老百姓常说的中风,实际上包含缺血性中风和出血性中风,其中出血性中风也就是常说的脑溢血,占其中的30%左右。随着气温下降,脑出血的发病率明显上升,近期收治几例脑出血患者,因既往有心梗后心脏支架或者颈动脉狭窄支架植入术后,这类患者需长期口服抗凝药物,期间有没有认真复查凝血功能,脑出血后血肿量迅速增大,很快就形成脑疝而危及生命。一个62岁的老干部,刚刚退休2年,换了房子正在装修,因心梗有心脏支架植入的病史,长期吃抗凝药物,1周前突发脑出血后迅速形成脑疝,没来得及手术就走了,带给家人巨大的痛苦和无奈,在此呼吁有类似病史的患者,高血压脑出血是可以预防的疾病,需要按照医生的嘱托定期复查和调整药物剂量,万万不可大意而造成严重后果,追悔莫及
即将到来的暑假是多少学龄儿童和学龄前儿童渴望的,但假期的儿童安全问题非常值得关注。近期科室收治一3岁左右的患儿,不慎从4楼阳台坠落,好在一楼有一个顶棚,缓冲了大部分力量,最后患儿脑挫裂伤,蛛网膜下腔出血,经过积极抢救很快恢复,神经功能缺损不明显。因此家长特别注意幼儿假期独自在家时的安全,防止坠落、烧伤、电击、食物中毒以及其它危险!
1、正常成人的体温是36-37 ℃;2、正常成人脉搏60-100次/分,均匀有力;3、正常成人呼吸16-20次/分,一呼一吸时间均等;4、正常成人血压界于140/90mmHg(18.6/12kpa)-90/60mmHg(12/8kpa)之间。5、在4-6分钟内进行有效的心肺复苏,抢救成功率为50%。6、怎样拨打急救电话(120)?A、病人姓名、性别、年龄。B、病人目前最危急的状况。如昏倒在地、心前区剧痛、呼吸困难、大出血等,发病的时间、过程,用药情况,过去病史及与本次发病有关的因素。C、病人家庭或发病现场的详细地址、电话以及等候救护车的确切地址,最好选择有明显醒目标志处.7、急性腹痛忌服用止痛药:以免掩盖病情,延误诊断,应尽快去医院查诊。8、腹部受伤内脏脱出后忌立即复位:脱出的内脏须经医生彻底消毒处理后再复位。防止感染造成严重后果。9、使用止血带结扎忌时间过长:止血带应每隔1小时放松1刻钟,并作好记录,防止因结扎肢体过长造成远端肢体缺血坏死。10、昏迷病人忌仰卧:应使其侧卧,防止口腔分泌物、呕吐物吸入呼吸道引起窒息。更不能给昏迷病人进食、进水。11、心源性哮喘病人忌平卧:因为平卧会增加肺脏瘀血及心脏负担,使气喘加重,危及生命。应取半卧位使下肢下垂。12、脑出血病人忌随意搬动:如有在活动中突然跌倒昏迷或患过脑出血的瘫痪者,很可能有脑出血,随意搬动会使出血更加严重,应平卧,抬高头部,即刻送医院。13、小而深的伤口忌马虎包扎:若被锐器刺伤后马虎包扎,会使伤口缺氧,导致破伤风杆菌等厌氧菌生长,应清创消毒后再包扎,并注射破伤风抗毒素。14、腹泻病人忌乱服止泻药:在未消炎之前乱用止泻药,会使毒素难以排出,肠道炎症加剧。应在使用消炎药痢特灵、黄连素、氟哌酸之后再用止泻药,如易蒙停等。15、触电者忌徒手拉救:发发现有人触电后立刻切断电源,并马上用干木棍、竹竽等绝缘体排开电线。16、中暑的紧急救护 将患者迅速移至阴凉或有空调处,用凉水或冰水毛巾敷于患者头部、颈部、腋下、大腿根部,有条件者还可以用冰袋、冰枕或冰块为患者冷敷; 用冷水或30%的酒精擦浴,直到皮肤发红,以促使热量散发;冷水擦身加电风扇吹风; 饮用含0.3%淡盐水或其他清凉饮料,防止肌体水盐的过量丢失。但要注意,短时间内不要饮水过多,一般1小时内不超过1000毫升水; 同时可用清凉油、风油精涂抹人中穴、后脑窝处,并让患者内服十滴水、仁丹、藿香正气水(丸、散)等防暑降温药物,这些都是紧急救治中暑的好办法.17、冻伤的急救措施 保护冻伤部位: 冻伤发生后,应迅速用棉被保护受冻部位,并迅速将患者护送 到室温20℃—30℃的室内。 