戴大伟医生的科普号

专家门诊戴大伟副主任医师，医学博士，上海交通大学医学院附属仁济医院周一上午专家门诊（仁济医院南院区门诊三楼专家B区1诊室，江月路2000号）周三下午专家门诊（仁济医院东院区门诊6楼专家18诊室，浦建路160号）预约方式：（1）微信关注“上海仁济医院就医服务号”，选择自助服务----自助预约----同意----上方搜素“戴大伟”医生-----点击进去选择周一或周三门诊，预约就行了。（2）好大夫在线申请挂号/加号，点击好大夫戴大伟医生主页----预约挂号----去查看----同意----医联平台---绑定就诊人就可以，或者点击预约---免费约加号名额（3）仁济医院门诊服务台直接预约或021-114电话预约仁济医院戴大伟专家门诊号就可以。

最近连续做了8例PEEK材料颅骨修补，累计PEEK材料颅骨修补手术量已经突破100例。随着材料的更新和细节的打磨，神经外科戴大伟教授团队与国内外厂家人体工学工程师充分沟通，反复讨论，不断优化设计方案。总结个性化定制PEEK修补方案优化如下：（1）板材厚度进一步优化，更符合患者解剖生理；（2）板材底部近颞肌基底处适当保留一定空间避免肌肉内层高张力引起肌肉萎缩；（3）板材体部孔洞直径加宽，增加颅骨板材内外组织长合概率，大大减少了骨板下硬膜外积液风险；（4）手术过程中，所有术者必须穿戴双层无菌手套，严格无菌操作，大大减少手术感染率。??????Case1这是一例安徽患者，男，51岁，三个月前左额叶自发性脑出血，在当地医院行脑内血肿清除+去骨瓣减压术，当地医院没有PEEK板材，家属经济条件尚可，为求PEEK材料修补来到我院戴大伟教授门诊。计算机塑性方案和术中照片如下，手术十分顺利，吻合度很好，患者头部外观恢复，脑功能得到保护，患者术后五天出院。Case2这是一例江苏患者，女，63岁，4个月前因车祸伤导致急性硬膜下血肿，手术去骨瓣减压挽救生命，肇事方全责，保险全报，家属要求PEEK材料修补，当地医院无此经验，遂找到戴大伟教授团队。颅骨板材设计方案如下，手术效果十分满意。聚醚醚酮PEEK材料修补颅骨，优势明显，未来有完全取代上一代材料的趋势，目前唯一不足是价格偏高，医保报销比例不高。期待原材料早日国产化，期望未来国家医保政策优化，惠及更多需要帮助的患者。??????????????????????????????????????????????上海交通大学医学院附属仁济医院戴大伟教授团队

脊髓电刺激疗法（spinalcordelectricalstimulation）是指将电极植入脊柱椎管内硬膜外间隙，用有一定频率的脉冲电流刺激脊髓，已达到昏迷患者促醒，顽固性疼痛治疗的方法。电极型号可以根据患者具体病情需要选择：可根据患者具体病情选择电池寿命。国外有报道，部分患者高位脊髓损伤后低血压、患者肢体运动和感觉功能、尿便障碍也有比较明显的恢复的病例。这确实令人振奋，有望给更多患者带来希望。

最近连续收治众多脑胶质瘤患者，除少数迅速生长的高级别胶质瘤长期生存很困难外，多数患者可以有较好的生活质量并相对长期生存。脑胶质瘤是指起源于神经胶质细胞的肿瘤，占所有原发性中枢神经系统肿瘤的40％~60％，是成人最常见的颅内原发性肿瘤。包括弥漫性星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、间变性星形细胞瘤、间变性少突胶质细胞瘤、胶质母细胞瘤等。世界卫生组织（WHO）将脑胶质瘤分别I，II，III和IV级，4个级别，依次级别逐渐增高。低级别（I-II级）胶质瘤常见青壮年，高级别（III-IV级）常见中老年。治疗方式以显微神经外科手术切除为主，手术以后辅以放、化疗、电场治疗等综合治疗。临床上随访发现，除少数弥漫中线胶质瘤外，1-3级胶质瘤，甚至部分4级胶质瘤患者总体生存期得到明显延长，生活质量得到明显提升。

