药物组成:大黄、黄芩、甘草、桃仁、杏仁、芍药、干地黄、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬、蟅虫。功效主治:逐瘀通络、消癥散结,佐以缓中补虚。仲圣用于五劳虚极羸瘦,内有干血、肌肤甲错两目暗黑者。临床应用:妇科恶性肿瘤、肝癌、肝硬化、肝脾肿大等。应用要点:卵巢癌、子宫癌盆腔转移少腹肿块敦阜,有舌红、血小板升高、体质盛实等瘀热征象者,放胆用之。注意定期复查肝功能、血小板、凝血功能。体质虚寒者禁用。
药物组成:白胶香、草乌、五灵脂、麝香、乳香、没药、地龙、木鳖子、当归、墨炭。功效主治:消肿散结、化痰祛瘀、除湿通络。用于寒湿痰瘀阻络之瘰疬、痰核、流注、乳岩等。临床应用:甲状腺癌、淋巴肉瘤、乳癌、慢性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、骨肿瘤、骨关节结核等。应用要点:体表痰核、肿块无明显红肿热痛、皮色不变,证属寒痰瘀凝结者。个人心得:临床上,运用中医辨证汤剂配合小金丸治疗老年乳腺癌、恶性淋巴瘤,在稳定、缩减瘤体,改善症状,延长生存期方面,取得一定疗效,值得进一步探究。
1.药物组成:犀牛黄、麝香、制乳香、没药。 2.功效主治:解毒散结、消肿止痛。用于恶疮、无名肿毒、癌瘤等属于热毒瘀结者。3.应用要点:热毒瘀炽盛、体质盛实者。癌瘤患者体质虚寒者禁用。4.临床应用:肺癌、乳腺癌、肝癌、恶性淋巴瘤、黑色素瘤等。在临床上用中医辨证汤剂合犀黄丸治疗肺癌、恶性淋巴瘤、老年乳腺癌,对于缩减控制肿瘤有效。
一位八十二岁的老奶奶,右肺癌术后口服中药治疗,已良好生存五年多了,近日复查都正常。今天老两口送来了锦旗,表示感谢!我医德医术当然难及华佗,但中医药在恶性肿瘤治疗中确实有效,不仅提高免疫,改善生活质量,减轻肿瘤手术、放疗、化疗及靶向药物的毒副作用,还能有效预防肿瘤的复发转移。
三五味、七八味常用药即可成方,价格低廉、安全有效,经过数千年验证的中华经方可谓花小钱治大病。从本月下旬起,我院将引入南京中医药大学国际经方学院院长、教授、博士生导师、江苏省名中医黄煌,成立黄煌经方湖州工作站。 据介绍,经方是经典方的略称,主要指东汉著名医学家张仲景所著《伤寒论》和《金匮要略》中收载的200多首配方。这些配方都是历代相传的经验配方,是中华民族数千年治病救人的经验结晶。其配方规范严谨,疗效显著可靠,是中医治病救人的有效手段。比如,小柴胡汤可治疗流感、过敏性疾病、自身免疫性疾病;半夏泻心汤可治疗急慢性胃炎、急慢性肠炎、功能性胃肠病等。“但是,近几十年来,由于利益驱使,我国中医界二三十味药的杂方大方充斥,名贵药材大行于市,经济实惠且治病救人的经方却悄然无声,制药行业热衷于引进国外新药,对传统经方制剂表情淡漠。”黄煌教授说,一些年轻中医都不会正确使用经方。然而,经方在国外却很受欢迎。日本对经方的研究由来已久,经方制剂开发多年,质量一流。美国有一批研究《伤寒论》的医生。去年全欧经方学会在法兰克福成立。澳大利亚、加拿大、英国、法国、意大利等都有许多应用经方的医生。“开展经方的研究与教育,确立我国在经方医学上的主导权和话语权,刻不容缓。”