南通市第一人民医院科普号

在术后48h内一般不要洗澡。待术后换过纱布后，如果需要洗澡，可以用面巾纸将阴茎裹上几层，然后套上避孕套，阴茎根部用橡皮筋扎紧防止透水，淋浴后拆除即可。术后一周左右拆除绷带后，如果观察切口表面已经结痂愈合，则可以直接淋浴，但伤口附近用沐浴露淋过即可，不要揉搓，浴后用电吹风把伤口吹干。

有些患者手术第二天早晨起床后发现阴茎头部明显肿胀，像一个大棒槌，或者是表现为阴茎龟头靠近弹力绷带附近有部分皮肤肿起来一大块，甚至一圈皮肤肿起来，像一个游泳圈，同时还伴有程度不等的胀痛。这是什么原因呢？这种情况主要是由于术后弹力绷带向阴茎根部方向退缩造成的，尤其多见于细而长型的阴茎。由于术后阴茎会有生理性的反复勃起-疲软过程，造成裹在尿道口附近的弹力绷带向阴茎根部方向慢慢滑脱，正好卡在阴茎颈部（学名冠状沟）附近，造成阴茎头部的血液回流障碍，阴茎头部充血。这时候只需要将最外面的一根弹力绷带解开，将它重新从尿道口附近向阴茎根部方向裹起来，将水肿的皮肤部分包裹在绷带里面即可。

包皮环切手术是男性常见的门诊手术，但许多患者对包皮手术存在畏惧感，总担心手术疼痛或者是切口不够美观，甚至害怕包皮切割手术会影响到性功能。那么就请仔细阅读下面的内容，希望能解除您的疑虑！南通市第一人民医院泌尿外科陆明青春发育期后的男性在什么情况下需要接受包皮手术？在阴茎疲软的状态下包皮覆盖超过尿道口者建议行包皮切割手术，目的是1.方便阴茎自身的清洁，避免各种阴茎的皮肤病，同时也是治疗已经发生的阴茎龟头炎症的有效手段；2.降低性传播疾病的风险；3.减少配偶出现泌尿生殖系统感染的机会；4.部分早泄患者接受包皮环切手术可以改善性生活质量。对于包皮覆盖尿道口不能上翻暴露阴茎头部的情况（包茎）强烈建议行包皮切割手术，因为这种情况的患者会影响阴茎的发育并有致癌的风险！包皮手术方式有哪几种？包皮手术目前一般分为传统手工切割和器械切割两大类。市面上宣传的所谓“美式”“韩式”、“激光无痛切割”等方法其实都是传统手工切割方式的变种，其止血都是利用热能，虽然术中出血少，但对皮肤的烧伤比较重，术后恢复相对比较慢，目前认为只有专业手术医生评估阴茎包皮畸形严重，需要个性化的“量体裁衣”时才需应用。目前医生在门诊一般应用最广泛的是使用包皮切割缝合器进行包皮切割手术。手术时，医生按照预定的手术切除范围应用该器械将过长的包皮瞬间环形切断，同时切割器内的一圈金属软钉将切开的伤口闭合，然后适当加压包扎即可完成手术。它的优点是手术时间短，无电流热能损伤，流程简便，能做到“即开即走”，手术切口整齐美观，适合于大多数情况下的包皮过长和包茎患者，术后疼痛和水肿较传统的手术方式要轻得多，术后看护也简便。包皮手术会很痛吗？会不会影响到性功能？包皮手术的疼痛主要是在局部注射麻醉药物时会出现一些胀痛，其疼痛程度一般情况下绝大多数患者均能耐受，如果麻药起效到位的话，切割包皮是没有明显的疼痛感觉的。当然如果对疼痛特别敏感或者心理承受能力差的患者，也可以考虑接受完全无痛的包皮环切术（后文有详述）由于包皮环切手术仅仅是对阴茎表面过长的皮肤进行切割，不会对阴茎深部的勃起神经造成损害，所以无需担心影响勃起的问题；相反，包皮环切手术对于早泄患者还有一定的治疗作用。