广安门医院心血管科科普号

门诊经常会遇到一些年轻患者，某一天，正在看书、进餐、散步、或开会时，突然出现心慌，好像心脏要从嘴里跳出来，同时伴有胸闷、呼吸困难、透不过气、头晕、出汗、血压升高、手脚麻木等症状，甚至感觉感觉自己马上要死了，马上去医院“抢救”，有时候到了急诊就自己恢复过来，各项检查均正常。但这种心慌胸闷的症状却经常发作，有的病人甚至每次发作，都要去医院“抢救”，去医院也没有发现什么大问题。往往跑很多家医院，医生都说不是心脏的问题。惊恐障碍是一种急性焦虑障碍，通常表现为一种突如其来的惊恐体验，出现心慌、胸闷、呼吸困难、出汗、手抖、血压升高等症状，也有患者出现头晕，感觉自己要死去或失去控制。一般持续5～10分钟缓解，也有人持续30～40分钟。发作后一切正常，但会经常发作。得病原因得这种病，原因很多，其中最主要的原因与他的个性有关，如追求绝对完美和绝对安全，使自己对一些事物的态度是不怕一万，只怕万一。对自己的健康过分敏感和关注。多数病人因担心发作时得不到帮助，不愿单独出门、不愿到人多的场所、不愿乘车旅行等。目前治疗惊恐发作的以下方法：1、药物对惊恐障碍效果明显：新型抗焦虑药物，药物治疗必须坚持3～4个月，之后逐渐减量维持治疗，预防复发。2、跑步疗法：作循序渐进的规律性跑步。一般而言，跑步治疗较药物治疗起效慢，但和药物疗效相当，最大的问题是病人不容易坚持，一般在最初4周，最好在亲属陪伴下进行锻炼，慢慢就坚持下来了，能坚持下来，就会取得满意疗效。3、认知―行为疗法：通过心理疏导等方法。4、中医中药缓解症状、调节情绪紧张、改善睡眠有很好疗效。由于惊恐障碍是一种发作性障碍，药物治疗必须坚持3～4个月，之后逐渐减量维持治疗，预防复发。惊恐障碍越早干预恢复越快，拖延越久，病情会变得越复杂

主要从胸痛特点、实验室检查鉴别胸痛特点①心绞痛时的胸痛，疼痛一般位于胸骨后，可以波及心前区；②因为心肌缺血所引起，多发生在运动或者情绪激动时；③多为闷压感或者伴有紧缩感；④一般持续数分钟至十余分钟，服用硝酸甘油一般需5-10分钟才可起效；实验室检查①心电图检查，运动平板试验：心绞痛是心肌供血不足所致，因此心电图可出现ST段压低、T波改变、运动后可出现ST段下移等缺血性心电图改变，而神经官能症无相应临床改变②对于比较难以鉴别的患者，也可以做冠状动脉CTA（多层螺旋CT冠状动脉成像）检查来排除冠心病，如果冠状动脉CTA检查没有看到冠状动脉有狭窄，那么就可以排除冠心病的诊断，就不需要进行冠状动脉造影；如果冠状动脉CTA检查发现有严重的狭窄或严重的钙化，就需要做冠状动造影来检查确诊，并加以治疗。

心血管门诊常见到一些患者因为出现胸闷、胸痛、心慌等症状，怀疑心脏有问题，但做了很多检查都没有问题，患者不放心、心脏还是很难受，今天带大家来认识一下这个疾病。心脏神经官能症（心脏神经症）：支配心脏的神经出现了问题，经常给患者发放错误的信号，使患者产生和心脏病一样的感觉！这是一种“心病”。心脏上的交感神经过度兴奋，交感神经兴奋，人就会很活跃、心跳快、血管收缩，很亢奋，很精神。典型症状：心慌、胸痛、呼吸困难、常伴有精神、心理障碍1.心慌感觉到自己的心脏跳得快、跳得重或跳得不齐，心率加快或不快；休息时或清闲安静时容易出现，忙于干活、工作时反而不明显。2.