冷温水交替复温用10℃的冷水和38℃的温水交替浸泡受冻部位20—30分钟, 直至受冻部位恢复感觉,皮肤转为红紫、变软为止。如果鞋袜、手套和手足冻结在一起,应一同浸入温水内,待受冻部位恢复感觉后再用剪刀进行分离。 涂抹冻伤药膏:冻疮尚无水泡糜烂时,可用樟脑醑、冻疮酊、辣椒酊涂于患处;有溃疡的重伤号,首先应用生理盐水反复清洗创面,外涂新霉素霜,然后用无菌纱布 包扎。18、鼻出血的处理 1. 捏紧鼻腔,安静地伸长下巴用口进行呼吸,数分钟后便可停止。 2. 用冷水在鼻以上的额头部位进行冷敷。 3. 不要用脱脂棉花或草纸等堵塞鼻腔,因为使用这些多纤维质的东西堵塞时,会因鼻中留下的纤维质,引起再度出血的现象,所以最好用卷扎好的纱布塞入。 4. 止血后不要在短时间内再大力地捏擦鼻腔,以免再度流血。如双鼻腔流血,将双手举起,如左鼻腔流血,将右手举起;如右鼻腔流血,将左手举起。此种方法可迅速止血。19、一氧化碳(CO)中毒(有害气体中毒) 1.打开门窗或脱离现场,呼吸新鲜空气;解开衣扣,使呼吸道通畅,有条件吸氧、注意保暖; 2.昏迷病人头偏一侧,出现抽搐针刺人中合谷穴; 3.呼吸心跳停止,立即进行徒手心肺复苏术(CPR),呼叫120。4.把病人送到高压氧舱,以促进碳氧血红蛋白离解和一氧化碳排出体外。 有条件吸氧、注意保暖;
随着科学技术的发展,神经外科显微技术的日趋成熟,神经外科范畴内的绝大多数疾病都可以在显微镜下或利用微创手术的方法得到很好的治疗,但毕竟中枢神经系统结构异常精密,手术风险不同于其他学科的手术,对于大医院神经外科技术相对成熟的单位,经验相对丰富,手术风险就会低一些。
女性垂体腺瘤不孕与高泌乳素血症(Hyperprolactinemia,HP)有关。主要有以下几点: 1.HP影响卵巢功能干扰甾体激素的生成,使孕酮生成减少,从而引起无排卵; 2.HP作用于垂体,降低了垂体对促性腺激素释放因子(GnRH)的敏感性,减少了促性腺激素的分泌; 3.HP作用于下丘脑,抑制了GnRH的合成和释放,雌激素正反馈效应受阻,LH脉冲峰消失,导致不排卵。 有报道称,高泌乳素血症还可影响卵泡发育、排卵困难,并可干扰受精和胚胎发育导致不孕或习惯性流产。近年来不孕患者逐年增长,血清泌乳素已成为其因之一,而血清泌乳素因易被医生忽视,经常是在排除其他不孕原因后最终才发现,这在临床上是十分常见的。因此,要避免这样的情况,出现症状时应及时找神经外科的专家进行诊断治疗。 专家指出,血清泌乳素呈阵发性脉冲分泌,并呈昼夜周期性变化,晨起达最高峰,故应在上午8:00~10:00时空腹抽血。垂体泌乳素瘤的治疗抑制或破坏肿瘤细胞的进展,防止、减轻肿瘤对正常垂体组织的压迫,以恢复、保护垂体功能,抑制肿瘤分泌过多的血清泌乳素,从而纠正和改善对垂体及卵巢的抑制作用,恢复性腺轴功能。 对于这种情况,临床上多采用多巴胺激动剂治疗垂体瘤,不仅能抑制血清泌乳素的合成与释放,而且能特异地减轻催乳素瘤细胞DNA和RNA的量,抑制细胞核分裂,增加血清泌乳素在细胞内降解,使瘤体迅速缩小,有效地抑制溢乳,增加垂体对促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)的释放,促黄体生成素(LH)促使排卵恢复和行经,达到生育要求。对于有不孕不育的患者,不管是男性还是女性,在排除外周原因的基础上,如女性的月经异常或者男性有性功能减退、毛发稀少、皮肤细腻等变化,要到正规医院的神经外科就诊,一旦是PRL型垂体瘤,根据病情选择合适的治疗方案,绝大多数患者可以恢复正常的生活,解决不孕的困扰。
