临床上对于小儿血尿的诊断是遵循一定的步骤和思维方式的:1.真性血尿与假性血尿血尿的诊断,首先要排除以下能产生假性血尿的情况:①摄人含大量人造色素(如苯胺)、食物(如蜂蜜)或药物(如大黄、利福平、苯妥因钠)等可引起红色尿;②血红蛋白尿或肌红蛋白尿;③卟啉尿;④初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色。 但以上尿检查均无红细胞可资鉴别;⑤雁或月经血污染。2.确定肾小球性与非肾小球性血尿血尿,首先判断血尿的来源,然后确定原发病因。目前常用方法有:①尿沉渣红细胞形态学检查:若以异形红细胞为主 (>60%)则提示为肾小球性血尿;有人认为尿中红细胞呈砚圈状(G1细胞)数量达5%时,即有诊断意义。以均一形为主者则提示非肾小球性血尿,血尿来源于肾盂、肾盏、输尿管、膀胱或尿道,多见于泌尿道感染、结石、结核、肿瘤、创伤等。②尿中红细胞平均体积测定:若MCV<72fl且呈小细胞分布,则说明血尿来源于肾小球,此法敏感性为95%,特异性为96%,且可克服检测者主观的误差。③尿沉渣检查见到红细胞管型和肾小管上皮细胞,表明血尿为肾实质性。若镜下血尿时,尿蛋白定量>500mg/24h;肉眼血尿时,尿蛋白>990mg/24h,或>660mg/L,则多提示肾小球疾病。④尿红细胞电泳:肾小球性者为20.64±1.72秒,非肾小球性者为27.27±1.66秒。⑤尿中免疫球蛋白的颗粒管型;如尿中能发现含IgG、T—H蛋白的管型则多为肾实质出血,主要为肾小球肾炎,部分为间质性肾炎。3.肾小球性血尿诊断步骤(1)临床资料分析:肾小球性血尿的鉴别诊断应注意特别详细地询问血尿的伴随症状及体征。①伴水肿,高血压,尿液中发现管型和蛋白尿,应考虑原发性或继发性肾小球疾病;②新近有皮肤感染,咽喉炎后出现血尿,首先要考虑急性链球菌感染后肾小球肾炎,其次为IgA肾病;③伴有夜尿增多,贫血显著时应考虑慢性肾小球肾炎;④伴有听力异常,应考虑Alport综合征;⑤有血尿家族史,应考虑薄基膜病;⑥伴感觉异常,应考虑Fabry病;⑦伴肺出血应想到肺出血—肾炎综合征;⑧伴有紫癜,应考虑紫癜性肾炎;⑨伴有高度水肿和大量蛋白尿应考虑肾病综合征。(2)血和尿生化分析:①血ASO升高伴有Q下降应考虑急性链球菌感染后肾炎;②伴HBsAg(+)和或HBeAg(+),肾组织中有乙肝病毒抗原沉积,可诊断为乙肝病毒相关性肾炎;③血清补体持续性下降,考虑原发性膜增生性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、慢性肾小球肾炎;④ANA、Anti—dsDNA、ANCA等阳性应考虑狼疮性肾炎;⑤血清IgA增高,提示有IgA肾病可能;IgG、IgM、IgA均增高,可考虑狼疮性肾炎、慢性肾炎;⑥尿蛋白成分分析中以高分子蛋白尿为主,多见于急、慢性肾小球肾炎及肾病综合征;小分子蛋白尿为主,提示间质性肾炎。(3)肾活检分析:肾活检病理检查对血尿的病因诊断具有极为重要价值,儿童最为常见是IgA肾病、薄基膜病、轻微病变型肾病及局灶节段性肾小球硬化,部分不常见肾小球疾病如Alport综合征、脂蛋白肾小球病、纤维连接蛋白性肾小球病、胶原Ⅲ肾小球病也能得到诊断,免疫病理对诊断抗肾小球基膜肾小球肾炎、 IgA肾病、IgM肾病、狼疮性肾炎、肝炎病毒相关性肾炎、Alport综合征、轻链沉积病价值极大。4.非肾小球性血尿诊断步骤(1)尿三杯试验:第一杯红细胞增多为前尿道出血;第三杯红细胞增多则为膀胱基底部、前列腺、后尿道或精囊出血;三杯均有出血,则为膀胱颈以上部位出血。上尿路出血多呈暗棕色尿,无膀胱刺激征,有时可见血块。尿中出现血块通常为非肾小球性疾病。(2)临床资料分析:①伴有尿频、尿急、尿痛,应考虑泌尿道感染,其次为肾结核;②伴有低热、盗汗、消瘦应考虑肾结核;③伴有皮肤粘膜出血应考虑出血性疾病;④伴有出血、溶血、循环障碍及血栓症状,应考虑DIC或溶血尿毒综合征;⑤伴有肾绞痛或活动后腰痛应考虑肾结石;⑥伴有外伤史应考虑泌尿系统外伤;⑦ 伴有肾区肿块应考虑肾肿瘤或肾静脉栓塞;⑧近期使用肾毒性药物,应考虑急性间质性肾炎;⑨无明显伴随症状时,应考虑左肾静脉受压综合征、特发性高钙尿症、肾微结石、肾盏乳头炎、肾小血管病及肾盂、尿路息 肉、憩室。(3)辅助检查分析:①两次尿培养阳性,尿菌落计数>105/ml,可诊断泌尿道感染;②尿培养检出结核杆菌,对诊断肾结核有重要价值,并可通过3次以上晨尿沉渣找抗酸杆菌,其阳性率为80%~90%,24小时尿沉渣找抗酸杆菌,阳性率为70%;③全尿路X线平片检查在非肾小球性血尿病因诊断中非常重要,可及时发现泌尿系结石。