王海涛医生的科普号

肠粘连便是腹腔手术常见的并发症之一，有研究表明腹腔手术后发生肠粘连的比例高达70％。但是大部分肠粘连患者没有明显症状，仅少部分病人表现出腹壁的牵扯痛，极少部分可导致一种严重的病症，即肠梗阻。虽然21世纪医疗技术有明显的进步，但是对于手术后肠粘连仍无好的预防措施。一、为什么会发生肠粘连？正常情况下，腹腔里所有的脏器表面、腹壁的内面都覆盖了一层光滑的腹膜，它能分泌润滑的浆液，保持各脏器之间无碍地滑行运动。当腹膜受到生物、化学、物理包括外科手术损害时，就会出现急性炎症反应，渗出大量纤维蛋白原，进而形成纤维网络状物，集中在受损伤的组织器官表面并与周围组织粘合。可见，粘连原本是腹膜一种自身的修复反应，本身没有什么危害，但会导致腹腔内脏器活动度受限制。由于肠管占据了腹腔的绝大部分空间，腹腔粘连就和肠管密切相关，也就有了肠粘连的说法。肠管被牵拉固定在粘连处，不仅活动度减小，肠腔的曲折度也随之加大，故而肠管内径缩小，造成肠腔不同程度的狭窄。如同通畅的高速公路变成了羊肠小道，会造成行驶不畅甚至堵车。二、肠粘连如何诊断。肠粘连通常安安静静呆在腹腔里不捣乱，医生只能根据患者的病史以及发作时的症状怀疑为肠粘连，尽管现代医学已有超声、CT、核磁共振等影像检查方法，但这些检查手段只能用来排除可能导致类似症状的其他疾病，却不能作为确诊肠粘连的依据。只有在麻醉状况下，进行开腹手术或是腹腔镜手术时，人们才能看见肠粘连的真面目。三、如何预防肠粘连发生。由于外科手术是导致肠粘连发生的主要原因，所以手术前后的处理就显得非常重要。首先，一旦医生建议腹腔内疾病需手术治疗，要认真考虑并及时接受手术，拖延手术重则会延误治疗，轻则会加重腹腔炎症，增加肠粘连发生的机会。其次，有医生会在手术中向腹腔内注入一些药物，如右旋糖酐、糜蛋白酶、胰蛋白酶、透明质酸酶等，这类药物有部分预防肠粘连的作用，但要完全阻止肠粘连的发生还不可能，而且有的方法还有副作用。再次，一旦患者接受了手术，如果没有严重的腹腔炎症和其他的特殊病情，一般术后24～48小时肠蠕动逐渐恢复。为了促使胃肠蠕动功能尽早恢复以及防止肠粘连，一般应采用以下方法：①在医生的许可下，应尽早起床活动，不能下床活动的，也要在床上多翻身活动。②按照医生的要求进食，循序渐进。③必要时，还可在医生指导下应用些促进肠蠕动的药物和方法。四、肠粘连如何治疗。尽管我们已经知道了肠粘连发生的来龙去脉，遗憾的是，目前为止临床上尚无有效的药物可以用于治疗肠粘连。对付肠粘连，手术松解仍是目前唯一的有效手段。但问题是，术后还会形成新的粘连，相同的问题又会重现，所以手术并非一劳永逸之举。前面我们提到，大部分肠粘连患者没有特殊不适，少数患者会表现为肠梗阻，所以我们治疗的重点是如何防止肠梗阻的发生。粘连性肠梗阻的常见诱因有：饮食不当或胃肠炎症等引起胃肠蠕动功能紊乱；暴饮暴食使大量食物突然进入受粘连压迫或牵扯的近段肠管；餐后剧烈的体力活动，使粘连近端的肠管因重力关系发生扭转等，这些都应该尽量避免。一旦诊断为肠梗阻，采用禁食、胃肠减压、静脉输液等保守治疗后，部分患者可得到缓解，但今后可能再次反复。倘若肠梗阻经过上述保守治疗无效，或在治疗过程中出现肠坏死的征兆，则必须被迫接受手术。五、肠粘连患者如何注意饮食。总的来说，有症状肠粘连患者的饮食必须遵循少食多餐、细嚼慢咽、清淡、质软、高蛋白、忌冷、忌辛辣的原则。尤其要注意：长纤维食物切碎或嚼碎再吃，否则容易导致食物团增大，不容易通过狭窄的粘连部位；吃东西细嚼慢咽，避免大量食物快速通过狭窄部位；避免食用难以消化的食物，如团子、粽子，以防食物堵塞狭窄处；饭后注意休息，不做剧烈活动，以免粘连处肠管扭转。而无症状的患者虽然不必严格遵循上述原则，也要注意饮食有度，不可暴饮暴食。

很多患者对于行结肠癌手术后如何后续处理不是很清楚，我总结工作二十多年来上千例结肠癌的诊治心得给予大家一些建议，但这仅代表我个人的观点，是否采纳自行决定。手术后需要注意的有:1：心态：患者需要有良好乐观的心态，心态决定预后，乐观的心态胜过任何的良药；因为患者长期对于疾病的紧张焦虑和恐惧会严重损害自我的免疫功能，而免疫功能是预防肿瘤复发和转移的最主要的也是最重要的防线。患者家属需要给予患者精神上的安慰，并给予患者强大的精神支持，这点非常非常非常重要。2：运动：患者需要适当的运动，不能因为动了手术而成天呆在家里，而应该到户外适当的走动，早餐后以及晚餐后适当慢步运动（1小时左右），并在中午的时候进行午休。很多患者家属认为患者进行过手术而不让患者运动这是严重错误的，户外运动可以呼吸新鲜空气，可以与人交流，可以增强体质。在患者身体恢复良好的情况下可以让患者适当从事家庭的劳动甚至适度的工作，这样可以避免患者长期呆在家中而产生负面情绪，另外可以使患者感到自己存在的价值。