上海市静安区闸北中心医院消化内科科普号

胃食管返流的典型症状是反酸、烧心。轻者影响日常生活，重者可引起焦虑，诱发食管癌。那出现胃食管返流如何处理呢？根据最新版本的医学指南，推荐改善生活方式以及药物治疗。改善生活方式中最重要的是减肥、戒烟、调整饮食结构和睡眠时抬高床头。饮食中应尽量避免咖啡、巧克力、辛辣食物、酸性食物及高脂肪食物。2020版指南推荐PPI及P-CAB为首选药物。前者包含奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等；后者有伏诺拉生作为代表，且起效更快，服用更便捷。治疗周期4-8周。对于治疗后症状复发或重度食管炎患者，可考虑更换药物及持续治疗，部分患者可考虑手术治疗。

结直肠癌发病率高大肠癌是我国常见的恶性肿瘤，据今年初发布的《2015年中国恶性肿瘤流行情况分析》数据显示，我国结直肠癌年新发病38.8万例，位居我国恶性肿瘤的第3位；死亡人数为18.7万例，位居我国恶性肿瘤的第5位。而且随着人们生活方式的改变，结直肠癌发病也越来越年轻化。

体检发现了幽门螺杆菌感染，但没有任何不适症状，要不要治疗呢？ 回答这个问题，不同的人会有不同的建议。但是大多数情况下，我都会建议根除治疗。这需要了解个人情况：比如年龄、性别、既往史、家族史、生活饮食习惯、甚至工作环境等。先从两个病例说起 在央视的某个节目中，北京大学第三医院的一位专家讲述了两个典型病例： 一个是50多岁的男性，平时身体很好，单位健康查体，腹部彩超发现肝脏多发占位，考虑癌转移。进一步胃镜检查证实是胃癌、慢性萎缩性胃炎和幽门螺杆菌感染。 但他平时没有任何症状，也没有胃癌家族史。由于发现得比较晚，虽经各方努力，但还是很快地离开了。 另一个是30多岁的女性，没有任何诱因，突发呕血、黑便和头晕。血色素降至7-8g，接近休克状态，情况紧急。急诊胃镜诊断为十二指肠球部溃疡大出血合并幽门螺杆菌感染。 她平时也是没有任何感觉，一般情况很好。经过一系列治疗，逐渐转危为安。 这两个病例其实几年前常规查体均已发现有幽门螺杆菌感染，如果当时能够根除，也许就可以避免这么严重的后果和风险了，至少第一个病人不会发展得如此迅速。没有不适症状=没病吗？ 答案是否定的！没有感觉到不适症状，不代表就没有问题！真正患上某些疾病，早期也感觉不到不适症状，就像李兆申院士常说的：“消化道肿瘤的早期症状，就是没有症状！” 研究发现，每100位感染幽门螺杆菌的病人当中，会有30位左右的患者有不舒服的感觉，比如胃胀、胃痛、反酸、烧心等。剩下的70位患者他们基本没有什么症状。 只要感染了幽门螺杆菌，100%都会有活动性胃炎，且胃黏膜都会存在炎性反应，其包括：慢性炎性反应表现为胃黏膜淋巴细胞浸润、增生、淋巴滤泡形成；活动性炎症主要表现为胃黏膜中性粒细胞浸润。 这些表现在内镜下或者在病理切片下，可以很清楚地观察到，但是感染者并不一定能感觉得到。许多慢性胃炎、萎缩性胃炎，甚至中重度的异型增生、胃癌患者，都没有任何明显症状，或者即使有一些症状，也大多没有特异性，不容易鉴别。 我国70%-80%胃癌患者发现时都是中晚期，因为在早期没有症状才被忽略，等到有症状时才来做胃镜。结果很多人活不过5年（进展期胃癌的五年存活率＜30%）。 总之，感染了幽门螺杆菌，你可能没感觉到有何不适，但并不表示它对你没危害，只是还没到时候。幽门螺杆菌有什么危害？2019年4月19日我国发布的《幽门螺杆菌根除与胃癌防控专家共识》首次全面地阐述了幽门螺杆菌的危害，和根除治疗的重要性：1.消化性溃疡幽门螺杆菌感染者中，大约15%~20%会患上消化性溃疡，即平时所说的胃溃疡、十二指肠球部溃疡等。2.消化不良Hp感染者大约5%~10%会发生Hp相关的消化不良。3.胃恶性肿瘤约1%的幽门螺杆菌感染者会发生胃恶性肿瘤（胃癌、MALT淋巴瘤）。