张向东医生的科普号

今天一个大哥胃镜出来病理报告为低级别内瘤变，压力非常大，咨询我。我给出的解释，仅供参考。胃粘膜的癌变是一个漫长而复杂的过程,胃粘膜异型增生属于癌前病变,与胃癌的发生密切相关。2000年,世界卫生组织(WHO)肿瘤新分类引入了上皮内瘤变的概念(GIN)。这一分类明确将胃粘膜上皮内瘤变根据细胞异型和结构紊乱程度分为低级别上皮内瘤变(1ow grade intraepithelial neoplasia,LGIN)和高级别上皮内瘤变(high grade intraepithelialneoplasia,HGIN)。LGIN相当于胃粘膜轻度和中度异型增生;HGIN相当于重度异型增生和原位癌,取代了以往不典型增生和原位癌等术语。低级别上皮内瘤变是指结构和细胞学异常限于上皮的下半部，相当于轻度和中度异型增生。高级别上皮内瘤变则指结构和细胞学异常扩展到上皮的上半部，乃至全层，相当于重度异型增生和原位癌。那些形态学上缺乏浸润进入黏膜下层依据的癌都归入高级别上皮内瘤变。高级别上皮内瘤变，具备与肿瘤细胞相类似的生物学特征，有发展为肿瘤细胞的潜在趋势，但仍然属于良性病变，采取相应干预措施可使其发展停止，甚至逆转。提出高级别上皮内瘤变这个名称比原位腺癌更为合适，黏膜内瘤变比黏膜内腺癌更为恰当。目的是避免过度治疗，防止对人体造成不必要的损伤而影响预后及生存质量。总结如下，目前不是癌变，但有发展趋势，治疗可以逆转。需要定期复查。

胃内水球(intragastric balloon)：又称为胃水球(gastric balloon)，是一种非常有效的医学减肥治疗术：它的减肥原理是将一个硅制水球利用胃镜置入胃中，再将生理盐水注入到水球内，填满胃部，诱发饱足感来帮助控制食欲。胃水球(gastric balloon)，又称为胃内水球(intragastricballoon)，是一种非常有效的医学减肥治疗术：它的减肥原理是将一个硅制水球利用胃镜置入胃中，再将生理盐水注入到水球内，填满胃部，诱发饱足感来帮助控制食欲。胃水球最早于1990年代在欧洲开始使用，2000年后进入亚洲，日本、香港、台湾都有相关的医疗机构在进行改进推广。胃水球针对亚洲人的减肥疗效明显高于欧洲人，欧洲人人的肥胖多源于脂肪、高糖食物摄入过量，而更多亚洲人肥胖的原因与家族遗传性的血糖控制问题有关，例如糖尿病或低血糖。胃 水球在提供胃部饱胀感的同时调节了肠抗胰岛素的分泌，除了减肥的疗效以外，对亚洲糖尿病患者的病情有明显缓解。其具体机理仍在研究中。此外，胃水球对于贪食、暴食症患者有一定的疗效，其具体疗效仍在实验中。根据日内瓦大学附属医院对于4877例胃水球疗法的研究，平均3个月减肥18.7+-2公斤，II型糖尿病有效率高达95%。当前治疗肥胖症的医学手段主要为：胃袖部切除术（手术风险大、并发症复杂而严重，已经淘汰）；腹腔镜下胃旁路手术 （手术风险较大，并发症较严重，仅适合BMI45以上的极度肥胖病患或者BMI35以上同时患有肥胖引起的其它疾病的病号，例如，糖尿病、心脏病等。）；腹腔镜下胃束带手术（当前较流行，推荐适合BMI35-45病患）；胃水球手术（手术相对无风险，副作用小，具有可恢复性，并适用于青少年）。如果想装一个胃水球,需要2.5万元左右。胃内水球后注意事项：胃内水球术后长期饮食注意事项： 1. 少食多餐，每餐约1/2 碗至2/3 碗的份量。 2. 每次喝流质的份量不超于 200毫升。3. 搭配slimxi饮食搭配体脂肪注意不要超量。4. 勿用水把食物冲下肠胃。 5. 遵行低脂肪、低糖饮食。 6. 避免含气或刺激性饮料。7.细嚼慢咽、每餐吃半小时以上。禁忌食品 1.避免摄取黏的或是脆的，不易咀嚼的食物，像是汤圆，热狗，酥皮点心等糯米制品等。2.避免粗纤维的食物，像是牛蒡，竹笋，芹菜等。 3.避免吃高脂肪的食物，如油炸食品，速食，香肠，热狗，酥皮点心，冰淇淋，奶昔，奶油浓汤等。4.避免吃高糖食物，像是蛋糕，糖果，派，蔗糖，蜂蜜，果糖糖浆，碳酸饮料，活水果酒饮料等。5.避免嚼口香糖。 每天至少饮用1500-2000毫升的水分，喝水的时候应当小口饮用。 了解所摄取食物的热量，以达到控制体重的目的。