对于尿酸结石,X线检查阴性者可采用B超检查;④对于怀疑上尿路病变者,可行静脉肾盂造影(IVP),IVP阴性而持续血尿者,应行B超或CT检查,以排除小的肾肿瘤、小结石、肾囊肿以及肾静脉血栓形成。若仍阴性者,可行肾活检;⑤左肾静脉受压综合征是非肾小球性血尿的常见原因,彩色Doppler检查可以确诊;⑥儿童特发性高钙尿症也是非肾小球性血尿的常见原因,24小时尿钙测 定>4mg/kg或尿钙/尿肌酐>0.2,即可诊断。临床上血尿的诊断有时候是比较困难的,遵循一定的检查步骤是非常必要的,对于不能明确病因的,多休息和定期随访是非常重要的,诊断未明确之前不建议使用药物治疗。
概念 正常小儿在2-3岁时已经能控制排尿,如果在5岁后仍然发生不随意排尿即为遗尿,大多数发生在夜间熟睡时,故也称夜间遗尿症。分类 遗尿症可分为原发性喝继发性两类。1)原发性遗尿多伴有家族史,男多于女(2:1-3:1),无器质性病变,多是控制排尿的能力迟滞所致。原发性遗尿发生在夜间较多,偶见白天午睡时,自每周1-2次至每夜1次、甚至一夜数次不等。健康状况欠佳、疲倦、过度兴奋紧张、情绪波动等都可以使症状加重,有时会自动减轻或者消失,也可以复发。约50%患儿于3-4年内发作次数逐渐减少而自愈,也有一部分患儿持续遗尿到青春期,往往造成严重的心理负担,影响正常的生活和学习。多遗尿症的患儿必须首先除外能引起的继发性遗尿的全身和局部疾病。2)继发性遗尿症多游泳全身性或者泌尿系统疾病如糖尿病、尿崩症等引起,其他如智力低下、精神创伤、泌尿道畸形、感染,尤其是膀胱炎、尿道炎、会阴部炎症等也可以引起继发性遗尿现象,继发性遗尿在处理原发疾病后症状既可以消失。治疗 原发性遗尿的治疗首先要取得家长和患儿的合作,医生应该指导加重安排适宜的生活制度和坚持排尿训练,绝对不能在小儿发生遗尿时加以责骂、讽刺、处罚等,否则会加重患儿心理负担。应该训练患儿将排尿时间逐渐延长,每次排尿务必排尽;晚餐后应该控制摄入水量,睡前排便,不宜过度兴奋;睡熟后父母可在其经常遗尿时间前唤醒,使其习惯于觉醒时排尿,必要时也可以采取警报器协助排尿。药物治疗效果80%,常用者为去氨加压素,为抗利尿剂,以减少泌尿量,每次0.1-02ug,睡前好口服,疗程3-6个月,亦可以应用丙咪嗪药物治疗。
针对儿童咳嗽诊疗中的诸多问题,中华医学会儿科学分会呼吸学组和中华儿科杂志编辑部制定了《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》(以下简称《指南》)。 解读1 诊断的时限标准 咳嗽症状超过4周,这与美国胸科医
1.哪些人容易感染慢性乙型肝炎人们一谈到乙型肝炎就非常害怕,总是担心自己感染上乙肝。乙肝是怎么传染的呢,哪些人容易感染上乙肝呢?乙肝患者的血液传染性最强,精液和阴道分泌物也有传染性。所以输血,不安全的注射都有感染乙肝的风险,性接触也可以感染乙肝,乙肝病毒还可以由母亲或父亲,传染给孩子,特别是母亲传染给孩子的危险最大。所以以下这些人感染乙肝病毒的风险大,需要进行乙型肝炎病毒的筛查:1.有乙肝病人密切接触史的人:家庭中有乙肝患者,特别是父母,兄弟姐妹乙肝病毒阳性的人,配偶或子女乙肝病毒阳性的人都应该检查是否感染乙肝。如果日常工作和生活中的同事或朋友有乙肝,被感染的风险不大。2.输过血或血制品的人:虽然现在输血安全已经越来越得到重视,但是输血仍有感染乙肝病毒的风险,而多年前有输血史的人感染乙肝的风险更大;输血除了包括血细胞和血浆外,还包括血制品,比如血浆,白蛋白,免疫球蛋白,凝血因子等。3.有不安全注射史的人:包括吸毒人群,也包括反复进行血液透析的人。4.有卖淫嫖娼史,同性恋史或有多个性伴侣的人。5.有职业暴露危险人:医生,护士,检验员,血库工作人员等。另外,为了防止乙肝病毒的传播和医疗安全,下列人群也需要筛查乙肝病毒:1.准备手术治疗和输血及血制品治疗前的患者2.准备妊娠的夫妻双方,妊娠妇女,以及准备接受辅助生殖(试管婴儿)治疗的夫妻双方。3.准备献血或提供器官移植供体的人。常见问题:(1)母亲感染乙肝病毒,孩子一定也会被感染吗?母婴传播是乙肝病毒的主要传播途径之一,但是现在,通过在新生儿出生后应用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白联合阻断,90%以上的乙肝病毒阳性母亲的婴儿都不会被乙肝病毒感染。