黄煌说。为了更好地让年轻医生学习经方,并把经方运用到我市临床工作中,去年9月,湖州市中医经方研修班在南京中医药大学开班,全市共遴选了20名中医经方研修班学员,我院关新军、艾宗耀、吴昌安、张明峰等四位医师成为研修班学员。在研修班里,他们经过了包括理论教学、临床跟师、学术研讨、考核总结四个阶段,围绕“善学(学经典)、会用(用经方)、能说(传经验)”的要求,在南京中医药大学国际经方学院集中培训学习,精读中医药经典著作,定期开展中医经方疑难病例讨论,交流临床实践心得等一系列学术活动,进一步提升了中医药文化、中医经典、中医临床思维和中医临诊能力。为了让经方更好地落地湖州,让湖州老百姓享受到简便验廉的中医药服务,本月下旬,我院将成立黄煌经方湖州工作站,黄煌教授亲自“挂帅”成为工作站负责人,我院关新军、艾宗耀、吴昌安、张明峰、成一星、王乔6名年轻医生成为工作站成员,力争让经方为解决老百姓的常见病、多发病、疑难病提供服务。专家名片:黄煌,南京中医药大学国际经方学院院长、教授、博士生导师,江苏省名中医。上个世纪80年代主要从事中医学术流派的教学与研究工作,90年代以后以经方医学流派的研究为主攻方向,其中尤以经方的方证与药证为研究重点。现致力于经方的普及推广工作,主持全球最大的公益性经方学术网站“黄煌经方沙龙”。代表性著作有《中医临床传统流派》、《医案助读》、《中医十大类方》、《张仲景50味药证》、《经方的魅力》、《药证与经方》、《黄煌经方医话》等。他的学术观点鲜明且有新意,结合临床紧密,实用性强,许多著作多次重印,并被译成英文、德文、日文、韩文出版。近年来多次赴美国、德国、法国、澳大利亚、加拿大、日本、马来西亚、新加坡等国讲学,被誉为“国际经方热的点火者”。他是目前受到国内外广泛关注的一位著名中医学者。
近日,从国家中管局传来好消息:我院肿瘤科主任、市青年名中医关新军主任入选第四批全国中医临床优秀人才研修项目培养对象。 为了培养新一代的国医中坚,通过逐级推荐、专家评审、各省中医药管理局初试和全国统一考试等一系列严格的选拔程序,国家中医药管理局10月31日公布了第四批全国中医临床优秀人才研修项目培养对象名单,湖州市中医院肿瘤科主任、主任中医师关新军顺利入选,取得我院中医高层次人才建设新突破。 湖州市中医院肿瘤科主任,主任中医师,中医肿瘤内科专家,毕业于南京中医药大学,医学硕士,江西中医药大学兼职副教授、优秀带教老师,首届湖州市青年名中医。先后师从全国名老中医药专家学术经验继承指导老师贾建华主任、陆拯教授,精研中医经典理论,紧密结合临床,辨证结合辨病,善用经方化裁,擅长治疗各系统恶性肿瘤和内科杂病,取得了较好的临床疗效。现担任中国老年学和老年医学学会肿瘤康复分会委员、中国中医药研究促进会肿瘤分会青年委员、浙江省中医药学会肿瘤分会常委、浙江省中医药学会内经学分会常委、浙江省中医药学会经典与传承研究分会委员、浙江省抗癌协会肿瘤靶向及细胞治疗专委会委员、浙江省中西医结合学会肿瘤专业委员会青年委员、湖州市抗癌协会理事、中医肿瘤专业委员会主委、湖州市中医药学会青年委员会主委等学术职务。
