庄洪卿医生的科普号

1.门诊时间：每周二下午；周五上午2.地点：北京大学第三医院门诊楼六楼肿瘤诊区。门口显示屏上显示医生姓名。3.挂号途径①门诊一楼挂当天号或者预约一周之内的号；也可通过北医三院微信官网挂号。

卓越的肿瘤治疗手段--射波刀（2022年8月更新）北京大学第三医院庄洪卿北京大学第三医院肿瘤放疗科庄洪卿1.什么是射波刀？什么是射波刀，估计从事临床工作的大部分医生都不了解，即便从事放疗工作的多数医生也难知其祥。通俗点说，手术，放疗，化疗是治疗肿瘤的三大手段，而立体定向放疗是近几年来发展起来的代表肿瘤放疗发展趋势和未来潮流的前沿主流技术。具体说来，射波刀（Cyberknife），又称“立体定位射波手术平台”，是由Accuray公司生产的全球最新型的全身立体定向放射外科治疗设备。Accuray公司位于美国硅谷，始于1987年。现为斯坦福大学医疗中心脑外科及放射肿瘤学教授的JohnR.Adler，当年跟随放射外科的创始人LarsLeksell博士在瑞典学习。作为LarsLeksell一生最得意的弟子和传承人，完成专科课程后，Adler教授一直憧憬研发准确精密的无创机器人放射外科手术系统，治疗身体任何部位的肿瘤。由于当时的放射外科手术只限于颅内肿瘤，Adler教授提出的革命性概念，远超越当年的放射外科手术模式，随着计算机技术和工业制造技术的跨时代发展，最终射波刀研发成功。随着射波刀的诞生，立体定向放射外科和肿瘤放疗进入了新的时代，射波刀开创了立体定向放疗的新纪元。当前各大最新立体定向放疗设备大多都与Adler教授相关，而其中又以射波刀最为完美。射波刀以其对立体定向放疗和肿瘤治疗的巨大推动，被斯坦福大学作为大学发展历史重要里程碑事件与DNA双螺旋发现，激光的发明，直线加速器的发明等一系列影响人类发展史的重大事件一起篆刻于斯坦福大学校园的石碑地面，成为斯坦福大学的骄傲，并供世人永远铭记。JohnR.Adler也因其对肿瘤治疗的巨大贡献，终成一代大师。射波刀治疗示意图（可见射波刀与常规放疗设备完全不同，性能也差距巨大）庄洪卿主任医师作为中国最早从事射波刀立体定向放疗的专家之一，在全球跟立体定向放疗学科做广泛交流，得到包括射波刀发明人JohnR.Adler在内专家赞誉，这是2014年JohnR.Adler通过邮件跟庄洪卿主任约稿。2.射波刀的优势2.1广泛的临床应用范围，不开刀，不流血：Cyberknife可以治疗从头到脚几乎所有的肿瘤，可以治疗颅内良性、恶性肿瘤、功能性（如三叉神经痛）、头颈部肿瘤、脊柱肿瘤、肺癌、乳腺癌、肝癌、胰腺癌、肾上腺、前列腺、宫颈等部位的肿瘤；尤其擅长对于运动肿瘤的治疗。2.2副作用小：射波刀拥有放疗业界唯一的球面全向中心聚焦技术，不同于传统加速器在一个平面内选择5-7个射野的共面调强照射技术，Cyberknife是目前唯一实现球面全向照射技术（非共面、非等中心）的设备，剂量分布更好，特别是适合治疗位于神经等敏感器官附近的肿瘤。2.3治疗精度高：射波刀可以达到亚毫米精度，并且拥有如影随形，实时追踪的影像引导系统。Cyberknife最大的特点来源于机器人应用平台，精确制导武器级的加速器安装在机器人手臂上，整个系统的定位精度和重复精度都达到了亚毫米级水平，这是其他加速器无法比拟的。同时机器人平台的灵活性是非常出色的，在整个全面全方位空间内可以有1560个入射角度选择，是相比于以治疗剂量精度高而出名的进口其他立体定向放疗刀的近8倍。2.4灵活的治疗选择：射波刀对于患者的身体条件要求相对手术低，因为射波刀损伤小，对于一些高龄，心肺功能差等患者，射波刀仍然可以实施治疗。2.5治疗时间短，短期迅速杀灭肿瘤：传统放疗从准备到治疗完成大约需要2个月时间，而射波刀多数患者仅3-5次治疗，大约一周多时间就可以完成，为患者及家属节约大量时间。3.射波刀的适应症及疗效颅内肿瘤立体定向放射外科的发明人是神经外科医生，同样，颅内肿瘤也是立体定向放疗的主要适应症。而射波刀是颅内肿瘤最佳立体定向放疗手段，也是当前颅内肿瘤的的顶级治疗手段之一。因为射波刀颅骨追踪的优势，使射波刀治疗极为精准。同时，射波刀治疗颅内原发肿瘤和转移瘤不像其他立体定向放疗需要颅骨打孔等，射波刀治疗准备没有创伤。再有，射波刀可以分多次治疗，减轻了治疗副反应。射波刀对于颅内肿瘤的控制率在97%以上。对于颅底，脑干等手术切除难度较大或者手术禁区，射波刀可以大施拳脚，发挥优势，有效控制肿瘤，挽救患者生命。对对于海绵窦血管瘤等无法手术颅内病灶，射波刀更是当前主流治疗手段。对于垂体瘤，颅内动静脉畸形，三叉神经痛等病变，射波刀也可以发挥优异的疗效。眼眶肿瘤眼眶肿瘤因为位置隐蔽，侵润生长，手术难度较大，很多患者根本无法手术切除。能手术的患者很多也难以完整切除，术后较短时间复发，再次手术困难。传统放疗因为治疗不够精确，剂量分布无法有效躲避视神经，晶体等器官。对于眼睛附属器肿瘤没有太好的办法，射波刀通过颅骨追踪，精确定位肿瘤，达到亚毫米级精度。同时，肿瘤病灶外剂量迅速跌落，有效保护危险器官，较传统放疗损伤小，效果好，是眼眶肿瘤的最佳治疗手段之一。周围型肺部肿瘤对于肺部肿瘤，因为射波刀同步呼吸追踪的特点，即便肿瘤随患者呼吸的情况下，射波刀可以精确制导并紧箍住肿瘤，跟肿瘤运动，做到彻底杀灭肿瘤。对于早期原发肺癌，射波刀立体定向放疗显示了良好疗效，柳叶刀2016年刊发的MDAnderson医院放疗临床部主任，全球立体定向放疗权威Chang.JoeY文章显示立体定向放疗治疗早期非小细胞肺癌3年无局部复发生存率高达86%，显示了极其优异的疗效。