刘艳骄医生的科普号

免疫低下可能源于您糟糕的睡眠问题刘艳骄中国中医科学院广安门医院心理睡眠科，南区睡眠中心3月18日中国睡眠研究会在中国科技大会堂发布2021年3.21世界睡眠日中国主题：良好免疫源于优质睡眠。自2020年新冠肺炎疫情爆发以来，很多人比以前更关注自身的免疫力，今年的主题把良好免疫和优质睡眠再公众给予重要体现了。研究显示，睡眠质量与免疫功能之间存在很强的相关性。在正常生理状态下，睡眠可增强免疫反应，大多数免疫细胞在夜间免疫反应达到高峰；而长期的睡眠限制和紊乱则会增加与免疫相关的炎症介导性疾病发生的风险。在睡眠剥夺的情况下，外周循环中炎症标志物水平升高，免疫系统的反应能力减弱，因而免疫损害风险增加。一些常见的睡眠障碍（如轮班工作障碍、睡眠呼吸暂停、失眠症）可出现免疫系统异常；一些与免疫相关的疾病，常伴有严重的睡眠障碍，下面介绍一些常见的与失眠有关的免疫系统疾病。风湿性疾病是最为常见的免疫系统疾病，常见的疾病有系统性红斑狼疮、纤维肌痛、类风湿性关节炎、原发性干燥综合征、强直性脊柱炎、血管炎等。研究显示，系统性红斑狼疮的某些患者入睡时间延长、觉醒增多、睡眠效率下降、浅睡眠比例增多、深睡眠比例下降，可能与疼痛、抑郁、疾病活动度有关。纤维肌痛患者中1/3的人可伴有失眠，但与原发性失眠患者相比，多导睡眠监测显示其觉醒频率增加、睡眠-清醒周期缩短、慢波睡眠增加、入睡时间延长，同时因具有相对完整的睡眠稳态驱动力，故可在醒后迅速恢复睡眠。原发性干燥综合征患者的睡眠障碍发生率较高，会有多种睡眠紊乱，由于口干，夜间经常呼吸不畅，甚至打鼾，严重的病人会伴有呼吸暂停。类风湿性关节炎患者中，睡眠紊乱和疲劳的比例超过半数，严重影响了生活质量、情绪和心理健康。风湿性疾病患者使用大剂量激素后常合并失眠、睡眠呼吸暂停等多种睡眠紊乱。银屑病是一种慢性的炎症介导的免疫性皮肤病，全身皮肤均可受累，以膝盖、肘部和头皮上有鳞状斑块为主要特点。有研究显示，银屑病患者的失眠量表得分较普通人明显升高，并达到临床失眠的界值。即使排除伴随的抑郁情绪的影响，其发生失眠的可能性及失眠症状的严重程度仍比普通人高。天疱疮是一种自身免疫性大疱性疾病，可引起皮肤和/或粘膜上的水泡和侵蚀。它的内在过程由细胞因子介导，与睡眠之间存在相互影响。疼痛是天疱疮的常见表现，会影响睡眠质量。多发性硬化是神经系统中常见的自身免疫性疾病，表现为反复发作的神经功能障碍，经多次缓解复发后，病情每况愈下。24%~50%的多发性硬化患者合并有睡眠障碍，可导致日间疲劳，加重抑郁、焦虑等精神症状。其中，慢性失眠是多发性硬化患者最常见的睡眠障碍。研究显示，多发性硬化患者患慢性失眠的风险较常人明显增加，发病率约10%~30%，其中多达50%的患者表现为早醒和日间功能障碍，考虑与疼痛、痉挛、抑郁、焦虑、夜尿增多等因素有关，或与原发性睡眠障碍如不宁腿综合征或周期性肢体运动有关。因此，应该在临床实践中应当仔细评估上述患者睡眠障碍的情况，并及时诊治以提高患者的生活质量。免疫系统涉及全身，并与其他系统紧密相连，睡眠/失眠与免疫系统的关系错综复杂，然而关于二者关系的研究尚处于早期阶段，仍需进一步的探索。对临床患者进行主客观睡眠测量，以对可能存在的失眠症等睡眠障碍进行适当的筛查，在治疗原发病的同时对睡眠问题予以适当的干预和治疗，有利于改善患者的整体预后，提高其生活质量。