(2)什么办法能够阻断乙肝病毒通过性行为传播呢?其实,阻断通过性行为传播的乙肝病毒感染非常简单,使用安全套和接种乙肝疫苗就可以有效预防乙肝病毒感染。(3)乙肝病毒阳性的母亲可以给新生儿哺乳吗?如果新生儿出生后注射了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白,乙肝阳性母亲就可以给新生儿哺乳。2.什么是e抗原阳性和e抗原阴性慢性乙型肝炎我们知道,乙肝病毒有五种血清标志物,表面抗原,表面抗体,e抗原,e抗体和核心抗体,俗称“乙肝两对半”。我们根据患者e抗原阳性或阴性,把慢性乙型肝炎分为e抗原阳性和e抗原阴性慢性乙型肝炎,其中e抗原阳性慢性乙型肝炎俗称“大三阳”肝炎,e抗原阴性慢性乙型肝炎俗称“小三阳”肝炎。区分e抗原阳性和e抗原阴性慢性乙型肝炎有什么意义呢?(1)E抗原能够反应机体对乙肝病毒的免疫状态,看出来乙肝病毒感染发展到哪一步了:在人体免疫系统与乙肝病毒的长期“斗争”中,多数“大三阳”患者的乙肝病毒被抑制,e抗原转阴,变为感染静止的“小三阳”,血液中乙肝病毒DNA阴性,肝功能正常;也有一些患者体内病毒水平没有降低,但e抗原也转阴了,或者有一些患者在慢性乙肝静止多年后又活动,这都是由于病毒逃避免疫清除,发生变异的结果。所以在乙肝病毒感染过程中,“大三阳”肝炎常发生在乙肝感染自然史中的免疫清除期(相对早期),而“小三阳”肝炎常发生在乙肝感染的再活动期(相对后期)。(2)病情特点和结局不同:在“大三阳”肝炎,机体对乙肝病毒的免疫耐受性还没有完全消失,免疫耐受性能够保护肝细胞免受病毒破坏,而且“大三阳”肝炎通常由普通的乙肝病毒引起,所以此时乙肝病毒水平虽然很高、但肝脏病变可以很轻;而 “小三阳”肝炎病程较长,免疫耐受性已经消失,感染是由变异的乙肝病毒引起,所以抗病毒治疗效果维持时间短,复发率高,持久应答率很低,清除起来比“大三阳”肝炎更困难,抗病毒治疗停药标准也更难确定;“小三阳”肝炎由于病情隐匿,病变逐渐积累,可在“无症状”或“轻度肝炎”的过程中进展为晚期肝病,发生肝硬化的比率更高。常见问题:(1)怎么区分乙肝“小三阳”是e抗原阴性慢性乙型肝炎还是非活动性乙肝表面抗原携带者呢?我们可以通过以下3个方面来进行鉴别,其中肝脏组织学检查是评价慢性乙肝程度最可靠的标准。非活动性乙肝表面抗原携带e抗原阴性慢性乙型肝炎谷丙转氨酶正常轻度或中度升高乙肝病毒DNA阴性或低水平(<2000IU/mL)阳性(>2000IU/mL)肝脏组织学炎症轻微有炎症坏死(2)肝功能正常就一定没有肝炎活动吗?血清转氨酶是区别慢性乙肝病毒携带和慢性肝炎的标志,在“大三阳”乙肝病毒感染者,ALT正常通常是慢性携带者;ALT增高2倍以上连续2个月就是慢性肝炎。而部分“小三阳”肝炎可以肝功正常,所以如果乙肝病毒水平长期在3-4次方之间波动,谷丙酶处于正常水平的高值,有过转氨酶增高,曾不规则用护肝降酶药;“小三阳”多年,很少检查;经常饮酒;表面抗原定量较高;肝纤维化扫描弹性值提示轻中度纤维化的患者,需要每3个月检查肝功和病毒定量,有时候还需要肝穿刺,通过肝脏组织学检查才能做出诊断。
宝宝为什么会厌奶呢?其实厌奶并不是婴儿生长发育中必然会遇到的情况,只是部分婴儿可能遇到的。但是,近来出现厌奶的孩子越来越多。即使这样,“厌奶”也不是医学中的一种病症。如果真是将厌奶进行详尽的分析,可将
最好的方法就是“饥饿疗法”:等到孩子真正饿时才喂他,并让他逐渐养成正常进食的规律和习惯。由于孩子已经对吃饭兴致不足,开始实施饥饿疗法时,孩子即使已经饿了,也不会专心地坚持到吃饱,往往吃到半饱时就开始玩
转载:乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南2013年中华医学会妇产科学分会产科学组乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染的主要诊断依据是HBsAg阳性。母婴传播是我国慢性HBV感染的主要原因,故强调对婴幼儿的预防。所有孕妇均需产前筛查乙型肝炎血清学标志物(俗称乙肝两对半),如果孕妇HBsAg阳性,其新生儿是感染HBV的高危人群,除接种乙型肝炎疫苗外,必须在出生后12h内注射乙型肝炎免疫球蛋白(hepatitis B immunoglobulin,HBIG)。