陈某某,女,73岁,湖州双林镇人。2013年7月10日在上海新华医院行胃癌手术,术后病理示:胃窦小弯侧管状腺癌III级(溃疡型),最大径约7cm,浸润至浆膜层,淋巴管内偶见癌栓,胃小弯侧淋巴结2/13见肿瘤转移,胃大弯侧淋巴结0/5,第12组淋巴结1/2见肿瘤转移,轻度瘀血性脾肿大。术后在我院于9月7日行奥沙利铂针+替吉奥胶囊联合化疗1周期,出现严重腹痛腹泻,不能耐受而停用。10月21日、11月13日改用替吉奥胶囊口服2周期,出现严重的呕吐腹泻等消化道反应,出现低白蛋白血症、下肢浮肿等症状,家属要求停用化疗,改用中医药保守治疗。 2014年2月10日诊:太子参20g,炒白术20g,茯苓皮20g,姜半夏12g,陈皮10g,炙甘草6g,红芪15g,炒淮山药20g,制玉竹20g,生白芍20g,生麦芽20g,佛手10g,黄连3g,天龙2条,红枣15g。 14帖 2014年7月4日诊:太子参20g,炒白术20g,茯苓皮20g,姜半夏12g,陈皮10g,炙甘草6g,红芪15g,炒淮山药20g,制玉竹20g,炒白芍15g,生麦芽20g,佛手10g,炒川连3g,天龙2条,桂枝5g,薏苡仁30g,砂仁6g。 14帖 2014年12月15日诊:太子参20g,黄芪30g,炒白术20g,姜半夏12g,旋复花10g,煅代赭石15g,生麦芽20g,炒川连6g,升麻10g,炒枳壳10g,制厚朴10g,龙葵30g,薏苡仁30g。14帖 2015年9月18日诊:太子参20g,红芪15g,炒白术20g,茯苓30g,姜半夏12g,生麦芽20g,佛手106g,白芨10g,炒陈皮10g,白豆蔻6g,龙葵15g,藤梨根30g,薏苡仁30g。14帖 2015年11月29日诊:太子参20g,炒白术15g,茯苓15g,炒陈皮10g,炒扁豆20g,炒山药20g,芡实20g,炒苡仁30g,砂仁6g,桔梗10g,炙甘草6g,红枣10g,龙葵15g,猪苓15g。14帖 【按语】:此例患者,胃癌术后不能耐受化疗,腹泻呕吐食不下,出现消瘦,低钾血症,低白蛋白血症,双下肢浮肿。当时考虑到不能一味化疗攻邪,要“留人治病”,遂与家属沟通病情后,改中医药为主治疗。以益气健脾扶正为则,方用参苓白朮散、旋复代赭汤出入化裁,至今已两年多,患者病情稳定,饮食活动如常,目前仍在中医治疗中。
记者戈杰临近冬季,又到了一年进补的最佳时节,相对于各种保健品,现如今很多人都会选择服用膏方来调理身体,然而由于每个人的体质不一样,是否适合服用膏方?应该服用怎样的膏方?成为很多市民最为关心的问题。市中医院专家认为,服用膏方,首先需要专业的医生对患者进行体质辨识,然后吃一段时间“开路方”来探探路。“第一次服用膏方前,需要吃‘开路方’来进行调理,使身体达到最佳的受补状态,这样才能保证膏方真正起到作用。”市中医院副主任中医师、治未病中心副主任关新军告诉记者,这段时间,医院内的中医养生门诊每天都非常热闹,来这里的市民大多都是向医生咨询“开路方”的相关事宜。据了解,“开路方”最主要的作用就是“投石问路”。因为膏方和普通的中药汤剂不同,它吃的时间常常需要近2个月,如果膏方开得不合理或病人适应性不好,有的人会出现腹泻等不适症状,那么少则百元、多则千元的膏方就完全浪费。