而射波刀又是最好的立体定向放疗，同时在此项研究中，射波刀也入组了许多病例。当前，射波刀是高龄，心肺功能差等不能手术或者拒绝手术原发早期肺癌的首选治疗手段。同时，立体定向放疗与标准肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌的头对头疗效比较有多项多中心前瞻大型随机对照研究正在全球不同国家开展。而对于全身癌种发生的肺部转移，射波刀同样以其无与伦比的追踪优势，再加以单次超大的肿瘤杀伤剂量，彻底杀灭肿瘤。射波刀对于肺部肿瘤的控制率在95%以上，肺内转移病灶治疗罕见复发病例。中央型肺癌对于中央型肺癌，射波刀立体定向放疗是当前治疗的热点。射波刀的也取得了令人瞩目的疗效，当前关于射波刀立体定向放疗治疗中央型肺癌的报道也越来越多。射波刀治疗中央型肺癌只要筛选合适的病例，采用合适的治疗剂量和治疗次数，其安全性好，疗效优异，特别是随着新一代射波刀的出现，中央型肺癌的治疗模式正在由传统的常规分割向大分割模式转变。肝脏肿瘤对于肝脏原发或转移瘤肿瘤，射波刀同样因为有同步呼吸追踪的优势，尽管肝脏随着呼吸大幅度运动，但射波刀都可以通过呼吸追踪，精确跟踪肝脏肿瘤的运动，对肿瘤实行多角度无死角杀伤，迄今射波刀因为其卓越的肝部肿瘤疗效，已经成为不适合手术的原发早期肝癌，肝癌术后复发，肝移植术后复发和转移，其他癌种肝转移瘤的主要治疗手段之一。同时，对于早期肝癌射波刀治疗的多项临床实验也在进行之中，初步结果显示了良好的局控和生存。椎体肿瘤射波刀椎体追踪的特点，使病人治疗时治疗部位椎体完全契合，椎体和病灶都能准确定位，完全避免了传统放疗时患者每次治疗体位改变影响治疗的准确性的缺陷，同时，在精确定位病灶的同时，采用大剂量的照射，对肿瘤组织产生摧毁性效果。椎体肿瘤，是射波刀治疗的最佳适应症之一。其在椎体血管瘤，脊索瘤，骨肿瘤，以及椎体转移瘤等治疗中都具有优异的临床疗效。当前北京大学第三医院射波刀年度治疗脊柱肿瘤患者与美国MDAnderson,纽约凯瑟琳纪念医院平齐，成为脊柱肿瘤全球三大治疗中心之一。腹膜后肿瘤放疗是腹膜后原发或转移瘤的主要治疗手段之一，但腹膜后解剖结构复杂，辐射敏感器官众多，传统放疗很难在实现靶区高剂量的前提下确保危险器官受量，使其在腹膜后病灶的治疗中受到很大限制。射波刀通过高分次剂量短疗程的照射方式，非等中心非公面的设野方法，实时追踪的照射手段，实现了靶区高剂量，靶区比邻危险器官剂量迅速衰减的完美剂量分布，取得了令人欣喜的疗效，显示了巨大的临床应用前景。胰腺癌胰腺癌是恶性程度最高的肿瘤之一，也是肿瘤治疗的难点癌种。适合手术切除的胰腺癌仅仅占胰腺癌患者的20％，大多数胰腺癌患者都要采取放疗等综合治疗手段。同时，胰腺癌手术要做胰腺，肝，胃，肠道等联合切除，对身体的创伤较大，对于一些体质偏弱，年龄较大的患者难以承受。但由于胰腺部位紧贴胃，肠道等器官，传统放疗很难给予根治剂量，使得胰腺癌治疗的效果大打折扣，而射波刀可以通过精准追踪，最大限度避开胃肠道，减轻组织损伤，同时在此基础上，给予根治性剂量，起到不开刀，杀灭胰腺肿瘤的效果。对于胰腺癌术后复发，腹膜后转移，肝转移等病灶，射波刀更是可以发挥其重要作用，与其他治疗手段相辅相成，提高患者生存质量，延长患者生存时间。苹果公司乔布斯先生，胰腺癌生存了8年时间，而其胰腺癌术后复发就是采用了射波刀治疗，才使其生存时间超过绝大多数胰腺癌患者，同时，在其患癌期间，得益于射波刀治疗的较低副反应，还能仍然从事苹果技术的研发，为全球消费者做出满意的产品。感谢乔布斯改变了世界，感谢射波刀改变了乔布斯肾上腺转移肾上腺是肺癌等众多肿瘤的好发转移部位，同时，肾上腺部位随着呼吸也在无时无刻的运动，导致传统放疗很难准确的击中转移灶。射波刀采用椎体和金标同时追踪肾上腺肿瘤，将前列腺病灶精准制导，同时采用大剂量，短疗程照射，一般5天左右即可完成治疗，并且局控效果优异。肾脏肿瘤对于不适合手术或者不接受手术的肾癌，肾癌术后术区复发，转移等都有较好的疗效。盆腔肿瘤对于妇科肿瘤，结直肠癌癌放疗后髂脉管转移灶，传统放疗因为治疗精度差，肿瘤辐射抵抗，传统放疗难以再次给量，而射波刀对于髂脉管淋巴结转移有优异的局控效果，同时对于周围肠道，膀胱等组织的损伤较传统治疗都要小。对于骨盆转移，射波刀也有较好的局控作用。前列腺癌前列腺癌是老年男性常见肿瘤，众多治疗手段都参与其中，传统放疗在前列腺癌的治疗中发挥了重要的作用，但也有不可避免的缺陷，就是前列腺位置随着膀胱和直肠内容物改变随时发生变化，引起前列腺治疗时具有较大不确定性。射波刀相较于传统放疗，其因为具有金标追踪，治疗时可以精确定位前列腺位置，使其不受直肠和膀胱的影响，做到精确治疗肿瘤。国际著名的投资大师巴菲特，罹患前列腺癌，综合比较了多种手段之后,选择了射波刀治疗，疗效优异，多年过去，一直活跃在世界投资领域。射波刀让巴菲特延续一代传奇故事骨转移骨转移是最常见的肿瘤转移部位，并且往往带来剧烈的疼痛，骨折等风险，严重影响肿瘤患者的生活质量。射波刀因为有颅骨追踪，椎体追踪，金标追踪的优势，使其在颅骨转移，椎体转移，肋骨转移，骨盆转移等骨转移治疗中能够精确命中治疗病灶，起到杀灭肿瘤的作用。同时，因为射波刀可以给予大剂量放疗，治疗时间比传统骨转移放疗时间短，一般三天左右既可以结束治疗，大大节省了治疗时间。而且，传统放疗在骨转移治疗中属于姑息治疗，并不能根除肿瘤，只是起到临时延缓肿瘤生长的作用，而射波刀可以彻底杀灭骨转移病灶，对于骨寡转移患者不仅可以提高生活质量，还可以延长患者生存。射波刀作为一种革命性的肿瘤治疗设备，它改变了肿瘤治疗，也成为了肿瘤患者的一种生活方式。