经常有患者拿着影像学报告到我门诊问我：报告报的神经源性肿瘤是什么意思？可以治好吗？该看哪个科呢？在这里，我就具体来说说神经源性肿瘤的定义、就诊科室、治疗方法。1.什么是神经源性肿瘤？神经源性肿瘤本质上是中枢神经（脑、脊髓）或周围神经（颅神经、脊神经等）系统的神经细胞、神经纤维或神经束膜生长的肿瘤，是一类神经系统的肿瘤。肿瘤可以单发，也可以多发，多数为单发，任何年龄均可见，中青年常见。病理上良性占绝大多数，包括颅内、脊柱椎管内、椎管内外沟通性神经鞘瘤、神经纤维瘤和节细胞神经瘤，恶性的有恶性神经鞘瘤（神经性肉瘤）、节神经母细胞瘤和交感神经母细胞瘤。神经源性肿瘤有一个鲜明特点，就是肿瘤沿着神经根局部生长或向远端延伸生长，如突破脊柱椎间孔向椎管外生长，部分神经源性肿瘤可以长入胸腔、腹腔、盆腔。2.神经源性肿瘤应该看哪个科？人体解剖生理分八大系统（呼吸系统、消化系统、循环系统、神经系统、运动系统、内分泌系统、泌尿和生殖系统等等），神经源性肿瘤属于神经系统疾病，一定是神经外科、神经内科医生最专业，这需要深厚的专业学习背景和长期严格训练，而神经系统肿瘤性疾病主要以外科手术治疗为主，辅助以放射治疗和化疗等，故又以神经外科医生和治疗核心，神经外科治疗神经源性肿瘤可以达到最佳效果，这是毋庸置疑的。3.神经源性肿瘤如何规范化的治疗？神经外科戴大伟医生团队指出，目前唯一有效的治疗手段是显微或内镜神经外科手术切除。手术均在显微镜下或神经内镜下行肿瘤切除，达到对神经、血管和辅助支撑结构的最大程度的保护。（1）良性肿瘤手术治疗：良性肿瘤手术全切，疗效非常理想，不影响生活质量和远期寿命，对于不涉及脊柱稳定性者，显微或内镜手术切除加椎板复位；对于导致脊柱不稳者，显微或内镜手术切除加脊柱内固定。（2）恶性肿瘤手术治疗：恶性肿瘤尽量挽救神经功能，解除患者痛苦症状，最大程度延长生命，行肿瘤切除及去椎板减压；影响脊柱稳定性的恶性脊柱肿瘤，可手术行肿瘤切除及脊柱内固定，必要时术后辅助放化疗，减少种植转移和远期复发。（3）如合并神经功能障碍，术后可行规范化的康复治疗。

哲学家、数学家莱布尼茨说，世上没有两片完全相同的树叶。同样，世上也没有两个完全相同的肿瘤。近期收治了大量脑膜瘤患者，连续数例脑膜瘤各有特色，初发或复发，单发或多发，表浅或深在，但显微神经外科手术切除，总有它相同的原则和规律。在人的颅骨与大脑组织之间，有三层膜，从外到内依次为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜，合称脑膜。脑膜瘤(Meningiomas)就是一种起源于蛛网膜帽状细胞的脑肿瘤，好发于大脑半球的凸面、颅底和鞍旁区域等部位，绝大多数脑膜瘤是良性的。它是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。多发脑膜瘤偶尔可见，文献中有家族史的报告。50%位于矢状窦旁，另大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。其它部位偶见。脑膜瘤手术的经典原则可以归纳为：断血供、分块切、分边界、全切除。注意保护好大脑功能皮层、重要动脉或引流静脉及颅神经。和打仗一样，是需要技巧和策略的。熟练灵巧的神经外科医生，手术快、创伤小、出血少、恢复快。

