西京医院脊柱外科科普号

腰痛是一种常见的疾病，超过80%的人在一生中会出现腰痛发作，是所有非传染性疾病中最常见的疾病。腰痛已经对社会造成了巨大的负担，仅在美国，每年在腰痛上的花费就高达2000亿美元。随着人口老龄化进程的继续，腰痛的患病率和其带来的经济负担会进一步增加。研究表明，与无腰痛人群相比，存在慢性腰痛的人群椎旁肌肌肉力量和肌肉耐力均有下降，肌肉中脂肪含量则更高。所谓椎旁肌，简单来讲就是围绕和附着于脊柱的肌肉。椎旁肌负责移动和稳定脊柱，并可以帮助脊柱承受所受到的应力。因此，椎旁肌在脊柱和整个躯干的正常运作中发挥着及其重要的作用。腰背部椎旁肌的退变可以分为“质”的退变和“量”的退变。脂肪浸润是肌肉退化的主要组织学特征，也是肌肉质量变化的标志。随着腰背部椎旁肌的退变，肌肉内的脂肪含量会逐渐增加。肌肉萎缩是椎旁肌“量”的退变的标志，表现为椎旁肌横截面积减小、肌肉厚度减低等。图1椎旁肌无明显退变，脂肪浸润少，肌肉无萎缩图2椎旁肌退变，脂肪浸润，肌肉萎缩目前已有大量数据表明，慢性腰痛与椎旁肌肉萎缩有关。除此之外椎旁肌的退变还可能导致椎间盘的退变、脊柱序列失衡等脊柱病变。因此，不管有无腰痛，针对性地加强腰背肌的锻炼都是保养腰椎的重要措施。当然，如果腰痛严重，还是要先去正规医院，由医生评估病情后再制定治疗策略。专家介绍： 胡学昱，副主任医师，副教授，研究生导师，脊柱畸形组组长。全国十佳中青年骨科医师。现担任中国医师协会脊柱畸形专业委员会委员、中国康复医学会脊柱畸形学组委员、中华医学会骨科分会脊柱青年委员会委员等20余项学术任职。入选珠峰计划人才项目和青年英才计划，“双十佳精品教员”。以第1负责人承担国家自然科学基金项目2项，军队/省部级课题7项，发表SCI论文35篇。主译《骨科检查评估》等专著2部，参编专著7部，参编国家规划教材《外科学》1部。获国家科技进步二等奖、陕西省科学技术一等奖、国家教育部科技奖进步一等奖等10余项奖励荣誉。获得国家发明专利授权7项。荣立个人三等功1次。擅长： 脊柱侧弯（保守、微创和手术治疗）、椎间盘突出、腰腿疼、椎管狭窄、颈椎病、脊柱骨折、脊柱滑脱及脊髓损伤、脊柱结核等脊柱疾病的诊断和手术治疗。出诊时间： 周四上午08:00周四下午13:30门诊地点： 西京医院门诊三楼图片来自网络，如有侵权，请联系删除。

我的门诊病历：39岁女性，腰痛、双下肢放射痛，影响行走，如何诊断治疗？患者为39岁女性。第一次就诊时间：2022年3月2日第二次就诊时间：2022年3月28日患者因腰痛3年，双下肢放射痛，右侧重，间歇性腿痛，痛时影响行走，下肢放射痛至膝外侧。晨起痛。查体:跟行，跖行，起跳，下蹲，弯腰无受限。自带骨盆X线片提示双侧骶髂关节密度增高，腰椎MRI提示腰5骶1骶管囊肿。积石山县医院X线片报告未见异常。骨密度正常。图1.20220207积石山县医院骨盆平片，提示双侧骶髂关节密度增高。图2.20220207积石山县医院骨盆X线片报告并没有报告骶髂关节密度改变的问题图3.20220207积石山县医院腰椎MRI，提示骶管囊肿，不大，无需处理。图4.20220207积石山县医院腰椎MRI报告图5.20220302我的门诊病历，因为当地医院骨盆平片报告并未报告骶髂关节密度改变表现，所以，我给该患者重拍骨盆平片，看看我们医院放射科的报告情况，多方位落实是否存在密度改变情况。