射波刀以其无与伦比的疗效，成为肿瘤患者的人生伴侣。愿射波刀与患者联手，共同战胜肿瘤，开启肿瘤患者的新生活。作者简介：庄洪卿，主任医师，从事射波刀立体定向放疗工作十年余，是当前中国各射波刀立体定向放疗中心最早从事射波刀工作的临床医生之一，射波刀立体定向放疗治疗患者7000余例，疗效优异，是中国从事射波刀立体定向放疗工作最早，亲手治疗患者最多和最有经验的射波刀治疗专家之一。庄大夫在射波刀立体定向放疗领域潜心探索，其发表文章及影响因子射波刀学界国内领先，其中多项研究成为国内外射波刀治疗的重要参考标准，为推动射波刀治疗的发展做出了原创性贡献，得到业界专家广泛认可。庄大夫多年潜心于射波刀临床实践和研究的经历，见证了射波刀立体定向放疗在中国的发展成长历程，也使其对于射波刀治疗有着深刻的理解和认识，具有丰富的射波刀治疗经验。庄洪卿大夫其他文章链接庄洪卿告诉您--射波刀治疗常见诊治误区庄洪卿告诉您--射波刀治疗应该知道的事儿

1.大夫，你们射波刀是第几代啊？门诊看病人，经常有人说你们射波刀第几代啊，是全国最先进的不？北医三院的射波刀固然是比较新的设备。但庄大夫告诉您，设备先进固然重要，但看病最主要的是人，是医生。没有一个好的医生，再好的设备也不行。我前面文章说过，没有五年以上的射波刀临床一线经验，2000例患者的治疗总结积累，不可能成为一个好的射波刀医生。为什么有些国家有着很好的武器，却总是打败仗？就是这个道理。诚然，如果既有好的设备，又有好的医生和团队，那是最完美的了。2.大夫，我着急，我明天就能治吗?临床工作中这种问题经常被问及。庄洪卿告诉您，射波刀属于高精尖技术，治疗又有严格的步骤。患者经过医生判断能够使用射波刀治疗的情况下，后面还有很多后续工作。病人第一步需要定位，既确定肿瘤位置；然后医生要明确治疗的范围，病灶周围器官，给予的治疗剂量次数等重要信息；后面物理师还要做治疗计划，然后还需要计划的验证，最后确认后才能治疗。所以，射波刀治疗一般从接诊到真正治疗需要一周左右时间，不能明天就治疗或者当天就治疗。一句话，射波刀治疗是精准治疗，是以治疗质量为标准，不是以治疗速度为标准。3.做了射波刀是不是就不用别的治疗了？有时候病人问，我们做了射波刀是不是就不用再做别的治疗了？实际上，射波刀治疗是肿瘤治疗的一种手段，除了早期肺癌等少数癌种射波刀治疗后可以观察不再做任何治疗，肿瘤治疗多数需要综合治疗。正如很多肿瘤手术后需要化疗，靶向治疗；或者靶向联合放疗等一样，射波刀治疗也往往要联合其他治疗手段。如果与手术类比来说，射波刀类似于微无创手术，是一种相对于传统手段相对精确，治疗时间短，治疗效果更好的肿瘤治疗手段之一，而不是手术后或者射波刀后都不用做任何治疗了。4.做射波刀同时是不是不能用免疫靶向等全身治疗吗？射波刀放射外科治疗属于放疗的高端形式，联合全身化疗，免疫靶向等能够有延长生存，提高生活质量的效果。国际权威杂志JAMA肿瘤学的报道显示立体定向放疗联合全身治疗患者无进展生存较单纯用药物治疗延长3倍以上。射波刀有很多联合靶向治疗肺癌晚期患者生存八九年的病例，所以通过射波刀立体定向放疗打掉身上存在病灶，从药物治疗实现“慢病”，到射波刀联合药物实现“无病”，进而达到长期生存的效果。但肿瘤治疗是个体化治疗，有些射波刀治疗联合靶向免疫治疗需要具体咨询医生。5.射波刀治疗后病灶没下去啊，是效果不好吗？不用说患者，很多医生甚至放射科医生经常说，立体定向放疗后病灶没下去啊，有些甚至比原来大了，进展啦，立体定向放疗效果不行啊。实际上，这是不了解立体定向放疗的表现。立体定向放疗不同于传统放疗，传统放疗需要大约5-6周时间，病灶有一个缓慢变化的过程，病灶可能较治疗前缩小。而立体定向放疗在治疗短期让肿瘤迅速坏死，产生“固化”的实变效果，因此病灶往往长期没有太大变化，甚至有些病灶在一段时间内还略增大。因此，必须全面认识立体定向放疗的治疗后评估，才能做出准确的评价。对于有疑问的情况，最好是咨询自己的治疗医生或者找有经验的立体定向放疗医生咨询。图1：射波刀治疗后评估示意图。A：射波刀治疗前；B：射波刀治疗后6周，显示原区域“病灶”；C：治疗后4个月病变区域阴影扩大；D：示意图显示病灶治疗前全部为生长旺盛肿瘤（白色）；E：示意图为治疗后6周，虽然影像显示仍有病灶，实际病种开始坏死（黑色）；F：治疗后6个月，虽然影像仍可见阴影，但其实全部坏死（全部黑色），病理学完全治愈。6.你们射波刀什么射线啊？有些患者问，特别是有些“物理学”背景的问，你们射波刀是什么射线啊。我说X射线，“这不和加速器一样嘛”。另有一些患者，“伽马射线是不是比X射线杀伤力强啊？”问题如此种种。其实不管什么射线，杀伤力主要取决于治疗的精确度，聚焦度，入射角度自由度，治疗剂量分次等因素，与X射线，伽马射线类型毫无关系。射波刀是通过武器制导级小型化加速器，数千个入射角度，业界独一无二的几大追踪方式，保证治疗高精度基础上大剂量照射，进而达到类似于“刀”又微创的强大肿瘤杀伤力。7.我也是找了个老专家，全国最大的专家？首先，肿瘤治疗日新月异，特别是新的英文文献进展需要不断更新，需要充足的精力投入。其次，看一个医生，主要是看他从事主业是什么，看病水平与头衔无关。同时，还要看这个专家是不是已经脱离临床一线工作很久了，如果顶着一堆头衔却长年不从事临床一线工作，这种大专家往往对看病不太擅长…。同时，射波刀是一个相对新的治疗手段，除了近5-10年中做过射波刀的单位，多数放疗专家并没有射波刀治疗的经验和体会。减少诊治误区，实现精准治疗，享受品质生存，我们用射波刀帮助您。作者简介：庄洪卿，北京大学第三医院肿瘤放射治疗科副主任，射波刀治疗组组长，胸部肿瘤放疗组组长。