1、大家下午好!今天我们大家共同来分享我在治疗和研习 “心脏神经官能症中医特色诊治”中的体会。2、 心血管疾病是目前危害中老年人生命健康的第一杀手,并向年轻化发展,心血管门诊量居高不下。但据研究统计病人中真正患有CHD的患者仅占约40%,而在近60%的非CHD患者中约有30%误诊为CHD,其中,许多具有胸痛症状的患其冠状动脉造影结果无明显异常,这些患者约为因胸痛、胸闷而行心导管检查的患者的20%,不仅给患者带来心灵上的打击,也给患者和社会增加了治疗费用的负担。3、 因此,心脏神经官能症的治疗引起了关注。4、 心脏神经症(cardioneurosis)又称心脏神经官能症(cardiac neurosis)是以心脏不适为主要临床表现的神经官能症特点:心血管症状与神经功能紊乱并见。5、 患者主观感觉复杂多样的心血管症状,包括心悸、心前区疼痛、气短、乏力、短暂血压升高、心率增快,偶有早搏,多伴有疲倦、头晕、多汗、失眠、多梦、焦虑等症状;临床无任何与其具有因果关系的器质性心脏病或对心脏有影响的其他躯体疾病的证据 6、 多数患者伴有心理障碍,如明显的焦虑、抑郁、疑病或神经衰弱患者心血管症状的产生和变化与心理因素密切相关7、 青壮年多见,女性明显多于男性,30-50岁多见,“心悸”、“惊悸”、“怔忡”、“心痛”等范畴8、 心脏神经官能症9、 属于中医“心悸、怔忡、不寐、胸痹及眩晕”等范畴。10、 常见于中医的“心悸”,见于对于心悸的认识,最早可追溯到《内经》,其内虽未提出心悸这一名词,但对其病因已有所认识,本虚加上情志刺激或感受外邪,均可致心悸《伤寒论》和《金匮要略》中先出现心悸的这一名称,作者多次提到 “心动悸”﹑“心下悸”﹑“心中悸”及“惊悸”等,张仲景认为情志因素、水饮等为心悸的主要病因。成无己在《伤寒明理论·悸》中明确指出心悸病因不外气虚痰饮两端。晋唐时期医家认识到心悸属本虚标实之病。朱丹溪认为虚与痰是心悸主要病理机制。但是此时心悸与怔忡尚无明确划分。至明代《医学正传·惊悸怔忡健忘证》提出将心悸分为心悸与怔忡。清代王清任尤其重视瘀血在疾病发生发展的作用,提出瘀可致悸的理论。11、 主要病因可见于,外感、情志、饮食不节、劳欲过度或他病传变或失治误治。12、 主要病机可见于正虚:阳虚致悸、阴血不足;邪实:火热、水饮及痰饮、 瘀血。13、 现代的主要诊治主要有以下几种:14、 首先,在病因病机方面,如邓铁涛认为,本病属于本虚标实,本虚即气虚与阴虚,标实为痰浊与血瘀;基本病机:气虚、阴虚、痰浊、血瘀 15、 李应东认为,本病为气血两虚,即本虚,随着情志因素导致肝郁,气滞产生病理产物血瘀。16、 颜德馨 认为“气血失衡”为心悸产生根本原因,而瘀血是其基本病机;王守富认为肝郁为心脏神经症的根本原因。17、 周端提出心悸为本虚标实之证,以虚为本,痰瘀水饮为标;许占民认为心悸病机为本虚标实,气血阴阳亏虚为本,痰饮、血瘀为标。18、 祝光礼认为青年人心悸与肝郁、情志因素密切相关;聂嫦娥认为本病虚实夹杂,心脾两虚为本,气滞痰浊、血瘀为标。19、 在辨证论治方面,疾病证型主要有基本证型:肝郁气滞、心虚胆怯、心脾两虚、心肾不交、痰热内扰、血脉瘀阻;《中医病症诊断疗效标准》:心虚胆怯、心脾两虚阴虚火旺、心血瘀阻、水气凌心、心阳20、 而治疗主要分以下几个部分,首先,从心论治,心胆气虚:心烦不寐,多梦易醒,胆怯心悸,触事易惊,伴有气短自汗,倦怠乏力,舌淡,脉弦细;治法:益气镇惊,安神定志;方药:安神定志丸和酸枣仁汤加减。21、 前方重于镇惊安神,后方偏于养血清热除烦,合用则益心胆之气,清心胆之虚热而定惊安神宁心;若心悸甚,惊悸不安者,加生龙骨、生牡蛎、朱砂22、 心阴亏虚:情绪不宁,心悸,健忘,失眠,多梦,五心烦热,盗汗,口咽干燥,舌红少津,脉细数;治法:滋阴养血,补心安神;方药:天王补心丹加减;心烦失眠,多梦遗精者,可合交泰丸(黄连、肉桂)交通心肾23、 心脾两虚:心悸,气短,头晕目眩,失眠健忘,面色不华,神疲乏力,纳呆腹胀,舌质淡,苔薄白,脉细弱。治法:补益心脾,养血安神。方药:归脾汤加减。心血不足较甚者可加芍药、阿胶以养心血;不寐较重者加夜交藤、合欢皮、柏子仁以养心安神。24、 其次,从肝论治,第一个证型为肝郁气滞:情志抑郁,胸部满闷,胸胁胀痛,善太息或见咽部异物感。妇女可见乳房作胀疼痛,痛经,月经不调,甚则闭经,舌苔薄白,脉弦。病情轻重变化与情志变化关系密切。25、 治法:疏肝解郁,理气畅中;方药:柴胡疏肝散加减;加减:胁肋胀满疼痛甚者,加郁金、青皮、佛手疏肝理气。26、 加减:肝气犯胃。嗳气频作,胃脘不舒者,可加旋覆花、代赭石、法半夏和胃降逆;兼见胸胁刺痛,舌质有瘀点、瘀斑,可加当归、丹参、郁金、红花活血化瘀。 27、 气郁化火:心悸阵作,性情急躁易怒,胸胁胀满,口苦而干,或头痛,目赤,耳鸣,或嘈杂吞酸,大便秘结,舌质红,苔黄,脉弦数;治法:疏肝解郁,清肝泻火;方药:丹栀逍遥散加减。 28、 加减:热势较甚,口苦,大便秘结者,可加龙胆草、大黄泻热通腑;胁肋疼痛、口苦、嘈杂吞酸、嗳气、呕吐者,可加黄连、吴茱萸清肝泻火,降逆止呕。29、 肝火上炎而见头痛、目赤、耳鸣者,加菊花、钩藤清热平肝;热盛伤阴,而见舌红少苔,脉细数者,可原方去当归、白术、生姜,加生地、麦冬、山药滋阴健脾。30、 奔豚病:患者自觉有一股气从少腹上冲心或更上冲胸, 甚冲至咽喉, 如豚之奔突, 发作欲死, 不发如常人, 心悸( 心动过速)、气短、心烦、肢颤,用奔豚汤;治法:调肝解郁,降逆平冲;方药:奔豚汤(李根皮20g、葛根3 0 g、川芍1 5 g、白芍20g、当归15 g、半夏15g、黄芩10 g,炙甘草10g)31、 加减:逆气上冲干扰心神,而致口干、烦躁、坐卧不宁、游走失眠、等证。加合欢皮20g、夜交藤20g;胸闷、憋气、气短、烦躁、“ 拔气”等,加积壳15g。32、 从肾论治,心肾不交:心悸怔忡,淡烦不宁,失眠多梦,头晕,耳鸣,精神不易集中,腰腿酸软,咽干口燥,男子遗精,女子月经紊乱,舌红少苔,脉沉弦细。常见于更年期妇女。治法:滋阴降火,交通心肾。 33、 方药:泰丸合天王补心丹加减。(玄参15g,北沙参15g,女贞子15g,麦冬15g,熟地15g,佛手12,丹参30g,黄连10g,黄柏10g,白芍15g,竹茹15g,桔梗10g,肉桂3g,柏子仁30g,酸枣仁30g)34、 加减:心悸甚者加磁石、龙齿;手足烦热者加鳖甲、栀子、赤芍、白芍;腰酸腿软者加杜仲、牛膝;睡眠差多梦加夜交藤、合欢皮 35、 肾阴阳两虚:心悸怔忡,烦躁不安,失眠多梦,忽冷忽热或口干、四肢下肢寒冷,多汗,舌红少苔,脉沉弦细。治法:滋阴降火,温通心阳36、 方药:二仙汤加血府逐瘀汤;加减:热甚者,方中仙茅、仙灵脾和巴戟天为6g,知母、黄柏个各12g;寒甚者,仙茅、仙灵脾和巴戟天为10g;多汗者,加浮小麦、煅龙牡、麻黄根、五倍子。37、 肾阴不足:心悸怔忡,淡烦不宁,失眠多梦,头晕,耳鸣,腰腿酸软,咽干口燥,手足心热,舌红少苔,脉沉弦细。治法:滋阴降火,清心除烦;方药:天王补心丹加血府逐瘀汤。38、 从脾论治,气虚痰阻:面色白、体胖痰多、身体困倦、心悸、怔忡、心胸憋闷疼痛治法:益气健脾、宽胸理气祛痰;方药:四君子汤合瓜蒌薤白半夏汤。39、 加减:气结较甚者,可以加枳实、桂枝、厚朴;脾虚重者,可以加黄芪、肉桂。40、 从肺论治,气虚血瘀:胸闷心悸,咳喘气短,头晕神疲,自汗乏力,舌淡苔白,或唇舌淡紫,脉沉弱或结代。治法:补益肺气,活血化瘀。方药:保元汤加减;汗多者可加浮小麦、龙骨、牡蛎。41、 其他治疗。42、 针灸治疗,采用体针、皮内针、耳穴压豆、艾灸及穴位注射等治疗措施,选经以足太阳经、手少阴经、手厥阴经居多,选穴以五俞穴及相应募穴、内关、神门等为主43、 运用耳针加体针;将王不留行子压到穴位上之后,按压或捻压100 次左右,最好能在治疗结束之后感到耳部发红发热。44、 体针治疗选取神门、内关、公孙穴,均用1 寸半的毫针,神门穴直刺0.3 至0.5 寸,得气之后继续捻针,尽量以针感向上臂和胸部传到为宜,内关穴直刺0.5~1.0 寸,得气之后持续捻针2~3 min针感同样是最好向上臂及胸部传导。公孙穴斜刺,针尖向上,得气捻转,使针感传向胸部。45、 留针20~30 min,期间行针1~2次,每天针一次,10 次为一个疗程,在疗程之间隔2 d,连续针3 个疗程46、 普通针刺。百会及神庭采用头皮针法,内关、足三里、太冲和三阴交穴常规针刺,并结合电针治疗,每周治疗 6 次,周日休息 1 天,4 周为 1 个疗程,针刺 2 个疗程。47、 艾灸背俞穴。取侧卧位或仰卧位,背俞穴取厥阴俞至膈俞段( 双侧)在腧穴范围内往返温和灸,以局部潮红、患者自觉有温暖之气向胸部即心脏部位透散为好;每次30 min,每日1次,10d 为1疗程,间歇 7 d,共治疗两个月。 48、 推拿按摩。厥阴俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、膻中、期门、大陵、内关、神门、血海、足三里、三阴交、太冲;手法采用: 揉、滚、按、擦、颈、胸复位等。49、 耳穴压豆疗法。神门、交感、皮质下、内分泌、心俞;肝郁化火者加肝俞;阴虚火旺者加肝俞、肾俞;心脾两虚者加脾俞、肺俞;心虚胆怯者加胆俞、脾俞;胃肠湿热者加胃俞、胆俞、三焦俞。50、 贴上王不留行子后,给予使患者感到酸胀、麻、灼热且能耐受的刺激强度。每天按压3~5 次,每穴按压1~2 min,每3 天更换一次压豆,4 周为一个疗程。51、 放血疗法。火热内扰,表现为心烦不安、口舌生疮、肢体疼痛肿胀、急躁易怒,直接使火热之邪随血而泻,适用于多种热证。52、 注意事项。针刺放血时应注意进针不宜过深,创口不宜过大,一般放血量为5滴左右,宜1日或2日1次;放血量大者1周放血不超过2次。1~3次为一疗程。如本疗法仅为对症急救应用,待病情缓解后,要全面检查,再进行治疗;切不可滥用放血疗法。53、 西医治疗,患者的心率快(心率大于100次∕分),可以给与小剂量的β-受体阻滞剂,减慢心率。54、 伴严重睡眠障碍者,可短期应用镇静类药物如安定片;更年期的女性可给予谷维素,以调整植物神经功能;抑郁或焦虑者,服用黛力新、奥氮平等。55、 三是饮食治疗,心血不足: 宜养血安神, 忌食辛辣香燥;心气虚弱: 宜温阳益气, 忌生冷滋腻;阴虚火旺: 宜生津养阴安神, 忌香燥辛散;痰火上扰: 宜清热化痰, 忌食煎炸熏烤, 滋腻肥甘;气滞血瘀: 宜化瘀通络, 行气, 忌生冷酸涩。56、 鸭梨(去核) 、白萝卜各1000g、生姜、当归、炼乳各 200g, 蜂蜜250 g;将当归加水70 ml, 文火煎50 min; 把梨、萝卜、姜切碎 取汁液;与当归液混合, 以文火煎成膏状, 加人炼乳、蜂蜜, 加热至沸, 冷后备用;用时每次服2-3 匙, 用沸水冲服, 2-3次/日。57、 鸡心 3 个煮熟, 鸡苦胆 1 个焙干研面。1次/日,连服 3 。羊肉50 g, 山药30g, 红糖30 g, 黄酒30 ml, 水煎, 分1-2 次服用,1次/日。带心莲子研磨成粉, 与同重量藕粉混合煮粥, 连吃数周;用绿豆20 g, 西红柿 2 个, 以绿豆煮汤送西红柿服下, 2-3次/日, 饭前服。58、 桂圆: 可用桂圆肉泡茶喝, 或煮桂圆粥食用, 尤其适宜心血不足型心悸。酸枣仁: 宜用酸枣仁6~10 g, 芡实12 g, 龙眼肉6 g, 煮汤后睡前服食。适用于心血不足。若无芡实或龙眼肉, 亦可单用酸枣仁15 g, 捣碎后同粳米煮粥食用。59、 百合: 选用新百合50~60 g, 或干百合30 g, 煎水后加入适量冰糖食用。适宜心气不足型或阴虚火旺型;人参: 可用人参3 g, 切片, 每天泡茶饮。适宜心气虚弱, 产后病膈体虚之人心功能不全而心悸时食用。60、 荸荠: 每日可用荸荠60~120 克, 配海蜇50~100克, 煮汤分2 次饮用。适宜痰火上扰型心悸;柏子仁: 可用柏子仁10~15 克, 稍捣烂, 同粳米汤煮粥, 待粥将成时, 加少许蜂蜜, 稍煮一、二沸即可食用, 宜作早晚餐服食。适宜心血不足型心悸。61、 薤白: 即小蒜, 又名野蒜。每次用干薤白10 g, 配合瓜萎仁10 g, 煎汤喝, 每日2~3 次。适宜气滞血瘀型心悸;山楂: 可用野生山楂10~15 克, 每天煎水代茶饮。此法适宜气滞血瘀型心悸;西洋参: 单以西洋参片3~5 g, 泡茶常饮。适宜心气不足或阴虚火旺心悸。62、 莲子: 先将干莲子磨粉, 每晚取莲子粉50 g, 桂圆肉30 g 同粳米50~100g 煮成稀粥, 然后加入冰糖适量, 临睡前服食1 小碗。或用干莲肉50 g, 桂圆肉30 g, 冰糖少许, 一同煎服。适宜心血不足型心悸;莲子心: 每日用干莲子心1.5 g, 开水冲泡代茶饮。适宜阴虚火旺型和痰火上扰型心悸。63、 心理治疗,排除器质性疾病,做好心理疏导,适当的参加各种活动移情怡兴。64、 保持心平气和的关键是要发挥人的精神对形体的统帅作用;主动地运用意识,提高精神对自身言行、情绪等的自我调节和控制能力;达到气血调和,阴平阳秘。
一、扶正培本,提高免疫力,祛邪抗癌免疫力降低,可诱发肿瘤或促使其复发转移。扶正培本是中医药的一大特色,而扶正类中药往往是通过提高机体免疫功能来起治疗作用的。因此,在癌症的康复期合理的服用一段时间的中药,对于恢复体质、增强免疫力是有实用价值的。但需要在专业医师的指导下进行,切不可乱吃药,或盲目照搬他人的经验。u 补气养血法:适用于中晚期癌症,手术、放化疗后气血亏虚而出现头晕目眩、少气懒言、乏力自汗、面色淡白或萎黄、心悸失眠、唇舌指甲色淡、毛发枯落、舌淡而嫩,脉细弱。【中药】人参、黄芪、白术、云苓、黄精、山药、当归、白芍、枸杞、首乌、熟地等。u 滋阴养血法:适用于中晚期因发热、感染、毒血症、溃烂、渗液导致阴液亏损,或合并咳血、便血等出血症状的血虚、肾阴不足证,舌红无苔,脉弦细。【中药】熟地、当归、白芍、首乌、龙眼肉、鸡血藤、紫河车、龟板、玄参u 养阴生津法:适用于晚期癌毒热盛,放疗后灼伤阴液,形体消瘦,五心烦热,口燥咽干,便结尿赤的阴虚内热证。【中药】北沙参,天冬,麦冬,天花粉,石斛,玉竹,玄参,生地,知母,鳖甲,乌梅。u 温肾壮阳法:适用于中晚期癌症,放化疗后,形寒肢冷,腰酸冷痛,尿频而清,大便溏薄。【中药】熟附子,仙茅,仙灵脾,巴戟天,补骨脂肉苁蓉,虫草,杜仲,川断u 健脾和胃法:适用于中晚期癌症脾胃受损,食欲减退,饭后腹胀,恶心呕吐,神疲乏力,大便溏薄,舌淡胖,边有齿痕,苔薄白,脉细弱。【中药】人参,党参,太子参,黄芪,白术,山药扁豆,茯苓,薏米,陈皮,炙甘草。脾虚湿停,配行气化湿;有腹水配淡渗利湿;放化疗后胃阴不足配滋养胃阴;常与理气消食合用。u 健脾益肾法:适用于晚期癌症,手术,放化疗后,气血不足,髓海失充,形瘦乏力,眩晕耳鸣,面色无华,少气懒言,纳减腹胀或肢体浮肿,大便溏薄,舌质淡,苔腻,脉沉或沉细。【中药】人参,黄芪,肉苁蓉,淫羊藿,菟丝子,补骨脂,巴戟天,枸杞,首乌,女贞子,紫河车。u 疏肝理气法:适用于情志、胸胁、月经等;胸脘痞满,嗳气,泛恶,呕吐;下腹胀痛,里急后重;乳房胀痛;颈项瘿瘤。【中药】陈皮、枳壳、佛手、川楝子、香附、木香、延胡索、郁金、刀豆、八月札、厚朴、蔻仁九香虫u 活血化瘀法:适用于血瘀证,体内或体表包块,刺痛、痛处固定;反复出血,色紫黑;低热缠绵;肌肤甲错;舌质暗紫,或有瘀点、瘀斑,或有舌下静脉粗张、青紫;脉涩滞。客观指标:血流变提示高粘;微循环障碍;结缔组织纤维化改变。【中药】当归,丹参,益母草,凌霄花,鸡血藤,乳香,没药,三棱,莪术,蒲黄,五灵脂,石见穿,马鞭草,虎杖,刘寄奴,水蛭,血竭,鬼箭羽u 化痰祛湿法:适用于消化道肿瘤的胸脘痞闷,呕恶痰涎,腹水黄疸,大便溏薄;肺癌胸腔积液、心包积液,无名肿块,不痛不痒舌苔厚腻,脉濡或滑。