HLA-B27阳性。辅助检查: X线检查,早期病变累及骶髂关节,关节轮廓模糊,关节软骨下有毛玻璃样骨质密度增加带,接着出现关节骨折增生,关节间隙狭窄、消失,发生骨性强直,脊柱早期有骨顶疏松,然后有小关节腔隙模糊、变窄、韧带钙化,椎间盘纤维骨化,椎体间骨桥形成,广泛韧带钙化,脊柱呈竹节样脊柱,实验室检查有轻度贫血,白细胞轻度升高,90%患者红细胞沿降率增高,类风湿因子95%阴性,90%患者HLA-B27阳性。儿童强直性脊柱炎 14岁以前发病的强直性脊柱炎称儿童强直性脊柱炎。儿童强直性脊柱炎实际上并不少见,西方报告约占强直性脊柱炎的10%,占儿童慢性关节炎之15--20%.国内解放军总医院报告原先诊断为儿童类风湿关节炎寡关节型和多关节型24例中,19例符合儿童强直性脊柱炎.灿头大学医学院1990--1992年3年间收治的288例强直性脊柱炎,儿童型36例,占12.5%。目前儿童强直性脊柱炎是基于回顾性研究的临床诊断,因为大多数病人发病多年以后才出现典型强直性脊柱炎表现.(一)临 床 特 点1.发病形式本病多见于年长儿,男多于女,男女比例约为7;1.汕头大学医学院确诊的36例中, 男33例,女3例,男:女=11:1;发病年龄7 -16岁,平均13.4岁。据统计,发病第1年只有12--24X有腰痛、晨僵、活动受限等症状或x线骶髂关节炎。反之,80--90% 病例以外周关节炎或肌腱附着点病变为主要症状,且一般以下肢为主.受累关节一般少于10个,寡关节比多关节多见,常为单侧或不对称性.部分病人可有持续高热或低热、体重降低、肌无力、贫血、白细胞升高或高丙球蛋白血症.(1)血清阴性肌腱附着点病变和关节炎综合征:血清阴性肌腱附着点病变和关节炎综合征(seronegativeenthesopathyandarthritissymdrome.SEA综合征),是指17岁以前发生的肌腱附着点病变,以及寡关节病或关节炎,而类风湿因子、抗核抗体阴性的一类疾病.这类疾病在发病年龄、性别分布、家族史和血清类风湿因子、抗核抗体、以及 HLA—B27,等方面有别于儿童类风湿关节炎。其肌腱附着点病最常见于膝和足跟周围,关 节炎以下肢为多见,临床表现与儿童强直性脊柱炎类同,一般认为是强直性脊柱炎的早期或轻型表现。(2)HLA-B27阳性的儿童慢性关节炎:多系列儿童慢性关节炎长期(10年以上)随访结果,50%以上HLA-B27阳性病例发展为强直性脊柱炎;而HLA-B27阴性者不发生强直性脊柱炎或x线骶髂关节炎。提示HLA-B27是诊断儿童强直性脊柱炎的重要线索。(3)儿童强直性脊柱炎的诊断:主要根据病史.体征和实验室检查.x线检查一般不作为主要依据.女性强直性脊柱炎 强直性脊柱炎一直被认为是主要见于男性的疾病,50年代流行病学资料男女比例为16 - 9:1。随着对本病认识的深化,女性病例的发现率增加,西方一般认为男女比例为 8--5:1。本病与HLA—B27,相关以后,有人报告男女比例为1:1,但其后研究仍证明男性多发.作者统计288例结果,男女比例约为4:l。对男女强直性脊柱炎患病率的差异至今尚乏满意的解释.职业、妊娠对奉病均无大 影响,而性激素的作用亦尚不肯定。 一般认为女性发病比男性晚,北京协 和医院报告女性平均发病年龄26.8岁,比男性20.8岁迟6年;作者285例分析结果,女 性发病子均年龄25.4岁,比男性之22.3岁晚3年。 