图6.20220302西京医院骨盆平片，提示双侧骶髂关节密度增高，右侧明显。图7.20220302西京医院骨盆平片报告，考虑致密性骨炎图8.20220302西京医院骨密度检查，提示骨密度正常。患者虽然骨密度正常，但双侧骶髂关节骨密度增高，可试用阿伦磷酸钠片治疗，以观疗效。骶管囊肿无需处理。诊断:双侧骶髂关节致密性骨炎，骶管囊肿。向患者讲明治疗方案，以及有可能出现的问题，如果没效果，返院进一步检查。2022年3月28日，患者第二次来就诊时，回报服用阿伦磷酸钠片后症状已明显缓解，现仅有臀部晨起痛。因此，继续按照抗骨质疏松方案治疗，服用阿伦磷酸钠片。病情变化随诊。图9.20220328我的门诊病历

我的门诊病历：退变性脊柱侧凸，骨质疏松症，别着急手术，先治疗骨质疏松症患者为52岁，女性。第一次就诊时间：2020年11月18日，第二次就诊时间：2020年11月30日，第三次就诊时间：2021年02月03日，第四次就诊时间：2022年03月09日。图1. 20201118西京医院门诊病历 患者因腰背痛，平卧及侧卧位时疼痛加重，俯卧舒适。病史30年，活动无影响，于2020年11月18日第一次来就诊，查体四肢肌力感觉正常。 患者的疼痛特点为静息痛，睡觉时翻身困难，活动无影响。考虑为骨质疏松症，给患者做双能X线骨密度检查图2.20201130西京医院门诊病历 2020年11月30日，骨密度检查结果提示骨量减少，予以阿仑膦酸钠、阿法骨化醇软胶囊、依托考昔抗骨质疏松治疗及对症止痛治疗。并建议患者抖音关注我大学同学，南方医院骨科朱立军教授，学习腰背部和腹部核心肌群训练。患者曾就诊于外院，行CT及X线检查，提示脊柱侧凸，建议手术。 图3.20210203西京医院门诊病历 2021年2月3日，患者第三次来就诊，口服抗骨质疏松药物治疗后第二天即腿痛缓解，全身症状明显缓解，可行走一天，仍有力气，不累。将口服阿仑膦酸钠改为静脉输液唑来膦酸注射液100mlx5mg，每年一次。建议使用3-5年。当时我院药房无药，所以，在病历中明确让患者自行外购，并详细说明输液方法和注意事项。建议患者继续抖音关注我大学同学，南方医院骨科朱立军教授，学习腰背部和腹部核心肌群训练(死虫子、鸟狗式、平板支撑、侧桥、单腿站立等动作训练)。图4.20220309西京医院门诊病历2022年3月9日，患者第四次来就诊，症状已明显缓解，生活质量明显提高。继续第二次唑来膦酸注射液输液治疗骨质疏松。

抗骨质疏松症治疗应优先于手术治疗-患者做了腰椎手术后疼痛未缓解。患者为74岁，女性，就诊时间：2022年3月9日。患者感右髋痛，严重影响睡眠，夜间重，活动后缓解。2020年6月6日曾于西安某医院行腰4-5后路植骨椎间融合内固定术，术后疼痛未缓解。2021年2月又于该院行右膝关节置换术，疼痛仍未缓解。查体：跟行，跖行，起跳，弯腰无受限，下蹲受限。20210326西安某医院腰椎正侧位X线片20210706西安某医院腰椎正侧位X线片20210706西安某医院右膝关节正侧位X线片 20220309西京医院门诊病历1患者仅带来了腰椎术后2次的复查片子和右膝关节术后的1次复查片子，并没有带来术前的所有资料。根据患者的临床症状，我个人判断患者腰部及髋周部的症状，应该是骨质疏松所致，74岁女性，腰椎正侧位X线片上即可见明确的骨质疏松，而且患者的腹主动脉钙化很严重，基本上只要有腹主动脉钙化的表现，骨质疏松就应该是存在的，而且还是比较严重的。