浙江省中医院周围血管专科科普号

治疗前 急性下肢动脉栓塞，是血管外科急诊，需要及时诊断及时手术，动脉栓塞随时将面临下肢坏死、高位截肢、并发骨筋膜室综合征、急性肾功能衰竭、休克等。 患者，右下肢突发剧痛发凉。 治疗中 右下肢B超：股总动脉、股浅动脉和股深动脉栓塞。 讨论： 1.直接手术，快速取栓，效果确切； 2.介入手术，如果不成功再手术取栓，将超过最佳手术窗口期，肢体坏死难免。 讨论结果：手术治疗，术后再造影或CTA。 术中取出股动脉血栓49cm，股深动脉血栓21cm，并注射溶栓药尿激酶20万U，术后足背可及，下肢变暖。 治疗后 治疗后7天 术后下肢动脉通畅了，肢体保住了。 并发下肢筋膜室综合征切开减压，植皮+VSD闭合创面。

5月25日上午，为了更好地为静脉曲张患者服务，切实做到“不忘初心，牢记使命，砥砺前行，全心全意为人民服务”，浙江省中医院下沙院区静脉曲张专科“下肢静脉曲张爱心义诊与讲座”活动圆满完成！ 义诊义诊现场火爆，前来咨询、义诊，听血管健康宣教的患者络绎不绝。 本次义诊，省中医院静脉团队共接受健康宣教50余人次，静脉曲张患者义诊21人次（包括C1-C5期），B超筛查18人次，预约住院8人次、预约日间门诊硬化治疗5人次。 省中“静脉曲张日间门诊"介绍义诊开始，由省中医院的静脉中心领衔专家王永高主任介绍了静脉曲张日间门诊的工作、治疗项目。 以后的每周四，静脉曲张硬化治疗日间门诊，为爱美人士提供无疤痕、不开刀的泡沫硬化剂注射。 血管健康讲座二场好大夫义诊直播王永高主任上线义诊直播间，为不能前来义诊现场的患者远程提供服务。省中医院静脉曲张专科的关注度越来越高。 B超筛查静脉曲张及病因王永高主任为患者彩超筛查静脉曲张及其病因。 二台超声机同时为市民免费筛查。韩伟主任认真为患者检查。 登记预约手术，流程化，打造省中静脉名片静脉曲张发病率高据调查，北京卫视发布的静脉曲张的男女发病率：18-24岁发病率男女分别是20%和5.3%，25-34岁是15.5和13.9%，35-44岁是36.1%和22.6%，45-54岁是42%和41.9%，55-64岁是61.4%和55.7%。 定期举办义诊预告，敬请关注：第七期6月22日第八期7月20日在省中静脉团队的努力，打造省中静脉品牌指日可待！ 期待6月22日第七期、7月20日第八期义诊活动做得更好！

治疗方法： 1.保守治疗：是基本的方法，包括静脉曲张袜，服用地奥司明片等。可减轻症状，不能治愈。 2.传统手术。传统手术在我院已经被微创手术取缔。 3.微创手术： 超声引导微波消融治疗静脉曲张以极微创、效果确切为特点，大多数患者不需开刀，术后立即下床。比保守治疗更安全放心、更有效，而且复发率低，重要的是不需要停阿司匹林等抗血小板药物。 另外，我们把传统手术进行改良的微创剥脱术，如采用微莫斯剥脱导管、血流动力学纠正术（CHIVA）等技术，费用省，效果好，复发率低，引起全国各地患者纷纷专程来杭治疗。 5.硬化剂注射：很多私人诊所开展，技术要求不高，单独使用风险较大，需正规医院专业医生操作。硬化剂注射不宜作为单独治疗方式，宜作为其它治疗方式的补充，或提高疗效，或早期静脉曲张治疗。