为规范我国HBV母婴传播的预防措施,合理预防新生儿HBV感染,传染病学与产科学专家根据国内外公认的研究结果,参考其他国家相关资料,共同制订本指南。一、HBV感染的临床诊断慢性HBV感染是指HBsAg阳性持续6个月以上。如果肝功能正常,称为慢性HBV携带;如果肝功能异常,且排除其他原因,则诊断为慢性乙型肝炎,慢性HBV携带者每6~12个月需复查肝功能和其他必要检查。HBV母婴传播,即HBsAg阳性孕产妇将HBV传给子代,主要发生在分娩过程中和分娩后,而垂直传播(分娩前的宫内感染)感染率<3%[1],多见于HBeAg阳性孕妇。检测乙型肝炎血清学标志物,即HBsAg、乙型肝炎表面抗体(抗-HBs)、HBeAg、乙型肝炎e抗体(抗-HBe)以及乙型肝炎核心抗体(抗-HBc),可判断有无感染或有无免疫力,其临床诊断的意义见表1。表1 HBV血清学标志物及其临床诊断意义HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc临床意义+-+-+/-HBV感染、传染性强+--+/-+HBV感染、有传染性+--+-HBV感染、有传染性+++/-+/-+/-HBV感染、有传染性、HBV可能有变异+----HBV感染潜伏期、有传染性既往-+-+/-+HBV感染已恢复、有保护力既往-+-+-HBV感染已恢复、有保护力接种疫苗或既往-+---HBV感染已恢复、有保护力既往---+/-+HBV感染已恢复、无保护力既往---+-HBV感染已恢复、无保护力既往无-----HBV感染、易感人群HBsAg阳性,表明病毒在复制,有传染性;HBeAg阳性是病毒复制活跃、病毒载量高的标志,传染性强。抗-HB。是中和抗体,血清抗-HBs水平≥lO mIU/ml即具有保护力。荧光实时定量PCR技术检测HBV DNA水平,可反映病毒载量的高低。然而,30%左右的孕妇HBsAg阳性而HBeAg阴性者(俗称小三阳),甚至少数HBeAg阳性者(俗称大三阳),HBV DNA低于检测下限,即所谓“HBV DNA阴性”,但血液中仍有HBV,具有传染性。因此,孕妇HBsAg阳性时,无论其HBV DNA水平高低,甚至是“阴性”,其新生儿如不采取免疫预防,均有感染的可能性。二、慢性HBV感染者的孕期管理1.妊娠时机:慢性HBV感染妇女计划妊娠前,最好由感染科或肝病科专科医师评估肝脏功能。肝功能始终正常的感染者可正常妊娠;肝功能异常者,如果经治疗后恢复正常,且停药后6个月以上复查正常则可妊娠。抗病毒治疗期间妊娠必须慎重。干扰素能抑制胎儿生长,使用期间必须避孕。核苷(酸)类似物中,阿德福韦和恩替卡韦对胎儿发育有不良影响或致畸作用[2],妊娠前6个月和妊娠期间忌用。替诺福韦和替比夫定属于妊娠用药B类药[2],孕中晚期使用对胎儿无明显影响。拉米夫定属于C类药,但妊娠早、中、晚期用于预防HIV母婴传播时,不增加新生儿出生缺陷[3]。尽管如此,如在使用任何抗病毒药物期间妊娠,须告知患者所用药物的各种风险,同时请相关医师会诊,以决定是否中止妊娠或是否继续抗病毒治疗。2.孕妇随访:慢性HBV感染者妊娠后,必须定期复查肝功能,尤其在妊娠早期和晚期。首次检测肝功能正常者,如无肝炎临床症状,每l~2个月复查1次;如丙氨酸转移酶(ALT)升高但不超过正常值2倍(<80u>80U/L),或胆红素水平升高,需请相关专业医师会诊,必要时住院治疗,严重时需终止妊娠。3.孕晚期应用HBIG无预防母婴传播的作用:有学者提出,HBV感染孕妇在孕晚期应用HBIG可预防胎儿的宫内感染,但相关研究存在以下问题:(1)对照组新生儿免疫预防后的保护率仅55%~85%,明显低于公认的保护率,提示对照组没有正规预防;(2)诊断标准不正确,夸大了宫内感染率;(3)部分研究自身前后的结果存在矛盾。另外,孕妇使用HBIG后,新生儿体内并无抗-HBS[4];大猩猩实验和HBV感染者肝移植后预防再感染的研究提示,孕晚期每4周注射200~400U的HBIG不可能降低HBV病毒量[5];我国也有报道指出该方案并不能减少母婴传播[6-7]。因此,对HBV感染孕妇在孕晚期不必应用HBIG。4.孕期抗病毒治疗的问题:孕妇体内高水平HBV是发生母婴传播的主要危险因素,降低病毒量可减少母婴传播。孕妇HBsAg阳性但HBeAg阴性时,其新生儿经正规预防后,保护率已达98%~100%[7-9]。因此,对HBeAg阴性的感染孕妇,无需使用抗病毒治疗以预防母婴传播。HBeAg阳性孕妇的新生儿经正规预防后,仍有5%~15%发生慢性HBV感染[7-9]。