中山大学附属肿瘤医院泌尿科科普号

这个肿瘤虽然不大，只有3.7公分。但是它挑了一个刁钻的位置生长，长到一个无论什么手术路径都别扭的位置---肾上级近前后唇交界处。这个位置，如果我们经腹腔手术，肾门血管会遮挡肿瘤位于后唇的部分；如果我们经腰部手术，上级肿瘤靠腹侧暴露不佳。对着CT片，思考再三，最终还是决定经腹腔机器人手术，拉开肾门血管，暴露肿瘤全貌。果然这个方法可行，虽然花了1个小时游离暴露肿瘤，最后还是在没有任何副损伤的情况下，顺利保留的肾脏。患者术后恢复顺利，术后第一天下床活动，术后5天康复出院。

这位60多岁的阿姨自己也觉得很诧异，为啥我啥症状也没有，肾脏就长肿瘤了呢？而且一长还长5个。CT片上显示，右肾上中下部都有肿瘤，总共有5个。“这算是播散转移了吗？”阿姨的家属问。我说：“这叫多发肿瘤，每个都是早期，要尽量保肾。”“这么多能保吗？”家属问。“肿瘤多不怕，只要不是太深、太大就好，我们逐个击破”，我答道。重新复查了CT后，我们标记了肿瘤的位置，并制定了手术方案。经过3个多小时的微创机器人手术，5个肿瘤一个不落，完整切除，顺利保住了肾脏。

69岁的老伯，体检发现右肾肿瘤，5.1公分，临床分期T1b。好在肿瘤大部分突出肿瘤表面，这就提示：虽然肿瘤大，但手术难度并不高。老伯性格非常爽朗，皮肤黢黑，一双大手布满老茧，一看就是辛苦了一辈子的农民伯伯。在门诊也不多话，始终乐呵呵的笑着。我说：老伯，不用害怕，这个肿瘤大概率能治愈。老伯表示：我不怕，请医生放心治疗。和老伯家属沟通后，准备用最先进的微创机器人为老伯保肾。手术非常顺利，经历2小时的手术，顺利保留了肾脏。术后5天，患者康复出院。

这个44岁的患者不幸罹患肾脏肿瘤，但好在肿瘤不大，只有3公分。可是当地医院都建议切除肾脏，并不建议保肾。这是为什么呢？我看到CT片发现：患者的肿瘤虽然不大，但都位于肾脏的核心位置，肿瘤从肾表面完全看不到。如果按照R.E.A.N.L评分（肾部分切难度评分），肿瘤评分达到10分（高难度）。由于肿瘤是早期，切除肾脏实在可惜；而且患者的保肾意愿很强烈。在我们医院重新做了CT及三维重建后，发现应该还有保肾的可能。患者选择了机器人手术，经过1个半小时的手术顺利保肾。病理结果：早期肾癌。患者顺利康复出院。能否保肾成功取决于2个因素：1.肿瘤的具体位置和边界。2.手术医生的经验。我们不强调所有肾癌都保肾，因为有些肿瘤边缘不规则或界限不清楚，这种坚决不保；对于肿瘤边界清楚的早期肾癌，尤其是对侧肾功能不好的，即便位置特殊，也尽最大努力保肾。

对于绝大多数肉瘤，手术切除仍然是最有效的治疗方式。这一例复发性肉瘤，常规药物治疗无效，腹膜后、盆腔和阴囊内多发肿物。患者意见很坚决，因为他知道，只有手术切除才有可能挽留他的生命。“医生，你放心做，不管做成哪样，我们都不怪你”。打开腹腔就废了九牛二虎之力，因为腹壁有个巨大的肿瘤，打开腹腔的过程就是切除这一个肿瘤的过程。进入腹腔后，发现多个肿物侵犯结肠，侵犯膀胱。最后在肠科教授的帮助下，所有肉眼可见肿物全部切除。患者顺利康复出院。

随着精准医疗时代的到来，个体化治疗逐渐成为肿瘤治疗的趋势。由于个体差异性和肿瘤异质性，相同危险度分级的患者对系统性治疗的应答并不相同。同时，个体对药物的耐受性、合并症与肿瘤转移部位亦会影响治疗决策。虽然国内外指南和共识中尚未将基因检测为基础的分子分型作为mRCC治疗参考依据，但是近年来国内外的研究中，基因突变在肾癌的临床诊断、疗效评估、预后预测中均有一定临床价值。本专家共识在综合目前国内外最新指南共识的基础上，结合近期相关研究文献和数据，进一步规范和指导肾癌基因检测的对象、流程和数据解读，将成为泌尿外科以及肿瘤内科专科医师进行临床决策的重要依据。