女性强直脊柱炎的另一特点是外周关节,尤其膝关节受累发生率高于男性,西方报告分别为50%与25%,国内北京协和医院200例分析外周关节受累发生率女性略高,为57%比48%,与汕头大学医学院病例大概相似.另外,女性耻骨联合受累比男性多见。在病情严重性方面,一般认为女性病情较轻,较少整个脊柱受累。作者201例分析结果, I、 -、N级IS髂关节炎男性组各占37.2%、4L 6%和2l.2%,而女性组各占 54.3%、34.3%和11.4%;椎间骨桥形成/脊柱竹节样变男性36.1%,女性组仅8.6%.注意女性强直性脊柱炎和男性的差异,不但有助于临床诊断和鉴别诊断,对深入研究本病也是有益的线索。B27阴性的强直性脊柱炎 虽然HLA-B27阴性和HLA-B27阳性的强直性脊柱炎有共同的临床特点,但亦存在不少差异:一.般B27阴性者发病年龄较大,?急性虹膜炎不如B27阳性者多见,但伴银屑病,溃疡性结肠炎和克隆病较多。另一方面,B27阴性者病情一般较轻,也极少家族聚集性。两者临床表现的差异,可能与遗传素质有关.预 防: 因病因不明,不易预防,一旦发病应尽早治疗,减慢病程发展。早中期治疗主要目的在于:1 控制炎症,缓解症状 2 防止脊柱、髋关节僵直或保持最佳功能位置 3 避免治疗所致副作用保守治疗概要:1 非甾体抗炎药:首选,但强调个体化治疗。短期服药后症状改善,如过快停药,不利于达到抗炎效果,也容易引起症状复发2 柳氮磺嘧啶(SSZ):适宜于改善患者外周关节的滑膜炎,而对脊柱关节的病变作用至今尚无结论。目前国内常用。3 甲氨蝶呤(MTX):对非甾体抗炎药和柳氮磺嘧啶无效的患者可能有效。一般不需手术,当髋关节功能障碍及脊柱强直影响运动时,行髋关节人工置换术及脊柱截骨术。
康复训练计划 术后1~3天:此期以被动活动为主,以促进血液循环,防止血栓形成和防止组织粘连为目的。 1. 关节被动活动器(CPM)训练 用关节被动活动器(CPM)持续被动活动是早期膝功能锻炼的主要手段。CPM使关节活动比较容易,防止术后粘连,缩短术后恢复时间,增强病人康复信心。(由于是机器带着您的腿活动,所以称为"被动活动";相反,如果是您自己做同样的动作,不用机器,就称为"主动活动"。) 2. 股四头肌练习:绷紧您的大腿肌肉,尽量伸直膝关节,保持5-10秒钟。两分钟内做10次,休息1分钟再作同样的练习直到您感觉大腿肌肉有些疲劳 3. 直腿抬高:在床上伸直绷紧膝关节,稍稍抬起并保持5-10秒钟,慢慢放下直到您感觉大腿肌肉有些疲劳。您也可以在坐位进行此项练习。 4. 屈伸踝关节:有节奏的屈伸您的踝关节,每隔1小时练习10次。直到您完全康复为止。 5. 转动踝关节:由内向外转动您的踝关节;每天3-4次,每次重复5遍。 6. 膝关节伸直练习:在您的脚跟下放置一小垫子保持脚跟不与床面接触。努力绷紧大腿肌肉并伸直膝关节,保持5-10秒钟直到您感觉大腿肌肉有些疲劳 术后4-14天:此期的重点是恢复膝关节活动度,至少为0°~ 90°;其次是肌力恢复锻炼。 在床上屈伸膝关节:保持脚在床上滑动尽量屈曲膝关节。在最大屈曲位保持5-10秒钟,然后伸直膝关节。重复数次直到您感觉有些疲劳或是您的膝关节已经能够完全屈曲了。 坐位膝关节屈伸练习1:坐在床旁或椅子上,小腿垂下。