郑大一附院妇科科普号

笔者在妇科临床工作中，每日接诊子宫腺肌病患者数 十例。多数病人都是到处求医，对治疗方案难以依从，一拖再拖，最后导致痛经难忍。重度贫血，终生不孕等， 严重影响患者身心和生殖健康 。 医者的我，面对她们心里总是一种沉甸甸的责任。苦于门诊时间有限，只能制定治疗方案，不能详尽的对每一位患者进行抚慰和解释。今日就子宫腺肌病相关问题做一简单的总结归纳，希望能对患者朋友们有所帮助。 一 什么是子宫腺肌症？ 子宫腺肌症是个啥病啊？咋会得这个病？这个话题每每遇到、一一解释，时间所限，总不详尽人意。今借此平台聊聊这个病。 子宫是孕育胎儿、产生月经的器官。子宫腔内被覆有一层膜叫子宫内膜 ，这层膜会随女性激素的周期性变化发生增生、脱落，从而 发生出血产生月经，如果有一些子宫内膜因种种原因进到子宫肌肉层了，这就形成了子宫腺肌症。而且子宫内膜会随每次月经源源不断的进入子宫肌层，这就是为什么子宫腺肌症会越来越重的根源。子宫内膜能进入到肌层原因 多与妊娠分娩、人工流产、慢性炎症以及与高雌孕激素刺激等个体因素有关 。主要的症状是继发性进行性加重的痛经；月经量大、紊乱引起贫血 ；不孕等。 二、 子宫腺肌症是一种不治之症吗？ 很多患者都会问：大夫：我这病能不能治好？会不会癌变？是不是一种不治之症？…..子宫腺肌症仅用药物是不能治愈的，但它是一种良性疾病，而且很少发生癌变。根据患者年龄 、有否生育要求、症状轻重、子宫病变程度和性质、心理需求等多因素综合评估，采取个体化的不同治疗，如药物维持、保宫手术等多数可以达到满意的效果。子宫切除可以根治。希望患者朋友们能正确面对疾病，树立治疗信心，依从配合治疗，从而提高生活质量、促进妊娠成功。 三、治疗方法有哪些？如何选择？ 1 药物治疗 1）患者有生育要求时，在医生指导下疗程性的选用针剂治疗，如GnRH-a。 2）近绝经 、排除恶性病变，肝功正常者可口服米菲斯酮或孕三烯酮或GnRH-a 3）病变轻，年龄轻可选用左炔诺酮宫内缓释系统（药物环）治疗 . 2. 保子宫的手术治疗 多年的临床研究与经验使得子宫腺肌病的保子宫手术非常成熟而且效果多数较为理想。据病人的的年龄、生育要求、病变严重程度等选择不同的保子宫手术方案。如保留生育的手术、减少月经量的手术、彻底去除病灶手术等。 3. 子宫切除手术 症状严重、保守治疗无效、疑有恶变、无生育要求 、病人心理可以接受者，可行子宫切除术。病人年轻、宫颈无病变者可保留子宫颈。

郑州大学一附院妇科二病区韩丽萍教授团队成功实施“达芬奇机器人辅助下腹腔镜广泛宫颈切除(免举宫)+ 荧光示踪前哨淋巴结切除手术”。为宫颈癌症患者成功保留了子宫，为孕育生命留下曙光！子宫颈癌作为常见的一种妇科恶性肿瘤,给很多女性带来噩梦，随着宫颈癌筛查的普及,宫颈癌发病率呈年轻化趋势。而年仅30岁的吉女士就是在即将再婚的时候，被确诊为宫颈癌，犹如晴天霹雳，打散了原本生活的轨迹。 吉女士，30岁，离异。1月前突然出现左下腹痛伴阴道出血，当时未在意，遂至当地诊所就诊给予止血药物后缓解。吉女士不放心，慕名至郑大一附院韩丽萍教授进一步诊治，宫颈排癌筛查结果提示宫颈高级别病变（宫颈癌前病变），行宫颈锥切术后病理确诊为宫颈浸润性鳞状细胞癌，需要立即手术治疗。对于马上要组建新家庭的她无异于晴天霹雳。“求求韩教授一定要帮我保住子宫，我马上要结婚了，还想要个孩子……”吉女士痛苦万分，有强烈的生育愿望。韩丽萍教授与团队刘哲颖博士、刘丽雅医师等科室医师共同讨论后，决定行“机器人辅助腹腔镜广泛宫颈切除术(免举宫)+ 荧光示踪前哨淋巴结切除手术”。“广泛全子宫切除术和盆腔淋巴结切除术仍然是年轻早期宫颈癌患者治疗的常规术式,很多患者因此丧失生育能力，目前宫颈癌保留生育功能的手术主要有宫颈锥切术、单纯宫颈切除术、经阴道广泛性宫颈切除术、开腹广泛性宫颈切除术、腹腔镜下广泛性宫颈切除术等。需要依据患者的临床检查、病理结果及影像学评估，确定宫颈切除范围和具体术式。”韩丽萍教授说：“宫颈癌患者保留子宫不是一件容易的事情，必须要经过严格的评估：首先，要明确肿瘤分期，肿瘤的直径最好小于2cm，如果直径超过4cm，会增加复发几率，危及生命。其次，要看是否发生淋巴结转移。在手术过程中，要进行前哨淋巴结活检，如果发现有前哨淋巴结转移，也不符合保留子宫的条件。既要保证患者肿瘤得以彻底根治，不威胁生命，又要为她以后拥有自己的孩子创造条件。”不幸中的万幸，吉女士的原发病灶小于2cm。韩教授团队与患者及其家属充分沟通后，制定了详细的手术方案：利用达芬奇机器人荧光显影的优势，先进行前哨淋巴结显影,切除的前哨淋巴结送病理科快速冰冻检查。若检查显示前哨淋巴结无癌转移，再进行达芬奇机器人辅助下腹腔镜免举宫广泛宫颈切除术。