复旦大学附属中山医院厦门医院骨科科普号

脊柱感染是一种灾难性的脊柱疾患，由于临床表现不一，受累部位不同，出现症状及体征各异，故常被误诊或漏诊。常见的致病菌是金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌等。感染途径以血源性感染为多见。本病大部分可出现急性腹痛，神经根性痛，髋关节痛，或严重败血症等症状。在一些病例中，炎性细胞浸润椎旁软组织可形成椎旁脓肿，表现为受累椎体、椎间盘及相邻椎体的椎旁软组织增厚，横断面病变呈环绕椎体的软组织肿块影，脓肿范围累及硬膜外间隙可致使硬膜囊腹侧受压呈弧形改变，严重时累及脊髓，甚至脊髓严重受压变形，引起截瘫。我科开展前路、后路病灶清除植骨固定融合术治疗脊柱化脓性感染、脊柱结核，效果良好。

随着肿瘤治疗的进步，恶性肿瘤的治疗效果逐步提升，使得患者的生存年数也在不断延长，然而肿瘤脊柱转移的情况也增多了。脊柱转移性肿瘤容易压迫脊髓造成患者瘫痪；脊柱转移性肿瘤手术难度高、风险极大。我院开院以来已成功开展多例脊柱转移性肿瘤手术，解除肿瘤对脊髓的压迫，使瘫痪患者再次站起来，减轻护理压力，减少卧床并发症，提高生活质量。

脊柱侧弯是一种脊柱的三维畸形，会影响青少年的生长发育及心理健康，严重者可以影响心肺功能，也会引发老年人顽固腰腿痛，甚至累及脊髓，造成瘫痪。该手术风险大，容易波及脊髓、神经导致瘫痪，被誉为脊柱外科的皇冠手术，国内仅少数医院能够开展这项技术。复旦中山厦门医院骨科脊柱团队在厦门已开展青少年及老年脊柱侧弯矫形手术，让严重的脊柱侧弯患者挺直腰板。

脊柱后纵韧带骨化症好发于亚洲人种，常引起行走不稳，下肢力量感觉异常，严重可致瘫痪。骨科多次开展手术为颈胸椎严重后纵韧带骨化症患者解除压迫，并成功实施该领域顶尖前沿技术胸椎“360°脊髓环形减压漂浮手术”。

传统颈椎病手术需做减压融合术，常需将病变椎间盘上下的颈椎融合为一体，需要“牺牲”一定的颈椎活动度。我院脊柱专科针对不同人群的病情制定手术方案，已常规开展单节段两阶段颈椎手术，为年轻的颈椎病患者保留颈椎活动度减少再发，治疗效果优异。

颈椎病是一种常见病、多发病，患者常伴有明显颈神经根和脊髓变性症状，主要表现有头颈、肩臂手及前胸等部位疼痛，并可有进行性肢体感觉及运动障碍，重者可致肢体软弱无力，甚至瘫痪。对于严重者需手术治疗。复旦中山厦门医院骨科开业以来已开展多节段高难度颈椎病病例，取得良好疗效。

第一步：仰卧在床上，把腿伸直。脚尖往头方向上翘，让大腿的肌肉收紧、绷直。第二步：将下肢抬离床面，与床面成约20度夹角，或是脚后跟抬离床面20cm左右，维持8～10秒，再放下腿休息3～5秒为一个周期。每天2～4次，每次4组，每组10下，从少到多，逐渐增加。* 持续练习，可以加强膝关节软骨的抗负荷能力，改善关节周围韧带张力，减少膝关节疼痛，消除膝关节肿胀。一般需要1～2个月有明显效果。对于膝关节痛：少下蹲、少上下楼梯、适当减少行走（<8000步/天）。

椎动脉型颈椎病颈椎两侧各有一根椎动脉，它们是从两侧锁骨下动脉发出，经两侧颈6横突孔开始，沿两侧颈6~颈2横突孔平行向上，至寰椎椎动脉沟也就是在寰枕关节处进入颅腔，进入颅腔后合成脑基底动脉营养小脑及内耳。椎动脉在颈段走行在钩椎关节及椎体的侧方，正常人的椎骨活动时，横突孔的四壁能使其内部的椎动脉受到牵拉或挤压，当头向一侧歪曲或扭动时，其同侧的椎动脉受到挤压，对侧受到牵张，甚至头后伸时椎动脉的血流都会减少，但无症状。而且在正常人，即使一侧椎动脉受压甚至完全阻塞，也不会造成椎动脉基底动脉系统供血不足。