【中药】瓜蒌,皂刺,半夏,白芥子,胆星,山慈菇,贝母,苍术,藿香,佩兰,薏仁,车前子,萆薢,防己,木通u 软坚散结法:适用于肿瘤坚硬,不痛不痒,皮色不变以及无名中毒。【中药】海藻,昆布,海浮石,生牡蛎,夏枯草,鳖甲,藤梨根,石见穿,莪术,八月札,瓜蒌,土鳖虫,僵蚕。常与清热解毒,理气化痰合用。u 清热解毒法:适用于热毒炽盛,身热头痛,面红目赤,口燥咽干,五心烦热,尿黄便秘,局部灼热疼痛舌质红,苔薄黄,脉数或细数。【中药】白花蛇舌草,金银花,野菊花,连翘,半边莲,半枝莲,蒲公英,地丁,鱼腥草,败酱草,三黄,山豆根,龙胆草,石上柏。热毒易伤阴,与养阴凉血合用,寒凉易伤胃,配健脾和胃法u 以毒攻毒法:适用于邪实正不虚,临床上常用于皮肤癌、宫颈癌、头面、四肢、乳腺及阴茎癌;也常用于食管癌、胃癌、肝癌、直肠癌等消化道肿瘤。【中药】斑蝥,蜂房,全蝎,蜈蚣,水蛭,蜣螂,蟾蜍,土鳖虫,守宫,雄黄,砒石,马钱子,洋金花,生附子,乌头,大戟,芫花。多与扶正固本同用,适可而止,慎重掌握剂量。二、配合西医,增效减毒 由于手术、放疗、化疗等抗癌治疗,都有不同程度的并发症和毒副作用,此时配合中医药针对不同情况辨证施治,有助于增加疗效、减轻副作用,也有助于机体尽快恢复,按时、按量完成整套治疗计划。(一)与手术配合的辨证论治原则: 术前调整阴阳气血、脏腑功能,补气养血,健脾益气,滋补肝肾。以四君子汤,四物汤,八珍汤,十全大补汤,保元汤,六味地黄汤加减; 术后早期,手术、麻醉、出血、禁食、胃肠减压造成的胃肠功能紊乱,以六君子汤加理气化滞药;术后营卫不固产生的虚汗,动辄汗出,以玉屏风散加太子参、五味子、白芍、浮小麦、煅龙牡等;术后并发炎症,发热,施以清热解毒法,依热邪部位,清肺热,清肝热,清胃热,清虚热;术后瘘管形成,消化液大量丢失,见于口燥咽干,纳差,恶心,舌红无苔,以养阴生津为主,药选生地、麦冬、沙参等。 术后晚期,扶正与祛邪并用,消除残余癌细胞,调节阴阳气血的同时,尽可能的用具有消症瘕,散结快,祛痰核的药,并长期服药,以减少复发和转移。(二)与放疗配合的辨证论治原则 表现为“热邪、热毒、火邪”的致病特点,早起以清热解毒,生津润燥,补气养血为主;中期以清热利湿,健脾和胃为主;晚期以滋补肝肾为主。放疗中副反应的治则:1.放射性炎症:表现为热毒症状,局部灼热而痛,黏膜红肿充血,舌红苔黄,脉数。治法清热解毒,生津润燥;1) 放射性食管炎,表现为胸骨后灼痛,吞咽尤剧,药以蒲公英,半枝莲,石见穿,三七,枳壳,仙鹤草,八月札为主;2) 放射性肺炎,表现为咳嗽、气急、咯黄痰、发热,药以沙参、麦冬、天冬、天花粉、杏仁、橘皮、百部、石膏、紫苑、款冬花等为主;3) 放射性膀胱炎,表现为尿频,尿急,尿痛,血尿,腰骶痛,药以生地,白茅根,大小蓟,仙鹤草,木通,萹蓄等为主;4) 放射性肠炎,表现为腹痛,腹泻,大便不爽,脓血便,肛门灼热,方以葛根芩连汤,连理汤加减。2.消化道反应:表现为食欲减退,腹胀,恶心呕吐,疲乏无力,以六君子汤加减,呕吐加旋复花、竹茹、山药,消化不良加薏仁、木香、鸡内金、焦三仙;血象下降,表现为面色晄白,头晕目眩,气短乏力,心悸怔忡,夜寐不宁,方以四物汤、二至丸加减。放疗后的治则1)唾液分泌减少,口干咽燥,以玉女煎或沙参麦冬汤加减;2)局部纤维化,疼痛,僵硬,并伴有发热,红肿,以软坚散结,活血化瘀,佐以益气养阴为主;3)肺纤维化,症见动则气喘、气急,或有咳嗽、咳痰,舌紫暗,苔白或黄,脉细数,治以养阴益气,软坚散结,佐以清热化痰,宣肺止咳;4)脊髓损伤,治以补肾填精益髓,佐以活血祛风通络。放疗后应特别注意防止局部复发和远处转移,改善生存质量,提高长期生存率。(三) 与化疗配合的治则1.全身反应:临床常见头晕、面色晄白,疲乏无力,精神萎靡,食欲不振,眠差,多梦易惊,二便失调。治以补气养血,滋补肝肾,常用四君子汤、八珍汤、十全大补汤、六味地黄汤加减。2.消化道反应:临床常见食欲减退、上腹部饱胀、恶心呕吐、腹痛腹泻。治以健脾和胃、降逆止呕,常用四君子汤、六君子汤、旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤加减。3.骨髓抑制:临床常见血象下降,尤其是白细胞和血小板减少,有些病人还出现红细胞减少及血色素下降,严重时全血减少并发再生障碍性贫血,白细胞减少治疗补气为主,辅以滋补肝肾;红细胞减少治疗应气血双补,血小板减少治疗以补气摄血、凉血止血为主。整个化疗期间均应配合中药,以减轻化疗毒副反应,保护骨髓,促进骨髓造血机能的恢复和重建。4.神经损伤:临床常见指端麻木等症,治疗以活血通络、补肾益气为主。5.脏器损伤:1)中毒性心肌炎,临床常见心悸、气短、胸闷不适,严重的可发生心力衰竭。心电图有ST改变。治疗以养心益气、养血安神为主;2)中毒性肝炎,临床常见食减纳差,肝区疼痛不适,上腹饱胀,疲乏无力,严重时出现皮肤巩膜黄染。化验检查可见肝功转氨酶升高,治疗以清利肝胆湿热,辅以健脾益气;3)肾脏、膀胱损伤,临床常见膀胱刺激症状,化验检查常出现蛋白尿、血尿,治疗以清热利湿、解毒通淋为主。三、中药对放、化疗的减毒作用(一) 中药对骨髓造血机能的恢复作用1.心脾两虚:心悸、气短、神倦乏力、头晕、食少、面色不华、眠差、舌质淡、有齿痕、苔薄白、脉细弱。治则:补益心脾,养血安神。方以归脾汤或八珍汤加减。2.肝肾阴虚:头晕、耳鸣、腰膝酸软、手足心热、失眠多梦、舌质偏红或少苔、脉细数。治则:滋阴凉血,补益肝肾。方以归芍地黄丸加减。3.脾肾阳虚:身衰体怠、面色苍白、畏寒肢冷、纳差、便溏、腰膝酸软、舌淡胖、苔薄白、脉细、迟。治则:温补脾肾、益气填精。方以右归饮加减。(二) 中药对肝功能的保护作用1.以肝区痛、胁胀不舒为主要症状,治则:疏肝解郁、柔肝养血。方以柴胡疏肝散和四物汤加减。2.以乏力、腹胀、腹泻、纳差为主要症状,舌暗或淡红、脉弦细或沉细。治则:益气和胃养血。方以补中益气汤或四君子汤加减。3.以肝区刺痛、面色黝黑、口唇发紫、肝大为主要症状,舌暗有瘀斑、脉弦或涩。治则:疏肝理气,活血化瘀。方以逍遥散和膈下逐瘀汤加减。4.以面色鲜黄伴腹胀为主要症状,舌红苔黄或脉弦。治则:清热利湿退黄。方以茵陈蒿汤加减。5.以单项转氨酶高为主,其他临床症状不明显者,治则:柔肝养血、清热解毒,方以当归六黄汤加减。(三) 中药对肾功能的保护作用1.以水肿为主要临床表现的治法方剂:1)健脾益气利水法:适用于脾气虚弱而面色淡黄、纳差乏力。腹胀痞满、大便溏、舌淡、齿痕、脉沉细者,方以参苓白术散合五苓散加减。2)活血化瘀利水法:适用于放疗后,局部血液循环受阻,血瘀不行,临床可见面色灰暗、唇紫、舌有瘀斑、脉弦涩。方以少腹逐瘀汤合五皮饮加减。3)淡渗利湿祛水法:适用于水肿初期症状不重,以停湿为主要症状,如水肿、腹满、小便不利、苔腻脉濡。方以五苓散合六一散加减。2.肾功能损害以蛋白尿、BUN升高为主的治疗天津中医医院以益母草、蝉衣、海藻、昆布为基础,阳虚者加巴戟天、菟丝子、肉苁蓉、仙茅、仙灵脾;阴虚者加生地、熟地、女贞子、旱莲草、桑葚、枸杞子、阿胶;湿热者加黄柏、车前子、泽泻、猪苓、瞿麦、萹蓄、半枝莲、连翘;西苑医院以当归芍药散、桂枝茯苓丸、血府逐瘀汤等治疗蛋白尿;北京中医医院对单用健脾益气法治疗蛋白尿无效者加用鹿角胶、巴戟天、补骨脂、仙灵脾、菟丝子等治疗有效。3.以血尿为主要症状的治法方剂: 1)滋阴凉血法:适用于小便短赤带血,色鲜红、可伴有耳鸣、神倦、口感不欲饮、虚烦不得眠、腰膝酸软、舌红少苔、脉细数。方以小蓟饮子加减。 2)清热泻火法:适用于小便赤热、灼痛。心烦口渴喜饮、面赤口疮、大便干燥、舌红苔黄、脉弦数。方以导赤散加减。(四) 中药对放射性肺炎的预防及治疗1.养阴润肺止咳法:适用于干咳少痰、口渴不欲饮、咽喉干燥、鼻燥、身热心烦、舌质红苔薄白少津或无苔,脉细数。方以清燥救肺汤加减。2.凉血润燥法:适用于喉痒干咳、痰中带血、胸胁牵痛、胸腹灼热、或大便泄泻、舌红苔黄、脉弦数。方以阿胶黄芩汤加减。3.清热凉营退热法:适用于身热、口渴、烦躁、大便燥结、舌红苔薄黄,脉弦或洪大。方以玉女煎加减。4.清热化痰法:适用于咳黄痰、胸脘痞闷、恶心纳呆、苔腻脉弦滑。方以温胆汤加减。5.补肺益肾法:适用于久咳不已、咳则遗溺、动则气喘、舌红或淡红、苔薄脉沉细。方以百合固金汤加减。(五) 中药对化疗药物引起的心肌损伤的保护作用1.心阴虚损:症见心悸胸闷、手足心热或低热、口干盗汗,舌红少苔或无苔、脉细或细数。方以天王补心丹加减。2.心脾两虚:症见心悸气短、动则加重、怔忡健忘、疲乏倦怠、面色少华、舌质淡胖、脉细弱。方以归脾汤加减。3.气阴两虚:症见心悸怔忡、胸闷气短、心烦失眠、口咽干燥、自汗盗汗、舌淡红或少津、脉细弱。方以生脉散加减。4.心阳不足:症见心悸气短、面色苍白、四肢不温、便溏乏力、舌淡苔薄而润、脉细。方以桂枝甘草汤加减。5.以结代脉为主、心神不宁、动悸不安、脉律不齐。治以补益气血。滋阴和阳,方以复脉汤加减。(六) 中药对放射性膀胱炎的治疗1.清利下焦,通淋凉血法:适用于小便急痛、小腹胀痛、镜下血尿、舌红苔黄、脉弦数或弦,方以八正散加减。2.健脾益肾、温补肾阳法:适用于气短乏力、腰酸倦怠、夜尿多、小便频数、自汗肢冷、舌胖、齿痕、苔白脉沉细。方以参附汤合参苓白术散加减。3.清泻实热法:适用于尿急、尿黄赤、小便涩痛、咽红舌干、脉弦数。方以膀胱实热方加减。4.活血散瘀凉血止痛法:适用于小腹刺痛、尿痛短赤、小便灼热、尿血、心烦口渴、夜寐不安。舌暗红,脉数。方以小蓟饮子加减。(七) 中药对放射性直肠炎的治疗1.清热凉血法:适用于大便溏泄、肛门灼痛、口中干渴。舌红绛、脉弦数或细数。方以清胃散加减。2.健脾缓急法:适用于便溏腹痛、下迫急注、乏力倦怠、苔白舌胖、脉沉细。方以参苓白术散加减。3.固涩止泻法:适用于泻下不止、日数十行、不思饮食、舌淡或淡红、苔薄白、脉沉细。方以真人养脏汤加减。4.活血止血法:适用于大便下鲜血、血水样便、里急后重、舌暗红、苔白或黄、脉弦细。方以槐花散加减。
胃肠道功能紊乱,又称胃肠神经官能症,是一组由情志因素导致植物神经功能紊乱,以胃肠道运动紊乱与分泌机能失调为主的胃肠综合征的总称。本病为胃肠功能性疾病,一般无病理解剖方面的器质性改变。临床多表现为进食与排泄等方面的异常,以及一些其他神经官能症症状,如:失眠、焦虑、注意力不集中、健忘、神经过敏、头痛等。常见的胃神经官能症临床类型有癔球症,弥漫性食管痉挛,神经性呕吐、神经性嗳气(吞气症)、神经性厌食等;肠神经官能症又称肠易激惹综合征,以肠道症状为主,患者常表现为腹痛、腹胀、肠鸣、腹泻或便秘。腹痛常因进食或冷饮而加重,在排便、排气、灌肠后减轻,腹痛同时常伴有腹胀、排便不畅感或排便次数增加,便秘腹泻交替等症状。作者在多年临证工作中,结合古方、验方的学习以及现代名家临证医案的研读,逐渐在治疗原则与方药运用方面形成了一些心得,与大家分享如下:一、调解气机是基本治疗原则由于胃肠功能紊乱多与情志因素有关,可以将其归为郁证范畴。《丹溪心法》说“郁者结聚不得发越也,当升者不得升,当降者不得降,当化者不得化,此为传化失常,六郁之病见矣。”由此可见胃肠功能紊乱与气机升降出入失常密切相关。因此,调解气机是治疗胃肠功能紊乱的基本原则。然而,在调理气机治疗中有一些细节问题值得我们关注。(一)明辨病位,合理选择升阳与降气胃肠功能紊乱属于中医脾胃病,对于脾胃病的治疗,大多数医家喜欢从运脾论治,认为脾主运化,运化迟滞,则升降失常,气机逆乱,故临床多用补脾益气升阳之药。而作者认为益气升阳仅仅是治疗本病的一个方面,另外还应特别注意胃气的通降。中医认为胃主受纳,在纳入饮食的同时,传出糟粕,在出入相互对立与相互依存中,保持平衡,维系人体正常的消化功能。同时,胃主降气,以通为用,以降为和。降则生化有源,出入有序。不降则传化无由,壅滞成病。因此,胃气的通降在维持中焦气机升降出入平衡方面,同样起着重要的调节作用。基于以上考虑,作者认为以上腹饱胀,嗳气,呕吐为临床表现的患者,病位在胃脘应以理气通降为主要治则,而以腹痛,肠鸣,腹泻为主要表现的患者,病位在肠道则以升阳益气为先。(二)祥辨病机,适当选择疏肝、柔肝与泻肝胃肠功能紊乱中医认为多由于七情郁结,思虑过度,导致人体气血紊乱,气机失调,肝木克土,从而导致本病的发生。因此调肝往往是医家临床必选的治疗原则。然而,由于患者年龄、体质、生活环境、病程、病位的不同,临床表现和中医辨证分型各异,在调肝时我们应该注意疏肝,柔肝与清肝治则的合理选择。疏肝理气主要应用于肝郁气滞,横逆犯胃所引起的胃脘胀满,牵引两胁,嗳气频频等症状。基础方以柴胡疏肝散(柴胡,枳壳,陈皮,川芎、、芍药,甘草,香附)或加味香苏饮(苏梗,香附,陈皮,毕澄茄,枳壳,大腹皮,香橼皮,佛手)加减。顺气开郁,行气达木,调节气机,促进胃的蠕动,从而缓解上述症状。若肝郁日久,化火伤阴导致胃失濡养,就不宜一味疏肝,疏利之剂多为香燥之品,容易进一步损伤胃阴。因此,当患者表现为胃脘灼热,食而易饥或饥不欲食,性情易怒,大便干燥等肝胃阴虚之证,就应以养阴柔肝为主,方药以一贯煎(北沙参,麦冬,生地,当归,枸杞子,川楝子)化裁。而当患者肝郁化火,导致胃热炽盛,表现为胃脘嘈杂,阵痛泛酸,心烦易怒,口苦口干时,当清肝泻火,以化肝煎(青皮,陈皮,白芍,丹皮,栀子,泽泻,知母)化裁,配合竹茹等清胃之品。二、临床辨证论治(一) 神经性呕吐神经性呕吐是指由精神因素引起的一组自发或故意诱发的慢性复发性呕吐,常于进食后不久突然发生,一般无明显恶心,呕吐量不大,吐后即可进食,不影响食欲和食量。不伴有体重下降及内分泌失调。患者多伴有癔病性格,因此也称为癔病性呕吐。神经性呕吐属中医“呕吐”范畴。病位在胃,病变脏腑除胃以外,尚与肝脾有关。胃气之和降,有赖于脾气的升清运化及肝气的疏泄条达,若脾失健运,或肝失疏泄,均可引起气机升降失常,逆乱而致呕吐。因此,作者认为神经性呕吐临床最多见的是肝气犯胃或肝郁脾虚之证,临床可用柴胡疏肝散合六君子汤加厚朴、莱菔子、大腹皮、旋复花、代赭石治疗,若伴有泛酸症状可加用海螵蛸、煅瓦楞。方中柴胡、白芍、香附疏肝理气;厚朴、莱菔子、大腹皮行气开郁;陈皮、半夏、茯苓、白术、甘草健脾和胃;川芎活血行气;旋复花、代赭石一升一降,调整气机以止呕;海螵蛸、煅瓦楞止泛酸。诸药合用,共奏疏肝理气、和胃止呕之效。如患者表现为明显的虚寒之证,呕吐物淡而无味,神疲乏力,手足不温,脉沉,舌淡苔白,可选用吴茱萸汤加减治疗,方中吴茱萸温中补虚,生姜、半夏降逆止呕,太子参,茯苓,甘草,大枣健脾和胃协同起效。同时,作者发现若患者伴有心悸,心下痞,神情恍惚等症状,从饮邪上犯角度论治,方用小半夏加茯苓汤或半夏泻心汤亦可奏效。(二) 神经性嗳气患者有反复发作的连续性暖气,企图通过嗳气来解除所谓胃肠充气所造成的腹部不适和饱胀。而事实上胃肠充气是由于患者不自觉地反复吞入大量空气才嗳气不止。此症亦有癔病色彩,多在别人关注时发作。嗳气《素问》称“噫”,《伤寒论》称“噫气”,中医认为是由于素体脾胃虚弱,或饮食不节,或感受六淫之邪,或情志不畅,导致脾胃不和,清浊升降失常,胃气上逆,而出现的症状。临床需与呃逆相鉴别,嗳气是胃中浊气上逆,声音沉长,呃逆是气逆于喉间,声音短而急促。嗳气治疗应首先辨清虚实,实者以食滞、肝郁为常见,多嗳声高亢,虚者以脾胃虚弱多见,嗳声低弱。食滞以保和丸(山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子)化裁,肝郁以柴胡疏肝散或逍遥丸加减,脾胃虚弱多用六君子汤治疗。如果辨证不明确可以疏肝和胃,益气健脾同治。