我没有给患者开其他检查，比如腰椎MRI，CT之类的，只给患者开了骨密度检查。患者拿的腰椎和膝关节的X线片都是患者在原来手术医院做的检查，因为患者腰痛在术后并没有改善，所以短时间内多次去手术医院复查。复查的医生给患者说，手术都好着呢，但没有意识到患者的骨质疏松问题，患者从手术前，到手术后，也没有接受抗骨质疏松治疗。 20220309西京医院骨密度结果提示，骨质疏松，骨密度最低-4.0，我诊断为重度骨质疏松症，建议使用特立帕肽，至少使用1年。 20220309西京医院门诊病历2 对于45岁以上的女性，如果腰痛，做腰椎手术，都应该查骨密度。如果有骨质疏松，而无明确的神经损伤表现，则应该首先抗骨质疏松治疗。

髋周痛，左肩痛，右足拇指发麻，咋治？骨密度正常且偏高，阿仑膦酸钠能用吗？患者为61岁，男性第一次就诊日期：2022年2月21日第二次就诊日期：2022年3月07日。患者自2021年11月底开始左髋周痛，左肩痛，到省医院就诊，给予药物治疗，以及休息后缓解。21天前行走开始左足底发麻，右足拇指发麻，遂来我院就诊。查体：双上肢肌力感觉正常，双侧Hoffmann征阴性。右上肢活动自如，左上肢后举上伸不能。双下肢肌张力不高，肌力正常。左足底感觉减退。考虑到患者右足拇指发麻，左足底发麻，感觉减退，且左髋周痛，予以腰椎MRI检查，并做骨密度检查。20220221第一次就诊时的门诊病历20220303腰椎MRI120220303腰椎MRI2腰椎MRI未见有明确的椎间盘突出及椎管狭窄。骨盆平片提示腰5横突肥大，双侧髋关节退行性改变。骨密度提示正常，T值偏高，最高为2.5。2022年2月21日就诊时予以阿仑膦酸钠片治疗，并告知患者活动锻炼左上肢。2022年3月7日第二次就诊时，症状已明显缓解，行走距离延长，疼痛已消失。左上肢经活动锻炼后，已可上举后伸，左手可触及头枕部。诊断：骨密度增高，腰5横突肥大，左侧冷冻肩。20220307第二次就诊时我的门诊病历严格讲，骨密度增高这个临床诊断应该是不存在的。我也不知道该给患者下一个啥样的诊断，才算是确切的诊断，这里面，腰5横突肥大综合症和左侧冷冻肩应该是明确的诊断。但临床实践中，很多说不清，道不明白的表现，比如此患者，我并没有给患者进一步检查，看看是否是弥漫性特发性骨肥厚症(DISH)，也不像氟骨症，也不像大骨节病等。也可能是慢性骨退行性改变，骨质增生所致。我给予阿仑膦酸钠片治疗，也属于试验性或者诊断性治疗，基于阿仑膦酸钠既可以用于治疗骨质疏松症，也可以治疗异位骨化性疾病的认知。最近我会逐渐呈现一些我在门诊工作中所遇到的，骨密度正常、不影响活动，但存在全身或者局部酸痛难受，尤其姿势转换时明显，且活动后疼痛不适还能够缓解的病例。用我同学总结她的痛苦特点举例说明：“体位变化痛，坐一上午门诊，站起来时，直立困难，慢慢恢复直立。行走痛不是太明显。晚上翻身痛。平时上班2KM走路半小时没问题。偶有放射痛至大腿外侧”。就是不能安静的坐的时间太长，晚上睡觉翻身就不舒服或疼痛。只要有这种静息痛、夜间痛、翻身痛、姿势转换痛，而又不影响正常生活，活动的时候无症状，或活动时更舒服的患者，我一般就会先试着按照骨质疏松进行治疗，即使是骨密度正常或增高，给予1-3个月的口服阿仑膦酸钠片(70mg)治疗，如果1-3月后有效，症状有缓解趋势，就继续阿仑膦酸钠片或者改用唑来膦酸注射液(5mg)治疗，或如果是女性的话，也可以使用地舒单抗(60mg)治疗。口服1-3个月阿仑膦酸钠片花钱多么？不多！口服阿仑膦酸钠片副作用大吗？不大！那为啥不试试呢？