当然，如果不恰当的切除过多的阴茎皮肤，在阴茎勃起时可能会出现令人不适的牵拉感，严重时的确会影响同房的体验感，所以有经验的手术医生在术前会仔细评估切割的范围，一般不会造成上述的情况。即使万一出现上述情况，也有补救的方法，所以不必担心包皮环切会影响性功能的问题。包皮手术前要做哪些准备工作？1. 洗澡，清洁局部皮肤；2. 将阴毛尽量剪短或者用安全刮胡刀剃光（医学名词叫做“备皮”），这样在手术时注射麻药更精确，术后也方便包扎，减少术后感染的机会；3. 术前忌空腹也避免吃得太饱，以免手术后出现晕针；4. 最好有家人或朋友陪同一起前来手术。门诊包皮手术选择公立医院还是民营医院？其实这个问题不能一概而论。公立医院价格透明，技术好，但一般服务体验比较差，存在停车难、排队难，手术医生可能和后续换药的医生不是同一个人，如果术后出现各种问题难以得到及时解决，可能会出现患者想找医生复诊不容易找到的情况，这也就是很多老百姓到公立医院看病要“找熟人”的原因。与之相反，民营医院通常就医环境好，可以满足患者个性化的需求（例如可以在门诊施行完全无痛的静脉麻醉手术）但医疗技术力量相对薄弱，遇到复杂情况难以处理，而且部分私立医院存在术后加价等价格欺诈问题，令很多患者望而却步；不过，现在也有民营医院实行包皮环切手术费用和术后换药处理费用“一口价”收费政策，省却了患者术后复诊反复挂号的麻烦，其实际价格和公立医院基本持平甚至略低，同时还可以根据患者要求联系公立医院医生进行多点执业或会诊手术，解决了技术水平低的“痛点”问题，这样的民营医院倒也不失为一个好的选择。

包皮术后处理的一般流程是怎样的？一般术后第3天，也就是术后48h左右来医院查看伤口并更换一次绷带，然后再过5天左右也就是术后一周左右自行将绷带拆除，暴露的切口每日二次用棉签蘸碘伏消毒，缝合钉会在切口愈合后自行脱落。如果在更换绷带后发现切口渗出液体比较多，可以联系您的医生评估切口情况并再次换药。包皮术后要消炎吗？ 因为包皮手术的地方术后比较容易受到感染，所以一般情况下术后需要口服抗生素，术后服用3-7天，如果炎症情况比较重的或者发现手术周围污染比较重的情况，可以考虑静脉输液用抗生素消炎。包皮术后伤口出血怎么办？ 因为阴茎包皮血供比较丰富，所以术后容易出血。通常使用包皮切割缝合器的患者术后用弹力绷带包裹后一般不太容易出现明显活动性出血，但仍有少数患者在术后早期24小时内可能会出现伤口处弹力绷带被血透湿，甚至会出现有明显滴血的现象，这时候只要恰当的压迫出血处就可以控制出血。通常可以用手指按压明显出血处约20分钟，如果出血明显停止，就继续观察，如果松开压迫还是有渗血，请联系您的手术医生处理。如果手头上有弹力绷带，也可以在原先包裹处再加强包裹几圈，通常也会有比较良好的效果，此时切忌松开弹力绷带自行调整，这样可能会导致比较严重的出血！。包皮术后出现手术区域比较严重的疼痛是什么情况？怎么处理？ 一般情况下，包皮手术后的疼痛比较轻微，仅有少许胀痛，如果术后数小时后出现比较严重的疼痛，有些患者还会出现排尿费力或者尿线分叉等情况，这大部分是弹力绷带包扎过紧所致。