一、阿哌沙班是一种新型口服抗凝药用于预防成人深静脉血栓形成，降低急性深静脉血栓形成后深静脉血栓复发和肺栓塞的风险；还用于下肢髋膝关节择期置换术的成年患者，预防静脉血栓栓塞事件VTE。 二、阿哌沙班抗凝药有哪些优点？1.口服吸收快，而华法林至少需要调整3天以上，每周门诊复查凝血功能； 2.半衰期短，停药后抗凝作用消失快； 3.不受食物影响； 4.肝肾功能影响较小； 5.除特殊情况（肾功能不良、高龄，低体重等），一般不需要调整剂量。 三、阿哌沙班抗凝药漏服、误服，怎么处理？1.漏服：阿哌沙班一般每天服用二次，如果漏服1次，漏服后6 h内可补充漏服的剂量；如果已超过6 h，无需补服，按原计划服下一次药。 如果您阿哌沙班每天服1次，漏服后12 h内可补充漏服的剂量，如果已超过12 h，无需补服，按原计划服下一次药 2.过量误服 ：误服双倍的量，原每天1次的可按原计划在24 h后继续服用原剂量；原每日2次的停服当日第2次剂量，在24 h后开始按原剂量服用。 四、服用抗凝药物期间，要特别注意些什么？1.使用软毛牙刷、棉的牙线； 2.剃须刀尽量使用电动的，而不是刀片； 3.避免一些可能会引起损伤的激烈运动（如可能会发生碰撞的运动）； 4.在长期应用抗凝药物期间，如需进行手术、拔牙、针灸等治疗，请提前告诉医生； 5.要注意观察有没有牙龈出血、小便血、大便出血、皮肤瘀斑、血肿等，如果出现应及时联系您的医生。 五、定时服药有那么重要吗？最好定时服药。由于抗凝药有半衰期，过了半衰期抗凝作用衰减，需要开始服用下一次药物。另外，有些抗凝药物（尤其是华法林）与许多食物和药物相互作用，因此，抗凝药物最好在晚上固定时间服用（如早上7点、晚上8点）。 六、服用阿哌沙班要忌口吗？1.忌抽烟、忌饮酒：服用阿哌沙班、华法林的患者应避免饮酒，酒精会影响相关药物的代谢，会增加出血的风险； 2.饮食：阿哌沙班抗凝药与饮食没什么影响。 如果服用华法林抗凝药的影响较大，如菠菜、西兰花、动物肝脏、茶叶等富含维生素K，会影响华法林的代谢，但正常食用基本固定量没关系。不建议大量食用。 七、如果我同时需要服用其它药物，会不会影响抗凝作用或易出血？如果服用华法林抗凝药与同时服用其它药物影响较大，阿哌沙班影响较小。 您如果改服华法林等其它抗凝药时，应先咨询医生。 八、抗凝治疗为什么一定要坚持足疗程？病人在遇到一些特殊情况（如要拔牙、手术、不能及时配药等），擅自停药，这是万万不可取的，这可能导致血栓复发或者病情加重，造成不可弥补的后果。请您与医生进行联系，在医生的指导下进行。尤其是对于老年患者，家属一定要起到监督的作用。 九、想改服华法林，需要注意哪些问题？1.如果您要改服华法林等其它抗凝药时，必须先咨询医生，医生需要评估出血风险，严格在医生指导下更换。 2.口服华法林的疗效个体差异甚大。因此医生需根据国际标准化比值(INR)调整用药华法林剂量，阿哌沙班不需要调整。 3.其它药物与华法林的相互影响：乙酰水杨酸、保泰松、四环素类、磺胺类等，能增强其抗凝血作用，从而增加出血倾向。 另一方面，苯巴比妥、格鲁米特和苯妥英钠能加速本品的代谢，减弱其抗凝血作用。

——浙江省中医院静脉曲张科 首先恭喜您已经顺利的完成了下肢静脉曲张微创手术！为了您的术后康复并尽早回到正常工作和生活，请您仔细阅读以下内容： 术后即刻如果您是接受了下肢静脉的微创手术，包括静脉微波腔内闭合术、大隐静脉微创剥脱术（Vein Havst）、硬化剂注射治疗等。请您在术后即刻下地行走30分钟，通过行走小腿肌泵作用会挤走部分进入深静脉的泡沫硬化剂，预防深静脉血栓的发生。在行走过程中，如果有胸闷、气急、头晕、咳嗽、下肢肿胀、腹股沟淤血、疼痛等异常情况，请及时告诉您的主管护士，但不用过分紧张，我们会进一步评估病情并作出相应的检查和相应措施。 术后2小时如果手术后2小时您感觉没有明显的下肢疼痛、肿胀等异常感觉，也没有恶心、呕吐、胸闷、气急、咳嗽等症状，绷带和纱布上没有渗血渗液，医生就可为您开医嘱：明日出院、提前准备好出院带药。 术后1天（医生为了精确计算，“术后第二天”医生常称为“术后1天”）如果手术后第二天您感觉没有明显的下肢疼痛、肿胀、麻木、腹股沟淤血等异常感觉。恭喜您，您可以早上查房后即可床边办理结账出院，出院带药（地奥司明片3片 一日二次口服、威立坦2片 一日二次口服、喜疗妥软膏外用）等手续，出院记录和出院证明等医生会亲自交给您。 术后3天术后三天内，请您注意观察绷带包扎的肢体有没有明显肿胀、剧烈疼痛、足部皮肤淤紫或苍白、出血等异常情况，可以及时联系以下的紧急联系电话、或直接来周围血管科（3号楼12病区）紧急随访、或直接到浙江省中医院下沙院区急诊科就诊。如果没有发生以上的异常情况，恭喜您，可以在术后第三天自行拆除绷带，继续穿弹力袜。 术后第4天至第7天请遵医嘱24小时穿戴弹力袜，建议休息时候适当抬高下肢利于消肿和改善症状。继续口服地奥司明片3片 一日二次，威利坦片 2片 一日二次。期间可以进行日常生活和非重体力工作，注意避免长时间的站立、蹲或坐位，也不建议一直卧床。 这期间您尽量不要脱下袜子，否则影响手术效果，如果发现小腿原静脉曲张处有硬块，请不用担心，这是硬化剂注射后的常见情况，晚上可以使用喜疗妥乳膏每日二次外涂红肿或硬块处，一般三个月可慢慢消退。 术后第8天至一个月今天起，您白天下床时穿戴弹力袜，晚上休息时可以脱掉弹力袜。如果发现小腿原静脉曲张处有硬块，这是硬化剂注射后的常见情况。继续口服地奥司明片3片 一日二次，喜辽妥乳膏每日二次外涂原静脉曲张硬化注射处。 术后一个月以后除非穿弹力袜的禁忌症病人，建议长期穿戴弹力袜，有利于下肢血液回流、利于下肢血液循环，随着静脉曲张术后症状的消失，可以逐渐减少穿弹力袜的时间和频率。 洗澡问题答疑关于洗澡如果在伤口贴好防水敷料之后，您还可以进行洗浴。 正确的弹力袜穿戴方式如下图所示请您记住静脉曲张术后门诊随访时间1. 首次随访（术后三天至一周）：建议您提前预约静脉曲张科专家门诊（周一上午、周四上午）进行术后评估，您将接受专业的医生检查术后恢复情况并判断是否有手术并发症等情况。我们推荐下肢静脉超声的检查，排除是否有深静脉血栓的形成。如果小腿原曲张静脉内有红肿疼痛等情况，可能需要排除血栓性静脉炎的可能。 2.第二次随访（术后一个月）：静脉曲张科专家门诊再次随诊，评估手术效果及是否有远期并发症。 3.第三次随访（术后三个月）：静脉曲张科专家门诊再次随诊，评估手术效果及是否有远期并发症。 4. 联系方式：网上诊室（好大夫在线）。 5.紧急联系方式：120