3：饮食：结肠癌术后三月内基本以半流质饮食为主，粥和烂面为主，少量多餐（2-3个小时吃一顿），不需要进食过多的所谓有营养食物（甲鱼黄鳝泥鳅等），饮食以干净清淡为主，辅以医院配的乳清蛋白粉。西医没有“发货”这个概念，喜欢吃的东西只要烧烂就行，比如猪肉、牛肉、鱼肉均可以，但需要每天变换食谱，保持患者的食欲非常重要，最好家中买个榨汁机，每天做不同的水果果汁饮用，这样可以充分补充维生素以及矿物质盐，营养成分的均衡对治疗肿瘤也非常重要。但需要注意不要进食糯米类食物、不易消化食物（毛笋，柿子等）以及坚果类食物（花生，瓜子等等），容易引起肠梗阻。需要注意的一点是高脂肪高营养是促进结肠癌发生的原因之一，所以对于结肠癌术后的营养应该控制，以高蛋白低脂肪饮食为主，建议“八分素食二分荤”。4：营养：非常不建议吃所谓保健品，包括灵芝孢子粉或冬虫夏草类食物（市场上95%是假货）；保持患者良好的食欲比保健品效果好的多，记住“药补不如食补”。5：治疗：结肠癌的治疗意见必须绝对听从医生专业建议，经常有患者说我在百度上看到什么什么意见，请你千万不要相信，不然也不会有魏则西事件。结肠癌术后的治疗主要依据患者的恢复情况以及患者的病理切片而定，如果患者身体情况恢复良好结合患者的年龄，部分的Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期结肠癌需要化疗，而对于术后恢复非常差的患者，化疗有害无益。术后患者胃肠功能恢复好的前提下可以考虑中药调理。但需要注意的事如果有化疗的条件，西药化疗是根本，中药调理是辅助，千万不可主次颠倒。具体化疗方案详细询问主治医生。6：排便问题如果是结肠癌术后会出现大便次数增多或大便困难，这是正常的，不要过度焦虑。如果3天未有排便，建议口服一两香油（麻油），分一或两口喝下会有非常好的效果，注意在食物中滴入少量香油对排便是效果不明显的；如果口服香油没有效果，可以到药房买“杜秘克”或者“福松”口服（可以每天口服1-3包直至有排便为止）；如果是乙状结肠癌患者有明显大便异常（大便次数多但每次大便量极少，大便费力困难等），严重患者需要找主诊医师就诊观察吻合口恢复情况，有部分患者在术后吻合口会逐步纤维化而导致狭窄，需要给予定期手法或器械扩张，对改善症状会有一定的效果。7：随访术后两周找主治医师随诊，前半年每个月复诊一次，后半年每三个月复诊一次，术后第二年半年复诊一次，术后三年后每年复诊一次。一般需要每年定期肠镜检查，因为有部分患者具有发生结肠癌的倾向性，肠镜检查可以预先发现结肠息肉而进行摘除，避免由于息肉恶变而形成结肠癌。如果在出院后出现以下情况,需及时到医院就诊：1：患者出现急性腹痛，腹胀，严重的恶心，呕吐，应及时急诊就诊；2：出现其他意外情况无法处理需及时急诊就诊。本文系王海涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多患者对于行直肠癌手术后如何后续处理不是很清楚，我总结工作二十多年来上直肠癌的诊治心得给予大家一些建议，但这仅代表我个人的观点，是否采纳自行决定。手术后需要注意的有:1：心态：患者需要有良好乐观的心态，心态决定预后，乐观的心态胜过任何的良药；因为患者长期对于疾病的紧张焦虑和恐惧会严重损害自我的免疫功能，而免疫功能是预防肿瘤复发和转移的最主要的也是最重要的防线。患者家属需要给予患者精神上的安慰，并给予患者强大的精神支持，这点非常非常非常重要。2：运动：患者需要适当的运动，不能因为动了手术而成天呆在家里，而应该到户外适当的走动，早餐后以及晚餐后适当慢步运动（1小时左右），并在中午的时候进行午休。很多患者家属认为患者进行过手术而不让患者运动这是严重错误的，户外运动可以呼吸新鲜空气，可以与人交流，可以增强体质。在患者身体恢复良好的情况下可以让患者适当从事家庭的劳动甚至适度的工作，这样可以避免患者长期呆在家中而产生负面情绪，另外可以使患者感到自己存在的价值。3：饮食：直肠癌术后三月内基本以半流质饮食为主，粥和烂面为主，少量多餐（2-3个小时吃一顿），不需要进食过多的所谓有营养食物（甲鱼黄鳝泥鳅等），饮食以干净清淡为主，辅以医院配的乳清蛋白粉。西医没有“发货”这个概念，喜欢吃的东西只要烧烂就行，比如猪肉、牛肉、鱼肉均可以，但需要每天变换食谱，保持患者的食欲非常重要，最好家中买个榨汁机，每天做不同的水果果汁饮用，这样可以充分补充维生素以及矿物质盐，营养成分的均衡对治疗肿瘤也非常重要。但需要注意不要进食糯米类食物、不易消化食物（毛笋，柿子等）以及坚果类食物（花生，瓜子等等），容易引起肠梗阻。需要注意的一点是高脂肪高营养是促进直肠癌发生的原因之一，所以对于直肠癌术后的营养应该控制，以高蛋白低脂肪饮食为主，建议“八分素食二分荤”。