【摘要】目的:探讨外伤致下丘脑损伤的临床表现、诊断及治疗方法。方法:对我院神经外科自2007年1月~2011年6月收治的56例外伤性下丘脑损伤病人的临床资料进行回顾性分析。结果:本组患者中死亡5例,恢复良好32例,中度残疾12例,重度残疾7例。结论:下丘脑损伤病情较重,早期采取积极有效的综合治疗能取得满意疗效。【关键词】下丘脑损伤 外伤性下丘脑是植物神经系统重要的皮质下中枢,与机体内脏活动、内分泌、物质代谢、体温调节、以及维持意识和睡眠有重要关系。临床上单纯下丘脑损伤较少,大多与严重脑挫裂伤或脑干损伤伴发。临床表现较复杂,治疗较棘手。本文对我科自2007年1月-2011年6月收治的56例外伤致下丘脑损伤的患者进行回顾性总结分析。1.资料与方法1.1 一般资料 56例下丘脑损伤病人中男性41例,女性15例,年龄12~62岁,平均31.5岁。受伤原因:车祸伤39例,坠落伤10例,击打伤5例,跌伤2例。受伤至入院时间0.5~8小时,集中于2~4小时内。1.2 临床表现 ①本组所有患者都出现不同程度的意识障碍:格拉斯哥昏迷评分(GCS):5分以下29例,6~9分18例,10分以上9例②瞳孔改变:3例双侧瞳孔散大, 8单侧瞳孔散大,③ 生命体征:呼吸功能紊乱23例,表现为呼吸浅慢,循环功能紊乱18例,主要表现为脉速和低血压。④均有体温调节障碍,中枢性高热42例,⑤尿崩症8例,水潴留和水中毒合并急性肾功能衰竭5例,急性上消化道出血9例,高渗性非酮症性糖尿病4例。1. 3 合并伤:肝破裂3例,多发肋骨骨折并血气胸8例,四肢骨折13例,肾脏挫裂伤3例。1.4 影像学表现 56例病人全部急诊行头颅CT检查,均显示丘脑下部不规则的低密度的病变区,有6例不合并其他的颅脑损伤,其余均合并其他颅脑损伤,表现为颅内血肿6例,蛛网膜下腔出血19例,硬膜下血肿8例,脑挫裂伤12例。1.5 方法1.5.1 手术治疗 颅内血肿清除术5例,7例脑挫裂伤患者行单纯去骨瓣减压,5例硬膜下血肿患者行血肿清除+去骨瓣减压术。1.5.2 综合治疗 给予防治感染,维持水电解质平衡,防治脑水肿,神经营养等治疗。其中25例患者进行正规的亚低温疗,平均低温时间12 d,体温控制在33~35℃ 。所有中重度昏迷的患者在入院后早期行气管切开术,必要时行人工呼吸机辅助呼吸,保持呼吸道通畅。对9例消化道出血患者则及时行胃肠减压,静注止血药、胃管注入保护胃粘膜的药物。尿崩症患者在积极治疗原发病的基础上,纠正水、电解质紊乱。进入恢复期后多数采用高压氧结合针灸、理疗等辅助措施。2.结果本组患者中死亡5例,恢复良好32例,中度残疾12例,重度残疾7例。其中8例尿崩症患者随访电解质及尿量正常,4例高渗性非酮症性糖尿病随访血糖在正常范围。3.讨论 下丘脑具有广泛而复杂的生理功能,是神经系统与内分泌系统及免疫系统的连接枢纽,也是大脑皮层下自主神经和内分泌的最高中枢;又是垂体腺及其靶腺的控制中心。下丘脑参与调节和整合机体内脏活动,维持人体内环境的稳定和其他生理活动,如渗透压和体温调节、能量代谢与营养摄取、水盐平衡、睡眠与觉醒、情感行为、性功能与生殖以及心血管运动功能等[1]。下丘脑损伤是较重的脑损伤,病情危重,病死率高,预后不佳。因此下丘脑损伤的诊治对提高颅脑创伤救治水平具有特殊意义。3.1 诊断下丘脑疾病病因繁多表现亦多种多样有时诊断比较困难必须在详细询问病史的基础上结合各种检查认真排除有关疾病后方可考虑本病并应力求查明病因。3.1.1 下丘脑损伤较为特征性的临床表现是:(1)睡眠和意识障碍:丘脑下部后外侧与中脑被盖部均属上行性网状激动系统,是管理觉醒和睡眠的重要所在,一旦受损,病人即可出现嗜睡症状。