由于应用包皮环切器切割包皮术后需要用弹力绷带包扎伤口压迫止血，如果包扎太紧，导致阴茎头部部分缺血，患者会感觉到有相对较重的疼痛感，同时会观察到阴茎头部皮肤紧绷，颜色变紫，触之皮肤温度较凉，犹如紫色的茄子，这时候只需要将包扎于阴茎头颈部附近的弹力绷带松解几圈，再松松裹在原位即可。但要记住尤其是在术后6到8小时内不能一下子将所有的弹力绷带全部解掉，那样可能会造成比较严重的出血，松解的程度可以参考阴茎头部皮肤的紧绷程度，如果用手指轻轻将阴茎头部皮肤捏起可以看到皮肤皱纹的松紧程度就可以了。附：医生是如何用弹力绷带包扎伤口的：由于包皮切割手术的切口是环形的，位于阴茎的颈部（冠状沟附近），所以第一层是用无菌凡士林油纱加薄层纱布将切口裹1到2圈封闭；第二层是用弹力自粘绷带（这个不是无菌的），从尿道口附近开始，向根部方向一圈压着一圈像解放军战士打绑腿那样，将整条阴茎包裹起来，只保留尿道口可以排尿即可，这样起到止血防止水肿的作用，通常医生会将这一层裹得相对松一些，一般在术后医生换药前患者不要自己调整松紧度；最外面的第三层是弹力绷带的加强层，这一层包裹的方法和第二层是一样的，单独再用一根绷带加强裹在阴茎颈部附近为了更好的控制术后切口渗血，如果患者术后出现剧烈疼痛、水肿等不适，可以根据指导自行调整它的松紧度。体态较肥胖的患者术后48小时内要注意什么？ 通常而言，体态肥壮型的患者阴茎根部的脂肪垫比较厚，术后用弹力绷带包裹比较费力，阴茎体部容易回缩到脂肪垫里，导致弹力绷带如同脱帽样的松脱，因此，为了尽量避免弹力绷带松脱造成出血和水肿的风险，在术后24-48小时内推荐肥胖患者尽量保持站立位或者卧位，尽量避免坐姿（坐姿容易使阴茎根部的脂肪垫聚集将绷带向前推开！），最好吃饭也站着吃，坐车时保持“葛优躺”的姿势!术后为啥会出现阴茎头部的明显肿胀？ 有些患者手术第二天早晨起床后发现阴茎头部明显肿胀，像一个大棒槌，或者是表现为阴茎龟头靠近弹力绷带附近有部分皮肤肿起来一大块，甚至一圈皮肤肿起来，像一个游泳圈，同时还伴有程度不等的胀痛。这是什么原因呢？这种情况主要是由于术后弹力绷带向阴茎根部方向退缩造成的，尤其多见于细而长型的阴茎。由于术后阴茎会有生理性的反复勃起-疲软过程，造成裹在尿道口附近的弹力绷带向阴茎根部方向慢慢滑脱，正好卡在阴茎颈部（学名冠状沟）附近，造成阴茎头部的血液回流障碍，阴茎头部充血，局部。这时候只需要将最外面的一根弹力绷带解开，将它重新从尿道口附近向阴茎根部方向裹起来，将水肿的皮肤部分包裹在绷带里面即可。术后阴茎头部有一部分出现青紫是什么情况？术后有患者经常会发现阴茎头部尤其是靠近包皮系带的地方有一片青紫，但又不疼不痒，这是神马情况？其实不用紧张，这个是因为皮下小血管渗血所致，由于器械包皮环切是用绷带压迫止血的，对毛细血管止血的效果稍微差一点，而包皮系带附近的小血管又特别丰富，所以难免有少许渗血渗到皮下，如同平时不小心碰在哪里造成的皮肤淤青发生的机理是一样的，无需特别处理，一般10天左右基本会自行消退恢复如初。术后阴茎头太敏感，碰到衣服裤子不适感比较强烈怎么办？有一部分患者尤其是儿童，由于阴茎头部长期包在包皮内部，当术后暴露在外面后触觉比较敏感，造成碰到裤子后的不适感，在术后恢复的早期可以用一个一次性纸杯子，将底部抠掉，扣在阴茎的周围并用胶布固定住防止衣裤摩擦就可以了。随着术后阴茎皮肤逐步适应了外界的环境，这种感觉会逐步消退的，一般最多三个月左右就可以恢复正常。