方用柴胡疏肝散合六君子汤加减治疗,升清阳,降浊气亦可收到满意疗效,同时,配合针灸中脘、足三里、内关等穴位疗效更佳。(三)癔球症癔球症是指患者咽部有异物感或胀满、受压或阻塞等不适感,此种感觉为患者主观感受,而检查不能发现咽食管部有任何器质性病变或异物。中医称之为“梅核气”。认为其病因为情志不遂,肝气郁结,肝郁脾滞,脾不化湿,积聚成痰,痰气互结于咽喉而致。临床常见三种证候,第一种为肝气上逆型,患者自觉咽部梗阻,状如梅核,咳之不出,咽之不下,每遇情志不畅时加重,亦可自动消失,同时伴有心烦易怒,胸胁胀满,嗳气等症状,治宜疏肝理气,方用柴胡疏肝散合旋覆代赭汤(旋复花、代赭石、生姜、人参、甘草、大枣)加减。第二种为痰凝气滞型,除咽部梗阻感外,患者痰多而粘,胸闷纳呆,舌苔腻。治宜化痰畅中,方用四七汤即半夏厚朴汤(半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶)加减。除以上两种肝郁和脾虚导致的咽部异物感外,肺受热灼,导致肺液津伤,气失肃降,咽喉不得濡养,同样可以出现癔球症,患者常伴有干咳少痰,潮热盗汗,治宜润肺清热,方用养阴清肺汤(生地、麦冬、玄参、贝母、丹皮、白芍、薄荷、生甘草)加减。(四) 奔豚气奔豚气指病人自觉有气从少腹上冲胸咽,发作后状如常人的一种病证。由于气冲如豚之奔突,故名奔豚气。临床表现为惊恐或激怒后突发,自觉有气从少腹上冲心胸及咽喉,发作欲死,惊悸不宁,恶闻人声,或腹痛,胸闷气急,呕吐,往来寒热。本病常见于两种情况,一种为肝经之气上逆,患者多素有心烦易怒,情绪抑郁,胸胁胀满,善长太息,口苦咽干等肝气郁结的症状,由于惊恐或恼怒而突然发作,气从少腹上冲胸咽。治宜平肝降逆,方用奔豚汤(甘草,川芎,当归,半夏,黄芩,葛根,白芍,生姜,甘李根白皮)加减。另一种为水寒之气上逆,此类患者素有形寒肢冷,小便清长等阳虚症状,由于误汗伤及心阳,引起水寒之气上逆,自觉气从少腹上冲,伴脐下悸动。治宜温阳行水,理气降逆,方用苓桂术甘汤(茯苓、桂枝、白术、甘草)加减治疗。(五)肠易激综合征肠易激综合征是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常,但检查不出器质性改变的症状群。患者腹痛的发生往往与排便有关;腹胀可表现在胃脘胀,小腹胀或两侧胸胁胀满;排便习惯表改变现为排便次数的增加(腹泻)或减少(便秘),或腹泻与便秘交替出现,自觉排便费力、排便急迫或排便不尽感;粪便性状的改变表现为糊状便、稀水便、粘液便;或干球粪、硬粪;同时伴有情绪不安、抑郁、易激动等临床表现。临证首先要判断患者为腹泻型、便秘型亦或是腹泻便秘交替型。腹泻型肠易激综合征临床最常见的类型有两种,肝郁脾虚型和脾胃虚弱型。肝郁脾虚型多表现为情绪紧张或精神刺激后腹泻,泻前腹痛或肠鸣,泻后痛减或不减反而加重,同时伴有嗳气泛酸,食欲减退等,方用痛泻药方(白术、白芍、陈皮、防风)加减治疗。脾胃虚弱型多表现为食生冷后腹泻,多伴腹痛,喜温喜按,方用参苓白术散加减;若久泻脱肛,可用补中益气汤加收敛固涩之品治疗。便秘型肠易激综合征以肝郁气滞型多见,患者多表现为大便数日不解,排便困难,嗳气,胸胁胀满,女性患者多有经期乳房胀痛,情绪抑郁等,治宜顺气导滞,方用六磨汤(大黄、枳壳、木香、沉香、乌药、槟榔)加减,气郁化火者可加用栀子、龙胆草清泻肝火。腹泻便秘交替型肠易激综合征当辩腹泻与便秘孰轻孰重,总之以肝郁脾虚证多见,而泄泻重者多以脾胃虚弱为本,继而肝气乘脾,方用六君子汤或参苓白术散加减;而便秘重者多由于肝气郁结为本,继而肝木横逆犯脾,方用柴胡疏肝散、六磨汤加减。本证治疗虽然底方有所差异,但临证时疏肝理气的同时,一定要健脾和胃,而健脾祛湿的同时,也要配合疏肝解郁之药,仅仅是侧重不同而已。近年来,随着社会的发展,人们工作生活的节奏不断加快,加之过大的心理压力及一些不良生活习惯,使胃肠功能紊乱的发病率不断提高。中医在治疗此类疾病方面有丰富的理论认识和行之有效的治疗方法。虽然在临床辨证分型方面不同医家存在着一定的差异,然而,大多数方剂在加减化裁后都有着异曲同工之效。希望在今后能有更多的中医医生关注此类病证,最大程度的发挥中医治疗功能性疾病的优势,不断规范临床分型和疗效判断标准,配合中医推拿、针灸、饮食调养等综合调理方法,使更多的患者受益。
围绝经期是每个女性都必须经历的一个正常的生命阶段,也是一个与生理、心理、社会改变密不可分的特殊转折期。由于此期卵巢功能的衰退,雌激素分泌不足等原因,引起情感变化的敏感性增加,抑郁症发生率也显著增高。据WHO 最新研究报告,预计到2020 年抑郁症将成为致残的首要因素、全球疾病负担的第二位因素和仅次于癌症的第二大杀手。因此,寻求安全有效的围绝经期抑郁症治疗方法尤为重要。 研究表明,无抑郁症史的妇女进入围绝经期后患抑郁症的风险增加 2~4倍;有抑郁症史的妇女进入围绝经期后患重度抑郁症的风险增加约 5 倍,所以,雌激素水平波动性下降与围绝经期抑郁症发生密切相关。当然,其发生率增加也与生物和环境等因素有关,如睡眠失调、紧张的生活事件、社会经济状况使用激素和精神药物、社会支持降低等。 那么,要知道什么是围绝经期抑郁症?首先我们了解一下围绝经期的概念,所谓围绝经期是指卵巢功能开始衰退直至绝经后 1 年内的这一时期。首发于此期的抑郁症被称为围绝经期抑郁症,是一种精神疾病,常发生在绝经前后的 45 ~ 55 岁,以情感忧郁、焦虑、和紧张为主要临床表现。另外,大多数病人伴有失眠、躯体不适和植物神经紊乱等症状,并伴有内分泌功能尤其是性腺功能减退或衰老等。欧美的研究统计发现在围绝经期,约有 50%~60% 患有轻度抑郁症,1%~ 3% 患有严重抑郁症。据统计,此期中国女性抑郁症占总人群的 5.8%。为了更好地诊治这一疾病,我们还需引进抑郁症的的概念和诊断标准,抑郁是一种临床常见的心理障碍,以情绪低落为主要特征,表现为闷闷不乐或悲痛欲绝且持续至少 2 周。还需伴有以下症状中的4项:(1)对日常生活丧失兴趣,无愉快感;(2)精力明显减退,无原因的持续疲乏感;(3)精神运动性迟滞或激越;(4)自我评价过低,或自责,或有内疚感;(5)联想困难,自觉思考能力下降;(6)反复出现自杀念头;(7)失眠、早醒或睡眠过多;(8)食欲不振,体重明显减轻;(9)性欲明显减退。 在临床诊治中,对于反复就诊的患者,主诉是全身不适,但又说不清具体哪儿不适,往往同时有多系统症状出现,如神经系统有失眠、多梦、头痛; 心血管系统有胸闷、胸痛、心慌等; 消化系统出现食欲差、腹胀、腹泻、便秘、吞咽梗阻感等,反复进行各种临床检查,过分关心自己的病情,并曾经使用过各种常规治疗药物,但效果均不明显。另外,还有些患者经常抱怨躯体各种慢性疼痛或工作压力大; 有些患者生活中有不良事件出现,如婚姻破裂、亲人去世、退休下岗等; 有些患者有慢性疾病,如中风、心血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病等或以前有抑郁发作史。遇到这类患者均要警惕有抑郁症的可能。抑郁障碍的评估工具:抑郁自评量表,如 Zung’s 抑郁自评量表、贝克抑郁自评量表(BDI21) 、抑郁自评量表(SDS)和焦虑抑郁自评量表(HAD)抑郁他评量表,如汉姆登抑郁量表 (HAMD)。抑郁诊断成立,应仔细评估患者自杀危险,研究表明60%~70% 的抑郁患者有自杀的想法,10%~15%的抑郁患者发生自杀行为,自杀成功大约占自杀行为的 1/20。一旦出现出现自杀的想法就需要专科治疗。 了解了围绝经期抑郁症的诊断,下面我们了解一下他的治疗——雌激素治疗。目前围绝经期妇女抑郁症的发病机制尚不明确,一般认为是多因素共同作用的结果,其中围绝经期特有的雌激素水平波动性下降是研究较多的机制之一。近年来,雌激素替代治疗围绝经期抑郁症作用机制研究成为妇科和精神科交叉学科的聚焦点大多数学者认为雌激素与其受体结合后,对中枢神经调节情绪、认知、习惯等功能具有多重影响。 生理性雌激素不但可以促进神经元生长、降低大脑淀粉样变性、止神经元细胞萎缩、调节突触细胞的可塑性,还可增加单胺类活性和突触后5-羟色胺能效应,增加5-羟色胺能受体数量和神经递质的转运和吸收,抑制单胺氧化酶的活性,降低皮质-肾上腺素能受体的密度,从而达到治疗抑郁症的目的。雌激素替代治疗是围绝经期抑郁症的有效方法,对重度抑郁症患者,联合用抗抑郁药疗效更佳对无雌激素使用禁忌证的围绝经期妇女,轻、中度抑郁症者一般选择单用雌激素替代治疗,对重度抑郁症者,尤其合并热潮红、泌尿生殖道萎缩等症状的患者,则应考虑联合抗抑郁药。雌激素替代治疗的风险研究主要集中在乳腺癌、子宫内膜癌和心脑血管疾病( 脑卒中和冠脉事件、肺栓塞或深静脉栓塞) 。对于长期使用雌激素的风险评价不一,乳腺癌风险方面,妇女健康基础干预研究数据表明,长期使用单一雌激素不仅不会增加北美女性乳腺癌的风险,反而具有保护乳腺的作用,而联合孕激素或有激素使用史的患者可能会增加乳腺癌的风险,这种风险低于每年0.1%,而风险的发生主要与孕激素的剂量、种类有关,并且低于由生活方式因素( 如肥胖、酗酒) 所带来的风险。也有研究表明,通过研究指出,应用雌孕激素连续联合治疗11 年以上不会增加乳腺癌的风险。子宫内膜癌风险方面,单用雌激素可引起剂量相关的内膜刺激,所以对有子宫的女性需联合应用孕激素以对抗雌激素的内膜刺激作用,而且连续联合的雌孕激素治疗与正常人群相比,其内膜增生和癌变的发生率也较低。心脑血管疾病风险方面,研究表明,雌激素增加心脑血管疾病的风险除了与雌激素剂量、种类和联合应用孕激素的使用途径有关,还与患者年龄、启用时间有关,雌激素替代治疗对无动脉硬化或者轻度动脉硬化症的围绝经期及绝经后早期妇女( 年龄< 60 岁)不但不会有风险,还可以保护心血管。相反,60 岁以后的患者口服雌激素可能会增加脑卒中、静脉血栓的风险。2011 年国际绝经协会最新指南建议:激素替代治疗是维持围绝经期和绝经后妇女健康的整体策略的一部分,年龄<60 岁的健康女性无须过度担心激素替代治疗的安全性问题,在有明确指征的情况下,在绝经的前几年内开始短期使用激素替代治疗,其潜在益处很大,而且风险很小。年龄> 60 岁女性的激素替代治疗应在权衡所有风险及获益之后进行。激素替代治疗的最佳开始时间尚无定论。有研究推荐,出现围绝经期征兆( 如月经不调) 就可启动激素替代治疗;也有研究表明,激素替代治疗“时间窗”为50~ 59 岁。而雌激素替代治疗指南推荐,一般认为早期开始使用,最好在绝经前 5 年内,其潜在益处多于潜在风险。那么,怎样使用雌激素呢? 对于未绝经的妇女,可以服用克龄蒙(戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片复合包装)将按照下面的治疗方案给药:每日一片,无间断的服用21天,停药后等到月经来潮后第五天,又开始一个新的周期。对于自然绝经和手术绝经而存在上述症状者,固定在每天在同一个时间服用替勃龙,剂量为2.5mg,每日一片。一般症状在几周内即可改善,但至少连续服用3个月方能获得最佳效果。本品可连续长期服用。如果在用药过程中出现下列任何一种情况,应立即停药:妊娠和哺乳,未确诊的阴道出血,已知或可疑乳腺癌,已知或可疑受性激素影响的癌前病变或恶性肿瘤,现有或既往有肝脏肿瘤病史(良性或恶性),重度肝脏疾病,急性的动脉血栓栓塞性疾病(如心肌梗塞,中风),活动性深静脉血栓形成,血栓栓塞性疾病。病人如有下述情况应严密观察:A.肾病、癫痫、三叉神经痛或有上述疾病史者,因为服用具有激素活性的甾体化合物,偶尔可引起液体潴留;B.高胆固醇血症,因在服用本品者中曾发现血脂变化,C.糖代谢损伤,本品可减低糖耐量,因此需要增加胰岛素或其它降糖药的用量。 抗抑郁治疗:帕罗西汀:选择性5-羟色胺再摄取抑制剂;帕罗西汀:每日20 mg,早晨一次服用,2~3周后,根据病情调整剂量,可以10 mg递增,每日最高剂量为50 mg。帕罗西汀副作用:口干、便秘、视力模糊、震颤、头痛、恶心、体重增加、乏力、失眠和性功能障碍等。迅速停服帕罗西汀,可能产生停药综合征,病人表现睡眠障碍、激越、焦虑、恶心、出汗、意识模糊等停药反应。起始剂量为每日20 mg ,尽管高剂量可能增加不良反应的发生,但如果治疗 3 周仍未见效,应考虑增加药物剂量, WHO达成的共识认为抗抑郁药物持续治疗至少6 个月;氟西汀的不良反应有:头昏、恶心、厌食、乏力和焦虑等;米氮平:治疗起始剂量应为每日15毫克,逐渐加大剂量至获最佳疗效。有效剂量通常为每日 15-45 mg。米氮平常见的不良反应有:1)食欲增大及体重增加。2) 嗜睡、镇静,通常发生在服药后一周内(注意:此时剂量的减少并不会缓和这种不良反应,反而会影响对抑郁症的治疗效果)。 由于患者对抗抑郁药和雌激素副作用的恐惧心理,所以寄希望于中药治疗,这部分病人越来越多,所以中医药辨治也成为该领域的研究热点。在我国古代,无围绝经期综合征这一病名,而将其归属于脏躁、郁证等范畴。主要的临床症状为月经紊乱或绝经,烘热汗出,头晕烦躁,失眠心悸乏力,情绪低落 ,悲伤,忧郁不宁。绝经期抑郁症患者与一般的抑郁症患者相比,有其自身特点,即肾虚为本。中医学认为,女子“天癸”的“至”与“竭”、月经的来潮与闭绝、女性生殖机能的旺盛与衰退,皆由肾气盛衰来定夺。围绝经期妇女大多步入七七之期,肾中精气由旺盛阶段逐渐向衰退阶段转化,因而容易出现肾虚精亏、阴阳失衡的病理改变,致使脑府失养,神机紊乱,形成抑郁症。七情过极,气机郁结,痰凝血瘀,闭塞神窍在围绝经期的特定环境下,来自社会、家庭的压力较大,如精神过度紧张或压抑,超越人的心理承受力,即可罹患抑郁症。调查表明,围绝经期女性抑郁障碍的发生,绝经前精神因素占33.3%,绝经后精神因素占52.1%。绝经前后精神因素以家庭问题、个人社会生活问题和绝经影响多见。中医的辨证治疗主要分为三型肾虚肝郁:六味地黄丸合百合地黄汤滋水涵木、清心达郁;心脾亏虚型,设甘麦大枣汤健脾养心、安神解郁;脾虚肝郁型,予逍遥散及二陈汤调肝扶脾、化痰解郁;由于围绝经期抑郁症患者每因病致郁,复因郁致病,且互相影响,恶性循环,故治疗时应结合四诊,注意病情的虚实,并根据患者的个性特点及对疾病的反应情况,制定个体化的治疗方案,但又不拘泥于一方、一证、一型而灵活运用。 目前,文献记载的抗抑郁单味中药有棉籽中提取得到的总黄酮成分具有很好的抗抑郁作用。银杏能有效清除自由基, 具神经保护作用,提高抑郁症患者的认知功能, 改善非快速眼动相睡眠, 有很好的抗抑郁作用。巴戟天中分离到具有抗抑郁的作用水溶性的低聚糖, 具有抗抑郁作用;合欢花水提物和醇提物其各种萃取部位进行抗抑郁活性筛选,发现合欢花水提物与醇提物, 对绝望行为动物模型有较明显的抗抑郁作用。柴胡可降低 5 - 羟色胺和多巴胺含量, 具有抗抑郁作用。石菖蒲水提醇沉液与水提液一样均能使动物的不动时间显著缩短, 两者作用与抗抑郁药氟西汀相当。郁金对小鼠抑郁症的强迫游泳模型、悬尾模型和拮抗利血平所致的抑郁症模型均有治疗作用;甘草水提物缩短雄性白化小鼠在FST和TST实验中不动时间的作用, 其机制可能为单胺氧化酶抑制作用。葛根的乙醇提取物可显著缩短在大脑缺血再灌注模型中小鼠 FST 和 TST 的不动时间, 同时有逆转CIR 小鼠海马和纹状体中去甲肾上腺素(NE) 和4-二羟苯乙酸含量降低的作用。抗抑郁复方:柴胡疏肝散:由醋炒陈皮、柴胡, 川芎、麸炒枳壳、芍药、炙甘草、香附等组成。该方具有调和气血, 化痰解郁, 镇惊安神之功, 在临床上广泛应用, 尤其用于抑郁症的治疗, 被认为是最适合的古方之一。逍遥散及丹栀逍遥散:宋太平惠民和剂局方的逍遥散由柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、甘草组成, 具有疏肝解郁、健脾和营、养血调经之功。