4：营养：非常不建议吃所谓保健品，包括灵芝孢子粉或冬虫夏草类食物（市场上95%是假货）；保持患者良好的食欲比保健品效果好的多，记住“药补不如食补”。5：治疗：直肠癌的治疗意见必须绝对听从医生专业建议，经常有患者说我在百度上看到什么什么意见，请你千万不要相信，不然也不会有魏则西事件。直肠癌术后的治疗主要依据患者的恢复情况以及患者的病理切片而定，如果患者身体情况恢复良好结合患者的年龄，部分的Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期直肠癌需要化疗，而其中对于距离肛门10cm以下的直肠癌患者必要时需要放疗，而对于术后恢复非常差的患者，化疗有害无益。术后患者胃肠功能恢复好的前提下可以考虑中药调理。但需要注意的事如果有化疗的条件，西药化疗和放疗是根本，中药调理是辅助，千万不可主次颠倒。具体化疗方案详细询问主治医生。6：排便问题如果是直肠癌术后会出现大便次数增多或大便困难，这是正常的，不要过度焦虑。如果3天未有排便，建议口服一两香油（麻油），分一或两口喝下会有非常好的效果，注意在食物中滴入少量香油对排便是效果不明显的；如果口服香油没有效果，可以到药房买“杜秘克”或者“福松”口服（可以每天口服1-3包直至有排便为止）；有部分患者在术后吻合口会逐步纤维化而导致狭窄，需要给予定期手法或器械扩张，对改善症状会有一定的效果。7：随访术后两周找主治医师随诊，前半年每个月复诊一次，后半年每三个月复诊一次，术后第二年半年复诊一次，术后三年后每年复诊一次。一般需要每年定期肠镜检查，因为有部分患者具有发生直肠癌的倾向性，肠镜检查可以预先发现结肠息肉而进行摘除，避免由于息肉恶变而形成直肠癌。如果在出院后出现以下情况,需及时到医院就诊：1：患者出现急性腹痛，腹胀，严重的恶心，呕吐，应及时急诊就诊；2：出现其他意外情况无法处理需及时急诊就诊。本文系王海涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多患者对于行胃癌手术后如何后续处理不是很清楚，我总结工作二十多年来上千例胃癌的诊治心得给予大家一些建议，但这仅代表我个人的观点，是否采纳自行决定。手术后需要注意的有:1：心态：患者需要有良好乐观的心态，心态决定预后，乐观的心态胜过任何的良药；因为患者长期对于疾病的紧张焦虑和恐惧会严重损害自我的免疫功能，而免疫功能是预防肿瘤复发和转移的最主要的也是最重要的防线。患者家属需要给予患者精神上的安慰，并给予患者强大的精神支持，这点非常非常非常重要。2：运动：患者需要适当的运动，不能因为动了手术而成天呆在家里，而应该到户外适当的走动，早餐后以及晚餐后适当慢步运动（1小时左右），并在中午的时候进行午休。很多患者家属认为患者进行过手术而不让患者运动这是严重错误的，户外运动可以呼吸新鲜空气，可以与人交流，可以增强体质。在患者身体恢复良好的情况下可以让患者适当从事家庭的劳动甚至适度的工作，这样可以避免患者长期呆在家中而产生负面情绪，另外可以使患者感到自己存在的价值。3：饮食：胃癌术后一月内应该非常注重饮食，基本以流质为主，适当辅助以半流质；在之后3-5个月饮食上基本以半流质饮食为主，粥，烂面为主，少量多餐（2-3个小时吃一顿），不需要进食过多的所谓有营养食物（甲鱼黄鳝泥鳅等），饮食以干净清淡为主，辅以医院配的乳清蛋白粉。西医没有“发货”这个概念，喜欢吃的东西只要烧烂就行，比如猪肉、牛肉、鱼肉均可以，但需要每天变换食谱，保持患者的食欲非常重要，最好家中买个榨汁机，每天做不同的水果果汁饮用，这样可以充分补充维生素以及矿物质盐，营养成分的均衡对治疗肿瘤也非常重要。但需要注意不要进食糯米类食物、不易消化食物（毛笋，柿子等）以及坚果类食物（花生，瓜子等等），容易引起肠梗阻。术后同时应该保持大便的通畅，如果3天没有排便，需要引起重视，可以到当地药房买“杜秘克”或者“福松”口服促进排便（具体使用量因人而异），如果还是没有排便甚至有腹痛症状需要到医院就诊。4：营养：非常不建议吃所谓保健品，包括灵芝孢子粉或冬虫夏草类食物（市场上95%是假货）；保持患者良好的食欲比保健品效果好的多，记住“药补不如食补”。5：治疗：胃癌的治疗意见必须绝对听从医生专业建议，经常有患者说我在百度上看到什么什么意见，请你千万不要相信，不然也不会有魏则西事件。胃癌术后的治疗主要依据患者的恢复情况以及患者的病理切片而定，如果患者身体情况恢复良好结合患者的年龄，部分的Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期胃癌需要化疗，而对于术后恢复非常差的患者，化疗有害无益。术后患者胃肠功能恢复好的前提下可以考虑中药调理。