4.胃炎Hp感染者均会引起慢性活动性胃炎，即Hp胃炎。虽然多数感染者并无症状或并发症，但它在胃黏膜萎缩和肠化生的发生和发展中起着重要作用。5.HP和胃癌Hp感染是我国胃癌的主要病因。除非采取主动干预措施，Hp感染不会自行消除。我国特殊家庭结构和饮食习惯造成感染人群庞大 中国是幽门螺杆菌感染的大国，有7-8亿感染者，预防和根除幽门螺杆菌都任重而道远。以下是权威统计数字：可见中国的一句俗话“十人九胃”，并非空穴来风！目前我国约有7亿人感染此病菌，约占总人口50-60%；青壮年的幽门螺杆菌感染率为30%左右；50岁以上的人群中感染率为50%~80%；胃溃疡患者中幽门螺杆菌检出率高达几乎为80%，十二指肠溃疡几乎100%；萎缩性胃炎患者检出率更高达90%；在我国，60%的胃病患者有幽门螺旋杆菌感染问题，有些专家甚至把胃癌称作“传染病”；儿童青少年感染率大约在30%-40%左右，尤其卫生条件差的集体生活的儿童Hp感染率更高，达64.39% ；Hp阳性的儿童中，10岁以下被感染者占40%～60%，且每年以3%～10%的幅度急剧增加。如此庞大的感染人群，加上我国的家庭结构、就餐模式，从源头上避免口口传播，难度很大，全面推广分餐制，难以实现。那么就要在确认感染后，及时根除，以防后患！有必要全部根除幽门螺杆菌吗？ Hp胃炎作为一种有传染性的疾病，根除Hp可有效减少传染源。 在日本，医生们提倡从儿童和青年人就开始筛查幽门螺杆菌，并及时根除。2014年全世界的医学专家在日本京都达成共识：预防和根除幽门螺杆菌感染，应该作为预防胃癌的首要手段。 日本胃癌的发病率虽然很高，但五年存活率达到了80%以上。原因主要是得益于胃镜的普及，和全民消灭幽门螺杆菌计划的实施！ 反观中国，据2017年中国癌症中心公布数据显示，5年生存率不足30%。主要一个原因是中国的HP感染率持续较高及人们对胃镜检查的误解。日本逆天的治愈率得益于全民根除HP 对于成年人，只要没有抗衡因素，一经发现，建议都要根除。14岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女，除非有必要，不建议检测和治疗。Hp根除与胃癌预防 目前认为Hp感染是预防胃癌最重要的、可控的危险因素。根除Hp可降低我国的胃癌发生风险，有效预防胃癌。 近期发表的一项荟萃分析显示根除Hp后胃癌发病率下降为0.53，根除Hp对无症状患者和内镜下早癌切除术后患者尤其有益，根除Hp后胃癌风险降低34%；根除Hp应成为胃癌的一级预防措施。 应提高公众预防胃癌的知晓度，充分了解Hp感染的危害，有助于我国胃癌的预防和早诊早治。40岁前根除获益最大肠型胃癌的发展模式叫做Correa模式：根除幽门螺杆菌可改善胃黏膜炎症反应，阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化生，可逆转萎缩，但难以逆转肠化生。所以，在胃萎缩或肠化生前根除幽门螺杆菌，阻断了Correa模式"肠型胃癌演变"进程，几乎可完全消除胃癌发生风险。已发生胃黏膜萎缩或肠化生者根除幽门螺杆菌，可延缓胃黏膜萎缩和肠化生的进展，也可不同程度降低胃癌的发生风险。因此，根除幽门螺杆菌的最佳年龄为18～40岁。近期一项来自中国香港的回顾性研究显示，在60岁以上人群中开展幽门螺杆菌根除也可获益，但其降低胃癌发生率的效果要在根除10年后才能显现。怎样提高幽门螺旋杆菌根除率？ 规范化的诊断和治疗是根除HP的关键，并选择合适的个体化治疗方案。只有通过规范化的治疗，才能提高初次治疗成功率，减少HP耐药发生。 根除HP的获益在不同个体之间存在差异，对获益较大的个体主动治疗。目前推荐（PPI+铋剂+2种抗生素）作为主要的经验性根除HP治疗方案，幽门螺旋杆菌治愈率可高达90%。