用健侧脚根放在手术侧的脚背处,慢慢地尽量屈曲膝关节,在最大屈曲位时保持5-10秒钟。重复上述练习直到您感觉有些疲劳或是您的膝关节已经能够完全屈曲了。 坐位膝关节屈伸练习2:坐在床旁或椅子上,小腿垂下。慢慢地尽量屈曲膝关节,直到脚放在地板上。然后使您的上身前倾以增加膝关节的屈曲角度,保持5-10秒钟。完全伸直膝关节。重复上述练习直到您感觉有些疲劳或是您的膝关节已经能够完全屈曲了。 术后尽快下地活动有助于您的康复,具体什么时候应该下地需要严格听从医生的指导。 1. 下蹲练习:尽量下蹲,同时脚跟不要离地,坚持5-10秒后慢慢站起。 2. 站立位屈膝练习:借助助行器或双拐平稳站立,尽量屈髋、屈膝,然后保持5-10秒钟,伸直膝关节。重复练习直到感觉有些疲劳。 3. 行走:正确的行走方式有利于您的康复。您要借助助行器或是双拐行走,您的手术医生或理疗师会告知您何时负重。首先要站稳,将您身体的重量置于助行器或双拐上,先向前移动助行器或双拐,迈出患肢注意伸直膝关节使脚跟首先着地,身体向前弯曲您的膝关节和踝关节使整个脚平稳地落在地板上,然后前足蹬地弯曲您的膝关节和踝关节迈出下一步。注意:用您的脚跟先着地,然后使整个脚平稳着地,最后用前足蹬地向前迈步。 术后2-6周(即出院后的康复计划):此期的主要目的是增强肌肉力量,保持已获得的膝关节活动度。 1. 时 间 康复训练是需要时间的,您应该把康复训练计划做成您的日程计划表。在训练开始阶段每项运动可进行3-5 次,然后以每次2倍的速度逐渐提高运动频率, 直到每次能练习15次为止。如果您在进行某项运动时感觉比较困难,不要勉强进行,您可以一周后再试着进行这项运动。 2. 呼吸 注意您的呼吸节律!您应当保持均匀呼吸,不要憋气。您可以 试一下这项运动感觉怎么样,当您下蹲时-呼气,站立时-吸气。您当然也可以下蹲时吸气,站立时呼气。总之寻找一个最适合您的方法。每当您完成一项运动并在下一项运动开始之前,按照这样的方式做3次深呼吸。 3. 远离疼痛 在进行所有运动的过程中,您应当感到轻松愉快而不应感到疼痛。您应该放弃自己感觉不好的运动。如果您感觉膝关节疼痛,可用冰块进行局部冷敷。尽可能经常抬高您的双腿。不要感到沮丧,您可以安静地休息,休息的时间甚至可以是好几天。当你重新开始的时候,要从简单的运动开始逐渐提高强度。 4. 卧位练习 练习一、 全身绷紧。双肩关节向您的前下方向用力伸,小腿或脚跟紧压在沙发上,就像您在行走时的动作,交替向前后方向滑动。如果您希望速度快一点,可以慢慢加快运动速度,同时要继续绷紧身体,做深呼吸 练习二、 全身绷紧。脚尖朝上,脚跟向下压于另一侧足背上。现在把下面一侧下肢伸直膝关节并抬起,绷紧整个下肢保持7秒钟。然后慢慢放下。每侧肢体的练习时间至少保证在30秒钟,此间做三次深呼吸。重复动作,练习另一侧肢体。 5.坐位练习 练习一、 全身绷紧。慢慢地同时抬起脚跟,直到脚尖着地,然后放回来直到脚跟着地。感觉到您脚下的地板了吗? 好!您可以逐渐加快速度。 练习二、 全身绷紧。交替练习上面的动作,一只脚脚尖着地,一只脚脚跟着地,交替变换。 您做得棒极了! 练习三、 全身绷紧。将两只脚轮流拉向臀部方向。要让整个脚掌在地面上滑动。您一定要用力压地板并要有绷紧肌肉的感觉。 练习四、 全身绷紧。将一条腿向前伸。勾起脚尖,让腿完全伸直。拉回腿的时候让脚掌完全贴在地面上。