虽然,有报道在妊娠中、晚期用拉米夫定或替比夫定治疗可减少母婴传播[10-12],但这些研究有的病例数很少[IO],有的对照组新生儿可能没有正规预防[11],也有经治疗后仍发生母婴传播的情况[10-11,13]。因此,目前尚不能将孕妇HBeAg阳性进行常规抗病毒治疗手段以作为减少母婴传播的适应证。以下因素也是孕妇抗HBV治疗需要慎重的理由:(1)核苷(酸)类似物不能清除病毒,停用后病毒将回复到原有水平,甚至更高,甚至诱发严重肝功能损害;(2)长期服药,会加重经济负担,且使病毒变异而产生耐药以及其他副作用;(3)85%~95%的HBeAg阳性孕妇即使不抗HBV治疗,其新生儿经正规预防后也可得到保护;(4)抗HBV治疗通常从孕中、晚期开始,对孕早中期的宫内感染无效。总之,对HBeAg阳性孕妇是否需抗HBV治疗以降低母婴传播,还有待于更多设计严谨、严格对照的大样本、多中心研究。此外,HBV感染者孕期肝功异常并不增加HBV母婴传播的风险[8-9],分娩后多数孕妇肝功能将恢复正常。因此,不能对肝功能异常者进行常规抗HBV治疗,应严格掌握抗HBV治疗的适应证。三、剖宫产分娩不能减少母婴传播既往认为,自然分娩时因子宫收缩“挤压”胎盘,促使母体内病毒进入胎儿,引起官内感染,故而理论上剖宫产能减少HBV的母罂传播[14]。但近期的研究证明,慢性感染孕妇的新生儿经正规预防后,刮宫产与自然分娩的新生儿HBV感染率比较,差异无统计学意义(P>0.05)[15],说明刮宫产并不能降低HBV的母婴传播。因此,不能以阻断HBV母婴传播为为目的而选择剖宫产分娩[16]。四、HBV母婴传播的预防接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最有效的措施,乙型肝炎疫苗的有效成分是HBsAg,诱导人体主动产生抗-HBs而发挥作用。接种第1针疫苗后,多数抗-HBs仍为阴性或低于检测值下限;接种第2针后l周左右,抗-HBs才转为阳性[17],即开始接种后35~40d对HBV有免疫力;按种第3针可使抗-HBs水平明显升高,延长保护年限。新生儿全程接种后抗-HBs阳转率高达95%~100%[8,18],保护期可达22年以上[19]。人体主动产生抗-HBs后,具有免疫记忆,即使抗-HBs转阴,再次接触HBV,机体也能在短时间内产生抗-HBs[19],因此,非高危人群无需加强接种乙型肝炎疫苗。l.足月新生儿的HBV预防:孕妇HBsAg阴性时,无论HBV相关抗体如何,新生儿按“0、1、6个月”方案接种疫苗,不必使用HBIG。见表2。表2 新生儿乙型肝炎免疫预防方案类别疫苗种类剂量容积接种方案随访足月新生儿孕妇HBsAg(-)酵母5μg或0.5 ml3针方案:即0、1、6个月各注射1次无需随访10μgCHO10μg1 ml孕妇HBsAg(+)酵母10μg1 ml注射HBIG 100~200U;行3针方案:即0、1、6个月各注射1次7~12月龄随访早产新生儿且出生体质量<2000g< p="">孕妇HBsAg(-)酵母5μg0.5 ml4针方案:即出生体质量≥2000g时1~2、2~3、6~7个月各注射1次可不随访或最后1针后1~6个月CHO10μg或1 ml孕妇HBsAg(+)酵母10μg1 ml出生12h内注射HBIG100~200U,3~4周后重复1次;疫苗行4针方案;即出生24h内、3~4周、2~3个月、6~7个月注射1次最后1针后1~6个月CHO20μg1 ml注:GBIG:乙型免疫球蛋白;CHO中国仓鼠卵母细胞孕妇HBsAg阳性时,无论HBeAg是阳性还是阴性,新生儿必须及时注射HBIG和全程接种乙型肝炎疫苗(0、1、6个月3针方案)。HBIG需要在出生后12h内(理论上越早越好)使用,其有效成分是抗-HBs,肌内注射后15~30min即开始发挥作用,保护性抗-HBs至少可以维持42~63d,此时体内已主动产生抗-HBs,故无需第2次注射HBIG。如果孕妇HBsAg结果不明,有条件者最好给新生儿注射HBIG。采取上述正规预防措施后,对HBsAg阳性而HBeAg阴性孕妇的新生儿保护率为98%—100%,对HBsAg和HBeAg均阳性孕妇的新生儿保护率为850/0~95%[7-9],如果不使用HBIG,仅应用疫苗预防,总体保护率仅为55%~85%。2.早产儿的免疫预防:早产儿免疫系统发育不成熟,通常需要接种4针乙型肝炎疫苗。