中国康复研究中心(北京博爱医...科普号

北京博爱医院泌尿外科拟于2018年7月21日下午14：00-16:00举办“神经调控与排尿功能障碍”系列患教会第二期“植入式骶前神经根刺激系统——治疗截瘫患者排尿障碍的真正‘膀胱起搏器’”。植入式骶前神经根刺激系统（Finetech-BrindleyBladder System）脊髓损伤后的排尿障碍是一个世界性难题，因为脊髓中断，膀胱丧失了大脑的控制，患者无法随意的让膀胱收缩和松弛。临床表现为，患者无法排尿，只能依靠导尿、或者定时压肚子将尿液排出；而且经常往外漏尿，严重的影响了患者的身心健康。既往，我们一直倡导截瘫患者口服卫喜康同时结合间歇导尿。卫喜康是一种M受体阻断剂，可以减少漏尿的发生。间歇导尿，是需要时，定时将一根临时尿管插入膀胱排空尿液，排完后，将尿管拔除；等下次排尿时再重新插入。这种治疗方式由于减少了漏尿，也不用持续留置尿管，极大的促进了患者回归社会。但是，患者仍然要承受着每天4-6次的导尿，仍然会有疼痛、损伤尿道黏膜的情况发生，仍然不是很方便。植入式骶前神经根刺激系统（Finetech-Brindley Bladder System）于1982年由英国Finetech公司发明并上市，是专门为脊髓损伤的截瘫患者研发的可以自主控制排尿功能的长期植入医疗器械。本产品于2004年引入中国，经过国家检验机构检测和医院临床试验，国家食品和药品监督管理局（CFDA）于2017年8月批准进入中国市场。本产品作用原理：基于电刺激让瘫痪的肌肉恢复运动功能的原理，在截瘫患者的骶神经根部植入电极，刺激连接脊髓和膀胱的神经来控制排尿，该产品主要功能为帮助截瘫患者在需要时进行自主排尿,实现启动一次开关排一次尿的功能，完全由患者自己操控排尿。患者可以彻底摆脱反复导尿，极大降低尿路感染发生率，减少尿失禁，恢复膀胱正常容量和低压贮尿功能，减少膀胱一输尿管返流，降低因尿毒症引发肾脏损伤造成的致死率。该产品是目前世界医学界公认的治疗脊髓损伤病人排尿功能障碍的有效方法之一。目前该产品已在美国，欧洲和拉美国家广泛使用，最长使用者已达30余年。现任国际残疾人奥林匹克委员会主席菲利普.克雷文先生已使用本产品26年，并一直担任产品形象大使和推广人。植入式骶前神经根刺激系统适应症：骶上完全性脊髓损伤患者；骶反射弧的传出通路完好；膀胱无明显纤维化，顺应性尚可。禁忌症：严重肾积水、肾功能受损；尿道括约肌功能低下者；性功能部分存在，同时有性功能要求者；有经常性反复性褥疮者；已植入心脏起搏器者。优势：恢复膀胱的正常容量，增加顺应性；恢复膀胱低压储尿功能，减少膀胱-输尿管返流，保护上尿路；减少残余尿量，降低尿路感染率；减少尿失禁，少用或不用导尿管；恢复膀胱的可控制排尿。植入式骶前神经根刺激系统和骶神经调节（SNM）的区别：虽然两者都可以被称为“膀胱起搏器”，但却有很大区别。骶神经调节是进入中国后，为了让大众通熟易懂，而取的“别名”，实际上它起的是“调节”的作用而不是“起搏”的作用。SNM刺激的是骶神经的传入神经，在非神经源性膀胱患者中的效果更好（膀胱过度活动，间质性膀胱炎），在神经源性膀胱患者中，更多的适合于神经通路还部分存在的患者，因为SNM调节，还是需要大脑发挥作用。在完全脊髓损伤患者中，是没法恢复患者可以自己能控制的排尿（大脑到膀胱的通路是中断的）。而植入式骶前神经根刺激系统直接刺激骶神经的传出神经，等于直接刺激膀胱收缩，引起排尿，不需要大脑的参与，每次启动开关就可以引起一次排尿。因此他才是真正意义的膀胱起搏器，是专门为截瘫患者设计的可以自我控制排尿的膀胱起搏器。主讲人简介：陈国庆，男。博士，首都医科大学康复医学院，北京博爱医院泌尿外科，副主任医师。中国医师协会神经调控委员会全国委员；北京医学会泌尿外科分会青年委员；国际神经泌尿学会委员；国际盆底疾病协作组理事；中国骶神经调节专家联盟成员。曾师从著名尿控学专家/博士生导师廖利民教授3年；在全世界最著名的神经泌尿研究中心美国匹兹堡大学医学中心泌尿系访问学者一年，师从著名的专家deGroat，邰常峰（美籍华人）教授，进行膀胱功能障碍的神经调节方面的研究。擅长：神经源性膀胱，尿失禁，排尿困难，膀胱过度活动，盆底疼痛等各种下尿路功能障碍的诊治；尤其擅长各种神经调节治疗。工作业绩：近5年来先后承担了国家“十一五”“十二五”科技支撑、国家自然科学基金、财政部、中国康复研究中心的课题的申报和研究工作。担任2013版《神经源性膀胱诊断治疗指南》的编委兼秘书；参与了《吴阶平泌尿外科学》《尿失禁诊断治疗学》《肉毒毒素使用手册》《中国骶神经调节专家共识》的编写工作。以第二完成人的身份获得《第一届残疾预防及康复科学技术奖》一等奖。发表SCI文章十余篇，累计影响因子超过30分。时间：2018年7月21日14：00-16:00地点：北京博爱医院住院部四楼泌尿外科（地铁四号线马家堡站c口出来往南走100米，十字路口往东走200米）

