六安市第四人民医院儿科科普号

宝宝为什么会厌奶呢？其实厌奶并不是婴儿生长发育中必然会遇到的情况，只是部分婴儿可能遇到的。但是，近来出现厌奶的孩子越来越多。即使这样，“厌奶”也不是医学中的一种病症。如果真是将厌奶进行详尽的分析，可将“厌奶”现象分为“生理性”厌奶和“病理性”厌奶。所谓“病理性”，就以为孩子身体出现疾病现象，这时孩子除了厌奶，还会出现相应的其它异常表现，比如：睡不安；精神差；易哭闹等日常生活规律的改变和发热；呕吐；腹泻等疾病表现。这种厌奶是非常容易得到家长重视，而且也很容易想到寻求医生的帮助。只是这类厌奶现象非常少见，大多数孩子是在维持正常或基本正常的日常生活规律时，出现的厌奶。为此，人们冠以这种厌奶为生理性厌奶。其实，生理性厌奶又可分为真正的生理厌奶和心理厌奶两部分。真正的生理厌奶指的是因为孩子生理发育过程中的问题，导致进食后孩子出现不适感觉，从而产生对进食的暂时不感兴趣或抵抗现象。孩子生后4-6个月内比较容易出现一种导致婴儿频繁哭闹的现象——婴儿肠绞痛。这种现象是由于孩子胃肠蠕动等功能尚未发育成熟，出现的生理性腹痛现象。还有在孩子出牙时，由于牙龈肿胀，造成吃奶时不适感。再有，婴儿对牛奶蛋白不耐受或过敏，也会出现进食婴儿配方奶粉后腹部不适。这些现象共同的特点是进食时严重哭闹或哭闹加重。存在厌奶现象的孩子中最为常见的原因是心理因素。由于一些因素的干扰，致使孩子对吃奶，特别是配方奶喂养的兴趣降低，出现进食奶量减少，因此被冠以“厌奶”。1、孩子进食时的环境过于嘈杂。随着婴儿长大，神经系统必将逐渐成熟。其中，表现在对外界事情的兴趣逐渐增强。可是，家长在给孩子喂奶或喂辅食时，经常会说一些鼓励孩子好好进食的话语，其他家长也可能会有来回走动或其它可能影响婴儿的举动。由于婴儿不可能理解家长鼓励他进食话语的含义，只能理解大人发音的动作。因此，喝奶或吃饭时孩子也学着发音“说话”。如果孩子进食时，家长的走动或其它声音都可能转移孩子的注意力。所以，在孩子进食时，家长可以自己也在进食或嘴里咀嚼食物，比如口香糖等，以此引导孩子进行咀嚼。孩子喝奶或进食时，家长最好不要说话或做其它动作，这样孩子可以比较专心地进食。2、进食食物间味道差异较大。孩子在生后会尽快接受母乳或配方奶喂养。可是，在孩子3-4个月时，很多家长会给孩子添加果汁、钙水等味道比母乳或配方奶重很多的液体，而且这些液体也通过奶瓶喂养。这样非常容易导致孩子的混淆。为何同为奶瓶进食的液体，会有味道上如此的差别。待孩子味觉有些发育时，他们就会作出选择，躲避奶汁的喂养，而等待果汁等味道较重的喂养过程。因为食物味道上差别造成的“厌奶”只能通过调整味道来解决。比如：将配方奶中也加些果汁，同时停止果汁的奶瓶喂养，待孩子再次接受配方奶后，逐渐减少配方奶中添加的果汁量，最后停止添加果汁。为了继续给孩子提供水果中的营养，可采用果泥，小勺喂养的方式。对于“厌奶”的认识不是在于如何正确治疗或纠正，而是在于如何预防。疾病的及早认识和治疗，可以避免孩子对食物的厌恶。再者，创造安静专一的进食环境，避免食物间，特别是相同喂养方式的食物间，味道差异较大的现象，也是保证孩子顺利进食的基础。厌奶虽然不是疾病，但却可能给孩子造成成长发育迟缓的问题，特别是给家长造成巨大的心理压力。饥饿：最好的开胃药 孩子吃得好才能长得好，为让孩子能多吃一口，家长没少动脑筋。可有时候事与愿违，你越想让他好好吃，他越是对你精心搭配的食物爱搭不理的！结果孩子的长势自然不理想。

手足口病防治知识一、什么是手足口病?答：手足口病是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，是我国法定报告管理的丙类传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。二、手足口病的主要传染源是什么?答：手足口病患者和隐性感染者均为本病的传染源，隐性感染者难以鉴别和发现。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。三、手足口病是如何传播流行的?