胆囊息肉样病变是胆囊黏膜局限性隆起样病变的统称，分为非肿瘤性和肿瘤性两大类，临床上将其分为胆固醇性息肉、炎性息肉、胆囊腺瘤、胆囊腺肌症。 有15%-25％的无症状者在体检或其他偶然情况下发现，其余患者有右上腹不适、隐痛等类似慢性胆囊炎症状，多为持续性或间歇性隐痛，少许患者有肩背部放射痛。 B超：胆囊内壁上见大小不等的强光点、光团，无声影，不随体位改变移动。 分类： ①胆固醇息肉，一般为大量巨噬细胞吞噬胆固醇后形成泡沫细胞聚集附壁而成，目前资料未见癌变报道。②炎性息肉，由于慢性胆囊炎或胆结石直接刺激胆囊壁引起的肉芽肿，呈乳头状向腔内突起，单发或多发的广基性结节，可有癌变趋势。③胆囊腺瘤，多为黄色质软的疣状物，单发或多发，目前认为易癌变。④胆囊腺肌病是以胆囊腺体和平滑肌增生为特征，由于胆汁淤积,胆固醇沉积,可形成结石，并可引起黏膜坏死、感染,从而可诱发上皮化生,继而可发生异常增生，也将其考虑为癌前病变之一。 近年来，随着B超的广泛应用, 胆囊息肉样病变检出人数逐年上升，但非肿瘤性与肿瘤性胆囊息肉样变在临床上鉴别仍有不少困难，如何从胆囊息肉样病变中识别肿瘤性改变或癌前病变, 成为诊治中极其重要的问题。目前认为: 胆囊息肉样病变的大小, 对鉴别良、恶性病变很有价值。94%的良性病变直径小于10mm , 而88%的恶性病变直径大于10mm , 腺瘤已被公认为癌前病变, 癌变率为10%～30%。 如何治疗：1989年第四次全国胆道会议上提出,对广基的、直径>10mm 的、息肉病变有继续变大趋向及出现症状的要列入有癌变可能的范畴。多数学者认为胆囊息肉样病变直径大于8mm、年龄大于50岁、基底部较宽、合并结石、有增大趋势的病变应手术切除。病变直径小于8mm、带细蒂、生长缓慢、无结石者可暂不手术, 定期B超复查；若发现肿物有增大趋势则应积极手术；如右上腹不适、隐痛等症状较明显者可用消炎利胆药物治疗。

本病多见于青壮年，男女几乎相等。其主要病理改变为食管壁间神经丛的节细胞数量减少，甚至消失，可累及整个胸段食管，但以食管中下部最为明显。认为该病治疗不及时有潜在发生食管癌的危险。 病因 本病的病因迄今未完全明了。研究结果认为本病系由于一种特异性神经性病毒侵袭脑及食管壁的神经末稍。 症状 主要症状为吞咽困难，早期为间歇性，暴饮、暴食或吃过冷、过热食物后容易发作。随着病程增长，由间歇性可变作持续性。其一显著的特点是下咽费力，每餐进食时间明显延长。70%的患者有进食后呕吐、反流现象；60%的患者出现与饮食无关的胸骨后或剑突下绞痛，有进发生在夜间，有的在吞咽时出现，因此该病是食管源性胸痛的一个重要原因。 大多数青壮年患者虽有下咽困难，病程持续数年，但全身情况不受影响，此点与食管癌患者迥然不同。 幼儿或少数患者因梗阻严重、呕吐剧烈，可引起营养障碍，影响发育，体重下降。

食管黏膜的鳞状上皮，在损伤组织的修复过程中，如果由化生的柱状上皮取代了受损食管黏膜的鳞状上皮即形成了Barrett食管。研究表明Barrett食管不仅与GERD的症状出现有关，而且与症状持续时间亦有关，持续时间越长则Barrett食管发生率越高。 大量研究表明Barrett食管是发生食管腺癌的最主要因素。研究证实，Barrett食管患者患食管腺癌的危险性是正常人的30—60倍。发现食管腺癌中Barrett食管的发生率为100％。胃灼热的频率越高，与食管腺癌的相关性越大，胃灼热持续时间>20年与食管腺癌的发生明显相关，但与食管鳞癌或食营胃连接部腺癌无关。因而慢性胃食管反流不仅与Barrett食管有关，与食管腺癌亦有关。有人把在 Barrett上皮基础上发生的食管腺癌称之为 Barrett食管腺癌。Barrett食管演变为腺癌的确切发病机制 目前仍不太清楚。

