排尿障碍是脊髓损伤后的主要障碍之一,因为留置导尿及间歇导尿而容易造成尿路感染,严重影响患者生活质量。脊髓损伤后的排尿障碍可以分为以下几种情况:1)尿潴留:患者无法排除尿液,必须依靠导尿管。这种情况可以是膀胱逼尿肌无力或尿道括约肌痉挛(张力增高)。2)漏尿:患者不能控制,尿液会不自主地漏出。这种情况见于膀胱逼尿肌过度活跃或尿道括约肌无力。3)残余尿:患者虽然能自主排除部分尿液,但不能将膀胱完全排空,每次排尿后仍有一部分尿液排不出来。如果残余的尿量超过一定量,则必须借助导尿方式排空。这种情况多见于患者可通过腹部收缩加压或通过反射性活动,排除部分尿液,但不充分。排尿障碍的康复处理流程及方法:1)首先全面评估膀胱功能,如膀胱容量、膀胱压力、残余尿量、尿常规以及肾功能等,排除尿路感染和肾功能不全。2)采用肌电图等电生理检测技术明确脊髓及马尾、圆锥受损情况,判断膀胱功能预后的膀胱功能障碍类型。3)治疗措施:(1)排尿规律的建立:这是最重要的,只要患者能按照医生的要求去做,均能建立规律的排尿方式。(2)排尿方式选择:包括留置导尿、清洁间歇导尿、膀胱造瘘等方式。如果尿路感染或膀胱逼尿肌过度兴奋及膀胱内压力过高,则应留置导尿,如果残余尿量较大或不能排尿,则宜选择清洁间歇导尿的方式。(3)药物治疗:如果膀胱逼尿肌过度兴奋或括约肌张力过高,可采用口服药物降低逼尿肌兴奋性及尿道括约肌张力。(4)神经阻滞:对于口服药物治疗逼尿肌或括约肌张力降低不明显者,可采用肉毒毒素阻滞方法降低逼尿肌及括约肌兴奋性。(5)电刺激:用于降低逼尿肌兴奋性。因为膀胱的评估需要数天的跟踪观察,建议患者住院治疗。
肌肉痉挛和肌张力增高是中枢神经系统损伤后常见的并发症,严重影响患者的功能活动和生活质量。脑卒中后常见的肌肉痉挛和肌张力增高为上肢的屈肘肌、前臂旋前圆肌(有时包括旋前方肌)、屈腕肌群、屈指肌群、拇长屈肌,下肢的小腿三头肌、胫后肌等。脊髓损伤后常见的肌肉痉挛和肌张力增高为下肢的内收肌、膕绳肌、小腿三头肌、胫后肌等。此外,还有一些特发性的肌张力异常,如面肌痉挛、痉挛性斜颈等。临床的处理方法包括:物理治疗(牵张训练、振动治疗、热疗)、口服药物(巴氯酚、替扎尼定、妙纳、安定等)、神经阻滞(肉毒毒素、无水酒精)。对于肌张力在改良Ashworth达到2级以上者,在物理治疗和药物治疗效果不佳者,考虑行神经阻滞以较快地降低肌肉张力、缓解痉挛,为康复训练创造条件,改善患者功能活动,提高日常生活活动能力。本人从事神经电生理检测工作已8年余,利用肌电图及神经传导技术能够准确定位靶肌肉和神经,达到神经阻滞的精准定位,获得较好的治疗效果。已完成上下肢、斜颈、面肌痉挛的肉毒毒素注射数百例,闭孔神经、坐骨神经及胫神经的无水酒精阻滞数十例,临床效果良好。
在临床上时常遇到患者因手肌肉萎缩或者胳膊、下肢肌肉萎缩,以及无力症状。特别是手部肌肉萎缩,开始时往往难以发现,而导致疾病进展,延误了治疗。如果在平时发现虎口部位凹陷或者手背掌骨之间出现凹陷,要警惕肌肉萎缩的可能。出现这种情况要及时看医生,首选的检查是肌电图检查,可以明确地判断是否有神经损害或者肌肉问题。但在临床上往往以颈椎MR作为首选检查。颈椎MR只能了解是否有颈椎病变,而不能排除神经内科的相关疾病,如运动神经元病、尺神经损害(肘管综合征、腕尺管综合征)等。