神经外科戴大伟教授一直从事神经外科尤其是颅脑和脊柱神经外科工作，持续钻研攻关脊髓脊柱疾病，在业界具有一定影响力，每年诊治上千名全国各地患者，每年为数百名脊柱脊髓疑难复杂疾病患者手术，积累了丰富的临床诊治和手术经验，获得了广大病患的高度信任和众多业内专家一致好评。戴大伟副主任医师就广大患者关心的“脊髓空洞症”的相关问题进行全面细致解答。1.脊髓空洞症是一种什么样的疾病？脊髓空洞症（syringomyelia）可以理解为一种由多种原因引起的、缓慢进展的脊髓内液体异常积聚的为特征的退行性疾病，算是脊髓的“脑积水”。它最常见于颈段脊髓，在一些疾病可以向上延伸到生命中枢脑干（延髓和桥脑）。因为脊髓的功能十分重要，它是脑控制躯干和四肢之间的连接，大脑接收信号和发出指令全靠脊髓，相当于一颗大树，扎入土壤深部的树根吸收水分和养分要通过树干传递到树枝和叶子，这里树干就相当于脊髓，脊髓空洞症相当于树干空心了，大树的生命就发生威胁。2.脊髓空洞是怎么形成的？有关脊髓空洞的发生机制目前没有统一的推断，最有代表性的发病机制研究为1960年代Gardner提出了水动力学理论。在正常胚胎发育过程中，脉络丛的脑脊液搏动对神经管的扩张起到了重要作用。小脑幕上下脑脊液搏动不均衡会导致后颅窝容积改变从而引起Chiari畸形和脊髓空洞症。多数学者认为与脊髓局部的脑脊液循环障碍有关，导致脑脊液循环不畅的原因有很多，如小脑扁桃体下疝畸形（Chiari畸形或Arnold-Chiari畸形），该畸形位于颅颈交界区，可以引起明显脑脊液循环障碍，脊髓内的脑脊液与第四脑室脑脊液流动不畅。或者是寰枢椎脱位、颅底凹陷症引起相对的小脑扁桃体下疝，后颅窝容积减小导致脊髓内脑脊液循环障碍。此外，颈椎病、脊髓髓内出血、蛛网膜下腔出血、脊髓炎、脊髓肿瘤、脊柱侧弯等疾病都可以引起脊髓中央管扩张，脑脊液进一步在脊髓内部异常积聚，导致脊髓空洞症。3.脊髓中央管扩张是脊髓空洞症吗？脊髓中央管扩张实际上是脊髓空洞的早期表现，它的发展趋势主要有两种，一种是稳定不变，每年复查脊柱核磁共振，中央管扩张无明显扩大，也无明显临床症状，一般不需要手术干预。另一种为脊髓中央管扩张逐渐加重，且有临床症状影像学习、工作或生活，则需要积极治疗。据临床观察，脊髓中央管扩张多数为稳定性。4.哪些因素会导致脊髓空洞的发生或加重？①先天因素：小脑扁桃体下疝畸形，脊髓栓系综合征，脊髓脊膜膨出，脊髓或终丝脂肪瘤，脊柱裂，脊髓纵裂，椎管内先天性肠源性囊肿，畸胎瘤，先天性脊髓血管畸形，先天性脑积水等。②后天因素：寰椎枕化畸形，寰枢椎脱位，颅底凹陷症，颈椎病、脊髓髓内出血、蛛网膜下腔出血、脊髓炎、脊髓肿瘤、脊柱侧弯，脊柱肿瘤，脊髓多发性硬化，脑积水等。③生活习惯因素，饮食因素：长时间低头看书、看手机或工作，导致的颈椎颈椎生理曲度变直、反弓，加重颈椎病和颈椎管狭窄，屈曲位时脊髓前方受压加重，脊髓中央管脑脊液循环受阻，脊髓中央管逐渐扩张。不正确坐姿或工作负重加重脊柱侧弯也会加重脊髓空洞目前没有证据表明饮食与脊髓空洞发生发展相关。5.脊髓空洞是良性病变还是会恶变？脊髓空洞症实际上是脊髓的积水，像脑积水一样当然属于良性病变，不是肿瘤性病变，不会恶变成为癌症。只要及时发现，正确对待，听取医生的建议和治疗，会得到很好的疗效和远期预后。6.脊髓空洞症的分型有哪些？根据脊髓空洞腔内脑脊液特点和脊髓形态，以影像学MRI表现为依据可分为：①交通型脊髓空洞；②非交通型脊髓空洞；③萎缩型脊髓空洞。根据MRI矢状位脊髓空洞特点分为：①单发性脊髓空洞；②多发性脊髓空洞。以及①单节段型脊髓空洞；②多节段型脊髓空洞。根据MRI横断面脊髓空洞程度分为：①轻型；②中型；③重型。根据MRI横断面脊髓空洞位置分为：①中央型；②偏中央型。7.脊髓空洞症患者会有哪些表现呢？脊髓空洞症患者主要有以下临床表现：①空洞内脑脊液张力性压迫症状脊髓空洞压迫脊髓中央管前方的痛觉神经纤维及脊髓前角运动神经元细胞，导致受累节段的痛温觉丧失、肌肉萎缩、肌力下降，而触觉保留（触觉受双侧神经纤维支配），患者往往表现为上肢肌肉，尤其是手内在肌萎缩（大小鱼际肌），手指麻木、灵活性下降，痛温觉下降后患者容易烫伤，手部畸形，力量下降等。