但是如果一侧椎动脉已有某种病变(如椎动脉畸形，骨刺压迫、血栓形成或动脉狭窄等)，而在头颈转动时，颈椎的钩椎关节和关节突关节的骨刺，可能刺激或压迫对侧的椎动脉，或刺激其周围的交感神经使椎动脉发生扭曲或痉挛，管腔变细，血流量减少，从而造成大脑基底动脉供血不足，出现脑干供血不全的一系列相应症状，这是椎动脉型颈椎病的发病机制。由于横突孔的位置及横突的长短与椎动脉型颈椎病的发生及症状的轻重有密切关系，使椎动脉型颈椎病的发生有个体间解剖差异的影响。因此，在少数变异情况下，如椎动脉狭窄或横突孔狭窄等也是造成该型颈椎病的原因。椎动脉及脑基底动脉系统被统称为椎基底动脉，由于椎基底动脉支配的范围较广。因此，当椎基底动脉供血不足时，可以导致较为复杂的临床症状。椎基底动脉供血不足的症状呈发作性与间歇性发病，头部旋转引起症状发作是本病的重要特点。其症状常在颈部过伸过屈时或转动至某一特定方位时出现。这种发作多数在行走时偶尔转颈部的时候发生(如过马路左右看时)。究其原因，可能是转头时增生的钩椎关节刺激或压迫椎动脉，导致椎基底动脉供血不足，脑部突然缺血所致。椎动脉型颈椎病的典型表现为：（1）眩晕眩晕是椎动脉型颈椎病病人的常见症状。病人因为颈部的伸展或旋转而改变体位诱发眩晕症状。前庭神经核缺血性病变引起的眩晕，一般持续时间较短，数秒至数分钟即消失，发病时病人可有轻度失神及运动失调，表现为行走不稳或斜向一方；迷路缺血性病变引起的眩晕不伴意识障碍。前庭神经病变引起的眩晕属中枢性眩晕症；迷路缺血性病变属周围性眩晕症。部分病人有恶心感，急性发病时病人不能抬头，少数病人有复视、眼颤、耳鸣及耳聋等症状。在体征方面，发病时病人颈部活动受限，作颈部旋转或活动可引起眩晕、恶心或心慌等症状；部分病人在患侧锁骨上听诊检查能听到椎动脉因为扭曲、血流受阻引起的杂音。后颈部拇指触诊能摸及患椎向一侧呈旋转移位，同时棘突及移位的关节突关节部有明显压痛。（2）头痛椎动脉型颈椎病的病人在发病时，头痛和眩晕症状一般同时存在。其中枕大神经病变是引起头痛的主要原因。因为椎动脉分支枕动脉供给枕大神经，临床上椎动脉痉挛引起枕大神经缺血而出现枕大神经支配区头痛症状，为间歇性跳痛，从一侧后颈部向枕部及半侧头部放射，并有灼热感，少数病人有痛觉过敏，摸及头部即感疼痛明显。另外，副神经周围支配的斜方肌，其根性的病变或该肌外伤后可引起斜方肌痉挛，而从斜方肌穿出的枕大神经支受到挤压诱发临床症状。寰椎或枢椎发生移位时也可刺激从中穿出的枕大神经而诱发头痛。（3）视觉障碍由于颈椎病引起椎_基底动脉系痉挛，继发大脑枕叶视觉中枢缺血性病变，少数病人可出现视力减退或视野缺损，严重者甚至可以引起失明现象。（4）突然摔倒当病人颈部旋转时突然感到下肢发软而摔倒。其临床特征是：发病时病人意识清楚，短时间内能自己起来，甚至行走。有别于其他脑血管疾病。（5）根性症状由于局部解剖的关系，椎动脉型的病人也常常伴有神经根性症状。体征检查：病人颈部被动扭曲时，可诱发上述症状，称旋颈征阳性。其他无特殊阳性体征。X线检查：有一般颈椎退变的X线平片所见，但并无特异性，包括：正位片可见钩椎关节增生；侧位X线片可见颈椎发僵，颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前后缘有骨质增生，项韧带可有钙化现象；过伸过屈侧位片可显示病变节段不稳定，病变节段在屈伸时活动过度等；斜位片可见椎间孔变小等。椎动脉选择性造影或数字减影椎动脉造影，可以清晰地显示椎动脉有受压、扭曲、痉挛或受阻闭塞等异常表现。近年来核磁共振的特定操作方法可以体现动脉系统的显影效果，称为核磁共振动脉显影术，简称MRA，比动脉造影还好，而且是无创伤的检查，因此，对椎动脉型颈椎病的诊断更有价值，近年来，超声技术及设备的发展，可以利用B超检查出双侧椎动脉是否通畅，使椎动脉检查更加简便。