所以,要先用一些汤剂探探路,避免膏方走弯路。“服用‘开路方’后,我们会观察服用者的反应情况,如果适应的话,那开膏方的大体方向基本就不会变。”关新军说。除了“投石问路”之外,“开路方”另一个主要的作用是“修桥铺路”。尽管中医在开具膏方时一定会详细诊察、仔细辩证,遣方用药时大多能够滋补与调理兼顾,但膏方毕竟选用了大量的滋补中药,尤其是加入阿胶、鹿角胶、龟板胶等血肉有情之品,一般来说比较黏腻,难以消化吸收,因此必须事先调理脾胃、清理肠道,为膏方的消化吸收创造条件。特别是有些患者本身就有上腹胞胀、胃口不开、舌苔厚腻等症状,属于脾胃失和、运化不力,就不可妄投滋补膏方,应先健脾和胃、理气化湿,待脾胃功能正常后再吃膏方。“上两天有一位病人因为失眠,想来我们医院开膏方调理一下,但经过检查后,发现他脾胃功能不是很好,舌苔比较厚,而且吃东西后容易胃胀,这种情况肯定不适合立刻服用膏方的。”针对这位病人的情况,关新军给他开了一剂“开路方”,帮助他健脾、助运、消食导滞,等到脾胃功能改善后,再开补益气血、养心安神的膏方。记者在采访中了解到,有些市民认为自己身体很好,可以不用“开路方”而直接服用膏方,而专家认为,这种做法是不可取的。“现在有不少人处于亚健康状态,看似身体不错,但实际上可能存在一些健康隐患,需要医生来进一步进行检查和诊断。因此除了一些每年都吃膏方,而且医生诊断其体质适合进补,可以不用吃‘开路方’的人之外,其余需要吃膏方的人,都应考虑先吃‘开路方’来进行调理。”关新军说。中医专家提醒,“开路方”服用的时间一般是在吃膏方前的半个月左右最为适宜。在服用“开路方”的同时,还需要规律自己的饮食、起居等生活习惯,加强运动锻炼,这样才能使身体达到气血阴阳平衡的受补状态,为膏方进补取得更佳的效果做好铺垫。
老年肿瘤的中医治疗策略探讨癌症是严重危害人类健康的常见病,全国肿瘤登记中心发布的2010年年报显示,我国地区恶性肿瘤发病率为276.16 /10万,估算我国每年新发病例可达300万例。目前我国已进入老龄化社会,老年人口剧增,随之而来的是老年疾病的增多,老年人因增龄的生理变化,更易在慢性疾病的基础上发生癌症,其发生率远远高于中青年,预测到2030年,65岁以上人群中癌症患病率将进一步增高,约占肿瘤总数的70% [1]。老年肿瘤在本质上与其他年龄段的肿瘤并无差异。但由于老年的生理特征是机体实质脏器的萎缩和功能降低,还表现为免疫衰退的T细胞活化受损,细胞免疫功能缺陷。所以老年人易患感染、肿瘤、自身免疫性疾病等[2]。老年肿瘤患者身体衰老虚弱,或身患多种心脑基础疾病,往往表现出非特异肿瘤症状,临床容易导致漏诊、误诊。另外,老年肿瘤患者骨髓储备及胃肠功能均较为脆弱,对放化疗耐受性差,不能耐受强效治疗。因为老年人基础代谢减退,肿瘤的发展缓慢,肿瘤转移率相对较低,有利于更好的发挥中医药的优势,缓缓图治,微调平衡,使肿瘤局部病灶(癌毒邪气)和全身体质状态(正气)达到一种相对稳定、平衡的状态,就可能出现“带瘤生存”的稳定阶段。这也是中医药治疗老年肿瘤的特色和优势所在。因此,中医药在老年肿瘤的治疗中占据着十分重要的位置。本文结合当代肿瘤名家学术经验和自身临床体会,从以下五个方面简要探讨老年肿瘤的中医治疗策略。