白银市中心医院肿瘤血液科科普号

癌症由基因突变导致，但每个患者体内的基因突变情况不同，很难将同一套方法用在所有患者身上，因此临床中也越来越倡导“个体化诊疗”。美国国立卫生研究院中是这么描述的：“个体化医疗是一种利用个体遗传特征来指导与疾病预防、诊断和治疗相关的诊疗决策的新兴医疗实践”。多年来，个体化医疗（personalisedHealthcare）意味着检测疾病相关的生物标志物，并提供针对性的治疗。现在随着临床实践的发展，个体化医疗有了更丰富的内涵，致力于“一刀切”的治疗方式转变成为每一位患者提供最好的照护。个体化医疗结合了先锋科学、数据、分析和技术等，以加速新的科学发现，进而改善患者的生活。如今，个体化医疗已经扩展和串联到患者的整个疾病旅程中，为每一个个体提供循证支持的、技术赋能的、量身定制的整体照护方案。“医生，我能吃靶向药吗？”“医生，我这个癌症，会遗传吗？”这些问题的答案，可能就藏在基因检测里。就像庞大的医院体系包含不同的专科一样，基因检测在不同癌种诊疗过程中的作用也各不相同。究竟哪些人需要做基因检测？收好这份“微型指南”，知己知彼，百战不殆！

免疫系统是我们人体的防御机制，而白细胞在其中发挥着重要的作用，起到防卫作用 。但是随着肿瘤患者长期的放化疗治疗，严重的骨髓抑制也会出现，即白细胞或血小板降低。 这不仅对肿瘤患者自身免疫力造成威胁，同时严重的情况还可能影响治疗的进程。可谓是肿瘤患者治疗过程中必须面对的一道难关。 一、白细胞为什么会下降？ 首先，我们熟知的是因为放、化疗导致不同程度的白细胞下降，这也是最主要的原因。因为放射线导致的辐射以及化疗药物对于骨髓均会起到一定的抑制作用，从而导致白细胞以及血小板的下降。 而白细胞的正常值是4~10×10^9/L，低于4×10^9/L时被称为白细胞减少，临界值为（2.5~4）×10^9/L，当指标低于2.5×10^9/L时确定为异常。反之大于10×10^9/L，这个时候可以称之为白细胞升高。 其次，对于恶性肿瘤来说，可能会发生肝、脾的转移，而这种转移可能会引起脾功能亢进，在临床常出现的血液系统的不良反应主要是贫血、白细胞下降。 不过觅友们不用过度担心，一般这种症状较为少见。出现脾功能亢进主要的临产表现为脾大，血细胞减少和骨髓增生。同时如果出现肿瘤转移，也会有不同程度的疼痛、发热等症状的出现，如果同时出现这些症状，觅友们应该及时就医诊治。 二、如何拯救白细胞 “如何升白？”一直是觅友们在刚接受化疗时，最为关注的问题。而面对升白患友们也有很多自己的经验。今天互助君就从药物、饮食、运动几大方面来告诉你该如何升白~ 1、长/ 短效升白针 注射“重组人粒细胞集落因子”即为升白针，这是觅友们常听到的升白方式。主要分为长效升白针以及短效升白针两种，其主要的区别在于长效升白针为预防性的升白方式，在化疗前注射一次即可，价格较为昂贵。短效升白针一次用药只能提升一天左右，持续时间较短，需要连续使用2~3天，但是价格较为便宜。 与其同时，在升白针上的使用觅友们常常在使用上存在一个误区。那就是白细胞降低后人人都需要打升白针？ 其实对于化疗后的白细胞减少乃至粒细胞缺乏, 如果患者不发热的话, 并不常规推荐升白针。对于升白针的使用，医生也会根据你具体的病情来进行判断是否使用。 2、升白药 升白药主要有维生素B4、地榆升白片、鲨肝醇以及利可君等。 3、食补疗法 相信很多觅友们对饮食也有很多的经验。除了常见的“五红汤”、“泥鳅汤”以及“黄苠牛骨汤”等食谱以外，在饮食上也要保证高质量的饮食。 1）高蛋白饮食：主要是为了白细胞的恢复提供物质，选择禽蛋类、瘦肉类、乳类、豆类；可将高蛋白食物制作成流质或半流质的饮食，易于消化和吸收。 2）高维生素食物：主要是因为维生素可以一定程度上促进白细胞的生长发育。而维生素上主要应选择酵母发面食物、绿色新鲜蔬菜、水果等。 同时在食物制作上，也需要做到干净，卫生。尽量别吃生冷食物，白细胞减低的时候，患者容易引发感染，所以在食物选择上也需谨慎。 4、中医 中医药上对于升白也有许多方法，之前我们发过一篇：?白细胞低？手脚麻木？化疗常见副作用应对攻略，一文全掌握?。里面主要是讲得如何采用中医药来治疗白细胞减低的症状。 最后，在生活环境上、运动方面肿瘤也需要重视，尽量不要去人多密集的场所，保持居住环境干净卫生，运动上，放化疗后，人体较为虚弱尽量不要做一些过度的运动，可以等身体较为恢复后，慢慢的采取适度的运动。 一般情况下，白细胞减少会出现在化疗后1~2周内，常于化疗后2~3周恢复。所以，觅友们出现白细胞降低，也不用过度担心，积极配合医生治疗，相信自己一定会克服这一关卡。

