徐凡平医生的科普号

微创治疗治疗颈、腰椎间盘突出症近年来发展迅速，由于其创伤小、并发症少、疗效确切等优点，使众多颈、腰椎间盘突出症患者选择微创治疗方法。经皮穿刺低温等离子射频消融术是一种创伤更小的微创手术，它是利用等离子刀将椎间盘髓核消融、汽化、皱缩，从而减小盘内压力，使突出的髓核还纳，解除对神经根的压迫，达到椎间盘重建的治疗目的。 经皮穿刺椎间盘低温等离子射频消融术是一种创伤很小的微创手术，它的工作原理是利用等离子刀产生的等离子体的能量，打断髓核组织的分子键，引起低温下(40℃)髓核的分解、汽化、消融形成数个消融孔道。同时，利用等离子刀的冷凝固作用，即加温(约70℃)使髓核组织的胶原纤维收缩、固化，这样在低温下(40℃～70℃)将髓核组织的汽化、消融、收缩、固化在3分钟内完成，从而使临床症状得到迅速缓解，术后2～3周髓核组织进一步缩小，达到最佳临床效果。 目前，椎间盘低温等离子射频消融术主要用于治疗椎间盘源性腰痛 、（颈、腰）椎间盘突出症、椎间盘膨出引起的头晕、上、下肢疼痛等，通过大量病例观察，疗效稳定、安全、患者痛苦小，术后1-2天即可出院。 此外，椎间盘低温等离子射频消融术能最大限度地保护纤维环壁，能有效地切除髓核组织，术后所致间盘退变更小，对脊椎稳定性影响最小，椎间盘再次突出率低，对神经根干扰更小，手术时间短，并发症更少。该手术微创不留疤痕、操作简单、术后疗效确切。

2014年12月4日，首都医科大学附属北京中医医院骨科成功开展了后路经皮脊柱椎弓根内固定技术。该技术的成功开展，表明我院脊柱微创技术又上一个新台阶，在同级医院处于领先水平。 经皮脊柱椎弓根内固定术是目前国际上治疗腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、腰椎失稳症及胸腰椎骨折等脊柱疾病的一种先进手术方式。该技术在影像导航系统的帮助下，引导椎弓根钉经皮精确植入，无需破坏脊柱的正常解剖结构，减少了医源性邻近节段不稳定的发生。与传统的开放手术相比，微创技术优势明显，术中切口小，创伤出血少；可获得更好的疗效、更小的副损伤及更低的再手术率；术后患者恢复快，可以早期下床活动，为功能锻炼提供了有利的条件。 患者因“腰椎管狭窄症”收住我科，经全科讨论后，有手术指征，我院骨科主任医师雷仲民、黄明华、徐凡平给患者做了腰4椎板减压、腰4-5椎间盘摘除、经皮椎弓根螺钉内固定、Cage椎间融合术。医生在患者健侧腰椎旁打2个直径为1.5厘米的小洞，患侧减压切口长约100px。手术时间较传统手术时间较前缩短约40分钟。 雷主任表示，传统腰椎后路手术需要在患者背部开一个长达10至12厘米的切口，然后逐层剥离椎旁肌肉和软组织，显露椎板及关节突关节。这种手术方式对患者的肌肉组织的损伤非常大，术后恢复时间也非常长。“术后通常要10至14天才能出院。”雷主任说。而微创手术时小洞是打在患者的肌肉间隙，然后通过特殊设备逐级扩大间隙，所以对肌肉损伤很小，恢复起来要比传统手术快多。“一般术后3天就能出院。”他说。此外，传统手术时间长、暴露面积大，术中出血较多。“通常患者要输血200ml到600ml。”雷主任说。而微创手术因切口小、损伤小、出血少量，术后不需要输血。此例患者术后3天下地，5天出院。患者对手术的疗效及术后恢复非常满意。

超微创经筋刀诊疗技术 中医微创针刀镜技术以《内经》“九针十二原”为基础，结合现代医学“内窥镜”技术，在微创和可视条件下，有效疏通“病灶结点”对经筋的痹阻卡压，清除经筋走行的“病灶”和组织间炎症因子，有效阻断滑膜炎性增生，消除痰瘀互结的病理产物，进而有效保护关节、肌肉、肌腱、韧带、骨及软骨组织免受损害。全套针刀镜手术设备包括：针刀镜操作通道内窥镜、冷光源、导光束及通道、影像系统急针刀手术器械。