1.治当缓缓图之:60岁以上的老年人是肿瘤的高发年龄段。由于老年人免疫功能低下,消化功能减退,血流缓慢,血粘度增高,既往多患有心脑血管疾病、糖尿病、高血压、骨质疏松等,一些老年人肝肾功能减退,排泄和解毒功能减弱,因此治疗老年体质虚弱的肿瘤患者应在准确评估其体质状况、肿瘤的生物学特性即其恶性程度如何,肿瘤的病理、临床分期,在全面分析病情的基础上,制定出一个综合的、适合患者个体的,其体质和经济能力均能承受得了的综合治疗方案。近20年来,不少医学家对癌症的认识在观念上发生了变化,认为癌症是一种慢性疾病,如美国加州大学癌症研究中心约翰·格拉斯皮教授说:“应该把癌症作为一种慢性病来治疗,这样就可以把注意力放在提高患者生活质量上,而不是非要把病治好,如果我们能让患者生存下来,而且生活得心情愉快,那就是一个非常了不起的成果。” 事实上,老年肿瘤患者的病情进展较慢,可以把它作为一种慢性疾病来看待,以延缓肿瘤进展、减轻症状、减少痛苦和提高生存质量为目的(带瘤生存)。基于此,我们在制定中医治疗策略时,应本着“祛邪不伤正”、“大积大聚,衰其大半而止”的原则,采取缓和的、微调平衡的治疗策略。张元素在《活法机要》中曰:“若随以磨坚破结之药治之,疾虽去而人已衰矣。干漆、硇砂、三棱、大黄、牵牛之类,用时则暂快,药过则依然,气愈消,疾愈大,竟何益哉!故治疾者,当先养正则积自除。”[3]国医大师裘沛然也认为:“癌毒难以速除,元气所当亟固”。癌肿毒邪与外感六淫之邪有别,属本气自病,“毒发五脏”,邪自内生。所以治疗应遵循“缓以图之”原则,适度、适时,“治大国如烹小鲜”,“过犹不及”、“欲速则不达”。不能以追求局部的、短期肿瘤缩小为目标,应时刻兼顾机体整体功能,使肿瘤与机体达到一种相对平衡的状态,延长生存期、改善生存质量,长期带瘤生存!2.杂合以治、复法大方:老年肿瘤,往往早期症状不典型明显,及至发现已属中晚期,治疗上单一治疗手段达不到根治的目的,更应强调综合的治疗。所谓杂合以治,不是多种治疗方法杂乱无章的拼凑、堆砌,而是各种有效治疗手段的有机组合,甚至中医药、西医手术、放化疗等手段结合,多学科综合的治疗模式,随其所宜而使之,以期获得最佳治疗疗效。就单纯中医治疗而言,可以选择中药内服、外用、针刺、艾灸等方法。而中药处方也往往是扶正药与祛邪药有机组合,既有益气养血、补脾益肾,又有理气散结、清热解毒、活血化瘀、化痰利湿、软坚消癥等治法用药,因为肿瘤病因病机复杂,本虚标实,气血痰湿瘀毒相互胶结,难以单法取效。所以国医大师周仲瑛主张治疗肿瘤要“复法大方”,但方大药多,并不是简单的将益气养血、补脾益肾和抗癌解毒的药物堆砌在一起,而是根据病因病机,突出重点,有所侧重,所以方虽大、药虽多而有层次、有配伍,故能曲应病机,获得佳效。3.病证同治病证同治,就是辨证论治与辨病论治相结合。中医辨证治疗就是根据肿瘤发生病因病机与临床表现,应用四诊、八纲等方法,进行综合分析,确定某一证型,给予相应治疗。辨证治疗中医治疗老年肿瘤应遵循的重要治则。所辨的证候或证型反映的是当前阶段肿瘤患者的病理概括。