答：主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播：（1）儿童通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起传播；（2）患儿咽喉分泌物及唾液中的病毒也可通过空气（飞沫）传播；（3）饮用或食入被病毒污染的水、食物等也可造成传播；（4）门诊交叉感染和口腔器械消毒不严可造成传播。四、手足口病有哪些症状?答：急性起病，发热，口腔粘膜出现疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，愈后良好。部分病例表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。少数病例（尤其是小于三岁者），病情进展迅速，在发病1—5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。五，手足口病怎么治疗?答：目前无特异性治疗方法，以支持疗法为主，绝大多数患者可自愈。目前尚无特异性的疫苗，根据卫生部《手足口病诊疗指南》（201O版）：（一）普通病例1．一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。2．对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。（二）重症病例1.神经系统受累治疗；2.呼吸、循环衰竭治疗；3.恢复期治疗。六、哪些手足口病病人可能发晨成为重症病例?答：具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。（一）持续高热不退；（二）精神差、呕吐、肢体肌阵挛，肢体无力、抽搐。（三）呼吸、心率增快。（四）出冷汗、末梢循环不良。（五）高血压或低血压（六）外周血白细胞计数明显增高。（七）高血糖。七、手足口病主要在什么时候高发?答：全年均可发病，一般5—7月是发病高峰。据卫生部通报，目前我国已经进入手足口病流行季节，且疫情呈快速上升趋势。八、如何预防手足口病?答：（1）养成良好的个人卫生习惯和饮食习惯，做到饭前便后洗手、勤洗澡。（2）喝开水，不喝生水，不吃生冷食物，剩饭剩菜要加热后再食用。（3）尽量少带孩子去拥挤的公共场所，特别是尽量避免与其他有发热、出疹性疾病的儿童接触，减少被感染的机会。（4）注意搞好孩子营养的合理搭配，让孩子休息好，适当晒太阳，增强自身的免疫力。（5）注意家庭室内外的清洁卫生，家庭成员的衣服、被褥要在阳光下曝晒，经常对孩子居住的房间进行通风换气。（6）学校和托幼机构做好晨、午体检，发现疑似病人，及时隔离观察与治疗。（7）托幼机构应每日对玩具、用具等进行清洗消毒，减少间接接触传播。（8）加强食品与环境卫生工作，减少手足口病经食品及场所传播。九、如果孩子出现发热，有皮疹等症状，家长该怎么办答：（1）尽快到正规医院就诊。（2）暂停去幼儿园和学校，避免传染给他人，防止再感染其他疾病。根据医生建议，决定是否留院观察或住院治疗。（3）患儿的家庭应使用84消毒液、含氯消毒剂对日常用品、玩具、尿布进行消毒，对奶具、餐具煮沸消毒。患儿粪便及其他排泄物可用消毒剂或漂白粉消毒；将衣被阳光曝晒，室内保持通风换气．（4）小学、托幼机构等儿童集体生活，学习的场所，要做好晨间体检，发现有发热、皮疹的孩子，要立即要求家长带小孩去正规医院就诊，同时报告当地卫生院或县疾病预防控制中心。十，如何做好学校、托幼机构等集体单位预防手足口病工作?答：1、在学校和托幼机构开展健康教育，指导广大学生和儿童养成良好卫生习惯。做到勤洗手、充足睡眠、膳食均衡、多锻炼身体。老师要保持良好的卫生状况。2、学校和托幼机构要认真落实晨、午检制度和缺课登记制度，发现可疑患儿时，要采取立即送正规医院就诊、居家观察等措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；3、教室和宿舍等场所要保持良好通风；定期对玩具、儿童个人卫生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品进行清洗消毒；4、定期对活动室、寝室、教室、门把手，楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；5、学校和托幼机构应每日对厕所进行清扫、消毒，工作人员应戴手套，工作结束后应立即洗手；6、学校和托幼机构应积极配合卫生部门采取手足口病防控措施；7、一旦发现疑似症状患者，应迅速送县级以上医疗机构发热门诊或者拨打“120”救助电话，并及时向当地卫生院公卫办和县疾病预防控制中心报告。

