顾向浩医生的科普号

“大夫，我的大脚趾这两天饮酒或进食海鲜后一夜之间突然疼痛难忍、局部皮肤又肿又热，不能触碰......”这是风湿免疫科医生经常在门诊或者急诊接诊时遇到的患者，通过抽血化验或肌骨彩超检查大多患者确诊为痛风。痛风是什么？痛风指高尿酸血症（HUA）患者出现尿酸盐结晶沉积，导致关节炎（痛风性关节炎）、尿酸性肾病和肾结石。  国际上将高尿酸血症（HUA）的诊断定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平＞420μmol/L（不分男女性）。在HUA时，积极进行生活方式干预或药物治疗，可以避免或减少痛风的发生和发作。不喝酒不吃海鲜不吃肉，“管住嘴”为何也会得痛风？痛风高危患者除了要减少嘌呤的摄入，常常会忽略大量果糖的摄入。因为大量迅速吸收的果糖可以诱发代谢异常，从而引起高尿酸血症；其次大量迅速吸收的果糖或蔗糖也可以刺激长链脂肪酸合成，进而导致高三酰甘油血症，并且会引起机体对胰岛素抵抗，最终引发高尿酸血症。更为重要的是在人体的尿酸池中，尿酸的主要来源为内源性，约占总尿酸的70%～80%，而从食物来源的尿酸仅占20%～30%而已。因此规范化的药物治疗是治疗痛风的关键，而饮食、体重控制及良好的生活习惯也是痛风防治的重要组成部分。血尿酸指标正常，为什么还会出现痛风发作？一项研究结果显示，约10%的痛风患者在痛风急性发作期间血尿酸<360μmol/L。可能的原因：由于急性期时尿酸盐结晶大量沉积在关节腔内，而血液中可溶性尿酸浓度一时性相对下降所致由于急性期肾上腺皮质激素分泌增多，尿酸作用加强，及饮水利尿及药物等因素，故有时检测血尿酸可正常。   因此，血尿酸水平对痛风的诊断不具有特异性，对可疑痛风患者，发作期1～2次血尿酸检测不高，也不能排除痛风诊断，需要反复多次查血尿酸。必要时需配合肌骨彩超或双源CT或关节液穿刺偏振光显微镜下镜检等检查手段协助明确诊断。就是关节痛而已，我吃一下止痛药就好了？“医生，我以前也痛过，吃个止痛药就好了，你就给我开个止痛药吧......大部分患者觉得，痛风就是关节肿痛，吃个止痛药就没事了。痛风患者体内的血尿酸水平处于较高的水平，而且长期高尿酸形成尿酸盐结晶对肾脏功能有很大的损害，比如肾结石、尿酸性肾病，甚至导致肾衰竭等严重后果。  这些危害刚开始时总是“悄无声息”，很容易被忽略，等病情严重时再治疗往往已经为时已晚。 痛风分为无症状性高尿酸血症期、急性发作期、间歇期、慢性痛风石期，根据不同阶段给予相应的治疗。但总的来说，高尿酸血症及痛风的治疗关键，就是血尿酸的持续达标治疗。疼痛已经缓解了，我痛风治好了！这是错误的想法，反复发作，是痛风性关节炎的临床特点之一。目前的医疗技术，还不能完全治愈痛风，必须长期将血尿酸控制在正常范围，避免危险因素，防止痛风反复发作。  正确的做法是：根据医生指导选择合适的降尿酸药应用，一是需要定期复查，评估疗效，二是看有无药物不良反应。  在监测血尿酸水平和不良反应的前提下，逐渐增加降尿酸药物的剂量，直至降到360μmol/L以下并长期保持达标，有痛风石的要降到320μmol/L以下并长期维持。血尿酸降得越低越好吗？很多痛风患者会认为既然高尿酸对身体危害如此大，那尿酸就应该降得越低越好。但任何事物均有阴阳两面，尿酸并不是降得越低越好。  全世界大规模的流行病学研究发现，尿酸与大脑组织的退行性病变有关。尿酸低于正常值，就可能引起老年性痴呆和多发性硬化症等疾病。此外，还有研究表明，尿酸具有维持血压功效，尿酸过低会增加心血管疾病、老年痴呆的风险。  什么？原来降尿酸治疗并不是尿酸水平越低越好，在重视高尿酸危害的同时，还要注意“过犹不及”，适则有利，过则有弊。关节炎发作，血尿酸异常，有长期饮酒史就是痛风性关节炎吗？这些误区貌似在临床中不在少数，在会诊其他科室时，均有以这些条件作为前提并考虑痛风性关节炎请风湿科会诊协助诊疗。   血尿酸固然是痛风发病的基础，但并不代表着血尿酸异常关节炎发作就是痛风性关节炎。每一种关节炎都有其相应的权威诊断标准，痛风也不例外。因此诊断痛风，需要结合患者的临床表现特点、实验室检查和影像学检查，由风湿免疫专科医生根据临床诊断标准才能最终做出明确诊断。