校注妇人良方丹栀逍遥散在此基础上添加丹皮、栀子。越鞠丸: 出自金代朱丹溪的《丹溪心法》, 为治疗郁证代表方,由川芎、苍术、香附、神曲、栀子等药组成。研究发现越鞠丸可能通过增加海马脑源性神经营养因子的表达发挥其抗抑郁作用。观察越鞠丸对慢性轻度不可预见性的应激抑郁小鼠模型的影响, 发现越鞠丸能有效改善抑郁症模型小鼠自主活动减少、易受激惹等表现, 其治疗抑郁症的机理与升高抑郁症模型小鼠脑组织中的5- HT 含量, 降低血浆皮质醇含量有关。甘麦大枣汤: 由甘草、小麦、红枣,为汉代张仲景《金匮要略》妇人杂证脉证并治方。在此基础方剂上添加黄芪、郁金、香附、甘松、石菖蒲、升麻、黑附子以十味药组成加味甘麦大枣汤。甘麦大枣汤及其加味方能够纠正抑郁症模型大鼠行为学变化, 但不同加味药在作用方式上可能不同。半夏厚朴汤: 为汉代张仲景《金匮要略》方, 由半夏、厚朴、茯苓、生姜和苏叶等药组成, 是治疗痰气郁结型郁证(俗称/ 梅核气 ) 的经典名方, 临床上多用于治疗抑郁症。针灸治疗(抑郁最常用的针法是电针)。常见穴位:五脏俞穴(肺俞、心俞、肝俞、脾俞 肾俞);督脉穴位(百会、神庭、风府、神道、至阳);次为头部、心经、心包经、肝经、四肢穴位:印堂、四神聪、太阳、率谷、风池、完骨、曲池、内关、神门、合谷、太冲、足三里、三阴交等。 另外,治疗抑郁症还应注重患者的膳食治疗.如多食用富含维生素食物,食物中的维生素和氨基酸的含量对人的情绪有重要影响。多吃一些富含维生素B 的食物,如粗粮、鱼、蛋和绿色蔬菜。多吃含钙食物,可增进食欲,促进消化吸收,易使人保持愉快的情绪。因此,抑郁症患者宜多吃含钙食物。含钙食物有:黄豆及豆制品、牛奶、鱼、虾、红枣、柿子、韭菜、芹菜、蒜苗等。常吃含氨基酸丰富的食物。例如:色氨酸是大脑制造神经递质的重要物质,对振奋人的精神起着十分重要的作用。色氨酸在酸牛奶、香蕉、牛肉和鸡肉中含量很丰富。色氨酸太少就会造成大脑神经递质的下降,其后果是使人出现忧郁症。 心理治疗.由于生理和心理上的一系列巨大变化,导致患者性格上趋于暴躁、敏感、多疑、固执等,一旦有不良因素刺激,极易诱发抑郁症出现。因此更年期抑郁症防治就在于情绪克制和自我调节。保持心态平衡,有规律地安排好个人生活,尽量避免不良的精神刺激。当遇到生活中难以避免的负面生活事件,如丧偶、亲人离别、患病时,一定要做到正视现实,遇事镇静,以自身健康为重,切不可忧心如焚、不思后果,从而诱发或加重抑郁症。情志节制:节制情感,维持心理的协调平衡;情绪宣泄:把积聚、抑郁在心中的不良情绪,通过适当的方式宣达、发泄出去;情感转移:改变其周围环境,使其与不良刺激,因素脱离接触,从而从情感纠葛中解脱出来,或转移到另外的事物上。 情胜情法,是根据情志及五脏之间存在的阴阳五行生克制化的原理,“怒伤 肝,悲胜怒”,“喜伤心,恐胜喜”,“思伤脾,怒胜思”,“忧伤肺,喜胜忧”,“恐伤肾,思胜恐”;用相互制约、相互克制的情志,来转移和干扰原来对机体有害的情志,借以达到协调情志的目的。在门诊我接诊了一部分这样的患者,也积累的一些经验,现在与大家分享一下我的辨治体会。我认为,本病以肾虚精血衰少是发病基础,而七情过极,导致气滞、痰凝、血瘀,而闭塞神窍是其病理过程。所以辨证治疗首先辨心、肝、脾、肾四脏病位,然后辨气、血、痰、火、瘀及虚、实病性,两者相结合。常见证型有以下几种:肝肾阴虚:症状:焦虑不安, 情绪低落,精力缺乏,兼见形体消瘦,口燥咽干,失眠多梦,颧红低热或五心烦热,盗汗,小便短黄,大便干舌红少津或少苔,脉细数;治法:滋阴补肾;方药:滋水清肝饮、六味地黄丸或二仙汤;常用药物:龟版、杜仲、知母、栀子、丹皮。肝郁气滞,症状:情绪躁扰不宁,精神抑郁,临床表现为情绪躁扰不宁,精神抑郁,胸闷,善叹息,胁肋或少腹胀痛,嗳气恶心,经前乳胀腹痛,乳房肿块,妇女月经不调,舌苔薄白,脉弦等。治以疏肝理气解郁;治法:疏肝理气解郁;方药:越鞠丸、小柴胡汤、柴胡疏肝汤或逍遥散;常用药物:柴胡、郁金、香附、乌药、佛手。心肝火旺,症状:性情烦躁易怒,目赤,呕恶,嘈杂吞酸,胸胁时有闷胀感,便秘,口苦,咽干,舌红苔黄,脉弦数。治法:清心疏肝、祛火解郁。方药:丹栀逍遥散;常用药物:黄芩、黄连、生地、莲子、知母、丹皮、栀子。气郁痰阻,症状:无精打采,兴趣索然,郁郁寡欢,咽中,有梗阻感,咳之不出,咽之不下(即梅核气),胸胁闷胀,舌苔白腻,脉弦滑;治法:疏肝理气,化痰解郁;方药:温胆汤、半夏厚朴汤;常用药物:半夏、茯苓、苏梗、佛手、陈皮、乌药。心神失养,症状:精神恍惚,意志不安,癔病,心神思绪、不宁,语言不能连贯,逻辑明显障碍,悲伤欲哭,心烦而不得寐,心悸,坐卧,不安,舌质淡,脉微数;治法:宁心养血安神;方药:百合地黄汤、酸枣仁汤或甘麦大枣汤。常用药物:枣仁、龙骨、牡蛎、合欢皮、远志。心脾两虚,症状:面色不华,头晕乏力,失眠健忘,纳差,腹泻神疲,舌质淡,脉细弱。治法:健脾养心;方药:养心汤、归脾汤;常用药物:党参、白术、当归、黄芪、龙眼肉。寒凝肝脉,症状:焦虑不安, 情绪低落,精力缺乏,兼胁肋如针刺痛,肢冷,局部拘急冷痛,口不渴,舌淡、苔白润,脉弦紧;治法:温经散寒、疏肝解郁;方药:温经行滞汤或调经解郁汤;常用药物:吴茱萸、当归、川芎、桂枝。心胆阳虚,症状:头痛、神经衰弱、易怒、不寐、歇斯底里,畏冷,肢凉,小便不利,大便稀薄,面色白,舌淡胖、苔白滑,脉沉迟无力;治法:和解少阳、解肌通阳;方药:柴胡桂枝汤;常用药物:柴胡、人参、芍药、干姜、桂枝。实际上在临床中,我常用的要无外乎有补肾的有五子补肾丸、疏肝的有逍遥丸、化痰的有温胆汤。再根据寒热的不同寒证补肾加附子、肉桂、特别是菟丝子和淫羊藿,其特点是温而不燥,又具有增加体内雌激素的作用,补肾阴多加知母、黄柏;在疏肝方面若有热象用丹栀逍遥丸,口苦加龙胆草;特别是治疗过程中。我喜欢用温胆汤,对于寒痰就用原方,热痰去半夏,加滑石等。 石菖蒲﹢郁金,黄芪﹢当归,知母﹢黄柏,菟丝子﹢淫羊藿,川芎﹢石韦,元胡﹢川楝子。情绪宣泄:发泄情绪,如哭喊、聊天;情感转移:“身体在路上,而不是思想在路上”;逆向思维倒推结果,截断患者的混乱思维。
目前冠心病治疗方案主要有三种:药物保守治疗、冠状动脉介入治疗和冠状动脉搭桥术。对于少数冠状动脉病变轻,狭窄程度不重,累及冠状动脉分支不多的患者,单纯药物治疗就可以了。主要药物有:①、扩冠状动脉类药物,可以扩张冠状动脉,预防冠状动脉痉挛,防止或缓解心绞痛和心肌梗塞。代表药物有硝酸甘油;②、抗血小板凝集药物。最常应用的是阿司匹林,廉价易得,副反应低,便于长期应用。此外还有其它抗血小板凝集药物,如波利维等;③、β-肾上腺素能阻滞剂,它可以降低心率而降低心肌耗氧量,预防心肌缺血及预防猝死。代表药物有倍他乐克;④、钙拮抗剂,代表药物有地尔硫卓;⑤、抗心律失常药物,如果合并有心律失常时应用。⑥、其它还有抗高血压药物以及调节血糖、血脂类药物,用以控制血压、血糖、血脂,从而减缓粥样硬化病变的进展,延缓冠状动脉病变的进程。 对于多数冠心病患者,仅仅药物治疗是不够的,需要行冠状动脉介入治疗或是由心脏外科医生行冠状动脉旁路移植术。如果冠状动脉病变仅仅局限在分支血管的局部,范围不长,并且没有累及其他分支的开口,这类病人可由内科医生行冠状动脉介入治疗。采用特殊的导管,经股动脉穿刺,如同冠状动脉造影检查那样,逆行进入冠状动脉狭窄处。然后先用球囊扩张狭窄部位,再放入冠状动脉支架,将狭窄的冠状动脉管腔扩张开来,使血流得以通过,从而达到恢复心肌灌注的效果。 冠状动脉介入治疗其创伤小,恢复快,易被患者所接受,这是其优势所在。但是其适应症较窄,对左主干病变、多支病变、长段病变、血管完全堵塞、血管细小、远端狭窄等复杂冠状动脉病变难以处理,同时不容忽视的是,由于异体材料的留置,支架置入后再狭窄导致介入治疗失败的问题。早期内科介入术后再狭窄率明显高于搭桥术,而且生存率和生活质量的改善亦不明显。 其短期和中期的效果甚至可以与冠状动脉旁路移植术相媲美,但是它引起的迟发血栓和再狭窄仍不可忽视,而且其长期效果至今尚无定论。 冠状动脉旁路移植术,俗称冠脉搭桥术。而“架桥”用的血管材料,最常见的就是自体的乳内动脉、大隐静脉、桡动脉,此外还有胃网膜右动脉,头臂静脉等材料。 适用于左主干病变、多支病变、长段病变、血管完全堵塞、分支细小、冠脉远端狭窄、管壁钙化、支架后再狭窄、介入治疗出现并发症等复杂冠状动脉病变,以及合并糖尿病等其他代谢性疾病的患者。 总的来说,凡是各种原因无法行内科介入或是介入治疗失败的患者,都可行冠脉搭桥术解决。随着CABG技术的不断成熟,不停跳搭桥技术的飞速发展、微创手术的开展、内镜技术的应用、术前评估和准备的完善、术中心肌灌注保护技术的提高、术中术后对桥血管的保护和维护的重视,术后监护水平提高等,CABG手术的死亡率大大减少。多项研究表明,冠脉搭桥术在缓解症状方面具有明显优势。对冠脉病变的患者,重新恢复心肌的血流灌注是很重要的,我们称之为“再血管化”。而冠脉搭桥术在再血管化方面更是具有相当的优势。CABG桥血管左乳内动脉吻合左前降支,1年通畅率达95.7%,10年通畅率在90%以上,已被全世界所公认。桡动脉作为桥材料远期通畅率高,1年通畅率为90%,5年通畅率为84%。大隐静脉是最常用血管,易于取材,口径较大,长度合适,10年通畅率在50~60%左右。 预防可以避免发生冠心病。首先,良好的生活习惯非常重要,冠心病的发生是很多不良生活习惯造成的,如吸烟、高脂高热量饮食、缺乏运动等。吸烟可能诱发冠状动脉痉挛、血小板聚集,减低冠状动脉及侧支循环的储备能力,还可以引起高血压。不良饮食习惯可引起高脂血症、肥胖以及糖尿病,这些都是引起冠心病的危险因素。因此,力劝吸烟者戒烟,肥胖者严格控制体重,多动比少食更重要。合理安排膳食。合理膳食以降低总脂肪、饱和性脂肪和胆固醇摄入,体重超重者要限制总热量,如血脂水平明显异常,可选用血脂调节剂。参加适量体力活动和锻炼。其次,要避免超负荷运转。人到中年,各种器官明显退化,应学会调节生活节奏,张弛相间,千万不能长期使体内的“发动机”总在全速运转。第三,对于合并“三高”(高血压、高血脂、高血糖)的病人,应控制血压、血糖以及血脂至正常水平。对于中老年人,应定期检查身体,并力求做到“动而不过,食而不腻,壮而不胖”。第四,如果患上了冠心病,应积极就医,且莫“讳疾忌医”。早发现,早诊断,早治疗,可以避免使小病转化为大病,不仅花费更低,而且治疗效果更加明显。
功能性子宫出血,简称功血,是一种常见的妇科疾病,是指异常的子宫出血,经诊查后未发现有全身及生殖器官器质性病变,而是由于神经内分泌系统功能失调所致。表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。 类型 以月经周期紊乱和子宫出血数量及性质改变为特征,可分为以下几种类型: 一、月经稀发(oligomenorrhea)周期≥40天的不规则性子宫出血,常伴月经过少。 二、月经频发(polymenorrhea)周期≤21天的不规则性子宫出血,常伴月经过多。 三、月经过多(hypermenorrhea or menorrhagia)系指经量过多和/或伴经期延长之有规律周期性子宫出血。 四、月经不规则(metrorrhagia)指月经周期不规则,而经量不多者。 五、不规则性月经过多(menomefrorrhagia)指月经周期不规则并伴经量过多,经期延长者。 六、月经过少(hypomenorrhea)指月经周期规律,仅经量减少者。 七、月经中期出血(intermenstrual bleeding)指两次正常规律月经之间少量子宫出血,常伴排卵和排卵痛。临床分型子宫 一、无排卵型功血依年龄分为两组。 (一)青春期功血:见于初潮后少女,由于HPOU轴不成熟,不能建立规律排卵所致。临床表现初潮后月经稀发,短时停经后害发不规则性月经过多,经期延长,淋漓不止,而致严重贫血。 (二)更年期(围绝经期)功血:即≥40岁妇女至绝经前后之妇女功血,其间无排卵功血发生率逐年增加。临床表现为:月经频发,周期不规则,经量过多,经期延长。10~15%患者呈严重不规则月经过多、崩漏和严重贫血。内膜活检多呈现不同程度的内膜增生过长,故诊刮是必要的,尤应注意排除妇科肿瘤(子宫肌瘤、内膜癌、卵巢癌、子宫颈癌)所致非功血性子宫出血。 二、排卵型功血最多见于育龄妇女,部分见于青春期少女和更年期妇女。临床分为以下几种类型: (一)排卵型月经失调 1.排卵型月经稀发:见于青春期少女。初潮后卵泡期延长,黄体期正常,周期≥40天,月经稀发并月经过少,常为多囊卵巢之先兆,少见于更年期近绝经期妇女,常进展为自然绝经。 2.排卵型月经频发:青春期少女卵巢对促性腺激素敏感性增强而使卵泡发育加速,卵泡期缩短,月经频发,但排卵和黄体期仍为正常。如患者为更年期妇女则呈现卵泡期和黄体期均缩短和早绝经。 (二)黄体功能障碍 1.黄体不健:即黄体过早退化,黄体期缩短≤10天。临床表现为月经频发,周期缩短,经前出血和月经过多,合并不孕和早期流产。内膜病理为不规则成熟(irregular ripening)或分泌化不完全(imcomplete secretion)。 2.黄体萎缩不全:亦称黄体功能延长,即黄体不能在3~5天内完全退化,或退化时间延长,或在月经期仍持续分泌一定数量之孕酮而致子宫内膜不规则性脱卸(irregular shedding)。经期延长,淋漓不止,合并黄体过早退化时,则表现月经频发、月经过多。多见于人工流产、引产后,合并子宫肌瘤、内膜息肉和子宫腺肌病者。 三、月经中期出血 亦称排卵期出血。常伴排卵痛(intermenstrual pain or mittelschmerz)系排卵刺激和雌素波动引起少量出血(1~3天)和腹痛。个别出血较多并持续到月经期而形成假性月经频发(pseadopolymenorrhea)。 病因 主要是由于神经系统和内分泌系统功能失调而引起的月经不正常,正常月经功能性子宫出血周期有赖于中枢神经系统控制,下丘脑~垂体~卵巢性腺轴系统的相互调节及制约。任何内外因素干扰了性腺轴的正常调节,均可导致功血。 病理 正常月经周期是一种生物钟现象(biological clock)受内外环境因素的影响及神经内分泌的调节,使女性生殖生理、生殖内分泌功能遵循严格的生物节律(biological rhythm),即出现明显的昼夜节律(circadian Rhythm)、月节律(lunar rhythm)和季节律等。任何干扰月经神经内分泌调节的因素,均可以致月经失调和异常子宫出血。 一、性激素分泌失调无排卵功血时,单一而长期雌激素刺激使子宫内膜渐进性增生、增殖至高度腺囊型、腺瘤型增生过长,甚至进展成为子宫内膜癌。由于缺乏孕酮对抗和腺体分泌化,子宫内膜肥厚、腺体增多、腺腔扩大、腺上皮异常增生。内膜血运增多,螺旋小动脉迂曲缠绕。而雌激素引起的酸性粘多糖(AMPS)聚合和凝胶作用,使间质内血管通透性降低,影响物质交换,造成局部内膜组织缺血、坏死脱落而引起出血,而AMPS的凝聚作用,同时也妨碍了子宫内膜脱卸,使内膜呈非同步性剥脱,造成内膜长期不规则性出血。 有排卵功血时,黄体或为过早退化致黄体期过短、月经频发;或为萎缩不全、孕酮持续分泌致黄体期(经前)出血、经期延长、淋漓不止,或为两者兼而有之。机理是雌—孕激素分泌不足,尤孕酮分泌不足,以使子宫内膜完全分泌化,腺体、间质和血管发育不成熟,且由于雌—孕激素非同步性撤退,而造成子宫内膜不规则剥脱和异常出血。 