小儿发热的物理降温处理 发热是小儿常见的一种症状，小儿的体温可以随气候、饮食、哭闹、和衣被的厚薄等有一定的波动，发热也是许多疾病开始时的表现。 一般情况下，小儿正常体温为腋下36℃～37℃，如超过37.4℃，可以认为是发热。当小儿的体温超过38.5 ℃时，就需要做退热处理了。 由于各种原因，许多家长在小儿发热时经常给孩子穿很多衣服或者盖很厚的被子，为的是让孩子发汗，认为这样就可以退热；有的家长除了带孩子到医院看病外，不知道要做些什么；也有的家长甚至认为到医院让医生看一看孩子发烧到多高的温度，这样医生就可以诊断，或者医生就可以给孩子治好病了。以至于许多孩子在就诊前、来医院途中或到医院后未进行退热处理前因高热而发生惊厥，高热惊厥又加重了家长的忧虑。这些家长不知道的是，如果发热的孩子到医院看病时体温超过38.5℃，医生是要先进行退热治疗的，因为这样可以减少高热惊厥的风险。所以先退热是减少小儿高热惊厥的重要措施之一。 如何给小儿退热是很多家长需要知道的常识，物理降温是快速并安全可靠的方法之一。 首先，要注意室内通风，小儿发热时要减少衣被，这样可以达到散热的目的，特别是小婴儿。我们通常说的打包降温是对婴幼儿而言，是婴儿常用的降温方法之一。但是要注意遮盖孩子的腹部，防止腹部受凉。高热前寒战是许多家长担心的问题，有些孩子在高热前出现皮肤发花，手脚冰凉的现象，这是由于致热原所引起的，通过一系列病理生理反应后发生的，这时家长要注意给孩子保温，尤其是四肢，也可以给孩子一些温热饮料。当孩子体温超过38.5℃时，用物理的方法降低体温通常是安全有效、减少因高热而发生惊厥危险的重要措施之一。 物理降温适用于高热而循环良好的小儿。物理降温的方法很多，家长在家里一般都能够自己完成。主要为头部冷敷、温水擦浴或温水浴。这些方法做起来很简单，而且不存在药物降温的不良反应。 头部冷敷适用于小儿的一般发热。方法是将毛巾用凉水浸湿后敷在小儿的前额部，并及时更换；也可用水袋装入凉水，枕在头下，达到头部降温的目的。 温水擦浴适合于高热小儿的降温，特别是有高热惊厥史的小儿。其方法是用温水擦拭小儿的皮肤。水温不宜过高，重点擦拭部位为颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管走向部位，并在这些部位多停留一些时间，边擦浴边按摩，这样可以使血管扩张，达到全身散热的目的。但是要注意不要擦拭颈后部、胸部、腹部，因为这些部位对冷刺激比较敏感，可反射性地引起心率减慢和腹泻等不良反应的发生。擦拭的时候注意给孩子遮盖腹部，防止腹部受凉，擦拭后也要注意给孩子保暖。如果孩子精神好，可以采用温水洗浴的方法，这样降温的效果更会好些。温水洗浴后给孩子盖好衣被，让孩子休息，并多饮温开水。 另外，擦浴时要注意观察孩子的病情变化，如果孩子有寒战、面色苍白等异常情况，应停止擦浴，及时就医。 值得一提的是酒精擦浴现在已不提倡使用。 药物降温应在医师指导下进行。 无论什么原因引起的发热，都应该先让孩子躺下休息，同时要给多孩子喝水，这样可以增加尿量，使孩子多出汗，不但能够降温，而且还有利于排出毒素。 因小儿病情变化较快，发热的小儿经过适当的退热处理后应及时到医院就诊，以免耽误病情。