但作为肿瘤疾病,有其发生、发展、演变的全过程,其证候或证型不是一成不变的,也不是单一的,在病情自然发展过程中或者经过治疗后,可能发生了演变,如肺癌早期可见气虚证或气阴两虚证,随着病情进展,阴阳气血津液亏耗,到晚期肺癌可见阴虚内热证或阴阳两虚证。掌握了肺癌的动态演变过程,就会对其治疗有一个全面整体的把握,不会犯一证一方到底的胶柱鼓瑟性错误,这就是动态的辨证治疗,也是中医学整体恒动观的体现。同时,辨病治疗就是根据中医传统经验或现代抗肿瘤药物的药理研究,针对肿瘤疾病特有的“伏毒”或“癌毒”因素,选用不同的抗癌解毒药物。如消化系统肿瘤可选用八月札、半夏、半枝莲、白花蛇蛇舌草、石见穿等;泌尿系统肿瘤常选用萆薢、土茯苓、黄柏、苦参、半边莲等;头颈部肿瘤选用金银花、连翘、射干、僵蚕、夏枯草、辛夷、白芷等。病证结合治疗模式,既注重整体的证候,又注重局部的癌毒。比较全面、客观,二者的有机结合,提高了老年肿瘤的临床疗效。4.分期施治明代李中梓《医宗必读·积聚》谓:“初者,病邪初起,正气尚强,邪气尚浅,则任受攻;中者,受病渐久,邪气较深,正气较弱,任受且攻且补;末者,病魔经久,邪气侵凌,正气消残,则任受补 [4]。”比较科学的将肿瘤的发病过程分为早中晚三期,制定相应治疗原则,即早期以祛邪为主,祛邪莫伤正;中期扶正祛邪兼施;晚期扶正为主、适时祛邪。在临证时,我们须根据患者正、邪、虚、实的程度决定“扶正祛邪”治疗的主、次、缓、急。现代医学的手术、放疗、化疗,可以视为中医的峻猛“祛邪”手段,其强度较诸中医峻猛攻下、以毒攻毒等治法更强,应善用、慎用,而不是畏而不用。所以,在中医药在老年肿瘤的综合治疗中,也应该分阶段而施,以充分发挥其优势作用。对于早期术后患者,中医药治疗有助于术后康复,减轻症状,减少术后并发症,长期服用中医药在一定程度上还可以防止、减少术后复发、转移;术后辅助治疗阶段,中医药伍用放疗、化疗,可以减轻放化疗的毒性和增加治疗效果(增效减毒);术后、辅助放化疗结束后,长期服用中医药,具有稳定病情、巩固疗效、防止或减少复发转移、提高远期疗效的作用。对于晚期和不适宜手术及放化疗的老年肿瘤患者,应用中医药扶正为主、祛邪为辅,可有效改善临床症状,减轻病痛,改善生存质量,在一定程度上还可以控制肿瘤进展、延长生存时间。上海中医药大学附属龙华医院刘嘉湘教授通过多中心、大样本、随机对照等方法进行前瞻性研究,结果表明,扶正培本为主中药有延长Ⅲ、Ⅳ期非小细胞肺癌患者生存期和提高生存质量的作用。由此可见,根据老年肿瘤患者的气血脏腑功能状态、肿瘤的病理分期,分期、分阶段施治,制定科学的、适合于病人的治疗策略,也是取得良好疗效的关键环节。5.注重情志调摄中医学认为,“百病皆生于气”,七情过极,会影响全身气血的运行和脏腑的功能,也是肿瘤发病的重要因素。如朱丹溪《格致余论》对乳岩的认识:“若夫不得志于夫,不得于舅姑,忧怒郁闷,昕夕积累,脾气消沮,肝气横逆,遂成隐核,……名曰奶岩。”《医碥》谓:“女子心性偏执善怒者,则发而为痈,沉郁者则渐而成岩。”皆强调不良情绪因素在肿瘤发病中的作用。而在药物治疗的同时,调摄情志、保持乐观向上的心态,对于老年肿瘤的疗效、预后也起着积极的作用。