二、前列腺素作用现知前列腺素(PG),尤PGE1、E2、F2α、血栓素(thromboxane,TXA2)和前列环素(prostacyclin,PGI2)是一组活性较强的血管和血凝功能调节因素,它们经调节子宫血量、螺旋小动脉和微循环、肌肉收缩活性、内膜溶酶体功能和血凝纤溶活性5个方面影响子宫内膜出血功能。 TXA2在血小板生成,其引起微血管收缩、血小板凝聚、血栓形成和止血。而PGI2在血管壁生成,作用与TXA2相反呈强力扩张微血管,抗血小板凝聚,防止血栓形成,其活性为PGE120~30倍,PGD210~15倍。PGI2也抑制花生四烯酸、ADP、胶原所诱发的血小板凝聚,并逆转内/外源促凝物质所引起的凝血反应。TXA2和PGI2功能协调和动力平衡,是维持正常子宫内膜出血和止血的重要机制,其作用也受性激素、肾上腺素能神经活动的调节,也受子宫肌收缩活动的影响。 人类子宫肌肉和内膜存在两类PG受体(R1和R2),其分别与PGE2、PGF2α有强亲和力、PGA、E舒张,而PGE2、F2α收缩微血管、微循环;而对子宫肌层PGI2、E1、D2呈松弛作用,PGD2、H2呈收缩作用。 三、子宫内膜螺旋小动脉和溶酶体结构和功能异常。 螺旋小动脉异常,干扰子宫内膜微循环功能,影响内膜功能层脱落和剥离面血管和上皮修复,影响血管舒缩功能和局部血凝纤溶功能导致异常子宫出血。 子宫内膜细胞溶酶体功能受性激素调节,并直接影响前列腺素合成,从而与内膜脱落和出血相关。现知子宫内膜细胞内高尔基体—溶酶体复合物(Golgi-lysomal complex)巯基水解酶(acy-hydrolase enzymes)中的磷脂酶A2(phospholipase A2),控制着花生四烯酸从磷脂酰甘油中的释放。花生四烯酸一经释放,即瀑布性地代谢生成活性PGE2、F2α、TXA2、PGI2而影响内膜结构和功能。 子宫内膜超微结构观察证实:从卵泡期至黄体期,溶酶体数目和酶活性进行性增加。孕酮稳定而雌激素破坏溶酶体膜的稳定性。因此,当月经前孕酮降低,或功血时雌激素/孕酮比例失调,均将破坏溶酶体膜的稳定性,导致磷脂酶A2从溶酶体中析出释放,而进入胞浆体细胞(Cytoplasmic cell),引起花生四烯酸活化和PGs瀑布性形成。另一方面溶酶体膜破裂使破坏性水解酶(destructive hydrolases)析出和释放,将引起内膜细胞破裂、内膜层崩塌、坏死和出血。 四、凝血和纤溶系统激活作用观察表明:功血时常伴有凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅻ缺乏,血小板减少,贫血,缺铁和Minot-Von Willebrand综合征。同时,子宫内膜纤溶酶活化物质增多,活性增强,激活纤溶酶原形成纤溶酶。纤溶酶裂解纤维蛋白使纤维蛋白降解产物(FDP)增加,血浆纤维蛋白减少,形成子宫内去纤维蛋白原(afibrinogenaemia)状态,从而影响正常内膜螺旋小动脉顶端和血管湖(vascular lakes)凝血和止血过程,酿成长期大量出血。 病理改变 一、无排卵型功血子宫内膜病理改变 (一)增生型子宫内膜:多见。组织象同正常增生期改变,但一直持续存在于经前期。 (二)腺囊型内膜增生过长:也称瑞士干酪型内膜增生过长。内膜肥厚呈息肉状增生,腺体数目增多,腺腔扩大,但形态不一,呈瑞士干酪状(Swiss cheese)结构。腺上皮呈高柱状并增生呈复层或假复层。间质水肿,螺旋小动脉发育不良,内膜表层微血管迂曲、淤血、坏死或局灶性出血。 (三)腺瘤型内膜增生过长:腺体数目明显增多,大小不一,排列紧密呈背靠背现象。腺上皮显著增生呈假复层或乳头状突入腺腔,细胞核大居中,深染,核浆界限清楚,偶可见有丝分裂。 (四)非典型内膜增生过长:即在腺瘤型增殖的基础上,腺上皮高度增生并出现活跃的有丝分裂,核异质,核大小不一,深染,核浆界限不清,比例失调。 不同类型增生型内膜占无排卵功血90%以上,占所有功血的30.8~39.4%。(31篇文献,4850例功血分析)。并认为:腺瘤型和非典型内膜增生过长,为子宫内膜癌前病变,应引起临床医师足够重视并施以积极的治疗。 二、排卵型功血子宫内膜病理改变 (一)不规则成熟型子宫内膜:检出率21%。系黄体功能不健,孕酮分泌不足所致。临床呈现黄体期缩短,月经频发。月经前内膜检查呈现分泌化和分泌化不完全内膜并存现象。特点是血管周围内膜分泌化正常,而远离血管内膜分泌化不完全,腺体发育不良,轻度弯曲,腺上皮分泌少,细胞核呈长椭圆形。间质无蜕膜反应。 (二)不规则脱卸型子宫内膜:检出率11%。系黄体萎缩不全,孕酮持续分泌然量不足,乃致经期延长、淋漓不止。若于流血5天后内膜检查,可见一种退化分泌相内膜和新增生内膜混合或并存组织象。分泌反应之腺体呈梅花状或星状。腺上皮胞浆丰富、透明、核固缩,间质致密,螺旋小动脉退化,某些区域仍有出血。该图象也见于子宫肌瘤和内膜息肉时。 三、萎缩型子宫内膜 检出率1.9~21.9%,多见于围绝经期功血妇女。 功血时卵巢组织病理学改变,与年龄和功血类型相关。青春期功血卵巢增大并有潴留卵泡囊肿(d≥3cm)而无黄体形成,部分呈多囊卵巢和黄素化不破裂卵泡(LUFS)改变。 生育期功血卵巢正常,可见黄体囊肿。围绝经期功血卵巢也呈多囊卵巢改变,皮层内充满大小不等卵泡或卵泡囊肿。镜检可见间质细胞一门细胞增生现象。 症状子宫出血(6张) 功能性子宫出血临床表现为不规则的子宫出血,月经周期紊乱,出血时间延长,经血量多,甚至大量出血或淋漓不止。根据排卵与否,通常将功血分为无排卵型及排卵型两大类,前者最为多见,约占80~90%,主要发生在青春期及更年期,后者多见于生育期妇女。无排卵型功血 临床表现:闭经一段时间后发生出血,出血亦可为无规律性,量的多少与持续及间隔时间均不定,有的仅表现经量增多、经期延长。大量出血时,可造成严重贫血。 (1)青春期功能性子宫出血月经初潮时,下丘脑——垂体——卵巢轴正处在逐渐成熟的过程中,所以月经初潮两年内,月经周期不规则比较正常,一般能自行调整恢复。如果出血时间长,出血量多而造成贫血、头晕、心悸等症状,说明性腺轴还未完全成熟,容易受营养、精神因素等情况影响。 (2)更年期功能性子宫出血 在无排卵型功能性子宫出血患者中,更年期功能性子宫出血比较多见,但这个年龄的器质性病变也比较多,必须做病理检查。 临床特点:因为无排卵,故无黄体形成,体内亦无孕酮分泌。雌激素水平随着卵泡的发育及萎缩而增减。当雌激素水平不断增多时,子宫内膜继续增生,这时不发生出血,而当体内雌激素水平突然下降时,可发生撤退性出血。临床表现可能闭经一段时间后发生出血,出血亦可为无规律性,量的多少与持续及间隔时间均不定,有的仅表现经量增多、经期延长。大量出血时,可造成严重贫血。由于雌激素刺激,子宫可稍大,质较软,宫颈口松,宫颈粘液透明、量多,可呈不同程度的羊齿状结晶,或不典型结晶。基础体温单相型。子宫内膜活检多为单纯性或囊性增生,偶可见腺瘤样或不典型增生。有时也可呈萎缩性变。孕激素测定停留在增殖期的基础水平。排卵型功血 临床表现:有规律的月经周期,但周期缩短,或经前数日即有少量出血,经血量可无变化。 临床特点:多发生在生育年龄的妇女,大都发生于产后或流产后的恢复期中。一般来说,育龄妇女的性腺轴应该处于稳定状态,发生异常的子宫出血多数是器质性病变,如炎症、赘肉、子宫肌瘤、子宫内膜异位等,应及时到医院检查确诊。也有时出现在更年期。可分为黄体功能不全和黄体萎缩不全两种。 1.黄体功能不全 可因排卵前雌激素分泌不足,致黄体发育不良而过早萎缩。黄体发育不全时,则分泌功能欠佳,使孕酮分泌量不足。临床表现有规律的月经周期,但周期缩短,或经前数日即有少量出血,经血量可无变化。经前期子宫内膜活检可见腺体分泌不良或不均。间质水肿不明显。基础体温双相型,但上升缓慢,黄体期较正常短,一般在10天左右。由于孕期不足,往往形成不孕或早期流产。 2.黄体萎缩不全 黄体发育多良好,功能可因黄体未能及时全面萎缩而持续过久。孕酮量分泌不足,但分泌时间延长,此时子宫内膜不规则脱落,出血时间延长,经血量增加,但月经间隔时间仍多正常,在经期第2、3天量多,以后淋漓不净可长达十余日。如在月经第5、6天取内膜,仍见有分泌反应,可为诊断依据之一。基础体温双相型,常在排卵后缓慢上升,上升幅度偏低,且升高后维持时间不长,以后缓慢下降。其他常见症状 1不规则子宫出血多发生于青春期和更年期妇女,其出血特点是月经周期紊乱,经期延长,血量增多,流血时间,出血量及间隔时间都不规律,往往在短时间的闭经后,发生子宫出血。 2月经过频 流血时间和流血量可能正常但月经周期缩短,一般少于21天,可以发生于各种年龄的妇女。3月经过多 一是经血量多,尤其第二三天更多,伴有血块,1次月经失血总量达500—600毫升,周期正常。二是经期延长,需10—20日经血方可干净,经量不—定多。4月经间期出血 两次月经期中间出现子宫出血,流血量少,常不被注意,多发生于月经周期的12—16天,持续1—2小时至1—2天,很少达到月经量。常被认为是月经过频。5绝经期后子宫出血 闭经1年以后,又发生子宫出血,出血量少,点滴而行,但由于绝经期后子宫恶性肿瘤发病率高,故应到医院排除恶性肿瘤的可能性。 检查 无排卵型功血由于雌激素刺激,子宫可稍大,质较软,宫颈口松,宫颈粘液透明、量多,可呈不同程度的羊齿状结晶,或不典型结晶。 基础体温单相型:子宫内膜活检多为单纯性或囊性增生,偶可见腺瘤样或不典型增生。有时也可呈萎缩性变。孕激素测定停留在增殖期的基础水平。排卵型功血经前期子宫内膜活检可见腺体分泌不良或不均。间质水肿不明显。 基础体温双相型,但上升缓慢,黄体期较正常短,一般在10天左右。由于孕期不足,往往形成不孕或早期流产。 诊断要点病史 功能性子宫出血诊断要点(一)病史 1.详细询问发病年龄、月经周期、经期变化、出血持续时间、失血量、出血性质、病程长短及伴随症状,并与发病前月经周期比较。 2. 出血前有无停经,有无早孕反应。 3.了解有无慢性病如肝病、高血压、血友病等。 4.了解孕产史、避孕情况,有无不良精神刺激。 5. 就诊前是否接受过内分泌治疗。 6.出血时间过长或出血量过多,应询问有无贫血症状。体格检查 功能性子宫出血诊断要点(二)体格检查 病程长者或有贫血貌,须全面体检,除外周身器质性疾病。妇科检查一般无特殊发现,有时子宫略有增大,或可触及胀大的卵巢。辅助检查 功能性子宫出血诊断要点(三)辅助检查 1.诊断性刮宫用于已婚妇女,可了解宫腔大小、形态,宫壁是否平滑,软硬度是否一致,刮出物性质及量。刮取组织送病理检查可明确诊断。 2.基础体温测定 无排卵型呈单相型曲线;排卵型呈双相型曲线。 3.宫颈粘液结晶检查 经前出现羊齿状结晶提示无排卵。 4.阴道脱落细胞涂片 无排卵型功血时反映有雌激素作用。黄体功能不全时反映孕激素作用不足,缺乏典型的细胞堆集和皱褶。 5.激素测定 若需确定排卵功能和黄体是否健全,可测孕二醇。 6.子宫输卵管造影可了解宫腔病变,除外器质性病变。 7.查血常规、出凝血时间、血小板计数,可了解贫血程度及除外血液病。 治疗 功能性子宫出血的治疗方法有:止血治疗;诊断性刮宫;激素疗法。器械刮宫法 很多人都听说“刮宫”止血的方法,刮宫是一种小手术,可在门诊进行,一般使用局部麻醉。在消毒情况下,医生用小刮匙伸入宫腔搔刮,用机械的方法让增殖的子宫内膜迅速脱落,从而达到止血的目的。这种方法虽有一定痛苦,但止血快、安全、效果一般可靠。更重要的是可收集刮出的子宫内膜送到病理科化验,可了解有无息肉、肿瘤等其他疾病,有明确诊断的价值。因此对于已婚,不规则出血病程较长的患者,尤其是40岁以上者,都应采用刮宫止血。但如果近期内已刮过宫,病理化验未见器质性疾病者,也不必多次反复刮宫。刮宫后一般出血立即减少,约一周内完全停止。一般需休息7天左右再上班。药物刮宫法 对未婚患者尽量不考虑刮宫,或改用药物刮宫的方法。药物刮宫是针对无排卵功血患者体内缺乏孕激素影响的病理生理改变,给患者肌肉注射黄体酮,每日20毫克,共3天,内膜转变为分泌相。然后停药,造成人为的血孕激素水平下降。这时内膜规则剥脱而出血,称为“撤退性出血”,这种出血与一次月经出血相仿,持续7天左右,有时量也很多,这是预料之中及不可避免的。因此用黄体酮前必须向患者说明,止血效果要在撤退出血停止后才出现,以免患者误认为治疗失败而另找他处就医或改服其他激素导致用药紊乱。 为了减少撤退性出血的量,可在肌肉注射黄体酮时,同时注射丙酸睾酮(一种雄性激素制剂) ,每日25~50毫克,共3天。如果血量仍然很多,则应让患者卧床休息,口服或肌肉注射维生素K、止血敏、维生素C、止血芳酸等一般止血药,甚者可以输葡萄糖液、输血。撤退出血时不应再用雌、孕激素制剂。雌激素止血法 如果年轻尚未结婚的功血患者因失血过多,或由于其它问题造成了严重贫血(血色素<7.0克/升),当时尚不能采用刮宫手术,又不能接受上面介绍的“药物刮宫”后引起的撤退性再失血,这样的患者应该住院治疗。超导消融刀治疗 超导消融刀治疗功能性子宫出血,不手术、不开刀、随治随走,一次可愈,超导消融刀不是真正意义的手术刀,是目前国际上最前沿的技术手段。超导消融刀治疗功血是在超导监测下破坏子宫的基底层,基底层破坏后不再有生长功能,内分泌失调不作用于功能层,故而达到治疗功血的目的。该疗法对卵巢功能没有丝毫影响,即避免了因子宫切除而至的卵巢功能早衰,又保存了妇女的子宫。 饮食 青春期功能性子宫出血属实热者,饮食宜以清淡易消化为好,忌用滋腻、温热动火之物,应多食绿叶菜和有止血作用的食物,如荠菜、黄花菜(鲜黄花菜应经蒸或煮处理后再食用,防止秋水仙碱中毒)、莲藕、芹菜、木耳等,以及胡萝卜、西红柿、百合、瓜果等富含维生素和清热安神食物。属虚者可多食具有滋补阴血作用的食物,如山羊肉、乌鸡、桂圆、红枣、枸杞子等;虚热者宜清补,宜食甲鱼、墨鱼、鳖肉、带鱼、淡菜、鸭肉、蛋类、鱼类、瘦肉、银耳等。饮食要忌食生冷瓜果及辛辣刺激性食物。青春期少女随着身体发育的需要,能量消耗很大,需要增加营养以满足身体发育的需要,应补充蛋白质、微量元素铁、铜、锌及维生素A、维生素B族、维生素C、维生素E等。这些营养素不仅是身体发育的需要,而且是卵巢及性腺发育的需要。供给充足的营养素,对促进卵巢发育,预防青春期功能性子宫出血的发生有重要作用。食疗方 (1)红糖木耳。木耳120克(水发),红糖60克。先将木耳煮熟,加入红糖拌匀。1次服完。连服7天为1疗程。适用于功能性子宫出血。 (2)玉米须猪肉汤。玉米须15克—30克,猪肉250克。将上二味同煮,待肉熟后食肉喝汤。每日1剂。适用于功能性子宫出血。 (3)乌梅膏。净乌梅1500克。将乌梅加水3000毫升,用炭火煎熬,待水分蒸发至1半,再加水至原量,煎浓,用干净纱布滤去渣,装瓶待用。服用时加白糖调味,成人每次服5毫升—10毫升,开水冲服,日服3次。适用于功能性子宫出血。 (4)猪皮胶冻。猪皮1000克,黄酒250克,红糖250克,将猪皮切成小块,放大锅内,加水适量,以小火煨炖至肉皮烂透,汁液稠粘时,加黄酒、红糖,调匀即可停火,倒入瓷盆内,冷却备用,随量佐餐食。具有滋阴养血、止血作用。适用于月经过多、功能性子宫出血及一切出血症。 (5)乌梅红糖汤。乌梅15克,红糖30克—50克。将乌梅、红糖一起人煲,加水1碗半,煎剩至大半碗,去渣温服。具有补血止血、美肤悦颜功效。适用于妇女月经过多或功能性子宫出血症。(6)红枣炖猪皮。红枣15枚~20枚(去核),猪皮100克。将猪皮刮净切成小块,红枣洗净去核,一起装入炖盅内,加清水少量,隔水炖至猪皮熟烂即可。具有补脾和血、增加皮肤光泽及弹性功效。适用于治疗脾虚型崩漏及身体虚弱等症。 (7)姜汁米酒蚌肉汤。姜汁3毫升~5毫升,米酒20毫升—30毫升,蚌肉150克~200克,食油、精盐各适量。蚌肉剖洗干净,用花生油炒香后加入米酒、姜汁及适量清水同煮,待肉熟后再加精盐调味。