旋转平台型膝关节假体应用于临床已将近20年,取得了很好的临床疗效,相对于固定平台假体设计而言,具有诸多优点,有利于降低旋转平台型膝关节假体的远期翻修率。北京友谊医院骨科杨金江一、旋转活动平台假体的优点
主要学术兼职黑龙江省政府特殊津贴专家、第六届哈尔滨市有突出贡献中青年专家、哈尔滨市级领导直接联系的高层次人才,哈尔滨市后备临床学科(骨科)带头人。现担任华裔骨科学会关节外科分会理事、中国医师协会骨科分会关节外科组委员,中国老年医学委员会委员、中国医学会骨质疏松委员会委员、中国截瘫研究会黑龙江分会理事、黑龙江省医学会骨科专业委员会委员、哈尔滨市医学会骨科专业委员会副主任委员、哈尔滨市医学会医疗事故鉴定委员会专家、《中华现代外科学杂志》编委、《中国骨质疏松》杂志编委等,技术专长及省内外同行业所处地位在老年骨伤骨病、骨延长、骨不连及骨缺等疾病方面的治疗有重要突破。在重大疾病防治方面贡献突出,有丰富的诊治疑难重症经验,被业内人士和社会认可,具有一定的社会知名度。他利用珊瑚骨替代自体骨及人工骨成功的治疗骨缺损和骨不连在海内外引起轰动;组建了省内唯一的老年骨伤骨病病房,成功地为70岁以上的老年患者手术1000余例,最大年龄103 岁;骨延长达15厘米,是目前省内纪录;每年手术完成1000余例。自2003年累计完成髋关节置换2000余例,髋关节翻修术50例,周围骨折20例,股骨头坏死300例,成人髋关节发育不良100例,系统性红斑狼疮6例,完成关节置换总数同比占医院总量48%,术后患者髋关节功能改善总体评分提高30分,术后最长随访二十年,同时有大量门诊就治及解方军总院关节外科的康复计划在术后患者中推广实施,并有两人次分别完成《股骨周围骨折的内固定治疗》《全髋置换术后药物抑制周围骨吸收的发生》硕士论文答辩,并发表论文,《股骨周围稳定形骨折的治疗》《股骨假体周围不稳定性骨折合并骨缺损的治疗》分获省卫生厅、市卫生局新技术应用一等奖,《高龄股骨粗隆间骨折的人工关节置换术》获卫生局新技术应用二等奖,《生物膜于股骨周围骨缺损的应用》于市科技局立项研究中,《富集自体骨髓基质于细胞在股骨头坏死的临床研究》《股骨周围骨的性病率分析与治疗》于今年参加市科技局科研奖立项。
甄鑫钢1998年毕业分配到五院骨科工作,主任医师,医学硕士学位。中国骨质疏松委员会全国委员,中青年委员,黑龙江省欧美同学会会员,黑龙江省医师协会理事,哈尔滨市医师协会骨科专业委员会委员,任哈尔滨市第五
骨科八是院重点科室,病房现有医生12名,主任医师3名,付主任医师6名,硕士学历8名,病房床位数60张。其中创伤骨科30张,老年骨科15张,关节外科15张。医生,护理团队分组形成专业化,规范化得治疗团队。 一.髋关节外科学组:床位15张,设立髋关节外科门诊定期出诊,定期开展科普讲堂,健康普查,积累准住院患者人群和科研材料。年均完成髋关节置换200例,髋关节翻修术10例,周围骨折10例,股骨头坏死30例,成人髋关节发育不良10例。科室医生均有关节外科的工作经验,多人次于日本久留米大学矫形外科,解总军总院关节外科、朝阳医院关节外科,湘雅医院关节外科进修学习。科主任王少卿为华裔国科学会关节外理理事,省骨科专业委员会委员,市骨科专业委员会付主任委员省政府特殊贡献专家,曾于俄罗斯、德国、日本、韩国等国家髋关节外科中心交流学习,在髋关节外科领域有其独到的见术。获省、市科技进步奖三项,立项待解题科研三项,获省卫生厅、市卫生局新技术应用奖10余项,在国家级苦干发表论文10余篇,多次参加全国髋关节外科学习班及高峰论谈,与国内髋关节外科专家探讨髋关节置换术的治疗及康复。自2003年累计完成髋关节置换2000余例,髋关节翻修术100余例,周围骨折40余例,术后患者髋关节功能改善总体评分提高30分,术后最长随访二十年,同时有大量门诊就治及解方军总院关节外科的康复计划在术后患者中推广实施,《高龄髋臼假体周围骨折的治疗》,《股骨周围稳定形骨折的治疗》,《股骨假体周围不稳定性骨折合并骨缺损的治疗》分获省卫生厅、市卫生局新技术应用一等奖,《高龄股骨粗隆间骨折的人工关节置换术》获卫生局新技术应用二等奖,《生物膜于股骨周围骨缺损的应用》于市科技局立项研究中,《富集自体骨髓基质于细胞在股骨头坏死的临床研究》《股骨周围骨的性病率分析与治疗》于今年市科技局科研奖立项。