中国抗癌协会放疗分会肺癌学组委员；中国老年学会肿瘤微创委员会执行委员；北京肿瘤防治研究会肺癌专委会常委；北京医学会肿瘤放射治疗委员会常委；北京医学会放疗分会中枢肿瘤学组常委，副组长；北京医学奖励基金会放疗分会委员。在当前肿瘤放疗两大前沿领域：射波刀立体定向放疗和放疗联合靶向免疫治疗方面尤为擅长，是中国从事射波刀工作最早，经验最丰富，治疗最规范的医生之一。本文系庄洪卿医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.射波刀是什么？什么是射波刀，估计从事临床工作的大部分医生都不了解，即便从事放疗工作的多数医生也难知其祥。通俗点说，手术，放疗，化疗是治疗肿瘤的三大手段，而立体定向放疗是近几年来发展起来的代表肿瘤放疗发展趋势和未来潮流的前沿主流技术。具体说来，射波刀（Cyberknife），又称“立体定向放射外科手术机器人”，是由Accuray公司生产的全球最新型的全身立体定向放射外科治疗设备。Accuray公司位于美国硅谷，始于1987年。现为斯坦福大学医疗中心脑外科及放射肿瘤学教授的JohnR.Adler，当年跟随放射外科的创始人LarsLeksell博士在瑞典学习。作为LarsLeksell一生最得意的弟子和传承人，完成专科课程后，Adler教授一直憧憬研发准确精密的无创机器人放射外科手术系统，治疗身体任何部位的肿瘤。由于当时的放射外科手术只限于颅内肿瘤，Adler教授提出的革命性概念，远超越当年的放射外科手术模式，随着计算机技术和工业制造技术的跨时代发展，最终射波刀研发成功。随着射波刀的诞生，立体定向放射外科和肿瘤放疗进入了新的时代，射波刀开创了立体定向放疗的新纪元。当前各大最新立体定向放疗设备大多都与Adler教授相关，而其中又以射波刀最为完美（一直被模仿，从未被超越）。射波刀以其对立体定向放疗和肿瘤治疗的巨大推动，被斯坦福大学作为大学发展历史重要里程碑事件与DNA双螺旋发现，激光的发明等一系列影响人类发展史的重大事件一起篆刻于斯坦福大学校园的石碑地面，成为斯坦福大学的骄傲，并供世人永远铭记。JohnR.Adler也因其对肿瘤治疗的巨大贡献，终成一代大师。2.射波刀和其他“立体定向放疗”设备的区别？当前立体定向放疗设备众多，各式各样的宣传也是层出不穷，患者在选择时难免受到干扰，那到底射波刀和其他设备相比，除了立体定向放疗相对于传统放疗的优势，其他立体定向放疗设备到底怎样呢？实际上，很多当前市场上很多所谓的“刀”，实际还是加速器的功能，然后用来做立体定向放疗。简单说来，就是用民航机承担战斗机的功能，不是不能起飞，但是战斗效果较差。就射波刀来说，射波刀拥有放疗业界唯一的球面全向中心聚焦技术，不同于传统加速器在一个平面内选择5-7个射野的共面调强照射技术，Cyberknife采用整个全面全方位空间内可以有数千个入射角度，剂量分布更好,对患者造成的损伤更小。射波刀可以达到亚毫米精度，并且拥有如影随形，实时追踪的影像引导系统,也是其他立体定向放疗设备所无法比拟的。Cyberknife将精确制导武器级的加速器安装在机器人手臂上，整个系统的定位精度和重复精度都达到了业界最高水平。图1射波刀设备外形（左），与其他加速器立体定向放疗设备（右）完全不同。图2加速器立体定向放疗(左)和射波刀做立体定向放疗(右)剂量差别(绿线可见射线剂量在加速器中对肺的照射损伤远远大于射波刀)3.做射波刀治疗患者应该怎么选医生？立体定向放疗是放疗领域的前沿技术，有着治疗次数少，治疗精度高，治疗时间短，治疗效果好等巨大优势，但前提是遇到一个好的医生。射波刀治疗技术的尖端性和前沿性对于医生也提出了极高的要求，如果没有5年以上的射波刀从业经历，2000例患者以上的治疗经验，很难成为一个好的射波刀立体定向放疗医生。同时，射波刀治疗是“一次性”的，对于全身绝大多数治疗部位来说（除了周围型肺部病灶等少数情况），患者终生一个部位射波刀一般只能做一次，那么初次治疗就显得尤为重要。如果初次治疗存在问题，后期几乎无法补救。因此，患者选择射波刀医生，需要医生对疾病的整体治疗原则有良好的掌握，同时对射波刀的理解，射波刀治疗的经验，医生的学术水平都是患者要注意的方面。选择一个好医生，直接关乎肿瘤患者的生存时间和患者有限生存期内的生活质量，这是极其重要的问题，也是患者就诊的首要问题。4.做射波刀治疗患者治疗前需要哪些准备？（1）首先要保持良好的心态，积极配合医生的治疗方案，相比于其他治疗手段，射波刀属于微创甚至无创治疗，避免心理紧张。同时要加强营养，改善身体状况。（2）咨询主管医生除了射波刀治疗，同时需要进行的治疗手段；或者当前治疗手段和射波刀治疗的配合及时间安排问题。（3）通常情况下，在治疗前要完成血、尿、便常规、心电图、心、肝、肾功能等基本检查，合并其他疾患的患者，还应该在医生的指导下，完善其他相关检查，防止治疗期间其他伴随疾病发生问题。需要射波刀联合其他治疗手段（比如化疗、靶向、免疫）的患者，需要完善其他治疗手段相关检查。对于需要进行金标植入的患者，需要具体咨询医生进行穿刺前的准备工作。（4）射波刀团队会择日为您进行CT定位/和核磁定位，定位前医生及护士会向您及家属详细介绍定位的注意事项。定位过程中，请听从医生护士安排，确保定位顺利进行。定位结束后射波刀团队需要做治疗计划，患者等待治疗通知即可，完成计划后进行治疗。（5）接到治疗通知时，一定要留意医务人员的治疗嘱咐，比如提前空腹，用药，和其他治疗手段的配合间隔等要求。5.射波刀治疗后需要注意什么？