胃食管反流病在临床上是比较常见的，常常以反酸、烧心感或疼痛、咽下困难或是食管外症状如非心源性胸痛、哮喘、慢性咳嗽等症状就诊。 反流行性食管炎的治疗是很重要的，但日常生活中需要注意的问题对反流性食管炎的患者也有着至关重要的作用。那反流性食管炎患者生活中要注意些什么？ 本病患者应注意减轻症状和预防并发症，生活方式及饮食很重要，首先要戒烟戒酒，少食多餐，饭后不要很快去睡觉，最好2～3小时后再休息，睡觉时应抬高床头30度左右，肥胖的病人要配合减肥等。同时少吃酸性的食物和甜食，像水果等甜食对胃的刺激相当大，是最容易引起反流的。

首先急性胰腺是一种相当严重的疾病，急性出血坏死性胰腺炎严重性尤为凶险，发病急剧，死亡率高。有人问这种病可不可以预防，一般说来，要想能预防某种疾病就必须知道引起该种疾病的原因，再针对其发病原因进行预防。可惜的是到目前为止，对于引起急性胰腺为的原因还末完全弄清楚。但已知其发病主要由于胰液逆流和胰酶损害胰腺，有某些因素与发病有关，可以针对这些因素进行预防。 预防急性胰腺炎的方法1胆道疾病，预防首先在于避免或消除胆道疾病。例如，预防肠道蛔虫，及时治疗胆道结石以及避免引起胆道疾病急性发作，都是避免引起急性胰腺炎的重要措施。 预防急性胰腺炎的方法2酗酒，平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和营养不良而致肝、胰等器官受到损害，抗感染的能力下降。在此基础上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎，所以不要大量饮酒也是预防方法之一。 预防急性胰腺炎的方法3暴食暴饮，可以导致胃肠功能紊乱，使肠道的正常活动及排空发生障碍，阻碍胆汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。所以，当在“打牙祭”赴燕会时要想到急性胰腺炎，不可暴食暴饮。 预防急性胰腺炎的方法4上腹损害或手术，内窥镜逆行胰管造影也可引起急性胰腺炎，此时医生和病人都要引起警惕。 预防急性胰腺炎的方法5其它，如感染、糖尿病、情绪及药物都可引起。还有一些不明原因所致的急性胰腺炎，对于这些预防起来就很困难了。

病因暴饮暴食： 胰腺是人体分泌消化酶的重要器官，它分泌的胰液含有各种各样的酶，可以消化蛋白质、脂肪和碳水化合物。正常情况下，这些酶在胰腺内以无活性的“酶原”形式存在，它是酶的前身，不会消化自身的组织，当人们暴饮暴食时，会刺激胰液的大量分泌，使胰管内的压力突然增高，引起胰腺腺泡破裂，这些“酶原”进入到胰腺和它周围的组织时，被激活而变成有消化作用的酶，可以消化自身组织而产生不同程度的胰腺损害和炎症反应。 大量饮酒： 酒精可引起乳头水肿，影响胆汁和胰液的排出，酒精还可导致胰腺分泌旺盛，也可引发的急性胰腺炎。临床发现，如果原来患有胆石症、胆道蛔虫、胆囊炎等可引起胆汁排泄不畅的疾病，那么在暴饮暴食后更容易诱发胰腺炎的产生。 胆道疾患： 胆囊或胆道内的炎症会引起乳头开口充血、水肿而变窄；小块胆结石也会堵塞乳头开口；肠内的蛔虫除喜钻乳头口外，虫体上的污物可引发乳头开口发炎；蛔虫还可把十二指肠液带入胰管内。 高脂血症： 过高的甘油三酯会在血管内、肝脏等组织中堆积，引起动脉粥样硬化、冠心病、脂肪肝等疾病。而甘油三酯如堆积在胰腺中，激活的胰酶会将甘油三酯分解为大量游离脂肪酸，剩余未与白蛋白结合的游离脂肪酸呈很强的毒性，易损伤胰腺，引发急性胰腺炎症。 临床表现 常在饱餐或饮酒后l～2小时起病。典型的胰腺炎起病十分突然，多在饱食或酗酒后，常见的症状和体征： ①腹痛：上部腹痛是急性胰腺炎最常见的症状，多数患者感到腹部剧烈而持续的疼痛，上腹痛多数在进餐后加重，进食油腻食物也会加剧腹痛。 ②呕吐：约2/3的急性胰腺炎患者有呕吐，呕吐次数多少不等。 ③发热：有无发热或发热高低与胰腺炎的严重程度相关，高热者表示病情偏重。 ④体格检查：一旦出现上腹痛，患者本人或家属均可用手按压一下腹部，患者觉得疼痛加重（主要是中上腹、左上腹），当手突然抬起时，患者感腹痛更甚（这种现象医学上称之为“反跳痛”）。 ⑤化验和其他检查：白细胞增高（l~2万/mm3）；血、尿淀粉酶测定均增高；B超可见胰腺肿大，CT检查有时对胰腺炎的诊断很有帮助。 若患者发病前数小时曾饮过酒，尤其是烈性酒，或曾暴饮暴食，过去患过胆道疾患或正在患胆道疾患、胰管阻塞性疾病、近期呕吐或便出蛔虫者突发剧烈腹痛，更应考虑是胰腺炎发作。