针刀镜技术的应用范围：各种风湿病关节顽固性肿痛：类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎等；局部难治性的神经、肌肉、韧带病变：腰椎病、肩周炎、痛风性关节炎、感染性关节炎（关节内清理坏死组织，置管冲洗）、 慢性关节炎。 关节炎为什么要做针刀镜？哪个阶段做比较好？1. 针刀镜的主要作用是在可视条件下清除关节内外的致病因子，从源头上阻断局部超敏反应进程；疏通经筋血脉，松解组织粘连，恢复关节内外正常生理环境：2. 透达关节膜原，驱除伏邪积患；改善关节肿痛，缓解症状。3. 针刀镜系统将关节内的炎性因子、致病的免疫复合物进行疏离、稀释、灌洗，使其远离病所，排出体外。4. 通过关节内外疏通松解及关节液置换，改善关节内生理环境，消除增生的滑膜、血管翳对关节的影响，预防关节进一步破坏。5. 通过关节局部治疗调控全身免疫紊乱，同时缓解其他关节疼痛，起到事半功倍，一石多鸟的治疗效果。6. 对复杂的诊断不明的关节进行诊断性治疗，及时确诊，及时处理。避免失治误治，错失最佳治疗时机。既往观点：当关节出现红肿热痛，功能障碍或关节顽固性肿痛需要进行针刀镜干预治疗。最新观念：多年临床实践得出结论，对于免疫紊乱引起的关节炎症，及早进行局部治疗干预可以明显提高疗效、缩短疗程、节省治疗费用，预后更佳。中医微创针刀镜诊疗技术特点1.微创操作：针刀镜治疗切口小于12.5px，最多开通2个操作通道，在治疗过程中通过剥离和疏通关节和病变组织及关节腔灌洗，解除黏连，消除炎症，恢复功能。术后第二天即可进行功能锻炼。2.可视操作：针刀镜技术利用影像设备进行可视操作，减少了治疗的危险性、提高了成功率；治疗部位深入，剥离和疏通彻底。3.操作简化：采取局部浸润麻醉，安全。操作通道可以兼容多种器械，在一个通道内可以做检查、灌洗、注射、置入、消融等多项操作，将复杂操作简单化。4.治疗范围广、见效快：适用于大部分顽固的关节、软组织肿痛。即可针对风湿病的关节内软骨、滑膜、滑囊等进行操作；也可处理肘管、腕管等特殊腔隙的疾患。难治性风湿病如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等出现关节、肌筋局部顽固性肿痛时，利用超微创针刀镜进行局部疏通、剥离、灌洗、置药等处理后往往可在短时间内消除症状，迅速解除疾苦，缩短病程。5.治疗副作用小、恢复快：治疗出血少，在治疗后12～24小时内，有沉重感和轻度疼痛，以后逐渐消失，24小时后即可进行功能恢复性活动。6.住院、手术时间短，费用低：一般住院治疗时间为3-5天，每次手术操作时间30分钟左右，手术费用约2500元。徐凡平：副主任医师，中医骨伤科学博士，中国中西医结合学会骨伤科分会委员。博士师从朱立国、孙树椿等国内著名中医脊柱名师，擅长颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症、肩周炎、退行性骨关节炎等疾病的中医手法、中药、经筋刀治疗。北京首家开展中医微创针刀镜治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、骨性关节炎等常见风湿病。

尿酸高多半是吃出来的！不想得痛风，这些常吃的 高尿酸全国发病率13.3%，全国约有1.7亿人，超过了糖尿病1.14亿人，紧追高血压2亿人、高血脂3亿人。 尿酸是“垃圾”！ 尿酸是人体的代谢“垃圾”。人体内有一个容纳尿酸的“漏斗”。一旦“漏斗”中的尿酸过多，或“漏斗”出现问题，尿酸就会被带到血液中，这就是高尿酸。 沉在哪里、哪里痛！ 血液中尿酸达到420（女性360），就会在许多器官组织中沉积，引发各种疾病。 1、沉积在软骨 引发痛风性关节炎。50%以上的痛风性关节炎发生在大脚趾，反复发作后，也可能出现在足部、踝部、膝关节等其他关节。 2、沉积在肾脏 引发痛风性肾病。严重时可能出现肾功能不全，甚至衰竭。 3、沉积在尿路 引起尿路结石。 4、加重心血管疾病 研究显示，高尿酸血症患者急性心梗的发病率比正常人高26%。 