尿失禁根据病因分为：急迫性尿失禁，压力性尿失禁，充盈性尿失禁，混合型尿失禁等。女性尿失禁以压力性尿失禁为主，男性则以急迫性尿失禁为主。压力性尿失禁原因为尿道括约肌力量不足以抵御腹压增加引发的膀胱内压力增高，引发尿液漏出；急迫性尿失禁则由于膀胱本身过度活动引发漏尿；混合型则两种原因都存在。女性压力性尿失禁多发生在中老年，绝经后或肥胖女性，同时也可以发生在骨盆骨折引发支配尿道神经受损等特殊患者。在增加腹压动作时出现漏尿。尿道过度活动，盆底器官脱垂，固有括约肌功能缺失均可为发生压力性尿失禁的机制。压力性尿失禁的治疗包括盆底肌肉训练，药物及手术治疗。传统手术治疗存在缺陷。女性吊带作为治疗压力性尿失禁的经典方式，具有微创，手术时间短，起效快，副作用少等优势。中国康复研究中心北京博爱医院泌尿外科在廖利民教授带领下，已具有十余年女性压力性尿失禁治疗经验，欢迎各位患者及同道广泛交流！

男性压力性尿失禁为增加腹压情况下如，咳嗽，快跑，提重物，上楼等出现尿液自尿道不自主漏出。多由于尿道手术或外伤后，另见于神经源性下尿路功能障碍引发尿道固有括约肌功能缺失。男性压力性尿失禁多发于前列腺术后

膀胱输尿管返流（vesicoureteral reflux,VUR）为输尿管膀胱壁段失去了抗返流的作用，当尿流积聚或逼尿肌收缩而膀胱内压力增高时，尿流从膀胱内倒流入输尿管甚至肾盂内。VUR可为先天性也可继发其他下尿路功能障碍。先天输尿管返流多发于小儿，常由于输尿管膀胱壁段肌层发育不良引发；后天形成的输尿管返流常继发于神经源性膀胱或膀胱流出道梗阻，引发的膀胱高压。输尿管返流患者常常出现反复尿路感染、腰部不适，也可出现高血压和肾功能衰竭。因返流为动态存在，故常有诊断方式包括：泌尿系彩超，膀胱造影，影像尿动力检查等。根据排尿性膀胱尿道造影(VCUG)的结果，将原发性膀胱输尿管反流分为5级。膀胱输尿管返流常伴随各种类型膀胱及上尿路功能障碍，其中反复泌尿系感染导致肾单位瘢痕化，严重影响肾功能（a），输尿管膀胱壁段丧失抗返流功能，导致膀胱内可能带细菌的尿液无阻碍的回流至上尿路（b），全尿路积水扩张（c），膀胱高压严重纤维化（d）.严重的输尿管返流常常带来输尿管膀胱壁段的平滑肌结构不可逆改变。输尿管返流的药物治疗需要严格控制指征，并长期随访。输尿管抗返流注射治疗为一种微创的疗法，但需要排除膀胱功能障碍，输尿管狭窄及严重的上尿路功能损毁。术后排尿方式的选择需要根据具体情况而定，否则返流可能复发。抗返流的外科治疗方案需要鉴别是否存在膀胱功能障碍，能否单纯行抗返流手术及单纯行膀胱扩大后返流能否缓解学术界尚存争议。对于神经源性膀胱下尿路功能障碍，膀胱顺应性下降及功能膀胱容量不足的患者，存在高级别或低压力输尿管返流，或者伴随输尿管迂曲变形的患者，我中心推荐膀胱扩大同期行输尿管整形及抗返流再植术。膀胱扩大+输尿管抗返流再植术治疗效果明显，术后泌尿系管理方式需要严格参照医嘱。其中适合间歇导尿的患者要坚持自家清洁导尿，并定期随访。

膀胱扩大术常用来重建保守治疗失败的膀胱储尿及排空功能障碍。这类患者多为膀胱逼尿肌不稳定，神经源性膀胱，放射性膀胱炎导致膀胱功能容量不足，长期膀胱内压增高导致逼尿肌顺应性下降，甚至存在膀胱输尿管返流及上尿路损害。膀胱扩大的目的是在降低膀胱压力情况下，提高膀胱容量，保护上尿路功能。部分患者术后需要规律间歇导尿排空膀胱。 自体膀胱扩大术适合膀胱容量较小，严重逼尿肌过度活动、经保守治疗无效者。手术创伤较小，但长期随访存在膀胱挛缩的情况。 输尿管膀胱扩大主要针对有返流性巨输尿管的患者, 尤其是小儿, 是行输尿管膀胱扩大术的最佳适应证, 可达到足够的膀胱容量并避免代谢紊乱和肠道黏液分泌等并发症的发生。该术式用于女性患者中还有另外的优点, 即不会干扰妊娠子宫的扩大以及剖宫产的分离。此外, 完全腹膜外输尿管膀胱扩大术还可通过维持腹膜腔的完整性, 降低脑室腹膜腔分流感染和粘连性肠梗阻的危险; 如果需要的话也有利于腹膜透析; 腹膜外途径减少了术后疼痛和手术瘢痕。 肠道膀胱扩大术是治疗功能膀胱容量下降的金标准。膀胱扩大所用的材料包括回肠、盲肠、回盲部、乙状结肠及胃膀胱扩大。如果存在上尿路损毁的高级别或低压力膀胱输尿管返流，建议同期行输尿管抗返流再植术。 生物补片膀胱扩大采用生物工程学材料行膀胱扩大术，从而避免截取肠道术后并发症。手术创伤较小，适合基础膀胱容量较小，上尿路损害较轻的患者。 膀胱扩大手术前后效果比较，可见上尿路损害得到保护，膀胱容量扩大。 膀胱扩大术后部分患者需要间歇导尿排空膀胱。导尿方式包括经原有尿道及尿流改道后经肚脐阑尾输出道。患者术后选择正确的排尿方式，坚持规律的间歇导尿是手术成功的重要保证。 从2002年至2018年16年间，北京博爱医院泌尿外科已经完成200余例膀胱扩大手术，总结论文的在国际期刊多次发表，得到国内外专家同行的一致推荐。