（1）射波刀治疗后有些部位的不舒服绝大多数治疗后短期即可恢复，注意咨询医生的要求和要注意的问题。（2）射波刀治疗后需要定期复查，根据不同部位肿瘤复查时间间隔，复查手段等都要求不一，另外很多肿瘤在下级医院复查可能造成疗效判定影响，所以需要及时跟医生联系，确认复查的要求，最好在射波刀治疗医院进行复查。如果当地医院复查后对于复查结果不能做出判定，实在不能找主管医生当面就诊，也可以通过网络平台提交资料会诊。6.找庄洪卿大夫看病怎么预约？（1）出诊医院地址：北京市海淀区花园北路49号北京大学第三医院出诊地址：北京大学第三医院门诊楼六层出诊时间：每周二下午、每周五上午出诊咨询：010-82264604（2）出诊预约挂号：北京大学第三医院官网预约北京大学第三医院挂号大厅自助挂号预约或人工挂号窗口挂号114电话预约挂号，手机微信、支付宝医疗均可预约挂号。同时好大夫网站每次出诊预留5个预约号码。（3）如果您在外地，不方便直接到北京看病，也可以通过好大夫网站上传资料或者电话咨询。庄洪卿好大夫网站将推出北医三院庄洪卿--庄洪卿诊治病例拾萃，涉及脑部肿瘤（原发和转移），肺部肿瘤（肺癌，肺部转移瘤），椎体转移和椎体原发肿瘤，盆腔肿瘤，肝脏肿瘤，胰腺癌，腹膜后淋巴结，肾上腺转移，骨转移等一系列连载，记录庄洪卿射波刀十几年来的治疗病例，欢迎大家持续关注。下篇预告：早期肺癌--做手术还是做射波刀？既庄洪卿早期肺癌诊治病例拾萃。作者简介：庄洪卿，北京大学第三医院肿瘤放射治疗科副主任，射波刀治疗组组长，胸部肿瘤放疗组组长。中国抗癌协会放疗分会肺癌学组委员；中国老年学会肿瘤微创委员会执行委员；北京肿瘤防治研究会肺癌专委会常委；北京医学会肿瘤放射治疗委员会常委；北京医学会放疗分会中枢肿瘤学组常委，副组长；北京医学奖励基金会放疗分会委员。在当前肿瘤放疗两大前沿领域：射波刀立体定向放疗和放疗联合靶向免疫治疗方面尤为擅长。本文系庄洪卿医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

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立体定向放疗治疗脊柱肿瘤庄洪卿 主任医师 北京大学第三医院射波刀治疗组组长1.椎体转移的严重危害脊柱（椎体）转移是肿瘤常见转移部位，肿瘤在整个患病过程中大约有50%的病例会发生脊柱转移。同时，因为脊柱是人体主要承重骨，承担躯体不同部位的重量，其次，脊柱对于人体躯干的不同动作具有重要作用（比如弯腰，侧身，扭头，侧卧等等）。因此，一旦发生脊柱转移，骨质破坏引起的骨质不稳定或者承重能力下降，进而引发骨折等不良事件的风险远远高于其余部位骨转移。另外，脊髓作为人体中枢神经的一部分，承担躯干和四肢的所有功能，脊柱转移病灶生长可能压迫脊髓，椎体不稳引起骨折都可能导致病人瘫痪，严重影响病人的生活质量。因此，脊柱的特点和部位，脊柱转移可能产生的后果使脊柱成为全身转移最重要最需要重点处理，重点关注的部位。还有，靶向治疗，免疫治疗的发展，使患者生存期进一步延长，患者对于生存治疗的要求提高，也要求重点关注椎体转移的治疗。2.传统椎体转移治疗的误区与脊柱的重要性相比，我国脊柱转移和脊柱原发肿瘤的放疗相比国外同水平在众多医院严重滞后。当前脊柱肿瘤国际已经步入立体定向放疗时代，而椎体转移后放疗国内多数医院仍然采取30-40年前的普通放疗技术，或者适形放疗，最多调强放疗技术。但这些技术与脊柱肿瘤的特点都不相符，其实并不适合脊柱转移肿瘤的放疗。这些放疗相对于放疗发展来说都严重滞后：①形式上简单粗糙初始的普通放疗就是画框，脊柱转移了，透视机底下画个框直接做放疗就可以了，一个脊柱肿瘤的放疗定位大约只需要半分钟就可以完成，可见治疗模式的简单粗糙。普通放疗技术上严重落后，严重不符合当前肿瘤放疗和整体肿瘤学科的发展。图1 传统放疗治疗椎体转移的方式和缺陷（转载注明）②效果上差强人意因为普通放疗肿瘤剂量和正常脊髓剂量完全相同（肿瘤治疗要求肿瘤剂量高，脊髓等正常组织剂量低），给予的剂量也只能给予一个姑息治疗的剂量，肿瘤效果很差，脊髓还损伤了。其实适形放疗，调强放疗相比于传统的普通放疗没有实质改变，也不适合椎体肿瘤的放疗，只适合于生存期不超过3个月的晚期患者的止痛处理，对于肿瘤很难有效果。3.当前面对于椎体转移（脊柱转移），我们应该怎么做？当前椎体转移是立体定向放疗时代，庄洪卿主任医师是国内最早从事射波刀立体定向放疗的医师之一，同时在国内率先开展椎体肿瘤的立体定向放疗，是中国脊柱肿瘤立体定向放疗的开拓者，同时也是当前国内国际年度立体定向放疗治疗患者最多的医生。同时，庄洪卿主任跟国内外相关脊柱立体定向放疗专家进行全方位交流，密切关注国际学科发展趋势，创新与发展脊柱肿瘤立体定向放疗在国内的应用。庄洪卿主任与世界脊柱肿瘤立体定向放疗功勋，美国凯瑟琳纪念医院放疗科主任Yamada教授1. 从学科发展趋势上来说，立体定向放疗是放疗学科当前主流和未来方向，对于椎体转移瘤，立体定向放疗也同样如此，同时已经在国外广泛应用，而且椎体转移特点和立体定向放疗一一对应，立体定向放疗是椎体转移的最佳治疗手段，椎体转移也是立体定向放疗的最佳适应症。图2 脊柱原发和转移瘤与射波刀立体定向放疗特点对应（原创，转载注明） 2. 从治疗疗效上来说，椎体转移立体定向放疗属于脊柱转移的革命性提升。立体定向放疗将传统脊柱肿瘤姑息治疗性质升级多数椎体转移病灶为根治性治疗，从原来的椎体转移传统放疗仅仅几个月控制效果提升到长期控制率90%左右。尤其是对于分子靶向药物，免疫治疗药物长期控制的效果优秀的患者，椎体转移需要施行根治性治疗，而不是全身病灶控制很好的基础上，椎体病灶还采取姑息性处理，这样对生存期会造成负面影响。