HBsAg阴性孕妇的早产儿,如果生命体征稳定,出生体质量≥2000g时,即可按O、1、6个月3针方案接种,最好在1~2岁再加强l针;如果早产儿生命体征不稳定,应首先处理相关疾病,待稳定后再按上述方案接种。如果早产儿<2000g,待体质量到达2000g后接种第1针(如出院前体质量未达到2000g,在出院前接种第1针);l—2个月后再重新按o、1、6个月3针方案进行[16]。HBsAg阳性孕妇的早产儿出生后无论身体状况如何,在12 h内必须肌内注射HBIG,间隔3—4周后需再注射一次。如生命体征稳定,无需考虑体质量,尽快接种第1针疫苗;如果生命体征不稳定,待稳定后,尽早接种第1针;1~2个月后或者体重达到2000 g后,再重新按0、1、6个月3针方案进行接种㈨。3.HBV感染孕妇的新生儿母乳喂养:虽然,HBV感染孕妇的乳汁中可检测出HBsAg和HBV DNA脚],而且有学者认为乳头皲裂、婴幼儿过度吸允甚至咬伤乳头等可能将病毒传给婴幼儿,但这些均为理论分析,缺乏循证医学证据。即使无免疫预防,母乳喂养和人工喂养的新生儿的感染率几乎相同旧“。更多证据证明,即使孕妇HBeAg阳性,母乳喂养并不增加感染风险旧“。因此,正规预防后,不管孕妇HBeAg阳性还是阴性,其新生儿都可以母乳喂养,无需检测乳汁中有无HBV DNA。4.HBsAg阳性孕妇的新生儿随访:健康孕妇的新生儿,无需定期检查乙型肝炎血清学标志物。HBsAg阳性孕妇的新生儿,需随访乙型肝炎血清学标志物,且选择适当时间,目的在于明确免疫预防是否成功,有无HBV感染,以及是否需要加强免疫。检测脐带血或新生Jhgl,周血中HBsAg和HBeAg,阴性也不能排除母婴传播,因为HBV感染的潜伏期较长;阳性也不能确诊宫内感染或围产期感染,因为HBsAg、HBeAg以及相关抗体可通过胎盘进入胎儿。此外,新生儿接种疫苗后2~3周内也可出现血清HBsAg阳性怛…。因此,对无肝炎症状的新生儿,不建议在6月龄前检测HBV血清标志物。随访的适当时间是第3针疫苗后1个月(7月龄)至12月龄;如果未随访,12月龄后仍需随访。7月龄时机体对乙型肝炎疫苗的应答反应最强,抗.HBs滴度最高,检测结果有:(1)HBsAg阴性,抗一HBs阳性,且>100 mU/ml,说明预防成功,应答反应良好,无需特别处理;(2)HBsAg阴性,抗.HBs阳性,但<100 mU/ml,表明预防成功,但对疫苗应答反应较弱,可在2—3岁加强接种1针,以延长保护年限;(3)HBsAg和抗.HBs均阴性(或<10 mU/m1),说明没有感染HBV,但对疫苗无应答,需再次全程接种(3针方案),然后再复查;(4)HBsAg阳性,抗一HBs阴性,高度提示免疫预防失败;6个月后复查HBsAg仍阳性,可确定预防失败,已为慢性HBV感染。预防成功后,无需每年随访。对HBeAg阳性母亲的子女,隔2~3年复查;如果抗一HBs降至10 mU/ml以下,最好加强接种l针疫苗;10岁后一般无需随访。5.预防HBV母婴传播的其他事项:如果育龄妇女孕前筛查乙型肝炎血清学标志物均阴性,最好在孕前接种乙型肝炎疫苗(10斗g或20斗g)。若在接种期间妊娠,无需特别处理,且可完成全程接种,因为乙型肝炎疫苗对孕妇和胎儿均无明显的不良影响。241。对孕期没有筛查HBsAg,或无法确定孕妇HBsAg阳性还是阴性时,最好对新生儿注射HBIG;如有乙型肝炎家族史,强烈建议对新生儿注射HBIG。孕妇HBsAg阴性,但新生儿父亲HBsAg阳性时,通常因照料新生儿而与其密切接触,增加其感染的风险,因此,新生儿最好注射HBIG;精液不能引起胎儿感染HBV。同样,其他家庭成员HBsAg阳性,如果与新生儿密切接触,新生儿最好注射HBIG。HBIG为血制品,最好在产妇分娩前完成知情同意并签名,避免延误使用。妇产科病房最好能备有HBIG,使夜间、周末或节假13出生的高危新生儿能及时获得正规预防。HBV感染孕产妇的新生儿皮肤表面很可能存在HBV,在进行任何有损皮肤的处理前,务必清洗、充分消毒皮肤,并先注射HBIG,再进行其他注射治疗等。HBV感染孕妇羊水穿刺,若HBeAg阴性,并不增加新生儿HBV母婴传播的风险陋蚓,若HBeAg阳性,是否增加胎儿感染的风险研究较少,还有待进一步研究。五、新生儿乙型肝炎免疫预防要点1.孕妇产前都需要检测乙型肝炎血清学标志物:HBsAg阳性,说明已经HBV感染,有传染性;HBeAg阳性,传染性强;抗一HBs阳性,对乙型肝炎有免疫力。2.孕妇HBsAg阴性:新生儿按0、1、6个月3针方案接种乙型肝炎疫苗,即出生24 h内1个月和6个月分别接种1针;不必再注射HBIG。