胸痛（心前区疼痛）：患者描述的症状与心绞痛极为类似发作跟体力活动没有关系，常常在安静状态下发生；疼痛部位常不固定，主要范围大概是集中在心尖区以及左边乳侧房附近的一个区域；可呈针刺样、刀割样痛，也有的是闷痛、隐痛；持续时间长短不一，有的几秒到几分钟，有的甚至可以持续好几天；3.呼吸困难感到气短、憋气、气不够用，不由自主地深呼吸、或长叹气；有人描述吸气只能吸一半；有时感觉房间里空气不够用，要打开窗户或到室外透透气才缓解。4.常伴有精神、心理障碍常常伴有神经质的性格特征，怀疑自己生病，担心所生疾病的严重结果①容易紧张、焦虑、激动、易怒、对声音敏感②情绪低落、全身乏力感、记忆力下降③睡眠质量变差，晚上总是做梦，入睡困难或早醒

心血管门诊常见到一些患者因为出现胸闷、胸痛、心慌等症状，怀疑心脏有问题，但做了很多检查都没有问题，患者不放心、心脏还是很难受，我们一起来了解一下这是一种什么样的疾病？该如何处理？心脏神经官能症（心脏神经症）：支配心脏的神经出现了问题，经常给患者发放错误的信号，使患者产生和心脏病一样的感觉！这是一种“心病”，心脏上的交感神经过度兴奋，交感神经兴奋，人就会很活跃、心跳快、血管收缩，很亢奋，很精神。典型症状：心慌、胸痛、呼吸困难、常伴有精神、心理障碍1.心慌感觉到自己的心脏跳得快、跳得重或跳得不齐，心率加快或不快；休息时或清闲安静时容易出现，忙于干活、工作时反而不明显。2.胸痛（心前区疼痛）：患者描述的症状与心绞痛极为类似发作跟体力活动没有关系，常常在安静状态下发生；疼痛部位常不固定，主要范围大概是集中在心尖区以及左边乳侧房附近的一个区域；可呈针刺样、刀割样痛，也有的是闷痛、隐痛；持续时间长短不一，有的几秒到几分钟，有的甚至可以持续好几天；3.呼吸困难感到气短、憋气、气不够用，不由自主地深呼吸、或长叹气；有人描述吸气只能吸一半；有时感觉房间里空气不够用，要打开窗户或到室外透透气才缓解。4.常伴有精神、心理障碍常常伴有神经质的性格特征，怀疑自己生病，担心所生疾病的严重结果①容易紧张、焦虑、激动、易怒、对声音敏感②情绪低落、全身乏力感、记忆力下降③睡眠质量变差，晚上总是做梦，入睡困难或早醒

春天来了,气温在慢慢升高,万物复苏，但最近门诊高血压病人却多起来，这是怎么回事呢？怎样才能避免春季血压波动？春季（3-4月份）是血压波动较大的季节，这个时节，天气乍暖还寒，气温变化大，忽冷忽热，人体预防机制还不能较快适应冷暖交替的变化，容易引起血管痉挛，造成血压波动。如果情绪激动，加上平时血压又稍高，很容易出现血压波动，诱发心脑血管疾病，所以要特别注意。中医认为高血压的发病与“肝气”、“肝火”关系密切。春季与肝相对应。在春天，肝气旺盛升发，万物生长，人的精神焕发。肝气升发太过或肝气郁结，郁久化火，都可以导致肝火旺盛，因此很多人春天容易发脾气，容易血压高，伴随头晕目眩，面红目赤，口苦口干、视物模糊，耳鸣等肝火旺的症状。如何避免春季血压波动①首先，也是最重要的，控制情绪，少生气、不熬夜!!!②其次，注意生活起居，不吃辛辣油腻食品，多运动，不要随便减降压药，如果发现血压波动大，一定要在医生指导下调整降压药；③中医中药能够解肝郁、清肝火、安心神，调整阴阳平衡，使血压平稳，还能缓解头晕头痛、心烦易怒症状，改善睡眠。清肝降压茶①菊花决明子茶【处方】决明子10克，竹叶6克，杭菊6克【功效】清肝明目、通便排毒【适应证】高血压、高脂血症、大便秘结、视物模糊等症。②三根汤【处方】葛根10克，芦根30克，茅根30克【泡服法】加水2000ml煮，开锅后改文火，煮15分钟，去渣，汁代茶饮【功效】生津止渴，清热除烦，利尿降压【适应证】咽喉肿痛、口干，流鼻血，鼻子过敏。