我的门诊病历：左手环指发麻3天，诊断为颈椎病建议手术，诊断对吗？患者为42岁，男性，就诊日期：2022年3月7日。 患者因晨起左手环指发麻3天来就诊。活动无影响，曾就诊于外院，诊断为颈椎病，建议手术。 查体：双上肢肌力感觉正常，双侧hoffmann征阴性，左侧肘管Tinel征阳性。图1.20220305颈椎MRI提示颈5-6椎间盘突出，椎管狭窄，脊髓受压。图2.20220305颈椎MRI提示颈5-6椎间盘突出，椎管狭窄，脊髓受压。 图3.20220305颈椎MRI横截面，提示颈5-6椎间盘突出。自带颈椎MRI提示颈5-6椎间盘突出，不严重。诊断考虑为左侧肘管综合症，颈5-6椎间盘突出。患者病史仅有3天，且肢体活动无受限，即使是诊断为神经根型颈椎病，也应该至少保守治疗3-6个月，如果症状无缓解，有明确的上肢神经损伤表现，且严重影响患者的正常工作和生活，才会考虑手术。所有的脊柱疾病，都需要详细的查体，排除其他问题，而不能仅看片子决定治疗方案。如果怀疑非自己专业的问题，就请相应专业的医生进行会诊。图4.20220307我的门诊病历

在门诊经常见到以脊柱侧弯来就诊的孩子。经诊断其实不是普通的脊柱侧弯，而是一种特殊疾病引起，即马凡综合征。由于其包括了多系统的病变，因此需要临床医生和患者家长格外注意。马凡综合征(Marfan’ssyndrome.MFS)又名蜘蛛指/趾综合征，是一种常染色体显性遗传的结缔组织病，可以累积骨骼系统，视觉系统，以及心血管系统。患病特征为四肢、手指、脚趾细长不匀称，身高明显超出常人。此类患者常合并脊柱畸形，以脊柱侧凸畸形最为常见。马凡综合征的命名是由来自法国的小儿科医生安东尼·马凡(AntoineMarfan),他在1896年对一个5岁女孩的诊治过程中第一次发现并描述了该病的症状。马凡综合征为常染色体显性遗传疾病，其发病无性别倾向。该病致病基因携带者有一半的几率将其传给下一代。骨骼发育成熟前，出现胸骨与椎体的畸形是导致脊柱畸形的主要原因。由于结缔组织的异常，使得患者背部的韧带、肌腱和筋膜等相对于正常人薄弱，这也是脊柱侧凸发生及发展的重要原因。除了最容易见到的脊柱侧弯畸形，其实患者还有很多其他系统的异常。主要有以下几项：1、心血管系统：主要表现主动脉根部扩张、二尖瓣脱垂、主动脉瓣关闭不全、主动脉返流等。这是决定患者寿命和预后的主要因素，也是脊柱矫形术前最应该考虑的方面。所以脊柱侧弯矫形前要检查心脏超声，判断患者心脏状况是否能承受全麻手术。2、视觉系统：常表现为晶状体脱位，少数表现还包括近视、视网膜剥离、青光眼、白内障。3、骨骼系统：这也是能直接表现出来的症状。比如：(1)过度生长：瘦长体型、瘦长四肢、细长指（趾）；(2)胸骨畸形：漏斗胸或鸡胸；(3)关节韧带松弛、关节半脱位、高腭弓、扁平足；(4)髋臼内陷；(5)脊柱畸形：在马凡综合征患者中的发病率为30%-100%。马凡综合征脊柱侧凸畸形与特发性脊柱侧凸畸形不同，主要表现为以下几个方面：a在婴幼儿时发病，且无性别之差；b初发的侧凸角度较大；c活动后伴气促，腰痛；d常为三弯，右胸弯常见，合并后凸畸形，可伴脊柱滑脱；e进展快，常为僵硬型，Bending像上柔韧性差。 