图4 肺癌椎体转移立体定向放疗后，长期控制效果确切（原创，转载注明）。图5 肺癌椎体转移局部手术固定后行立体定向放疗，病灶长期控制，效果优异（原创，转载注明）。 3. 从治疗经验来说，北医三院射波刀庄洪卿大夫当前年度治疗脊柱转移和原发肿瘤病例数量居于国际领先，国内第一，北医三院已经成为脊柱转移患者在国内主要的立体定向放疗中心。同时，北医三院射波刀中心为椎体转移采取上下游众多保障方式，庄洪卿主任采用更好的核磁序列，对于术后患者，能够有效消除椎体植入物带来的检查伪影，清楚显示肿瘤和脊髓，进而才能准确治疗肿瘤和保护正常组织。还有，脊柱肿瘤治疗后评估也是脊柱肿瘤的难点，当前北医三院射波刀团队具备更丰富的脊柱肿瘤评估的经验。再有，在立体定向放疗联合全身药物治疗方面，因为对于立体定向放疗的丰富经验，对于药物治疗和局部治疗的配合也有更为丰富的经验。 作者简介：庄洪卿，北京大学第三医院肿瘤放疗科主任医师，射波刀治疗组组长，北京大学第三医院射波刀首席专家，年度射波刀治疗患者数量世界纪录保持者。庄大夫从事射波刀立体定向放疗十余年，见证了立体定向放疗在中国的发展成长历程，治疗患者近万例，是国内从事射波刀立体定向放疗最早，亲手治疗患者最多，经验最丰富的实战派专家之一，对于立体定向放疗有着深刻的理解和极其丰富的治疗经验。

癌症脑转移了，怎样选择治疗手段？北京大学第三医院 庄洪卿脑转移是癌症常见转移部位，大约有40~50%的癌症患者会发生。同时，因为脑转移病情凶险，治疗不当会对中枢神经的功能造成严重影响，成为肿瘤治疗的难点。本文科普当前脑转移治疗手段，以期对患者朋友有帮助。1.脑转移的外科治疗 对于脑转移伴有严重脑水肿的患者，长期以来手术是重要治疗手段，因为手术切除肿瘤以后患者脑水肿症状多数迅速缓解，脑水肿解除。但手术治疗也有很大的缺陷：①脑转移瘤手术需要开颅治疗，手术创伤巨大；②多数引起脑水肿严重的肿瘤体积也较大，肿瘤侵润性生长，手术很难切除干净（文献统计报道手术切除后肿瘤控制率只有40%左右，超过一半以上的肿瘤因为切不干净都会再次生长），因此术后需要再补充放疗；③手术切除同时切除了一部分脑组织，造成脑组织缺损创伤。2.脑转移的内科药物治疗 药物治疗对于脑转移有一定的控制作用，但因为血脑屏障的存在，不管是化疗药物还是靶向药物，在脑内的浓度只有血液浓度的1-5%之间，因此药物治疗脑转移存在天然缺陷。对于部分内科学科对于靶向药物治疗，没有症状可以先不做放疗，有症状或者病灶进展之后再行放疗的观点，国际肿瘤权威杂志JCO杂志多中心研究结果显示，在靶向耐药前行脑部放疗患者生存期远远超过靶向治疗耐药后行放疗的患者。同时，简单来说：①没有症状并不代表患者疾病不严重，有症状并不意味着比没有症状轻。症状是最差的分类标准，因为症状是患者的主观感受，每个人对于症状的体会有着巨大差别。②靶向药物和其他内科手段是不能根治癌症的，让脑部肿瘤一直长在身体上，总不如在内科治疗有效的基础上使用局部治疗手段将脑部病灶根除，而且，众多放疗学科的文献表明，对于晚期患者特别是寡转移患者全身治疗基础上使用立体定向放疗能够明显延长生存期。3.脑转移的全脑放疗 全脑放疗是普通放疗时代的治疗模式，15-20年前，教科书中脑转移的标准治疗手段就是全脑放疗。但全脑放疗是一种纯姑息的治疗手段，全脑放疗的剂量不能杀死肿瘤，只能短期控制或者略微延缓生长。然而，当前肿瘤已经进入精准放疗时代，以射波刀为代表的立体定向精准放疗以全脑放疗不可比拟的优势成为肿瘤脑转移的主流治疗手段。因此，全脑放疗在脑转移当中的地位逐渐下降。但对于广泛性脑转移，预期生存期很短的患者，应用全脑放疗缓解症状是一个可选择的治疗手段。4.脑转移的立体定向放疗 脑转移瘤位于神经中枢，肿瘤控制不住会对疾病的整体控制产生严重的后果，也会影响患者相关功能和生存，因此，脑转移患者需要较好的局部控制。立体定向放疗以治疗时间短（1-3天），治疗精准，对脑组织损伤小的优势，与脑转移的特点完美吻合，是脑转移治疗革命性的改变。 射波刀因为具有颅骨追踪的特点，患者可以不用像伽马刀一样需要颅骨打孔，同时射波刀可以多分次治疗一个脑部病灶，而其余立体定向放疗手段多数仅仅做一次（不管好坏都只能一次），多分次治疗能够更好的保护病灶周围神经和脑组织，使得射波刀成为最佳的立体定向放疗手段。图1 射波刀立体定向放疗业界独有的颅骨追踪系统，实现最佳治疗精确度，而且不需要颅骨打孔 同时，对于脑转移伴有水肿的患者，当前抗血管药物的发展能够很好的控制脑水肿，然后与射波刀联合，使患者既能够免除脑水肿的痛苦，又能够很好的控制病灶。抗血管治疗药物与立体定向放疗珠联璧合，使伴有脑水肿的脑转移患者免除了脑水肿病灶需要手术切除的痛苦，成为脑转移治疗的又一项革命性改变。图2 肺癌脑转移患者伴有严重脑水肿，中线偏移（左图），服用抗血管治疗药物安罗替尼后1周，水肿明显消失，后行射波刀治疗没有症状。（庄洪卿治疗病例，转载注明）图3 射波刀治疗病例（庄洪卿治疗病例，转载注明）图4 抗血管治疗联合射波刀立体定向放疗治疗脑转移瘤，治疗后脑部巨大病灶消失。 总之，立体定向放疗是脑转移治疗的革命性治疗手段，而射波刀颅骨追踪的特点又使射波刀成为最好的立体定向放疗，抗血管药物的发展又为立体定向放疗治疗脑转移提供良好保障，使得脑转移并不可怕，特别是颅内寡转移，成为可以根治的疾病。作者简介：庄洪卿，北京大学第三医院肿瘤放射治疗科副主任，射波刀治疗组组长，胸部肿瘤放疗组组长。中华医学会放疗分会肺癌学组委员；中国抗癌协会放疗分会肺癌学组委员；中国老年学会肿瘤微创委员会执行委员；北京肿瘤防治研究会肺癌专委会常委；北京医学会肿瘤放射治疗委员会常委；北京医学会放疗分会中枢肿瘤学组常委，副组长；北京肿瘤防治研究会缓和医疗专委会常委；北京医学奖励基金会放疗分会委员。在当前肿瘤放疗两大前沿领域：射波刀立体定向放疗和放疗联合靶向免疫治疗方面尤为擅长，是中国最早从事射波刀工作和经验最丰富的医生之一，射波刀治疗肺癌，脊柱原发和转移癌，肝移植后肝癌，脑部原发和转移瘤等全身多种肿瘤数量均居国内前列。