一.定义：儿童便秘是一种常见病症，其原因很多，概括起来可以分为两大类，一类属功能性便秘，这一类便秘经过调理可以痊愈；另一类为先天性肠道畸形导致的便秘，这种便秘通过一般的调理是不能痊愈的，必须经外科手术矫治。绝大多数的婴儿便秘都是功能性的。二.常见原因：1.肠道菌群失衡： 大便的性质和宝宝摄入的食物成分密切相关。如食物中含大量蛋白质，而碳水化物不足，肠道菌群继发改变，肠内容发酵过程少，大便易呈碱性，干燥；如食物中含较多的碳水化物，肠道发酵菌增多，发酵作用增加，产酸多，大便易呈酸性，次数多而软。这种情况多是由于家长没有注意孩子的科学饮食，或者孩子挑食厌食所导致的。2.肠道功能异常： 生活不规律，或者家长没有为宝宝培养正确的排便习惯，都会导致未形成排便的条件反射，进而导致宝宝便秘。还有一些先天性的肠道疾病，比如先天性的巨结肠和肛门裂、肛门狭窄等疾病也会导致宝宝便秘。值得注意的一点是，在宝宝便秘症状较轻的时候，长期使用开塞露等灌肠剂、或者在学校由于老师照顾不周到，宝宝长期憋便，都会引起宝宝因肠壁肌肉乏力、功能失常而便秘。另外交感神经功能失常、腹肌软弱或麻痹也常会引起宝宝便秘。[1]3.脾胃虚弱： 这种是最为常见的引起宝宝便秘的原因，其主要表现为宝宝积食、厌食以及上火等。通常家长们会把这种便秘认为是上火，而为宝宝挑选一些去火的食物或者药物吃。但是给宝宝去火的家长都会发现，去火治便秘的结果只有两种：一种是便秘依旧，另外一种结果是便秘好了一段时间，又反复了。这种情况就是因为家长没有弄清楚，上火虽然是宝宝便秘的原因，但是上火却是由于宝宝的脾胃阴虚、气虚等导致的。脾胃虚弱的问题不解决，宝宝便秘自然会出现反复的。三.预防便秘的发生：1、准备的饭食要少，要养成孩子每顿吃饭必吃完的好习惯孩子的胃容量小，粗糙、大块或过量的食物，都容易让孩子的肠胃阻塞，引起消化不良。所以，孩子吃饭时，家长应给孩子准备一小份饭，一般约为成人量的三分之一或四分之一。这样，孩子就不会有永远吃不完的感觉，吃完之后还会有成就感。2、少食多餐，慎选优质点心虽然孩子的胃容量小，每次吃不了太多的食物，但其精力旺盛，活动量大，几乎每3～4小时就需要给其补充饮食。所以，孩子的饮食应坚持少量多餐。家长可以把孩子每日所需的营养，分成三顿正餐和两顿副餐来供给。至于副餐，可以选择一些富含营养的食品，如白木耳、杏仁、蜂蜜等。这些食物不仅含有优质蛋白质及脂质，还有软便润肠的作用，是孩子最佳的活力补给来源。家长可将白木耳煮软剁碎做成甜羹给孩子食用;也可将杏仁磨碎加点燕麦、葡萄干，用水冲泡给孩子当饮料喝;或将蜂蜜浇在水果或蛋糕上给孩子食用。3、巧妙补充纤维质如果孩子平时讨厌吃蔬菜、水果，可以让其多吃木耳、杏鲍菇、海苔、海带、果干等食物，以增加其纤维质的摄入，从而促进其排便。中医认为，儿童便秘的原因在于其体质燥热。因此，便秘的孩子平时可以多进食瓜类水果，如西瓜、香瓜、哈密瓜等，以消除其体内的燥热。如果孩子不喜欢这类水果的味道，可以在水果上洒点炼乳、酸奶或冰淇淋，让香浓的甜奶味盖过瓜味。此外，家长还应经常为孩子熬点绿豆薏仁粥吃，也能起到解热通便的作用。5、适当运动平时，家长应鼓励孩子多参加体育运动。因为运动可增加肠蠕动，促进排便。家长也可在孩子临睡前，以其肚脐为中心按顺时针方向轻轻按摩其腹部，这样不仅可以促进孩子的肠蠕动，还有助于其入眠。另外，在孩子进食后一小时轻按以下两处穴位，也可促进其排便。足三里穴：此穴位位于髌骨下缘3寸，胫骨外侧1寸处。可连续按压1～2分钟。支沟穴：此穴位位于手腕背部横纹上3寸处，尺骨与桡骨之间。可连续按压1～2分钟。6、养成良好的排便习惯不按时排便是导致许多孩子便秘的原因之一。3～7岁的儿童，其腹部及骨盆腔的肌肉正处在发育阶段，排便反射的功能尚不成熟。他们还不知道有便意就该上洗手间，经常需要家长的提醒。因此，家长可以把早餐后一小时作为孩子固定的排便时间。开始时，家长可以陪伴孩子排便，每次10分钟左右，渐渐帮助孩子养成定时入厕的习惯。如厕前可给孩子喝杯果汁或温蜂蜜水润润肠。7、注意孩子的口腔卫生孩子的口腔卫生是很多家长容易忽略的。孩子牙齿不好会变得挑食、食欲不振、消化不良。这自然会影响排便。因此，家长平常除了注意让孩子餐后正确刷牙外，还应定期(每三个月)带其到牙医诊所做一下检查。如果你的孩子经常便秘，采取上述措施后也没有改善，或者有腹部剧痛、呕吐等症状，或有精神懒散、尿量减少等明显脱水症状，一定要尽快送孩子到医院诊治，以便能对症下药，及时解除孩子的患疾之苦。四.调理：饮食调理：治疗儿童便秘，最主要的还是应以调护为主。要尽量调整饮食结构，使饮食多样化，让孩子多吃水果、蔬菜等富含粗纤维的食品。