杨俊峰医生的科普号

白内障是指多种因素引起的眼睛晶状体混浊，从而导致视力下降的一类疾病。在所有的致盲性疾病中，白内障占首位。年龄、遗传、紫外线、全身疾患等多种因素与白内障的形成有关。根据病因可以分为老年性、先天性、外伤性、代谢性和并发性等十余类，其中老年性白内障是最常见的，多见于50岁以后，发病率随年龄增大而增加，又称为年龄相关性白内障。双眼可先后发病。症状主要是无痛性视力缓慢下降，看东西象隔着雾，部分病人可能出现近视度数变化，视物有双影甚至多个影像。目前市面上有不少宣称可以治疗白内障的眼药水和理疗仪器，但疗效并不确切。手术是目前已经证实的治疗白内障的最有效的方法，成功率接近百分之百。因此，目前衡量一个国家或地区白内障治疗水平的一个指标就是白内障手术率（即每年每百万人口的白内障手术例数）。按国际标准，每百万人口需要达到4000例手术，中国目前约为1000例，差距是很大的。20多年前曾流传着一种说法，白内障要等到完全成熟了才能手术。这是一种过时的观点。因为当时的白内障手术是采用冷冻方式将整个晶状体摘除（即白内障囊内摘除术），不植入人工晶体，绝大多数病人术后出现高度远视，裸眼视力极差，如果白内障未成熟就手术，术后视力常常低于术前视力；另一方面，白内障完全成熟后，固定晶状体的悬韧带脆弱易断，才能相对安全地完整摘除白内障。近20年来，随着手术仪器设备、显微手术和人工晶体植入技术的开展和快速提高，超声乳化联合人工晶体植入手术已经成为国际上公认的治疗白内障最先进、最可靠的方法，可以极大改善患者的视力，安全性也明显提高。超乳手术要求保留完整的囊袋和牢固的悬韧带以便植入人工晶体，如果等到白内障“熟透”才手术，由于晶状体核坚硬，囊膜和悬韧带脆弱，作超乳手术反而难度增加，危险加大，并发症增多，甚至少数病人无法植入人工晶体或需要再次手术。而且，在作相关检查以便计算人工晶体度数时，成熟的白内障会使患者不能很好配合检查，计算出来的人工晶体度数的误差会比较大，也会影响视力恢复。此外，有一些白内障不会完全成熟，一些白内障在成熟的过程中还可能诱发青光眼。所以，由于手术方式的变化，在白内障“半生不熟”的时候手术才更安全、效果更好，还可以早日提高生活质量。一般视力低于0.3就应当手术，特殊职业或病人希望早日改善视觉质量，视力低于0.5～0.6甚至0.8也可考虑手术。

视网膜是眼内一层半透明的膜，是感受外界光信息的神经组织，位于眼球内的底部，其功能相当于照相机的底片。孔源性视网膜脱离是一种较严重、较常见的致盲性眼病。它是由于视网膜发生裂孔，液化的玻璃体经裂孔进入视网膜下，导致视网膜隆起而脱离正常位置。视网膜脱离发生后，感光细胞的营养受到损害，如不及时复位，视网膜将发生萎缩及变性，造成视功能不可逆损害。而且，长期视网膜脱离将导致增殖性玻璃体视网膜病变（PVR），导致治疗难度加大，成功率降低，还可能继发葡萄膜炎、瞳孔闭锁、并发性白内障等，甚至眼球萎缩。因此，早期诊断早期手术才能尽可能地挽救视力和眼球。目前孔源性视网膜脱离的有效治疗手段就是手术。目前主流的手术方式是巩膜扣带术（也称为视网膜冷凝、巩膜外硅胶垫压术）和玻璃体切除术，两种手术方式各有优缺点，有各自的适应症（即各自的适用病情或范围），需要医生根据患者的具体情况选择。医生能做的工作就是通过适当的手术为视网膜恢复到正常位置提供机会，但术后还需要患者本人配合保持一定的头部位置。95%左右的视网膜脱离患者可以通过手术治愈，其中少数患者可能需要两次或更多次手术。其他患者可能虽经多次手术亦不能得到治愈，也可能因病情过于严重或延误过久而丧失了手术价值。治愈是指视网膜复位，即解剖学上视网膜恢复到正常位置，不再处于脱离状态。但是手术后视力的恢复则是相对困难的问题，目前还没有什么药物可以促进视力恢复。视力恢复的程度与视网膜脱离部位和时间长短有关。通常而言，如果没有其他引起视力下降的因素，黄斑脱离在1周以内，约75%的患者可以恢复到0.4以上；2-8周之间，约50%的患者可以恢复到0.3以上；超过8周，则视力恢复会非常困难，能到0.1就算比较好的结果了。如果视网膜脱离区域没有累及黄斑，则85%左右的患者术后可以维持术前的视力，约15%的患者会因为黄斑水肿、黄斑前膜、并发性白内障、青光眼等原因导致视力低于原有视力，可能需要药物治疗或再次手术治疗。视网膜脱离经手术复位后，约10%的患者在有生之年会再次发生同一只眼的视网膜脱离，而另一只眼也发生视网膜脱离的风险也是大约10%。所以，在视网膜复位以后，一般需要每6-12个月到医院散瞳详细检查视网膜，如果能发现视网膜裂孔或格子样变性区等病灶，可以用激光作视网膜光凝封闭这些危险病灶，降低视网膜脱离风险。如果出现眼前漂浮物或原有的漂浮物增多、眼前有闪光感等，需要尽快到医院散瞳检查眼底，这些是发生视网膜裂孔或脱离的前驱表现。如果运气不佳，在两次复查之间发生了视网膜脱离，就只能手术治疗了。