二.老年骨外科学组:床位15张,设立老年骨科,骨质疏松科,疼痛科门诊诊室定期出诊;定期开展科普讲堂,健康普查,积累准住院患者人群和科研材料。年均完成老年骨折手术200余例。科室参考了大量的先进资料并结合科室的具体情况,出台了老年患者人工关节置换、髋关节骨折、四肢骨折的基本治疗方案。经过多年的尝试,理想效果方案概括为:在保证生命基本安全的前提下,利用微创或准微创技术治疗治疗老年髋关节周围骨折,长管状骨骨折。这一基本治疗方案的实施,使之高风险医疗行为方法更加完善。每年收入老年病人300--400例,并成功完成90岁以上老年患者手术37例,最高龄103岁。三.创伤科学组:床位40张,创伤学组以四肢骨与关节损伤为主要研究方向,年均完成手术500余例。王少卿主任在老年骨伤骨病、骨延长、骨不连及骨缺等疾病方面的治疗有重要突破。在重大疾病防治方面贡献突出,有丰富的诊治疑难重症经验,被业内人士和社会认可,具有一定的社会知名度。他利用珊瑚骨替代自体骨及人工骨成功的治疗骨缺损和骨不连在海内外引起轰动;组建了省内唯一的老年骨伤骨病病房,成功地为70岁以上的老年患者手术1000余例,最大年龄103 岁;骨延长达15厘米,是目前省内纪录;每年手术完成1000余例。骨八科已从他接任主任以来的几个病人发展到现在每天拥有70--80个病人的大的创伤骨科病房,在省内已具有相当高的知名度。多次获得哈尔滨市科技进步二等奖及黑龙江省科技进步三等奖。2004年获市"职业道德十佳标兵"、市总工会振兴老工业基地"献良策、攻难关、创伟业"力军风采活动优秀组织者、农工党党派建设先进个人、动力区优秀政协委员,2005年获黑龙江省政府颁发的医疗卫生事业有突出贡献的特殊津贴专家、黑龙江省"改善发展环境百面旗"竞赛活动先进个人、哈尔滨市卫生局优质服务标兵、动力区优秀政协委员等荣誉称号,2006年获第六届哈尔滨市有突出贡献中青年专家等称号。2007年被市政府命名为市级领导直接联系的高层次人才。四.骨病,骨肿瘤学组:开展髋,膝关节骨关节病的外科治疗,代谢性骨病的外科治疗;四肢骨与软组织恶性肿瘤的保肢治疗,手术治疗。
1. 发病率分析我国每年新发股骨头坏死(ONFH)在15~30万之间,累积需治疗病例可达500~700万,此数字仍有逐年增高的趋势。由于ONFH,特别是非创伤性ONFH多累及中青年,中青年人工髋关节置换的中长期(≥20年)疗效仍难预料。因此,寻求保存患者自身关节的治疗的有效方法势在必行。目前临床应用保存关节的治疗方法很包括非手术治疗;微创治疗;病灶清除加各类植骨术;截骨术。各种疗法,如适应证选择恰当,均有一定疗效。但各类植骨术失败的共同原因系股骨头坏死的软骨下骨板不能得完全及有效的修复,最终导致关节软骨面塌陷而使关节功能受损,细胞治疗包括骨髓移植可能系解决上述问题的有效途径。2.相关研究2.1红骨髓与骨坏死的关系无论是激素还是酒精引起的非创伤性骨坏死,其发生部位均在含黄骨髓的骨骼处,而富含红骨髓的骨骼,如髂骨、胸骨及椎体骨,罕见发生骨坏死。同时也发现,激素等引起的骨坏死,罕见于10岁以下的儿童。从而推测红骨髓具有对抗骨坏死的作用,也为红骨髓治疗骨坏死提供了线索。(2.2临床应用法国的Hernigou被认为是最早应用浓集自体BM-MNCs治疗非创伤性ONFH的第一人。他在上世纪90年代初期应用全封闭COBE2991血液分离仪对采集与髂骨的骨髓血进行密度梯度离心,经对116例189髋非创伤性ONFH患者治疗,证实对ARCO分期中的Ⅰ、Ⅱ期ONFH有效。此文在2002年CORR杂志发表后,比利时、日本、韩国也陆续开展,并有所发展,疗效也进一步提高。中日友好医院骨坏死中心自2005年初引人此技术,同期上海九院的戴克戎将此技术用于临床治疗骨不连及代替骨移植行腰椎后路融合术,获得成功,并在国内外杂志报导。2.3技术现状2007年经市科技局审核确定《组织工程骨和皮肤的基础研究与临床应用》课题为哈尔滨市重大科技攻关项目。