很多青壮年,甚至不到20岁的年轻人被发现有了椎间盘突出,惶恐之余会提出很多很多问题来寻求解答,这些问题足足可以写一本小册子了,今天就其中几个主要的问题做一个简短的回答,希望起到解惑的目的。如果还有疑问欢迎留言。公共号功能的限制您的留言我无法回复,但是能看得到,我会综合一部分有代表性的问题作出解答。首先,腰椎间盘突出是靠什么手段检查比较可信?回答:首选的检查方法是核磁共振。与CT的成像原理不同,对病变的显示清晰度和解读角度完全不同,在诊断间盘突出方面无可替代。第二,原因是什么?回答:青壮年正是急性腰椎间盘突出好发的年龄。原因应该不外乎外伤和过度的锻炼。第三,突出程度如何判断?回答:程度可以从突出大小和症状轻重来判断。一般是突出大症状重,但也有突出很大几乎没有神经症状的。大多数是从片子来看突出不是太大,对神经压迫也不是太明显,可能除了腰部酸胀下坠等症状以外,没有太明显的神经压迫引起下肢症状。但是椎间盘退变还是从核磁共振上的信号改变上看得出来。举个栗子来说,正常的椎间盘就好像一枚水分充裕的桔子,水水嫩嫩,饱满又充满弹性。退变的椎间盘就是一枚久置 后脱水的桔子了。丧失水分,干瘪,多汁的果肉变成絮状物。而且这个过程几乎是不可逆的。第四,突出是可逆的吗?回答:突出的椎间盘组织如果得到充分的休息,经过一个比较长的时间有可能会被吸收一部分,但是原样还纳是不可能的。第二个栗子,就像牙膏,挤出来就挤出来了,没法填回去了。也可以拿三明治做栗子,上下一挤,沙拉酱漫出来了,就再也塞不回去了。第五:如何保护和锻炼?回答:尽量少做弯腰搬重物以及负重锻炼这一类的活动。之所以很多专业人士推荐游泳,是因为游泳在能提供较高强度肌肉锻炼的同时,不会增加椎间盘的压力。其他腰背肌锻炼方式也是通过增加腰背部肌肉力量,以分担椎间盘的负荷来起到保护椎间盘的目的。总之像这种椎间盘突出初发的治疗原则是,卧床休息,适度锻炼,对症治疗,避免外伤,避免复发。
检索策略椎间盘突出(Intervertebral disc displacement)为Mesh主题词,其subheading中有Rehabilitation之子标题;再将其设定为Mesh Major Topic(文章主题)。如是,选定Intervertebral disc displacement/Rehabilitation[Majr],将其加入Add to search builder,检索Pubmed,即得到相关文献。择取较为经典之文章,呈现给大众。德国腰突术后康复之概况2014年,德国莱比锡大学的学者,在PLoS One上发表了关于德国腰突术后康复之研究[1]。在德国,主要为住院患者康复,门诊康复提供的相对较少。近年来,学界逐步意识到门诊康复优于住院康复之理念,一者可节省公共医疗系统开支,二者时间弹性大、距离家庭近,门诊康复对病友而言,更为方便易行,且不影响工作。德国目前腰椎间盘突出手术后之康复,包括身体恢复期和休息,身体活动的逐步增加及理疗。该研究包括534例行腰椎间盘突出手术(Nucleotomy,髓核摘除术)的连续病例,年龄18岁-55岁之间;手术后平均3.6天于病房当面访谈,手术后3月电话随访,486例患者参与。评估指标包括:抑郁和焦虑(医院焦虑和抑郁量表),疼痛程度(数字模拟量表),生活质量(SF-36),获得报酬的工作情况(SPE量表),康复情况,上班和请假天数的问题。结果表明:手术后3月随访,绝大多数患者(93%)参与了出院后康复计划,其中67.9%参加了住院康复计划;康复前、后的身体、心理、职业和生活质量情况迥异。住院康复参与者比门诊康复者的年龄更大,康复前诉及疼痛更为明显,生活质量差,更为焦虑和抑郁。而且,康复后差异依然存在,56%的门诊康复患者术后3月上班,明显多于住院康复者(33%)。该研究表明,腰椎间盘突出手术后康复,依据患者的情况而异,健康状态良好者,门诊康复计划可获良好的状况,包括上班。腰突乃至脊柱手术后康复锻炼手册腰突术后康复锻炼,该如何进行呢?2014年,土耳其学者进行了一项随机对照临床研究,建议对腰椎间盘突出症手术的患者,进行动态腰椎稳定锻炼[2]。他们建议腰突术后第4周开始,持续4周。家庭锻炼(Home Exercises)计划包括:伸展,骨盆倾斜,腹部和躯干的前屈和后伸,每次45分钟,每天1次,每项锻炼重复10次。第1组锻炼动作(展示:第四军医大学2011级学员张晨赛艇冠军组干将;摄影 2011级学员曹越解放军报之军校校霸 以摄影和音乐著称)动态腰椎稳定锻炼计划(Dynamic Lumbar Stabilization Exercises)合计4周,第1周:每项锻炼每天重复5次;第2周,重复10到15次;每次锻炼时间45分钟。锻炼计划依锻炼患者耐受程度和表现决定。早期做简单易行的锻炼,难度逐渐增加;一周中的3天,动态腰椎稳定锻炼于医院理疗师指导下进行。第2组锻炼动作(展示:张晨;摄影:曹越)第3组锻炼动作(展示:张晨;摄影:曹越)脊柱手术后之动态腰椎稳定锻炼计划,可减轻疼痛,提供脊柱稳定性,促进康复。脊柱甘露语林,将此锻炼手册公布于大众,希望脊柱外科手术后病友,结合自身条件,在安全和耐受的情况下,进行适度的锻炼,提高脊柱稳定性。腰突术后动态腰椎稳定锻炼示意图 刘志恒博士 手绘参考文献1.Lobner M, Luppa M, Konnopka A, et al. Inpatient or outpatientrehabilitation after herniated disc surgery? - Setting-specific preferences,participation and outcome of rehabilitation. PloS one. 2014;9(3):e89200.2.Demir S, Dulgeroglu D, Cakci A. Effects ofdynamic lumbar stabilization exercises following lumbar microdiscectomy onpain, mobility and return to work. Randomized controlled trial. Europeanjournal of physical and rehabilitation medicine. 2014;50(6):627-40.