具有滋阴养血、清热解毒、润肤嫩肤功效。适用于月经过多及身体虚弱症。妇女崩漏食疗 妇女经血非时而下,量多势如山崩,称为血崩或崩中;出血量少,但持续而淋漓不断,有如雨后屋漏,称为漏后。崩与漏可互相转化,不易截然分开,故常合称崩漏。中医认为引起崩漏的主要原因为冲任不固。 鉴别 (一)全身性疾病 血液病、高血压、肝病及甲状腺功能低下等。 (二)妊娠有关的出血性疾病对生育年龄的已婚妇女,如发生子宫出血,应首先考虑异常妊娠,如流产、宫外孕、葡萄胎等。如继发于产后或流产后,需考虑胎盘残留、胎盘息肉、子宫复旧不全、子宫内膜炎、绒毛膜癌等。 (三)生殖器肿瘤常见的子宫器质性疾病如子宫内膜息肉、子宫肌癌;如在绝经后发生子宫出血,有可能为子宫内膜腺癌。此外卵巢功能性肿瘤,如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等也可导致子宫出血。 (四)生殖器炎症宫腔感染、子宫内膜功能层的再生受到阻碍,造成出血量多而持久;流产后子宫内膜炎、慢性子宫内膜炎、宫颈息肉等亦常有出血,需与功血鉴别。 (五)性激素类药物应用不当。 预防 注意生理期卫生:青春时期女孩来讲的生殖系统正步入发育期,而自己又少不更事,因此初潮之时往往会疏忽大意,可能会因疏忽大意而致月经失调。基于此点,在选择月经带时需求布料以柔软、易洗为重。用过的月经带要及时用肥皂水洗净,用开水烫过后;放在阳光下晒干,然后用干净的布包好备用。生理期以内,每日要用干净的温水洗净外阴,洗时要自前向后洗,不要从后往前洗,以免把肛门附近的细菌带到外阴部位,生理期不可盆浴或坐浴,能够洗淋浴或擦浴。擦洗外阴部位的毛巾不可以与别人共用,也不可以擦澡或擦脚,以免把细菌带入阴部。 增强身体保健、注意饮食:功能性子宫出血主要为由内分泌系统失调所致,所以平常生活中要注意增大营养,多食含蛋白质丰富的食品及其蔬菜和水果。生理期身体抵御能力较弱,不要饮食生冷、辛辣刺激性的食品,应常吃用含有蛋白质、维生素的食物。在生活上劳逸结合,不参加重体力活和剧烈活动,睡眠要充足,精神愉快,不要在思想上发生没有必要的压力,以免长期下来影响到内分泌系统。 饮食 1.宜清淡饮食,宜多食富含维生素c的新鲜瓜果、蔬菜。如菠菜、油菜、甘兰、西红柿、胡萝卜、苹果、梨、香蕉、桔子、山楂、鲜枣等。这些食物不仅含有丰富的铁和铜,还含有叶酸、维生素c及胡萝卜素等,对治疗贫血和辅助止血有较好的作用。 2.避免暴饮暴食,以免损伤脾胃;忌寒凉及食刺激性食品及调味品,如辣椒、胡椒、葱、蒜、姜、酒等。因刺激性强的食品,会增加月经量。 3.经期禁忌的食品有雪梨、香蕉、马蹄、石耳、石花、地耳等寒凉食品;肉桂、花椒、丁香、胡椒、辣椒等辛辣刺激的食品。 4.经量过多,经期延长,会引起贫血,故应注意补充蛋白和富铁食物,如动物性蛋白质,如牛奶、鸡蛋、瘦肉、猪肝、肾脏、心脏、胃肠和海带、紫菜、黄豆、菠菜、芹菜、油菜、番茄、杏、枣、橘子等均含有丰富的铁质。这些食物不仅含有人体所需的必需氨基酸,还含有丰富的维生素A、B1、B2、B12等,是治疗功血的重要食物。处于青春期的少女要学会自我节制,不要通宵达旦的上网、娱乐,防止因生活无规律、过度劳累而致内分泌紊乱,促使青春期功血的发生与发展。 危害 1.贫血:因长期出现引起不同程度的贫血,部分患者造成重度贫血。 2.继发感染:长期的子宫出血,给细菌、病毒侵袭造成可乘之机。因此,功血患者容易继发盆腔感染,引起腹痛,分泌物异常等表现。 3.不孕:功血患者因不排卵或黄体功能不足,造成不孕;此外,贫血、盆腔感染也是造成不孕的原因。 4.增生型子宫内膜腺瘤或子宫内膜腺癌:长期无排卵的不规则子宫出血患者,或长期用雌激素治疗者,须注意子宫内膜的变化是否发展成为腺瘤型增生期子宫内膜或子宫内膜腺癌。 区别 一、排卵期出血。月经干净之后10天的时间左右,阴道会有少量出血,一两天就会干净,这就是排卵期出血了。而功血的情况是一种出血比较频繁的疾病,流血量会比月经多,而且时间也长,所以患者大多会感觉到贫血和乏力,精神非常不好,如果严重的话,还会出现休克甚至是死亡,所以阴道出血的情况如果长时间不停的话就要引起高度的重视了。 二、月经频繁。月经量多的情况则体现为月经周期缩短,一般少于21天,但是出血量和出血的天数都比较正常。 三、月经量多。一般来说,月经周期正常,但是每次出血的量会过多,有时候甚至达到几百毫升。 四、月经淋漓不尽。虽然有的女性其月经周期正常,但是在月经来潮前已有数天的少量出血,颜色发暗,月经来潮数天后又是淋漓不尽的,月经前后可能会持续出血十几天。(这到底是月经不调的症状还是功血的症状?) 五、子宫出血不规则。月经提前或者错后,完全没有规律。 预防 青春期功血是青春期少女患的功能性疾病,那么少女怎样预防青春期功血的发生呢?少女要正确地认识青春期发育过程,合理地安排学习和生活,及时就诊治疗并预防并发症发生,青春期少女将会顺利地度过这段生理发育时期。 1.普及青春期卫生知识 应普及青春期卫生知识,使青春期少女了解有关青春期正常生长发育过程,月经是怎么回事,哪些因素会引起月经异常,应该怎么办。少女一般在13~16岁来月经。其中多数在初次行经后很快即建立了正常月经周期,按月行经;而少数由于其内分泌功能尚未完全成熟,可能出现月经紊乱现象。 精神过度紧张、劳累、营养不良等可诱发此种现象发生。因此,青春期少女一定要安排好学习和生活,注意劳逸结合,锻炼身体,增强体质,要保证足够的营养(蛋白质、维生素、铁)的摄入,避免生冷饮食。 2.保持清洁 子宫出血时腔内外相通,细菌因有很好的生长环境,将会迅速繁殖而致病。因此出血时要注意外阴清洁,勤换内裤及月经垫等月经用品;千万不能因有出血而不清洗外阴,相反,行经期一定要每日清洗以去除血污。可用一些外阴清洁剂,也可用温开水清洗,但应避免盆裕。 3.预防传染发生 若出血量大,可致贫血及机体抵抗力降低,应加强止血措施及酌情抗感染以防炎症及急性传染病的发生。
1、各位专家教授、各位同事、同学们晚上好!记得在上大学的时候,我就经常听同学和老师说,某某教授就会用小柴胡汤,被人称为小柴胡汤教授,后来我一直对这个所谓的小柴胡汤教授们不屑一顾,认为中医讲究的是辨证施治,仅靠一个小柴胡汤就能治病,是不可能的。可是,在长期的临床用药过程中,我确实认识到现实中,“小柴胡汤”教授确实可能存在。如果能灵活的将一个方剂用好,是非常了不起的。好了,言归正传,现在我与大家一起分享我在临床运用温胆汤的一些体会。2、下面,我首先我简单介绍一下温胆汤3、现在的温胆汤有好些个不同版本,用药有些不同。4、追其本源,温胆汤最早出自唐代王涛的《外台秘要》中的《集验方》由生姜、半夏、竹茹、枳实、陈皮和炙甘草组成。其中,半夏、竹茹、枳实各2两,橘皮3两,生姜4两,甘草1两。当然,我们在查阅资料的过程中发现,很多文章都写该方来自于孙思邈的《千金方》。我在网上也看到了同样的内容。5、在《集验方》中有这样的描述“治大病后,虚烦不得眠,此胆寒故也,宜服温胆汤方”6、后世温胆汤所载方药与之有所不同。以宋代医学家陈言的《三因极一病证方论》的温胆汤为代表,《三因极一病证方论》的温胆汤由半夏、竹茹、枳实各2两,橘皮3两,炙甘草2两,白茯苓1.5两,姜5片,大枣1枚,较《外台秘要》增加了白茯苓、大枣,减少了生姜用量。7、而在本科生用的新二版《方剂学》中的温胆汤,是《三因极一病证方论》中的温胆汤的组方一致。主治胆郁痰扰证。表现为胆怯易惊,心烦不眠,夜多异梦;呕恶呃逆,眩晕,癫痫等,而舌苔为白腻,脉弦滑的患者。8、后世医家有根据温胆汤变化出了一些列方剂。9、如黄连温胆汤,该方出自清代陆廷珍的《六因条辩》,是在《三因极一病证方论》所载温胆汤基础上,去大枣、加黄连而成。黄连温胆汤的主要作用是去燥化痰、清热除烦。可治痰热内扰所致多种病症。本方所治诸病,都有一个共同的发病特点:情志因素,故在临床上多见情志异常的表现。10、还有,温胆汤的变方还有,《重订通俗伤寒论》中的蒿芩清胆汤,温胆汤加青蒿、黄连、青黛、滑石和甘草,主要治疗1.本方证是以寒轻热重,口苦膈闷,胸胁胀痛,吐酸苦水,舌苔腻,脉数为辨证要点。2.临床上用本方可治疗流行性感冒、急性胃炎、急性胆囊炎。11、还有《世医神效方》中的十味温胆汤,是在温胆汤的基础上加用人参、熟地、五味子、远志和酸枣仁等几味中药组成,就有益气养血,化痰宁心的作用。辨证要点 本方为治疗胆郁痰扰所致不眠、惊悸、呕吐以及眩晕、癫痫证的常用方。临床应用以心烦不寐,眩悸呕恶,苔白腻,脉弦滑为辨证要点。12、从以上可以看出,后世对温胆汤的疗效是十分肯定和推崇的。后世医家也对温胆汤的取名、功用都进行了如下评述。13、叶天士在《温热论》有这样的描述“气病有不传血分,而邪留三焦,亦如伤寒中少阳病也,彼则和解表里之半,此则分消上下之势,如温胆汤之走泄。”14、清代,张秉成在《成方便读》说:张秉成《成方便读》:“胆为甲木,其象应春,今胆虚即不能遂其生长发陈之令,于是土得木而 达者,因木郁而不达矣。土不达则痰涎易生,痰为百病之母,所虚之处,即受邪之处,故有惊悸之状。二陈、竹茹、枳实、生姜,和胃豁痰,破气开郁之品,内中并无温胆之药,而以温胆名方者,亦以胆胃甲木,常欲其得春气温和之意耳。”15、“命名温者,乃谓温和之温,非温凉之温也。”罗东逸在《医宗金鉴》这样描述。16、清代,王晋三在《古方选注》中也说:“温胆汤,隔腑求治之方也。热入足少阳之木,胆气横逆,移于胃而为呕,苦不眠,乃治手少阳三焦,欲其旁通胆气,退热为温,而成不寒不燥之体,非以胆寒而温之也。”。17、清代,陈修园在《时方歌括》也有“热除痰清而胆自宁和,即温也。温之者,寒凉之也。”的记载。18、讲了这么多的概述,下面我就来讲讲我自己临床应用的体会。温胆汤可以用于治疗多种疾病,如心血管系统疾病、消化系统疾病、内分泌系统以及一些疑难杂症。经过多年的我在临床应用体会颇多,特别是经年来我对其进行了特别的关注,结合最近查阅的文献,现总结如下。19、首先,温胆汤可以用于治疗心血管系统疾病:如冠心病、高血压病、心律失常、病毒性心肌炎及心脏神经官能症等。20、第一,我们来看看温胆汤治疗冠心病。冠心病是临床常见病、多发病。怎样运用温胆汤治疗冠心病呢?只要患者有胸闷,苔厚腻的表现就可以用,温胆汤合瓜蒌薤白白酒汤进行治疗。中医治疗冠心病是非常有优势的,而以往的重点放在血瘀、气虚血瘀或寒凝等方面,但是在临床上,由于痰浊引起的冠心病也不在少数,所以,可以从痰论治冠心病。但是要抓住舌腻脉滑,胸闷痛,口黏纳呆,形胖痰多等表现,尤其是苔腻最为重要。21、至于加减也尤为重要,其中,石菖蒲配郁金,石菖蒲、郁金二药均能治疗痰热蒙蔽心窍所致的热病神昏。然石菖蒲芳香燥散,功能除痰开窍宁神、化湿和中开胃,郁金辛散苦泄,性寒清热,既入血分,又入气分,既活血止痛,又凉血止血;还能清心利胆。二药合用能有解郁化瘀化痰的作用。还有薤白这味药在用时,一定要用酒做药引,因其主要成分只溶于乙醇,不溶于水。但是也有一些看法是瓜蒌薤白白酒汤含白酒,近代医家认为能饮酒者可酌加少许(30-60ml)为引,不能饮酒者可免用白酒。22、温胆汤还可以用于治疗高血压病,表现为头晕,心烦易怒,胃脘胀满,舌红,有瘀斑,苔黄腻,舌下静脉迂曲,脉沉细的痰瘀互结,心络受损之证,可以选用祛痰化瘀,清肝通络的治法,用温胆汤合四物汤加减,23、可以在上方的基础上,加夏枯草、菊花和珍珠母平肝,海藻、莱菔子、泽泻、生龙骨及生牡蛎等药增加其祛痰的力量。24、在心血管疾病中还有一种疾病是心脏植物神经功能紊乱这个病,来我们科门诊治病的病人,这种病不少,病人会表现为心悸,伴有胸闷胸痛,汗出头晕,食欲不振,烦躁易怒,舌暗红,苔黄腻,脉滑数。在中医可以辨证为痰火扰心,心神不宁,可以选用清热化痰、镇心宁神的治法,也可选用温胆汤。25、并且在温胆汤去半夏、生姜、甘草及大枣以免其温燥滋腻,并且加石菖蒲和郁金祛瘀化痰,以开心窍;川芎入心经,丹参入肝经,以养心藏血,26、心神不宁者加平肝的珍珠母和草决明。27、心律失常属于“心悸”、“怔忡”范畴。如果症状以心悸、胸闷烦躁为多,舌红苔黄腻,脉弦滑数兼脉律不齐,则为痰热(火)郁阻,扰动心神所致,所以以清热化痰、泻火解毒、宁心安神为主,选用温胆汤加黄连。28、瓜蒌、天竺黄清热化痰,宽胸利气;石菖蒲、远志开窍醒神;生龙齿镇静安神。29、祛瘀可以加石韦和川芎这个药对,其中,川芎是引经药,与石韦配伍,升降气机是治疗心悸的中药药对。这是我在一本书里看到的,开始我感到很奇怪,在教科书里,石韦具有利水通淋,清肺泄热。主要治疗淋痛,尿血,尿路结石,肾炎,崩漏,痢疾,肺热咳嗽,慢性气管炎,金疮,痈疽等病症的,可是,为什么可以用在这里,是取其利湿祛痰的作用吧。还可以在此基础上加全瓜蒌、生牡蛎祛痰30、温胆汤还可以用于治疗病毒性心肌炎:病毒性心肌炎在中医学中,属于“温病”、“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等范畴,其临床特征为:风热毒邪侵犯肺部或湿热侵犯肠胃,邪留中上二焦导致肺失宣发,脾失健运,毒邪不解,留恋不去,损伤于心,是心不能主血,而血脉瘀滞;痰湿蕴结化而为热,热痰伤及气阴,从而心之气阴两虚,故而临证以痰热内蕴为标,心之阴阳气血亏虚为笨,为本虚标实之证,病位在心,临证以心悸、气短、胸闷、烦躁、失眠多梦、口干苦、小便短赤为辨证要点。31、故治疗当以理气健脾为法,清化痰热,宁心安神为要,方用温胆汤加黄连以清心降火,化痰安中。方中黄连、黄芩苦寒泻火,清心除烦;丹参活血通脉养血;黄芪益气固表,托毒外出,和丹参相伍,调和营卫。32、第二,温胆汤还可以用于治疗消化系统疾病:如慢性胃炎、胆汁反流性胃炎、反流性食管炎、酒精性肝病等。33、慢性胃炎属于中医学“胃脘痛”和“痞证”范畴,认为本病的发生与饮食不节、情志失和、寒温失调、脾胃虚弱有关。其总的发病机制是胃气不和,气机郁滞,失于和降,络脉绌急,不通则痛。临床上以虚实夹杂,寒热交错居多。治疗上应寒热并投,补泻兼施,理气和胃,消痞散结。以脘腹疼痛。纳差、乏力为主证,如伴有受寒加重,呕吐泛酸,纳差,大便稀溏,舌红苔白腻,脉沉细,辨证属于湿浊中阻,治疗为理气化湿,清胃理脾,可以用温胆汤 + 菖蒲郁金汤 + 金铃子散。34、胃酸少者,加吴茱萸、白芍;肝胃不和、痛涉胁肋者,加柴胡、白芍;胃酸多者,加乌贼骨、浙贝母;痛甚者,加延胡索、川楝子、白芍;失眠者,加首乌藤、合欢皮。35、胆汁反流性胃炎:胆汁反流性胃炎,又称为碱性反流性胃炎,属于内源性化学性炎症,其既可见于急性胃炎,又可见于慢性胃炎,是由于胃、十二指肠和胆囊疾病导致幽门关闭不全,以胆汁为主的碱性十二指肠液(包括胆汁、胰液和十二指肠内容物)自上而下反流入胃,其中胆盐和磷脂酶A等化学物质可降低胃、食管黏膜屏障功能,从而易受胃液及胃蛋白酶的损害,导致胃黏膜甚至食管下段的充血、水肿、糜烂,严重的还可以引起出血。胆汁反流性胃炎以胃脘灼痛、饱胀、嗳气、胆囊的协调运动功能改变有关。胆汁反流性胃炎属于中医学“胃脘痛”、“呕吐”、“胃反”、“腹胀”等范畴。与脾胃肝胆有关,病机关键为本虚标实,虚实夹杂。本虚为脾失健运,升降失常;标实为肝胃不和,胃气上逆,湿热内蕴,胃络瘀阻。治疗以舒肝理气,和胃降逆,标本兼治为原则。主证 剑突下烧灼感,胃脘胀痛,呕吐泛酸,纳差,头晕头痛,胸闷心悸,舌红苔白腻,脉沉细。辨证属于痰热互结,气机中阻,治法为祛痰清热,理气止痛,可以用温胆汤 + 金铃子散治疗。36、方用温胆汤加清心的连翘、清肝的菊花和清相的黄柏,利湿的薏苡仁、车前草。37、祛痰仍然选用豁透的菖蒲,行气的木香和郁金,同时,生牡蛎即可制酸又可软坚。