在疾病早期，感觉障碍常位于一侧肢体，并逐渐加重。②脑脊液循环障碍症状头痛，可位于后枕部或颈部，可放射至顶部、乳突、肩部，常为阵发性。③其他合并疾病症状如合并小脑扁桃体下疝、寰枢椎脱位等可有走路不稳、眼球震颤，一过性视物模糊、呼吸困难、吞咽困难、眩晕、恶心、共济失调等症状。8.脊髓空洞症如何诊断？脊髓空洞症的诊断和其他脊柱脊髓疾病诊断一样，以临床表现为主，结合脊柱CT和MRI扫描综合诊断。单纯靠临床表现或单纯靠影像学表现都不能诊断为“脊髓空洞症”，必须是临床症状体征与影像学表现相符合才能明确诊断，有时候有相关症状，但影像学不支持，不能明确诊断。有时候影像学有相应表现，但无临床症状体征，也不能明确诊断，也不一定需要手术治疗。这里需要经验丰富的神经外科医生来判断。9.脊髓空洞症是良性病变需要治疗吗？脊髓空洞症是良性病变，不一定需要手术治疗，但是临床上必要的复查和随访是必须要做的，患者要定期看专门医生，最好是一直看一位医生，长期规律随访复查，对比临床症状体征的变化和影像学脊髓空洞本身的改变。必要时，医生会根据病情本身严重程度选择合适的治疗方式（保守治疗、药物治疗、微创手术治疗）10.脊髓空洞症如何治疗呢？总体来说，脊髓空洞症的治疗可以概括为保守治疗、药物及物理治疗、微创手术治疗。①保守观察定期随访观察也是治疗，对于无明显临床症状或轻型患者可以选择保守治疗，定期复查患者MRI平描或增强扫描、CT三位重建等。②药物及物理治疗对于有轻微症状但暂不需要手术的患者，可以给与对症止痛、缓解肌张力和麻木的药物治疗，如口服塞来昔布、加巴喷丁、普瑞巴林胶囊、盐酸乙哌立松等，针灸、理疗等也可以尝试。③微创手术治疗对于较为严重或进行性进展的脊髓空洞症，建议行显微镜下的微创手术治疗，手术为脊柱后路小切口微创手术，分离肌肉和一个节段的椎板（部分患者采取半椎板入路），损伤较小，手术方式包括脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术，脊髓空洞-胸腔或腹腔分流术，空洞穿刺造瘘术。而前者手术更加微创，疗效确切，并发症更少。上海长征医院神经外科戴大伟教授团队经过多年潜心研究和临床实践，提出根据脊髓空洞症分型个体化手术治疗。选取脊髓空洞张力最高空洞最明显的区域为手术目标区域（尽量避免高颈段脊髓和上胸段脊髓血供十分薄弱的区域），对于部分患者采取脊髓后正中沟入路，对于病因治疗无效及特发性偏心型脊髓空洞患者，脊髓DREZ入路空洞-蛛网膜下腔分流术是安全且有效的治疗方法。11.我不想做手术，能保守治疗吗？对于无明显临床症状或轻型患者可以选择保守治疗，定期复查患者MRI平描或增强扫描、CT三位重建等。定期随访观察也是一种治疗方式，对于有轻微症状但暂不需要手术的患者，可以给与对症止痛、缓解肌张力和麻木的药物治疗。患者不需要焦虑，正确面对脊髓空洞，完全能够监测疾病情况和发展趋势。对于病情较为严重和进行性进展的患者，不应该惧怕手术治疗而延误治疗，手术较为安全和微创，手术总体上肯定是利大于弊，挽救患者神经功能，给患者带来真正的获益。12.脊髓空洞症手术以后康复需要注意什么问题？多久复查？①饮食方面术后应注意补充营养促进伤口愈合。不要偏爱食物和挑食。也不能够吃太过辛辣刺激的食物，不能抽烟喝酒。②并发症方面康复期间要注意伤口生长情况，适当活动，不过度活动，短期内可能有肢体肿胀、疼痛等，对于有肢体功能障碍患者，要预防褥疮、肢体深静脉血栓等后遗症的情况。低头和弯腰要在医生建议下进行，必要时戴颈托、腰围等护具，不要久坐或久站，需要注意防寒保暖，可以在床上做五点支撑锻炼肌肉力量。③脊髓空洞症手术以后标准化复查应该这样的：手术后一个月、三个月、六个月、一年分别复查一次，以后病情稳定是每年复查一次。戴大伟副主任医师提醒，复查时带好出院小结和之前的影像学片子等资料，方便医生及时了解病情，并将最新的情况与之前病情表现进行对比。