韩丽萍教授介绍，要为吉女士实施的此项手术属于妇科四级手术，既要进行荧光前哨淋巴结显影，又要把宫颈肿瘤切除干净，将子宫体和阴道缝合进行宫颈成型。韩主任介绍到：“由于宫旁切除范围广，手术区域内血管、神经、韧带密布，术中在保证切除足够的宫旁组织情况下，又要保证神经、子宫动脉与输尿管等组织毫发无损。这是手术的难点重点，不仅关系到患者术后恢复情况，还关系到子宫供血，为后续孕育生命保留基础。”在充分的研讨准备后，吉女士于2019年12 月接受了“达芬奇机器人辅助下腹腔镜广泛宫颈切除术(免举宫))+ 荧光示踪前哨淋巴结切除手术”。在韩教授团队、麻醉科张文霞教授及手术室陈栋力主管护师等医护人员的共同努力下，手术顺利结束，吉女士的子宫保住了！术后妇科二病区护理团队的悉心照料下顺利出院。“此次手术使用了达芬奇机器人手术系统，其与腹腔镜手术比较,对于解剖的辨认更加清晰、微观、立体，并发症发生率更低。” 韩教授谈到：“术中应用到了荧光前哨淋巴结显影技术，能准确定位前哨淋巴结，避免盲目的淋巴结清扫，使妇科恶性肿瘤淋巴结切除更加精准；同时本次手术还遵循一贯的无瘤原则进行了免举宫操作，降低了术后复发的风险。” 自2014年郑州大学第一附属医院完成河南省首例达芬奇机器人手术至今，该院已先后引进3台达芬奇手术机器人，为患者解除病痛增加了一种更精准、微创的手术方式。韩教授团队已开展了数百例达芬奇机器人手术，技术娴熟，积累了丰富的临床经验，2019年开展的达芬奇机器人手术量位居全院前三名。荧光前哨淋巴结显影目前已经广泛应用于恶性肿瘤手术，但罕见有关达芬奇机器人广泛宫颈切除手术中前哨淋巴结荧光示踪显影的报道。韩主任也在此提醒大家，近年来宫颈癌发病呈年轻化趋势，病因明确，大部分与人乳头状瘤病毒（HPV）感染有关，由于HPV主要经由性传播途径感染，呼吁女性朋友要注意经期卫生和性生活卫生。同时，早期宫颈癌前病变是可以阻断逆转的，有性生活女性朋友需要定期进行妇科检查和宫颈癌筛查，可早发现、早诊断、早治疗，预防宫颈癌的发生；接种HPV疫苗可以有效预防宫颈癌。吉女士日前复查恢复良好，积极备孕中，我们也期待吉女士能够如愿以偿早日为人母。吉女士及其家属为韩教授团队送来了感谢信，感谢他们为年轻宫颈癌女性带来了保宫的希望。我们也希望此技术可以为更多的年轻肿瘤患者带来福音。（郑州大学第一附属医院妇科 闫现月）

主持人：今天是三八妇女节，在这个特殊的节日，我们一起来关注女性最常见恶性肿瘤之一，宫颈癌。2018年ICO全球HPV和相关疾病报告指出，全球宫颈癌新发病例约57万人，中国新发宫颈癌病例约10.6万，已经成为15~44岁女性最常见恶性肿瘤的第三名。然而，在这些触目惊心的数据背后，我们也要看到，宫颈癌是目前世界上唯一病因明确、并能预防的恶性肿瘤，而其中的关键就是做好三级预防。今天，我们有幸邀请到主任医师、医学博士、博士研究生导师、郑州大学第一附属医院妇产医学部主任、妇科主任、妇产科教研室主任郭瑞霞教授做客演播室，和我们聊聊宫颈癌三级预防的相关问题。 问题一：郭主任，今天咱们的话题是宫颈癌，请您先跟大家介绍一下宫颈癌的发病情况吧。答：刚才主持人已经提到，世界范围内，在女性来说，宫颈癌发病仅次于乳腺癌和肺癌，排全身恶性肿瘤的第3位，每年新发病例60万人左右，而在中国，宫颈癌发病仅次于乳腺癌，排第2位，死亡率排第3位，宫颈癌发病率居女性生殖道三大恶性肿瘤，宫颈癌、子宫内膜癌、软巢癌的首位，每年新发病例10-15万人，占世界的1/4~1/5，并且呈年轻化趋势，甚至，有的患者就诊时还没有生育。另外，老年患者就诊时常常是中晚期阶段。 问题二：郭主任，我们开头提到，尽管宫颈癌的发病形势很严峻，但也要看到，宫颈癌是目前世界上唯一病因明确、并能通过接种疫苗、筛查等手段达到预防的恶性肿瘤，防治宫颈癌最关键的就是做好三级预防。您先简单给大家介绍一下，三级预防，是哪三级? 答：好的，宫颈癌的病因已经确立，它的致病元凶是高危型HPV持续感染并与某些不良生活方式有关，而且，宫颈癌发生前通常有一个长达数年的癌前病变阶段，早期发现的宫颈癌一般能治愈，因此，宫颈癌可防可控。HPV疫苗的应用，不良生活方式的改变是一级预防，对宫颈癌前病变的筛查及诊治，阻断其发展为宫颈癌属于二级预防，对早期宫颈癌给予及时恰当的治疗，达到治愈或获得最佳预后是三级预防。问题三：郭主任，听您介绍到，一级预防中很重要的一个方面就是接种HPV疫苗，您能给大家介绍一下，HPV疫苗预防宫颈癌的原理，以及广大女性朋友们如何科学接种HPV疫苗?答：HPV疫苗接种后，会刺激人体发生免疫反应，产生针对HPV的抗体，抗体如同人体的“卫士”，能与入侵的HPV中和，对抗、阻止HPV的感染。