霍奇金淋巴瘤有非常复杂的免疫微环境，与非霍奇金淋巴瘤不同，其肿瘤细胞周围有大量的免疫细胞，比如淋巴细胞等，在这些免疫细胞里有一些免疫的抑制细胞，可以抑制人体的免疫功能，PD-1单抗与肿瘤的PD-L1结合后，可以激活免疫系统，从而达到让免疫系统去杀肿瘤细胞的目的。 简单通俗来讲，人体的免疫系统是一个平衡状态，它有油门也有刹车，如果把刹车踩得太狠，就属于免疫抑制的状态；如果油门给得特别狠，就属于过度免疫的状态。霍奇金淋巴瘤患者的肿瘤组织周围是免疫抑制占了上风，这个时候把刹车松开，也就是用PD-1单抗去激活人体的免疫系统。

自然杀伤细胞活性越强，抗癌能力就越强。而欢笑或做自己喜爱的事情，可增强自然杀伤细胞的活性。反之，忧伤、应激会使自然杀伤细胞活力减弱。这并非玩笑。 圣玛力那医科大学的星惠子教授的实验表明，喜欢K歌的人，在唱歌后，自然杀伤细胞活性会增强；然而，不喜欢K歌的人，在唱歌后反而会下降。 所以，甲之蜜糖乙之砒霜，即使一件多数人觉得有趣的事情，不喜欢就不要勉强自己了。做自己喜欢的积极的事情，能够使人情绪趋于积极向上，从而提高自然杀伤细胞的活性，抵抗癌症。因此可以说，欢笑有助于击退癌症。 当然，在日常生活中有很多方法可使自然杀伤细胞的活性增强，例如饮食调节、运动锻炼等。但最简单而有效的方法就是笑，哪怕不是发自内心的、面对镜子的假笑，也能增强自然杀伤细胞的活性。因为也有科学研究表明，不是开心了才笑，是笑了才会开心。