做同样的动作,练习另一条腿 练习五、 全身绷紧。如果您对练习四感到轻松的话,那么现在练习将一条腿伸开,离开地面一段距离。保持7秒钟,慢慢放下腿,让脚后跟着地。然后脚掌着地,慢慢拉回腿。做同样的动作,练习另一条腿 练习六、 全身绷紧。现在请您将练习三和练习四组合起来。将一条腿尽量向臀部的方向拉,另一条腿尽可能向前伸。每次在做最后一个动作时保持7秒钟。 练习七、 您做的棒极了!现在用两手握住一只腿,轻轻的,适度的用力从下向上慢慢按摩小腿。放松小腿后方的肌肉。不要忘了另外一条腿!现在您是不是感觉到您的腿舒服一些了?如果您感到舒适,可以每天多做几次这样的练习 6. 站立运动 您可以背靠墙站立。双腿分开,与骨盆同宽。脚跟距离墙七厘米。臀部(尾骨)、肩关节和手背紧贴墙面。如果您不能安全地独自站立,您应该借助手杖。您也可以背靠桌子、写字台或其他物体, 这样在必要时,您可以利用支撑避免摔倒。 全身绷紧 挺胸抬头,双肩关节后伸,保持上肢始终贴在墙上。臀部靠近墙上,腹部放松,两脚底板贴紧地面,双膝稍微弯曲, 脚趾朝外。保持这种绷紧状态七秒钟,然后慢慢放。 练习一、 全身绷紧。交替抬起双侧足跟足尖,并保持膝关节和髋关节伸直。当您对安全有足够把握时,可以把体重从一条腿转移到另一条腿上并逐渐加快频率。 练习二、 全身绷紧。尽量向下蹲,脚跟不要离开地面。保持这种姿势7秒钟,然后慢慢站起来。如果您做的时候觉得膝关节屈曲非常困难,练习的时候就不要蹲得太低。总之一切以您感觉舒适为准。 康复训练注意事项 1. 避免跌倒 2. 避免过多的负重,并且避免在负重的情况下反复屈伸膝关节 3. 避免进行剧烈的竞技体育运动 4. 保持体重,避免骨质疏松 5. 避免剧烈跳跃、急转急停 术后注意事项 人工关节手术经过近五十年的发展已达到安全可靠的程度。现代的人工关节已经达到耐磨、耐用,入体不会发生排斥。原来走路一跛一跛的病人,手术后行动自如,甚至忘了它的存在。但人工关节中的聚乙烯仍有磨损问题,所以手术后患者不要过分活动,当动则动,应穿低跟的软底鞋,适当野外散步,郊游和室内工作,而不应过多爬山、上下楼、跑步,最好采用不会增加关节负荷的运动如游泳、太极拳和体操等。如有感冒咳嗽,咽喉疼痛牙齿痛,腹泻及尿频尿痛等情况,应及时就诊,在医生指导下服药,以免引起关节感染。若需要进行拔牙等有创操作时与医师说明,提前三天口服抗生素防止引起关节感染导致灾难性后果。
人工关节手术经过近五十年的发展已达到安全可靠的程度。据报道,90%以上的人工关节术后20年都很成功。现代的人工关节已经达到耐磨、耐用,入体不会发生排斥。原来走路一跛一跛的病人,手术后行动自如,甚至忘了它的存在。但人工关节中的聚乙烯仍有磨损问题,所以手术后患者不要过分活动,当动则动,应穿低跟的软底鞋,适当野外散步,郊游和室内工作,而不应过多爬山、上下楼、跑步,最好采用不会增加关节负荷的运动如游泳、太极拳和体操等。 术后康复要点手术当天:应维持患肢的特殊体位:仰卧位双膝间垫枕、双膝及足尖向上,以防髋内收内旋。当病人生命体征稳定,应尽早采用半坐位;嘱病人开始进行股四头肌、小腿三头肌和胫前肌组肌肉主动收缩,加速静脉回流,防止深静脉血栓形成。给予冰袋冷敷24小时以减轻疼痛,保持呼吸道通畅,鼓励病人进行深呼吸、咳嗽,预防肺部感染。 术后第一天:1)踝关节背屈:主动最大限度屈伸踝关节及抗阻训练。