引言腰痛为全球仅次于感冒之常见病,学界对腰痛之预防与治疗,付诸大量之学术研究及报道,脊柱甘露语林,亦发布近30篇腰突预防、治疗、发病机制之文如脊柱甘露语林总结之腰痛诊治流程,常依据时间,分作急性(<4周)、亚急性(4周-3月)和慢性(>3月)绝大多数急性腰痛,具有自限性——可自行化解,在最初之月即迅速缓解;然则,亦有1/3患者,1年之后仍有持续、中等程度之腰痛;1/5者日常活动受限美国医师学会自2007年腰痛指南发布以来,已历经10年,故尔,2017年2月14日,发布2017版腰痛指南[1-3];意在指导临床医师之临床实践,适于罹患急性、亚急性和慢性腰痛之18岁以上成人指南制定梗概英文文献之系统回顾:检索2008年1月至2016年11月之英文文献,2007年及以前之文献,则参考2007版腰痛指南依据;涵盖之疾病范围:成人急性、亚急性和慢性腰痛,放散性腰腿痛或腰椎管狭窄所致腰痛治疗影响度:分作小、中和大依据强度分级:美国医师学会临床指南委员会以指南分级系统,对依据进行强度分级(表1)同行评议:系统回顾、依据和指南,均经同行评议[参见脊柱甘露语林:美国克利夫兰腰椎锻炼手册——解决腰痛的第一步][参见脊柱甘露语林:JAMA:慢性腰痛新疗法——正念减压疗法MBSR]腰部支撑/腰围急性/亚急性腰痛而言,低质量依据表明:宣教计划+腰部支撑/腰围,与单纯宣教计划或联合其它积极干预,疼痛与功能,等无有异慢性腰痛,依据不足;低质量依据表明:锻炼+腰部支撑/腰围,与单纯锻炼,疼痛与功能,8周或6月后,无有差异腰腿痛之牵引脊柱甘露语林所发布之「牵引对腰痛和腰突功效如何」:牵引对腰痛之功效,值得商榷美国医师学会指南中,低质量依据表明:牵引与单纯理疗,对于腰痛和/或腿部放射痛,无有二致参考文献1. Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, Forciea MA; Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017 Feb 14. PMID: 28192789.2. Chou R, Deyo R, Friedly J, Skelly A, Hashimoto R, Weimer M, Fu R, Dana T, Kraegel P, Griffin J, Grusing S, Brodt ED. Nonpharmacologic Therapies for Low Back Pain: A Systematic Review for an American College of Physicians Clinical Practice Guideline. Ann Intern Med. 2017 Feb 14. doi: 10.7326/M16-2459. PMID: 28192793.3. Chou R, Deyo R, Friedly J, Skelly A, Weimer M, Fu R, Dana T, Kraegel P, Griffin J, Grusing S. Systemic Pharmacologic Therapies for Low Back Pain: A Systematic Review for an American College of Physicians Clinical Practice Guideline. Ann Intern Med. 2017 Feb 14. [Epub ahead of print] PMID: 28192790.