5、加重糖尿病等代谢病 高尿酸血症患者中20%~50%的人患有糖尿病。 高尿酸：吃出来的病！ 高尿酸血症是富贵病的一种，算得上是吃出来的病。动物内脏、海鲜、蘑菇、豆子等食物富含嘌呤，虽然都是营养丰富的好东西，但吃得过多了会引起尿酸增高。 1、必须少吃这些： 啤酒：啤酒中含有大量嘌呤，一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。 火锅：涮一次火锅比一顿正餐摄入的嘌呤高10倍，甚至数十倍。 海鲜：嘌呤高的海鲜包括凤尾鱼、沙丁鱼、带鱼、鲱鱼、鲭鱼、牡蛎、蛤蝲、干贝等。 内脏：动物内脏的嘌呤比海鲜更多；每月最多吃一两次，每次不超过100克。 高汤：高汤内脂肪、嘌呤都高，且为酸性，不利于尿酸的排出。 2、必须多吃这些： ● 多喝水，每天10杯 每天保证2000毫升以上的饮水量，最好是白开水，淡茶水也可以，能促进排尿，帮助尿酸排出。 ● 每天750克新鲜蔬菜 蔬菜中含有大量钾、钙、镁等元素，每天吃750克蔬菜，有利于提高尿液碱性，促进尿酸排出。 ● 苏打食物随身带 苏打食物能起到中和高尿酸的作用。随身带一点苏打饼干，应酬后吃一点，降低尿酸。 ● 中轻度运动，控制体重 适度运动可减少体内脂肪堆积，改善人体代谢功能，利于尿酸的排泄。提醒：剧烈运动可导致尿酸升高，可选择健走、慢跑等中等强度运动。 降尿酸妙方 夏天用新鲜的玉米须和玉米苞叶煮水后饮用，增加体内碱储量，有助于降低尿酸，效果特别好。如果你尿酸高，可以试一下。 除了玉米须煮水，还有这2个降尿酸的饮食方你也可以试一下哦： 木瓜车前薏米饮：急降尿酸 组方 ：木瓜30克，干车前草30克，薏苡仁20克 做法 ：煎煮20分钟，去渣后即可当茶饮。刚开始饮用是最好坚持一周，每天3次效果更佳，后期可根据个人具体治疗情况饮用。 功效 ：这是北京大学刘湘源教授专门给痛风患者的食疗方，对治疗痛风效果好，而且不像一般的中药，难以下咽、无法坚持。此方口感有木瓜的清香，即好喝又可降尿酸，可以说是痛风者的福音。 丝瓜茶汤：辅助治疗痛风 组方 ：丝瓜150克、绿茶5克、葱1根、盐适量。 做法 ：丝瓜去皮，切成1厘米厚的薄片；葱洗净，切段备用；锅中放入适量水，先放入丝瓜、葱及盐，待丝瓜煮软后，放入绿茶浸泡入味即可。 功效 ：具有清热解毒、祛风通络、利尿的功效，对痛风有一定的缓解作用，但只能辅助治疗，不能代替药物。 提醒 ：丝瓜茶汤不宜空腹饮用，贫血患者及经期女性慎饮。 按摩6大穴位：强肾排尿酸 1.太溪穴 太溪穴，是汇聚肾经元气的“长江”。太溪穴是肾经的原穴，所以古人称太溪穴为“回阳九穴之一”，认为它具有极高的回阳救逆之功。按摩时不必拘泥于方法，每次5分钟左右便可。 2.气海穴 气海穴被称为人体的“元气之海”，是人体内阳气蒸发阴液，使阴液化生云气，滋润全身的关键场所。 古代医家认为，经常按摩或艾灸气海穴，可以使心火下降至肾内，肾水上升至心肺，其效果就如同使太阳升起，照耀江海一般。 按摩此穴的方法是：用大拇指点按此穴，当感到此穴处有酸胀感或有气在此穴中上下行走的感觉时，再继续揉按10分钟即可，可每日按摩此穴一次。 3.涌泉穴 涌泉穴，补肾固元的“长寿穴”。《黄帝内经》上说：“肾出于涌泉，涌泉者足心也。” 经常按摩涌泉穴，可激发肾气，疏通肾经的经络，调和肾脏的气血，调整和改善肾脏的功能，使人肾精充足、耳聪目明、精力充沛、行走有力。 将拇指或食指的指端放于足心涌泉穴处，来回按揉，每天揉100次为宜。 4.命门穴 命门穴位于腰部，后正中线上，第二腰椎棘突下凹陷处。 指压时，有强烈的压痛感。此穴为五脏六腑之本，十二经之根，呼吸之原，三焦之基，一般视为生命的门户，精液蒸发的处所，可以改善肾气不足、精力衰退的情况，有固本培元的功效。 5.关元穴 关元穴，封藏一身真元之处。关元是男科保健的重要穴位，具有补肾壮阳、补虚益损等作用。 要找到关元也很简单，在人体正中线上，从肚脐向下量出四指宽的距离，就是关元穴。 按摩时，首先以关元为圆心，左或右手掌做逆时针及顺时针方向摩动3-5分钟。然后，随呼吸按压关元穴3分钟即可。