最后，要注意补充水分，每天早上起床后和每次餐前半小时空腹喝一杯蜂蜜水或者冷开水，这样可以起到润肠通便的作用。对于经过调护仍然存在便秘现象的儿童来说，可以适当服用药物治疗。另据专家介绍，儿童便秘多以虚症为主，治疗时可以服用一些润肠通便的药物，如麻仁润肠丸。当儿童大便干硬卡到直肠时，可以用灌肠的方法灌注一些清肠露、开塞露等临时解决问题。生活习惯调理：若发现儿童长期便秘，那就应找出真正原因。这时，治疗儿童便秘还应注意，改善饮食是个重点。控制食用麦片、蛋糕、饼干等市售儿童食品；诱导其多喝水；胡萝卜、青菜、竹笋、薯类、玉米等纤维食物应是其常见的桌上菜。另外，改变生活习惯也很重要。培养其早睡早起和晨起排便的好习惯，坚持一段时间之后，便秘会有所改善或痊愈。如便秘特别严重者可在医生指导下使用泻剂，但切不可自行多用久用泻剂，否则，便秘未除，更添新恙。正因为此，预防小儿便秘也要从这两点入手：1、多吃新鲜蔬菜、水果等含膳食纤维丰富的食物，多喝白开水；2、每天定时如厕，有便意时不能忍。五.其他方法：用按摩腹部的方法可以解除便秘症状，具体的方法：成人用手掌顺时钟方向按摩孩子的腹部，每日1～2次，每次按摩3分钟。也可在每天早晨给小儿喝一杯盐开水，增加肠蠕动，对改善便秘有效。如果小儿几天不解大便而难受哭吵时，家长可以切一小长条肥皂，蘸些水用手搓成圆柱形，塞入肛门。也可以用小拇指戴上橡皮手套后涂些凡士林或石蜡油伸入小儿肛门，或采用市售开塞露进行通便。但这些方法不宜常用，还是应该以培养按时大便习惯为主。最好的方法还是要及时就医，避免家长使用不正当的土方法和道听途说的方法来做，也不要讳疾忌医，小孩的肠道是极其脆弱的，不要错过了最佳就诊时间。

小儿急性喉炎也是儿科门诊常见的上呼吸道疾病，它是喉粘膜和声带的急性感染性疾病，是由细菌或者病毒引起的。有时是单独发病，有时是上呼吸道疾病或急性传染病的一部分，常见于冬春两季，当流感、麻疹、猩红热这些急性传染病流行时，也容易引起喉炎。 小儿急性喉炎主要表现为声音嘶哑，甚至哭不出声来，咳嗽为空空样，就像小狗叫似的。症状往往在夜间加重，有的就是在夜间起病，一旦发病就憋得很重。由于喉部是发声器官，也是呼吸的门户，一旦发生肿胀，就可使喉部阻塞，甚至呼吸困难。发展到严重时，心率增快，血压下降，面色青紫，烦躁不安，不能平卧，甚至有生命危险。 为什么小儿喉炎会如此严重呢？这是与小儿喉部的生理解剖特点分不开的。小儿由于喉腔狭小，喉部软骨柔软，粘膜和粘膜下组织疏松，淋巴、腺体多，炎症时容易肿胀，使得声门变小，出现呼吸困难。此外，小儿神经系统又不稳定，受刺激后容易出现喉痉挛，造成喉梗阻，严重的可危及生命。 治疗小儿喉炎最有效的药物是激素和抗菌素。有的家长一听说激素马上就会想到吃激素后形成的“满月脸”、“向心性肥胖”等副作用而有所顾虑。其实这只是在长期服用激素后才会出现的副作用，而短期的、大剂量的激素会很快使喉头水肿消退，3-5天内即可收到明显的效果。配合全身应用抗生素以及雾化吸入，大多数患儿在几小时或者1-2天内可以得到缓解。 如何预防小儿急性喉炎呢？在急性传染病的高发季节，家长不要带小儿到公共场所，如电影院、超市、商场，以减少感染的机会；在冬春季保持室内空气的流通；小儿要随气温的变化增加衣服；勤洗手，注意手卫生及饮食卫生，当出现呼吸道感染时要及时治疗，不要延误。

临床上对于小儿血尿的诊断是遵循一定的步骤和思维方式的：1.真性血尿与假性血尿血尿的诊断，首先要排除以下能产生假性血尿的情况：①摄人含大量人造色素(如苯胺)、食物(如蜂蜜)或药物(如大黄、利福平、苯妥因钠)等可引起红色尿;②血红蛋白尿或肌红蛋白尿;③卟啉尿;④初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色。 但以上尿检查均无红细胞可资鉴别;⑤雁或月经血污染。2.确定肾小球性与非肾小球性血尿血尿，首先判断血尿的来源，然后确定原发病因。目前常用方法有：①尿沉渣红细胞形态学检查：若以异形红细胞为主 (>60%)则提示为肾小球性血尿;有人认为尿中红细胞呈砚圈状(G1细胞)数量达5%时，即有诊断意义。