术后有没有什么要忌口的？需不需要服用防止勃起的药物？可以正常工作和活动吗？术后一般没有特殊要忌口的，尽量避免辛辣的食物，以免扩张血管造成出血。由于现在应用了弹力绷带包扎，所以一般术后勃起疼痛比较轻微，无须服用防止勃起的药物。通常术后办公室轻工作是没有问题的，但对于重体力劳动则应避免，如攀爬等动作，防止术处绷带松脱出血。口服或静脉注射头孢类抗生素的，服药期间要忌酒。术后洗澡怎么办？在术后48h内一般不要洗澡，待术后换过纱布后，如果需要洗澡，可以用面巾纸将阴茎裹上几层，然后套上避孕套，阴茎根部用橡皮筋扎紧防止透水，淋浴后拆除即可。术后一周左右拆除绷带后，如果观察切口表面已经结痂愈合，则可以直接淋浴，但伤口附近用沐浴露淋过即可，不要揉搓，浴后用电吹风把伤口吹干。术后弹力绷带粘在切口上拆除困难怎么办？术后一周自行拆除弹力绷带时，有些患者切口上的纱布粘得比较紧，不容易撕下来或者撕的时候比较痛，这时候不要用蛮力撕，这样可能造成切口出血。这时可以用碘伏将切口泡湿，过一会就可以撕下来了。术后拆了弹力绷带后阴茎头部出现水肿怎么办？有些患者在术后一周拆除弹力绷带后出现阴茎头颈部明显水肿，如同救生圈样表现，这种情况并不少见，主要是由于包皮环切造成阴茎皮下淋巴管被切断，一时性淋巴回流障碍造成的，待皮下淋巴管自行再通后即可恢复正常。在水肿期间尽量避免过多走动，有条件尽量多躺躺，还可以用热毛巾敷在肿胀的皮肤上促进血液循环，水肿吸收。术后拆了弹力绷带切口有红肿裂开怎么办？如果拆除弹力绷带后发现切口附近有明显红肿，甚至皮肤裂开露出皮下组织，同时伴有渗出液，那多半可能是皮肤切口有感染了。处理的方法：1，用碘伏认真涂擦切口消毒，注意一定要消毒到位，有些患者切口被皮肤遮盖，必须轻轻将皮肤拉开显露切口将碘伏涂擦到位。2.口服抗生素，必要时可以静脉应用抗生素。3.做好周围皮肤的卫生。一般来讲，由于阴茎皮肤血供比较丰富，自身抗感染能力还是比较强的，感染控制后，切口很快就能长好。术后缝合钉什么时候能掉光？能不能早点儿让它掉？用包皮切割缝合器手术的患者术中一般是不用针线缝合伤口的，所以术后等缝合钉自行脱落就可以恢复正常了。通常用于缝合的缝合钉大约有12枚左右，缝合时透过一塑料垫圈钉在皮肤上，这样术后切口愈合后，缝合钉会连同塑料垫圈一同脱落，完全脱落的时间在10到1个月不等。有时候整圈的塑料环连同缝合钉脱落的过程比较缓慢，这个时候可以用一把小剪刀将塑料圈剪断成几截，在淋浴后轻轻将塑料片从切口上拉脱即可，注意在脱钉的时候不宜过于心急强行拉扯，也可以分次进行，要谨记“瓜熟蒂落”。术后缝合钉挂裤子造成疼痛怎么办？有时候缝合钉在脱落的过程中会部分钩在裤子上，牵扯切口皮肤造成疼痛感，这时候用剪刀将脱出切口外的塑料皮修剪与切口平齐就可以了。