本病应与眼源性、耳源性眩晕如内听动脉栓塞、梅尼埃病等相鉴别；也需与直立性低血压(体位性脑贫血)、神经官能症及颅内肿瘤等相鉴别；也需与先天性椎动脉狭窄、闭塞以及锁骨下动脉闭塞性脉管炎等相鉴别。对于椎动脉型颈椎病的治疗，与交感型颈椎病一样，也是首选保守治疗。首先是卧床休息，其次是颈围领制动保护。卧床休息、颈围领制动保护以及颈椎牵引可以使颈部肌肉得到充分休息，缓解颈项肌的痉挛，增大椎间隙，减少椎动脉和压迫物之间的相对摩擦和刺激，颈托和围领可限制颈椎过度活动，轻柔的手法按摩及理疗有加速炎性水肿消退，松弛肌肉，改善局部血液循环的作用。颈椎牵引也较为常用，该疗法的主要目的是为限制颈椎活动，减少负重，使椎动脉受压减轻或缓解。

一、适用对象:痛风、高尿酸血症、尿酸结石。二、说明：由于体内尿酸生成过多，或肾功能减退，尿酸排泄受阻，致使过多尿酸沉积在血液和组织中(以关节为主)而引起痛风、泌尿道结石等病症。尿酸来源主要有二途径：(一)来自食物：食物中所含的“核蛋白质”经消化分解后产生“嘌呤”，嘌呤再经由肝脏代谢成“尿酸”，最后由肾脏将尿酸排出体外。(二)体内自行合成：由组织细胞破坏而生成，尤以急速成长时，生成最剧。患者除了靠药物来帮助尿酸的排泄外，亦须配合低嘌呤饮食，以降低血液中尿酸的含量.三、饮食原则：均衡的饮食原则，控制饮食嘌呤总量比限制某一单一食物更重要！1、低嘌呤饮食:（具体见参考附带表）（1）需要避免的饮食：高嘌呤：含量＞150mg的食物（如表）富含果糖或甜味的软饮料、果汁、富含糖分的水果，啤酒、白酒。（2）需要限制的饮食：中嘌呤：含量在50～150mg的食物（如表）红肉（如牛肉、羊肉、猪肉等富含饱和脂肪酸的肉类）含嘌呤较高的海鲜（如鲈鱼、鲤鱼、鲫鱼、螃蟹）。（3）鼓励的饮食：低嘌呤:含量＜50mg的食物（如表）低脂或脱脂奶制品及蔬菜，应用不饱和脂肪；咖啡有弱的降尿酸作用；豆制品降低尿酸：豆类同时具有增加尿酸和促进尿酸排泄的作用，以后者为主，鼓励食用（国外新观点，如有食用后痛风发作，可停止食用，可能体质不同）；樱桃可降尿酸；维生素C有促进尿酸排泄的作用；红酒可以适当饮用。2、低盐低脂膳食：摄取过量的脂肪会抑制尿酸的排泄而加速病症的发作，故烹调时用油要适量，禁食动物性油脂，避免食用油炸、油煎等。饮食宜清淡少盐：盐每天3—5克。3、控制总热量，减轻体重：减轻体重有助于减少尿酸形成，以达到理想体重(身高cm-105)为目标，但不要禁食和过度饥饿。减轻体重以每月减轻1公斤为宜，请勿减重太快，以免体组织快速分解，产生大量嘌呤。4、适量摄入蛋白质：每日肉类、鱼虾、海产类食物摄取量总共在4两以下，其余蛋白质的来源最好以优质蛋白（如鸡蛋、牛奶）供给。奶类、蛋类以及制品由于它们既是富含必需氨基酸的优质蛋白，又含嘌呤甚少，所以可以作为蛋白质来源。5、主食应以精细粮为主：以精白面粉、米为热量的主要来源、糖尿病患者可以酌情摄入粗粮。平时可适当补充维生素。6、多吃蔬菜水果：蔬菜可达500克/天，无糖尿病可吃水果250克/天。7、多喝水：每天喝水＞3000毫升，保持尿量2000毫升以上。为防止尿液浓缩，应在睡前或半夜饮水，心肾功能严重不全的患者应该限制饮水。碱性矿泉水有利于尿酸排出。8、禁酒、禁烟、忌辛辣刺激：须绝对禁啤酒、白酒，因为会影响尿酸的排泄，诱使痛风发作。浓茶、辣椒及胡椒、芥末、生姜等辛辣调味品因其能使神经系统兴奋，诱使痛风急性发作，应尽量避免使用。9、烹调：50%的嘌呤可溶于汤内，所以肉类及鱼类食物均应先煮，弃汤再烹调。四、注意事项1、适当运动；每天热水浴或温水泡脚；生活中应避免痛风发作的诱因：高嘌呤膳食、饮酒、过度疲劳、受凉等。2、避免加重痛风的药物，如双克、速尿等；3、积极控制相关的心血管危险因素如高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟。休息、冷敷可辅助治疗急性发作4、若有食欲不振的现象时，可给予大量的高糖液体如蜂蜜、果汁、汽水等，以防止脂肪加速分解而抑制尿酸排泄。本文系张文通医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

