邓一鸣医生的科普号

邓一鸣主任门诊时间周二上午特需门诊周四下午专家门诊出诊地点：北京天坛医院（北京市丰台区南四环西路119号（花乡桥东北））一、天坛医院官方挂号方式：（一）扫描下方二维码关注“北京天坛医院服务号”（二）挂

筛查脑血管病可以先做无创的检查：主要有超声类检查、CTA（CT血管成像）、MRA（磁共振脑血管成）.超声类的检查，主要是脑血管多普勒和颈部血管超声，可以大致判断血管的情况，是最基础的一项检查。如果发现有问题、或者与自己的症状不符合，需要进行更进一步的检查，比如CTA（CT血管成像）或是MRA（磁共振脑血管成像）。MRA是脑血管疾病无创检查的一种，一般不需要造影剂，但是分辨率较低；CTA虽然也是一种无创的方法，但需要注射含碘的造影剂，在做之前需要了解肾功能的情况（造影剂需要通过肾脏代谢）如果需要手术时则需要DSA(数字减影血管造影)，造影检查是一种有创的检查，需要住院进行。通常在就诊时医生提到的“造影”就是指的DSA检查，DSA检查是诊断脑血管疾病的金标准。通常为了减少对于患者的创伤，造影检查会与治疗（球囊扩张、支架等）一起进行。医生在造影过程中明确患者的血管情况后会和家属进行沟通，告知家属患者造影检查的情况、是否需要进行治疗、如何进行治疗。如家人同意则会继续进行治疗，如家属不同意则结束此次DSA检查。

在门诊就诊的患者中，很多人因为体检中的磁共振或者CTA发现脑动脉瘤，或者由于出现了急性蛛网膜下腔出血（脑出血的一种）患者检查中发现脑动脉瘤，使得脑动脉瘤越来 被大家认识到。那脑动脉瘤形成的原因是什么呢？绝大部分脑动脉瘤发生血管分叉部位，如颈动脉的前后交通动脉、大脑中动脉分叉、基底动脉顶端等，由于血流冲击逐渐形成，有研究表明脑动脉瘤和高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等因素相关；脑动脉瘤其他原因包括感染性脑动脉瘤、烟雾病、肌纤维发育不良等等。 脑动脉瘤是一个定时炸弹，不爆炸时候绝大部分没有任何症状，只有脑动脉瘤破裂、濒临破裂或者动脉瘤较大产生压迫时候才会产生症状。一旦脑动脉瘤破裂，会引起非常凶险的疾病，蛛网膜下腔出血。据统计，脑动脉瘤破裂一次的死亡率约为1/3，每破裂一次增加1/3的死亡率，破裂三次及以上的患者死亡率高达95%。所以尽早发现动脉瘤、处理动脉瘤是非常必要的。 如果确定发现了脑动脉瘤，我们应该怎么办呢？首先，我们要区分患者的脑动脉瘤是否已经破裂过，发生过蛛网膜下腔出血。对于已经破裂的脑动脉瘤，我们要做到应检尽检，尽快通过手术方式处理动脉瘤；如果是未破裂的脑动脉瘤，应及时到专业医院就诊，明确动脉瘤的部位、大小、形态，预测脑动脉瘤的破裂风险；同时寻找脑动脉瘤的病因。 脑动脉瘤的处理有如下方法：1.观察。有些部位的脑动脉瘤，如果形态规则、瘤体较小，是可以采取观察的方法，此时需要患者控制好高血压、糖尿病等危险因素，戒烟，并需要定期随访动脉瘤；2.手术干预。如果脑动脉瘤的部位或形态趋于破裂的风险，非常容易导致脑出血等严重后果，需选择适当时机进行手术干预。手术干预目前主要包括微创介入栓塞动脉瘤与开颅夹闭动脉瘤。介入栓塞脑动脉瘤的优势为微创手术，方法是应用弹簧圈在血管内填塞到动脉瘤体里，防治血液进入瘤体，从而达到防治破裂的目的；开颅夹闭手术是开颅，暴露脑动脉瘤，直视下应用脑动脉瘤夹子在动脉瘤外面夹闭动脉瘤，其优点是可以清除破裂动脉瘤的血肿，缺点是创伤相对较大，有时候位置病变无法夹闭等。当然两种治疗应根据不同部位及形态以及临床病例具体选择合适的方法。 总之，发现脑动脉瘤需要到专业的医疗机构进行就诊评估，选择最佳的治疗方案。