NCCNCOVID-19疫苗癌症患者接种指南原创 蒋宇慧陈茜 沈杨大夫 2021-08-1208:00     癌症患者——甚至是许多接受治疗的患者——发生COVID-19并发症的风险很高。所以，接种疫苗不要等待。    现在就去接种疫苗。接种COVID-19疫苗不要等待。尽快接种。大多数接受化疗、靶向治疗、免疫治疗或放疗的患者应尽可能接种疫苗。除外接受干细胞移植或CART细胞治疗的患者。此类患者治疗后应等待至少3个月才能接种疫苗。要求护理人员、家人和密切接触者也接种疫苗。即使在接种疫苗后，仍应佩戴口罩并避免人群聚集。密切接触者也应如此。疫苗接种的副作用（如手臂酸痛和疲劳）癌症患者与非癌症患者相似。   癌症患者患病、住院和死于COVID-19的风险较高。这就是为什么癌症患者接种病毒疫苗如此重要的原因。   许多癌症患者由于免疫功能低下，发生严重COVID-19疾病的风险更高。免疫功能低下意味着机体的免疫系统对抗疾病和感染的能力较差——包括引起COVID-19的病毒。免疫抑制源于癌症本身或作为癌症治疗的副作用。一些癌症生存者在完成治疗后仍存在免疫抑制。   据研究人员称，接种疫苗的人不太可能患上COVID-19。此外，接种过疫苗的人确实得了COVID-19，患重病的可能性要小得多。早期数据表明，疫苗可能有助于在第一时间预防感染。然而，在我们知道疫苗预防病毒传播的效果之前，还需要更多的研究。如果我得了癌症，我应该接种疫苗吗？  是。  所有癌症患者都应该接种COVID-19疫苗。美国国家综合癌症网络®(NCCN®)的医生专家小组建议癌症患者尽快接受COVID-19注射。正在接受治疗的活动性癌症患者、即将接受癌症治疗的患者和在过去6个月内接受过癌症治疗的患者应优先接受疫苗接种。那些与癌症患者生活在同一家庭的人也应该尽快接种疫苗。任何护理人员或癌症患者的其他密切接触者也应接种疫苗。一定要大声疾呼，让别人也接种。癌症患者应该等待接种COVID-19疫苗吗？      NCCN专家说，大多数癌症患者应该尽快接种疫苗——少数例外。  正在接受以下治疗的患者应在完成治疗后等待至少3个月才能接种疫苗：干细胞移植，同种异体或自体干细胞移植。接受干细胞移植的人应推迟接种。细胞治疗，如CART细胞治疗或NK细胞治疗。接受细胞治疗的人在这种治疗后数周甚至数月的免疫系统效能会低得多。  接受大手术的癌症患者应等待几周才能接种疫苗。这种短暂的间隔有助于医生知道发生的任何症状是由于手术还是疫苗。  患某些分型的急性白血病的人应该在接受初始癌症治疗后等待几周。他们受损的免疫系统需要恢复，这样疫苗才能有效。  成像（如PET扫描或MRI）是另一个考虑因素。影像专家了解到，COVID-19疫苗与其他疫苗一样，可能会引起淋巴结肿胀。这会影响乳房x光检查结果。因此，成像应在接种后延迟4-6周，只要延迟不会造成任何伤害。  目前尚不清楚化疗如何影响人体对COVID-19疫苗的反应，但早期数据表明免疫反应并不那么强烈。尽管如此，专家强调，接受化疗的人应该尽可能接种疫苗。接受其他治疗（如免疫治疗或放疗）的人也应尽可能接种疫苗。接种疫苗后，我可以停止佩戴面罩吗？  戴好口罩。  许多癌症患者对抗感染的时间更长，可能对疫苗的反应不佳。早期数据表明，免疫接种在癌症患者中的作用可能不如在一般人群中的作用强。所以，癌症患者及其密切接触者应该接种疫苗，并继续遵循预防COVID-19的建议。包括戴口罩、保持社交距离、洗手、避免人群、尽量减少旅行、采取任何其他预防措施等。疫苗会让我感染COVID-19吗？  不会。  目前可用的疫苗都不是用活病毒制成的，因此疫苗本身不能使你感染COVID-19。  事实上，通过尽快接种疫苗，免疫功能低下的人正在帮助社会防止病毒传播和疾病恶化。如果不接种疫苗，获得COVID-19的免疫功能低下者可能更容易感染他人，因为他们在感染后长期“脱落”病毒。此外，COVID-19病毒的变体可能更可能在免疫功能低下的人群中发生。疫苗对癌症患者的副作用是否更严重？  应当不会。  早期的报告是令人鼓舞的，表明疫苗在有或没有癌症的人中的副作用没有差异。这些症状可能包括手臂酸痛、皮疹、寒战、疲乏、发热、头痛，极少数情况下还会出现过敏反应。  不要让副作用妨碍您接种疫苗。请记住，与注射相对较小的副作用相比，COVID-19的症状可能要糟糕得多，甚至是致命的。

最近连续门诊看诊了几个肾囊肿患者，外院行手术囊肿去顶，术后为肾癌为什么反反复复出现这样的患者？我们已经经常在科普这样的问题，但还是不少患者会有这样的经历主要还是很多医生对于肾囊肿，囊性肾癌的术前诊断还是不够有经验存在侥幸心理，以为那就是囊肿，出现肾癌的可能性小，结果术后才发现是肾癌本来可以不用治疗，或者需要根治性治疗的，变成姑息性治疗，早期变晚期因此对于诊断出肾囊肿的患者几个建议1.B超不能定性肾囊肿2.平扫ct不能定性单纯肾囊肿3.增强CT对于肾囊肿非常重要，而且要薄层CT4.对于任何有疑问的肾囊肿，不要急于治疗5.单纯囊肿不去处理一般不会怎么样6.囊性肾癌，不去处理，一时半会也不会怎么样7囊肿变囊性肾癌，很麻烦，切肾有时也解决不聊问题8.复杂的肾囊肿找有经验的专家，特别是肿瘤医院的泌尿外科9.囊性肾癌的治疗，需要注意是否完整性切除10.囊肿变囊性肾癌，再治疗千万不要用微创手术。希望不要发生或少发生，不然灾难又不断在重演。