Scheuermann病，次发性骨骺骨软骨病又称青少年驼背，以中胸段椎体楔形变为特点，是一种最常见的引起青少年结构性后凸畸形的疾病〔1〕，由丹麦医生Holger Scheuermann于1920年首先描述，其病因至今尚不清楚。文献报道，Scheuermann病在普通人群中的发病率为04％～80％，一般情况下，如果Scheuermann病能在患者骨骼发育成熟以前被及时发现，那么支具治疗常常能够获得成功。然而本病常于青春期前后出现，患者父母常认为这种畸形是因为不良姿势引起而延误诊断及治疗，致使畸形进展，甚至导致严重的背部疼痛。为此，将本病的病因、临床特点、诊断治疗及预后做一综述如下。 1 病 因 如前所述，Scheuermann病的病因至今仍不清楚。早期Scheuermann本人认为，本病与椎体的环形骨骺缺血坏死有关。但以后的研究发现，骺环与脊柱生长的骺板无关，骺环缺血坏死不影响椎体的垂直生长，也不会导致椎体产生楔形改变，使胸椎后凸增加进而出现畸形。而且，可以见到Scheuermann病在10岁以内患者身上出现，甚至发生在骺环出现以前的患者。后来的病理学研究证实，显微镜下的确未观察到Scheuermann病患者的椎体骺环有缺血坏死征象存在。 研究认为：Scheuermann病与终板上的胶原或其周围基质合成障碍有关。最近，基因学的研究也同样认为，胶原9基因的色氨酸等位基因（COL9A3 tryptophan allele）与Scheuermann病有关〔2〕。 有人推测，Scheuermann病可能继发于椎体骨质疏松。Lopez等〔3〕选择10例未经治疗的Scheuermann病患者和7例相同条件的对照个体做研究对象，采用单或双光子吸收法测量2组患者的骨矿物质密度，并进行统计学分析后发现，Scheuermann病与骨质疏松症明显相关。情况果真如此吗?有研究采用CT定量骨密度仪测量评价20例患者以及对照组的椎体骨密度，结果发现此类患者骨密度与对照组并无明显差异，故认为，双光子骨密度仪不能测量单位体积骨组织的钙含量，因为受测量骨体积差别的影响可能使测量值不同。Seoles等〔4〕采用单光子吸收分析测定确认103个存在Scheuermann病的尸体椎体骨密度，结果发现，与正常对照组相比，Scheuermann病人的骨骼并没有发现骨质疏松的证据。所以认为：骨质疏松并非Scheuermann病的致病因素，Scheuermann病患者骨量减少是因为背痛使得运动减少导致。 那么，Scheuermann病是否是遗传因素导致的呢?包括Graat等〔5〕的报道在内，有很多个案文献似乎支持基因遗传理论。Scheuermann病具有一卵双生患儿影像学改变相同、近亲复发以及可以遗传3代以上等特点，说明它可能有潜在遗传性。故有研究认为，Scheuerrnann病是常染色体显性遗传性疾病。 McKenzie等〔6〕报道了12例Scheuermann病先证者，并对其父母及家族进行影像学检查研究，发现其中7个显示家族性Scheuermann病，并呈常染色体显性遗传，剩余5个先证者中，4个存在染色体异常。Axenovich等〔1〕对90个由Scheuermann病先证者确定的家族谱系进行分离分析，发现Scheuermann病不会发生在缺少突变体等位基因的人，所有携带突变体等位基因的女性均发生Scheuermann病，而只有一半的携带突变体等位基因的男性发生Scheuermann病，这种家族聚集性提示Scheuermann病是基因遗传性疾病的可能。