但需要注意的事如果有化疗的条件，西药化疗是根本，中药调理是辅助，千万不可主次颠倒。具体化疗方案详细询问主治医生。6：随访：术后两周找主治医师随诊，前半年每个月复诊一次，后半年每三个月复诊一次，术后第二年半年复诊一次，术后三年后每年复诊一次。如果在出院后出现以下情况,需及时到医院就诊：1：患者出现急性腹痛，腹胀，严重的恶心，呕吐，应及时急诊就诊；2：出现其他意外情况无法处理需及时急诊就诊。本文系王海涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着胃镜的普及，许多患者想了解什么是胃的癌前病变。了解什么是癌前病变就可以采用各种方案提早干预而不至于转变成胃癌，那么在此做一个详细的解释。胃的癌前病变是指一类容易发生癌变的胃黏膜病理组织学变化，即胃黏膜的异型增生和肠上皮化生，主要存在于慢性萎缩性胃炎中。胃癌是常见的消化道恶性肿瘤，但它不是几天、几个月就能生长出来的，而是在长久癌前病变的基础上演变而来。即慢性浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→早期胃癌→中晚期胃癌，在慢性萎缩性胃炎至胃癌的漫长过程中，这期间出现的病变过程称之为癌前病变。当然慢性浅表性胃炎也可以伴有肠化、异形增生，这种情况同样也是癌前病变。象胃腺瘤性息肉，慢性胃溃疡，手术后残胃等因为常伴有异形增生，也属于癌前病变。总之，只要胃粘膜活检发现肠化、异形增生就是癌前病变，尤其是异形增生。异形增生分为轻、中、重三度（现在病理学上采用新的诊断标准：低级别上皮内瘤变，高级别上皮内瘤变，低级别上皮内瘤变相当于轻中度异形增生，高级别上皮内瘤变相当于重度异形增生）。重度异形增生常有细胞已经癌变，称为早期胃癌，在临床工作中，重度异形增生或高级别上皮内瘤变应按早期胃癌治疗。慢性萎缩性胃炎容易发生癌变，那么癌变发生率是多少呢？一般认为：5～10年癌变率为3%～5%，10年以上为10%，轻度异型增生10年癌变率为2.5%～11%，中度异型增生10年癌变率4%～35%，重度异型增生10年癌变率为10%～83%。癌前病变怎么办呢？只要不是高级别上皮内瘤变或重度异形增生，就不需要立即内镜下胃粘膜切除或手术治疗。但要密切临床随访，定期胃镜检查及胃粘膜活检病理学检查。一旦发现高级别上皮内瘤变或重度异形增生，应入院尽快治疗，但患者不需要紧张，这个阶段治疗效果非常好，基本没有后顾之忧。而一旦错过这个时间，那么就相对来说比较麻烦了。

目前国人死因1/4是癌症，癌症死因的1/4是胃癌。胃癌起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位（贲门、胃体、胃窦）。癌灶局限在粘膜内或粘膜下层的称为早期胃癌，侵犯肌层以深或有转移到胃以外区域者称为进展期胃癌。显微镜放大观察癌细胞有多种类型如腺癌（占约90%，包括乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）、腺鳞癌、鳞状细胞癌、未分化癌、类癌。胃癌疗效与病期早晚和诊治方法及手段密切相关，早期胃癌经正规治疗后90 %以上患者能生存5年以上或治愈，而中晚期胃癌患者，治疗后5年生存率仅20-30%。因此，早期诊断是提高生存率的关键。可惜我国胃癌患者在确诊时为早期者仅占10%以下，日本约60%，差距相当大；主要因为日本坚持定期胃镜检查，我国患者多因不适就诊，而胃癌患者大多数到了中晚期才有症状。因此，对胃癌高危人群定期胃镜等检查，是发现早期胃癌的有效手段。所谓高危人群，就是指患胃癌的危险性较高的人群。目前比较肯定属于胃癌高危人群的是：1、患有癌前病变：癌前病变是指有癌变倾向的良性疾病，如：（1）慢性萎缩性胃炎，癌变率可达10%；（2）慢性胃溃疡，癌变率低于3%；（3）胃息肉，直径>2cm，多发且基底较宽者癌变率高；（4）胃部分切除者，残胃癌变率可达0.3%-10%；（5）其他癌前病变，如巨大胃粘膜肥厚症，疣状胃炎等；（6）胃镜活检病理类型： ①异形增生，也称不典型增生，由慢性炎症引起，如发展到重度不典型增生则可认为是癌前病变甚至被认为是早期癌； ②胃间变则癌变机会多； ③大肠型肠化生与胃癌发生关系密切。2、饮食习惯不良：如饮食不规律、吃饭快速、喜高盐/热烫食品，喜食致癌物质亚硝酸盐含量高的腌制、熏制、干海货、隔夜菜，喜食烧烤的红肉、常食用霉变食物、少食新鲜蔬菜等。3、长期酗酒及吸烟：酒精可使粘膜细胞发生改变而致癌变。吸烟也是胃癌很强的危险因素，青少年时期开始吸烟者危险性最大。4、有胃癌或食管癌家族史：患者家属中胃癌发病率比正常人群高2-3倍。