美国心脏协会发布“关于改变不健康生活方式和控制危险因素”的科学声明中，最精彩的论述是“现有证据提示，改变或控制肥胖、缺乏适度运动、睡眠呼吸暂停、高血压、糖尿病及戒烟限酒，可能减少心房颤动的发生（一级预防）或发作（二级预防）的负担，其疗效程度可能超过射频消融手术或其他有创伤的治疗手段。” 即使有明确适应证（药物治疗无效、发作频繁、有明显症状）接受射频消融的患者，如果术后有相关的多学科团队帮助指导患者改变不健康生活方式和控制危险因素，也将增加手术治疗的效果 这些措施包括：肥胖或超重患者至少应将体重从基线水平下降10%；注意筛查和积极治疗睡眠呼吸暂停；控制血压和血糖；戒烟；严格限酒。 含咖啡因的饮品，如咖啡、茶，不增加心房颤动风险。甚至有研究提示，这些饮品可能有轻度益处。 很多心房颤动患者不敢运动或不了解如何适度运动。 首先要强调，心房颤动不是“静养”，而是“动养”，即提倡运动； 第二，运动应适度。适度的中等程度有氧运动可预防或减少心房颤动发作。但过于剧烈的高强度运动反而适得其反，可能增加心房颤动发生或发作。职业运动员的心房颤动发病率比年龄匹配的对照人群增加5倍。 多种形式的运动，包括有氧运动、抗阻运动和提高平衡能力的运动的效果更好。并且鼓励心房颤动患者做体脑并用的运动，例如瑜伽、太极拳和气功。

临床中我们经常会遇到这样的情况，有的人胸痛、恶心、出大汗，过一会儿症状消失得就像什么都没有发生，但是大夫却说发生了心梗，也有的患者胸部隐隐作痛好几天不缓解，但大夫又说不是心脏的问题。到底什么是心绞痛，什么情况下应该就诊，什么情况下不要过度紧张呢？这就需要我们知道什么是心绞痛。 首先，心绞痛一定有病因，一定有诱因。俗语说：苍蝇不叮没缝的鸡蛋，冠心病心绞痛的发生大部分有相关疾病和病因，如高血压、高脂血症、肥胖、吸烟、大量饮酒，虽然一部分妇女在绝经前也会发生心绞痛，但发生率并不高。此外心绞痛的发生大部分存在诱因，如快走、爬山、上楼、骑车、清晨、情绪激动、寒冷、饱餐。在此我特别提醒两个行为，一个是走过街天桥，一个是迎风骑车，由于这两个行为的耗氧量高，因此最容易出现心绞痛，在这两个活动中出现心前区不适、胸闷、咽喉发紧等症状需要提高警惕。此外，对于老年、病程较长、糖尿病、长期吸烟的冠心病患者，安静、夜间、卧位也会有心绞痛的发生。我们在临床中发现，心绞痛的发生一定存在规律性，这与心绞痛阈值有关，所以在同一个行为，同样活动强度、一样活动时间必定出现的心前区不适，要高度怀疑是心绞痛。 其次，心绞痛有特定的部位和性质。曾经有由于足趾疼痛最后诊断心肌梗死的病例，但对于从医20多年的我来说，这只是一个美丽的传说。临床中我们遇到的心绞痛，大多位于胸骨后，颈部、咽喉、下巴，胃脘，如果这些部位的不适连带着肩膀、左手臂和后背不适，也具有诊断价值。心绞痛的疼痛多是憋闷感、压榨样、紧缩感、发辣感，而不是针刺样痛、跳痛、串痛，尖锐痛，并且很多时候会伴随出汗、恶心、呕吐、脸色异常。心绞痛的疼痛范围通常如巴掌大小，一般不是很局限的某一点的疼痛，按压或者转身弯腰等发生的胸痛通常都不是心绞痛。