以均一形为主者则提示非肾小球性血尿，血尿来源于肾盂、肾盏、输尿管、膀胱或尿道，多见于泌尿道感染、结石、结核、肿瘤、创伤等。②尿中红细胞平均体积测定：若MCV<72fl且呈小细胞分布，则说明血尿来源于肾小球，此法敏感性为95%，特异性为96%，且可克服检测者主观的误差。③尿沉渣检查见到红细胞管型和肾小管上皮细胞，表明血尿为肾实质性。若镜下血尿时，尿蛋白定量>500mg/24h;肉眼血尿时，尿蛋白>990mg/24h，或>660mg/L，则多提示肾小球疾病。④尿红细胞电泳：肾小球性者为20.64±1.72秒，非肾小球性者为27.27±1.66秒。⑤尿中免疫球蛋白的颗粒管型;如尿中能发现含IgG、T—H蛋白的管型则多为肾实质出血，主要为肾小球肾炎，部分为间质性肾炎。3.肾小球性血尿诊断步骤(1)临床资料分析：肾小球性血尿的鉴别诊断应注意特别详细地询问血尿的伴随症状及体征。①伴水肿，高血压，尿液中发现管型和蛋白尿，应考虑原发性或继发性肾小球疾病;②新近有皮肤感染，咽喉炎后出现血尿，首先要考虑急性链球菌感染后肾小球肾炎，其次为IgA肾病;③伴有夜尿增多，贫血显著时应考虑慢性肾小球肾炎;④伴有听力异常，应考虑Alport综合征;⑤有血尿家族史，应考虑薄基膜病;⑥伴感觉异常，应考虑Fabry病;⑦伴肺出血应想到肺出血—肾炎综合征;⑧伴有紫癜，应考虑紫癜性肾炎;⑨伴有高度水肿和大量蛋白尿应考虑肾病综合征。(2)血和尿生化分析：①血ASO升高伴有Q下降应考虑急性链球菌感染后肾炎;②伴HBsAg(+)和或HBeAg(+)，肾组织中有乙肝病毒抗原沉积，可诊断为乙肝病毒相关性肾炎;③血清补体持续性下降，考虑原发性膜增生性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、慢性肾小球肾炎;④ANA、Anti—dsDNA、ANCA等阳性应考虑狼疮性肾炎;⑤血清IgA增高，提示有IgA肾病可能;IgG、IgM、IgA均增高，可考虑狼疮性肾炎、慢性肾炎;⑥尿蛋白成分分析中以高分子蛋白尿为主，多见于急、慢性肾小球肾炎及肾病综合征;小分子蛋白尿为主，提示间质性肾炎。(3)肾活检分析：肾活检病理检查对血尿的病因诊断具有极为重要价值，儿童最为常见是IgA肾病、薄基膜病、轻微病变型肾病及局灶节段性肾小球硬化，部分不常见肾小球疾病如Alport综合征、脂蛋白肾小球病、纤维连接蛋白性肾小球病、胶原Ⅲ肾小球病也能得到诊断，免疫病理对诊断抗肾小球基膜肾小球肾炎、 IgA肾病、IgM肾病、狼疮性肾炎、肝炎病毒相关性肾炎、Alport综合征、轻链沉积病价值极大。4.非肾小球性血尿诊断步骤(1)尿三杯试验：第一杯红细胞增多为前尿道出血;第三杯红细胞增多则为膀胱基底部、前列腺、后尿道或精囊出血;三杯均有出血，则为膀胱颈以上部位出血。上尿路出血多呈暗棕色尿，无膀胱刺激征，有时可见血块。尿中出现血块通常为非肾小球性疾病。(2)临床资料分析：①伴有尿频、尿急、尿痛，应考虑泌尿道感染，其次为肾结核;②伴有低热、盗汗、消瘦应考虑肾结核;③伴有皮肤粘膜出血应考虑出血性疾病;④伴有出血、溶血、循环障碍及血栓症状，应考虑DIC或溶血尿毒综合征;⑤伴有肾绞痛或活动后腰痛应考虑肾结石;⑥伴有外伤史应考虑泌尿系统外伤;⑦ 伴有肾区肿块应考虑肾肿瘤或肾静脉栓塞;⑧近期使用肾毒性药物，应考虑急性间质性肾炎;⑨无明显伴随症状时，应考虑左肾静脉受压综合征、特发性高钙尿症、肾微结石、肾盏乳头炎、肾小血管病及肾盂、尿路息 肉、憩室。(3)辅助检查分析：①两次尿培养阳性，尿菌落计数>105/ml，可诊断泌尿道感染;②尿培养检出结核杆菌，对诊断肾结核有重要价值，并可通过3次以上晨尿沉渣找抗酸杆菌，其阳性率为80%～90%，24小时尿沉渣找抗酸杆菌，阳性率为70%;③全尿路X线平片检查在非肾小球性血尿病因诊断中非常重要，可及时发现泌尿系结石。对于尿酸结石，X线检查阴性者可采用B超检查;④对于怀疑上尿路病变者，可行静脉肾盂造影(IVP)，IVP阴性而持续血尿者，应行B超或CT检查，以排除小的肾肿瘤、小结石、肾囊肿以及肾静脉血栓形成。若仍阴性者，可行肾活检;⑤左肾静脉受压综合征是非肾小球性血尿的常见原因，彩色Doppler检查可以确诊;⑥儿童特发性高钙尿症也是非肾小球性血尿的常见原因，24小时尿钙测 定>4mg/kg或尿钙/尿肌酐>0.2，即可诊断。临床上血尿的诊断有时候是比较困难的，遵循一定的检查步骤是非常必要的，对于不能明确病因的，多休息和定期随访是非常重要的，诊断未明确之前不建议使用药物治疗。