直播时间：2022年12月17日18:25主讲人：王宝军主任医师白银市中心医院肿瘤放疗科

直播时间：2022年11月24日15:00主讲人：王宝军主任医师白银市中心医院肿瘤放疗科

随着医学技术不断进步发展，癌症治疗方式从传统手术，放化疗发展到如今的靶向治疗和免疫治疗，肿瘤微创治疗。其中的靶向治疗更是社会热点。所谓靶向治疗其实如同“打靶”一样，所使用的靶向药可以识别癌症肿瘤细胞的特有基因并针对性的攻击致癌位点，从而阻止癌细胞生长繁殖或直接杀死癌细胞。传统的放化疗虽然也具备杀死癌细胞的作用，但是却会误伤正常的细胞组织。目前临床上针对不同类型的癌症也有对应的靶向药。1.针对乳腺癌的靶向药乳腺癌作为恶性肿瘤疾病已经严重的威胁人们的健康，尤其是女性长期焦虑且压力过大都会导致乳腺癌患病率不断提高，而且乳腺癌具有易复发转移的特点，临床建议HER-2基因阳性的乳腺癌患者可以口服赫赛汀，这个化学名为曲妥珠单抗的靶向药可降低复发转移几率并提高生存期。2.针对结直肠癌的靶向药目前针对结直肠癌的靶向药包括西妥昔单抗与贝伐单抗，前者适用于K-ras野生型且处于晚期的结直肠癌患者，而后者也可以用于晚期结直肠癌并与其他化疗药物联合应用。3.针对恶性淋巴瘤的靶向药恶性淋巴瘤的靶向药主要有美罗华，这个靶向药可以有效的识别带有CD20标记的恶性以及正常B细胞，美罗华实际上是第一个被应用到临床上的免疫靶向药，它的有效应可以提高淋巴瘤患者总生存率。4.针对肺癌的靶向药物治疗（1）EGFR突变易瑞沙、特罗凯，泰瑞沙如果基因突变了，可以采取这两种药物，它们适用于局部晚期以及转移性非小细胞肺癌，效果比较好。（2）ALK突变克唑替尼、劳拉替尼、色瑞替尼等，它也是靶向药物的抑制剂，用于ALK阳性的肺腺癌患者。（3）安罗替尼在肺鳞癌或者是非小细胞肺腺癌没有发生基因改变的时候，就可以选择这种药物，效果非常好。（4）凯美纳它是肺癌一线的靶向药物，而上面说的安罗替尼用于二线治疗。还有小分子的靶向药-阿帕替尼，也经常用在肺癌的治疗中。（5）贝伐单抗它是一个联合用药，可以阻断新生血管的生成，而且使用时出现严重出血的几率不高，只有1%。靶向药的应用为癌症患者保驾护航，而且大部分靶向药物疗效确切且应用起来很方便，但是有很多患者认为，只要服用靶向药就能控制病情，甚至过度依赖靶向药，而这也会导致很多癌症患者以及家属误入靶向药的误区，因此建议在服用靶向药时需要注意三个要点。第一，服用靶向药期间要定期复查靶向药虽然是治疗癌症的神药，但是长期服用靶向药其实很容易产生耐药性，以肺癌为例，一旦出现耐药就会导致靶向药疗效急速下降，病情也会快速发展，所以建议肺癌患者在服用靶向药期间一定要定期复查，复查时的项目包括CT或者MRI等，以便医生了解靶向药的疗效并且及时的调整靶向药治疗方案。第二，服用靶向药期间要监控用药效果与传统的癌症治疗手段不同的是，靶向药的服用方式非常方便，基本上癌症患者自行在家遵医嘱服用即可，但是这也会存在一个漏洞，就是医生无法及时查看患者的用药情况，因此这就要求患者在服用靶向药期间一定要注意观察靶向药的用药效果，如果在服用靶向药期间出现腹泻、皮疹乃至呼吸困难等症状时需要及时的就医。第三，服用靶向药期间要注意合理用药高血压、糖尿病患者在服用靶向药以前一定要告知医生，避免慢性疾病的药物与靶向药相互抵抗。另外，服用靶向药期间饮食合理则对治疗效果有帮助，反之，则会降低疗效或增加靶向药的毒副作用，一般建议服药期间要注意清淡饮食、不要过多的摄入辛辣刺激性的食物。切记：服用靶向药时不要吃西柚，西柚中的成分会干扰靶向药的代谢，可能导致药物停滞在体内并增加毒副作用。王宝军简介白银市中心医院肿瘤科主任，主任医师中国老年学和老年医学会肿瘤康复分会委员北京亚太肝病诊疗技术联盟专业委员会委员甘青宁恶性浆膜腔积液治疗专家联盟委员甘肃省医学会肿瘤放射治疗专业委员会委员甘肃省抗癌协会第二届肿癌靶向治疗专业委员会常委甘肃省抗癌协会第一届恶性实体瘤免疫治疗专业委员会常委甘肃省抗癌协会脑胶质瘤专业委员会第一届委员会常务委员白银市医学会肿瘤学专业委员会副主任委员白银市肿瘤性疾病质控中心副主任2020年荣获甘肃省技术标兵，专利2项，核心期刊发表论文20余篇，SCI1篇，科研8项，科技进步一等奖2项，二等奖3项，三等奖3项。