在此我特别提醒大家注意咽喉、下巴部位的疼痛和发辣、发紧，如果它与一定的活动量密切相关，例如爬楼、发脾气等，需要高度怀疑心绞痛。 再次，是症状持续的时间。心绞痛通常发作时间在1～2分钟，如果典型的心绞痛确切发作时间大于10分钟就要注意心梗的可能。对于不稳定的心绞痛，也就是心梗的前奏，可能在短时间内反复发作，发作时间越来越长，这往往提示患者需要马上到急诊就诊。数秒钟的胸痛往往不是心绞痛。 最后，是缓解方式。心绞痛通常在停止当前活动，或含药后5分钟内缓解。含服硝酸甘油5分钟仍不能缓解的剧烈胸痛和胸部不适，要警惕可能发生心梗。有一些疾病，例如胃食管反流，食道炎等，含服用硝酸甘油也能使胸痛症状一定程度的缓解，但时间往往超过5～30分钟。 当然，心绞痛的表现各异，随着研究的深入越来越多的心绞痛机制被揭示，例如近几年就提出“走过心绞痛或第一洞心绞痛”的概念，即患者运动中出现胸痛，但继续运动胸痛会消失，它往往冠状动脉病变严重，侧枝循环建立。在此我提醒大家：如果存在危险因素，出现有规律可循的胸闷、胸痛，应及时就诊。

冠脉介入术后主要有四大症状，即胸痛、胸闷、乏力、大汗出，其中胸闷胸痛是最常见的。这时的胸痛除了支架出了问题，更多的属于介入后特有的胸痛。介入术后胸痛有着特殊原因，现简述如下。 1.冠状动脉支架植入后患者长时间存在心理不耐受以及情绪障碍导致的胸痛。这种情绪性胸痛多为持续性，常在安静或者过度关注时发生，表现为喜欢伸颈挺背，深吸气，有时为缓解不适感，喜欢捶打胸背，并会出现打嗝排气等现象。 2.冠脉介入治疗过程中，由于球囊或支架对冠状动脉粥样斑块的挤压，导致斑块破裂后的脂质碎片随着血流的开通而加速进入到远端的微小血管，引起远端微小血管血流缓慢或闭塞不通而出现胸痛。 3.冠状动脉血管牵张造成的胸痛。人体血管分布着丰富的神经，用于控制血管的收缩和舒张，同时神经受到刺激会引起相应区域的疼痛，例如我们扎针灸时的疼痛更多的是由于碰到血管上的神经引起的。冠状动脉血管壁被扩张后的支架牵拉，刺激到血管壁上的神经可以引起胸痛。这种胸痛发作往往表现为持续性或间断性刺痛、钝痛。 4.由于介入治疗后患者需要口服双联抗血小板药物，其中阿司匹林等往往导致胃部不适，特别是反流性食道炎。这时临床表现可以没有反酸烧心，而是以胸闷，咽喉不适，梅核气样表现为主要特点。

说到口腔溃疡，这是一种常见但痛苦的口腔疾病。想必大部分人应该都有过这种经历：嘴里突然长出一个或几个针眼至黄豆粒般大小不等的圆形或椭圆形溃疡，表面覆盖一层灰白色或黄色假膜，中间凹陷，周围粘膜红肿，稍微一碰就疼，而且疼起来可谓是分分钟让你领悟人间不值得，饭也吃不下，水也不敢喝，严重时连说话都疼的变成大舌头，甚至吸口热气都能疼的上头。口腔溃疡这个磨人的小妖精，简直让人寝食难安，给生活和工作学习带来了极大的困扰！一次口腔溃疡就能足足折磨人1-2周，想象一下如果反复出现口腔溃疡，这边革命尚未胜利，那边又狼烟四起，这日子啥时候才是个头呢？为什么口腔溃疡如此之疼呢？那是因为溃疡形成的坏死凹陷超过了粘膜的基底层，暴露了黏膜下层的神经末梢。同时由于出现口腔溃疡的部位皮下脂肪少，一旦肿胀，局部张力高，所以比较痛。口腔溃疡的溃疡表面像是个火山口，最疼痛的位置在火山口的边缘，而不是在有黄色分泌物覆盖的位置，因为火山口的边缘处部位张力最高，稍大的口腔溃疡第五至第八天最疼，因为这时火山口最高。