1.早期肺癌手术发展和当前局限。早期肺癌的标准治疗是肺叶切除术加纵膈淋巴结清扫，这是肺癌治疗几十年来的经典，疗效也得到了充分印证。同时，国人得了癌症后第一反应也是将肿瘤切除，多数去看外科，所以手术便一直作为肺癌特别是早期肺癌的主要治疗手段。但肺叶切除术加纵膈淋巴结清扫也有其局限。首先，这一术式最初是基于平片影像时代的产物，对于肺癌的发现手段受到限制。因此，当时情况下多数较大病灶才能被发现，做相对较大病变手术可能更适合。然而，随着影像技术的发展和当前CT筛查的普及，早期肺癌越来越早地被发现。早期肺癌和早期肺癌也不尽相同，特别是部分毛玻璃样结节，做肺叶切除术就变得必要性不大了，此时更小的手术，如楔形切除等这类非传统标准术式便开始应用于这类肺癌患者。2.什么样的患者手术和射波刀效果等同？当前楔形切除，肺段切除等手术，其实际目的也是仅仅切除局部病灶，并不对淋巴结进行系统性清扫。为什么只需要切除病灶还要做肺段或者楔形切除，从而导致了一部分正常肺的损失？原因是外科不能完全精确地定位病变，只能切除病变及周围部分肺组织，以保证病灶也能够切除，这在无形中增加了患者创伤及肺功能的损失。这类手术达到的目的是和射波刀完全等同的。同时，因为有些楔形切除术前很难准确判定病灶位置，外科开展了金属植入标记病灶位置，结合影像学手段，染色等方法标记病灶以利于进行病灶切除，这些手段都用来保证楔形切除可以准确切除病灶。实际上，射波刀治疗是实时的影像学引导，对于病灶位置准确可见，同时没有任何附加创伤。在这些方面手术和射波刀效果基本等同，而射波刀具有自身的这些特点在治疗早期肺癌上也有一定的优势。在效果等同情况下，对于创伤大小的评估，是选择治疗手段的重要标准。3.射波刀和手术哪个损伤大？对于早期肺癌或者毛玻璃样结节，结合微创外科和快速康复，外科做楔形切除有可能做到今天手术，明后天出院。手术本身难度不高，外科医生也乐意做此类手术。但是，出院了并不代表手术的切口长好了，切除的肺和正常肺组织缝合后也不是这一两天就能够完全愈合。也有外科医生认为我就做个单孔腔镜，损伤也很小啊。但是也是同样的道理，创伤主要在体内，不仅仅是皮肤的切口。相对于手术来说，射波刀通过约3次治疗，也仅需要3天时间，每天到医院治疗半个小时，自身没有任何感觉，做完就可以回家。很多患者可以每天上班空隙抽半个小时来治疗，治疗结束后回去继续上班，相对说来是更无创或极微创的方法。4.早期肺癌楔形切除术后问题，病灶同时或者序贯多发情况。对于毛玻璃样结节，不同肺叶双发、多发的情况非常常见。有些是初始单发，但过一段时间后在肺其他部位再次出现。因此，对于早期肺癌，特别是毛玻璃样结节，需要特别关注这一问题。初始多发病例，所有病灶都做楔形切除对于有点患者不太现实，可以考虑直接局部做射波刀。而对于初始单发病例，也要考虑以后新发病灶可能，为以后治疗留有余地，一有病灶就切除一块肺，显然也不是最理想的处理方式。更何况楔形切除也是处理掉局部病灶，与射波刀治疗目的完全相同，而射波刀保留了肺部功能。5.早期肺癌做射波刀或者做手术需要注意问题。首先，早期肺癌手术或射波刀放疗结束后按照当前规范不需要其他内科治疗，不过临床中开展的局部切除手术联合免疫，立体定向放疗联合免疫等临床实验都在进行中，部分研究取得了令人鼓舞的效果，因此对于每一个患者具体情况最好咨询自己的主治医生，选择最佳治疗模式。其次，射波刀是放射外科，不同于外科切除，治疗后病灶肿瘤细胞短期被全部杀死后产生“固化”效果，很多病例复查时在影像学片子上还能看到原病灶区域的纤维组织影像，经常有放射科医生对此不了解而做出并不合理的报告，因此射波刀立体定向放疗后疗效评估需要特别注意。6.射波刀和手术分别最适合什么病例？尽管有立体定向放疗在《柳叶刀》杂志的结果提示立体定向放疗治疗早期肺癌效果优于手术，但考虑入组病例数略少等因素，同时受国人治疗观念的影响，当前早期肺癌治疗还是手术为主。正在开展或以后开展的立体定向放疗头对头比较的临床研究也因为各个学科的观念差异及激烈竞争难以推动。尽管如此，疾病的治疗应该以患者的最大获益为目标。对于老年人，心肺功能较差早期肺癌患者，或是不愿意手术或者对射波刀有真正了解的人，早期肺癌患者射波刀是最好的治疗选择之一，这也是写入肺癌治疗指南的内容。而对于毛玻璃样结节患者，射波刀和手术的疗效等同，且损伤较小，更应是推荐的手段之一。作者简介：庄洪卿，北京大学第三医院肿瘤放射治疗科副主任，射波刀治疗组组长，胸部肿瘤放疗组组长。中国抗癌协会放疗分会肺癌学组委员；中国老年学会肿瘤微创委员会执行委员；北京肿瘤防治研究会肺癌专委会常委；北京医学会肿瘤放射治疗委员会常委；北京医学会放疗分会中枢肿瘤学组常委，副组长；北京肿瘤防治研究会缓和医疗专委会常委；北京医学奖励基金会放疗分会委员。在当前肿瘤放疗两大前沿领域：射波刀立体定向放疗和放疗联合靶向免疫治疗方面尤为擅长，是中国最早从事射波刀工作和经验最丰富的医生之一。点击查看庄洪卿医生其他文章：