5、长期心理状态不佳：如压抑、忧愁、思念、孤独、抑郁、憎恨、厌恶、自卑、自责、罪恶感、人际关系紧张、精神崩溃、生闷气等，胃癌危险性明显升高。6、某些特殊职业：长期暴露于硫酸尘雾、铅、石棉、除草剂者及金属行业工人，胃癌风险明显升高。7、幽门螺旋杆菌（Hp）感染：有研究称约半数胃癌与幽门螺杆菌感染有关。国人约60%感染该菌，但仅0.03%的人群患胃癌。胃癌的症状: 早期胃癌70%以上患者毫无症状。上腹部饱胀感常为进展期胃癌最早症状，有时有嗳气、返酸、呕吐。与消化不良或胃炎相似。若癌灶位于贲门，可感到进食不通畅；若癌灶位于幽门，出现梗阻时，病人可呕吐出腐败的隔夜食物。50%的老年患者有明显食欲减退、日益消瘦、乏力，有40%-60%的患者因消瘦而就医。胃癌的诊断：1、实验室检查：目前尚无对于胃癌诊断特异性较强的肿瘤标记物，CEA、CA50、CA72-4、CA19-9、CA242等多个标记物的连续监测对于胃癌的诊疗和预后判断有一定价值。2、器械检查：胃镜检查，可鉴别良恶性溃疡，确定胃癌的类型和病灶范围。发现胃溃疡或萎缩性胃炎，并行病理活检诊断胃癌组织学分型。但胃镜检查有时难以区分胃癌的早晚期。腹部CT（平扫＋增强）可显示胃癌累及胃壁的范围、淋巴结转移情况、与周围组织的关系、有无较大的腹腔盆腔转移。PET-CT扫描（正电子发射断层扫描设备与电脑断层扫描设备合二为一的设备）对判断是否是胃癌约有80%以上的准确性（印戒细胞癌和粘液腺癌准确性约50%），并可了解全身有无转移灶，没有痛苦，但费用昂贵。术前显影的胃癌术后可靠此方便地追踪有无胃癌复发。

结直肠癌是发生于大肠部位的最常见的消化道恶性肿瘤，近年来发病率有明显上升的趋势。即使其行根治性切除后5年生存率仅为40-50%左右，而早期结直肠癌的生存率却在90%以上，所以结直肠癌的预防与早期诊断非常关键。 结直肠癌病因虽未明确，但其相关的高危因素逐渐被认识，如过多的动物脂肪以及动物蛋白饮食，缺乏新鲜蔬菜以及纤维素食品；缺乏适度的体力活动。遗传易感性在结直肠癌的发病中夜具有重要地位。有些病如家族性肠息肉病，已被公认为癌前期疾病，结肠腺瘤，溃疡性息肉病以及结肠血吸虫病等于结直肠癌的发生有较为密切的关系。 那么我们如何预防结直肠癌并做到早期诊断呢？首先，需要改进饮食习惯。合理安排每日饮食，多吃新鲜水果、蔬菜等含有丰富的碳水化合物及粗纤维的食物，适当增加主食中粗粮、杂粮的比例，不宜过细过精。少吃高脂肪性食物，特别是要控制动物性脂肪的摄入。故高脂肪、高蛋白、低纤维饮食所产生的致癌物质多，作用于大肠时间长，必然导致大肠癌的发生率增加。少吃或不吃富含饱和脂肪和胆固醇的食物，包括：猪油、牛油、肥肉、动物内脏、鱼子等；不吃或少吃油炸食品。多吃富含膳食纤维素的食物：魔芋、大豆及其制品、新鲜蔬菜和水果、海藻类等。用部分粗粮替代细粮。多吃新鲜蔬菜和水果，以补充胡萝卜素和维生素C。适量食用核桃、花生、奶制品、海产品等，以补充维生素E。注意摄取麦芽、鱼类、蘑菇等富含微量元素硒的食物。 积极防治肠道疾病。积极锻炼身体，预防各种息肉、慢性肠炎(包括溃疡性结肠炎)、血吸虫病、慢性痢疾等。对于肠道息肉更应及早处理。大肠息肉分为五大类，即腺瘤性息肉、生化性息肉、炎症性息肉、错构瘤性息肉等，其中腺瘤性息肉是真性肿瘤性息肉，是一种大肠癌癌前病变，所以当发现大肠内有腺瘤时，就应进行治疗，摘除腺瘤并进行病理学检查，希望在良性腺瘤阶段予以摘除，以防大肠癌。如果不予以早期治疗，绝大多数会变成大肠癌，预后是不良的。另外，应积极治疗习惯性便秘，注意保持大便通畅。 定期肠镜检查。特别需要注意的是：很多患者或者体检者担心结肠镜所带来的痛苦而拒绝结肠镜检查，这是非常不正确的。因为，很多的结直肠癌来源于结直肠的息肉性疾病，而这些息肉是几乎没有任何症状，而在做肠镜的时候医师能够发现肠道息肉而给予摘除，即能避免息肉向癌症的发展。另外，结肠癌在早期几乎没有任何症状，所以很多患者检查的时候拒绝肠镜检查；而真正到有症状来医院检查的时候大多已经是中晚期肿瘤，很多人因此无谓的牺牲了自己的生命。所以对大肠癌的高危人群，如40岁以上男性，家族性多发性肠息肉患者，溃疡性结肠炎患者，慢性血吸虫病患者及有大肠癌家族史的人应定期肠镜检查，即使40岁正常人群3-5年做一次肠镜检查也是有必要的。 对于“肠镜”的正确理解 由于科学的进步，目前肠镜检查给患者带来的痛苦已明显下降，大家不需要“谈肠镜色变”了。首先，肠镜前的肠道准备较以前简单许多，患者也不必像以前那样挨饿受苦。其次，目前“无痛肠镜”已经是我院的常规检查项目，这项检查副作用小，基本没有什么痛苦，在身体情况允许的前提的下可以首先考虑无痛肠镜检查，这是广大患者的福音。但是，由于现在行肠镜检查的患者越来越多，所以做肠镜必须预约。