清代余听鸿《外证医案汇编》谈到瘰疬论治,曰“宜调养性情,抑肝扶土,慢期奏效”、“此症多因肝气不和,须情怀宽畅,庶几有益”[5]。中医学强调形神合一,调摄情志,对于老年肿瘤的治疗起着积极的有益作用,不可忽视。综之,老年肿瘤患者的全身机体状态和所患肿瘤的病理特性,决定了其临床治疗策略有别于一般中青年肿瘤患者。在老年肿瘤患者治疗的全过程,中医药治疗都具有不可替代的重要地位。如何进一步发挥中医药治疗的优势,使之在稳定缩小肿瘤病灶、改善机体免疫状态、改善患者生存质量、延长生存时间等方面取得更好的疗效,值得我们继续深入临床的实践和研究。参考文献(略)
仲圣《伤寒杂病论》,千古不朽之经典也!不尚玄理,唯尚实效,方药精纯,功专效宏,历来为古今医家所推崇。名医舍此不足以称名医,诚历代名家深入堂奥、借术济世之舟楫、南针也。余不敏,以伤寒论为专业,行医十余年,朝夕涵咏,验之临床,竟有一愚之得。敝帚不欲自珍,现将经方治验三则,与诸同道共享,恳请方家指正。一.大柴胡汤合理中汤治愈支气管肺炎一例张××,女,52岁,湖州朝阳街道一字桥社区,门诊号:0501000021052680。2013年1月11日诊。咳嗽已半月余,在当地输液不愈,且诸症渐重。刻下:咳痰色黄稠,量多不畅,胸胁痛咳时明显,气稍急,有头痛,鼻塞流浓涕,两目酸胀,无恶寒发热,无胸闷心悸,大便质稀,尿黄。舌质红,苔薄少,脉细弦。病因病机:初由风寒袭表,病在太阳,迁延失治,病邪入里化热,蕴于肺胃,病涉少阳。辨证:肺胃热盛(位属阳明)、少阳伏火,蕴脾虚之机。治拟:清泄阳明少阳,兼佐温中健脾。处方:炒柴胡24g,炒黄芩20g,姜半夏12g,炒枳实10g炒白芍20g,制大黄 5 g,制紫菀12g,忍冬藤30g太子参10g,生甘草 9 g,淡干姜 6 g,炒白术10g。七剂。此后,患者未来复诊。5月3日,患者因胃脘心下隐痛痞硬就诊,言服上方极效,七剂即愈。【按语】大柴胡汤治疗阳明少阳合病,伤寒论已言之矣。现代医家多用于急性胆囊炎、结石症、胰腺炎等属实热证者,如黄煌教授以之加黄连治疗急性胰腺炎,效甚著。近代伤寒大家胡希恕推崇方证辨证,以之治疗支气管炎、肺炎,发前人之未发,初读其医论医案,使人耳目一新,眼界大开。然内心颇疑之,临床用之不敢自信。此案辨证属肺胃热盛无疑,兼之有少阳病之表现,仲圣云:但见一症便是,不必悉俱。遂放胆用之,然心中仍惴惴,对于取效如此之捷,实始料未及也。个人体会,此案取效之关键,在于方中柴胡、黄芩的用量超出常规,功专效宏。另外方中佐以理中汤方小其制,是师法柴胡桂枝干姜汤之意,兼顾其脾虚,以其大便微溏也。二.黄芪建中汤合小陷胸汤加味治愈浅表性胃炎伴糜烂一例李××,女,41岁,河南项城人,住仁皇山社区。门诊号:000262528。2012年12月13日诊。患者以贩卖蔬菜为业,每晨三四点即起,生业艰辛,渐感胃脘疼痛,时轻时重,饥饿痛剧,得食痛缓,兼见泛酸嗳气,常于半夜十二时痛醒,故身边常备饼干,以缓解疼痛。胃脘心下按之则痛,大便干结。舌质淡红,舌体略胖,苔薄,脉缓。胃镜示:浅表性胃炎伴糜烂,浅表性十二指肠球炎,HP(—)。病因病机:劳逸失度,饮食失节,饥饱失宜,荣气内亏,痰热食滞,胃失和降。辨证:太阴中虚,痰热食滞。