射频消融与立体定向放射治疗在不能手术的I期非小细胞肺癌中的疗效比较：系统评价和汇总分析Nan Bi，MD，PhD,Kerby Shedden，PhD,Feng-Ming（Spring）Kong，MD，PhD.*密歇根大学安娜堡分校放射肿瘤学系和z生物统计学系;中国医学科学院和北京协和医学院肿瘤医院放射治疗科; 印第安纳大学放射肿瘤学系.目的：进行系统评价和汇总分析，比较立体定向放射治疗（SBRT）和射频消融（包括射频,消融,微波等）治疗医学上不能手术的I期非小细胞肺癌的临床结果。方法和材料：对2001年至2012年的已发表试验进行了全面的文献检索。进行汇总分析以获得总体存活（OS）和局部肿瘤控制率（LCR）和不良事件。进行回归分析，考虑每个研究的IA期和年龄的比例。结果：31项SBRT研究（2767名患者）和13项RFA研究（328名患者）符合条件。 局部控制率（LCR）分别为1,2,3和5年RFA为77％（70％-85％），48％（37％-58％），55％（47％-62％）和42％（30％-54％），显着低于SBRT：97％（96％-98％），92％（91％-94％），88％（86％-90％）和86 ％（85％-88％）（P <.001）。在校正IA期和年龄后，这些差异仍然显着（1年，2年和3年P <.001; 5年PZ.04）。 最常见的并发症RFA是气胸，发生在31％的患者，而SBRT是放射性肺炎，发生率为2％的患者。结论：与RFA相比，SBRT具有更高的LCR。立体定向放射治疗，也称为立体定向烧蚀放射治疗，已成为过去10年中不能手术的I期NSCLC的重要治疗选择。该辐射技术允许向肿瘤准确递送非常高的剂量，同时保留正常的邻近组织。 在前瞻性和大型回顾性多中心研究中，当使用足够的剂量（生物等效剂量[BED] 100Gy）时，已经报道了超过90％的高局部控制率（LCR），以及有希望的总生存期（OS）与传统放射治疗相比，优点和良好的耐受性。射频消融术（RFA，射频，微波等）是小型外周肿瘤的另一种有前景的非手术治疗方法。 它可以在有意识的镇静和图像引导下经皮进行，也可以作为门诊手术或短期住院。 目前尚未公布RFA和SBRT临床结果的直接比较。 此外，肿瘤委员会在RFA和SBRT之间作出决定通常具有挑战性，因为许多患者都是两种治疗的候选者，并且不知道哪种治疗会提供更好的结果。 此外，缺乏随机研究的结果数据，并且没有进行此类前瞻性试验。 因此，我们进行了系统评价和汇总分析，以提供RFA和SBRT之间的比较，用于治疗医学上不能手术的I期NSCLC。图1 本文分析纳入了所有较好的SBRT和射频消融研究进行比较纳入和排除标准纳入的资格标准如下：（1）I期NSCLC诊断; （2）医学上的不可操作性; （3）报告RFA或SBRT后患者的预后。结果数据包括1年，2年，3年和5年的LCR，以及1年，2年，3年和5年的OS率。 通过随访放射学图像评估局部控制，并定义为原发部位无肿瘤复发/进展。还分析了与程序相关的发病率和死亡率。关于RFA然后立即切除或放射治疗，或BED<100Gy，分数剂量<8Gy，或使用超过5个部分，或RFA组中少于5个患者和SBRT组中30个患者的SBRT的研究是排除。 我们将SBRT限制在5个或更少，以使患者群体与RFA（即周边位置）更具可比性。 案例报告，评论文章，未发表的数据以及英语以外语言的出版物也被排除在进一步分析之外。 如果报告关于LCR，OS和治疗相关发病率的充分数据，则包括研究和/或亚组。 如果可能重复或重叠根据已发表的信息，研究中只包括最大和最完整的数据集。该研究的主要终点是3年时的LCR。表1射频消融和SBRT局部控制率比较，可见立体定向放疗控制率远远高于射频。总之，这项系统评价和汇总分析表明使根据患者的年龄和肿瘤大小3 cm进行校正，SBRT也能提供优于1，2年，3年和5年的RFA局部肿瘤控制。因此，目前，对于不能手术的I期NSCLC患者，SBRT仍然是最有效的局部治疗方法，只有当患者不适合SBRT时才应提供RFA。但是，由于RFA试验数量相对有限且随访时间短，因此应谨慎行事。需要进行更多样本量的RFA治疗研究。参考文献：Int J Radiation Oncol Biol Phys,Vol.95,No.pp.1378e1390,2016.出诊医院地址：北京市海淀区花园北路49号北京大学第三医院出诊地址：北京大学第三医院门诊楼六层出诊时间：每周二下午、每周五上午出诊咨询：010-82264910出诊预约挂号：北京大学第三医院官网预约北京大学第三医院挂号大厅自助挂号预约或人工挂号窗口挂取当天号码114电话预约挂号，手机微信、支付宝医疗均可预约挂号

患者女，49岁，肺腺癌颈椎转移，IV期，EGFR19外显子突变，口服特罗凯。同时由于颈椎疼痛较重，行颈椎转移灶射波刀立体定向放疗。图1 射波刀立体定向放疗，可见局部病灶骨破坏和神经压迫。图2治疗后2年复查，局部仅残存纤维影图3 治疗后4年复查，病灶CR图4 治疗后6年复查，病灶CR病例启示：北京大学第三医院射波刀中心庄洪卿年度诊治脊柱原发和转移瘤射波刀治疗病例数国际领先，与常规放疗相比，常规放疗只能暂时延缓脊柱转移瘤生长，却不能根治，患者生存期内复发率高达70-80%，而射波刀立体定向放疗能够根治局部病灶，使患者生存时间更长，生存质量更高。出诊医院地址：北京市海淀区花园北路49号北京大学第三医院出诊地址：北京大学第三医院门诊楼六层出诊时间：每周二下午、每周五上午出诊咨询：010-82264910出诊预约挂号：北京大学第三医院官网预约北京大学第三医院挂号大厅自助挂号预约或人工挂号窗口挂取当天号码114电话预约挂号，手机微信、支付宝医疗均可预约挂号