3.孕妇HBsAg阳性:新生儿出生12 h内,肌内注射1针HBIG;同时按0、1、6个月3针方案接种乙型肝炎疫苗。4.HBsAg阳性孕妇的母乳喂养:新生儿正规预防后,不管孕妇HBeAg阴性还是阳性,均可行母乳喂养。5.分娩方式与母婴传播:剖宫产分娩不能降低HBV的母婴传播率。6.早产儿:出生体质量≥2000 g时,无需特别处理。体质量<2000 g时,待体质量达到2000 g后注射第一针疫苗,然后间隔1—2个月后再按0、1、6个月3针方案执行。孕妇HBsAg阴性,早产儿健康状况良好时,按上述处理;身体状况不好时,先处理相关疾病,待恢复后再行疫苗注射。孕妇HBsAg阳性,无论早产儿身体状况如何,12 h内肌内注射1针HBIG,间隔3—4周后需再注射1次;出生24 h内、3~4周、2—3个月、6—7个月分别行疫苗注射,并随访。7.其他家庭成员HBsAg阳性:如果新生儿与HBsAg阳性成员密切接触,就必须注射HBIG;不密切接触,不必注射。8.HBsAg阳性孕妇的新生儿随访:7—12个月时,检测乙型肝炎血清学标志物。若HBsAg阴性,抗一HBs阳性,预防成功,有抵抗力;若HBsAg阴性,抗.HBs阴性,预防成功,但需再接种3针疫苗方案;若HBsAg阳性,预防失败,成慢性感染者。9.其他注意事项:任何有损皮肤黏膜的操作前,必须充分清洗、消毒后再进行。10.HBsAg阳性孕妇是否行抗HBV治疗以降低母婴传播率:HBeAg阴性时,无需抗病毒;HBeAg阳性时,是否应抗HBV治疗尚无定论,需严格的多中心对照研究。备注:参与“乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1版)”执笔的专家及审稿专家周乙华、胡娅莉、杨慧霞、董悦、王志群、时春艳、张建平、刘兴会、王子莲、漆洪波、杨孜、程蔚蔚、樊尚荣、边旭明、范玲、马润玫、张为远、苟文丽、段涛
1. 母乳不仅温度适宜、营养全面,还含有免疫球蛋白等抗病成分,所以要尽量给宝宝喂母乳。辅食添加每次限一种,逐步增加,适时断奶;人工喂养者要根据具体情况选择合适的代乳品。2. 养成良好的饮食卫生习惯,注意乳品的保存和奶具、食具、便器、玩具和设备的消毒;吃东西前洗手,不吃不干净的东西;3. 对于生理性腹泻的婴儿应避免不适当的治疗、或者由于小儿便次多而怀疑其消化能力而不按时添加辅食。4. 父母要妥善保管食物,隔餐食物或买回的熟食要重新煮透再吃,生熟食物要分开,变质发霉食物要及时扔掉。5. 让宝宝适当做一些室外活动,即锻炼了身体又增加了宝宝适应外界环境变化的能力。6. 在秋季轮状病毒肠炎的高发期,尽量少带宝宝到人多的地方,避免接触传染。7. 注意空气流通,保持室内空气清新,通风透气是减少及消灭致病菌的有效方法。8. 避免长期滥用广谱抗生素,防止肠道菌群失调引起的腹泻。腹泻患儿的饮食治疗由于腹泻时患儿进食和吸收都减少,而损伤的肠粘膜的修复、发热导致代谢增加等原因又使患儿营养需要量增加,所以要继续给小儿饮食,以补充疾病消耗、满足生理需要,缩短病程。小儿腹泻时在饮食上应做到以下几点: 1.喂母乳者继续母乳喂养,暂停添加辅食。 2.人工喂养儿可喂等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品,由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食。 3.非母乳性食品应选择容易消化,符合孩子口味的饮食,并做得软一些。当孩子不愿意吃的时候也不要勉强让孩子吃。4.用孩子喜欢喝的饮品来补充水分: 因腹泻时水分丢失多,需要更多的水分来补充,所以可以找一些孩子喜欢喝的饮品来补充水分。5.有严重呕吐者可暂禁食4—6小时(可喝水),待呕吐好转后继续喂食,由少到多,由稀到稠。 6.甜食等易导致肚子胀气的食物最好少吃或不吃,因为胀气可使腹泻加剧。 7. 鸡蛋、奶类及肉类食物等富含蛋白质的食物难以消化,最好少吃。 8. 富含纤维素的水果和蔬菜,如菠萝,西瓜,白菜,辣椒,韭菜,红薯等,会促进肠道蠕动从而加重腹泻,拉肚子的宝宝应尽量少吃此类水果和蔬菜。为了避免加重胃肠负担,也应忌食生冷,油腻的食物。 9.病毒性肠炎时多有乳糖酶缺乏,此时可暂停喂乳类食品,可改用豆制代乳品、发酵奶或去乳糖配方奶粉以减轻腹泻。10.当持续严重腹泻后,虽然腹泻停止了,但消化机能需要在一段时间后才能恢复正常,所以不能马上恢复吃原来的非母乳食品,应该先喂断奶初期的粘稠状食物,过几天再慢慢地恢复。