什么是丙肝？丙型肝炎(丙肝)是一种传染性肝脏疾病，轻度丙肝只出现轻微症状，持续数周，重度丙肝则损害肝脏，持续终身。丙肝源于丙型肝炎病毒(HCV)感染，主要通过接触感染者血液传播。丙肝可分为急性与慢性：急性丙肝病毒感染是指丙肝病毒感染后最初6个月内的急性病。对于大多数人（75-85%）来说，急性感染通常会转变为慢性感染。慢性丙肝病毒感染是指丙肝病毒长期存留在人体内的慢性病。丙肝病毒感染可以持续终生，引起严重的肝脏疾病，如肝硬化与肝癌。作为RNA病毒，HCV的基因组具有高度变异特性。利用现代遗传分类方法，可将HCV分为6个基因型和80多个亚型。我国流行的HCV有1、2、3和6四种基因型，以1b和2a型为主。丙肝通过哪些途径传播的？丙肝一般通过血液传播，即丙肝病毒感染者的血液进入未感染者的血液中。常见的感染人途径：60%共用针头、注射器或其他药物注射仪器，如静脉注射毒品；15%性接触 与丙肝病毒感染者进行性接触；10%输血（献血员筛查前）；4%职业暴露，在医疗卫生场所受针刺伤。1%其它1%，如母婴垂直传播，院内感染（血液透析），医源性感染（牙科器械、内窥镜、外科手术、接入性操作、侵入性器械检查）。少见的感染途径：10%未知风险，尚不明确危险因素。不洁注射（微整形、抽脂等）共用可能接触到他人血液的私人物品，如刮胡刀与牙刷、牙膏。其它环境中的暴露（纹身、针灸、美容、美甲、修脚、打耳洞、拔罐、刮痧）丙肝的有哪些长期影响？丙肝病毒感染者中：75-85%会发展成慢性丙肝病毒感染;60-70%会发展为慢性肝病;5-20%会在20-30年间发展为肝硬化;1-5%会死于肝硬化或肝癌。丙肝一定要治疗吗，能治愈吗？丙肝患者有可能自愈，约15%-25%的丙肝患者不经过治疗可以将体内的病毒清除，但大部分患者是发展成慢性丙肝，因此需要治疗。Epclusa 伊柯鲁沙， 索非布韦+维帕他韦根据国际医学界最新的研究，即使丙肝患者转氨酶水平正常，仍可能发展成肝硬化、肝癌。因此专家建议无论病人有无症状，无论转氨酶否正是常，只要丙肝抗体及丙肝RNA阳性，就应尽快抗病毒治疗，不宜拖延。

丙型病毒性肝炎，简称丙型肝炎或丙肝，是由丙型肝炎病毒（HCV）引起的主要经血液传播的疾病，HCV慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死及纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌（HCC），对患者的健康和生命危害极大。由于丙肝患者症状隐匿，我国HCV感染的诊断率及抗病毒治疗率均较低，因此在人群中存在较多的隐匿传染源。丙肝感染人数在全球范围扩大，2015年全球丙肝感染者达7100万人世界卫生组织于今年发布的《2017年全球肝炎报告》显示，全球约有3.25亿人染有慢性乙肝病毒或丙肝病毒，其中2.57亿人染有乙肝病毒，7100万人染有丙肝病毒。2015年病毒性肝炎造成134万人死亡，是全球第七大死亡原因。图1 不同坐标轴下病毒性肝炎发病率（/100000）对比我国丙肝的流行趋势如何？一项调查称，我国丙肝在人群中的总体携带率为3.2％，即平均100个人中至少有3个人可能患有丙肝。这样算来，丙肝患者有3000万～4000万人，这是一个庞大的群体。图2 2012-2016年我国丙肝发病数根据国家卫计委疾控局统计，2016年我国病毒性肝炎的发病数为122万人，其中，丙肝发病数为20万，仅次于乙肝（发病数为94万）。由于长期被大众忽视，丙肝并不是常规体检的普查项目。丙肝发病率在2013、2015年出现幅度上升，五年整体发病率有所提高。由于我国最近几年才开始重视丙肝，相比乙肝，人们对丙肝的认识程度太低，再加上目前还没有有效预防丙肝的疫苗，导致丙肝感染人数日趋上涨，成为我国社会公共卫生最严重的问题之一。