哈尔滨市第五医院从2007年起,与上海组织工程中心和黑龙江省血液中心实验室合作开展临床应用性研究,取得了满意的效果,相应基础研究工作同步开展。哈尔滨市第五医院李宗瑜院长领导的课题小组与上海市组织工程研究中心进行学术交流,掌握了实验室的基本流程,并开展国家863项目子课题组织工程骨和皮肤的临床观察项目是是科技局重点攻关项目。计划与上海组织工程中心暨国家组织工程中心签订合作协议,成为国家组织工程分中心。2.4技术路线简易流程患者获取红骨髓体外富集细胞-材料复合物修复负重区骨缺损修复组织检测与评价支架材料 3.具体工作计划(1)预计从现在开始到2014年6月底之前再完成组织工程骨治疗10例,组织工程皮肤10例。。(2)与哈尔滨市中心血站的实验室协作开始开展实验室工作。
本月22日哈尔滨市第五医院骨八科病房出现温馨的一幕:患者朱某办好出院手续,紧紧握住王少卿主任的手,动情地说:这双老腿可苦了我了,多年来困扰着我,两年前无法下地行走。现在好了,换了关节,动了手术,我已经可以下地了。谢谢主任,谢谢医护人员,是你们给了我重新行走的机会。据了解,这种日本进口高屈曲陶瓷膝关节技术处于世界领先水平,在国内仅有北京,上海两地掌握,东北三省尚属首次应用。此项技术的应用标志着五院骨科在膝关节病的治疗方面又迈上了一个新的台阶。吉林患者朱某,女,56岁,右膝关节反复肿痛10年,加重伴活动受限2年,诊断为:1.类风湿性关节炎 2.右膝重症骨关节炎3.糖尿病2型。患者对术后膝关节功能及使用年限要求很高,在吉林当地多家医院就诊后都没有得到满意的治疗方案,慕名来到哈尔滨市第五医院,抱着试试看的心里找到了王少卿主任。王主任现任中医师协会关节外科委员会委员,华裔骨科协会关节外科委员理事;全面掌握并具有实施复杂的人工髋关节、膝关节置换及翻修手术、关节周围截骨、矫形等高难度手术。面对此病例,王主任带领全科医护人员,齐心协力,共同学习,从术前准备、手术方案、术中可能出现的问题以及术后护理和康复等方面,进行了反复、详实、周密的讨论和计划。在充分完善相关准备后,于2012年01月8日入手术室,历时一小时成功完成手术。术后在医护人员悉心指导下进行系统的功能锻炼,目前患者恢复良好,,膝关节功能完全恢复,患者及其家属十分满意。此手术的顺利完成,填补了我省骨科陶瓷膝关节置换术病例的空白,标志着五院在关节矫形技术上又登上了一个新台阶,稳步进入全市及省内骨科先列。 据了解,人工膝关节置换是指,用生物相容性和机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体,利用手术方法将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面,切除病灶、缓解疼痛,恢复关节的活动与原有的功能。膝关节置换术是目前国际上治疗膝关节畸形的先进方法,是将毁损的关节采用手术方法整形后,用人工关节替换。人工膝关节置换术后,老年患者可以恢复膝关节功能,90%的人二十年后仍感满意。该手术的成功实施使医院积累了更丰富的膝关节置换术经验,同时也为双膝类风湿性关节炎重症患者提高生活质量带来了福音。
人工膝关节置换手术病人标准教育计划内容一 讲解人工膝关节置换术(TKR)的手术适应症 主要用于严重的膝关节疼痛、不稳、畸形、日常生活活动严重障碍、经过保守治疗无效或效果不显著的病例。 包括:1 膝关节各种炎症性关节炎,如:类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎等。 2 少数创伤性关节炎 3 胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎 4 少数老年人的髌骨关节病 5 静息的感染性关节炎(包括结核) 6 少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病二 讲解使用抗风湿药物治疗的注意事项(一)使用激素治疗患者的注意事项: 1 将用药情况向医务人员说明。 2 停用激素2年以上者,医生主张可以同未用激素者一样,不予任何特殊准备。 3 对于停药大于一年但小于两年者或入院前仍用激素治疗者,医生主张补给小量皮质类固醇类药物,以便在激素支持下,平安渡过危险期。