急性踝扭伤概述脊柱甘露语林,于2016年6月5日,所发布之「BMJ:足跟痛诊治之大众科普」,已有10725人阅读受益;大众对足部损伤科普之需求,可见一斑踝扭伤,俗称“崴脚”,为肌肉骨骼系统最常见之损伤,人群中常见;急性踝扭伤分作3级:1级轻度,2级部分韧带损伤,3级韧带断裂而不稳;几乎所有急性踝扭伤归于1级和2级急性踝扭伤,确有30-70%扭伤者,具有短期和长期致病率,时间半年至7年不等,影响着学习、工作、娱乐和体育活动为促进扭伤后早期康复,学界亦有观点认为:早期指导下理疗或锻炼,或有裨益;结合加拿大皇后大学Brison等之随机临床试验[1],脊柱甘露语林,跬步前行,呈现于众,是为本文之缘起常规早期恢复计划VS提升恢复计划常规早期恢复计划PRICE:踝关节保护(Protection),休息(Rest)、冰敷(Ice)、加压(Compression,加压绷带)和抬高肢体(Elevation)必要时服用止痛药逐步负重 提升恢复计划 纲要如图所示表示“是”,表示“否”参与者及主要见地于加拿大两个三级诊疗中心,募集急性踝扭伤者503例,伤后72小时内就诊;随机分作常规和提升治疗;跟踪观察6个月;主要评估指标为足踝功能恢复(按:恢复良好定义:3个月时,足踝疗效评分FAOS≥450/500)3个月时,符合恢复良好条件者:提升治疗组98/229例,43%;常规治疗组79/214例,37%;无显著差异;且半年后,提升恢复治疗并无显著临床收益;且均有一定比率同踝关节再扭伤率:提升治疗组7.5%/常规治疗组8.4%,亦无显著差异对于16岁至79岁,1级和2级急性踝关节扭伤,常规休养之治疗模式PRICE即可,无依据支持额外附加之理疗与锻炼此文,无论对于踝扭伤者而言,对于学界同仁而言,均可提供循证医学I级依据;而且,蠲除额外之理疗与锻炼,亦可避免额外之经济支出急性踝扭伤拍片科普急性踝扭伤后是否需要拍片呢?学界有无可靠之循证依据呢?学界之渥太华踝损伤诊断规则[2],拍片规则包括:中足有压痛,或第五跖骨基底骨性压痛,或舟骨骨性压痛,或伤后和在急诊室不能负重行走4步(最为实用),则为拍片之指征若拍片,则建议拍踝关节正侧位,且应包含腓骨全长,以免漏诊伤及腓骨中上段之损伤参考文献1: Brison RJ, Day AG, Pelland L, et al. Effect of early supervised physiotherapy on recovery from acute ankle sprain: randomised controlled trial. BMJ 2016;355:i5650.2.Dowling S, Spooner CH, Liang Y et al. "Accuracy of Ottawa Ankle Rules to exclude fractures of the ankle and midfoot in children: a meta-analysis". Acad Emerg Med, 2009, 16 (4): 277–87.
哪些人罹患髋关节炎?危险因素分作总体、内因和外因。一般因素:年龄,性别和遗传。女性发病为男性2倍;欧裔中50%遗传力内因:发育不良和关节松弛,引起负重异常,加速关节软骨退变外因:体重指数高,运动量大,重体力劳动多数情况下,髋关节炎为多因素,表现为关节间隙变窄,硬化,囊肿或骨赘形成。临床表现有哪些?典型临床表现为经年累月发展起来之髋痛,非急性。腹股沟痛,起初为间断性,白天结束时重,与活动有关(尤为行走和爬楼梯时)。如果影响到活动和生活,则为严重。症状评级常用牛津髋部评分。查体:腹股沟区压痛,髋关节动度降低,活动疼痛。内旋为髋关节骨性关节炎最敏感活动度指标。如何诊断?症状典型者,临床评估足以诊断,国家健康研究所NICE建议:可临床诊断(无需辅助检查)骨性关节炎:如果患者≥45岁,活动时疼痛,无或轻度晨起僵硬。如果不确定,症状加重,或症状不典型,考虑进一步诊断。影像检查平片为评估髋关节骨性关节炎最简单、经济和最常用检查;软骨或软组织不可视,但关节间隙可评判软骨损害严重度。与MRI相比,平片特异性高(0.76-0.90),灵敏度不一(0.44-0.78)。关节间隙变窄为最佳诊断标准。图1典型双侧髋关节骨性关节炎:关节间隙丧失(1),骨赘(2),软骨下应化(3),软骨下囊肿(4)。此病例亦有股骨头畸形(5)一项基于社区骨关节炎的研究表明:经常髋痛者众15.6%有骨性关节炎影像表现,而有影像表现者中仅20.7%经常髋痛。换言之,很多人髋痛但没有影像表现,很多有影像表现者,没有髋痛。治疗选择有哪些?年轻患者对髋关节炎往往苦恼,灰心。如是,制定治疗策略时,考虑社会和心理因素:包括功能,生活质量,职业,心境,和娱乐活动。临床试验支持医患共同决策。国际骨关节炎研究学会OASRI推荐:药物与非药物联合治疗髋关节骨性关节炎。非药物疗法控制体重鉴于控制体重对膝关节骨性关节炎具有明确功效,专家推荐:髋关节炎减重,通过降低卡路里摄入,无关节负重下锻炼如游泳。理疗法提高髋关节肌肉力量可改善力学环境,降低骨性结构负荷。OASAI和NICE推荐:所有髋关节骨性关节炎患者,局部强化和一般有氧锻炼。基于课程和家庭的锻炼计划,具有明确功效性,可提高疗效。药物疗法止痛药,包括醋氨酚,非甾体抗炎药NASID,阿片类药物,用于治疗髋关节骨性关节炎之疼痛(为治标,非治本)。一项分析15项临床试验之循证回顾,比较了安慰剂,醋氨酚和NASID药物。与安慰剂相比,醋氨酚减轻疼痛程度轻(差异0.13),NASID中等优于醋氨酚,对严重骨关节炎尤为明显。但胃肠道事件发生率高(风险比1.47)。NICE推荐阶梯止痛法,醋氨酚为第一线,可按需加量;不足以控制,则以NASID代替,并添加质子泵抑制剂(保护消化道)。尽量将NASID药量和时间控制至最低,监测胃肠、肝和心肾副作用。如果NASID不奏效,考虑阿片类药物,如曲马多。鉴于其依赖性,临床应用应予慎重。参考文献1.Aresti N, Kassam J, Nicholas N, Achan P. Hip osteoarthritis.BMJ. 2016 Jul 6;354:i3405. doi: 10.1136/bmj.i3405. PubMed PMID: 27383835.