改善免疫性疾病患者的睡眠障碍，需要多学科协作，尽量减少导致睡眠障碍的药物使用量，并维护好正常的睡眠节律，这样有利于风湿免疫性疾病的康复。我们建议由免疫性疾病的患者应当做到：1、 睡眠规律每天按时睡觉，按时起床，避免感冒及过多的出汗，按时服用，逐渐减少激素的用量。 2健康饮食避免睡前进食，受激素作用的影响，有些患者会出现食欲增加，建议患者不要在睡眠前进食各种食品，尤其是高热量的饮食。避免浓茶与咖啡，有失眠的患者，不要在下午饮咖啡或浓茶。咖啡和茶是相对长效的兴奋剂，其效应可以在饮用后持续4-5小时，因此，午饭后不要饮用咖啡或茶，以确保它们不会影响你的睡眠质量。避免饮酒 酒精性饮料可以让人感到放松并且伴有昏昏欲睡的感觉，然而在下半夜可能会起到反效果而导致睡眠片段。当酒精被代谢后，它会带来干扰睡眠、利尿的副作用，影响下半夜的睡眠，造成夜间频繁觉醒和早醒。3创造良好的睡眠环境不在卧室里看电视，避免噪音，房间温度适宜，不要熬夜工作。4根据体质特点适当运动为保持良好的睡眠，建议每天应进行至少30分钟的有氧运动，将运动安排在早晨为佳。充分证据表明，常规锻炼可提升睡眠质量，如伸展运动、氧健术、慢跑、瑜伽等。睡眠前不宜做剧烈的运动。5养成良好的睡眠行为床是用来睡觉的，不是用来工作的。床要适当宽大，老年人的适当矮些。6学会释放压力 工作没完，先小睡；不要熬夜，不要持续夜间工作；即便有临时需要，也要适当小睡，闭目养神15-30分钟，赛过神仙。7、出现睡眠障碍及时就诊现在很多三甲医院陆续建立睡眠中心，如有睡眠障碍可到睡眠中心就诊。没有睡眠中心（科）的医院可到神经科就诊，或者选择中医治疗。不要随便服用安眠药，更不能从网络购药，网络购买安眠药，属于违法行为。 8、科学合理使用药物：安眠药大多是短期使用，长期使用会导致依赖性和成瘾性，一旦停药，症状反而更严重（反弹或反跳现象），因此不推荐长期服西药。精神药物，如米氮平、奥氮平、喹硫平等，虽然起效快，但停药困难，需要在医生的指导下进行。选择中医一定要看睡眠专业医生，三次不见效，建议更换医生就诊。尽可能首先采用非药物治疗，传统中医的非药物疗法有：外治法，如针刺、艾灸、推拿、耳穴、拔罐、刮痧、皮内针等，丰富而有特色。这些疗法都基于中医学的经络（穴位）理论和学说。对于失眠都有较好的帮助中药睡眠药物大多以复方为主，药食同用之平，可以单独使用，如酸枣仁、灵芝、合欢皮、首乌藤等，购买精制的酸枣仁粉，可以直接冲服。复方中药，需要医生辨证论治。例如龙胆泻肝汤、血府逐瘀汤、柏子养心汤、酸枣仁汤等等，切莫随意选用。安神中成药，有几十种，也要辩证用药。对中成药有些是根据经典方的化裁而成，如明代《普济方》（1406年）记载：用酸枣仁、丹参、五味子制方有宁心安神作用的枣仁安神胶囊等，需要在医生的指导下选择用药，不可过量，还有其他中成药就不一一举例，这些中成药对于失眠都有很好的帮助作用。嗜睡的患者，要慎用中枢兴奋剂，发作性睡病中医治疗优于西医，但能看此病的医生不多，个体诊所就别去了。网络上的安神中成药广告很多，患者不能只信广告，一定要看疗效，询问专业医生使最佳方法。中医名言：正气存内，邪不可干。提高免疫不是大量使用补药，而是辨证论治，求治专业医生是最佳选择。