一、哪些人可能是潜在的神经源性膀胱患者？具有储尿排尿的异常，比如尿失禁，夜间尿床，排尿困难，尿不尽等，尤其有脊膜膨出，脊髓栓系病史，脊柱外伤病史，脊柱肿瘤及间盘突出等病史及手术史，查体可有肛门会阴区的感觉运动异常，甚至下肢的感觉运动异常。 二、为何评估神经源性膀胱最好做影像尿动力？神经源性膀胱患者膀胱尿道状态明显异于常人，通常会有萎缩，憩室，顺应性差，反流，过度活动等。单纯做影像学检查只能获得膀胱的形态学方面的信息，无法获得膀胱压力，顺应性等重要的尿动力学信息。而单纯做尿动力，有可能获得的信息是假的不对的。比如，患者有巨大憩室，真实膀胱很小，这种情况下普通尿动力测得膀胱容量500毫升就不能反映真实的膀胱容量和顺应性。还有就是反流的情况下，普通尿动力测得的膀胱容量和顺应性也不准确。因此最好的办法就是两者同步结合起来，才能获得最全面的神经源性膀胱的信息。 三、全面诊断是正确治疗的前提治疗就像打仗，不侦查好敌人的情况很容易打败仗。全面了解患者的病情后，针对患者个体化情况才能建议最合适的疗法。比如间歇导尿，膀胱扩大配合间歇导尿，外用集尿器，腹压排尿。间歇导尿是一种好方法，但也不是适合于所有的神经源性膀胱。 本文系鞠彦合医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

支撑人体的脊柱是由26块脊椎骨连接组成的，脊柱中央的管腔称为椎管。该管内包有脊膜、神经及脊髓等组织，脊柱裂多见于腰骶部，偶见于胸段，缺损大多在脊柱后面，极少数位于前方。 对于屁股上面有明显囊性包块的囊性脊柱裂几乎均需要神经外科或脊柱脊髓外科手术治疗，手术治疗后并不意味着病彻底好了，还是会多多少少残留一些下肢和大小便的后遗症。 对于隐性脊柱裂患者，从出生后就要观察后背是否有包块，血管痣，皮肤凹陷，多毛等现象，这可能提示椎管内的脊柱和脊髓先天性畸形，应该早检查早治疗。 脊柱裂合并脊髓拴系的患儿，小儿时一般没有症状，但是随着身体的发育，拴系的脊髓受到牵拉，从而出现相应的症状。研究表明，一旦出现运动功能的障碍，如肢体的无力和麻木等，只有约45%的患者恢复正常，一旦发生尿失禁，只有12%的患者恢复正常。因此早处理尽量获得好的预后。 该病引起的小便异常包括尿失禁，遗尿，排尿困难，尿频，尿不尽等，医学上称为神经源性膀胱。国内专注于研究此病的单位和专家不是很多，普通的神经外科医生对小便问题不精通，普通的泌尿外科医生没有什么好办法就建议膀胱造瘘，好多家长和普通医生不重视此病的后果就是一些神经源性膀胱患儿慢慢发展成肾积水，肾功能不全甚至肾衰竭，到此就只能透析和肾脏移植了。其实还是有一些手段和方法来避免这种不好的后果出现的。 北京博爱医院是专门研究神经源性膀胱的正规国家医疗机构，有各种手段处理神经源性膀胱，避免出现肾脏损害和恶化。

http://health.sina.com.cn/mingyitang/17/2012/1218/83.html各位新浪网友大家好！主持人：：名医齐聚，畅谈百姓健康。各位新浪网友大家下午好！欢迎关注由新浪健康和医学论坛网共同为您直播的《名医堂》，我是崔隐墨。节目直播同时您可以通过互动平台和专家进行交流，随着年龄和工作压力的增大，我们身体上或多或少都会有一些隐疾，大家不愿意跟外人说，觉得这些病危及不了生命，不能引起足够重视，实际上严重影响我们心情和生活质量，比如说尿失禁。今天我们想谈谈尿失禁的话题，有请到中国康复中心、北京博爱医院泌尿外科主任、首都医科大学泌尿系副主任廖利民教授来和我们见面，廖教授您好。廖利民：：你好。主持人：：廖教授您看我们这有一个病例，40多岁的李女士，她是大公司销售总监，事业很顺利，一切都顺风顺水的。最近她有一件特别让人烦心的事，前一阵因为感冒总是咳嗽，咳嗽特别厉害时她发现自己发生尿裤子现象，虽然每次量不多，但她为避免尴尬用护垫才能出行，而且每次见大客户或洽谈时她更加紧张，怕在客户面前丢丑，时间长怕自己身上有异味，把自己这个小秘密让大家知道了。所以李女士悄悄跟自己的闺密讲了这个苦恼，闺密说这个没什么大不了，年龄的代价，到这个岁数怎么着都会有这个问题，避免不了。李女士觉得心里不甘心，难道以后一直这样吗？就没有别的办法治疗了吗？首先，想请问您一下，像李女士这种情况，到底是病还是随着年龄增长必然的情况呢？廖利民：：你这个故事非常有代表性，这个故事可以从三重含义解释，第一个他告诉我们什么是尿失禁，第二个尿失禁究竟是不是个病，第三个尿失禁有没有办法来防治，我从三个层次来给你解答这个问题。首先，李女士她肯定是患有尿失禁，什么叫尿失禁？根据我们全世界有一个研究尿失禁的一个国际组织，就是国际尿控协会，它给尿失禁书面的定义，就是说一种非损益漏尿的指数。当然老百姓听这个话有点拗口，我用普通百姓话讲就是说，不知不觉的尿就出来了，这就是尿失禁。所以说李女士她一定是患有尿失禁。第二个问题，尿失禁究竟是不是一个病？尿失禁它就是一个病。为什么呢？我们正常的女同志也好男同志也好，他排尿是受我们脑袋随意控制的，我们要走到厕所才能排尿，走不到厕所漏出来是尿失禁，是病理状态。