引 言膝关节痛,或髌-股痛(Patellofemoral pain),指髌骨后方或周围之疼痛,亦称作髌-股疼痛综合征,膝前痛,跑步者膝;之前则称作髌骨软化症(Chondromalacia patellae)(一说髌股痛与髌骨软化症不同,见MeSH之定义)。髌-股痛很常见,占到所有膝关节痛之11-17%;常见于40岁以下运动活跃者,亦影响着各年龄段和运动水平的人群。及时诊断,循证治疗可有效减轻痛和改善功能,从而维持富有活力之生活方式。临床表现症状特征:患者常主诉逐渐出现的膝前痛,无外伤史,髌-股负荷活动频率高或时间长(蹲,爬楼梯,远足,跑步)。不负重(睡觉,站立,休息时)基本不痛。患者常有髌-股摩擦感,关节僵硬,日常活动困难,体育活动受限和生活质量下降。髌-股疼痛综合征可持续长达20年以上。由于疼痛,患者常停止或减少体育活动,可致体重增加,加重髌股负担和疼痛,从而形成恶性循环。髌股痛常影响年轻成人,亦可影响青少年和长者。青少年时期,生长发育高峰尤为明显。对于年长者,髌股关节退变可致关节僵硬和摩擦感。基于社区的研究表明:40岁以上髌股痛者,70%有骨性关节炎之影像表现。诊断与鉴别诊断髌股痛之临床诊断,主要依据膝前痛,髌股负重活动时加重,如爬楼梯,蹲,跑步,步行远足,坐位起立时。尚无确切临床查体试验确定髌股痛。目前最佳试验为下蹲诱发试验,引出膝前痛。试验阳性者,80%为髌股痛。髌骨边缘压痛阳性者,71-75%为髌股痛。髌股研磨试验敏感度低,诊断价值有限。查体膝关节活动度正常,无渗出。髌股痛合并髌股关节骨性关节炎影像表现(骨赘或关节间隙变窄),为髌股关节骨性关节炎之指证。可单独存在,或与胫-股骨性关节炎共存。鉴别诊断:髌腱末端病:髌股下极局部痛,见于跳跃运动之成人,儿童则为Sinding Larssen病胫骨结节骨骺炎(Osgood Schlatter disease):青少年之胫骨结节压痛肿胀,为髌腱使用过度综合征急性膝关节创伤史,肿胀:韧带扭伤或撕裂,髌骨脱位,或急性半月板损伤。髌骨移动,打滑,或弹出,提示髌骨半脱位或不稳,尤其旋转活动时;或股骨滑车过浅,高位髌骨晨僵超过30分钟,累及多关节或肌腱,关节肿胀,可为全身关节疾病,可于风湿免疫科就诊专科就诊之红旗征所有患者——发热,明显肿胀,膝关节温度高,或夜间痛,可能为化脓性关节炎、滑囊炎,骨髓炎或肿瘤。儿童和青少年——跛行,下肢不等长,或髋关节痛、活动度低,可能为Perthes病(髋关节血运障碍)或股骨头骨骺滑脱;儿童膝关节轻度渗出,交锁感可能为剥脱性骨软骨炎。用拍片吗?诊断髌股痛通常不用拍片。影像辅助检查有助于以下情形:髌骨脱位或反复半脱位,外伤史,或持续肿胀疼痛者:应拍摄正、侧、天际(Skyline,图1)、隧道(Tunnel,图2)位片,确定撕脱、骨折或骨软骨病变。图2膝关节Tunnel拍片位置和效果图跳跃和落地时髌骨下极痛,B超有助于诊断髌骨末端病年龄40岁以上,持续痛,拍片(包括Skyline位)可提示骨性关节炎鉴于轻度软骨病变诊断准确度有限,关节软骨病变与髌股痛相关性低,运动而无症状者软骨病变高发(14%),MRI无益于诊断髌股痛。髌股痛治疗之大众科普物理疗法(指导下锻炼,股四头肌和髋关节锻炼)或鞋垫,为重要疗法。有效性均等,依据患者喜好,经验和临床表现而选定。启动6-12周可获益。尽早开始有助于疗效控制体重,减轻膝关节负担六周锻炼计划:依据高质量临床试验[3],六周锻炼计划有效减轻疼痛并改善功能。踏车运动热身后,股四头肌、内收肌、臀肌之静态和动态肌力锻炼,大腿肌肉的平衡和柔韧性锻炼,每次锻炼25分钟;每2周增加锻炼强度;每天锻炼25分钟,坚持3个月,以巩固疗效髌骨绑贴(Patellar taping,图3)可缓解疼痛,提高康复计划之有效性,单独使用则无效鞋垫:预制、内侧支撑足弓的鞋垫,有助于缓解髌股痛图3 髌骨绑贴可作为锻炼之辅助疗法。皮肤保护好,胶布从髌骨外侧开始,将髌骨内侧皮肤向髌骨聚拢,将胶布贴于膝关节内侧。