乙肝病毒携带者和健康人群相比，只是体内多了一点乙肝病毒，其他方面与正常人无异，但不知道什么时候、会不会打破免疫耐受，头顶总是悬着一把剑。乙肝患者意味着免疫耐受期打破了，进入免疫清除期，规范化抗病毒治疗就可以了，但相当部分肝癌来自乙肝患者，更是马虎不得。乙肝至今不能治愈，源于乙肝病毒混入肝脏后扎根，与肝细胞结合生成极为稳固的“乙肝病毒母体”，又叫“cccDNA”，深藏在肝细胞内，人体免疫细胞和乙肝药物均很难将其刨出来。而且，乙肝病毒母体还借助自身携带的“生育模板”，利用肝脏存在的大量聚合酶作为“催产剂”，大量复制乙肝病毒。乙肝病毒和肝细胞混成一体，人体免疫细胞清除乙肝病毒，也难免伤害到肝细胞，造成肝脏炎症，直观评价指标就是谷丙酶、谷草酶指标升高。由于免疫清除是全天24小时无休，意味着肝炎也是全天候产生，长期如此，就会极大影响肝脏功能，相继出现肝硬化、肝癌等问题。着眼于控制乙肝炎症，科学家们不断改良和优化治疗方式，典型的就是创新乙肝口服药物，因为其便于治疗，性价比更好，对患者正常生活影响不大，但往往需要长期服药，轻易不能停药，而且有耐药的可能，有的进口乙肝药物价格不低。乙肝口服药物基本设计原理：从控制乙肝炎症出发，经过规范治疗和长期用药，达到临床治愈目的。药物的作用是让肝脏内的聚合酶“变质”、“失效”，乙肝病毒母体复制乙肝病毒就缺少催化剂，繁殖受阻。另一方面，人体免疫清除照常进行，那么乙肝病毒数量就减少了，炎症态势受控，获得较好的生存质量。目前乙肝口服药物经过六代进化，用于一线的药物是TAF、替诺福韦和恩替卡韦，它们都是跨国药企的优秀作品，但价格不便宜，经批准我国部分药企仿制一线乙肝药物，市面上获得“一致性评价”的口服药物增多，既压低了药价，又方面了患者，有的地区乙肝患者服用国产恩替卡韦，每月药费不超过20元。去年6月，我国药企比照乙肝药物替诺福韦，自主研发了首个乙肝原研口服药——艾米替诺福韦，中文名“恒沐”。经1005名乙肝志愿者受试，通过随机、双盲和非劣效性临床试验，48周数据表明，艾米替诺福韦用药剂量约30毫克，仅为替诺福韦的十分之一，但抗病毒效果毫不逊色，且对肾脏、骨骼影响小于替诺福韦，耐受度和安全度值得放心。由于艾米替诺福韦的良好表现，去年12月纳入医保，主要用于成年人乙肝长期用药选择。另一款与艾米替诺福韦同时进入医保的乙肝新药，则是改良了受药方式的恩替卡韦，叫“恩替卡韦口服液”。恩替卡韦进入中国已有16年，一直常用不衰，得益于其良好的药效、低耐药率和长期用药的安全性。每片含恩替卡韦成分0.5毫克，连续服药一年DNA转阴率约80%，3年耐药率约1.2%，5年约1.7%，且极少不良反应报告。由于恩替卡韦良好的药效和安全性，成为我国药企仿制最多的乙肝药物，主要有恩替卡韦片剂、分散片、胶囊等，但更适合青少年及儿童群体的恩替卡韦药物存在空档，所以，恩替卡韦口服液应运而生。恩替卡韦口服液，适用于2—18岁龄乙肝儿童治疗，具体还要参照体重和用药史进行剂量调整。恩替卡韦需要空腹服用，餐前或餐后2小时服用。作为2款乙肝新药，艾米替诺福韦的数据不输跨国药企进口药，恩替卡韦口服液则扩大了适用人群，各自有创新亮点，但遗憾的是，它们均是控制乙肝炎症的药物，需长期服用，可达到临床治愈的效果，却不能完全治愈乙肝，主要原因是不能消灭乙肝病毒母体。乙肝抗病毒治疗是一场“长征”，需要脚踏实地走好每一步。乙肝用药必须遵医嘱，一定要规范，不可随意加减药，轻易不能停药，且要对照用药说明严格用药，不漏服，防止耐药。