马凡综合征型脊柱侧弯治疗方法：1、早期密切随访：年龄<3岁，侧凸Cobb角<20°；2、支具治疗：20°<Cobb角<40°，伴有后凸畸形。目的是延长脊柱融合的年龄，但一般效果较差；3、手术治疗：Cobb角>40°，或增长>10°/年。专家介绍：胡学昱，副主任医师，副教授，研究生导师，脊柱畸形组组长。全国十佳中青年骨科医师。现担任中国医师协会脊柱畸形专业委员会委员、中国康复医学会脊柱畸形学组委员、中华医学会骨科分会脊柱青年委员会委员等20余项学术任职。入选珠峰计划人才项目和青年英才计划，“双十佳精品教员”。以第1负责人承担国家自然科学基金项目2项，军队/省部级课题7项，发表SCI论文35篇。主译《骨科检查评估》等专著2部，参编专著7部，参编国家规划教材《外科学》1部。获国家科技进步二等奖、陕西省科学技术一等奖、国家教育部科技奖进步一等奖等10余项奖励荣誉。获得国家发明专利授权7项。荣立个人三等功1次。擅长：脊柱侧弯（保守、微创和手术治疗）、椎间盘突出、腰腿疼、椎管狭窄、颈椎病、脊柱骨折、脊柱滑脱及脊髓损伤、脊柱结核等脊柱疾病的诊断和手术治疗。出诊时间：周四上午08:00周四下午13:30门诊地点：西京医院门诊三楼图片来自网络，如有侵权，请联系删除。

一．什么是骨密度及骨密度检查？骨密度（bonemineraldensity，BMD）全称是骨骼矿物质密度，是骨骼强度的一个重要指标，以克/每立方厘米表示，用来预测骨折危险性，也是骨质疏松程度的衡量标准。骨密度检查，顾名思义就是检查骨头密度的一个检查，目前最为有用、最为可靠也是最常用的一种骨密度检查是双能X线吸收法（DXA），它是X线检查中的一种。跟我们平时做的X光片检查差不多，但受到的辐射量却非常少，大概相当于普通人每天从环境中接受的辐射剂量。检查时，患者只需平躺在检查床上，通过X线机器来扫描你的脊椎椎体和髋关节，整个过程持续时间5-10分钟，无任何疼痛或者不适，也不需要注射任何药物。孕妇不建议做该项检查。二．骨密度检查有什么用？1、判断是否存在骨量减少或者骨质疏松；2、评估发生骨折的风险；3、检查抗骨质疏松治疗是否有效。三．哪些人需要做骨密度检查？1、绝经后妇女及50岁以上的男性；2、长期使用类固醇激素的人群；3、既往有过骨折的人群；4、X线已经显示有骨量减少的人群；5、患有影响骨代谢的疾病（如类风湿性关节炎）的人群。四．如何看懂骨密度检查报告？大家会在报告单上看到T-score和Z-score，T-score就是T值，Z-score就是Z值。T值和Z值都是一个比值，它们都可以表示被测人骨密度的高与低，但它们的意义和适用人群不同。1、T值适用范围是绝经后的女性及50岁以上的男性。T值表示被测人的骨密度与正常同性别青年人骨峰值的差别，数值前面“+”和“-”表示的意义是高于或低于正常青年人骨峰值;后面的数字，是指被测人的骨密度与正常同性别青年人骨峰值之间差几个标准差。如：+2.0表示被测人的骨密度高于正常同性别青年人骨峰值2个标准差；-1.5表示被测人的骨密度低于正常同性别青年人骨峰值1.5个标准差。T值的是评价骨质疏松最有意义的指标。但需要注意的是用它来诊断的是原发性骨质疏松，即绝经后及老年性的骨质疏松。WHO推荐骨密度参考值如下：2、Z值主要适用与儿童、绝经前女性及＜50岁男性。Z值表示被测人的骨密度与同性别同年龄同种族的人骨密度平均值的差别，通过Z值可以了解被测人与同龄人骨密度相比所处的位置，同样地它的“+”和“-”表示的意义同T值。