鉴于口腔溃疡对于生活质量的巨大影响，我今天想聊一聊复发性口腔溃疡，注意是复发性口腔溃疡!复发性口腔溃疡！复发性口腔溃疡！对于那些因劳累紧张、精神压力大、生活习惯突变导致，极偶尔出现一两个口腔溃疡者，不在此列。我所说的复发性口腔溃疡应符合一下几点：口腔溃疡反复发作，病程超过一年，此起彼伏者。首先，口腔溃疡和其它独立的疾病一样，有轻重之分。根据我多年治疗口腔溃疡的临床经验，我认为按轻重可将口腔溃疡大致可分为4类； 1.很轻，偶尔长一两个，约占口腔溃疡患者总数的15%。这类病人注意休息，服点维生素，多吃点青菜，喝点老鸭汤，就ok了，实在不行临时用点外用贴膜就过去了。治与不治两可。引用养生达人的话：别管它，去跑跑步，加强锻炼，我觉得也管用。 2.不经常发作，发作时可有多个或连续几个，女性有的跟月经有关，有时连长好几个月，约占口腔溃疡患者总数的55%。服中药对症的话，一到四周就能搞定了，如果真正除根，还需要再服长一些。3.病程长，多在一年以上，约占口腔溃疡患者总数的25%，我见过最长病程的一个患者有30年病史。病情比较复杂，发作不容易愈合，此起彼伏，疮面大，疼痛严重。这种就是复发性口腔溃疡患者，我今天重点就是想讨论这类患者。 4.少见，不到口腔溃疡患者总数的5%，如艾滋病并发的口腔溃疡，放化疗后的口腔溃疡，梅毒白塞氏病并发口腔溃疡。有病因可查的。其次，我在治疗口腔溃疡的过程中，发现两种有意思的现象：1.一个口腔溃疡不可怕，怕的是这边没好，其他地方又起一个、两个、或过多。此起彼伏。刷牙、吃点硬东西（甚至是稍硬一点的大饼馒头），口腔粘膜就磨破或碰破了。说夸张一点的，一张嘴，一伸舌头，坏了，嘴角、舌下系带处、舌根处就拉伤了，出了一个小裂口，所以这三处的溃疡面，基本上是菱形的，就是拉伤的证明。更不要说好长时间没吃肉，自己有意无意咬一下自己嘴唇腮帮子，更是一咬见血。总之，口腔粘膜好像是纸糊的，特薄，稍稍一碰、一戳的就破了。2.口腔溃疡的起因是粘膜损伤，然后慢慢的变大，就成了口腔溃疡了。但不知道大家有没有体会过，口腔粘膜确实破了，但并没有发展为溃疡的经历，只是嘴里有点麻涩痛的感觉，两天就好了。特别是身体状态好的时候，出现这种事件的概率更大。这是为什么呢？下面就要讲讲，如何通过中医调理才能治愈复发性口腔溃疡，让口腔溃疡患者从此不再痛到崩溃、从此想吃啥就吃啥、吃嘛嘛香呢？根据我多年临床治疗经验，我认为复发性口腔溃疡的患者往往有一口“脆弱”的粘膜，就很像是一件衣服，一件洗糟了的衣服，用力稍一大就破，刚补好这边，那边就破了，问题出在纤维丝上，纤维因某种原因内部结构发生改变了，抗牵拉能力下降了。同样的道理，我个人认为，患者口腔粘膜处的类似结谛组织的东西少了，粘膜抗损伤的能力下降。一些口腔溃疡患者之所以反复难愈，其主要原因是，所接受的中医治疗多侧重点于清热解毒生肌敛疮、加速疮面愈合上面，而没有兼顾加强粘膜质量。复发性口腔溃疡的患者体内确实有火，或实或虚火、或龙雷之火。火之强弱决定溃疡发展速度及面积。点火就着、一着就“火势冲天、房倒屋塌”就还要考虑兼有 “毒邪”。久不收口或久治不愈者则是溃疡粘膜修复能力下降所致。而补益药（特别是养阴药）在防止粘膜损伤转为溃疡以及加快溃疡愈合速度方面起最主作用。通过中药调理， 调整复发性口腔溃疡患者的体质，将患者“脆弱”的口腔粘膜修复为“坚实”的口腔粘膜兼顾解毒，才是解决复发性口腔溃疡的根本所在。而何判断粘膜已经修复好，疾病已治愈呢？我认为有两点标志：一是粘膜抗损伤的能力大大加强，不容易破损了。二是，若口腔粘膜稍稍破损，也不发展为溃疡。能阻止一种，就OK了，阻止住两种，就除根了。愿我们所有人都不受口腔溃疡之苦！