前列腺增生症患者可供治疗选择的措施主要有下面几种：南通市第一人民医院泌尿外科陆明l、随访观察适合于如临床症状比较轻或者是仅仅体检发现前列腺增大而排尿症状不明显者，国际前列腺症状评分（IPSS）≤7，最大尿流率15毫升／秒左右，肾功能正常，B超检查无明显残余尿的病例，可以随访观察，不予任何治疗。2、药物治疗适合药物治疗病例的适应范围为临床症状不甚严重、国际前列腺症状评分8～19分之间、最大尿流率10～15毫升／秒、B超残余尿少于60毫升、肾功能正常的患者。目前常用的主流药物有三大类：⑴、5α还原酶抑制剂：主要药物为非那雄胺，它通过抑制5α-还原酶，阻止刺激前列腺细胞增生的物质在体内的合成从而可以缩小前列腺的体积。服用一段时间（3～6个月）后，能改善相当一部分患者的排尿梗阻症状，并可使许多患者免于手术的痛苦，降低急性尿潴留发生率。其缺点是长期服用可能引起勃起功能障碍，目前价格还比较高（5～8元/天）。⑵、α1受体阻滞剂：特拉唑嗪、坦索罗新、多沙唑嗪等均属此类药物。通过抑制膀胱颈部、前列腺部尿道周围的α1肾上腺能受体，达到减少该部平滑肌张力，使尿流通畅的目的。其疗效确切、起效快，适用于前列腺增生症以动力性梗阻为主的病例。因非那雄胺起效较慢，头3～6个月α1受体阻滞剂和非那雄胺合用更受多数泌尿外科医师推崇。特拉唑嗪在部分患者可引起低血压，坦索罗新和多沙唑嗪为高选择性α1阻滞剂，引起低血压的不良反应较少，但价格稍贵。⑶、植物类药物：通常为植物花粉制剂，常见的有前列康、普适泰、泽桂癃爽等药物，其治疗机制尚未完全明确，因来自天然植物，迄今未发现明显不良反应。药物治疗的效果经过国内外大量病例的科学临床试验已经证实了它们疗效确切，不良反应少。如果药物治疗满意，则可考虑间歇停药，但大部分病人应持续用药。3、经尿道前列腺电切术（TURP）或钬激光前列腺剜除术（HoLEP )对于残余尿超过60毫升或经常发生尿潴留及感染的症状，或是服用药物效果不明显，严重影响患者的生活质量，外科手术仍是重要的有效方法。经尿道前列腺电切术（TURP）被认为是治疗前列腺增生症的“金标准”手术。它能有效解除尿路的梗阻，疗效确切而迅速，适合治疗中等和严重增生的病例。经尿道前列腺电切术比开放性手术优越在于手术创伤小，耐受性佳，一些有心肺合并症的高危患者不能接受开放性手术，但能耐受经尿道前列腺电切术治疗，而近年来国际上推广的经尿道前列腺钬激光剜除术（HoLEP )更是在切除效率和安全性上更胜一筹，被誉为“白金标准手术”。但是，特别需要指出的是，不管是经尿道前列腺电切术还是钬激光剜除术，也许并不能解决所有病例的所有问题（小部分患者出现尿频、排尿困难的症状，并不是由于前列腺增生造成梗阻引起的，而是由于膀胱逼尿肌不稳定或膀胱收缩无力所致，这类患者手术后排尿症状并不能明显缓解）。4、开放性前列腺摘除手术 开放性前列腺摘除手术是治疗前列腺增生证疗效确切的方式，适应症和经尿道电切术相类似。但要求病人一般身体状况好，能耐受手术创伤。对于体积较大的前列腺，可以首选前列腺钬激光剜除术，如果缺乏相应手术的硬件设备，此时采用开放手术治疗也不失为一种安全稳妥的选择。 此外，对于没有条件行微创或开放性手术者，还可施行单纯膀胱造瘘术，但需要患者终身带尿管，定期到医院更换，生活质量较差。5、其他治疗。⑴、尿道支架：通过膀胱镜将记忆合金支架置入前列腺部尿道，形成“隧道”，让尿液通过流畅。尿道支架仅适用于高危不能耐受前列腺切除手术的病人。并发症有：支架移位导致压力性尿失禁或排空障碍，局部刺激不适或出血，持续的尿频、尿急等。⑵、微波或射频热疗、经尿道插针消融：主要通过热作用使前列腺增生组织细胞发生退行性变并凝固坏死。目前应用并不广泛，还需长期随访和进一步研究。 总之，随着新药物、新疗法的出现，前列腺增生症疗效渐佳。少数新治疗方法还有待进一步临床验证。因此，患者不能一味求新，保证安全的同时要更注重疗效为首要考虑。