(图3由 西安实验小学王康宁手绘提供)[按]鉴于术业有专攻,本文权作抛砖引玉,希望能拔除髌股痛患者之病痛。参考文献Crossley KM, Callaghan MJ, van Linschoten R. Patellofemoral pain.BMJ. 2015 Nov 4;351:h3939. doi: 10.1136/bmj.h3939. Review. PubMed PMID:26537829.Crossley KM, Callaghan MJ, van Linschoten R. Patellofemoral pain.Br J Sports Med. 2016 Feb;50(4):247-50. doi: 10.1136/bjsports-2015-h3939rep.PubMed PMID: 26834209.van Linschoten R, van Middelkoop M, Berger MY, Heintjes EM, Verhaar JA, WillemsenSP, Koes BW, Bierma-Zeinstra SM. Supervised exercise therapy versus usual carefor patellofemoral pain syndrome: an open label randomised controlled trial.BMJ. 2009 Oct 20;339:b4074. doi: 10.1136/bmj.b4074. PubMed PMID: 19843565
关于美,关于鞋,关于痛,在医学上,故事的结局是这样的:近年来,因为长期穿高跟鞋引起的拇外翻、拇囊炎、鸡眼、胼胝等疾病越来越多。拇外翻拇外翻是穿着高跟鞋所致的常见畸形,拇外翻畸形是指拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜移位。拇外翻是一种复杂的解剖畸形,拇外翻是累及拇趾的最常见的病变,最常发生在有遗传倾向加上长时间穿不合适的鞋子的人,不合适的鞋子会对拇趾施加异常压力。拇外翻的发生与长期穿不合适的高跟鞋有重要关系。拇外翻畸形在穿高跟鞋人群中的发病率比不穿高跟鞋人群高15倍。紧束前足的鞋子似乎是导致拇外翻畸形的首要致病因素。高跟鞋一般前部为三角形,高跟站立,重力促使足前部强塞入这一窄小的空间内,鞋面多为皮革所制,毫无弹性,拇趾被迫外翻并向外旋转,小趾则向内翻转,中间三趾过度背伸,鞋跟越高,这种作用就越明显,导致拇趾正常受力点移位,久之形成拇外翻畸形,这种畸形往往伴有拇趾滑囊炎,前足弓塌陷等。遗传是拇外翻发病的另一个重要因素,尤其在青少年患者;许多研究中报道了拇外翻患者具有阳性的家族史。第一跖骨内翻,即第一跖骨在跖楔关节处内翻成角,也可能是拇外翻发病的易发因素之一,尤其在青少年拇外翻患者中的发生率很高。拇外翻主要表现为拇趾在第一跖趾关节外翻畸形,伴有或者不伴有疼痛,拇外翻畸形程度不与疼痛成正比。疼痛产生的主要原因是拇跖骨头内侧隆起后压迫和摩擦而引起急性拇囊炎。拇跖趾关节长期不正常,发生骨关节炎引起疼痛和第2~3跖骨头下的胼胝引起疼痛。严重拇外翻患者可出现其他足趾的偏斜、骑跨。畸形形成后,难以自行矫正,局部疼痛逐渐加重,步行困难,这种畸形只有手术才能矫正,但手术的目的主要是为了解除病人的疼痛,而不只是矫正畸形。根据严重程度可对拇外翻进行分类:1、轻度拇外翻拇外翻角小于30°,跖骨间夹角小于13°。关节常是匹配的,畸形可能由趾间拇外翻引起。2、中度拇外翻拇外翻角30°~40°,跖骨间夹角 13°~20°。跖趾关节常不匹配(半脱位),拇趾旋前并常对第二趾造成压迫。3、重度拇外翻拇外翻角大于40°,跖骨间夹角20°或更大。拇趾旋前并常常重叠在第二趾之上或之下,跖趾关节不匹配。第二跖骨头下时常有转移性疼痛,可能有关节炎改变。高跟鞋常见危害1穿了高跟鞋你就得小心这10种疾病1腰痛或颈椎病腰痛和颈椎病发病的主要原因是脊柱的弯曲过大。