这种病理状态它并不是一个正常的进程，只不过我们以前有几方面的问题阻碍了我们去就医，第一个是我们传统的文化，像你刚才讲的李女士的朋友，她认为这就是一个经常好像自然现象，实际上这就是个误区。它实际上是一个疾病的进程，导致了一种尿液的丢失。这不是一个自然现象，这是第一个。第二个，如果这么下去，它会影响她的生活质量，这在你的故事里也充分的体现了，很多人把尿失禁称之为“社交肿瘤”，它虽然不能让你死掉，或者像肝癌、肺癌、肾癌，让人死掉，或者要你命，但是它让你哪也不敢去，它让你浑身有异味，这些病人不愿意参加社交，严重影响患者生活质量。我们有很多理由鼓励我们这些病人去就医，这也是我们的科普教育，我们的医患教育要做的事情，比如我们今天做的工作就是这些。第三个层次就是说，尿失禁有没有办法治疗和预防。我想肯定的告诉大家，尿失禁有很多办法来预防和治疗的，包括保守的办法，包括外科手术的办法，包括药物的办法等等。我们是有办法进行治疗的，第一步我们要鼓励有尿失禁这种症状的人群，到医院去就医，让医生对你进行诊断或判断，然后给你建议你治疗的方法和策略。所以说我想，这个故事我想能够从三个层次来告诉大家这些含义。主持人：：其实像李女士，她已经形成这种问题了，她会经常有尿失禁的现象。但是我们在生活中有时发现，比如说这段时间要考试，或面对压力特别大的事情，这段时间有尿失禁的现象。还有比较小的孩子，小学生到小学阶段，有尿床的情况，白天能够自我控制，到晚上睡着了控制不了，这两种情况算是尿失禁吗？廖利民：：这种按照严格定义也算尿失禁，等会要讲尿失禁第一不分性别，第二不分年龄，儿童的遗尿也算尿失禁，由于紧张某一次考试很紧张，尿裤子湿一点，不能诊断为他是尿失禁，他心情放松他就好了。但是儿童着重讲一下，儿童尿床，我们中华民族有育儿非常好的传统，比西方民族，中华民族育儿有技巧的，老太太把孩子叫做把尿，嘘着口哨把尿，这个动作是膀胱的训练，是中华民族千百年传下来好的膀胱训练的方式，在这种方式下面，我们中国的好孩子，估计3岁以后基本上就知道控制排尿了，就不会尿床了。但好多孩子像你说的，5、6岁，7、8岁上小学还尿床，这种情况要分着看，如果说持续的加重，我们可以带他到医院看看，一般来讲不要给孩子增加太多的思想负担，一般青春期发育完善以后，大部分孩子尿床现象都会好。青春期发育完善以后，还是持续尿床，一定带孩子到医院看，13、4岁长不长了，长大个还尿床，这时一定有问题，这时带孩子到医院看看泌尿科、神经科，看看骨科等等。主持人：：虽然晚上睡着了，无意识不能控制自己尿床的问题，像您说必须就医。说到尿失禁，很多人都在讲，女性有很多生活习惯会造成尿失禁，比如穿高跟鞋，穿高跟鞋对身体有各种各样的害处，其中之一是造成尿失禁，这个有科学依据吗？廖利民：：穿高跟鞋能不能直接引起尿失禁，这个没有很直接的证据，但是高跟鞋可能大家走路的时候，可能有一个落地这个力量比较重，它可以增加腹压，能够使本身盆底力量比较弱的病人诱发尿失禁，这是有可能的。但是你说高跟鞋是不是直接导致尿失禁，这个没有直接的依据。但是你谈到女性的生活行为，有很多因素确实是跟像女性压力性尿失禁有关的，比如肥胖的问题。肥胖它压在盆腔上面重量很重，就容易引起压力性尿失禁。另外，还有喝过于浓的咖啡，和这种刺激性的饮料，以及吸烟等等这些都有可能导致女性的尿失禁，这可能比穿高跟鞋，可能影响更严重一些。主持人：：像穿紧身衣束身衣，是不是也有这个问题呢？廖利民：：如果非常肥胖，穿紧身衣会影响到，把腹腔压力释放到盆底肌肉，更容易诱发尿失禁。主持人：：刚才您提到吸烟和喝咖啡，对女性有影响，这个爱好对男性更多，对男性有没有影响呢？廖利民：：男性尿失禁和女性尿失禁机制不一样，但男性抽烟咖啡这些，它引起的尿失禁，引起的疾病可能是另外的，男性的尿失禁可能很多东西都是跟意愿性的相关，不同类型危险因素不一样，不同类型尿失禁危险因素排列不一样。主持人：：李女士40多岁，我眼中40多岁女性保养特别好，很多非常年轻。这种现象在我们生活中多吗？她这个年龄发生尿失禁，很多还是她也不算最年轻的患者？廖利民：：像她这个李女士，我要给她诊断，她是一个压力性尿失禁。我们来看看这个幻灯片，什么叫压力性尿失禁？尿失禁有不同类型。压力性尿失禁，就是说病人一咳嗽，她一打喷嚏或者咳嗽，或者跑步或者说尤其刚才你讲穿着高跟鞋猛跑时，来自腹部的压力施加在膀胱上，会有尿从尿道漏出来，叫压力性尿失禁。还有急迫性尿失禁，什么叫急迫性尿失禁？比如说我坐在这我们做节目，突然有尿意，可能要找厕所，可刚刚迈下这个台阶，尿就出来了，憋不住我们叫急迫性尿失禁，产生原因是膀胱自己收缩，不受大脑中枢控制，没有到达该排尿地方，尿液出来了叫急迫性尿失禁。两者相混合混合性尿失禁，刚才李女士是压力性尿失禁，压力性尿失禁发生的原因，主要是女性盆底支持结构变弱，哪些东西可以引起盆底支持结构变弱，比如分娩，老年性变，急速改变，绝经期这样的妇女，两个高峰期。