每个动作保持5秒,重复20次/组,每日2~3组。2)股四头肌训练:做股四头肌静力性收缩,每次保持5秒,每20次/组,2~3组/日;同时病人可于床上做直腿抬高运动,不要求抬起的高度,但要有5秒左右的滞空时间;缓慢屈膝屈髋将患肢足跟向臀部滑动,足尖保持向上,防止髋内收内旋。3)抗阻肌力训练:可进行抗阻内收肌和抗阻外展等长肌力训练,每个动作保持5秒,重复20次/组,2~3组/日。 术后第2~3天:病人应多活动,同时加强踝关节的背屈,跖屈和股四头肌训练。术后第4~14天:重点放在肌力锻炼和增加关节活动,出院时髋关节屈曲达70°~90°,外展15°,外旋10°。教会病人用双拐行走,安排出院后的康复训练计划。在此期间,还应进行仰卧位直腿抬高和屈膝屈髋训练。并加强体位转移训练及关节活动度训练。术后第2~3周:除以上训练外,加强屈髋、外展、外旋运动,训练方法一定要正确,防止关节脱位。训练病人用单拐行走。术后第4周~3个月:应进行日常生活功能训练,教会病人如何入厕、穿脱鞋袜、坐车、上下楼梯,没有做大转子切骨的病人应在6周左右弃拐行走。同时应嘱病人定期复查,在日常生活中仍要注意以下几个问题:1)坐位:术后第一个月内坐的时间不宜过长,以免导致髋关节水肿,亦可用冷敷及抬高患肢来改善,保持膝关节低于或等于髋部,不宜坐过低的椅子、沙发,不要交叉腿和踝,前弯身不要超过90度,坐时身体向后靠腿向前伸。2)入厕:用加高的自制坐便器入厕,或在辅助下身体后倾患腿前伸入厕,注意保持膝关节低于髋部。3)取物:术后2周内不要弯腰捡地上的东西,不要突然转身或伸手去取身后的物品,吃饭时宜把饭碗放在面前。4)乘车:臀部位置向前坐,身体向后靠,腿尽量前伸。5)淋浴:伤口愈合后,辅持可靠可进行淋浴,因站着淋浴有一定的危险,故可坐一个高凳子,喷头为可移动的手持喷头,并准备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足。6)穿脱鞋袜:请别人帮忙或使用鞋拔子,选择不系带的松紧鞋、宽松裤,行后外侧切口者可内侧提鞋,行前内侧切口者可外侧提鞋。7)完全康复后可进行的体育活动:散步、园艺、骑车、保龄球、兵乓球、游泳、跳舞,并保持适当的体重。避免进行对新髋关节产生过度压力造成磨损的活动,如跳跃、快跑、滑雪、滑水、网球等。注意事项:人工关节的活动范围有限,髋关节过度屈曲内收内旋会引起脱位,患者需要特别注意避免关节脱位;人工关节感染会引起灾难性后果应该注意避免,包括:1)保持髋关节外展:在坐、站、躺时避免交叉腿和膝。坐位时保持双足分开6英寸。卧位时,在双腿之间放一个枕垫,使关节保持在适当的位置。 2)防止髋关节屈曲过度:坐位时保持双膝在髋以下水平。避免坐太矮的椅子。可以用枕头垫着坐,以保持双膝在髋水平以下。避免弯腰动作,患者可以考虑购买长柄鞋拨或软鞋,这样无需弯腰就可以穿脱鞋袜。3)如有感冒咳嗽,咽喉疼痛牙齿痛,腹泻及尿频尿痛等情况,应及时就诊,在医生指导下服药,以免引起关节感染。4)若需要进行拔牙等有创操作时与医师说明,提前三天口服抗生素防止引起关节感染。