丙肝的危害从某种意义上说，比乙肝更为严重。一旦感染丙肝，仅有20%左右的人能自发清除病毒。如果你输过血，使用过非一次性注射器和未经严格消毒的手术器械，有过不洁性生活史或静脉注射过毒品，或是曾经有过文身、文眉、穿耳孔等皮肤黏膜损伤者，均属于可能染上丙肝病毒的高危人群，建议尽早进行丙肝病毒抗体检测。一旦发现病情，应及时进行抗病毒治疗。“沉默杀手”之称的HCV，低筛查率、低就诊率、低治疗率、高慢性化在所有病毒性肝炎中，丙肝最容易被忽视。丙肝一般症状较轻，不易发现，且容易慢性化，具有筛查率低、就诊率低、治疗率低的特点。世界卫生组织称，2015年全球感染HCV诊断率为20%，仅7%的确诊丙肝感染者获得了有效治疗。有数据显示，我国1000万丙肝感染者中仅有5%的人意识到感染了病毒，而治疗人数不足1%。HCV感染后具有高慢性化的特点，根据公开数据显示，有55%-85%感染HCV患者将发展为慢性，20年后肝硬化发生率为5%-15%，肝癌为2%-4%；肝癌诊断后的第一年病死率约为33%。可见，感染丙型肝炎病毒后如不及时诊断与治疗，将给患者带来更大的健康危害和医疗负担。从感染乙肝到发展为肝硬化是一个相对漫长的过程，通常需要30-40年的时间。丙肝则发展过程很快，从感染到发展成肝硬化，往往只要10年左右的时间，而且一旦发生肝硬化，每年有1%-7%的病人会演变为致命的肝癌。 无有效疫苗预防，但可治愈与乙肝不同的是，目前尚无有效疫苗可以预防丙肝，但可以通过抗病毒药物治疗而痊愈。故提高公众对丙肝的认识并加强丙肝检测及治疗服务的可及性，做到早检测、早治疗，对我国控制丙肝的发展具有重要意义。治疗若得法，95%以上可根治在治疗上，相对于乙肝来说，丙肝比乙肝好治得多。丙肝在确诊后，通过国际上公认的丙肝治疗的最佳方案，丙肝的治愈率可达95％以上。国际上已将DAAs作为治疗丙肝的一线药物，不再推荐传统的PR方案。百时美施贵宝的百立泽（盐酸达拉他韦片）和速维普（阿舒瑞韦软胶囊）的上市标志着我国进入了直接抗病毒药物（DAAs）治疗丙肝的新阶段。 丙肝的治疗时机与乙肝不一样乙肝病毒是DNA病毒，而丙肝病毒是RNA病毒。两种病毒的复制过程不同，因此，在治疗时机的选择上二者有很大不同。治疗乙肝时，在DNA病毒数量高，并且有转氨酶升高的情况下，才会建议用药治疗，否则，定期观察即可。丙肝则不同，即使转氨酶不高，肝功能正常，只要患者体内查出RNA病毒，就要及时进行治疗。DAAs治疗方案表3 2016年世界卫生组织更新的丙肝指南中首选方案一览DAAs通过直接抑制HCV蛋白酶、RNA聚合酶或病毒的其他位点来清除HCV，减轻或清除肝损害，阻止病情进展到肝硬化、失代偿、肝癌。其安全性远远高于传统PR方案，治疗适应症扩大，疗程显著缩短且治愈率大大提高。 日常保肝不容忽视在此提醒大家，在做体检时除了检查乙肝外，也要检查丙肝，多了解有关丙肝的知识，注意丙肝的传播途径，保持良好生活习惯，发现类似症状后一定要到专科医院找专科医生接受治疗。

幽门螺杆菌（Hp）与各种胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病关系密切。Hp胃炎实际上是一种传染病，不管有无症状和并发症，均可通过唾液在母亲至儿童、夫妻等家庭成员之间传播；目前我国Hp感染率高达50%以上。从治疗传染病的角度，首先要管理传染源，发现HP感染，只要没有治疗禁忌症，都应该抗HP治疗。其次要切断传播途径，健康文明就餐。家庭中有一人发现HP感染，其他人也应该去筛查幽门螺杆菌。一、哪些人需要根除Hp？1.消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤、慢性胃炎伴消化不良、慢性胃炎伴胃粘膜萎缩糜烂、胃癌家族史、早期胃癌内镜下治疗后或胃次全切术后等胃疾病。