希望大家能熟知疫苗种类，分别预防哪些型别HPV，接种年龄要求等，上市HPV疫苗有2价、4价、9价疫苗，我国建议接种宫颈癌疫苗的人群年龄分别是：2价疫苗，预防高危HPV16型、18型病毒感染引起的病变，接种年龄9岁-45岁，4价宫颈癌疫苗，针对HPV6型、11型、16型、18型病毒感染引起的生殖器和宫颈癌疣进行预防，接种年龄20岁-45岁，9价宫颈癌疫苗接种年龄是16岁-26岁，可以预防由HPV6型、11型、16型、18型、31型、33型、45型、52型、58型病毒感染引起的生殖器疣和宫颈癌。问题四：一级预防中，另一个重要方面就是患者教育，提倡健康生活方式，这方面，您有什么想要呼吁的?答：尽管高危HPV感染是宫颈癌的元凶，但是，HPV导致疾病发生也是有条件的，大多通过宫颈创面感染，特别是机体免疫力低下时“趁虚而入”，因此，宫颈癌的高危人群是：1.性活跃、初次性生活过早、多个性伴侣，与感染有HPV的男子性接触的女性，2. 早年分娩、多次流产、多次分娩，这两种情形下，宫颈可能会发生不同程度的擦伤，创面，同时接触HPV机会增多，便可感染HPV。此外，机体免疫力低下：吸烟、HIV感染者，易感染病毒的体质，正在应用免疫抑制剂治疗的患者如SLE患者，器官移植后患者等，对抗HPV能力下降，也容易感染HPV。因此，呼吁广大女性朋友，一定要注意健康的性生活，尤其杜绝多个性伴侣情况，避免与携带有HPV的高危男子性接触，适龄适度性生活，同时注意避孕，尽可能减少流产发生，同时，锻炼身体，增强体质，不吸烟，不酗酒。在此，我也向男人们呼吁，要想自己妻子不得宫颈癌，也要“洁身自好”，不能将HPV病毒带给自己的另一半。问题五：郭主任，二级预防主要是宫颈癌的筛查，在这方面，应该如何做呢?答：宫颈癌筛查时间一般从女性开始性生活后3年左右开始，通常从21岁开始，65岁以上，10年内有3次以上满意而正常的筛查，无任何异常的，可以终止筛查。宫颈液基薄层细胞学检查法（TCT，LCT）和HPV检测均阴性，临床无可疑，可3至5年筛查一次；如果仅有条件做宫颈液基薄层细胞学单项筛查，如果筛查结果正常，可1-2年筛查一次；仅有条件做HPV检测，如果结果阴性，临床无可疑，可2-3年进行一次；如果有高危因素或者曾患过宫颈癌前病变及宫颈癌者，按医生要求进行。对于筛查出来的癌前病变及早期宫颈癌，及早找医生就诊。问题六：郭主任，在这里，我想帮广大的女朋友问一个问题，如果是已经接种过HPV疫苗的女性，是不是就不会得宫颈癌了?还需要参加宫颈癌的筛查吗?答：是的，无论是二价、四价疫苗还是九价疫苗均只能预防70%到90%的宫颈癌。国内外专家建议，即便是接种了宫颈癌疫苗也要定期进行宫颈癌的筛查。问题七：郭主任，最后，您再来给大家介绍一下三级预防中的最后一步应该如何做好吧?答:对于早期发现的宫颈癌，几乎百分之百能治愈，迫切生育的年轻宫颈癌患者，如果能早期发现，可以进行保留生育功能的手术，常见的有宫颈冷刀锥切，宫颈广泛切除手术。如果忽略了宫颈癌的预防筛查，就诊时已经是局部晚期及中期宫颈癌，经过正规治疗，仍然有较高的治愈率，即便是晚期宫颈癌，仍然可以得到有效控制。最常见的有效治疗手段有手术和放疗，手术主要用于早期宫颈癌，年轻患者，放疗多用于治疗中晚期宫颈癌，年老体弱、有合并症患者。问题八：因为宫颈严峻的发病形势，很多女性朋友往往忧心忡忡，对此，郭主任您作为资深、权威的妇科专家，有什么想对大家说的?答：宫颈癌不可怕，宫颈癌可防可控可治，科学接种HPV疫苗，避免纠正不良的生活方式，定期体检，进行宫颈癌筛查，发现宫颈癌前病变及宫颈癌及时诊治，做好三级预防，可远离宫颈癌！问题九：郭主任，今天是三八妇女节，在节目的最后，您能不能分享一些女性健康的建议，也算是为广大的女性朋友们送上的节日祝福吧。答：相信科学，健康生活，定期体检，永远健康快乐幸福！主持人：好的， 非常感谢郭主任今天的分享，相信您的讲解一定能够帮助到很多的女性朋友，最后，我们也祝福广大的女性朋友，节日快乐， 身体健康，今天的节目就到这里了，感谢大家的收看。

卵巢囊肿有哪些治疗方法？常见而且占大部分的生理性卵巢囊肿，可以自行消失，无需治疗，可以观察3个月，肿瘤缩小或消失则验证了诊断；如考虑为病理性，一般要考虑手术治疗。手术方式一般为卵巢囊肿剥除手术，扭转坏死的卵巢囊肿、年龄大的患者或者已经没有正常卵巢成分的巨大特殊囊肿可以考虑附件切除手术。对于合并感染的，一般要在抗炎治疗控制感染的基础上手术治疗。卵巢巧克力囊肿的治疗相对复杂一些，常见治疗方式是手术药物联合治疗。目前腹腔镜手术是一种微创的手术方式，已经成为卵巢囊肿的首选治疗术式。如何预防？生理性囊肿是一种生理现象，不涉及预防的问题；卵巢良性肿瘤的发病原因尚不清楚，也没有很好的预防方法；卵巢巧克力囊肿，要预防子宫内膜异位，建议：月经期要杜绝性生活，尽可能避免人工流产与宫腔操作，适时结婚生子，可以减少内膜异位的几率，可以在一定程度上预防卵巢巧克力囊肿的发生。