如-2表示被测人的骨密度低于同性别同年龄同种族的人骨密度2个标准差。目前认为Z值为-2以下，提示被测人的骨密度是减低的，但并不能据此就诊断骨质疏松，这和T值不一样，需要注意，对于儿童、绝经前女性及＜50岁男性的骨质疏松的诊断单纯看Z值和T值是不够的，需要结合临床才能做出诊断。五．应该怎么做？对于骨量减少或者骨质疏松的人，需要采取一定的措施来预防骨的丢失，要养成良好的生活习惯。例如，应该进食富含钙和维生素D的食物，不宜喝咖啡和碳酸饮料，戒烟限酒，多晒太阳，同时应该进行适当的锻炼；必要时口服或者注射抗骨质疏松的药物。最后，建议咨询专业医生！专家介绍：胡学昱，副主任医师，副教授，研究生导师，脊柱畸形组组长。全国十佳中青年骨科医师。现担任中国医师协会脊柱畸形专业委员会委员、中国康复医学会脊柱畸形学组委员、中华医学会骨科分会脊柱青年委员会委员等20余项学术任职。入选珠峰计划人才项目和青年英才计划，“双十佳精品教员”。以第1负责人承担国家自然科学基金项目2项，军队/省部级课题7项，发表SCI论文35篇。主译《骨科检查评估》等专著2部，参编专著7部，参编国家规划教材《外科学》1部。获国家科技进步二等奖、陕西省科学技术一等奖、国家教育部科技奖进步一等奖等10余项奖励荣誉。获得国家发明专利授权7项。荣立个人三等功1次。擅长：脊柱侧弯（保守、微创和手术治疗）、椎间盘突出、腰腿疼、椎管狭窄、颈椎病、脊柱骨折、脊柱滑脱及脊髓损伤、脊柱结核等脊柱疾病的诊断和手术治疗。出诊时间：周四上午08:00周四下午13:30门诊地点：西京医院门诊三楼图片来自网络，如有侵权，请联系删除。

从即日起，西京医院骨科胡学昱教授的术后复查患者，无需再在西京医院微信官网挂号，只需胡学昱教授门诊当天（每周四）到西京医院骨科住院部一楼临床研究中心就诊，届时将有医生为您贴心服务，帮助患者挂号、开检查单、留存影像、指导量表填写和联系胡学昱教授问诊。此项服务开通后，术后复查患者再也不用担心挂不上号啦~还有医生为您提供贴心复诊服务，西京医院骨科胡学昱教授团队携西京医院骨科临床研究中心全体工作人员欢迎复查患者朋友们前来复查就诊，我们将为您提供一体化的贴心、优质、便捷的复查诊疗服务。温馨提示：本服务仅限术后复查患者专享。具体流程详见下图。有任何就诊疑问可在好大夫上咨询。专家介绍：胡学昱，副主任医师，副教授，研究生导师，脊柱畸形组组长。全国十佳中青年骨科医师。现担任中国医师协会脊柱畸形专业委员会委员、中国康复医学会脊柱畸形学组委员、中华医学会骨科分会脊柱青年委员会委员等20余项学术任职。入选珠峰计划人才项目和青年英才计划，“双十佳精品教员”。以第1负责人承担国家自然科学基金项目2项，军队/省部级课题7项，发表SCI论文35篇。主译《骨科检查评估》等专著2部，参编专著7部，参编国家规划教材《外科学》1部。获国家科技进步二等奖、陕西省科学技术一等奖、国家教育部科技奖进步一等奖等10余项奖励荣誉。获得国家发明专利授权7项。荣立个人三等功1次。擅长：脊柱侧弯（保守、微创和手术治疗）、椎间盘突出、腰腿疼、椎管狭窄、颈椎病、脊柱骨折、脊柱滑脱及脊髓损伤、脊柱结核等脊柱疾病的诊断和手术治疗。出诊时间：周四上午08:00周四下午13:30门诊地点：西京医院门诊三楼图片来自网络，如有侵权，请联系删除。