王永高静脉团队 2019.9.17 星期二 周二介入手术日第一例：静脉曲张病人排队来下沙，髂静脉压迫综合征也结队来省中血管外科。 右下肢静脉曲张伴肿胀、溃疡，全家人从外地赶来我门诊求医，我为他破例提前收住院，造影见右髂静脉闭塞，侧枝绕道回下腔静脉。溃疡周围可见病理性穿通支反流。 第二例：左髂静脉闭塞，静脉回流受阻，下肢自然会肿胀难受，皮肤营养状况变差也变黑。 髂静脉压迫，导致下肢深静脉反流，容易并发静脉曲张、深静脉血栓形成、下肢肿胀，严重者引起溃烂、甚至肺栓塞等危及生命。 左侧髂静脉闭塞，已经严重影响生活。 【小贴士】髂静脉压迫综合征(Cockett)髂静脉受压和（或）存在腔内异常粘连结构所引起的下肢和盆腔静脉回流障碍性疾病。髂静脉压迫不仅造成静脉回流障碍和下肢静脉高压，久之导致下肢静脉瓣膜功能不全、浅静脉曲张、甚至深静脉血栓形成。 浙江省中医院（下沙院区）血管外科专家门诊：周一、周四上午

直播时间：2023年08月25日08:32主讲人：王永高副主任医师浙江省中医院血管外科

创面与糖尿病足中西医结合MDT会议，近日在浙江省中医院（西溪院区）召开。糖尿病足MDT专家组齐聚西溪，护理团队对伤口基地建设布置工作有条不紊及，同时开展了病例大赛。钱塘院区王永高团队带来了糖尿病足疑难病例讨论，3个案例涉及血管性创面，神经性创面，混合性创面，擅长发扬我院中西医结合治疗的优势，中西医七步法可降低糖尿病足截肢率。湖滨院区徐涛团队讨论离不开难愈性创面，他们擅长血管性创面治疗。西溪院区骨科团队讨论难愈性压疮的综合治疗。

活动：静脉曲张微创手术减免活动还有少量名额，抓紧来医院预约登记，31日报名登记最后一天。时间：10月31日（周一）现场报名：浙江省中医院钱塘院区门诊三楼，血管外科网上登记：扫二维码，完成信息登记，三天内会有医生联系您背景：浙江省中医院是中国白求恩公益基金会杭州分院，是静脉曲张微创治疗推广培训基地。10月31日，微创手术减免活动报名的最后一天，名额有限，抓紧来医院报名（敬请关注浙江省中医院微信订阅号19日大型义诊信息）。活动内容：成功预约静脉曲张微创手术的患者，有机会减免一次性微波消融导管的费用（价值7900元），名额有限。凡符合下列条件者：1.大隐静脉曲张CEAP2-6级，2.双侧大隐静脉曲张，3.合并病理性穿通静脉，4.本院职工及直系家属。5.老年静脉曲张患者（60岁及以上），符合以上条件的静脉曲张患者，排除手术禁忌症，即有机会获赠减免活动。