目前，腹腔镜技术在胃肠外科的应用取得了突飞猛进的发展，急性阑尾炎、胃肠穿孔、大肠癌的腔镜微创手术的优势为越来越多的外科医生所认识，其应用显示出广阔的前景。与传统开腹手术相比，腹腔镜胃肠手术有一些传统手术无法比拟的优势。1、组织创伤小传统的开放手术由于手术时间长，手术切口大，切口撑开器的持续牵拉容易造成切口周围软组织的损伤，使得患者在传统的开放性手术后伤口疼痛比较明显，术后康复时间长。而腔镜微创手术只需在腹壁上戳几个0.5－1.0厘米的小孔放入相应的器械进行手术，术后没有或只有一个几厘米长的小切口（供取出手术切除标本），患者术后疼痛不明显，可以早期下床活动，伤口并发症较少，恢复快。2、肿瘤根治更彻底腔镜的电视图像系统可以将手术的视野放大4－6倍，使整个手术过程都是在直视下用超声刀精细、无血解剖完成，更精细，更彻底，能保证腔镜手术的清扫切除范围比传统开放性手术更彻底。3、肿瘤种植率低传统的开放手术术野不充分，术中牵拉严重，组织受到长时间高强度挤压，医生的手频繁接触组织，容易引起肿瘤转移；而腔镜手术医生的手在术野之外，减少了肿瘤的转移；腔镜的视野充分，腔镜的放大作用使术野更清晰，且以锐性解剖为主要手法，先行离断血管，堵住了肿瘤的转移通道；在高清视野下的手术，术中淋巴清扫彻底，铲除了窝藏的肿瘤细胞。4、手术并发症少、恢复快腔镜手术对病人的组织创伤小，全身反应轻，疼痛轻微，病人恢复快，可以早期下床活动，恢复饮食，缩短了住院治疗的时间；腔镜微创手术在腹腔密闭的状态下进行，医师的双手没有进入患者腹腔，对脏器的干扰较小，出血非常少，术后胃肠道功能恢复快，很少出现术后肠粘连等并发症。

疝气发生的原因是什么？通过什么方法能更好地治疗？假如通过手术治疗完疝气，以后还会不会复发？这些问题的答案您都清楚吗？如果不是很清楚的话，请看看我的详细介绍。1.什么是疝？疝也叫疝气或者小肠气。简单地说，疝是腹壁肌肉组织的破洞或者撕裂，患者的小肠或网膜等腹腔里的器官或者组织通过这一裂口离开原来位置而突入身体的其它部位。就象一个汽车轮胎，外胎破了，内胎通过破洞突出。2.疝气形成的原因有哪些?疝气的发病与该处腹壁强度减弱和腹内压力过高两个因素有关。腹壁强度减弱又可分为先天性和后天获得性两种,先天不足的原因例如腹膜鞘状突未闭、脐环闭锁不全、腹壁白线缺损，或腹股沟三角过于宽大等，后天性的原因包括衰老、手术切口、外伤、炎症、感染等。引起腹腔压力增高的因素很多，如慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水、妊娠、幼儿经常哭啼等等。3.怎么知道自己是否得了疝？疝有好多种类型，但是，腹股沟疝最常见。就腹股沟疝而言，症状通常是腹股沟区的突起，同时伴随着疼痛和坠胀感。有时，这一突起会在病人平躺时自动消失，或者用手一推就消失。有时，这一突起不会消失。4.如果怀疑自己得了疝气该怎么办？确定自己是否得了疝的最好办法是去医院就诊。5.如果确诊自己得了疝该怎么办？根据美国家庭医师协会的官方资料，除了部分少儿以外，疝是不可以自愈的。所以，婴幼儿患者可考虑保守疗法治疗，成人患者则应采用手术治疗，事实上，对于成年患者只有手术才是治疗疝的有效方法。6.能不能不做手术而通过其它方法治愈疝？成年疝气是不可自愈的，必须及早手术治疗。半岁以下婴幼儿可暂不手术，因为婴幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮，疝气有自行消失的可能。对于成年疝气患者，在国外，手术是唯一的治疗选择。在中国有很多其它方法如中药外敷内服、注射硬化剂等的宣传，很多病人也采取一些非手术方法做疝治疗。但从现代外科学的角度来看，疝既然是人体组织的薄弱，缺损或者破洞，手术方式做修补才是有效的治疗方法。道理跟轮胎破了需要修补，衣服破了需要修补一样。7.外科手术做疝修补有那些方式？手术治疗疝的方式可以归纳为四大类：第一类是传统的组织缝合修补手术方式。主要是张力修补，即把破损组织也就是洞的边缘硬拉拢起来直接缝合。这类修补通常被称为张力修补术。张力手术就象轮胎破了洞以后直接用线缝起来，缝合处有张力，有一个向两边分离的趋势，而且其中一边为肌肉，术后疼痛明显且持续时间较长，由于经不住长时间的撕扯，修补过的洞容易再爆开来，再次出现一个洞，导致复发。国内外的资料显示，张力手术的复发率在10~20%以上。这类手术比较适合少儿患者。近年来，也有应用自身组织的低张力修补术问世。主要是Desarda手术。该手术应用未脱离的腹外斜肌腱膜片修补腹股沟管后壁，加强腹股沟内环百叶窗（Shutter）和吊带（Sling）关闭机制，达到生理学修补。目前应用较少。对疝缺损较小的青年患者、感染风险较大的嵌顿疝患者、不希望体内有异物的患者等最为适用。第二类是应用人工材料的传统开放补片修补术或者叫做无张力修补术。