北京日报据“北京发布”微信公众号消息，为进一步做好常态化疫情防控，满足人民群众安全有序流动需要，首都严格进京管理联防联控协调机制经综合研判，决定将国内低风险地区人员进返京健康管理措施调整如下：自2021年3月16日零时起，国内低风险地区人员进返京不再需要持抵京前7日内核酸检测阴性证明，抵京后不再实行14天健康监测，满7天、满14天不再进行核酸检测，持健康通行码“绿码”，在测温正常且做好个人防护的前提下可自由有序进返京。环京地区通勤人员参照以上措施执行。请广大旅客朋友提前了解首都疫情防控政策规定，合理安排个人行程，坚持戴口罩、勤洗手、少聚集、保持社交距离，自觉做好个人体温、症状等日常健康监测，出现异常症状应及时向所在社区、单位报告并就医排查，继续落实好“四方责任”，共同维护来之不易的疫情防控成果。来源：北京发布

1、 根据《医师法》的相关规定，首诊病人必须到医院就诊；2、 重症病人必须到医院就诊，并需要家人陪伴；3、 安眠药物及精神药品依赖的病人必须到医院就诊；中国中医科学院广安门医院睡眠中心刘艳骄4、 患有慢性病，服用五种以上药物的人必须到医院就诊；5、 年龄较大，表述不清楚的人必须到医院就诊；6、 罕见病、疑难病必须到医院就诊；7、 医生认为，需要到医院就诊病人必须到医院就诊。目前，广泛使用预约挂号，患者可以通过114挂号平台和医院APP进行挂号，广安门医院需要提前一周预约，开放时间为上午9:15分。要实名挂号，拒绝使用他人姓名。

1军人2高龄老人3医务人员

中国中医科学院广安门医院国际医疗部成立于2009年6月，是医院对外医疗的窗口，是国内第一家、也是唯一一家中医机构通过了跨国医疗保险公司—保柏公司的医疗质量认证。国际医疗部目前门诊量8000-10000人次/年，国际患者来自32个国家和地区，以俄罗斯、美国、日本、欧盟国家为主，其中近1/3患者专程从国外前往广安门医院寻求医疗服务。 国际医疗部主要面向各国驻华使馆、领事馆官员及家属、外资及合资企业的企业家及家属、来华学习工作的外国专家及家属、观光旅游的外宾、国际医疗保险客户、国内商业健康保险客户的保健、门诊及住院医疗。同时承担中医药服务贸易的工作开展（国家中医药管理局与商务部等14部委在【2014】21号文件“关于公布首批中医药服务贸易先行先试骨干企业（机构）建设名录的通知”中广安门医院被列为首批骨干机构）。参与北京市中医医疗旅游的建设，2015年12月由北京市中医局授牌北京中医国际医疗旅游研究中心。其服务对象有别于一般就诊挂号，其适应人群也有所不同，收费价格也不一样。1适合人群（1） 外国来华人员，并参加相关保险公司的医疗保险人员；（2） 国内外参加商业医疗保险的人群；（3） 有经济能力，可以支付较高医事服务费的人群；（4） 疑难病、罕见病现代医学无法治疗的人群；（5） 个人特殊需要需要挂国际医疗部就诊的人群。2不适合人群（1） 自费患者；（2） 医保患者；（3） 经济困难患者。3国际医疗部的收费（1） 国际医疗部有特殊的收费标准；（2） 国家医疗部的中药收费与国内相同。4国际医疗部的挂号（1） 医院APP、114挂号平台等七种形式预约挂号；（2） 国际医疗部采用限号，每天出诊专家就诊患者不超过10人。

按照北京市最新防疫要求，自1月28日至3月15日期间，国内低风险地区人员进返京须持抵京前7日内核酸检测阴性证明！所以凡是外地来院就诊病人，一律要有7日之内的核酸检测阴性证明，医生在预约病人或解答病人提问时，需要告知病人。如果没有核酸监测证明，特需二次预检分诊处不予放行，做退号处理。