受试者招募 （版本号：2.0、版本日期：2016年6月16日） 项目名称 我院骨科目前正在开展院内制剂定痛膏外用治疗膝关节退行性骨关节病的临床疗效及安全性研究，现诚邀符合条件的患者参加。 项目名称：定痛膏外用治疗膝关节退行性骨关节病的临床疗效及安全性研究。 定痛膏作用：具有活血化瘀，消肿止痛之功效。 适应症：本品用于膝关节退行性骨关节病的外用治疗。 招募条件： ①符合膝关节退行性骨关节病的诊断标准者； ②符合膝关节疼痛、有骨摩擦感、晨僵30min以上、有骨性膨大患者、X射线照片显示有骨赘症状的诊断标准者； ③年龄、性别限制等：年龄≥40岁，且≤70岁；无性别限制。 ④签署知情同意书者。 如您符合入选要求，并有意参加本研究项目，请咨询徐凡平医师。 联系人及联系方式：徐凡平医师，电话：18611729231。就诊方式：周二下午，周五上午，挂骨科普通号门诊2楼骨科5诊室就诊。找徐凡平医师。请带上所有的膝关节的资料。 联系地址：首都医科大学附属北京中医医院骨科。北京东城区美术馆后街23号。

腰椎射频电流导管消融术腰椎间盘突出原理：腰椎间盘突出、腰椎管狭窄诱发的下肢疼痛，是由于神经根出口处组织炎性渗出、粘连，反复刺激引起的，射频电流导管消融能松解神经根周围组织粘连，缓解神经根水肿，松解粘连，从而缓解疼痛。腰椎射频电流导管消融术的作用原理：( 1)低温射频：温热式射频通过微小的震动使痛觉传导受抑制或中断，从而起到止痛的作用;另外，促进炎症水肿的吸收，缓解痉挛，达到止痛的目的; 温热传导使局部血管扩张，增强细胞的通透性，不仅有利于炎症的吸收，同时加速新陈代谢，起到消炎镇痛的作用。 ( 2) 导管脉冲：主要通过热效应使血管扩张，血液循环加快，肌肉组织和神经等营养代谢加速，改善局部组织缺血缺氧，降低感觉神经的兴奋性和肌肉纤维结缔组织的张力，改善局部微循环，加强组织营养及细胞活性，促进组织再生及生物活性物质形成，加速致痛物质排泄，使疼痛恶性循环中断，达到消炎镇痛的目的。腰椎电流导管消融术是在CT室进行的一种微创手术，从穿刺点的定位准确后，反复在CT下调整电流导管的位置直至满意为止，在射频消融前，稀释的照影剂从导管注入神经根周围，查看硬膜囊的完整性，然后从电流导管中注射利多卡因、德宝松、生理盐水等药物，最后行射频消融术。手术1个小时左右，快捷、微创、疗效可靠，值得临床推广。腰椎射频电流导管消融术的特点及优势：1.定位准确、安全：腰椎射频电流导管消融术治疗是在CT下进行准确定位，CT的精确引导下直接作用在病变的神经根，数据精确到1mm以下，角度误差小于1度，提高了治疗的精确性，几乎不伤及任何正常组织。神经系统专用射频所独具的神经系统的精确鉴别和刺激功能，能测到治疗范围1mm内的神经，并精确到分辨出运动神经还是感觉神经，其准确度可想而知。2.独具神经根造影功能：在定位准确后，行神经根造影，能分辨出神经根、硬脊膜的位置，确保了治疗的准确和安全。3.可控温度：射频仪可任意调节温度，最高温度为42摄氏度以下，确保了治疗前后的安全，不感染，不存在热损伤。4.不损伤正常组织：神经系统专用射频精确的计算功能能在治疗前，精确地计算出射频的温度、频率，不伤及任何正常组织，使治疗更人性化、更有效。不论是激光、椎管镜、纤维环修补术、臭氧还是胶原酶注射术、经皮切吸，都是去掉好的髓核，让病变的部分回缩。5.人性化治疗：神经系统专用射频仪整个治疗过程使用局麻药，不使用镇痛药、抗生素，对人体无任何副作用，使治疗更绿色化、更人性化。同时改变了椎间盘的治疗历史，把以加快退变为主要目的的治疗方法改成以修复为主要目的的治疗方法。腰椎射频电流导管消融术的安全、微创、快速起效是其他方法所不能比拟的。该疗法在脊柱微创治疗史上具有划时代意义，受到了广大腰腿痛患者的好评。