前列腺增生症是老年男性的常见疾病，有多种治疗方法。对于症状较轻的患者可以选择药物治疗。药物治疗对部分患者有效，但起效缓慢，对重度梗阻的患者往往不能达到治疗目的，在长期服药的情况下，药物治疗费可能比手术治疗费还高。南通市第一人民医院泌尿外科陆明南通市第一人民医院泌尿外科陆明目前通过手术治疗前列腺增生的方法大致有三大类，第一类是传统的开腹手术，通过外科手术把腹部切开，摘除增生的腺瘤，手术效果彻底，术后几乎不会复发，但对人体的创伤大，还可能会引发许多并发症，目前已越来越少了，只有在缺乏微创设备和技术的基层医疗单位或者是特殊情况的患者才会被应用。 第二类经尿道前列腺电切术（英文名称为Transurethral Resection of Prostate，简称TURP）是治疗前列腺增生最经典的手术方式，自上世纪80年代起就一直被认为是治疗前列腺增生症的“金标准”手术。TURP手术一般无需在腹部切刀口（有些情况下则必须经腹部戳一个小指粗细的排水孔），经尿道插入内窥镜，用电手术刀将增生的腺瘤一条一条切割成几毫米的小块切除下来。与开腹手术相比，减轻了对身体的创伤，术后只需住院一周左右。但电切手术术中出血可能较多，对于体积较大的前列腺，无法将增生腺瘤彻底切除，仅能切出一个排尿的通道，术后前列腺增生复发的可能性较大，常需再次手术，这也是许多患者感觉到“微创手术切除不干净”的由来。第三类手术方式是近十年来兴起的以经尿道前列腺钬激光剜除（英文名称为Holmium Laser Enucleation of Prostate，简称HoLEP）为代表的激光手术，是目前世界上最先进的治疗前列腺增生的手术方法，该术式安全可靠，切除腺体彻底，复发率极低，手术过程中无电流刺激，对身体的创伤小，出血少，术后导尿管留置时间和住院时间均很短，多数患者术后48-72小时即可拔除尿管，顺畅自行排尿，被誉为替代TURP手术的“白金标准”。前列腺钬激光剜除术（HoLEP）的手术过程是怎样的？HoLEP手术经尿道通过内窥镜插入激光光纤直至患部，利用光纤传导钬激光，切开并钝性分离前列腺增生腺体与外科包膜之间的间隙，将增生腺瘤从包膜内完整地剜除掉入膀胱内，犹如剥柚子那样，把柚子肉沿着天然的缝隙将果肉剥离，再用特制的组织粉碎器将腺瘤组织切成微小碎块吸出体外，所以它的手术效果和开放手术完全一致，都是沿着前列腺组织天然的界限把增生的腺体完整的剜除，术后复发机会极低，却让患者免于开腹手术的痛苦。钬激光前列腺剜除示意图前列腺钬激光剜除术（HoLEP）为什么手术创伤更小，出血更少？HoLEP使用内窥镜施行手术，无需使用手术刀切开腹部，在剥离腺体时，钬激光独特的微爆震效应和最浅的组织穿透深度，能让手术医生清晰辨认前列腺增生腺体与外科包膜的平面，达到精细分离、组织损伤最小化的手术效果。由于水对钬激光的吸收率极高，钬激光能在充满水的尿道和膀胱内有效照射，仅到达组织深度0.4mm。对邻近的人体组织毫无影响，所以，它是一个精细解剖的手术，不会损伤到其它组织。