甲状腺功能减低症定义及危害?答:甲减的全称是甲状腺功能减退症,指甲状腺由于各种原因不能产生足够的甲状腺激素来满足人体的正常需要。小儿出现甲状腺功能减低会明显阻碍婴幼儿生长发育过程,特别是骨骼系统和神经系统;早期儿童甲减患者表现为生长发育迟缓、智力低下,2岁后发病者智商影响程度较小,患儿活动少,出牙、学走、学说话起始时间均比同龄儿童要晚;成年后起病的称为成年型甲减,最严重的会影响呼吸中枢,引起睡眠呼吸暂停,甚至呼吸衰竭,甚至死亡。关于甲状腺功能减低症在我们国家属于新生儿筛查疾病,孕妇应该到大些医院生产同时进行甲状腺功能减低症筛查。有哪些原因会引起甲减?1:脑部病变导致促甲状腺激素缺乏,如由于垂体瘤手术等因素,破坏了垂体控制甲状腺的中枢(司令 部),造成的垂体性甲减;2:甲状腺发育不良或不发育;3:甲状腺激素合成障碍,系常染色体隐性遗传,4:其他:母亲因素.5.由于手术切除部分甲状腺,引起甲减;6.由于做了同位素治疗,破坏了部分甲状腺的组织,造成甲减;7.亚急性甲状腺炎,由于病毒入侵,直接破坏部分甲状腺组织;8. 桥本甲状腺炎:患者体内的甲状腺抗体的增加,损害了部分的甲状腺组织,引起甲减;9.其他原因,如甲状腺激素抵抗等;甲状腺功能减低的症状是什么?甲状腺功能减低症状出现早晚、轻重与患儿残留甲状腺分泌功能有关,先天性甲状腺缺如或酶缺陷者症状出现早。 主要特点:为生长发育迟缓、智力迟钝及基础代谢率低。在新生儿期:1):常为过期产儿;2):出生体重超过正常新生儿;3):生理黄疸延迟(>2W);4):腹胀、便秘,多睡;5):声音低哑;6):喂养困难;7):体温不升甚至硬肿。患儿常于出生半年后出现典型症状而就诊。生理功能低下:心音低钝,脉搏、慢,EKG呈低电压、P-R间期延长\T波延长;呼吸慢;:腹胀、便秘等;精神、食欲、活动、对周围事物反应能力均较同龄儿差;体温低而怕冷;肌张力低。特殊面容和体态: 1)身材矮小,躯干长而四肢短小,上部量>下部量(>1.5);2):皮肤苍黄、粗糙、增厚,表现全身臃肿;3):头大、毛发稀少,干枯;4):眼距宽、眼裂小;5):鼻梁宽平;6):唇厚,舌大而宽厚常伸出口外,呈典型臃肿面容;7):颈短; 8):腹膨隆,常有脐疝,腰部脊椎前凸。年龄大些孩子有如下症状,若含有5项或以上的,建议到医院就诊并查甲功:容易犯困,体力和精力都很不足;思维迟钝,注意力很难集中,记忆力下降;体重增加;皮肤干燥,指甲变得很脆,灰白,易折断;常常觉得冷;情绪容易低落抑郁;容易便泌;感到肌肉和骨骼僵硬疼痛,手感到麻木、血压增高或心跳变慢;胆固醇水平增高;甲状腺功能减低诊断?疾病的诊断需要结合临床症状、体征和实验室检查,甲减也不例外。当患者出现乏力、嗜睡、记忆力减退、怕冷、浮肿等不适时,需要及时就医,进行化验检查,从而诊断是否患有甲减。需要化验的指标包括甲状腺功能、甲状腺自身抗体等特异性的指标等。甲状腺功能减低的治疗方法?总的原则,甲减治疗采用替代治疗。替代量多少,需要根据甲减的程度及其患者本身的情况,个体化治疗。轻度甲减,一般无需特殊治疗,可以采用饮食疗法,适当吃些海产品,补充生产甲状腺激素的原料碘,从而达到治疗的目的;而中、重度甲减,必须用甲状腺激素替代治疗。具体的剂量需要因人而异甲减一般不可逆,需要终身替代治疗。甲减是否需要终生服药?服药有何副作用?服药要注意些什么?答:甲减一般是不可逆的,需要终生服药进行替代治疗。但是剂量因人而异,要根据患者不同的需要,予以最佳的治疗剂量。目前最主要的药物是左旋甲状腺素片(优甲乐),是人工合成的甲状腺激素,与天然的甲状腺激素相同,因此它对于人体无副作用。但是要注意,如果替代剂量过大,可能会导致药物性的甲亢,所以需要因人而异的调整剂量,个体化治疗,而患者需要及时就诊或咨询专业的内分泌科医生,以确定是否需要调整药物剂量。空腹服用优甲乐,吸收好,但是如果服用剂量较大,可以分次服用,但是不建议晚上服用,因为这是兴奋性激素,晚上服用可能会导致失眠等情况的发生。
手足口病防治知识一、什么是手足口病?答:手足口病是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病,是我国法定报告管理的丙类传染病,多发生于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高。二、手足口病的主要传染源是