很多朋友因为常规体检的颈动脉超声发现颈动脉狭窄，或者发生脑中风的患者检查中发现颈动脉狭窄，使得颈动脉狭窄的检出率越来越高。那颈动脉狭窄的原因是什么呢？绝大部分颈动脉狭窄为动脉粥样硬化的斑块基础上逐渐发展起来的，其基础疾病为高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等；颈动脉狭窄的其他原因包括夹层、肌纤维发育不良、颈动脉蹼等。 如果出现颈动脉狭窄后会有什么症状呢？由于脑血管存在的丰富的侧枝代偿，有不少颈动脉重度狭窄的患者只有因为的头晕、头痛等临床症状或者干脆没有任何临床症状。但是有些患者，由于侧支循环代偿不足，就会出现脑缺血，轻则为一过性的肢体麻木无力、黑朦症状，重则会出现偏瘫、偏身麻木或感觉障碍，甚至昏迷。所以，发现颈动脉狭窄需要到专业医疗机构进一步评估是否需要治疗。 如果确定发现了颈动脉狭窄，我们应该怎么办呢？首先，我们要明确颈动脉狭窄的病因，如果为动脉粥样硬化性质的需要我们首先控制好高血压、糖尿病、血脂，立即戒烟，同时服用抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷等）以及他汀类药物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等），同时到医院就诊，评估是否进行手术干预或者保守治疗。 如果颈动脉重度狭窄同时侧枝代偿不足，非常容易导致脑缺血等严重后果，需选择适当时机进行手术干预。手术干预目前主要包括颈动脉支架与颈动脉内膜剥脱。颈动脉支架的优势为微创手术，大部分患者局麻下可以完成，在血管内利用支架将斑块挤压在血管壁上，相对创伤小一些，缺点为远期存在5-10%的支架内再狭窄；颈动脉内膜剥脱术为颈部皮肤切开口直视下暴露颈动脉，清理内膜下的斑块后，缝合血管与伤口，优势是斑块处理较为彻底，缺点是创伤相对较大，有时候位置较高的病变无法剥脱等。两种治疗方法的费用相差无几。 总之，发现颈动脉狭窄需要到专业的医疗机构进行就诊评估，选择最佳的治疗方案。

直播时间：2023年05月13日18:15主讲人：邓一鸣主任医师首都医科大学附属北京天坛医院脑血管病中心-介入神经病学科问题及答案：问题：脑梗介入手术前必须先做造影吗？当地条件不允许做造影，评估是不是可以去找您做视频解答：点击这里查看详情>>>问题：为什么脑梗后症状越严重反而不建议做手术？症状轻却需要手术视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任你好，我左边椎动脉重度狭窄，眩晕，腿无力，已经三年，想做介入，但是CT灌注是正常的，这是什么原因？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任好70岁老人右侧放射冠半卵圆中心额顶叶多发脑梗死亚急性期，前动脉及左侧大动脉闭塞适合介入治疗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：放支架后能做核磁吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：左侧大脑前动脉A2段、双侧大脑中动脉及左侧大脑后动脉P2段狭窄，这个病情需要介入治疗嘛？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：脑梗后每年还需要做什么检查，可以作为预防。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老人颈动脉局部狭窄，目前状态是浑身乏力只想躺着，站起来容易头晕，但是干点活转移注意力会好些，什么原因视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好，左椎动脉堵塞80%，行球囊扩张术，吃饭时喘粗气，经常吃不饱，和脑梗有关系吗？应控制饮食吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：造影显示堵塞80%，需要支架治疗吗，患者30多岁，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：动脉粥样硬化的斑块吃什么药能溶掉？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师，双侧颈内动脉颅内段钙化斑块，是什么病？严重不？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大脑中动脉闭塞了，还能开通吗？开通的机率视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任好，48岁，女，脑动脉粥样硬化，椎基底动脉迂曲，后交通开放，血管没明显狭窄，会脑缺血吗？有时头晕视频解答：点击这里查看详情>>>问题：血管造影基底动脉狭窄80%，前期有症状，服药后症状减轻，现在患者也没有明显头晕等，请问要再介入治疗么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：陈旧性脑梗需要治疗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：脑梗塞大面积堵塞，卧床打流食，不会说话，四肢不会动，还用吃阿托伐他丁和阿司匹林吗？还有什么其办法吗?视频解答：点击这里查看详情>>>问题：阵发性房颤，急性胆囊炎刚出院，房颤没发作但是心慌乏力脑子容易累，去急诊排除了心梗，要去做血栓检查吗？？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：五月去天坛医院看病，元月份的检查能用吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我CT灌注查不出问题，可是吃尼莫地平缓释片和丁苯酞软胶囊还有阿司匹林肠溶片都能缓解眩晕，这是什么原因视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任右侧椎动脉闭塞，未见明显血流，左侧椎动脉狭窄需要介入治疗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：总胆固醇6.59（小于5.2正常）甘油三酯2.71（小于1.7正常）低密度脂蛋白4.13？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：脑血管炎症的话一般做哪些检查才能确诊？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是说元月的核磁和脑血管造影，五月去天坛医院看病能用吗？解答：可以用于初步诊断，但不能确定一定不需要复查，每个患者情况不一样。您具体门诊听大夫的安排。问题：邓主任你好，我也姓邓，就是有一个问题是眩晕腿无力除了左边椎动脉查不出问题，可是吃药又明显缓解，这是？解答：您好，主任已赠送您问诊券，直播结束后您可以把片子发给主任看下，一对一的给您回复。问题：跑到哪个医院都说还有右边椎动脉代偿，可是我在网上看见了很多和我一样一边椎动脉有问题的，都是晕解答：您好，主任已赠送您问诊券，您直播结束后可以把您的影像资料发给主任看下问题：做过解答：您说一下现在是否还有症状？什么症状？以及脑血管检查上面的体现的问题问题：颈动脉大面积堵塞，超过百分之七十，可以放支架吗？放在哪里解答：您好，请问做过脑血管相关的检查吗？比如MRA、CTA