2.已证实有HP感染者，详见下表：第五届幽门螺旋杆菌会议共识二、Hp根除方案有哪些？1、HP治疗方案：推荐方案：仅推荐“含铋剂四联方案”。国内Hp对克拉霉素和甲硝唑双重耐药率＞15%，目前已经放弃三联方案和非铋剂四联疗法。2、铋剂四联方案：PPI+铋剂+2种抗菌药物；疗程应延长至14d。第一联，PPI（可任选一种）：埃索美拉唑20mg，雷贝拉唑10~20mg，奥美拉唑20mg，兰索拉唑30mg，泮托拉唑40mg，艾普拉唑5mg。2次/d，餐前半小时口服。第二联，铋剂（可任选一种）：枸橼酸铋钾220mg，胶体果胶铋200mg。2次/d，饭前半小时口服。第三、四联，2种抗菌药物（不能任选）：阿莫西林，四环素，呋喃唑酮，克拉霉素，甲硝唑，左氧氟沙星，餐后口服。清除HP用药方案3、抗菌药联用方案初次治疗：国内推荐的抗菌药物联用方案有7个（见上表），根除率85~94%。临床应根据药物禁忌症、抗菌药物应用史等，制定个体化的治疗方案。4、补救治疗：初次治疗失败后，补救治疗可选用其它方案中的一个，不要重复已用过的方案。补救治疗建议间隔3个月以上。 三、感染了幽门螺旋杆菌怎么办？ 幽门螺旋杆菌感染对人类虽然有很多危害，但也不用惊慌，但这种危害是一个长期缓慢的过程。规范化的诊断和治疗才是根除HP的关键；只有选择合适的个体化治疗方案，才能提高初次治疗成功率，减少HP耐药发生。根除HP的获益在不同个体之间存在差异，推荐对胃癌高风险个体筛查和根除HP。对获益较大的个体主动治疗。四、需要同时服用益生菌？根除Hp治疗的方案中至少包含2种抗菌药物。不仅根除Hp，还可能使胃肠道微生物群发生改变。益生菌可在一定程度上降低Hp根除治疗引起的胃肠道不良反应。必要时可在根除Hp治疗的同时或根除治疗后补充益生菌，以降低抗菌药物对肠道微生态的不良影响。五、Hp根除的注意事项1、过敏史：询问药物过敏史；有哮喘、花粉症、湿疹、荨麻疹等过敏性疾病史者，慎用阿莫西林。2、个体差异：奥美拉唑受CYP2C19基因型影响大，雷贝拉唑影响小；呋喃唑酮可引起G-6PD缺乏者溶血性贫血。3、特殊交代：PPI、铋剂餐前半小时口服，抗菌药物餐后口服；甲硝唑、呋喃唑酮用药期间及停药后1周内禁用含乙醇的食物和药物。

日常生活中，在进食刺激性食物或饱餐后，常常会出现反酸、烧心，胸骨后灼痛、胸闷，有时还会出现咳嗽、咽痛，这时候你会想到胃食管反流吗？胃食管反流病（GERD）是胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状。分为糜烂性食管炎（EE）和非糜烂性反流病（NERD）。主要因为食管下段括约肌在刺激因素下出现功能异常引起。主要有哪些表现胃食管反流病主要有反酸、烧心症状。年龄（老年）、性别（男性）、肥胖、生活方式（高脂肪饮食、吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡）等因素促进GERD的发生。体育锻炼和高纤维饮食可能为GERD的保护因素。诊断可以做哪些检查1.上消化道内镜检查：上消化道内镜检查对评估GERD的严重程度及排除由于其他原因导致反流的疾病具有重要价值。建议有条件的医院对初诊的患者先行胃镜检查。2.GERD问卷（GerdQ）：是诊断及评估GERD最简单有效的工具。3.质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）试验：适应症：合并典型反流症状拟诊GERD或疑有反流相关食管外症状的患者，尤其是上消化道内镜检查阴性时，可采用PPI诊断性治疗；试验方法：服用标准剂量PPI，如奥美拉唑20 mg、2次/d，疗程2~4周，对表现为食管外症状的患者，一般疗程至少4周。