从流行病学调查看，50-60岁是女性压力性尿失禁发生高发期，李女士40多岁这种病人有，不是顶峰。为什么这么年轻发生压力性尿失禁？有可能跟以前旧社会多次分娩是很重要因素，现在社会就一个孩子，每个孩子胎儿胎位，胎儿的体重，以及分娩的产程的长短，比如小孩太大，入盆以后在骨盆里呆的时间太长，第二产程太长，压迫盆底肌肉太长容易出现压力性尿失禁，虽然生完孩子很年轻也容易得尿失禁。高峰是绝经期以后，雌激素水平下降，对尿道黏膜营养作用都减弱，这时女性尿失禁发生高峰。主持人：：其它疾病有没有可能引起尿失禁呢？廖利民：：临床上看到很多的病人，由于盆腔的手术，中年妇女最多发现子宫肌瘤，或恶性肿瘤做了子宫全切，子宫全切以后她憋不住尿，一打喷嚏尿出来了，这是跟其它疾病导致的压力性尿失禁。主持人：：以前听过一个词“尿瘘”。尿瘘和尿失禁是一回事吗？廖利民：：尿瘘属于尿失禁的一个范畴，但是我们现在讲的尿失禁是经尿道的尿失禁，尿瘘可能他尿不经尿道，瘘口漏出来了，最常见是膀胱阴道瘘。尿液不从尿道出来从阴道流出来，这种情况在边远山区在西部西藏西部，刚才讲难产，分娩的方式比较困难，然后去医院很远导致难产，有一些难产妇时间长了就容易产生膀胱阴道瘘，这种在中国发病率越来越低，但在非洲在贫穷落后的地区，膀胱引导瘘是非常严重的事，也属于大范畴，不是今天讨论的重点。主持人：：很多人发生尿失禁的现象，总是觉得我能不治自愈，很多人忍着不用去医院，尿失禁有没有不治自愈先例呢？廖利民：：压力性尿失禁，发生不去治疗，只能越来越差越来越加重。随着年龄增长，肌肉力量越来越差，关键是它给你心理和精神带来的压力对你生活质量带来的影响，这个是不可估量的。所以说，我想你如果不去治疗，它是不可能自己痊愈的。当然治疗它分，实际上我们医生的治疗，他肯定是沿着一个保守治疗到微创治疗到外科治疗这个台阶往上走的，另外医生给你治疗同时，可能会对你的心理做一些治疗。比如说一些病人很多得尿失禁的病人，同时有精神的抑郁症焦虑症，同时进行综合治疗。主持人：：有些病人觉得我就是因为咳嗽，我才会引起，我把咳嗽治好了，因为大笑时引起尿失禁，如果大笑时注意力集中一点，是不是这种情况不需要去医院呢？廖利民：：轻的病人可以，压力性尿失禁有分度，轻度、中度和重度，很轻的它有预警时间，有经验咳嗽先把盆底收紧再咳嗽，这是可以。但是重的时间根本没有时间准备，再收也收不紧。主持人：：轻度的相当于自己意识也能控制。廖利民：：盆底肌肉训练，如果不知道怎么训练效果很差，如果到医院医生护士指导你科学的盆底肌肉训练，收益比这大得多。主持人：：虽然是轻度的，要接受这种训练，用很简单方式把病治好，如果发展中度重度，治疗过程更加复杂。廖利民：：对。轻度我们在医生护士指导下，进行盆底肌肉训练，很简单他完全可以治愈，完全不开刀不做微创手术完全可以治愈。主持人：：现在很多人锻炼身体，包括瑜伽一些方式里边，有一些动作类似于您说的盆底训练，是不是没有尿失禁的现象发生时，我们可以通过一些这样的训练，能够增加机体的强度呢？廖利民：：如果说一个盆底肌训练，是经过专门设计一个科学的方案，但是像瑜伽这样的，它是全身的这么一个锻炼，它不是真正的针对盆底的肌肉，所以这种对尿失禁的治疗效果有多少，或者治疗效果和有多少预防效果还很难说。主持人：：我们可不可以把您说的盆底肌训练，作为日常生活中的锻炼日常进行，可能我现在没有发生尿失禁情况，为了预防先练着？廖利民：：要分情况，我们看到一些文献科研报导论文，对一些产妇国外有，妊娠中晚期，国外指导孕妇分娩前开始盆底肌肉训练，这是个预防。生完孩子以后，尽早的开始盆底肌肉收缩训练，这是得到肯定的，预防女性压力性尿失禁的方法。别的比如说她20多岁，或者30多岁，虽然生了孩子但她一点尿失禁症状没有，我觉得没必要有意识这么训练盆底肌肉。主持人：：一般来说如果怀疑自己有尿失禁的问题，我应该去医院做哪些检查确诊呢？廖利民：：尿失禁实际上是一个症状学诊断，尿失禁以后，如果想治疗或者想咨询医生，你一定要去一些医院泌尿外科，或者我们现在有一些叫做泌尿妇科，这些专科医生，然后去看他的门诊。现在我们国内这个领域发展的很快，不管是一些省城还是直辖市，一些大型的三级医院，都有专门的医生诊治尿失禁，可以挂他们的专家号，他们会给你一些，第一个症状学的评估，就是说他可以给你判断，根据你的情况判断你所患的究竟是不是尿失禁，这是第一个。第二个尿失禁是什么类型的尿失禁，你这个尿失禁有多重，刚才这些已经讲过了，他可能会指导你写日记一样，小学生开始写日记，我们叫做“排尿日记”，一天排几次尿，瘘了几次尿，喝多少水，有专门的格式，给大家看一看。我们有专门的排尿日记的格式，这样就是我们排尿日记的一种格式，你就随着这个时间，然后记录这些比如瘘尿、排尿、饮水等等，记录比如三天，医生可能记录排尿日记记三天，然后我们来判断你症状的程度，以及尿失禁的类型。这是对我们尿失禁的评估是很重要的。