随着信息时代的来临,电脑、手机的普及及其功能的扩展,低头族越来越多,特别是年轻人,颈椎病的发病率呈也随之迅猛增长。欧洲脊柱协会声称,“手机脖”已成为新一代的全球疾病。2016年,世界卫生组织公布“全球十大顽症”,颈椎病排序第二。全球范围内约有9亿颈椎病患者。我国的发病率为17.3%,全国有2亿多患者。一个人的头部重约5公斤,不低头时,脖子只需要承担头部的压力,大约4-5公斤,是比较轻松的。当前倾看手机等电子设备时,通常呈60°,由于重力和杠杆作用,颈部肌肉就要承受高达27公斤的重量。如果与此同时,脖子还向前伸,压力还会成倍的增加。长期下去,很快会出现颈椎间盘老化、甚至突出等问题。颈椎病是如何发生的呢?长时间低头,颈肩部肌肉、韧带血液循环不佳,弹性变差。肌肉犹如橡皮筋,若长时间维持同一姿势或超出其承受力的拉伸,必将导致其疲劳、损伤,出现疼痛,疼痛会导致肌肉痉挛,挤压供应肌肉的血管,导致血管变细、肌肉缺血,进一步加重肌肉的损伤,这是一个恶性循环。椎间盘对脊柱有连接、稳定、增加活动及缓冲震荡的弹性垫的作用。它就像一块海绵,当挤压力量过大,或时间过长,椎间盘很快就会退变、老化,突出(可压迫其邻近的神经组织)导致头昏、手麻、脚软无力等症状。颈椎病如何自测?一级:脖子酸痛、僵硬(最早出现、最常见的症状)。二级:肩膀、后背(尤其是肩胛骨内侧区域)酸痛,僵硬。三级:睡觉经常落枕。四级:胳膊出现疼痛,麻木,(从这一级开始最好去医院)。五级:手变笨,不灵活(从这级开始需要尽快确诊)。六级:写字开始变化,吃饭开始用勺,不敢用筷子。七级:走路出现不稳、发飘、跑偏、走路像踩在棉花上,一脚深一脚浅(从这级开始需要尽快手术)。八级:四肢出现无力感。九级:小便、大便、性功能出现难言之隐。十级:出现瘫痪,下不了床。颈椎病如何自我保健?颈椎病是一种生活方式病,防治的重点是改变生活方式,不要期望医生一招就可以一劳永逸。到底应该怎么坐?选好合适的椅子,椅子高度要让脚掌正好接触地面,大腿与地面平行,膝盖略低于或与臀部高度平齐,双手能够很舒服的放在两侧的扶手上,保证双肩肌肉放松。应该做到三个90°:肘关节弯曲90°;躯干和大腿之间90°;膝关节弯曲90°。另外,建议大家尽量不要选择带轮子的椅子,这种椅子虽然移动比较方便,但缺乏对腰部的稳定支撑,腰背肌更容易疲劳,而且也不利于保持挺拔稳定的姿态,实际上对脊柱健康是不利的。将椅子尽量靠近写字台,臀部要尽量坐满整个椅面,注意上半身不要前倾,整个背部要紧贴椅背,不要盘腿坐或者翘二郎腿,这样会让腰部肌肉的受力不平衡。很重要的是,腰部和椅背之间需要放一个靠枕,把腰撑起来,让腰背和座椅做到“人椅合一”,这才是最完美的姿势。枕头的用法你知道吗?建议大家至少要准备两个枕头。第一个枕头要枕在颈部下方,要保证它能填充头、颈、肩背和床之间的空隙,使颈椎得到充分休息。第二个枕头建议大家平躺时放在膝盖下面,有助于双腿和腰部放松;侧躺时把枕头夹在两腿之间,保证骨盆平衡,脊柱不会倾斜;如果你的床垫不太好,睡觉时感觉腰部悬空,还可以在腰下再放个小薄枕,加强对腰椎的支撑。祝愿大家远离颈椎病,健康工作,快乐生活。