(二)正在服用阿司匹林者,请向医务人员说明。阿司匹林对血小板功能的影响较大,特别是小剂量阿司匹林常使凝血酶原时间延长。如不停药,可增加术后出血量。医生主张应于术前2周内停药,改用其它药物。三 讲解术前练习床上大小便的目的: 由于行膝关节置换手术要卧床修养一段时间,术前,病人应在床上练习使用便器大小 便,以免术后由于不习惯床上大小便而造成排便排尿困难。四 介绍术前抽取自体血预存(一般抽取400—600毫升)及术后引流血回输的优点及注意事项。(一)优点:1 减少术后异体血输入。避免因异体血输入发生各种血源传染性疾病,如:肝炎、 艾滋病等。避免异体输血带来的各种不良反应,如:过敏、溶血、输血反应等。 2 减少开支,降低医疗费用(二)注意事项: 1 抽自体血前的一餐,应进清淡的饮食(不可不吃),并可适当饮水,忌油腻。 2 取血后需要静脉输入葡萄糖等,并可多饮水(如:果珍水等)和多吃水果。 五 讲解人工膝关节置换手术前后的注意事项:(一)术前注意事项: 病人入院后应当做一些力所能及的活动,适当的锻炼可以加强膝关节周围的肌肉力量,防止肌肉萎缩,保持肌力,为术后的康复锻炼打好基础。如:股四头肌的舒缩运动、踝关节的屈伸运动的练习。(二)术后注意事项: 1 术后抬高患肢15—20度,以利于静脉血液及淋巴液回流,防止减轻患肢的肿胀。 2 当患肢需要用石膏托固定时,在石膏干固前,病人及家属不要随意触摸及搬动患者, 以免石膏变形。 3 在患肢伤口处,放置引流管,外端接负压吸引器或引流血回输装置。它可将关节腔 中的淤血吸出体外,2—3天后,引流量明显减少后即可拔除,在此期间,病人在床 上活动时,注意不要让引流管打折、受压、扭曲、脱出等。 4 如果患肢出现疼痛、肿胀、肢端麻木,石膏固定后自感固定过紧、皮肤有压痛尤其 是踝关节、足跟、大腿内侧等处,请立即与医护人员联系,以便及时处理。 5 术后由于长期卧床及石膏干固后掉下来的碎屑,易造成皮肤损伤,病人应在护士及 家属的帮助下定时翻身。 6 术后14天左右可拆线,如无特殊情况即可出院。 六 讲解并示范使用关节被动活动器的优点、使用方法:(一)关节被动活动器的优点: 1 减轻疼痛 2 加快伤口愈合及软组织修复 3 增加关节活动度,防止关节粘连 4 缩短住院时间,减少医疗费用(二)使用方法: 1 从小角度(0—30度)开始,逐步增加活动度(每日增加10度),直到病人能耐受 的程度,或在术后2周内达到90度,每天使用2小时左右。使用关节被动活动器期 间,同时还要在体疗师的指导下进行关节主动活动锻炼。 2 在使用关节被动活动器的过程中可能会有一些疼痛,若难以忍受,可在应用关节被 动活动器的同时,予以杜冷丁肌肉注射,或静脉微量注射并注射吗啡止痛。 七 讲解并示范术后功能锻炼的方法: 1 术后一日,可在床上做一些力所能及的运动,如:上肢运动、股四头肌的舒缩运动、 踝关节的背屈等。 2 引流管拔除后,在护士帮助下进行被动活动。使用关节被动活动器以增加关节活动 度。在治疗师的指导下进行关节的主动活动(如:坐床边活动、膝关节主动屈伸、 踝关节背屈、直腿抬高练习等)。 3 术后三天,拔除引流管后,如果X—光片示假体情况好,可下床活动,初时应使用 习步架扶行,注意挺胸、抬头、收腹、患肢可负重。 4 功能锻炼应循序渐进,运动量应逐渐增加,避免活动过量(如局部出现疼痛、肌肉 僵硬,休息5—10分钟或服用阿司匹林仍不缓解)。 八 出院指导: 1 继续遵医嘱进行功能锻炼,注意逐渐增加活动量,避免活动过量以防止关节肿胀、积液。下地负重及行走练习时,应避免摔倒,发生外伤。如果膝关节不稳,可带膝关节支架。 2 每晚连续睡眠最好达6—8小时,以保证充分的睡眠。 3 保持心情舒畅,避免情绪激动。 4 遵医嘱,按时服药 5 可从事日常家务劳动及轻体力活动,如:散步。避免干重活及剧烈体育运动。 6 如出现:切口渗液,伤口红、肿、热、痛,体温高于38.5度膝关节疼痛、外伤等,请立即就医诊治。 7 如由于其它疾病需做核磁共振、CT检查,请向医务人员说明体内有人工金属假体 8 复诊时间:一个月 地点:哈尔滨市第五医院骨科门诊