除了症状评估以外，比如初诊初步的做一些体检，另外，初步的做一些辅助检查，你比如说尿常规，是不是泌尿系感染，有的泌尿系感染也会表现尿失禁，要排除一些其它的疾病，超声可能做一个，膀胱里头长了瘤子或长了结石等等，这些其它疾病要把它除外一些。所以这是初次就诊的时候我们要做这些检查。那么如果说你已经是看了好几个医生了，而且好几个医生给你做了保守治疗都还不好，你可能就要接受更专业的一些检查了。比如说这些专业的检查里，有一个检查很重要，那就是尿动力学，另外还有一些比如说其它的一些检查，这样的话如果说这种难治性的压力性尿失禁，可能需要住院或外科手术治疗，这样检查更专业了。主持人：：刚才谈到治疗，您说一个是保守的，还有一个是进一步的手术的，基本上是不是就是选择这两种方式呢？您给我们详细讲一下，保守的方法应该都有什么呢？廖利民：：好。压力性尿失禁，我想咱们女性，我们今天主要讲谈女性尿失禁，刚才已经谈到了压力性尿失禁，女性压力性尿失禁，及急迫性尿失禁，及两个两个相混合尿失禁。首先看女性压力性尿失禁，治疗分保守治疗和外科治疗，外科治疗分微创外科治疗和传统的外科治疗。所谓传统外科治疗就是开刀，当然现在很少了。我们先看看保守治疗，保守治疗里头，刚才讲了行为调节是最重要而最容易实施的保守疗法。刚才讲的把那些容易诱发女性压力性尿失禁危险因素给去除掉，比如你有慢性咳嗽，你就得要治疗你这个咳嗽，你抽烟就得戒烟。你肥胖特别肥胖，中国肥胖女性很少，但到美国一看肥胖女性特别多，最好减体重。另外，有些人愿意喝刺激性饮料，应该改变自己的行为方式，然后来减轻一些诱发压力性尿失禁的病因，我们叫行为治疗。另外还有我们刚才讲的盆底肌的训练，盆底肌的训练分两种，一种是主动的盆底肌训练，另外一种是被动的盆底肌训练，主动的盆底肌训练，我们鼓励病人，收紧盆底，所谓收紧盆底可能太抽象，很多老百姓不知道盆底在哪，怎么做？说的通俗一点，把肛门收紧，最简单例子，我经常教病人，使劲把肛门收紧数五下，一、二、三、四、五，然后再放开，再收紧再放开。这样的话每天锻炼个3-5个周期，每一次锻炼10-20次，这样逐步循序渐进，这是我们自己安排的。如果我们到医院去，我们专门有盆底训练的医师和护士，他会给你制定训练方案。还有一种我们所谓被动的，跟生物反馈相结合的，比如他给你一个，有的老年女性尤其是，她不知道肛门什么叫收紧，收到多紧，或者她根本收不紧肛门怎么办，我们给她电刺激，刺激她的盆底肌肉，在肛门里或阴道放一个电极，给她一次刺激，让她诱发盆底肌肉收缩，这个病人可以顺着这个收缩，达到一个很强的力量。这个时候我们可以监测，病人收紧力度有多大，我们可以放一个力量的监测仪器，或者我们用手段让病人看着，看他收缩到多高的力度，这种叫生物反馈。这些都统称保守治疗，药物治疗实际上也是保守治疗，但对女性压力性尿失禁来讲，药物没有很好的药物，目前没有非常好的药物能够治疗女性压力性尿失禁。但是我们看急迫性尿失禁，急迫性尿失禁它也有保守治疗，刚才讲尿急憋不住，它要漏出来，第一条行为治疗，去除危险因素。第二个盆底肌训练，也是可以进行的。第三个药物治疗对于急迫性尿失禁，这就是一个非常好的手段。但是为什么把药物治疗放在前两个治疗，就行为治疗和危险因素去除之后呢？就因为药物治疗一般应该在行为治疗失败以后，或者病人不能坚持行为治疗，然后我们给吃药。我们现在的药物有很多，可以让这个膀胱，我们叫做过度活动，膀胱不停的收缩，我们用药让膀胱安静下来。这个药物比如说我们现在用的一些M受体阻断剂现在用的很多，这样它可以让膀胱安静下来，让尿失禁减轻或者消除，这是我们急迫性尿失禁保守治疗。混合性，又有压力性又有急迫性怎么办？根据他以哪个为主，采取不同的治疗手段。所以说保守治疗，我就跟大家简单介绍到这。那么外科治疗，我们又分成，刚才讲的分成微创外科治疗和传统外科治疗，微创外科治疗是最近20年来，我们尿失禁治疗的一个飞跃，给我们广大的尿失禁患者带来了福音。而且这也是我们科技发展的一个体现，科技发展了以后，直接造福于人类的一个很好的例子。我们也分开来谈，比如说女性压力性尿失禁，有哪些微创外科治疗？那么在20年以前，我们比如说我刚毕业的时候，我们治疗这些比如20多年前，我们八几年毕业时，要治疗女性压力性尿失禁，可能得开刀，可能得比如说在阴道的前壁切很长的口子，把阴道折叠起来，效果不是很好，而且病人很痛苦。但是现在，我们用一根很窄的一个带子，就可以把尿道托住就可以解决问题。中段尿道吊带术，这是具有革命性的手术。具体怎么做，我跟大家看看这个幻灯，它的理论是吊床的理论，这是盆底这是骨头，这是尿道我们把它吊起来，大家看这是膀胱，这个是尿道，这是耻骨，我们就是要这样，通过穿刺的方法放一根带子，把尿道的中段托起来，这就是中段尿道。我们最典型的中段尿道手术叫做TVT，有三个口，第一个口在阴道前壁切一公分宽的小口，然后在耻骨小肚子上，也是一边一个一公分宽的一个小口，然后我们用穿刺的办法，把这个带子从这穿进去，一边一根把它带出来，让这个带子留在体内，带子相当于渔网一样，一公分宽的带子，它很快跟组织镶嵌在一起，固定了尿道，他躺着把这个带子放下去，病人站起来，盆底往下垂，这个带子把尿道托住，提拔的作用，怎么咳嗽都不会漏尿。