郑州大学第一附属医院妇产科 马迪蒙，郭瑞霞随着李媛媛、梅艳芳的香消玉殒，“宫颈癌”成了女性世界最让人胆战心惊的字眼。不少女性开始惶恐，但也因此获益，开始有了健康意识，并关注相关讯息。于是我们看到了诸如“被称为女性第二杀手的子宫颈癌”，“我国每年新增宫颈癌患者13万”，“近10年来，子宫颈癌发病更趋于年轻化”之类的惊悚数字，但面对形形色色的宫颈癌检测手段和各种令人迷惑的说法，你是否清楚明白呢？你的认识有无误区呢？ 中国医科大学附属第四医院妇产科魏力误区一:宫颈糜烂是病理现象,以后会变成宫颈癌甚至不久就为宫颈癌“宫颈糜烂”是困扰很多女性的问题。现在妇产科界已经废弃了“宫颈糜烂”一词，改为“宫颈柱状上皮异位(columnar ectopy)”。认为其不是病理改变, 应该属于宫颈生理变化。但由于长期习惯成自然，也有很多医师思想未转变过来，仍称其为“宫颈糜烂”，更有甚者一些医疗机构、商业广告为经济利益考虑，对其大做文章，使人们对“宫颈糜烂”更加恐慌。妇科检查发现“宫颈糜烂”，不要慌张，按照正规的宫颈疾病筛查；“宫颈糜烂”是否治疗, 取决于是否合并感染、有无症状。无症状、未合并感染者不需治疗；有症状、合并感染, 如分泌物增多, 有接触性出血, 应在细胞学检查或HPV检测阴性后, 给予药物治疗或物理治疗。其中，不少宫颈糜烂患者或许无需特殊治疗。误区二：将宫颈糜烂视作宫颈癌前期病变，给予错误治疗长期以来临床医生将慢性宫颈炎和宫颈糜烂视为同义词，积极给予激光、冷冻、微波等各种物理治疗，甚至还包括利普（Leep）刀治疗宫颈疾病。这些错误治疗不仅给健康女性带来身体的痛苦和经济损失，还带来相当严重的副作用。年轻、尚未生育的妇女如果用Leep做过度治疗，可使未来妊娠出现“流产或早产”的双倍风险！甚至术后发生盆腔炎影响将来的生育。所谓“宫颈糜烂”的本质是宫颈柱状上皮异位的生理现象，不是疾病，不需治疗。误区三:HPV检测呈阳性，或宫颈涂片不正常，意味着一定得了癌症事实,不一定的。你可能需要进一步的检查，可能是阴道镜检查或者有关癌细胞的活组织检查。虽然人乳头状瘤(HPV)病毒是导致宫颈癌的罪魁祸首，但多数情况下人体自身会将其清除。HPV分低危和高危两大类,共100多种分型，不同的分型可以导致不同的疾病。而其中只有少数的病毒携带者会演变为宫颈癌。其他的感染者，由于感染病毒的种类不同，或免疫力不同而没有临床表现。HPV并不像大家所想象的那么可怕，更不需要过份紧张。误区四：夸大宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL，过去称CIN1）与人乳头瘤病毒（HPV）感染的风险，过度治疗给予病人无休止的阴道上药、反复的手术治疗，甚至给病人进行输液或肌肉注射干扰素或白介素进行治疗，这些做法都是错误的。新的循证医学研究表明，低度鳞状上皮内病变治疗首选一年之内定期观察，多数病人可在一年内不治自愈。即使因例外情况需要手术治疗，也一定要由有资质、有经验的医生施治，特别是对于那些尚未生育过的年轻病人、妊娠期妇女。当然，部分LSIL患者有可能潜藏有高级别病变HSIL，是需要另当别论的。误区五：漏诊或误诊误治宫颈癌将宫颈癌误诊当做宫颈糜烂，给予简单的物理治疗，并且误认为宫颈糜烂治疗好了，以后就不会再得宫颈癌，从此不再做子宫颈筛查。这种做法使病人失去治疗疾病的最佳时机，造成无法挽回的损失和巨大的伤害。发生这类错误的主要原因是不遵守筛查、诊治的标准化流程进行医疗服务，或者是单位及个人经济利益的驱使，不负责任地为病人进行治疗。对于前者，需明确宫颈筛查的“三阶梯（即：细胞学、阴道镜与组织病理学）”， 宫颈癌前病变与早期宫颈癌的临床确诊，需经“三阶梯”诊断程序完成。对于后者，任何有社会责任感的医务人员，都应拒绝。误区六：宫颈癌很难预防事实：宫颈癌是目前唯一病因明确、可预防、可彻底根除的癌症。针对高危型HPV感染和不良生活行为如多个性伴侣，吸烟，过早性生活，多产早产，进行HPV疫苗接种，同时改变不良生活行为，是一级预防；宫颈癌发生前通常有一个比较长的癌前病变阶段，如果定期进行HPV测试及宫颈细胞学涂片进行筛查发现这些癌前期病变，及时治疗癌前病变，阻止其发展为宫颈癌，是二级预防；一二级预防措施没有重视，即便患上了宫颈癌，及时治疗，大多数宫颈癌的可以治愈的。英美等发达国家HPV疫苗接种及筛查工作普及率高，宫颈癌发病已经明显下降，最近，国内国外掀起了“消除宫颈癌”的计划。