临床中大量的过敏性鼻炎患者受到以下症状的困扰——鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻子总是痒痒的；咽痛、咽痒，鼻咽部涩痛难耐，时有咳嗽、咳痰，甚至气喘哮鸣；遇冷则鼻塞，夜间睡觉常一侧鼻孔通气；晨起喷嚏不断，闻见异味则打喷嚏，清涕长流；眼睛痒，忍不住的揉眼睛，经常黑眼圈；皮肤时有红肿、疙瘩，甚至水疱，瘙痒难耐。许多过敏性鼻炎患者是因为一次的急性上呼吸道感染拖延日久，之后的很多年鼻腔都无法回到原来的健康状态。渐渐的鼻子变得敏感了，遇到冷空气打喷嚏，遇到花粉打喷嚏，等到花粉季节，更是一季的涕泪滂流。正是中医理论中所说的“风主开泄”，感冒拖久了（也就是中医所说“风家表解而不了了”），鼻腔局部“腠理”就开了，局部粘膜屏障受损，具体表现在以下几个方面：一是抵抗力下降，鼻粘膜变得娇气了，很多以前耐受的东西变得不耐受了（冷空气、花粉、尘螨等）；二是再次感冒后，就是感冒治好了，也会有一段时间的鼻炎表现；三是鼻腔粘膜长期处于炎症状态，再加上环境及不良饮食等因素的反复诱发刺激，鼻粘膜局部组胺含量增多，鼻炎症状逐步加重（从春季或秋季发作，发展为两季或是常年的鼻炎状态），病变范围逐步加重，蔓延到眼睛的结膜可见结膜炎，影响下呼吸道粘膜会出现哮喘。西医治疗主要集中在改善粘膜炎症、降低高反应性，治标不治本：目前西药治疗主要是抗组胺药、鼻内应用糖皮质激素以及白三烯受体拮抗剂，但对约2/3 的成人患者及1/3 的儿童患者效果不佳，继而需要寻求过敏原免疫治疗。皮下注射免疫疗法存在注射次数多、疗程长、过敏风险大的缺点，而舌下药物含服免疫疗法虽然安全性较高，但疗效维持时间短，且每日用药的频率导致患者依从性较差。西药的各种治疗主要作用在改善粘膜炎症及气道高反应性，在气道炎症减轻的情况下部分患者因为自身身体状态的恢复可以治愈，就有北方患者因为工作关系在南方工作一年后鼻炎得以自愈，回到北方也没有再复发的例子。原因就是环境的改变，改善了粘膜炎症，粘膜得以恢复正常的功能。但对于大部分人来说西药需要长期依赖药物改善症状。中医药的优势在于能改善体质提高耐受力，修复粘膜，从根本上恢复粘膜功能，彻底治愈鼻炎。中医药治疗过敏性鼻炎，需要对患者进行针对性的辨证分析，患者鼻炎症状的不同其实是患者病机的不同，有的患者鼻塞明显，有的流涕明显，有的眼睛痒明显，有的是鼻咽部涩痛明显。如鼻咽部涩痛，涕多明显多是由于粘膜广泛糜烂，渗出，治疗就以清热养阴生津为法，若以眼睛痒，嗓子疼为主，就要以清透郁热为法。中医药治疗过敏性鼻炎只要抓住症结的根本所在，患者的症状会逐步减轻直到彻底治愈。临床实践中，笔者应用粘膜修复理论，通过整体调节患者体质，已使大量患者脱离了过敏性鼻炎带来的困扰，体现了中医药治病求本、治要断根的优势。目前越来越多的人认识到过敏性疾病是一个全身性疾病，如鼻炎、咳嗽、哮喘、胃肠病、荨麻疹等常常伴发或先后出现，房玉涛主任团队在通过恢复粘膜功能治疗过敏性疾病方面积累了大量的临床及实践经验，临床疗效显著。