所以说这就是一个，三个小口就能解决问题，这是典型的一个微创手术。在这个基础上又有很多变异，从大腿根出来叫TVT后，还有一些斯巴克TOT现在越来越多电子产品问世，但是基本原理都是说把中段尿道把它加强。主持人：：上面有压力，底下托一下。廖利民：：对。病人无张力，病人平躺不会疼。以前没有这个理论，要开刀给尿道缝在两边经膜上，特别紧因为有张力病人特别难受。这是女性压力性尿失禁，经典的理论。叫中段尿道吊带手术。关于急迫性尿失禁的治疗，或混合性尿失禁治疗很多，我想讲两个技术。一个是经过膀胱镜把美容A型肉毒毒素，我们把肉毒毒素通过膀胱镜打到膀胱上面，起到治疗作用。这种病人因为膀胱过度活动，总是在收缩，打一点当然不能打多，一般比如打100个单位，打到膀胱壁上，让它的活动性稍微变缓和一点，当然打多了，她就尿不出来了，这个效果也很好，这是第一个微创治疗。第二个微创治疗是膀胱起搏器。什么叫膀胱起搏器呢？膀胱起搏器跟心脏起搏器，大家看这个图形它是一模一样的，只不过心脏起搏器，它的电极放在心脏上，我们所谓膀胱起搏器，这个电极我们是把它放在支配膀胱神经的神经孔里，我们通过两个阶段，第一个阶段，我们把电极放到神经孔里头，把它拽出来，拽出来用体外像BP机大小的盒刺激它，我们观察有没有效果，如果尿失禁量或尿失禁次数减少50%，我们可以把这个像心脏起搏器1公分大小4公分厚，切个小口埋在屁股后面，在上医院打针这个位置，局麻切小口埋在皮下，跟电极连起来，刺激器不停发射刺激波调节膀胱的功能，这样把尿失禁症状长期的根治掉。你可能问起搏器工作多长时间，取决于起搏器电池有多长寿命。一般我们从国外回来以后，做的最长的已经十多年了，十多年它还有电，究竟用多长时间，取决于你用电电压高低，用越低时间越长。这个疗法对一些急迫性尿失禁的患者，也是非常好的一个手段。但是可能价格有点高。我想对于一些病人，既满足了他症状缓解这么一个需求，又满足了他长期，像十多年他就是相对长期的这么一个效果。因为刚才讲，如果打肉毒素，这个肉毒素的作用时间，它是有限的，肉毒素只能作用三个月到半年。主持人：：然后它吸收了得再接着打。廖利民：：跟美容一样还总得打，肉毒素比吃M受体阻断剂好，现在好的药一天吃一次，有的一天吃两次，但打肉毒素管三个月半年不用天天吃药，这个起搏器更好，它不用每天像肉毒素打针，可以管十多年。所以说每一种治疗方法，都有它各自相对应的适应症和优缺点。主持人：：说到尿失禁，很多人没有放在非常紧张的思想里面，没想到有这么多的治疗方法可以选择。我们现在已经有网友在提问，咱们看一下。网友：：孕妇，孕期呕吐为什么会尿失禁，对小孩和大人有没有影响，应该怎么治疗？廖利民：：经常有这种情况，第一个到了妊娠晚期，她可能胎儿已经比较大了，它对盆腔的压力比较大，这时尿道的位置，它压在膀胱，膀胱底部都受到压迫，这时呕吐是会有尿失禁。主持人：：是阶段性的。廖利民：：阶段性的。如果你生孩子正确的过程，没有对盆底造成严重的损伤，这种情况慢慢会好的。主持人：：孕妇精神比较紧张，都是草木皆兵，有小问题怕影响到孩子。像您说这种现象不会对小孩有任何影响的。廖利民：：对。不会用药物，不是特别大的压力，对孩子不会有影响。网友：：42岁，女，做完子宫摘除手术，出现尿失禁的现象，请问这个是怎么回事？应该怎么处理？廖利民：：这个我刚才已经讲过了，子宫摘除以后，因为大家知道盆腔它是一个整体，它是一个由盆底的肌肉，盆腔里的子宫、附件、直肠、膀胱、尿道，等盆腔脏器构成的整体，这个整体在神经系统支配下融为一体。如果这个整体里的某一个部件出现了问题，那么可能或者丢失了，那么可能就会影响整个团队，就像我们军队一样协同作战，如果某一个部件出了问题，那么可能影响集体的功能。子宫在那起一定的支托的作用，如果你把这个很重要的组件，给它拿掉了，很容易影响整个盆底的功能，这个时候尿失禁发生率就非常高。当然我并没有说是百分之百的子宫全切以后，都会引起尿失禁。但是我是说子宫全切以后，尿失禁发生的危险性是很高的。如果发生了，怎么治疗？实际上刚才已经讲的很清楚了，就是说看第一个你这个尿失禁的严重程度，第二个，这个尿失禁的症状对你的生活质量，导致有多大的影响，如果你说有的病人农村的妇女，整天干很粗重的体力活，天天她还在为吃饱饭而担忧的情况下，这时她有一些尿失禁，哪怕重度尿失禁，她觉得对生活没有任何影响，她可以不去医院看病可以不做手术。尤其我们知识女性，有轻微或中度尿失禁，她觉得对生活干扰的不得了，也不能参加party不能参加宴会，这时她感到一定要治疗，手术花多少钱都要做。我们经常碰到这样的病人，什么时候就医，采取什么样的治疗方法，我建议这个患者到医院去跟医生商量，医生会根据具体的她的治疗目的和治疗的期望值，共同商量出一个治疗的方案和手段。网友：：我的妈妈今年46岁，四年前和友人有过一次较大争吵，落下这么一个病根，到现在一着急或快步走，会有部分尿控制不住。