多囊卵巢综合征的治疗策略是根据发病的病理环节和患者需求采用个体化的治疗，目标是调节月经周期、抗高雄、促进生育、控制胰岛素抵抗、预防远期疾病（如 II型糖尿病、冠心病、子宫内膜癌等）。一、无生育要求的多囊卵巢综合征患者的治疗1、治疗目的：近期目标为调节月经周期、治疗多毛和痤疮、控制体重；远期目标为预防糖尿病、保护子宫内膜，预防子宫内膜癌、预防心血管疾病。2、治疗方法：①生活方式调整：包括低热量饮食、运动，耗能锻炼、改变生活方式、戒烟、戒酒等，研究显示：减轻体重可以改善胰岛素抵抗，逆转多囊卵巢综合征的内分泌紊乱，故对超重或肥胖者一定要减重；对代谢异常者调节饮食能改变或减轻临床症状并有利于不孕的治疗，减少了糖尿病和心血管疾病的风险。肥胖患者降低体重5％或更多，能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗。体重降低至正常范围可以阻止多囊卵巢综合征长期发展的不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂、和心血管疾病等代谢综合征。因此，对于多囊卵巢综合征患者来说，选择低糖、低脂肪饮食，加强运动，降低体重是价廉、有效的基本方法和首选方法。②治疗高雄激素症：可用各种短效口服避孕药，达英-35为首选。用法：自然月经或撤退出血的第3～5天服用，每日1片，连续服用21日。停药约5天开始撤退性出血，撤退出血第5日重新开始用药，或停药7天后重复启用。至少应用3～6个月，可重复使用。应用达英-35，可改善高雄激素体征，提供规律月经周期，阻止子宫内膜增生，还可与促排卵药物合用辅助生育，与胰岛素增敏剂合用对肥胖伴有高胰岛素血症的患者进行治疗。应用短效口服避孕药物注意事项：多囊卵巢综合征患者是特殊人群，常存在糖、脂代谢紊乱，用药前应排除口服避孕药的禁忌证，用药期间应监测血糖、血脂变化。青春期女孩在应用前应做充分的知情同意。③孕激素治疗：主要适用于无明显高雄激素的临床和实验室表现及无明显胰岛素抵抗的无排卵患者，可单纯定期孕激素治疗，以恢复月经。优点：恢复规律月经，保护子宫内膜，可减少子宫内膜癌的发生；可在一定程度上降低雄激素水平。但单纯孕激素不能改变患者内分泌状况，多囊卵巢难以改善，降雄激素作用较弱。常用药物有安宫黄体酮，黄体酮胶囊（益玛欣）和达芙通等，每月10～14天。④治疗胰岛素抵抗（IR）：对于肥胖或有胰岛素抵抗的患者，可选用二甲双胍治疗。可增强胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，并可增加对克罗米芬的敏感性。用法：500mg，每日2次或3次，1000～1500mg/日，治疗3～6个月。患者依从性较好。二、有生育要求的多囊卵巢综合征患者的治疗治疗目的：促使患者排卵以及获得正常妊娠。治疗方法：基础治疗+ 促排卵治疗1、基础治疗：即 生活方式调整；高雄激素血症的治疗：目前首选达英-35；胰岛素抵抗的治疗：首选二甲双胍。同无生育要求的多囊卵巢综合征患者治疗。2、多囊卵巢综合征的促排卵治疗：①一线促排卵治疗——克罗米芬：从自然月经或撤退出血的第5天开始，50mg/日，共5天，如无排卵则每周期增加50mg/日直至150mg/日。有满意排卵者不必增加剂量，如卵泡期长或黄体期短，说明剂量不足，可适当增加剂量。服用克罗米芬周期应测试和记录基础体温，以判断疗效。如果基础体温未上升，可在停服药7-10天行经阴道超声检查，如果卵巢内具有近成熟卵泡，可选择肌内注射HCG，诱发排卵。如克罗米芬量增加至150mg/日，5天，仍无排卵，则为克罗米芬抵抗。②二线促排卵治疗——促性腺激素治疗或腹腔镜卵巢打孔术促性腺激素治疗：常见的有人绝经期促性腺激素，纯FSH药物，高纯度FSH，基因重组FSH(几乎不含LH，特别适用于多囊卵巢综合征患者)。主要适用于克罗米芬抵抗的不育患者，已除外其他不育原因，注意血FSH水平升高的患者和无监测卵泡发育和排卵技术条件的情况不能应用，因为该治疗可并发多胎妊娠和卵巢过度刺激综合征。腹腔镜卵巢打孔术：主要用于克罗米芬抵抗，因其它疾病需腹腔镜检查盆腔时，随诊条件差，不能作促性腺激素治疗监测。一般选择体重指数<34，lh>10 mIu/ml，游离睾酮高者作为治疗对象。通过破坏产生雄激素的卵巢间质，间接调节垂体-卵巢轴，使LH及睾酮水平下降增加妊娠机会。缺点是作用维持时间短，有发生卵巢早衰的风险。③体外受精-胚胎移植（IVF-ET）：对于以上方法治疗失败的患者，建议采用试管婴儿治疗。