那么，HoLEP手术为什么会出血更少呢？这是它的手术原理决定的：首先，它是顺着前列腺的天然间隙手术的，就像下图所示那样，术中切断的血管要明显少于TURP，所以出血就明显减少；其次，由于钬激光的物理特性，在剥离前列腺腺瘤的同时可以利用激光热效应有效封闭血管，而且封闭血管时的温度不高，不像TURP手术电流高温止血过程会产生组织焦痂，无TURP手术后可能焦痂脱落造成大出血之虞，因此HoLEP术后再次出血的概率极低，术后用生理盐水冲洗时间也较TURP明显缩短。前列腺钬激光剜除术（HoLEP）为什么对体积更大的腺体手术切除更快更彻底？HoLEP手术是沿着腺瘤的表面整体进行剥离， HoLEP手术速度与腺瘤的表面积有关，而不是TURP手术那样直接将整个腺瘤一片一片逐步切碎，所以手术切除效率较传统的TURP明显提高；另一方面，钬激光止血效果满意，术中用于止血的时间也有所减少。相比较而言，TURP手术效率较低，通常为了保证手术安全性，对手术时间有所控制，所以TURP一般要求切除的前列腺术前体积测量不能超过80ml，否则就会有较多的组织残留，造成复发率增加。前列腺钬激光剜除术（HoLEP）的手术复发率高吗？由于HoLEP手术沿着腺瘤和前列腺包膜平面进行，所以剜除腺瘤彻底，残留腺体少，据美国最新大规模临床研究显示：HoLEP的十年复发率仅1%，这个数据和开放手术的数据相似，而TURP的五年复发率达7%-14%，远远高于HoLEP。前列腺钬激光剜除术（HoLEP）术后疼不疼，多久可以恢复正常活动？HoLEP手术是剥离前列腺组织中血管较少的外腺和内腺的交界处，所以出血和术后疼痛感极小，因而大大降低了镇痛剂的使用频率。而且由于其优异的止血效能，因此术后用生理盐水冲洗导尿管的时间极短，一般手术次日即可停止冲洗，患者可以带尿管下床活动甚至拔除导尿管自行排尿。前列腺钬激光剜除术（HoLEP）适用于多发内科疾病的高龄高危患者吗？由于HoLEP极高的手术安全性，术中出血少，损伤小，因此在整个手术过程中对人体生理的扰动极小，因此，该手术的适应症比TURP明显扩大了，以往那些高龄、心肺功能差、凝血功能障碍、服用抗凝药等既往被视为前列腺手术禁忌的人群，原来只能选择膀胱造口或者终身插导尿管，现在可以考虑选择HoLEP，明显提高了这类人群的生活质量，也减轻了患者家属长期陪护、医疗照顾的成本。笔者目前手术患者最大年龄达93岁，也有多例合并严重高血压、肺气肿、冠心病、糖尿病等常见内科疾病的“问题患者”，接受HoLEP手术后均能正常排尿，疗效满意，无一例出现严重并发症。做了前列腺钬激光剜除术（HoLEP）后会影响性功能吗？有部分具有手术指征的前列腺增生的患者年龄低于70岁，甚至有55岁以下的患者，这部分患者往往担心切除前列腺后会影响性功能。事实上，传统的TURP术后最常见的并发症就是逆行射精，同房时精液不从尿道口射出，而是同房后从尿液中排出，影响性生活的质量，这是由于TURP手术会切除膀胱颈部括约肌造成的，而HoLEP是沿着前列腺包膜进行手术的，可以最大限度保留膀胱颈部括约肌，所以术后出现逆行射精的概率较低，而且，部分患者在术后由于过度肥大的前列腺腺体组织不再压迫到勃起神经，甚至有勃起功能改善的可能。前列腺钬激光剜除术（HoLEP）这么先进，有没有什么缺点？