脊髓空洞症（Syringomyelia），实际上是脊髓的“积水”，神经外科戴大伟副主任医师认为，脊髓空洞症实际上就是脑脊液在脊髓内部异常积聚，和脑积水、椎管内囊肿、骶管囊肿、神经根袖套囊肿有“异曲同工”的病理生理基础和临床症状体征，产生一系列四肢尤其是上肢运动感觉症状，表现为肌力下降，感觉麻木，肌肉萎缩，走路不稳。严重者需要神经外科微创手术治疗。戴大伟副主任医师团队经过多年来的临床实践，在国内外前辈神经外科医生的基础上创新技术，改良分流细节，大大减小创伤，提高患者疗效。其研究成果发表在最新《中华神经外科杂志》上（2023年第5期）。这是国内首次报道DREZ入路脊髓空洞手术疗效的系统性分析。

脑膜瘤碰撞瘤罕见，而脊膜瘤碰撞瘤在国内外尚无报道，作为术者和通信作者在国际上首次报道一例颈椎管脊膜瘤与肺癌碰撞瘤。文章发表在美国《InterdisciplinaryNeurosurgery:AdvancedTechniquesandCaseManagementis》上病人一家不远千里从黑龙江鹤岗来找我手术，我感受到跨越时空的信任。临床上众多手术病例医生要不断总结，不断提升自己，并为患者与同行提供可能的参考和借鉴。

???科里有很多资深教授，都很有水平和特色，我来科里十年多了，很喜欢听他们讲过去的历史和故事，那是一段段艰难困苦、激情燃烧的峥嵘岁月，承载着几代人的光荣和梦想。老师们讲的每一个故事都很吸引我，让我感触颇深，着或许是一种情怀和传承吧。????科里有一位德高望重的老教授，开刀好、人品好，风清气正、儒雅淡泊，我非常仰慕他。他话不多，但没有一句废话，点评病例和手术，字字珠玑、直指要害，让我们这些学生受益匪浅，我觉得他就像是我们神经外科的“扫地僧”。后来他退休了，在与他不长的共事学习的几年里，我有时在手术室或他门诊诊室里找他聊聊天，把他对我说过的印象深刻的话，记在本子上。这些话是我神外学习之路上最宝贵的财富之一。1.找一位科里你认为比较优秀的老师，学一招一式，从手术摆体位开始；2.第一要别人请你讲课，第二要别人请你开刀！（医生要得到同行的认可）；3.本院同事把亲朋好友给你请你开刀，就是对你的认可。外科医生就是多开刀练出来的。4.有志者事竟成，苦心人天不负（S教授在门诊门口对我的教诲和鼓励）。5.外部因素不要考虑太多，现在各个医院情况差不多，把你管的每一个病人做好；6.临床上一是管病人，二是搞学术，三是开刀。7.S教授对病人说过很感人的话：看病要花很多钱，我比你有钱（让团队医生退还病人红包或者交到住院费里术后把单据交给病人）。8.跟比自己优秀的人学习，如果老师水平80%，你学到老师的80%，就只是64%，是远远不够的。9.老师要严格要求，要能指出你的不足，才能得到长足的进步。（严师出高徒）10.要用功，老是看手机不行，我几个小时看一次手机。（现在的年轻人没有规划和定力）11.要多做手术，最好一周三天十台，如果团队每周就一天手术，还不一定上台怎么能行？12.外科医生要什么都会做，什么都能做。13.一个科室或一位专家，手术数量和质量是实力的体现！14.多看书，多实践，多思考，多问几个为什么？15.?放疗和化疗有时候指征太宽泛，这里面有Economic的因素。????????????????????????????戴大伟总结记录