相信很多人都知道“伤筋动骨一百天”的说法,所以顺理成章地认为骨折做完手术后就应该回家躺着,等着骨骼长好就好了。然而,过几个月,往往是骨头长好了,但是遗留下了关节活动度障碍,肌力减退,活动疼痛等一系列的肢体功能障碍,反而比骨折还更难受。随着现代医学的进步,骨科术后康复已逐渐被医务者及广大患者所认同,已经成为骨科治疗中不可或缺的一部分。骨科与康复科形成骨科--康复一体化治疗模式,使越来越多的患者术后功能康复成为了可能。由于内固定手术的广泛开展,骨折康复治疗已经与传统的观念有了实质的区别,主要体现在能否进行的功能训练。笼统而言,手术能使功能训练的时间进度提早 1-2 个月,这关键的一两个月时间极大地减少了骨折病的发生,使现代骨折治疗的功能预后发生了质的飞跃。骨科康复是指综合协调地应用各种医学措施,包括物理治疗、运动治疗及医学工程学的手段,以减少骨科病人肢体功能障碍,使其尽快更换地恢复躯体运动功能,重返社会。骨科康复的主要内容包括:肌力训练、关节功能训练、关节本体感觉、平衡功能训练,步态训练,神经功能的康复治疗及假肢、矫形器的应用等。骨科术后功能康复是分阶段的。第一阶段:伤后 1-2 周。这一期康复的主要目的,是在不影响骨折复位的前提下,通过康复治疗增加局部血液循环,促进肿胀消退,预防肌肉萎缩,减少或防止粘连和纤维化的形成。第二阶段:伤后 2 周至骨折临床愈合(伤后 2-3 个月)。这一期康复目的首先是巩固第一阶段的成效,其次是减轻肌肉的进一步萎缩,并增加血液循环促进骨折愈合。第三阶段:伤后 2-3 个月到 1 年以上。此期训练目的是扩大关节各方向的活动范围,恢复肌力,增加肢体肢体运动功能,促进生活和工作能力的最大程度恢复。所以,你还以为骨科做完手术后就可以了吗?摒弃“养病”的想法,树立“早期康复”正确观念,不仅需要合理的个体化康复练习更要持之以恒。
骨折后长期制动,会导致骨折周围的肌肉萎缩、关节僵硬、甚至血管栓塞或长期卧床引起褥疮或肺炎。及时的康复治疗可以改善或者预防这些问题的发生,避免关节僵硬、创伤性关节炎、肢体坏死等并发症的发生,使患者的骨关节功能恢复到最佳状态,明显提高患者生活质量。那骨折的康复治疗有哪些呢?(1)肌力训练肌力训练应从骨折后就及时开始,并一直持续到关节功能完全恢复后。(2)关节松动术关节屈伸活动及关节周围肌肉韧带粘连松解。(3)关节活动度练习早期可行持续被动活动(CPM),疼痛改善后可行助力或主动活动。(4)步行训练在条件允许的时候,可在康复师的指导下,从借助平衡杠、助行器的部分负重,逐渐过渡到完全负重。(5)全身训练避免深静脉血栓、呼吸系统感染等并发症,增强心肺功能和日常生活活动能力等。(6)物理治疗超声波、红外线和电刺激治疗。有消炎消肿、缓解疼痛等作用。骨折康复治疗的最佳治疗时间是什么?骨折固定后第1天,就应改开始系统的康复治疗;骨折固定后1个月内,是康复治疗的黄金时期,对肢体功能恢复有重要意义,错过这一时期,骨关节功能恢复的效果将大打折扣。在康复训练的早期,也就是骨折后的2周内。此期功能锻炼的主要目的是促进患肢的血液循环,以利消肿和稳定骨折。康复训练的主要形式是伤肢肌肉做有节奏的静力收缩和放松,通过肌肉的等长收缩可以预防肌肉萎缩或粘连。康复训练的中期,也就是伤后2周至6周。此期除继续做伤肢的肌肉收缩训练外,逐渐由被动活动转为主动活动,以防关节的活动度下降;在病情允许下,应尽早起床进行全身活动。此外,可配合物理治疗及中医治疗以达到消肿、化瘀并促进骨痂形成。康复训练的后期,也就是骨痂改造塑性期,骨骼有了一定的支撑力,康复训练主要形式是伤肢关节的主动活动和负重练习,使各关节迅速恢复到正常活动范围和肢体的正常力量。骨折后请不要再自以为“伤筋动骨一百天”,打个石膏或者做过内固定手术就完事了,以致错过康复治疗的最佳时期,导致遗憾终生。