阳性结果判断：治疗的最后一周如症状完全消失或仅有1次轻度的反流症状，则可诊断为PPI试验阳性。怎样判断是胃食管反流病？1.有反酸、烧心症状。2.内镜下发现反流性食管炎的表现。3.食管过度酸反流的客观证据。还需要排除下述疾病1. 对初诊患者，要特别注意对报警征象的采集。2.以胸痛为主要表现者，注意排查心源性和肺源性胸痛。3.对PPI治疗效果不满意时，应考虑到食管动力性疾病和嗜酸粒细胞食管炎可能。治疗目标：缓解症状、治愈食管炎、提高生命质量、预防复发和并发症。1.生活方式干预：是治疗GERD的基础，应贯穿于整个治疗过程。2.药物治疗：包括质子泵抑制剂（PPI）、H2受体拮抗剂（H2RA）、促胃动力药、黏膜保护剂、抗抑郁或焦虑治疗。其中PPI是GERD治疗的首选药物。3.GERD的随访评估随访评估综上所述，对GERD的诊疗应从GERD发生的危险因素入手，采取必要的措施进行积极预防和干预，必要时有针对性地选择辅助检查，以更好地指导治疗和随诊。PPI是GERD治疗的首选药物，应鼓励患者足量、足疗程治疗，以提高生命质量，预防复发和并发症。

肝脏的血液供应大多数来自肠道，所以它会在第一时间接触很多来自肠道的病原体、营养物质和代谢物质。 它就像一个化工厂一样来处理这些物质，把营养物质输送到机体内，把有害物质解毒，然后排泄出体外。 肝脏是一个免疫器官，在肝里面存在很多独特的免疫细胞。因此它在机体的免疫应答特别是天然免疫反应当中发挥着非常重要的作用。 如果肝脏的免疫微环境稳态失衡，那么将会导致肝脏的慢性炎症、肝纤维化甚至肝癌的发生。那么对于慢性肝病，常见有哪些病因呢 1.慢性病毒性肝炎，比如说乙型肝炎、丙型肝炎都会导致肝纤维化和肝硬化。 2.酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病及药物性肝病，也会成为将来最主要的慢性肝病。 3.其它的肝病（10%），也就是以前不知道原因的肝脏疾病，之前定义为“隐源性肝病”，那么，这些隐源性肝病是包括哪些原因？ 4.经过研究发现，隐源性肝病中的大多数（80-90%）是自身免疫性肝病；另一部分（20-10%）是遗传代谢性疾病，是因为基因的问题导致的肝脏代谢性疾病。 当慢性肝病的病因明确了，然后对病因给予恰当的治疗，它们的慢性炎症可以消退，纤维化甚至可以逆转，甚至早期肝硬化也可以得到逆转，从而阻止终末期肝病和肝癌的发生。 目前，感染性疾病（包括病毒性肝病）得到非常有效的控制。反过来，自身免疫性疾病却是直线的上升。 关于自身免疫性肝病，根据所受影响的肝细胞的类型，我们简单的把它分为——自身免疫性肝炎，它是主要针对肝细胞的；原发性胆汁性胆管炎，主要针对小胆管，我们叫小叶间胆管；如果大胆管、小胆管都受累的，我们叫原发性硬化性胆管炎。IgG4相关的疾病也可以累及胆道系统，叫做IgG4相关的硬化性胆管炎。

据国家癌症中心，全国2013年新发恶性肿瘤病例约368.2万例，平均每天约有1万人确诊癌症,也就是说，每一分钟都有七个人得癌!国家癌症中心公布的最新数字显示，肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、女性乳腺癌、食管癌约占全部肿瘤新发病例的66%；肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌是主要的肿瘤死因，约占全部肿瘤死亡病例的70%。一、癌症杀手第一位：肺癌肺癌是人类发病率最高的癌症，占据男性恶性肿瘤发病第一位及女性第三位，全球范围内每年新发病例及死亡病例分别为180万和160万（2012年），每年新发及死亡病例中超过三分之一来自于中国。肺癌与环境因素密不可分，吸烟（包括吸二手烟）、职业暴露、环境污染等是引发肺癌的重要原因，另外，某些类型的肺癌与特定基因的变异也不无关系。