无张力疝修补术是1984年美国李金斯坦（Lichtenstein）疝中心的李金斯坦医生及其同伴们发明的。该方法是用一块与人体组织相容性很好的带网孔的补片覆盖疝缺损。这种方法的原理相当于用丝绸补丝绸衣服上的破洞，或在墙壁的破口加挡板。这种方法被命名为李金斯坦（Lichtenstein）手术方式。该方法因其复发率低，并发症少，术后恢复快，费用低等优点而获得广泛推广。李金斯坦疝中心发明无张力疝修补以后，各种用材料做疝修补的方法层出不穷。这些方法都有着各种不同的理论支持。但基本都是在修补材料的形状上的不同。无张力疝修补术有网塞和平片两种材料。覆盖缺损部位可以在腹横筋膜前或后。第三类是腹腔镜补片修补方法。如果把腹腔比喻成一个有盖子的桶子，那么腹股沟斜疝就是桶子底部有一个小洞漏水了，需要把这个洞补起来。我们可以通过两个途径去补好这个洞。第一种方法是把桶子提起来，从桶子外面把洞补好，这种方法即腹股沟斜疝的开放手术。第二种方法是把桶子盖掀开，从桶子里面把这个洞补好，这种方法就是腹腔镜手术。医生用不同的手术器械插入病人的腹腔或者腹膜前间隙，借助摄象机把一张补片放入病人腹腔或者腹膜前间隙。医生通过一个电视屏幕上的成像进行手术。腹腔镜疝修补术主要有经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP，打比方，直接进到房间,打开墙壁,在内墙和外墙之间插进一块加固挡板）和完全腹膜外疝修补术（TEP，打比方，不进入房间，打开墙壁，在内墙和外墙之间插进一块加固挡板）两种手术方式。这类手术腹壁上只有3个0.5-1.5厘米的小切口，近期恢复较快，疼痛稍轻，切口感染率很低，复发率与开放无张力修补术相当。缺点是：对心肺功能要求较高，不适用于有全麻或人工气腹禁忌症者；因为在腹壁其他部位有戳口，个别人可能发生戳口疝。这类手术适合于大多数易复性腹股沟疝。对双侧疝、前入路平片疝修补术后复发的患者治疗优势更明显。这类手术需要由经验丰富的疝专家施行才能达到较好的疗效。本人开展全球最多例数的单孔+1腹腔镜TEP，该术式是目前国际上最先进的腹腔镜腹股沟疝修补术式之一，术后患者恢复快，一般手术后1-2天即可出院，复发率极低，疗效居于国际先进水平。上图腹腔镜补片修补层次示意图上图完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝无张力修补术切口照片第四类是开放微创腹膜前补片修补术，以Kugel手术为代表。该术式在普通开放无张力修补术的基础上进一步改进，手术进一步微创化，手术切口由一般的无张力修补术的6~8厘米减至3~4厘米，重要的是切口内的操作也做了细节上的改良，其修补充分适应腹股沟区三维空间结构，创伤明显减小，术后患者疼痛轻微，恢复加快，绝大多数患者术后2-3天即可出院，复发率极低。上图开放微创无张力腹股沟疝修补术切口照片第五类是结合小切口开放与腔镜技术的杂交手术（开放联合腔镜手术），仅适用于少数较复杂的腹股沟疝，如滑动疝、疝内容物与疝囊粘连的巨大的难复性疝。8.疝修补的方式很多，我应该选择哪一种疝手术？不同的修补方式适合于不同的人群，不能笼统地说一种手术方式适合于所有疝患者，必须根据病人的具体情况选用。小儿多采用疝囊高位结扎术，开放及腔镜均可。成年患者则需要做修补手术，就复发率和病人术后的生活质量而言，用无张力疝手术优于简单把组织缝合起来的传统手术。至于是选择开放无张力修补术还是腔镜修补术，就手术疗效来说总体无显著差别，从总体而言腹股沟疝无论是开放手术还是腹腔镜手术在外科临床都是创伤较小的手术，临床上大多数的腹股沟疝患者是两种方法都可以选择的，病友们不必在手术方式选择上过于担忧。目前在西方发达国家，腹股沟疝患者做开放手术和腔镜手术的病人大约各占一半。成年疝气患者选择手术方式的原则：希望较快恢复劳动的，可优先选择腹腔镜修补。希望手术费用低的，宜选择开放无张力修补术。有严重心肺疾病、全麻及气腹禁忌患者，不能做腹腔镜修补，需选择开放无张力修补。凝血功能较差难以纠正、有盆腔手术史的患者宜选择无需游离腹膜前间隙的开放平片无张力修补术。对于难复疝（通常病史较长），宜选择腔镜腹股沟疝修补术中的TAPP，或开放与腔镜TEP相结合的杂交手术，或开放无张力修补（条件允许尽可能选择开放微创腹膜前无张力修补术）。易复性的双侧疝宜考虑腔镜修补术。股疝、女性患者、术前明显疼痛的患者推荐腹膜前修补（腔镜或开放）。复发疝修补，宜考虑与前次手术入路相反的途径。9.如果我决定做疝手术，应该选择什么医生？在中国，以前由于人们的保健意识较差，疝气的治疗一直得不到足够的重视。绝大多数医院没有疝专科医生，一般由普通外科医生完成手术，疝手术的质量难以保证。