但Scheuerrnann病是基因遗传性疾病的结论并未被最终证实。 2 临床表现及诊断 文献报道，Scheuermann病在普通人群中的发病率为04％～80％，好发于12～18岁青少年，男女比例相等〔7〕。也有报道Scheuermann病多见于男性，约占88％。其它报道有男女比例为2∶1，也有报道为3∶1或4∶1的。但Bradford等〔8〕的报道中，女性较多，男女比例则为1∶2。一般认为，Scheuermann病的发病没有性别差异。Scheuermann病常常于青春期前后出现，并逐渐发展为胸段或胸腰段驼背畸形。此时患者的父母往往将它与不良的姿势混淆。除畸形外，还可以有胸背部和下腰部的疼痛，有时疼痛会比较明显，可以因为站立、久坐或运动而加重。临床上常常看到，青少年患者大多因为畸形所导致的姿势问题来就医，而成年患者明显不同，绝大部分（96％）是因为不能缓解甚至持续加重的疼痛症状〔9〕。 因为累及多个椎体，所以早期很少有脊髓功能损害的表现，但如果后凸畸形加重，再合并椎间盘突出就可能出现脊髓受压的症状。Bhoirai等〔10〕报道3例患者，合并胸椎间盘突出，患者有背痛以及肋间痛、进行性肢体僵硬、步态异常以及排尿功能障碍等神经症状。当畸形严重时，患者也可以出现心肺功能受限，并可能危及生命。 通过临床查体可以大致诊断本病，但最终需要放射学确诊。本病在影像学上有特征性表现。1964年Sorenson首先提出X线影像学诊断标准：胸段脊柱至少3个相邻椎体有5°或5°以上楔形改变。椎体的楔形变是Scheuermann病的基本特点，还可以有其它一些特征，如椎间隙变窄、Schmorl结节、椎体终板变窄、不规则或扁平，顶椎前后径增长。平片上除了胸椎过度后凸外，也可以发现有不同程度的腰椎过度前凸以及颈椎前凸减少，头部相对于躯干向前突出。原因主要是矢状面上的代偿造成。也有一部分患者出现颈椎前凸增加，原因是胸椎后凸加重，为保持双目前视状态，颈椎出现代偿增加〔11〕。 X线影像学上，Scheuermann病主要表现2种类型的曲度改变，一种为胸段后凸，另一种则为胸腰段后凸。文献认为，胸段后凸畸形常见，涉及T1、2~T12或L1节段，顶椎常位于T6至T8。胸腰段的后凸畸形相对较少，常涉及T4、5~L4、5节段，顶椎常位于胸腰交界附近。但Weiss等〔8〕报道351例患者中，发生在胸段的198例，在胸腰段的153例，比例大致相当。 Scheuermann病是造成脊柱后凸最主要的原因，其它还有先天性、麻痹性、创伤性、姿势性、放射性、代谢性等多种原因也可以造成后凸畸形，一般均可以由临床检查以及影像学表现区别开来。当患者合并明显的腰背部疼痛时，还要注意排除肿瘤或感染等。另外，一定要重视全面体检，以防止遗漏合并的脊髓损伤。 3 治 疗 通常情况下，绝大多数Scheuermann病患者的自然病史表现为良性过程，很少出现严重的畸形或明显的临床症状，最终需要外科手术干预的更少。但也有研究认为：Scheuermann病若不治疗，后凸畸形可能进展，而且可能造成明显的疼痛。所以到底Scheuermann病发展到什么时候才需要治疗，如何治疗，目前并没有统一明确的指征。大多数研究者认为，无症状的患者可以不作治疗，但应观察。骨骼未发育成熟的、后凸畸形为中等程度的青少年，可以采用支具或石膏等保守治疗。后凸持续进展，大于75°，尤其合并疼痛和（或）神经症状，或者保守治疗无效时，可以考虑手术治疗。 31 非手术治疗 大多数Scheuermann病患者可以通过保守治疗获得成功。