主要表现为:①发作性睡病最为常见每次发作持续数分钟至数小时不等难以抗拒②深睡眠症可持续睡眠数天至数周可叫醒进食排尿而后又入睡③发作性嗜睡贪食症可持续睡眠数小时至数天醒后贪食多肥胖④夜间顽固性失眠。(2)体温调节障碍:丘脑下部损伤所致的中枢性高热常骤然升起,高达41℃甚至42℃,但皮肤干燥少汗。(3)水盐代谢紊乱:因丘脑下部视上核和视旁核损伤或垂体柄视上—视旁束受累使抗利尿激素分泌不足而引起尿崩症。(4)消化道障碍:严重脑外伤累及丘脑下部时易致胃、十二指肠黏膜糜烂、坏死、溃疡及出血。(5)高渗性非酮症糖尿病昏迷:常与水代谢紊乱同时存在,表现为持续血糖升高,而尿中无酮体出现,病人严重失水,血液浓缩、休克、死亡率极高。 (6)循环及呼吸紊乱:丘脑下部损伤后心血管功能可有各种不同变化,血压有高有低、脉搏可快可慢,但总的来说以低血压、脉速较多见,且波动性大,如果低血压合并有低温则预后不良。呼吸节律的紊乱与后脑下部后份呼吸管理中枢受损有关,常表现为呼吸减慢甚至停止。视前区损伤时可发生急性中枢性肺水肿。多数情况下丘脑损伤病例损伤机制复杂,且损伤范围不止涉及一个核团,故临床表现也较为复杂,当伴发广泛脑挫裂伤,脑干损伤时,其临床表现常常被掩盖。因此临床上只要有一两种“特征”性的表现时就应该想到下丘脑损伤的可能[2],尤其是蝶鞍区及附近有颅底骨折或额叶底部广泛性挫裂伤,又有高热、多尿等表现,更应高度警惕,以免延误病情。3.1.2 近年来通过CT和MRI检查,明显提高了丘脑下部损伤的诊断。不过有时对第三脑室附近的灶性出血,常因容积效应影响不易在CT上显示,固对于丘脑下部仍以MRI为佳,即使只有细小的散在斑点状出血也能显示,于急性期在T1加权像上为低信号[3],T2加权像上为等信号。亚急性期和慢性期T1加权像上出血灶为清晰的高信号。3.2 治疗丘脑下部损伤的治疗与原发性脑干损伤和严重脑挫裂伤基本相同,只因丘脑下部损伤所引起的神经-内分泌紊乱和机体代谢障碍较多,故目前对于下丘脑损伤的治疗临床上尚无突破性进展,必须在严密的观察、颅内压监护、血液生化检测和水电解质平衡的前提下,稳妥细心的治疗和护理才能取得满意的疗效。治疗应采用综合性治疗原则:(1)首先需处理原发病变。对有手术指征的患者要及时手术。本组17例患者采取手术治疗。手术指征包括颅内大量血肿,严重的脑挫裂伤,中线结构明显移位,CT或MRI显示弥漫性脑肿胀,环池消失。(2)亚低温治疗:下丘脑损伤所致的中枢性高热适用解热药物无效,持续适用小剂量的冬眠药物和亚低温治疗可降低脑耗氧量和代谢率,提高中枢神经的耐受性,减轻脑水肿。本组32例持续性高热的患者采用了亚低温治疗均取得了满意疗效。(3)纠正水电解质紊乱:严格记录患者24h出入量,量出为人。治疗尿崩症的主要目的是减少尿量的排放,补充体液的丢失,维持正常的血浆渗透压,因此在治疗中需强调动态监测,治疗方案不能一成不变,应根据具体情况维持水、电解质平衡及保持内环境稳定。(4)呼吸道管理:首先要注意保持呼吸道通畅 。尽早行气管插管或气管切开,必要时行人工辅助呼吸。这是保证患者能够获得充分血氧的重要步骤 。(5)消化道出血的处理:我科对重症颅脑外伤患者均常规使用奥美拉唑等预防应激性溃疡出血,并早期置人胃管,做到早发现,早治疗。对已出血患者治疗上应给予胃粘膜保护、制酸、止血等对症治疗,对治疗无效者可行胃切除术。(6)高渗性非酮症糖尿病昏迷(HNDC): 给予胰岛素治疗,并在治疗的过程中定期监测血糖、尿糖。 总之,颅脑损伤合并下丘脑损伤病情严重,表现复杂。处理时既要面面俱到又要重点突出,全面综合地治疗才能取得满意疗效。