38、酒精性肝病是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病,初期通常表现为脂肪肝,进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化,严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭。近年来,此病发病率有明显的上升趋势。39、在常规戒烟、戒酒,低脂、高蛋白饮食基础上,加用温胆汤加减方加黄连情热,鸡内金消酒积,当归、丹参、粉葛活血逐瘀。40、代谢内分泌疾病: 如代谢综合征、Ⅱ型糖尿病也有温胆汤的适应症。41、代谢综合征:代谢综合征(MS)是以中心性肥胖、糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂异常等多重心血管危险因素在个体集聚的症候群,以胰岛素抵抗为共同病理生理基础,以中心性肥胖为重要特征。是糖代谢异常和心脑血管疾病的危险因素,是目前社会广泛存在的一类疾病。临床常见形体肥胖,周身困倦,神疲嗜睡,少气懒言,口干口苦,头昏目眩,或痛有定处,皮肤粘膜瘀斑,肌肤甲错,舌紫暗或有瘀斑瘀点等症状。42、基础方为:温胆汤加黄连,黄芩10g,莱菔子10g,生山楂10g,川芎10g,天花粉20g。43、Ⅱ型糖尿病多由饮食不节、素体阴虚、情志失调,导致肺、胃、肾虚损,发为消渴。胰岛素抵抗是现代医学的一个病理概念,古代中医学对此尚无认识,但近十几年中医对胰岛素抵抗的研究渐趋活跃,从对胰岛素抵抗中医症候相关性分析看,其与“痰”、“瘀”、“毒”关系密切。祖国医学认为“痰”和“瘀”既是某种病理状态下的病理产物,又是许多疾病的致病因素。糖尿病的发病因素如形体肥胖、饮食不节、情志失调、劳倦过度以及久病气虚,均可直接或间接地形成痰瘀,从而导致痰瘀内阻,痰阻气机,瘀阻血络,气血运行失常,脏腑功能失调,水谷精微不能输布全身而发病。治疗应以燥湿化痰,活血化瘀为法。44、在温胆汤的基础上,加黄连清心除烦;丹参、水蛭、桃仁活血化瘀通络。全方共奏祛痰化瘀之功。45、温胆汤还可以治疗,高脂血症患者出现倦怠乏力、右上腹隐痛、形体肥胖、口中黏腻不爽,头晕、腹胀,肢体麻木,胸闷,舌体胖,有瘀点、瘀斑,舌下静,脉迂曲青紫,脉沉或沉涩。辨证属脾虚失健,痰浊内蕴,治法为健脾祛痰,行气止痛。46、在温胆汤的基础上,加泽泻、车前子及草决明,通过分利二便的方法,给湿邪一个出路;再加山楂、丹参和鸡血藤,以痰瘀同治。47、温胆汤还可以用在治疗妇科疾病中,如卵巢囊肿、子宫肌瘤、乳腺增生及更年期综合征。48、先来看看卵巢囊肿,失眠,胸闷痰多,头重目旋,口苦,嗳气泛恶,舌红,苔黄腻,脉滑数。辨证属于痰湿血瘀,湿热下注。治法为燥湿化痰,活血化瘀。49、方药在温胆汤的基础上,加用是卵巢囊肿的形成于情绪有关,所以,以菖蒲和郁金调整患者情绪,用山慈菇专消囊肿。50、以鸡血藤和郁金为卵巢及其附件的疾病常用的有效药对,鸡血藤能够补血活血,通络止痛。伸筋草能够除湿消肿,舒筋活络,二药合用对于妇科疾病的疼痛,尤其是小腹两侧的疼痛效果良好。51、第二种病是增生患者出现乳房胀痛,纳差,口臭,口苦,月经色暗,舌红,苔黄腻,脉滑数,辨证属痰瘀互结,毒损乳络,治法为祛瘀化痰,通络止痛,52、治疗在温胆汤的基础上,加生龙牡、海蛤壳软坚散结,蒲公英、路路通、炒橘核疏通乳络53、加茵陈、泽泻利湿祛痰;,散结;金铃子散行气。54、子宫肌瘤出现月经提前,量多,色红,质稠,纳差,胸闷,双下肢浮等症状时,辨证为痰瘀阻络,冲任不固,需要祛瘀化痰 调经散结55、在温胆汤的基础上加生牡蛎和蒲公英软坚祛痰通络,桑白皮、泽兰及车前子利水消肿,分利湿邪。56、出现更年期综合症,月经紊乱,头晕目眩,口苦口黏,肢体麻木,烦躁易怒,下肢浮肿疼痛,舌体胖,有瘀点、瘀斑,舌下静脉迂曲青紫,脉沉或沉涩等证者。辨证属肝胃不和,痰瘀阻滞。治疗宜燥湿化痰,活血化瘀,57、更年期综合征多从肾虚论治,但有一部分病人也可诊断为,肝胃不和,痰瘀中阻证,也就是表现为上述症状和舌脉,这是我们可以用温胆汤加四逆散。在加金铃子散行气,鸡血藤老鹤草止痛,尤其是腰痛。58、枳壳配柴胡调和肝胃,茵陈、泽泻和薏苡仁淡渗利湿,消肿。59、另外,温胆汤还可以治疗其他一些病证。如失眠、抑郁及水肿等。60、首先,我们来看看失眠。失眠:失眠属于中医学“不寐”范畴,指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症。主要临床表现有:①入睡困难,超过0.5-1h仍不能入睡;②不能熟睡;③早醒,醒后无法再入睡;④多梦,拼拼从噩梦中惊醒,自感整夜都在做梦;⑤伴随症状有疲劳感,不安,全身不适,无精打采,反应迟钝,头痛,注意力不集中;⑥发病时间可长可短,短者数天可好转,长者持续数日难以恢复。一般习惯将连续3周以上的睡眠障碍视为失眠。采用人工合成的镇静、催眠药,但患者在长期大量服用安眠药后,可出现程度不等的心理依赖、反跳性失眠及慢性中毒症状。如果失眠,伴有胸闷痰多,头重目旋,口苦,嗳气泛恶,舌红,苔黄腻,脉滑数。辨证属痰瘀互阻,扰动心神者,可以用燥湿化痰,活血化瘀。61、可以在温胆汤的基础上加;黄连、胆南星清热燥湿化痰;五味子酸甘化阴,助半夏敛阳入阴;酸枣仁养肝血,安心神;百合、珍珠母凉血清热除烦安神。62、抑郁症是以显著的心境低落为主要特征的精神障碍,常伴有相应的思维和行为改变,具体表现为持续性情绪低落,忧郁,心境恶劣,焦虑,激动,恐惧,失眠,记忆力下降,思维消极、悲观和自责,自卑,行动迟缓,精力减退,缺乏兴趣和活力,无精打采、身心疲惫,对周围事物不感兴趣,对工作没有热情。现在抑郁症以成为全球第二大高发病,且易复发,现在全球平均100人中就有3人环游抑郁症。抑郁症不仅严重威胁患者身体健康,同时也给患者家庭带来沉重的精神和经济负担。西药抗抑郁要治疗抑郁症多因不良反应较大,而使患者用药依从性差,难以完成全部疗程。中医治疗抑郁症历史悠久,方法颇多,效果良好,不良反应少,患者易于接受。63、中医学中虽无抑郁症病名,但与其相类似的描述散见于“郁证”、“脏躁证”、“癫证”等篇章中。对精神负担过重所致的抑郁症,一般采取舒肝理气法治之,然用舒肝理气无效时,担当肝主疏泄,气机调畅,津液运行正常,若情志内伤,气郁化火,炼津为痰,上扰清窍,则会出现精神活动的异常,因此患者还会有舌质红,舌苔黄厚腻,舌下静脉淡紫,此时的主要病机为痰瘀交阻,蒙蔽清窍,治宜祛痰开窍,活血化瘀。64、在温胆汤的基础上,加菖蒲、郁金祛湿开窍,丹参活血化瘀,大黄清热通下。65、最后,在临床上还会遇到一些水中的病人,颜面下肢水肿,胸脘痞闷,纳差,乏力,梦多,小便短赤大便干结,舌质红,舌苔黄厚腻,舌下静脉淡紫,辨证属湿热内盛,壅滞三焦。治疗可以清热利湿,通利二便。选用温胆汤 + 三仁汤。66、其中,仙鹤草补气和血,增加推动力,全瓜蒌清热祛痰,清利水之上焦,67、车前子、莱菔子、草决明使湿热从二便而走,清利水之下焦,金铃子散调畅气机,清利水之下焦。
一、阳虚的原因: 怕冷是阳虚的典型表现,但我们常说的上火,却不能说与阳虚无关,同时,阳虚也不仅仅是老年人的专利,年轻人照样会出现阳虚的。2、为了更好地判断自己是否是阳虚,让我们首先要了解引起阳虚的原因。阳虚的原因有以下几种:与遗传,长期居住在寒冷、潮湿地区,过多的使用冰冻、寒凉的食物,如冰镇饮料,长时间的熬夜,性生活过度等有关。二、如何判断阳虚请大家看这个阳虚的测试表:1、您手脚发凉吗?2、您感到怕冷衣服比别人穿得多吗?3、您吃凉东西会感觉到不舒服吗?4、你喜欢吃热的吗?5、你尿量多吗?尤其是晚上尿多吗? 通过这几条简单的测试,你们自己判断是否是阳虚了。其实,从这个测试表中我们可以看出阳虚的表现就是一个主要的症状“怕冷”。前两条是人体的阳气不足,不能外达四肢和体表,第3、4条是脾胃阳气不足的表现,而夜尿多则是肾阳虚的表现。 但是,要注意并不是出现上述症状就一定是阳虚,例如,有的人,尿频、有夜尿,却每次量少,这并非真正尿多;另一部分人,一到睡觉前、遇紧张、要出门、要工作、见厕所就反复想要不要小便,还有的女性为了皮肤美容,不管需要不需要喝了很多水,也尿多。这些都不能诊断为阳虚。 而且,阳虚也有一种特殊的表现形式——上热下寒。在平时我们常常会遇到有些人尿多尤其是夜尿、腰腿冷痛、白带清稀,大便稀溏;而头面则常见牙痛、口臭、面红油腻、痤疮、烦躁失眠等热象。中医认为,这些人是由于下焦阳气虚弱,虚阳上浮,上行头面部而形成。所以,我前面说了上火并不是与阳虚无关。三、阳虚可能引发的健康问题 阳虚的人容易发胖、水肿、容易脱头发或头发过早发白、出现慢性腹泻、形成血脉不通,出现身体不同部位的疼痛,尤以四肢关节的疼痛为主。还可以导致女性发生痛经、月经延后或不孕等。阳虚还会引起性功能低下及低血压、耳鸣、面部色素沉着等健康问题。四、治疗阳虚的方法: 说起补阳,大家最先想到的是哪味中药,有人说人参。被誉为“关东三宝”之首的人参具有延年益寿、强身健体的作用。人参家族庞大,名称众多,而不同的参“脾气”和“专长”也不同,例如有红参、生嗮参、野山参等。这里我给大家谈谈这大家族中的“补气大王”——红参。红参是人参的根,经过蒸制后,切片而成,因为颜色为红色,所以称为红参。除具有补元气、补脾肺、生津安神的作用外,药性温热,具有火大、劲足、功效强的特点,擅长大补元气、回阳救逆、益气摄血。凡出现经常怕冷、手脚不暖、眩晕倦怠、四肢乏力、易疲劳、气短喘促、时感胃中寒冷、长期腹泻、失眠多梦、阳痿尿频等表现,都可选用红参进补。 红参的日常用法很多,可以切片在嘴里含一会儿后嚼服、泡茶饮、研末吞服,也可煎汤、炖用。其中含嚼是最简单的服用方法,将红参切成薄片,将2—3片(3克左右)含于口中一会,细嚼咽下。或可泡茶饮用,即将红参切成薄片,取2—3片放在碗内或杯中,加开水冲泡,闷盖5分钟后即可服用,反复几次后将参片嚼服咽下。研末使用时,将参磨成细粉,每天吞服,该法红参用量较少,具体可视个人体质而定,一般每次1—1.5克即可。炖红参最好隔水炖,炖前以湿布包裹,待参条软了以后,切成薄片,取3—5克,放入瓷碗中,加水半碗,隔水炖30分钟即可服用,服汤后的人参片可再炖两次饮服,为了避免浪费,最后带汤连渣一起吃下。应注意参汁炖好后,不要急于揭开盖,应待其自然降温,稍凉时服。红参食用时常常伴有一定的苦味,若求口感较好,可将人参和精瘦猪肉、鸡、鱼等一起烹炖,既滋补强身,又可消除苦味,但参应后放,时间不宜过久,一般不要超过2小时。 但是,“身体不虚”和特别是有牙龈红肿、口干咽燥、易流鼻血等“阴虚易上火”症状的人,更不宜食用。由于我们西北地区干燥,所以,我们西北地区的人也不适宜多吃红参这样大补之品。 还要注意,红参的温性常会使人体阳热的加重,所以服用期间可能出现类似“上火”的症状,但只要及时停服,以上症状就能消失。如体质虚弱,需长时间服用红参者,为防止副作用的产生,可以采取服用7天,停服2天的间歇用法。 虽然红参有这样好的补阳作用,但是不是,所有的阳虚都可以服用呢?我要告诉大家,在日常生活中,我们补阳不仅只用人参, 而且还需辨明阳虚的部位,不同部位的阳虚,如最主要的有脾阳虚、心阳虚及肾阳虚等,我们补阳的的方法也不同。 脾阳虚的表现除了阳虚所必须具备的怕冷外,还会出现腹部的冷痛、大便稀溏,吃饭量减少,消瘦等。具有温补脾阳的药物有人参健脾丸; 平时我们还会遇见这样一部分人,他们自觉胸闷痛,怕冷,而且稍微劳累一点就心慌,面色紫暗及气短,在中医学中我们辨证他们为的心阳虚。对于心阳虚我们可以选用有温补心阳的中成药有心宝丸, 现在人们提的最多的是肾阳虚,我们在临床上见到的因肾阳虚的来就诊的患者为最多。肾阳虚最典型的症状是肢冷畏寒、神疲乏力,腰困腿软,当然还有怕冷及夜尿增多等。最明显的是面色发暗。没有精神,没有气,这叫做神疲乏力。另外,还有阳痿、老年的便秘等。我们可以选用金匮肾气丸来服用。 可见不同脏器的阳虚,出现的症状不同,补益的药物也不同,下面我还会就这一点的药膳进行讲解。 入冬后,有一部分人,不单胃口长了,火气也大了。吃点油腻或辛辣食物,痘痘、口腔溃疡、便秘、肌肉酸痛一个接一个地来。不少“有经验”的人会说:“这么容易上火,是因为体内有毒!”难道仅仅是体内有毒吗?当然,这里所说的“毒”并非中医所说的“邪毒”,是由于“肾火没有归元,上浮便成虚火之证”,俗话说“春生夏长,秋收冬藏”,冬天是万物收藏的季节,人也要顺应天时的变化。而现在有一部分人这样认为冬天阳气不足,所以血药赶紧进补,吃温燥的食物就吃得比较多。但进补之后,营养物质没有收藏于肾,没有被身体利用,反倒上浮到其他脏腑,如上浮到胃肠即为胃火,表现为牙痛、便秘等;上浮到心即为心火,表现为口腔溃疡、失眠等;上浮到肺即为肺火,表现为干咳、潮热、全身疼痛等。四、补阳的误区 西洋参,又名洋参、花旗参。在18世纪初在加拿大南部发现,被称作美洲人参,主产于加拿大、美国及法国,它从西方国家漂洋过海来到中国,被国人称作西洋参。中医认为,西洋参补气养阴、清火生津。用量用法:3—6克,可煮服、炖服、蒸服、含化、冲服、也可以煎服等。适宜气阴虚有火、肺热燥咳、气少懒言、四肢倦怠、烦燥易怒;热病后伤阴津亏、久病、产后、疲惫过度引发身体虚弱、元气损伤、营养不足,以及多种贫血、出血、头晕头痛、神经衰弱、精神不振、腰酸背痛、自汗盗汗等症。现实用于肺结核,糖尿病,高血压,高血脂,神经衰弱,失眠,阴虚体衰,支气管扩张,肺癌等。现实科学研究了解,西洋参含有多种人参皂甙、洋参多糖及少量挥发油、维生素及微量元素等成份。具有抗疲惫、抗缺氧、增强机体抗病能力及致使蛋白质合成等用处。四季皆宜,尤适于夏天服用。秋天气候干燥,燥气最易伤肺,最易伤皮肤腠理和津液,故秋天滋补也宜用洋参。据清《本草从新》记载:“西洋参补肺降火,生津液,除烦倦。虚而有火者相宜。”可见,西洋参的用途并不广泛,且应用时也有宜忌。然而,近年来各式各样的洋参制品充斥市场,如洋参丸、洋参片(含片)、洋参茶、洋参酒、洋参糖等等应有尽有,再加之一些广告把西洋参渲染成强身健体的“万能”保健补品,往往误导消费,甚至带来严重的后果,如体质虚寒即阳虚或因气郁化火的病人误服西洋参可使病情雪上加霜。 冬虫夏草并不是吃一补百的万能补药,冬虫夏草是虫和草结合在一起长的一种菌丝,具有养肺阴,补肾阳的功效,是平补阴阳之品,用于肺痨咳血,阳痿遗精等症。还可用于病后体虚不复,自汗畏寒等,可以用冬虫夏草同鸭、鸡、猪肉等炖服,有补虚扶弱之效。现在市面上的虫草制品如东宝肝泰、百苓胶囊、金水宝。 而对于风湿性关节炎患者应减量服用,儿童,孕妇及哺乳期妇女、感冒发烧、脑出血人群不宜吃,有实火或邪胜者不宜用。 中医称为“虚不受补”,究竟为何会出现“虚不受补”的现象呢?分析起来,大约有以下几种原因。补而不当虚证有阴虚、阳虚、与愿违。用药不精当选药不精,理应清补而用滋润,理当峻补而选甘缓,或药力过峻,或药量太大,机体难以接受,也会出现不良反应。不重脾胃对脾胃虚弱、运化失健者,不顾调理,一味投补,使补品不能吸收。在用补法时,必须时时注意脾胃功能,兼用开胃消食之品。尤其是久虚之人脾胃功能常弱,用补药时更应顾及脾胃。忽略时令治病必须参照季节时令及气候特点。如春季阳气上升,秋季燥气当令,用温热的补阳药容易上火,出现口燥、咽干,甚至鼻蛆出血等。调养失宜如果缺乏必要的调养,也会妨碍对疾病的治疗。如阴虚病人应忌食温燥助阳食品,否则,即使滋阴药用之恰当,也难以发挥疗效。 补阳常遇见的问题, 1.进补不当虚火易上浮 俗话说“春生夏长,秋收冬藏”,冬天乃万物收藏的季节,人也要顺应天时。为更好地过冬和明春的健康做准备。而冬天五脏应肾,肾是贮藏营养精华的脏器,精气只有归于肾元,才能养精蓄锐,反之则会生出种种虚火。 大家认为冬天阳气不足,所以急着进补,温燥的食物就吃得比较多。但进补之后,营养精气没有收藏于肾元,反倒到处乱跑,上浮到其他器官即会产生虚火。 因为冬寒易伤肾之阳气,以致肾的温煦、封藏功能受损。就算补得再多再好,不能被身体利用,也会变成糟粕,对身体造成伤害。怎样避免这种问题呢?就是补阳气同时别忘滋阴,使人体达到一个平衡。 肾是先天之本,冬天进补主要就是补肾阳,有温煦全身的作用。但光补肾阳还不够,要让阳气潜藏还需滋阴。 “滋阴就好像是仓库扩容,冬天补的阳气越多,仓库就要越大,所谓‘阴生则阳长’,如果‘阳多了阴却不够装’,也会上浮变成虚火。“例如在服用补阳的食物或药物出现上火症状是,可以先停服2-3日,或在补阳的同时可以加一些清热的中药如菊花等。