无论患者自然妊娠还是通过药物促排卵怀孕，生下来的孩子与正常人没有差异，父母无需担忧。多囊卵巢综合征患者的诊疗过程常常存在一些难点：如青春期多囊卵巢综合征患者往往没有意识到多毛、痤疮、肥胖、甚至月经失调等问题的潜在远期并发症的危险性，患者与家长对就诊或治疗的顺应性较差。多囊卵巢综合征是个内分泌紊乱性疾病，病因尚未完全清楚，远期危害严重。目前的观点认为：它是一个终身性疾病，需要对患者定期监测；根据治疗的情况以及不同年龄的要求调整用药；对患者与家长来说费钱、费时，可能难以承受。此外，目前对多囊卵巢综合征的认识还不全面，对其病因、内分泌生化特征以及早期诊断（甚至青春期前的诊断）还不完全清楚；我们目前的治疗方法还可能存在偏颇或不足，缺乏足够的循证医学的证据。因此，对病人进行长期的、慎重的、严密监测下的治疗以及随访是必要的。

子宫是女性孕育胎儿的器官，正常位置是位于盆腔内，在膀胱和直肠之间，子宫颈最低点应在骨盆的坐骨棘水平以上。如果子宫不在这个位置而沿阴道下降，宫颈外口最低点降至坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，就称为子宫脱垂(POP)，俗称为“掉茄子”。因阴道前壁与尿道、膀胱，后壁与直肠相邻，子宫脱垂常伴有阴道前壁和后壁膨出，临床上可表现为子宫脱垂、阴道穹隆脱垂、尿道、膀胱脱垂、直肠脱垂、肠膨出等不同形式。那么，子宫脱垂是什么原因造成的呢？一、分娩及妊娠损伤造成的子宫脱垂。是子宫脱垂发病的主要原因。经阴道分娩如遇到难产、滞产、第二产程延长者，会不同程度地损伤盆底的神经、肌肉及筋膜等支持组织，导致生殖道脱垂、张力性尿失禁和粪失禁。且这些症状随着分娩次数的增加而增加。另外，产褥期（俗称坐月子）进食不佳，或盆腔内筋膜及肌肉未恢复好即过早下地活动，尤其重体力劳动，会削弱盆底肌肉正常功能，而致子宫或阴道脱垂。再次，妊娠本身也是子宫脱垂的致病因素。有人研究整个妊娠期女性盆底功能状况，结果显示，妊娠晚期盆底功能障碍较妊娠早期重，约1／2的初孕妇以及3／4的曾有阴道分娩史的妊娠妇女存在尿失禁。而且多胎妊娠妇女妊娠期间及产后更易并发尿失禁。二、衰老及卵巢功能减退造成的子宫脱垂。有些人产后有轻度生殖器官脱垂，当时可能仅仅表现阴道松弛，而在多年，尤其是到围绝经期或绝经期后，出现脱垂程度加重，且症状随着年龄增加而逐渐加重。有资料显示，60％的严重脱垂发生于60岁以后，提示盆底支持组织的衰老和退行性薄弱，在子宫脱垂中起重要作用，故推测雌激素在子宫脱垂的发生中起一定的作用。因为随着年龄的增加，卵巢功能逐渐减退，雌激素逐渐减少或缺乏，使筋膜等支持结构开始退行性变，变得薄弱、松弛甚至萎缩，加上年老肌张力低下，结果盆底组织薄弱而使生殖道发生脱垂。还有些年轻产妇，因为产后长期哺乳，使卵巢功能暂时下降，也可使子宫支持结构的弹性、紧张力减弱而松弛，促使生殖器官脱垂的发生，随着哺乳停止，卵巢功能恢复之后，这些脱垂症状减轻。这也说明雌激素水平的下降，在子宫脱垂中发病中起到一定的作用。三、遗传及先天发育异常造成的子宫脱垂。临床上我们也可以见到有部分未产妇，甚至处女中出现子宫脱垂，当然有一部分人不是真正脱垂，而仅仅是宫颈发育延长。此外，流行病学调查还发现，子宫脱垂有家族集中倾向，比如母亲或姐妹中有生殖道脱垂发生的，其本人脱垂的风险明显增高。再次，有统计显示子宫脱垂在不同的种族中发病也是有差别的，白种人多见，亚洲人其次，黑人少见。这可能与不同种族的盆底结构、肌肉和结缔组织的质量以及创伤后愈合的形成不同有关，也可能与不同种族的文化和生活习惯相关。因此推测子宫脱垂可能由先天性盆底组织发育不良，或由某些遗传因素所造成组织薄弱并缺乏张力，不能耐受一般体力劳动及抵抗腹腔内压增加所致。四、腹腔内压力增加造成的子宫脱垂。 腹压增加是促使或加重生殖道脱垂的重要因素。尤其腹压增加发生在有分娩损伤及盆底组织张力下降者。妇女如果长期从事体力劳动、长期站立或负重、长期慢性咳嗽、便秘或排便费力、用力屏气、腹水、盆腔肿瘤、举重、穿紧身胸衣、长期蹲位劳动及使用腹带等，均会使腹腔长期处于高腹压状态，这样会增加子宫脱垂的风险。五、营养因素造成的子宫脱垂。我们知道营养缺乏时，体力下降、肌肉松弛及盆腔内筋膜萎缩。比如糖尿病、恶性肿瘤患者，因为代谢紊乱营养缺乏，会出现体力衰弱、肌肉松弛，诱发子宫脱垂。这些患者还常伴有腹腔脏器下垂如：胃下垂、肾下垂，肠松弛、腹壁松弛等。另外，体重指数及腰臀比值增加的肥胖者也易出现子宫脱垂。