因为脊柱是由多个椎骨连接而成的,两个椎骨的接触面近乎为平面。姿态挺拔时,椎骨之间是面与面的接触,受力得到分散,不易损伤;而脊柱弯曲时,椎骨间的接触面变小,受力趋于集中,甚至集中到一个点,压强迅速增大,这样很容易损伤椎骨。高跟鞋使人的重心过度前移,必然造成骨盆前倾,脊柱弯曲增大,腰椎和颈椎受力的集中,容易造成损伤,这种损伤的积累最终将导致腰痛和颈椎病的发生。2膝关节病穿高跟鞋和赤足行走时髋、膝、踝关节的受力完全不同,经常穿高跟鞋会显著改变踝关节的正常功能,行走时人体必须由髋和膝关节代偿以保持步态稳定。长时间的紧张与压力可导致髌股关节腔内关节退行性改变,从而诱发膝关节炎。3踝关节扭伤即“崴脚”,正常人在行走和运动中,脚踝容易产生向内的翻转力,鞋的外侧总是最先磨损就是这个原因。人的自身也在不断地调整这种翻转力,以维持平衡,但穿上高跟鞋后,调整能力就会减弱,容易造成“崴脚”。且鞋跟越高,向内翻转的势能越大,受伤程度也就越加严重。4扁平足扁平足的主要原因是跖腱膜松弛,跖腱膜位于足底,像弓弦一样维持着足弓的稳定。鞋跟越高,足弓的后臂越长,跖腱膜所受的拉力(张力)也就越大。如果长期拉力过大,跖腱膜松弛,足弓就随之降低,严重的会造成扁平足。5拇指外翻鞋头太尖,挤压着大拇指,就会造成拇指外翻。而外翻的拇指因为一直被鞋子摩擦压迫,发炎时会有尖刺般的压痛感。6拇囊炎过尖的鞋头会挤脚,会使拇囊炎的问题恶化。拇囊炎即:大拇指关节处发肿发炎。拇囊炎也可能在其他脚趾发生。专家不认为挤脚的,尖头的高跟鞋会导致拇囊炎的发生,但专家证明,高跟鞋的确会恶化拇囊炎。7槌状趾当脚趾被迫和鞋前方相挤压的时候,会使脚趾头处于不自然的形态,导致脚趾头中间的关节因为脚趾经常弯曲而导致变形的脚部问题。槌状趾会导致脚趾疼痛。8疲劳骨折高跟鞋造成的前脚掌压力可能会导致压力性骨折。9鸡眼或厚茧鞋子和脚不断摩擦的地方,会长出厚的硬皮。当你穿上高跟鞋,脚滑上前方,并挤在那个窄小的鞋子内,这会对脚形成全新的压力点,并形成摩擦。10跖骨关节疼痛高跟鞋除了会改变整个身体的重力分布,并且会导致更多的重量移向跖骨。这会使前脚掌感到有压力和疼痛。2这些人群不适合穿高跟鞋孕妇产妇忌穿妇女怀孕后,身体情况有了变化,肚子一天一天增大,体重增加,身体的重心前移,站立或行走时腰背部肌肉和双脚的负担加重,如果穿高跟鞋,就会使身体支立不稳,由于身体加重,脚的负担加重,走路或站立,都会使脚感到吃力。因此,孕妇不宜再穿高跟鞋。另外,因孕妇的下肢静脉回流常常受到一定影响,站立过久或行走较远时,双脚常有不同程度的浮肿,此时穿高跟鞋由于鞋底、鞋帮较硬,不利于下肢血液循环。少女不宜少女正处于青春发育期,足骨、脊柱、骨盆都未发育成熟,在外力的作用下很容易弯曲、变形。高跟鞋就会成为一种外力。不仅如此,高跟鞋还会影响将来生育。因为穿高跟鞋身体必然前倾,这样对骨盆的压力就加重了,骨盆两侧被迫内缩,必然造成骨盆入口狭窄。因而,少女如果一直穿高跟鞋的话,婚后生育就有可能出现分娩困难。妇产科临床如果遇到这种病例,就不得不采取剖腹产,这会给产妇带来更多的痛苦和麻烦。儿童禁忌“儿童的肌肉、神经、反射功能、骨骼和脑部都以惊人的速度发育,幼儿的足部应让它可弯曲,因为他们的肌肉尚未完全发育,韧带也不稳定,因此幼童的鞋子必须平坦且有弹性,高跟鞋绝对不合适。”——美国物理治疗师海恩斯3高跟鞋的选择建议1不建议穿尖跟高跟鞋常穿尖跟高跟鞋,会让女性平衡感缺失,晕车、晕机的可能性也会大大增高。方跟和坡跟高跟鞋对健康的影响相对小些,它们能帮身体维持一定的平衡性,不会让你因大强度的工作产生眩晕感。但方跟和坡跟高跟鞋重量较大,会为脚面带来较大压力,经常穿着,会让你下肢浮肿、发胖!2不建议穿鞋跟高于8厘米的高跟鞋鞋跟在8厘米以上,你的身体重心会在走路时不断上移,常穿8厘米以上高跟鞋的女性,经常会产生神经性头痛、眼痛,视网膜压力会比平均水平高。3不建议电脑族穿7厘米左右的高跟鞋一项研究发现,如果你穿着7厘米的高跟鞋,走路时你的身体重心会自然上移,走2小时,脖颈僵硬度会上升22%,健康专家通常不建议长期面对电脑的OL穿鞋跟6-8厘米的高跟鞋,这样只会让你的脖子越来越累!4鞋跟4-6厘米的高跟鞋也要注意后背常穿4-6厘米的高跟鞋,会让你的背部压力增大,产生酸痛感。