疝气手术虽然不大，但也不是可以掉以轻心的“小”手术，而是要“小心开”的手术，事实上，疝气的样子千变万化，需要仔细地保护好输精管、血管，可能发生的并发症包括睾丸缺血萎缩、输精管受损、复发、血肿、感染、慢性疼痛等等，必须小心才能尽最大可能减少术后并发症，恢复迅速。根据世界各地的报道，疝专家与一般外科医生手术的复发率及并发症率有较大的差别。疝专家所做的无张力修补手术复发率在0.1~0.5%左右，而非疝专家的外科医生所做手术的复发率可达2~5%。特别是腔镜补片修补、开放微创无张力修补，更需要由经验丰富的疝专家施行才能达到较好的治疗效果。所以要找疝气手术经验丰富的外科医师！正因为疝气的样子千变万化，疝气手术很多外科医师都可以开到60分及格，但要开到接近完美，则需要累积许多经验。你有权了解你的医师其经验病例数、平均每月手术疝气多少例，及是否全程亲自手术。为保证疝气手术质量，尽量减少疝气手术后并发症的发生，一般来说，大、中型医院在疝方面有专长的疝气治疗专家应该是最好的选择。10.手术以后疝会不会复发？传统张力修补。把组织缝合在一起产生张力，张力沿缝合的边缘撕裂组织而易导致疝复发。所以，传统手术的复发率在10~20%以上。开放无张力疝修补术。根据医生的经验和技术水平，疝专家所做的无张力修补手术复发率在0.1%到0.5%之间，非疝专家的外科医生所做无张力疝修补的复发率在2%到5%。腹腔镜疝修补术。根据医生的经验和技术水平，腔镜疝专家所做的无张力修补手术复发率在0.1%到0.5%之间，非腹腔镜疝专家的外科医生所做无张力疝修补的复发率在2%到10%。11.疝修补手术后需要多长时间恢复？?传统方法（张力方法，即不用补片只是把缺损两边组织拉起来缝合）：修补后疼痛持续几个星期。缝合的组织需要4到6个星期方可愈合。平片无张力修补术：不把组织与组织硬拉起来缝合在一起，所以术后疼痛较轻，时间较短，一般术后3至5天可以出院，2-3周可恢复轻体力工作。腹腔镜修补术、微创开放腹膜前无张力修补术：术后疼痛最轻、恢复最快，一般患者术后2至3天即可出院，1周可恢复轻体力工作。12.疝气手术后注意事项（疝气手术后注意什么）？1.疝气手术后第二天即可下床活动。2.手术后如有咳嗽、呕吐，打喷嚏时可以手按住伤口处，以减少疼痛。3.手术后宜保持伤口干燥，未拆线前请勿碰水.?4.疝气手术出院后3个月内不宜从事剧烈运动，提重物，用力弯腰或骑自行车。5.养成规律的生活作息，避免便秘、感冒、咳嗽，以免增加腹压。6.手术后2周可恢复性生活。7.如有伤口红肿疼痛等发炎表现或患部肿胀时，应立即回院检查。附录?答读者问：我想找您做手术，请问怎样才能方便地找到您？住院后是否由您主刀？经常有读者在咨询或在门诊就诊时提到这几个问题，现统一答复如下：本人每周二下午、周六上午门诊。预约挂号办法（3种选一）：1.在微信中搜索微信公众号“福建省立医院”，关注后点击“互联网医院”，在跳出的菜单中点击“预约挂号”。点击“福建省立医院”，选择“基本外科”，点击“黄东航”。2.搜索支付宝生活号“福建省立医院”，关注后点击“互联网医院”，在跳出的菜单中点击“预约挂号”。点击“福建省立医院”，选择“基本外科”，点击“黄东航”。3.在AppStore或安卓市场，搜索福建省立医院，下载App。打开后，直接点击“预约挂号”，点击“福建省立医院”，选择“基本外科”，点击“黄东航”。如预约号满，要手术的患者也可于本人门诊时间到现场开通绿色通道，但就诊需等本人看完预约的患者之后再安排。凡由本人收入院者，均由本人主刀手术。上图黄东航教授在美国霍普金斯医院与国际著名外科专家ChristopherWolfgang教授交流技术并亲切合影

很多患者对于行腹股沟斜疝（简称小肠气）手术后后如何保护和预防不是很清楚，在此我给予一些指导建议，这仅代表我个人的意见，是否采纳自行决定。小肠气患者发病主要是由于腹壁薄弱获腹腔压力增高所导致，所以手术后预防主要是针对这两方面进行。手术后需要注意的有:1：手术后在两周内尽量不要洗澡，避免伤口污染；2：手术后伤口可能出现有局部疼痛不适，大多患者在三个月之后会逐步缓解；手术后可能局部出现有硬块,那是疝修补补片与周围组织融合而产生的结果,六个月后会逐步消退;3：手术后三个月内尽量不要背、抱或拎重物；4：手术后一个月内尤其手术后二周内不要剧烈运动,或快速走动；5：如果有便秘,咳嗽,前列腺肥大症状(排尿费力),应及时到医院处理,这些症状会引起腹腔压力增高而导致小肠气复发。如果在出院后出现以下情况,需及时到医院就诊：1：伤口红肿,流液体,这可能是切口感染症状；2：手术局部再次突出,可能是疝气复发或再发。本文系王海涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。