一般宝宝的大便呈淡黄色黄软便或糊状便，很多情况下，肠上部胆汁含胆红素和胆绿素，呈黄绿色。到结肠时胆绿素被其中菌群还原成胆红素，大便变黄色。如果肠道蠕动很快，胆绿素来不及被还原成胆红素，呈现绿色。 受凉是导致肠蠕动过快，产生绿色大便的常见原因之一。这种原因引起的绿色大便，可能还有像感冒一类的症状。如果只有绿色大便，注意腹部保暖，尤其在晚上，过几天就会恢复。如果有感冒症状，应同时对感冒进行对症治疗。 绿色大便,大便次数多，水分又多，出现腹泻，当到医院检查大便。】 便发绿原因有：1、乳品中含有丰富的铁，未能及时完全吸收，从大便中排出，是大便发绿；2、脂肪在消化过程中，消耗胆汁较少，多余的胆汁则从大便中排出， 使大便呈绿色；3、肠道中有炎症或肠蠕动过快，使肠道中的胆红素尚未转换就从大便中排出，使大便呈绿色。 许多乳儿排出的大便是绿色的，这种现象不是宝宝有病，而是正常的生理现象。 大便的颜色与胆汁的化学变化有着密切的关系。胆汁是由肝脏分泌的，肝细胞不断的分泌胆汁，胆汁汇入肝管，在经胆总管汇入十二指肠。胆汁的颜色与其中所含的胆色素的种类和浓度有关，，可由金黄色到深绿色不等。胆色素包括胆红素和胆绿素，它们之间可相互转化。 小肠上部的胆汁含有胆红素和胆绿素，使大便呈黄绿色。当大便推送到结肠时，胆绿素经过还原作用，又转变为胆红素，这时大便呈黄色。母乳喂养的小儿的大便偏酸性，在肠道细菌的作用下，部分胆红素转变为胆绿素，使排出的大便呈浅绿色，这是正常现象，而牛乳喂养的小儿大便呈偏碱性，能使部分粪胆红素进一步转变为粪胆原，粪胆原是无色的，所以大便呈浅黄色。 从中医的角度看，是药都有三分毒，你不要随便给宝宝吃药．你这样喂养宝宝： 1．多喝白开水：早上起来就喝白开水（因为这样可以补充晚上丢失的水分，清理肠道，排除废物，唤醒消化系统及整体机能的恢复，清洁口腔等！宝宝妈妈们，不要忘记了哦！），半小时后再喝奶，喝奶后再喝几口水（以便稀释奶和清洁口腔）． 2．喝奶时间要有规律，有间隔（0到1月宝宝：2小时一次，晚上可以4小时；1到2个月宝宝：2到3小时一次，晚上可以3到5小时；2到4个月的宝 宝：3到4小时一次，晚上可以4到6小时），是因为宝宝的肠胃娇嫩，发育不完全，需要充分排空和休息，保证消化、吸收功能正常运作。 3 中间时间以喝白开水为主，不要吃其他东西，补充充足水分，促进消化、吸收功能的完善，排除体内废物和毒素。 4 母乳喂养的宝宝：妈妈要吃清淡的食物，不要吃海鲜，不要吃过冷和过热的食物，水果也要有选择，以平性为主，也要多喝白开水。注意乳头卫生，一旦乳腺发炎，要停止喂母乳。 5 人工喂养的宝宝，由于营养不全（没有母乳好），会造成消化系统功能虚弱，要随时观察宝宝，调整饮食的量。 另外：宝宝喜不喜欢喝水是习惯问题，开始就要注意养成好习惯，不要在开水里加糖或者蜂蜜，确实不爱喝，可以用白萝卜或胡萝卜烧水喝，也有可能是奶嘴的问题或姿势不正确，要注意调整。 6 注意宝宝的冷暖，这也会影响宝宝的胃口。 7 一但宝宝生病，奶要减量。 8 宝宝每晚睡着之后，妈妈隔着衣服，在宝宝肚上轻轻的按顺时针方向按摩，从10次到最多30次，有利宝宝肠胃的消化和吸收，促进功能的完善。是非常有效的保健操。祝宝宝健康！

概念 正常小儿在2-3岁时已经能控制排尿，如果在5岁后仍然发生不随意排尿即为遗尿，大多数发生在夜间熟睡时，故也称夜间遗尿症。分类 遗尿症可分为原发性喝继发性两类。1）原发性遗尿多伴有家族史，男多于女（2:1-3:1），无器质性病变，多是控制排尿的能力迟滞所致。原发性遗尿发生在夜间较多，偶见白天午睡时，自每周1-2次至每夜1次、甚至一夜数次不等。健康状况欠佳、疲倦、过度兴奋紧张、情绪波动等都可以使症状加重，有时会自动减轻或者消失，也可以复发。约50%患儿于3-4年内发作次数逐渐减少而自愈，也有一部分患儿持续遗尿到青春期，往往造成严重的心理负担，影响正常的生活和学习。