更年期综合征是指妇女在围绝经期及绝经后一段时间内，因卵巢功能逐渐衰退、雌激素水平波动或下降所引起的一系列躯体及精神心理症状。一般在绝经过度期月经紊乱时，这些症状已经开始出现，可持续至绝经后2~3年，少数妇女到绝经5~10年后症状才能减轻或消失。每人所表现的症状轻重不等，时间久暂不一，轻的不影响日常生活，重的可以明显影响工作和生活，甚至会发展成为更年期疾病，需要充分重视和积极治疗。得了更年期综合征具体该怎么办呢？一、心理治疗更年期综合征。一般对于症状较轻的更年其综合症不需药物治疗，使她们了解更年期的保健知识，消除无谓的顾虑和恐惧，树立乐观主义精神，正确对待更年期的一些反应。同时，积极参加一些适当的体育锻炼，如跑步、散步、体操、气功、太极拳等。通过以上这些活动可使症状减轻或消除，避免症状加重，引起不良后果。二、一般治疗更年期综合征。对于更年期综合症症状较重者，根据不同的症状恰当采用一些药物治疗。若出现精神、神经方面的症状如头痛，头晕，忧虑，失眠等症状时，可给予自主神经功能调节药物，如谷维素20mg口服，每日3次。如睡眠障碍可夜晚服用艾司唑仑2.5mg。为了预防骨质疏松，可服用钙剂和维生素D制剂如钙尔奇或乐力钙，每日1片。三、激素补充治疗（HRT）更年期综合征。更年期综合征是因为卵巢功能减退雌激素水平下降引起的一系列临床症状，HRT是为解决这一问题而采取的临床医疗措施，在有适应证、无禁忌证的情况下应用，并做到科学、合理、规范用药，HRT的益处将超过其潜在的害处。1、激素补充治疗的适应证：① 更年期及绝经相关症状；②泌尿生殖道萎缩症状；③ 低骨量及绝经后骨质疏松症2、激素补充治疗的禁忌症：① 已知或怀疑妊娠；② 原因不明的阴道出血或子宫内膜增生；③已知或怀疑有乳腺癌；④ 已知或怀疑有性激素相关的恶性肿瘤；⑤ 6个月内还有血栓性疾病；⑥ 严重肝肾功能障碍；⑦ 血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑性狼疮；⑧ 脑膜瘤3、激素补充治疗慎用情况：① 子宫肌瘤；② 子宫内膜异位症；③ 未控制的糖尿病和严重高血压；④ 有血栓栓塞病史或血栓形成倾向；⑤ 胆囊炎、癫痫、偏头痛、哮喘、高泌乳素血症；⑥乳腺良性疾病；⑦乳腺癌家族史4、激素补充治疗开始应用时机：在卵巢功能开始减退即出现相关症状后即可应用。5、激素补充治疗个体化用药方案选用激素应用方案是应考虑以下因素：① 是否有子宫；② 年龄；③ 卵巢功能衰退情况（绝经过渡期、绝经早期或绝经晚期）；④ 风险因素。根据每个妇女的不同情况制定个体化的用药方案，序贯方案中孕激素用药时间应达到10-14天，以使子宫内膜充分转化，防止子宫内膜癌发生。采用最低有效剂量，持续不超过5年成为短期用药。用于防治骨质疏松，至少持续3-5年以上。6、更年期综合征常用激素补充方案有哪些？①周期序贯法：以28天为一治疗周期，第1-21天每天给予雌激素，第11-21天同时给予孕激素，用药结束后可发生撤退性出血，出血第5天开始下一周期用药。本方案适合于围绝经期及卵巢早衰的妇女。②连续序贯法：以28日为一治疗周期，雌激素不间断应用，孕激素于周期15-28天应用，周期之间不间断。适用于绝经3-5年内的妇女。③连续联合法：每天给予雌激素和孕激素，发生撤药出血的几率低，适用于绝经多年的妇女。④单一雌激素治疗：每天给予雌激素，适用于切除子宫或先天性无子宫卵巢功能低下的妇女。⑤单一孕激素治疗：月经后半期每天应用孕激素，适用于绝经过渡期或绝经后更年期症状明显而有雌激素禁忌证的妇女。四、更年期综合征的中医中药治疗。中医认为更年期综合症的发生是肝肾不足，阴阳失调所致。更年期前后肾气渐衰，天癸渐竭，肾阴更见不足，肾阴不足，阳失潜藏，阴阳不相维系，虚阳浮而上越，肾精不足又致水不涵木，郁而发热。因此，中医在治疗更年期综合症时以滋补肝肾阴虚为主，常见药物有六味地黄丸、逍遥丸等。

女性生殖道发育异常有多种不同类型，其中先天性无阴道无子宫是相对较常见的畸形之一，俗称“石女”。患者女性体征发育正常，但青春期后无月经来潮，无法完成正常性生活和结婚，也不能怀孕生子，身心倍受伤害。对这类患者的治疗是施行人工阴道成形术，以解决她们的婚姻和家庭问题。 天有不测风云，人有旦夕祸福。近日河南省某县16岁的花季少女因腹痛难忍、花容失色慕名找到郑州大学第一附属医院妇科李留霞教授就诊。经详细询问病史得知：患者4年前无明显诱因出现周期性下腹痛，每月一次，每次持续4-5天，进行性加重，伴腰酸、乏力、恶心、头晕等症状，曾按“肠痉挛”等疾病治疗无效。2年前因周期性下腹痛加重无月经来潮，曾被诊断为“先天性阴道闭锁”，建议适当发育后手术治疗。近日患者再次出现剧烈腹痛及伴随症状，痛苦难忍前来就诊，收住妇科五病区。 