Sastre等〔12〕报道1组30例患者采用保守治疗，效果良好。Ghoussoub等〔13〕认为功能康复是治疗Scheuermann病的最基本手段，较少依赖支具或者手术。所以，后凸较轻、发展缓慢的无症状青少年无需治疗，仅需定期拍片观察到骨骼发育成熟。必要时，也可以建议患者进行定期的体育锻炼，以减少后凸增加。对于有疼痛症状的患者，保守治疗同样有效。Weiss等〔8〕研究351例有疼痛症状的Scheuermann病患者，采用理疗、针灸、按摩等保守治疗，大部分患者症状缓解，他们认为，理疗等保守治疗对有疼痛症状的患者有积极作用。后来他们研究又发现，住院康复可以使Scheuermann病患者后凸角度明显减少，所以他们建议，后凸较重的青少年以及有疼痛症状的成年人应住院接受康复治疗〔14〕。 使用支具治疗骨骼未发育成熟的Scheuermann病患者，可以使脊柱畸形获得永久的矫正，这不同与特发性脊柱侧凸〔15〕。研究认为，支具不仅可以矫正畸形，还可以逆转椎体楔形变，即使后凸大于75°，支具依然可能有效。Sachs等〔16〕报道1组120例诊断Scheuermann病的患者，平均年龄125岁，均使用Milwaukee支具治疗，并随访5 a以上。结果发现，始终佩戴支具的患者中，有76例后凸明显改善，24例恶化（其中有7例最终行手术治疗），10例没有变化。24例后凸恶化的患者中。10例没有坚持使用支具的患者中，2例后凸改善，8例恶化（其中有3例最终行融合手术）。可见支具是治疗Scheuermann病的有效方法。 Hefti等〔17〕研究了55例后凸较为严重的患者，均使用支具治疗，其中45例随访时间较长，这些患者的后凸得到平均50％的矫正，测量还可发现生长停止以后楔变的椎体恢复形态。他们建议，僵硬的后凸超过35°就应使用支具治疗。Raede等〔18〕回顾性研究了31例Scheuermann患者，在理疗不能控制后凸进展时使用支具治疗，平均随访24个月，结果发现22例患者（占71％）后凸平均矫正18°，2例没有变化，7例（22％）后凸平均进展7°。但他们没有发现楔形变的椎体外形有恢复。因而建议对Scheuermann患者应早期使用支具治疗，使用时间为15~2 a。Riddle等〔19〕报道22例诊断Scheuermann病的青少年患者，使用支具治疗，并随访至骨骼发育成熟，结果显示，16例（73％）患者后凸无进展，其中9例后凸改善，7例没有变化。后凸平均改善9°（64°~55°）。6例（27％）患者后凸进展，平均增加9°（59°~68°）。有1例因为后凸持续进展而行后路脊柱融合手术。他们发现，患者的脊柱柔韧性好预示支具治疗效果也会好。同大多数学者的观点一样，他们认为，支具治疗应坚持使用到患者骨骼成熟以后至少2 a，以减少或阻止疾病发展。 32 手术治疗 Scheuermann病后凸畸形的手术治疗一直是外科争论的焦点。一般认为，手术治疗的指征是：后凸持续进展，保守治疗无效；后凸严重并大于75°；合并疼痛和（或）神经症状；畸形影响外观，患者有美容要求。Ferreira等〔20〕研究38例行手术治疗的Scheuermann病患者后，认为非手术治疗的价值需重新评价，应提倡早期手术治疗。研究认为，如果手术方法选择恰当，那么不仅后凸畸形的矫形可以取得良好的效果，而且患者的疼痛症状也会有明显的缓解。 Lim等〔21〕回顾性研究23例使用多节段内固定治疗的Scheuermann病后凸病例。其中20例（87％）行前路松解或融合，同时行后路多节段固定融合术，余3例仅行后路多节段固定融合术。术前后凸角度63°~104°，平均83°。术后后凸角度为32°~67°，平均为46°。平均随访38个月（10~123个月），最终随访时，后凸角度为37°~75°，平均为51°，手术效果尚满意。