关于医院就诊的几件事 刘艳骄中国中医科学院广安门医院睡眠中心刘艳骄中国中医科学院广安门医院睡眠中心刘艳骄1、预约挂号能退吗？因为各种原因没及时就诊，或者在就诊前有事情，需换时间就诊，可以在就诊当天退号。2、因为对就医不满意，可以要求退款吗？不能，因为医生已经为你提供了医疗服务。就像你在超市里面买了萝卜，你想吃甜的，可你自己却挑一个辣，并且已经吃下，何以吐出！3、对治疗药品及中药饮片，你认为没有达到满意的效果，可以退吗？不可以，药品（包括中药饮片）是特殊商品，国家相关法律中规定，是不可以退的，你可以放弃使用，重新开药。4、使用医保报销，为什么不能开2周以上的中药 有关规定，对于使用中药饮片，是“急三慢七”，所以，不能开2周以上的中药汤剂。但是，对于可以报销的20余种疾病，医生可以根据患者的情况，开2周或2周以上的中药。 5、能包治吗？ 有些网络上说，某某病可以包治，其实，没有包治。 6、能根治吗？ 很多到中医院就诊患者，向医生问的问题就是能根治吗？其实，不能。大多数是缓解，少数是临床痊愈，更多是安慰。 7、为什么有的失眠患者在减药过程会出现失眠加重？ 这是安眠药物依赖的反应，如果你认为是医生治疗错误，其实是误解了医生的好心。经过医生的调整，大约经过7-14天，或者一个月左右就可以缓解。 仅供参考

药物戒断综合征 刘艳骄中国中医科学院广安门医院睡眠中心刘艳骄在现实的临床实践中，长期使用安眠药物很长时间后就会出现药物戒断综合征，特别是患者到中医院就诊时，往往希望医生吃上几周中药就好，其实，有时候很难，需要逐渐减量治疗，但是在减药过程中，就会出现出现戒断综合征的各种表现，患者往往以为是医生没有治好或者认为是坏，实际上，所有在减药过程中出现的症状都与戒断综合征有关，而不是医生的过错。大剂量服用苯二氮卓受体安眠药物，或以正常剂量长期服用苯二氮??类安眠药物持续时间很长，都可以导致药物依赖，而酗酒、吸毒者、儿童、老年人更容易导致苯二氮??类药物的依赖。当这类药物形成依赖后，一旦停药或服用剂量减少时，可以立即出现更严重的睡眠障碍和焦虑状态，同时发生一系列的戒断症状，表现为戒断综合征。（一）药物戒断反应的产生与很多因素有关。常见引起戒断反应的原因有:⑴剂量 剂量越大越容易发生戒断反应，当药物的疗效不佳，需要加大剂量时，不但失眠没有改善，反而增加了出现反跳性失眠发生的机会。⑵药物的半衰期 安眠药物的半衰期越短，越容易发生戒断反应。⑶药物的使用时间 安眠药物的使用时间越长，发生戒断反应的就越多。⑷药物撤药的急缓 突然停用药物发生戒断反应的机会就越多，逐渐减少药量，发生戒断反应的机会就越小。⑸个体的差异 不同人对药物的敏感性不同，有些人停用药物后就会使失眠加重，而有些人停用药物以后不出现明显的反跳性失眠。另外，人种的不同对药物的反应程度也不同，对西方人有明显疗效的药物不一定对东方人有效。因此，许多从国外进口的西药都要在国内的医院进行重新人体实验，以保证人体的安全。（二）戒断综合征的的主要临床表现为：（1）恶心、呕吐；（2）全身不适，或乏力；（3）心动过速，血压升高，或全身出汗；（4）焦虑，或激动；（5）姿势性血压降低；（6）出现震颤症状；（7）失眠加重；（8）出现癫痫大发作。 对于是否依赖，是否存在戒断的判断，还是需要通过量表问卷的形式加以判断，最好还要进行肝功能的检查，看是否存在药物性肝损伤。有条件的医院，可以进行安眠药物体内残留检查，这样会对安眠药物依赖更加准确。（三）已经明确可以导致药物成瘾的药物有： 有资料表明：阿普唑仑、奥沙西泮、氯硝西泮、奥沙西泮、劳拉西泮、咪达唑仑、唑吡坦、佐匹克隆、奎硫平、奥氮平等药物长期不规范使用可以导致药物成瘾。 我们发现具有氯硝基的安眠药物导致的成瘾性比较强，而且减药时间长。如氯硝西泮、劳拉西泮、奥氮平。 劳拉西泮连续服用的患者突然停药，会出现戒断综合征的表现（包括头痛、焦虑、紧张、抑郁、失眠、不安、精神错乱、易激惹、出汗、反跳现象、烦躁不安、头昏、非真实感、人格解体、听觉过敏、麻木/肢端麻刺感、对光和噪音的高敏反应和生理触觉/知觉变化、不随意运动、恶心、呕吐、腹泻、厌食、幻觉/妄想、惊厥/癫痫发作、震颤、腹部痉挛、肌痛、激动不安、心悸、心动过速、惊恐发作、眩晕、反射亢进、短期记忆缺失和高热。 唑吡坦立即停药会出现戒断症状，包括头痛、肌肉痛、极度焦虑紧张、烦躁、兴奋和谵妄。严重时会出现意识障碍、失去理智、听觉过敏、麻木、四肢麻刺感，对光、声音和身体接触过敏，出现幻觉和癫痫发作。避免戒断综合征，就是严格按照指南进行临床治疗，治疗有效后就逐渐减药，使用最低治疗量，注意药物不良反应。对于想戒掉安眠药物的人，你首先需要做好心理准备，然后，积极配合医生的治疗，你就可以减掉安眠药物，恢复正常睡眠。