多遗尿症的患儿必须首先除外能引起的继发性遗尿的全身和局部疾病。2）继发性遗尿症多游泳全身性或者泌尿系统疾病如糖尿病、尿崩症等引起，其他如智力低下、精神创伤、泌尿道畸形、感染，尤其是膀胱炎、尿道炎、会阴部炎症等也可以引起继发性遗尿现象，继发性遗尿在处理原发疾病后症状既可以消失。治疗 原发性遗尿的治疗首先要取得家长和患儿的合作，医生应该指导加重安排适宜的生活制度和坚持排尿训练，绝对不能在小儿发生遗尿时加以责骂、讽刺、处罚等，否则会加重患儿心理负担。应该训练患儿将排尿时间逐渐延长，每次排尿务必排尽；晚餐后应该控制摄入水量，睡前排便，不宜过度兴奋；睡熟后父母可在其经常遗尿时间前唤醒，使其习惯于觉醒时排尿，必要时也可以采取警报器协助排尿。药物治疗效果80%，常用者为去氨加压素，为抗利尿剂，以减少泌尿量，每次0.1-02ug，睡前好口服，疗程3-6个月，亦可以应用丙咪嗪药物治疗。

厌奶期一般是指宝宝正常发育，活力很好，只是吃奶量暂时减少的一种情况，通常有两次。宝宝厌奶的现象普遍发生在六个月之后，甚至有的宝宝在四个月左右便有厌奶的现象，随着时间的流逝，婴儿的生理发育及感官功能愈来愈成熟，开始对周遭的环境产生好奇并喜欢探索，自然就容易对“吃”分心，这是厌奶的主要原因。一.分为2个阶段：1.宝宝3-4个月的时候，宝宝逐渐成熟，一方面，他可能添加了辅食，比较喜欢新口味的食品，而对奶粉暂时失去了兴趣。摇篮网说4-6个月，宝宝的体内乳糖酵素开始减少，舌头的味觉也开始产生变化，胃口开始改变。另一方面，他的听觉视觉有了突破性的进展，使得他对外界更感兴趣，往往一有风吹草动就去“管闲事”，心思不在吃奶上了。2.宝宝6-10个月左右，这个阶段大部分的宝宝在长牙。由于牙龈痛痒，宝宝往往会在吃奶的时候专注于啃咬奶嘴奶头，导致厌奶征状。二.厌奶期常见原因：1.母乳宝宝不喜欢吃奶嘴：这是最常见的原因，而且大多数的母乳宝宝都会碰到这样的问题。在我们满足地喂着宝宝的同时，往往没有料到让他接受奶嘴是这么困难的一件事情。2.不喜欢奶粉的味道：宝宝虽小，也有自己的主意，有自己的口味，他可能不喜欢这个奶粉的味道。3.厌奶期：到4个月左右，宝宝逐渐成熟，一方面，他可能添加了辅食，比较喜欢新口味的食品，而对奶粉暂时失去了兴趣。摇篮网说4-6个月，宝宝的体内乳糖酵素开始减少，舌头的味觉也开始产生变化，胃口开始改变。另一方面，他的听觉视觉有了突破性的进展，使得他对外界更感兴趣，往往一有风吹草动就去“管闲事”，心思不在吃奶上了。4.喂奶方式不对：因为奶瓶的角度不当，压到舌头，使宝宝喝不到奶，最好将奶瓶以45度角轻放到宝宝的嘴里。这里的妈妈都是高手，不太会这样。5.有口腔或其他疾病：偶尔长时间不吃奶粉，或有哭闹、精神不振等，可能身体有问题。三。处理方法：仅供参考1）睡觉时迷迷糊糊时吃，或吃着母乳突然换成奶瓶，被认出在赶快换回来；2）用米汤冲奶粉，宝宝可能爱吃；3）洗完澡宝宝口干时多给她吃，4）补钙补锌.缺微量元素也会厌食的，5）分散宝宝注意力。

1、什么是儿童性早熟？性早熟是指女孩在8岁以前出现乳房发育等第二性征，10岁以前月经来潮；男孩在9岁以前出现声音变粗、面部痤疮、喉结、胡须及睾丸、阴茎增长（大）等第二性征。安徽医科大学第二附属医院儿科刘德云2、引起性早熟的原因有什么？引起儿童性早熟的原因有某些疾病如脑肿瘤、脑炎、脑外伤、甲状腺功能低下、卵巢、肾上腺肿瘤等等；外源性性激素过多如过多食用含有激素类添加剂的食物及营养品、某些补品、药物等；少部分性早熟与遗传因素有关。。3、儿童性早熟对孩子有什么危害？性早熟的孩子，由于性激素提前大量分泌，使孩子身高加速增长，骨骺过早闭合，生长期缩短，生长早期停止，而导致成年身材矮小，而且性发育愈早，对最终身高影响愈大。另外，由于孩子性发育过早，与孩子的心理年龄不相符，易导致孩子出现一些心理问题。4、发现孩子性早熟怎么办？如发现孩子有性早熟、青春期延迟等性发育方面问题，应及时带孩子到儿童性早熟专业门诊就诊，通过对性早熟孩子进行全面检测，找出原因、明确诊断，并针对导致性早熟的病因制定相应的治疗措施，使孩子的发育回归正常，让您的孩子过一个健康快乐的童年。