功能强健的足踝对于预防踝关节可能发生的扭伤,以及帮助踝关节在已经发生的韧带损伤、骨折中的恢复有很重要的作用。对于已经遭受了踝关节韧带损伤的患者,美国的运动和康复治疗医生,通过长期实践的物理治疗方法,完善了一个简单的教程,以帮助患者恢复正常的运动范围(ROM)以及足踝功能的活动性。为帮助恢复健康功能,医生给出脚踝功能的锻炼计划,以提高或增强患者的踝关节强度。首先,了解脚踝关节的各种动作是非常重要的。你是否知道踝关节的四个基本运动?这些如下:跖屈:踝关节旋转,脚趾指向地面的运动;背屈:踝关节旋转,脚趾向上拉离地面;内翻:脚趾旋转向内的动作;外翻:脚趾旋转向外的动作。踝关节的韧带扭伤经常发生在踝关节过度内翻时,只有功能强健的足外翻肌才可以帮助限制超出限度的踝关节内翻并防止踝扭伤的出现。也有部分人会在踝关节外翻时扭伤脚踝,但这一人群所占的比例很小。在踝关节损伤,比如踝足骨折发生后,我们需要对踝关节的恢复做强化性锻炼,以帮助恢复正常的踝足活动能力。并且需要,一步一步的锻炼进程,从而强化脚踝的功能。踝跖屈锻炼踝关节屈曲是一种强化小腿肌肉的好方法,这会增强对脚踝和踝足相邻的小腿背部肌肉的支持。此练习的优点之处在于,几乎可以在任何地方完成。1、站在桌子或椅子前面;2、把手放在桌子上维持平衡;3、抬起足跟,缓慢向上,保持脚趾平衡六秒钟;4、慢慢返回站立时的初始位置,并重复10次。这个练习应该慢慢地和并且保持一定节奏的进行,这是一个非常有效的锻炼方式,除了加强我们的脚踝功能,还能额外的保持小腿肌肉的美观均衡。踝背屈锻炼踝关节损伤后,小腿或者胫骨相关的肌肉会出现一定程度的功能缺陷,甚至可能会因神经损伤(如中风或坐骨神经痛)而出现足部的下垂,有些方法可以加强胫骨的锻炼,比如脚踝的背屈锻炼:1、站在桌子或椅子前面;2、双手放在桌子上保持平衡;3、回到你的治疗上,将脚趾从地板上抬高,保持六秒;4、慢慢返回站立位置,并重复10次。踝关节的背屈锻炼也应该在一定的节奏下进行,这样才能对改善相关神经和肌肉的状态,以达到最佳效果,从而提高我们的脚踝功能。踝内翻和外翻锻炼加强脚踝内侧和外侧的相关肌肉功能,是减少踝关节可能出现损伤的非常重要的一点。1、保持坐姿,背部靠在墙上,脚放在前面,膝盖笔直;2、慢慢将左脚向内转,保持六秒钟;然后向外转动左脚,再继续保持六秒钟;3、重复此练习10次再换右脚进行;为增加锻炼强度或增强锻炼效果,可以借助弹力绷带进行。踝关节良好的内翻和外翻运动是维持踝关节平衡的重要支持,也是踝关节高级平衡训练计划的初始起步内容。“字母表”锻炼法踝关节的“字母表”练习是一个很有趣的方式,这会迫使我们的脚踝和脚的相关肌肉练习在一起,共同进步。1、坐在椅子上,抬腿离地;2、在空中用一只脚挨个写完整的字母表,至于是大写还是小写都可以;3、然后换另外一只脚重复以上步骤。踝关节损伤后,我们可以从锻炼中受益,因为这可以帮助我们充分恢复到正常的活动水平。
LBP-腰背部疼痛/肌筋膜炎/腰肌劳损/腰椎间盘突出症康复练习法腰背部疼痛是困扰很多人的一种劳损性疾病,又叫腰背肌肌肉筋膜炎,腰肌劳损。LBP-1站立位腘绳肌拉伸练习:1、患侧腿伸直,并把脚跟放在约40厘米高的矮凳上,2、以髋关节为轴,将身体向前倾,直到感觉大腿后方有轻度的牵拉感并维持姿势不动,3、注意保持双肩平衡、背部挺直,不要转肩或弓背,4、练习时,每日3组,每组做3次,每次坚持15-30秒钟。LBP-2猫和骆驼练习:1、跪位于瑜伽垫或硬板床上,双手双膝撑地,2、腹部放松下垂,使背部塌陷,并维持姿势5秒钟,3、然后腹部收紧,使背部向上弓,并维持姿势5秒钟,4、练习时,每日3次,每组做3次。