重度脊柱畸形的治疗一直是脊柱外科面临的挑战，因为该类患者多合并心肺功能障碍，脊柱僵硬，使得手术矫形难度大、手术时间长和失血量大，患者围手术期各种并发症发生率明显增加。术前牵引不但可以增加脊柱、胸廓和脊柱前方结构的柔韧性，还可以改善患者心肺和消化功能、了解牵引状态下脊髓耐受能力及神经并发症的发生情况，因此越来越多的医生采用牵引技术辅助治疗重度脊柱畸形。根据临床实践以及相关文献报道，一般认为重度脊柱侧凸患者的站立位冠状面X线片上，Cobb角应＞60°～100°并且Bending位柔韧性＜30%可以视为僵硬性脊柱侧凸。术前牵引有以下几点好处：1、使脊柱周围软组织得到松解、增加脊柱柔韧性，提高手术矫正效果；2、增加胸腔容积，改善心肺功能，增强患者对手术的耐受能力；3、提高脊髓耐受牵拉的能力，减少手术矫形时脊髓损伤的风险；4、增加腹腔容积，促进消化功能恢复，增强患者对手术耐受能力因此，牵引是常用的重度脊柱畸形术前辅助治疗技术。目前，临床上应用最广泛的是Halo牵引术。图：最早在1968年就有文献报道Halo牵引治疗重度脊柱侧弯 Halo牵引常包括一下几种类型：一、Halo-骨盆牵引该牵引方法作用力持续、稳定，具有良好的可控性；但是牵引架体积庞大，安装和护理困难，特别是骨盆环对患者平卧造成很大影响，患者日常生活不方便，耐受性差。二、Halo-股骨髁上牵引Halo-股骨髁上牵引可以提供强大的牵引力，短时间内改善冠状面、矢状面畸形及躯干平衡；缺点是须绝对卧床、行动不便、易导致压疮和髋、膝关节僵直以及骨质疏松。目前主要在术中或术前短时间应用。三、Halo-重力牵引 Halo-重力牵引是目前较为常用的牵引方法。该方法的优点在于无须在骨盆及股骨处置钉。患者可以坐在轮椅上，甚至在行走过程中完成，无须长期卧床，减少了相关并发症。虽然该方法牵引的力量有限，但是对患者日常生活影响较小，从而使之有更好的舒适性及依从性。此外，若须辅助术中牵引，必须改用其它牵引方式，如在术中使用Halo-股骨髁上牵引。目前已经有临床研究证明有效的脊柱弯曲矫正可以通过术前Halo-重力牵引实现。总之，重度脊柱畸形，顶椎区脊髓受压，术中快速矫形，脊髓缺血再灌注损伤风险巨大，术前辅以牵引缓慢解除脊髓压迫可以降低缺血再灌注损伤的风险。此外，重度脊柱畸形患者普遍存在肺功能障碍和营养不良，术前牵引可以改善患者的肺功能和消化功能，进而减少围手术期诸如肺部并发症等的发生。专家介绍：胡学昱，副主任医师，副教授，研究生导师，脊柱畸形组组长。全国十佳中青年骨科医师。现担任中国医师协会脊柱畸形专业委员会委员、中国康复医学会脊柱畸形学组委员、中华医学会骨科分会脊柱青年委员会委员等20余项学术任职。入选珠峰计划人才项目和青年英才计划，“双十佳精品教员”。以第1负责人承担国家自然科学基金项目2项，军队/省部级课题7项，发表SCI论文35篇。主译《骨科检查评估》等专著2部，参编专著7部，参编国家规划教材《外科学》1部。获国家科技进步二等奖、陕西省科学技术一等奖、国家教育部科技奖进步一等奖等10余项奖励荣誉。获得国家发明专利授权7项。荣立个人三等功1次。擅长：脊柱侧弯（保守、微创和手术治疗）、椎间盘突出、腰腿疼、椎管狭窄、颈椎病、脊柱骨折、脊柱滑脱及脊髓损伤、脊柱结核等脊柱疾病的诊断和手术治疗。出诊时间：周四上午08:00周四下午13:30门诊地点：西京医院门诊三楼图片来自网络，如有侵权，请联系删除。