1、尊敬的主持人,各位专家教授、各位同道,上午好!。我是来自第四军医大学西京医院的马静。今天,我向大家汇报的题目是“心血管病治疗中的中西药交互作用”。2、随着人类生存环境、疾病谱及医学模式的转变,中医学在世界范围内得到进一步重视。在我国,中西医结合已成为治疗疾病的主要方法和策略之一,尤其在心血管病治疗方面。3、中西结合始于明末清初,最早可以追溯到张锡纯的《医学衷中参西录》,并随着时间的推移,已逐渐成熟和广泛应用。但由于中药成分复杂,与西药之间会存在多种相互作用,如配伍禁忌、药理协同或拮抗、相关代谢酶被诱导或抑制,最终可能引起疗效的改变,甚至产生不良反应。4、因此,如何扬长避短,合理的进行中西药联用,引起了越来越多的医生和患者的关注和重视。5、大量临床和实验研究表明,许多中西药合用后, 6、均能收到好的治疗效果,并且呈现明显的协同作用;不仅能够增强疗效,减少不良反应,扩大药物适用范围,而且能够减少药物剂量及副反应。7、但是,伴随中西药合用的范围扩大,越来越多的弊端暴露了出来,8、二者联用可以影响药物的吸收,还可以影响药物的分布、代谢及排泄。导致影响药物作用、产生拮抗作用、产生或加重毒副反应。含有强心物质的中药冰凉花、蟾酥、罗布麻等与洋地黄类药物合用,则机体内强心甙的总量增加,从而引起中毒,严重时还会出现心动过缓及心脏停搏等症状。9、心血管疾病是影响人类健康的主要疾病之一,大部分心血管病患者在服用西药的同时都在服用中药。尤其是在服用华法林、强心药、降压药等。因此,在治疗心血管疾病中更应多的关注中西药合用的交互作用,才能更好地使用中药,避免不良反应。10、据调查,在使用华法林等抗凝药物治疗的患者中,有17%~26%的人同时使用了1 种或数种中草药,一旦发生不良相互作用易增加患者出血或血栓栓塞的危险。治疗心血管疾病最常用的药物华法林具有防治静脉血栓、肺栓塞、风心瓣膜病及心瓣膜修补或换置人工瓣膜等,是通过抑制依赖维生素K的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ及Ⅹ的合成发挥作用。11、那么,哪些中药与华法林合用会产生协同或抑制作用呢?首先,我们来看看作为心血管疾病最常用的中药丹参与华法林的作用。早在1992 年就有了中丹参能够明显增加华法林的最大血药浓度和达峰时间,延长华法林的凝血时间的报道,证明丹参和华法林共同使用时有一个潜在的相互作用。 在1998 年,1则报道了一位62 岁的患者,在心脏瓣膜置换术后,服用华法林抗凝的同时,又使用丹参治疗数天后,患者出现胸痛、呼吸短促、大量胸腔积液,INR增高。对于丹参和华法林之间的这种交互作用的机制目前尚不完全清楚,曾有文献报道丹参有抗凝作用,可能与华法林发生协同作用。另一个,与华法林竞争结合血浆蛋白和酶代谢, 致其游离浓度升高所致。 还有学者探索了丹参片与华法林同用的可行性, 华法林抗凝作用稳定后加用丹参片, 出现PT 延长、INR 增加, 2 周后PT、INR 再次稳定, 对INR 升高至310以上者调整华法林剂量, 可在原剂量基础上减少1/ 4 到1/ 2 片。12、银杏叶是心脑血管疾病的常用。银杏叶提取物主要成分为银杏黄酮和银杏内酯,其中,银杏黄酮主要成分山奈酚既能诱导CYP3A4 的表达,也能在某种浓度下又能抑制其活性。此外,其有效成分银杏内酯、白果内酯等均是血小板活动因子受体的拮抗剂,具有抗血小板聚集作用。体外试验表明,银杏叶制剂可明显延长大鼠复钙时间,减缓血液黏弹性的增加速率,降低血液的最大黏弹性静脉点滴银杏叶,明显延长小鼠血液凝固,对血液的纤维网的形成以及血凝块的退缩有明显抑制作用。 最近披露的一个随机、对照、双肓的交叉试验显示,口服银杏叶提取物100 mg,4周没有改变24位长期接受华法林治疗的丹麦门诊患者的INR值,在试验期间患者的华法林用量也没有调整。因此,可能多种因素,包括银杏叶制剂的来源、治疗方案和患者的情况,导致了银杏叶合用华法林出现临床不良的相互作用,因此临床应谨慎合用上述药物。13、对于活血药能够与华法林具有协同作用这一事实我们比较好理解,下面我想介绍一些不属于活血药的中药与华法林的协同作用。 生姜具有解表散寒,温中止呕,化痰止咳的功效。用于风寒感冒,胃寒呕吐,寒痰咳嗽。生姜水提物可以抑制ADP、肾上腺素、胶原、花生四烯酸引起的血小板聚集,常见明显抑制血小板血栓素生物合成和血小板环氧化酶产物的生成。 有实验表明,生姜中的姜总酮可抑制大鼠动脉血栓形成作用并可使胶原和肾上腺素所致小鼠死亡率明显降低,其抑制血小板聚集作用呈剂量依赖性,提示姜总酮是一类有效的抗血小板聚集剂,其机制可能与抑制花生四烯酸瀑布有关。14、近代研究发现,大蒜除传统的“清热解毒、消炎杀菌”作用外,还具有防治高血压、动脉硬化、糖尿病、提高机体免疫力和抗癌防癌等医疗保健等作用。曾有2个病例报道,一个同时服用大蒜与华法林使INR 增加,另一个病例显示潜在的术后出血危险。大蒜粗提物对小鼠的凝血时间有明显的延长作用,且与浓度呈正相关。又有研究表明,大蒜素通过对血淤症大鼠红细胞膜黏弹性的减弱及红细胞膜流动性的降低有改善的趋势,说明大蒜素对红细胞变形性的提高与影响红细胞膜的功能有关。15、在灵芝的抗凝和抗血栓方面,灵芝子水提取物中分离纯化了一种血小板聚集抑制剂,其化学结构与腺苷相符,药理作用也相似。这种抑制剂不但能强烈地抑制血栓引起的血小板聚集,还能抑制ADP诱导的血小板聚集。此外,灵芝多糖能降低纤维蛋白原含量,减弱部分凝血活酶的活性使其影响内源性凝血途径,并能抗血栓和抗凝血,其机理尚持探讨。16、黄连、黄柏其有效成分为小檗碱,体外研究表明小檗碱能竞争结合血浆蛋白,使游离的华法林增加,抗凝作用增强。因此,华法林应避免与其合用。17、现代药理研究表明,贯叶连翘具有抗焦虑和抑郁及抗菌、抗病毒、抗肿瘤、止血及退热等作用。瑞典医疗产品总署(MPA)自l998年以来,收到了7例由于合用贯叶连翘而导致华法令的抗凝作用下降的病例报告。该 7 名老年人中大部分长期使用华法令。在该治疗期间,华法令的血药浓度稳定,处于稳态,国际正常化比率(INR)平均为 2.90(其中有 l 例的 INR 不详,故按6人平均计算)。由于抑郁、焦虑等不同原因而合用贯叶连翘后,这些病例的 INR 平均值下降到 1.32。尽管没有出现由于抗凝作用下降而导致出血症状,但其下降幅度具有临床意义。当停用贯叶连翘或增加华法令的剂量后,INR恢复到合用前的水平。另有 4 例临床研究表明贯叶连翘能增加CYP1A2,CYP2C9 等酶及其代谢能力的趋势。抗血小板药物华法林经 CYP1A2 及 CYP3A 代谢成无活性的代谢物由尿液排泄,与贯叶连翘合用时,可能会增加患者的药物抵抗效应,增加血栓形成的风险。18、还有文献报道,抑制或诱导 CYPs 活性的药物:甘草、五味子 ;干扰血小板功能的药物:贝母、枳实;含有维生素 k 的药物:西番莲、马鞭草、杜松;影响 P - 糖蛋白的药物:枸杞子等均可与华法林产生协同作用。 虽然,已有研究显示,上述中药与华法林合用具有增加或抑制作用,但其作用机制以及作用效果还需进行大量的临床研究和观察。19、洋地黄类药物是另一类具有增强心脏收缩力,提高心肌兴奋性的作用,是目前治疗心力衰竭最常用的强心药。20、以下中药与其合用可能增强其作用。或导致其毒性增强,及引起心律失常。如含钙的中药及制剂,石膏、石决明等。21、合用能增加强心苷的作用,毒性增强,并引起心律失常和传导阻;加强强心苷的作用及毒性,当心衰伴低血钙时,洋地黄强心苷疗效不佳,可以适当的补钙,但两药的用药时间应错开 3-6 小时。22、含乌头碱的中药及其制剂,如川乌、草乌等。作用于中枢神经系统及周围神经系统的症状,乌头碱先兴奋后麻痹神经末梢,刺激迷走神经中枢,甚至麻痹血管运动中枢、呼吸中枢,以致心源性休克、呼吸衰竭。23、含有乌头碱,具有强心作用,能增强洋地黄的毒性作用,导致心律紊乱;附子还含有去甲乌头碱,能兴奋β受体而发挥强心作用24、行气药,如枳实、陈皮、枳壳、青皮等。25、所含的对羟福林和N-甲基酪胺等成分,具有兴奋 α-受体和 β-受体的作用;可增强心肌的收缩力,升高血压,增强洋地黄类强心苷的作用,同时增剧其毒性,引起心律失常 以上药物具有增强洋地黄的作用或毒性作用。26、颠茄类生物碱的中药,如骨碎补、莨菪叶(根)、曼陀罗花等。27、主要成分是东莨菪碱、莨菪碱、阿托品等,服用后能抑制胃肠道蠕动,使胃排空延缓减慢;增加洋地黄类强心苷的溶解和吸收,易发生洋地黄中毒。28、以上是增强洋地黄类药物的作用和毒性的中药,下面我来介绍一下与洋地黄类药物合用时,可以减低洋地黄的效果的药物。如常用的清热解毒药鱼腥草、蒲公英、夏枯草、等中药的含钾较高。29、由于钾离子能够与洋地黄竞争心肌细胞膜受体,导致洋地黄类药效下降30、常用于止血的炭和具有收涩作用的煅烧后的中药,血余炭、地榆炭、蒲黄炭、槐米炭等。31、由于具有较强的吸附作用,与洋地黄合用,其吸附作用会使洋地黄类药的的吸收率下降。32、含有硅酸镁和氢氧化铝等成分的中药白矾、赤石脂、滑石、琥珀等。33、可以影响洋地黄类药物的吸收。而由于洋地黄类强心苷安全范围小,治疗量接近中毒量当未达到洋地黄化量而增加剂量,停用中药后,即可引起强心苷中毒危险。34、35、降压药与中药的联合应用也是临床上非常常见的。36、首先,让我们来看看,含有甘草的中药,中药甘草主要成分为甘草甜素,经水解后可得甘草次酸,其化学结构与皮质酮类似,具有去氧皮质酮样作用。37、因此,大量服用甘草( 30~100 g/d)或小量长期口服甘草、甘草浸膏及其制剂(甘草甜素546 mg/d)时,约有20%的患者可能出现水肿、四肢无力、痉挛麻木、头晕、头痛、血压升高、低血钾等。由于这些症状与醛固酮增多症症状相似,停服甘草后症状缓解,故谓之甘草诱导的假醛固酮增多症。如新西兰曾有14人,每日服甘草100~200g,1~4周后,发现血钾浓度急剧下降,血浆中的结晶凝乳酶活性明显减弱,其中4人患低血钾症,尿中醛固酮浓度也明显下降。据日本报道,有的患者口服芍药甘草汤(含甘草9 g)可发生暂时性浮肿与四肢麻木。由于甘草及其制剂使体内钾离子减少,使心脏对强心苷的敏感性增强,易诱发强心苷中毒。38、与利尿降压药合用, 可减弱利尿及降压效果, 并且还可促进钾的排泄, 引起低血钾, 出现肌肉无力、心律失常等不良反应。与利尿酸、唾嗓类利尿降压药和钙拮抗剂硝苯地平、异搏定等可引起高血糖,诱发或加重糖尿病。39、甘草与洋地黄类药物合用时, 可由于甘草的排钾作用而增加心肌对强心甙的敏感性,容易诱发洋地黄中毒中毒, 产生心衰及心律失常等不良反应。40、其次,含麻黄碱的中成药如麻杏止咳露、止咳定喘丸、防风通圣丸;大活络丸、人参再造丸、复方川贝枇杷糖浆,具有拟肾上腺素作用,降压药同服会产生明显的拮抗作用,严重者可加重高血压患者的病情。41、因为麻黄碱可使血管收缩,有升高血压的作用。42、43、CYPs 催化药物进行氧化、还原水解CYPs 的诱导可增加生物转化率, 降低药物浓度, 使 药物作用降低;CYPs 代谢形成活性药物,则增加药物作用或毒性。细胞色素P450 酶系在药物代谢中起重要作用,由中草药引起的代谢性药物相互作用,其原因大多缘于中草药影响了机体CYP450 活性或者机体CYP450 蛋白表达,导致由CYP450 参与代谢的其它药物在机体内代谢特征的改变,引发不良药物反应等;另外,在心血管药物中,许多药物需要通过细胞色素P450 酶系进行代谢,而有资料显示,许多中药提取物对人肝微粒体CYP3A4 和CYP2D6 有抑制作用,如大黄、黄连、黄柏、羌活、五味子、白芷、吴茱萸等。不仅此类中药,由此类中药组成的中成药亦可对人肝微粒体CYP3A4 和CYP2D6 产生抑制作用,延缓其底物在人体中的代谢,进而可与底物发生药动学相互作用。这些药物联合应用时,可能存在一些潜在的风险。44、研究显示,在影响临床疗效:通心络胶囊、益气复脉注射液可诱导CYP1A与作为CYP1A底物的β受体阻滞剂普萘洛尔合用,可能加快普萘洛尔的代谢,使其血药浓度降低,导致降压失败。45、美托洛尔、卡维地洛通过CYP2D6 代谢,若与对CYP2D6 有抑制作用的红花注射液合用,有可能降低这2 种降压药的清除率。46、麝香保心丸对CYP3A有诱导作用,若与作为CYP3A4 底物的抗高血压药非洛地平、考尼伐坦、尼索地平合用,可能引起这些降压药的血药浓度降低,影响降压效果。47、与此同时,灯盏细辛注射液、脉络宁注射液、参麦注射液对CYP3A有抑制作用,与上述降压药合用,可能会使这些抗高血压药物的清除率降低。由于β受体阻滞剂类降压药的治疗指数较大,因此其安全性相对高于其他类降压药。48、中西药合用增加不良反应;辛伐他汀、洛伐他汀是CYP3A4 的底物与灯盏细辛注射液、脉络宁注射液、参麦注射液合用降血脂药物代谢可能会被抑制,加大因血药浓度升高而引起横纹肌溶解症的风险。 49、50、51、总之,中西药合用的是一个非常复杂的问题。在临床用药过程中,必须遵循中西药物各自的理论,有理论、有原则、有根据地配伍合用,而不能单纯地药物功效相加。同时由于中药成分复杂,其药理作用和药代动力学过程很难掌握。为防止中西药合用的配伍禁忌发生,减少药源性疾病的发生,要求临床医师、药师用药时必须尽量地了解掌握所用药物所含成分、作用机理、配伍禁忌、用法用量等相关用药知识,同时要全面掌握药代动力学、药效学等基本专业知识,提高用药水平。52、规范中西医合用在临床治疗心血管疾病中是非常重要的,如何能真正做到,增效减毒,取长补短的效果。印在以下几方面进行努力:做到病证结合,互补优势;做到慎重选择,规避风险;考虑体质差异,做到个体化用药;开发复方制剂,并在剂量、配伍、药理毒理、药代、药物作用时间以及临床实用性等方面充分研究,以保证临床的疗效和安全性。53、谢谢大家!
如果您正受痛经困扰,不妨试试在家用中药泡脚,或许会取得意想不到的效果,但泡脚也需辨证论治。气滞血瘀型:表现为经前或经期小腹胀痛,经血色暗,带有血块。治宜调和气血,化瘀止痛。中医认为,“女子以肝为本”,因此泡脚所选药物多以入足厥阴肝经的药物为主,并加入适量的醋做引经药(酸入肝)。可用青皮、乌药、益母草各30克,川芎、红花各10克,加入约两升水、50毫升醋,大火煮开,再用小火煎煮30分钟,等药液冷却至50℃时连渣倒入盆中泡脚。盆中药液量应该浸踝关节,如果不足量,可加适量温水。阳虚寒盛型:表现为下腹冷痛,热敷痛减,手脚发冷。治宜温经散寒止痛。“肾主一身阳”,因此泡脚所选药物应多以入足少阴肾经的药物为主,并加入适量的盐做引经药(咸入肾)。可用肉桂、丁香、乌药、当归、川芎各15克,干姜、小茴、吴茱萸各6克,食盐少许,煎水泡脚。每次泡脚要坚持30分钟以上,泡脚之前可先用热气熏蒸一会儿脚部,等水温适合时开始泡脚。泡洗过程中可加热水,最好是能泡至全身微微出汗。同时用手擦揉脚趾,尤其是大脚趾,并不时活动双脚,让足底接受药渣轻微的物理刺激,煎煮过的中药可反复利用几次。