LBP-3四肢抬高练习:1、跪位于瑜伽垫或硬板床上,双膝双手撑地,2、腹肌收缩绷紧,然后抬起左侧手臂手指尽力向前伸,同时抬起右侧腿,脚尖尽力向后伸,维持姿势不动,3、缓慢放松回到原位,换对侧手臂和腿继续练习,4、练习时,每天3组,每组10次,每次每侧坚持5秒钟。LBP-4骨盆上翘练习:1、仰卧位,双膝屈曲,双脚掌着地,2、腹肌收缩绷紧,骨盆上翘,感觉背部紧紧顶住床板,维持姿势不动,然后放松回到原位,3、练习时,每天3组,每组10次,每次坚持5秒钟。LBP-5仰卧起坐练习:1、仰卧位,双膝屈曲,双脚掌着地,2、腹肌收紧,低头含胸,用下颌尽力向伸胸前,双臂前平举,尽力伸向远方,3、感觉双肩已经离开床板,维持姿势不动,4、如果感觉双臂前平举容易完成,可以尝试双手交叉抱头,双肘打开,提高难度,5、练习时,每天3组,每组10次,每次坚持3秒钟。LBP-6臀肌拉伸练习:1、仰卧位,双膝屈曲,跷二郎腿,使右侧腿踝关节搭在左侧大腿上,2、双手交叉抱住左侧大腿,并用力拉向胸前,感觉右侧臀肌和大腿外侧有牵拉感,维持姿势不动,3、同样方法交换双腿再练习,4、练习时,每天3组,每组每侧3次,每次坚持15-30秒钟。LBP-7伸展练习:1、俯卧位,身体和四肢放松,维持5分钟,2、如果因为疼痛难以完成,可以在胸下垫一个软枕或靠垫,维持5分钟,3、如果能够轻松俯卧位5分钟,可以开始尝试下面的练习,a)俯卧位,以双肘屈曲以前臂撑地,维持5分钟,b)手臂放松回到原位,休息1分钟,c)然后双侧手掌撑地,肘关节伸直,将上半身撑起,同时保持髋关节不离地,维持姿势不动1秒钟,然后放松回到原位,d)练习时,不应该有腿部疼痛感,但是腰背部疼痛是正常的,e)练习时,每天4组,每组10次,每组间休息2分钟。LBP-8侧卧位支撑练习:1、左侧卧位,左肘弯曲,以前臂撑地,左肩左髋左脚保持在一条直线上,2、右手叉腰,腰部用力向上抬起,以左臂左脚撑地,并维持姿势不动,3、然后腰部放松回到原位,同样方法交换对侧再练习,4、如果感觉完成有困难,可以先把双侧髋关节和膝关节屈曲45度,进行练习,5、练习时,每天3组,每组3次,每次至少坚持15秒钟,时间越长越好。
脊柱可以说是人身体的“主心骨”、“顶梁柱”,但也是人体健康中最容易被忽略的部位,关注脊椎健康,刻不容缓。脊椎疾病有年轻化趋势脊椎疾病这一常见于中老年的健康问题,如今日益成为年轻人的困扰,其中最常见的是颈椎病和腰椎病。小王是白领一族,年纪轻轻便做到了部门主管,平时的主要工作就是面对电脑,回到家也是坐在低头看电脑玩手机。最近他感觉颈椎不适,偶尔出现头晕、心慌的情况,严重时甚至感觉右手和胳膊有麻痹的感觉。到我院椎间盘科检查后,被确诊为颈椎病引起的颈源性眩晕。据调查,我国30-40岁的人中,近6成患有和脊椎相关的疾病,而在办公室人群里,高达75%。坐姿不正确、伏案工作、长时间看电脑玩手机都是现代脊柱病多发的原因。“长时间保持一个姿势,一坐就是几个小时甚至一天。人体正常的颈椎向前弯曲,有一个生理弧度,低头时间过长使颈椎处于弯曲压迫状态,会发生变形、劳损,压迫脊髓、交感神经等周围组织,致使颈部肌肉痉挛缺血,诱发颈椎病,出现颈椎疼痛、活动受限等症状。”建议大家要注意劳逸结合,经常起身活动颈肩部肌肉。建议每周坚持做3次以上有氧锻炼,如快走、羽毛球等运动。秋冬季节脊椎病人增多进入10月,我门诊部统计表明脊椎疾病患者明显增多。秋冬是腰颈椎病多发的季节,每年这个时候,脊椎病人都会增多,最近一段时间接诊的颈椎、腰椎病人,明显比夏季多。引起脊椎问题的原因是多方面的,除了不正确的姿势,风寒、潮湿的侵袭,都可能引起或加重脊椎病的症状。最近天气温差大,经常刮风,最易发病、复发或加重,脊柱炎患者一定要主动加强防范。此外,还要提醒爱美的女性,不要一味追求美丽,而不注意保暖,寒风袭体都会导致肌肉韧带紧张,诱发颈、背部疼痛。如果原有颈椎病、肩周炎等疾病,会使病情加重。