刘艳骄中医睡眠障碍临床上常见很多失眠的患者，因为失眠而无法停用安眠药物，他们认为他们的身体不适完全是失眠所造成的，其实，有相当部分的患者是安眠药物依赖，使用安眠药物的剂量越来越大，而无法减药，而减药的过程是非常痛苦的。安眠药物的依赖是由个体差异的。安眠药物的依赖主要表现为两个方面:一是心理上的依赖; 心理上的依赖是患者感觉没有安眠药物就有空虚感，哪怕是服用一片安慰剂也觉得舒服。一是生理性依赖。生理性的依赖类似吗啡成瘾的症状，大多表现为头痛、情绪激动、兴奋、紧张、焦虑、烦躁、易怒、忧虑、心跳加快、腹部肌肉痉挛、肌肉疼痛、肌肉震颤、以及失眠加重等，甚至出现幻觉、幻听、幻视、谵妄、惊厥、被害念头等严重症状，同时由于心理上的渴望，使患者不择手段地大量索取药物，不惜药物中毒。逐渐减量药物是临床常使用的方法，而有时患者不停医生的劝告，往往会突然停用药物。突然停用药物就会出现戒断反应，甚至出现反跳性失眠(药物性失眠)。当镇静安眠药物与某种精神物质、精神药品同时使用时，镇静安眠药物的依赖的表现会更加突出。

给发作性睡病患者家属的几点忠告中国中医科学院广安门医院睡眠中心刘艳骄 新近看过的几位发作性睡病家属反映，他们曾经到过北京及外地的一些私人诊所及民营医院就诊，花费很高。在这里我向发作性睡病患者家属提几点点忠告。 1、发作性睡病是罕见病，个人的诊所及二级以下医院均无法确诊。 2、发作性睡病需要规范化治疗，不是个别医院医生吹嘘的短时间就能痊愈。 3、发作性睡病患者使用脑营养品无用，不要随意听某些厂家的吹嘘，谨防上当受骗。 4、凡是经常打电话要求患者购药的医疗机构基本上没有看这种的能力。 5、如有上当受骗，请拔打当地的卫生监督所及工商管理部门电话，受骗金额较大的需要报警。