李留霞教授对患者进行仔细检查，见其身材、女性性征及外阴发育正常，先天性无阴道，盆腔触及增大的子宫并有压痛，彩超提示子宫增大宫腔积血达86mm×30mm、 宫颈结构显示不清，磁共振检查提示宫腔积血、宫颈和阴道闭锁、卵巢囊肿。入院诊断：1.先天性无阴道2.宫颈闭锁 3.宫腔积血4.盆腔子宫内膜异位症。 先天性无阴道合并宫颈闭锁是一种相对少见的生殖道发育畸形，这种患者有正常发育的子宫体和子宫内膜，随着青春期的到来子宫内膜在卵巢激素的作用下能够发生周期性变化产生经血，但因宫颈口闭锁无阴道经血不能排出而聚集在子宫腔内引起下腹疼痛，这种闭经被称为“假石女”。随着子宫内膜的周期性剥脱出血，宫腔内的积血越来越多，就会发生周期性下腹痛并逐渐加重。当宫腔压力达到一定程度时，宫腔内的积血就会顺着输卵管向腹腔逆流引起子宫内膜异位症、卵巢巧克力囊肿和盆腔脏器粘连，使疼痛更加严重，难以忍受。 对这种疾病过去常用的治疗方法是切除没有宫颈开口的子宫，先解除周期性腹痛，等到了结婚的年龄再进行人工阴道成形术以解决结婚问题。这个治疗方法简单易行，能有效治疗腹痛，但患者永久丧失来月经和生育孩子的能力。最理想的治疗是进行人工阴道成形术和宫颈成形术，如果手术成功患者术后能够正常来月经、结婚和生育孩子。但是这种手术非常复杂和困难，技术要求很高，手术成功率低，术后复发率高，很大程度会因手术失败最终需要切除子宫使患者变成真正的“石女”，从而丧失来月经和生育的能力。 这个患者的病情需要手术治疗，究竟采用什么手术方法考验着专家的技术、经验、勇气和担当。女孩的不幸和痛苦深深的刺激着李教授的心，她决心开服困难，尽自己最大的努力，用多年的临床经验和手术技巧为患者解除痛苦，恢复少女宝贵的女儿身，使她能够正常来月经、结婚和生子，像正常女性一样享受幸福人生。 李教授组织妇科五病区医护人员对患者的病情进行了认真的讨论，制定了详细的手术方案、应对措施、术后管理及护理方案，经过充分的术前准备和医患沟通，于2018年11月27日在麻醉师和手术室护士的密切配合下李教授团队为患者实施了“腹腔镜下子宫颈成形术+盆腔子宫内膜异位病灶去除术+盆腔粘连松解术+生物皮片移植人工阴道成形术”。手术中通过仔细分离，准确寻找到闭锁的宫颈顶端进行宫颈造口成形和排出积血，再与人工阴道腔贯通，成功植入生物皮片并将皮片及阴道腔的顶端与宫颈口周围进行吻合，成型阴道穹窿。为了保证植入的生物皮片成活并预防宫颈开口及成形的阴道腔狭窄及闭锁，李教授团队自制了带引流管的T型节育器和中空阴道模塞分别放入宫腔和人工阴道腔隙，保证了宫腔残留积血以及随后经血的排出，手术取得预期成功。术后经过精心的护理和局部管理，植入的生物皮片成活良好，阴道宽度容二指松，定期更换自制的中空木质模塞，术后月经来潮一次，经血顺利排出，复查盆腔彩超子宫和附件未见明显异常，辅导家属掌握了阴道模塞的消毒和更换方法，于2018年12月17日顺利出院。 这例少见生殖道畸形在妇科五病区的成功诊治，是郑州大学第一附属医院妇科微创技术取得的新成果，必将为更多的患者带来福音。这正谓“天灾降临不幸女，痛苦难耐无定期，专家巧手施妙术，石女首度开经花”。

宫颈锥切术主要有宫颈电环锥切（简称LEEP）和冷刀锥切，主要用于治疗宫颈病变，特别是宫颈上皮内瘤变等癌前病变患者，LEEP大部分在门诊进行，冷刀锥切一般需要住院实施，术后患者需要注意：预防感染宫颈锥切为手术，术后宫颈局部有一个创面，同其他许多手术一样，术后可能会发生感染，因此，预防感染的发生势在必行。需要适当应用抗生素治疗。警惕出血手术后三周内，特别是一周内，都有可能出现阴道出血。而且，一般情况下，手术后两、三周内，阴道会有较多量排液，排液可以是粉红色的，有时会有少量的阴道出血，这是正常现象，如果出血量少于月经量，可卧床休息，合理应用止血药物；无论何时，如果阴道出血量多于月经量，尤其伴有血块时，应该及时到您手术的医院去找您的手术医生，就诊不及时可能会出现大出血，甚至失血性休克，严重时甚至危及到生命。保持外阴清洁术后由于阴道排液较多，保持外阴清洁不容忽视。但是，术后头两、三周并不提倡阴道冲洗和坐浴，因为不仅容易导致创面感染，而且还面临着出血风险的增加。住院期间可适当会阴擦洗，院外可保持外阴干燥，可适当用卫生纸擦拭排出的液体。可以洗淋浴，但时间一定不要过长，否则，宫颈创面出血风险增加。术后首次月经情况尽管发生率不高，宫颈锥切术后有可能发生宫颈粘连，如果预计的月经期间阴道出血不多、不畅，却腹痛明显，提示可能发生了宫颈粘连，应该找您的医生就诊。其他如术后可适当应用止血药2-3天；术后要休息2-3周；禁性生活2个月；锥切组织注意送病理检查，注意取病理结果复诊；术后阴道内如填塞了纱布，24小时后应及时取出；一个月后月经干净后门诊复查；按医生的嘱咐定期复查等。