治拟:奠安中气,兼化痰热、消痞滞。处方:炙黄芪20g,炙桂枝12g, 炒白芍30g,炙甘草10g红 枣5枚,生 姜3片,姜半夏12g,川黄连6g瓜蒌仁30g,炒枳实10g, 制吴萸3g, 煅瓦楞30g,仙鹤草30g 饴 糖30g(自备,入煎),七剂。5月3日其邻居来诊,告曰:服药后胃痛痊愈,人也胖了不少。【按语】此例胃脘痛的特点是“饿则痛剧,得食痛缓”,显属脾虚,故引食以自救。黄芪建中汤治疗胃脘痛,前贤有成例,清代湖城名医凌奂曾治一例胃脘寒痛患者,用黄芪建中汤一剂痊愈(见《湖州十家医案》)。其实此方并不难用,惟方中饴糖,颇不易得。此例前尚有两诊,治则用药相似,只是重用红枣20g,欲以代替饴糖,因为饴糖药房没有,但仅有小效。看来饴糖甘温补中的作用非红枣所能替代。按饴糖即灶糖,麦芽糖,现街市时见有卖之者。北方农村习俗,腊月二十三小年夜祭灶,多用之,其质粘,食之粘牙。《伤寒论》“小结胸证,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之”,心下者,剑突下胃脘也。小陷胸汤系半夏泻心汤之半,半夏辛开、黄连苦降,后世温病学家吴鞠通据之加枳实,是为小陷胸加枳实汤,加强散结消痞之功。现代常用于治疗胃脘痞痛之胃炎、胃溃疡等病,虽单捷小方,然厥功至伟,不容小视。此病虚实错杂,故两方合用,终获良效。三.理中汤合小陷胸汤加味治愈胃脘痛一例芮××,男,70岁,务农,住康山街道。2013年4月2日初诊。患者素有胃病史。现胃脘隐痛痞硬,剑突心下按之疼痛,噫嗳连声,时有泛酸,纳差,仅能进食稀粥,大便秘结。望形体消瘦,诉怕冷,触之双手冷,舌质淡白,边有齿痕,苔白薄腻,脉迟缓。病因病机:饮食失节,饥饱失宜,脾胃虚寒,中焦痞结,胃失和降。辨证:太阴虚寒,阳明痰热食滞。治拟:温中健脾,消痞散结,和胃降逆。处方:炒党参15g,炒白术20g,淡干姜9g,炙甘草6g姜半夏12g,春砂仁6g后下,姜川连3g,制吴萸2g全瓜蒌30g,炒枳实10g。七帖,煎服。二诊:2013年4月9日。上方大效,胃脘隐痛、心下按之而痛消失,纳增,改食干饭亦无不适,大便解畅,仍有噫嗳,稍怕冷,舌质仍淡,有瘀暗气。 治宗前方,加三七片6g。【按语】此后又两诊,治则不变,患者诸症消失,仍时有噫嗳,改旋覆代赭汤加减。此例印象深刻,算是一例中医带教病例。当时患者来住院部医生办公室就诊,望闻问切之后,即成竹在胸。时有两实习生在侧,遂结合病例,详析其因机证治,处方十味,期其必效。已而果然。二诊时就明显见效,后虽有微调,然不离初诊之规矩绳墨矣。适读江西籍名医朱炳林之《困学斋中医续笔》一书,其中“治病有‘灵机’一说”一文,深感近贤程门雪关于治病“灵机”说可谓先得吾心。程氏说过:“我个人经验,凡治一病,一到手就能定出一个方法的,每每服之有效。如果要经过细细思考,才能定出一个方法的,常常不灵。这就是所谓‘灵机’。至于灵机的如何取得,那就要看所做功夫的浅深了”。个人认为,‘灵机’取得的关键是精深的中医经典理论基础和不断积累的临床经验,舍此,别无华岳捷径。经方的运用也是如此,唯有熟读背诵仲圣经典,朝夕涵咏于斯,触类旁通,验之临床,潜通默契,终克有成!