HoLEP术是目前国内最先进的前列腺增生手术方法之一，开展该手术需要医院配备大功率钬激光治疗机和专用的组织粉碎器，不仅如此，还需要手术医生具有娴熟的手术技巧。事实上，掌握该项手术技能的难度要超过TURP，需要手术医生积累一定数量的例次才能较熟练开展这项手术。开展这项手术初期最困扰医生和患者的就是术后尿失禁的发生率要比传统的TURP高不少，据以往的文献报道，术后一个月内短暂性尿失禁的发生率可以达到20%，这也是目前国内仅有为数不多的医院开展此项手术的原因之一。笔者从2016年开展此项手术以来已经积累了400余例次的手术经验，术中对尿控的保护技巧日渐成熟，近一年来手术患者术后短暂性尿失禁的患者发生率控制在3%以内，而且基本术后一周内均可恢复控尿满意，无永久性尿失禁发生的病例。HoLEP的治疗费用很昂贵吗？目前前列腺钬激光剜除的手术费用相比其他前列腺手术激光如绿激光、铥激光等都低，是所有激光手术中费用最低者。按目前的医保收费定价政策，它大约比传统的TURP手术费用高了约10-15%，但接受该手术的患者术后冲洗用水少，出血概率低，可以比TURP手术提前2-3天出院，节约了术后住院费用以及家属陪护的隐性成本。对于合并膀胱结石前列腺增生的患者，可以同时利用钬激光进行碎石手术，对膀胱损伤更小，避免了术中频繁更换器械，也节约了医疗成本。

房颤消融术后，需要使用质子泵抑制剂、促胃动力及制酸药，我们俗称“胃三联”。近期有患者在消融术后，拒绝出院带药“胃三联”，一月后门诊复诊才发现，虽然手术效果很好，但是当询问发现胃药未吃后，我严肃地批评了他。为了让大家重视术后的“胃三联”，今天着重强调一下：房颤射频消融术后，一定需要低温软食和“胃三联”。 普通老百姓可能不太清楚，心脏和食道解剖位置密切，是天生的邻居。左心房紧紧贴靠着食道，超声探头经胸前无法看清；要看清楚左心房的结构，必须通过食道才能把左房及左心耳看得清晰明朗。术前的经食道超声检查需要经口腔将超声探头送入食管，操作过程类似胃镜检查，有一定侵入性而引起不适，极少数可能因为探头经过时，存在食道粘膜损伤，如果部分人原有胃酸返流的毛病，也会加重粘膜损伤，因此胃药的使用可以有保护作用。 另一个最重要原因是由于房颤消融术中，无论采用导管热消融还是球囊冷冻消融，都存在能量透壁损伤导致不同程度的食管“损伤”，这种能量损伤持续4周左右，一般不超过6周，损伤严重有导致左心房和食道之间出现贯通即“瘘”的风险。心房食道瘘（Atrioesophageal Fistula）发生概率全球每年报道虽然仅为个位数，但一旦发生危险极大、治疗棘手且预后很差。为了避免心房食道瘘的发生，不少于6周的“胃三联”药物治疗作为消融术后的常规。低温饮食辅以抑酸、增强胃动力等药物治疗能有效避免食管进一步损伤。 房颤消融对迷走神经具有一定的改良作用，部分患者消融术后会因此出现上腹部饱胀不适，这也是一种常见的后续效应，因此胃肠动力药物的使用对改善症状、促进术后康复大有裨益。还有部分患者之前可能存在糜烂性胃炎等基础病，使用抗凝药物有潜在消化道出血风险，“胃三联”对降低此类患者消化道疾患发病也存在作用。 房颤术后康复期间，“胃三联”是必须用药。一定要记好，六周之内——低温软食加胃药。