也有文献报道24例Scheuermann病后凸患者，行前后路脊柱矫形融合术，术后所有患者后凸畸形改善，大多数疼痛症状缓解。随访发现脊柱获得坚强融合，且没有明显的矫正度数丢失。 对于僵硬的Scheuermann病后凸患者，手术可能是唯一可行的办法。Papagelopoulos等〔22〕报道了21例后凸≥50°并持续进展的Scheuermann病患者行手术治疗结果，并认为，除手术时间较长外，使用前后联合脊柱融合术可以获得畸形明显的矫正，并避免出现继发性的畸形。所以对于严重僵硬的后凸畸形，建议使用前后联合脊柱融合术。有人报道11例此类患者行前路松解、后路融合内固定术。后凸角度平均矫正534％。术后第1 a，矫正度数平均丢失17°，以后仅丢失07°。最终获得504％的矫正率。他们认为，对于僵硬的Scheuermann病后凸患者，前后路联合手术可以获得最好的效果。Hosman等〔23〕研究33例患者术后均治疗满意，没有出现神经系统并发症。随访率100％，矫正良好，矫正度数丢失少，结果满意。前后联合手术相对于单纯后路手术并没有太多影响后凸形态。作者认为，在柔韧性好的青少年或青年人，做前路松解的必要性不大。 Lim等〔21〕回顾性研究23例使用多节段内固定治疗的Scheuermann病后凸病例，并分析了治疗后出现的并发症，最后他们认为，后路多节段固定融合术和（或）前路松解融合术均未造成严重的并发症发生。当然，Scheuermann病患者行手术治疗以后，也有一些问题存在，常见的是交界性后凸。有文献报道了14例手术治疗Scheuermann病患者中，6例出现交界部位短节段后凸，5例在远端，1例在近端，其中4例第1次融合包含了后凸的端椎，但最终仍出现端椎的轻度楔形变，进而导致在融合与未融合的交界处发生矫正度数的丢失。测量交界性后凸角度为15°~34°，平均23°。他们认为：若融合与固定扩大并包含所有楔变椎体，并止于第1个正常的“方形”椎体，那么，发生交界性后凸的危险性会明显减少。这就要求手术时需要融合许多患者的上腰椎。Lowe等〔24〕分析32例后凸大于75°的Scheuermann病患者的治疗结果，认为近端出现交界性后凸与后凸过度矫正（大于50％）或未将后凸范围内的近端椎体融合有关。远端出现交界性后凸与融合范围没有止于第1个前凸节段有关。他们认为，融合节段选择得当会获得好的结果，应避免矫正率大于50％导致发生交界性后凸。其他研究也都认为，矫形不能超过50％，而且器械远端应超过端椎延伸到第1个前凸的间盘，以防止出现交界性后凸。 近年来，随着脊柱外科技术的进步以及对矫形手术潜在并发症认识的加深，使得Scheuermann病的手术效果显著提高，同时又使得手术操作的危险明显降低。所以，手术治疗越来越多的应用到Scheuermann病的治疗中。但也有文献报道，长期随访的结果是：选择观察、支具和手术3种方法治疗的患者，最终在后凸角度、疼痛程度、功能方面等并没有明显差别〔25〕。最近有文献认为，手术治疗Scheuermann病的效果并不理想，其手术指征有待进一步讨论〔26〕。可见，对于Scheuermann病的治疗方法尚需进一步深入研究。 参考文献： 〔1〕 Axenovich TI,Zaidman AM,Zorkoltseva IV,et al.Segregation analysis of Scheuermann disease in ninety families from Siberia［J］.Am J Med Genet,2001,100（4）:275279. 〔2〕 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