(1)糖类食物：足够的糖类供应。一般来说，糖类在饮食中比例占40%，糖既保护肝脏，增强机体抵抗力，又减少蛋白质分解。由于病人肝功受损，过多用糖导致体胖，甚至形成脂肪肝，加重肝脏负担。(2)蛋白质食物：对肝硬化患者而言，蛋白质的补充应按蛋白质的缺乏程度及病情决定，能够进食的患者采用口服，而严重消化不良，吸收功能差者，应考虑输入氨基酸、蛋白和血浆。每天膳食中有60g高效蛋白可满足需要，可交替食用鱼、瘦肉、蛋类、乳类、豆制品。当有肝损倾向时，每天不宜超过20g。(3)脂类食物：肝硬化时，脂类代谢受到影响，同时脂类的代谢又可引起肝脏损伤，因此肝功能明显受损时，严格低脂肪饮食，减轻肝脏负担，加强补充蛋白和糖类，防止脂肪肝发生。(4)补充维生素和微量元素：肝硬化由于多方面因素可造成维生素和微量元素的缺乏，新鲜蔬菜、水果含丰富维生素、矿物质、微量元素，是最好的食品。注意补充维生素B1、B2、C、E和K，微量元素如锌如硒，已出现维生素缺乏症状的应口服或肌肉或皮下注射。(5)限制水和盐：对腹水或浮肿病人，一定要控制钠盐和水摄入量。(6)有食管胃底静脉曲张者，禁食硬食、油炸、粗纤维食物，以防损伤食道粘膜而出血

酒精性肝病就是因为长期饮酒过量而导致的慢性肝病，这是因为各种酒都有不同含量的酒精，酒精进入人体后只有１０％自肠胃排出，９０％则在肝脏中代谢。酒精的主要成分是乙醇，乙醇进入肝细胞后经氧化为乙醛。乙醇和乙醛都具有直接刺激、损害肝细胞的毒性作用，能使肝细胞发生脂肪变性、甚至坏死。酒精性肝病的主要危险因素与饮酒量、饮酒年限、性别、遗传、营养、乙肝病毒感染等有关。 那么，饮多少酒、喝多长时间会造成肝脏疾病？目前多数研究认为，连续５年以上每天摄入酒精超过４０克，有４８％会患上不同程度的酒精性肝病；每日摄入８０―１００克酒精时，酒精性肝病的危险性增加５倍；每日摄入超过１６０克则增加２５倍；如果持续饮酒８年，每日平均消耗酒精２２７克，则３３％嗜酒者会发生酒精性肝炎，１４％发生酒精性肝硬化。一次大量饮用的危险性比小量分次饮用大，早年饮酒发生肝病危险性高。女性对酒精较男性敏感。女性体型较小，体内脂肪含量高，喝相同量的酒，其血液中酒精浓度也高于男性，同时女性胃内乙醇脱氢酶较男性低，因此比男性更易发生酒精性肝病。女性甚至在停止喝酒后也容易由酒精性肝炎变成肝硬化。营养不良，蛋白质缺乏，可以加重酒精对肝脏的毒性，因此吃适量的脂肪和高蛋白饮食可以在一定范围内减轻酒精对肝脏的毒性。但过量饮酒，超过酒精中毒临界值，膳食调节就没用了。 当发生慢性酒精中毒时，病人慢慢地会发现记忆力大不如从前，判断力减退；当戒酒时，部分病人出现幻视、幻听、狂躁等精神异常；性欲减退，严重者甚至会造成不孕不育；有些人患糖尿病；食欲下降，急慢性糜烂性胃炎、慢性胰腺炎和慢性胆囊炎也时常发生。还有些病人会合并动脉硬化、心肌炎、冠心病；更多的损害是在肝脏，约７５％发生脂肪肝。因此，大家饮酒时一定要注意，千万不要过量，以免引起肝病，当然已经患上肝病的话，就更要避免饮酒，以免加重疾病。