因此受到长期困扰，非常觉得头疼。身体状况其它都是非常良好，曾经服用过青春宝美容胶囊有一定改善，停药以后又恢复犯病了，请问有什么更好的药物或治疗方法吗？廖利民：：这种情况有点复杂，刚才讲的首先她有尿液不随意的流出，尿失禁诊断没有问题，诱因不去追究。当务之急判断她是压迫性尿失禁还是急迫尿失禁，两种尿失禁的治疗方案和治疗手段是完全不一样的。所以我建议她，第一个可能因为我们现在不能采取更多的病史，我建议她就诊，找大一点的医院，找一些搞尿失禁专科的医生，让医生了解一下病史，做一些必要的检查，然后我们来进行一些尿失禁的诊断。看看她是压力性尿失禁还是急迫性尿失禁，刚才讲到那么多，压力尿失禁有压力尿失禁治疗方法，急迫性尿失禁有急迫性尿失禁治疗方法，因地制宜治疗，口服保健品作用不强。主持人：：她正好是碰上了。廖利民：：科学研究里有一个安慰剂，药物实验经常用药物作为治疗组，用安慰剂，啥都不是，安慰剂一样形状的作为比较，安慰剂什么作用不起，但是它还是有一定的治疗效率，所以这就是容许，但是你说它究竟起什么治疗作用，现在还没有人阐明这个机制，是不是真正有用。可能它的处方里头并没有写出来治疗尿失禁。网友：：哪些药物容易引起老年人的尿失禁呢？廖利民：：引起尿失禁的药物我看还不是太多，但是治疗尿失禁的药物，尤其是急迫性尿失禁的药物还是比较多的。网友：：我的母亲70岁，尿频尿急，一想到小便站起来漏尿，晚上一小时尿一次，白天喝茶半小时尿一次，非常苦恼，这个现象持续半年了，怎么样可以把现象治好呢？电针接有没有效果呢？廖利民：：不要局限在打喷嚏压力性尿失禁，像这个老师绝大部分症状是急迫性尿失禁。急迫性尿失禁为什么在老人容易发生，这里又涉及更深的问题，就是老龄化。老年性痴呆大家可以理解，老了大脑退化了，老年性痴呆。但是我们全身都在退化，我们膀胱也在退化，尿道也在退化，膀胱、尿道退化老龄化的一个改变，由刚才讲的由安静变得不安静，不停的动，膀胱过度活动，不停收缩，一收缩就是尿急，尿就出来了。这种情况我们现在也有很好的办法治疗，跑不掉刚才讲的治疗手段，行为治疗让老人有了尿急，不要马上去厕所，让她控制，让她憋住，刚开始憋10分钟不行，告诉她憋12分钟做一个规划，从10分钟延长到12分钟，延长到15分钟20分钟，这样慢慢延迟排尿，我们俗话说憋住，把膀胱憋大点。如果说病人受不了，或坚持不下去，有的病人尤其老年人糊里糊涂的，怎么办？我们可以辅助一些药物。我刚才讲的M受体阻断剂，这个M受体阻断剂现在市场上有很多，你到医院医生都可以，比较多的脱脱螺钉、组断纳新，M受体阻断剂可以让尿频尿急得到改善。电针灸有没有效？治疗得当、聊城得当是有效的。刚才介绍的膀胱起搏器骶神经电刺激器，实际上就是一个洋针灸。大家知道传统的中医，我们讲八髎穴，后面这四对，跟我们针灸的八髎正好相对应，这个叫中髎穴，电极就放在中髎穴里。我们老祖先那么长时间发明的针灸，不可能了解什么神经什么神经，碰巧针灸扎这，就对急迫性尿失禁有效。我们的电针灸你刺激它它有效，不刺激它疗效能维持多长时间这是一个问题。所以说人家外国人发明的这个，他用这个电池不停的刺激它，这就实际上是科技发达的一个体现，但是他跟我们的电针灸在中髎穴的刺激有不谋而合的这么一个思路。电针灸应该是有效的，取决于你扎的穴位和治疗疗程和扎针技术。主持人：：这个是自己在家很难操作的。像这个阿姨，已经严重影响她的生活，夜里睡不踏实。她70岁，还适合做这种手术吗？廖利民：：我想我们的治疗，应该是循序渐进，刚才我讲到从行为治疗调节，这是不花一分钱的，只要在家里就能完成的。然后到药物治疗，药物治疗这个要吃药的。然后再到一些比如打肉毒素，这种微创外科治疗，再到比较昂贵的治疗，一步一步一个台阶。按照我们治疗的思路，先从最容易的最便宜的最简单的开始，逐步这个病人总有一项方法能够解决他的问题，但是往往我们希望用最简单的最便宜的方法来给病人解决问题，但如果说都解决不了，我们只能用一些比较先进的，但是或者说比较复杂的，一复杂它可能就昂贵了，这种办法来解决。主持人：：大家可以循序渐进，也许用简单便宜的方法就把问题解决。网友：：前列腺电切一个月，每天做提肛的运动，尿失禁没有改善，应该怎么办呢？廖利民：：今天主要做女性，但是我们今天题目是尿失禁，刚才也打了个埋伏，我们说尿失禁是不分男女也不分老少，我们还得照顾一下我们的男性。我刚才实际上也提到了，男性尿失禁尤其压力性尿失禁，它绝不是无缘无故出现尿失禁，我刚才讲大部分有医院性的，做完手术变成尿失禁了。这也是我们男性尿失禁里头，非常常见而且也是非常苦恼的一个人群。但是我要鼓励这个病人，因为他才一个人，前列腺电切以后尿失禁刚刚一个月，他还有机会。刚才讲为什么行为治疗，我们不容易获得成功？行为治疗需要一个动力，这个动力来源于病人自身，有的病人希望立竿见影，我这个吊带吊上去他马上好了。但有的病人让他训练三个月，他根本坚持不下去。所以说对于男性的前列腺术后尿失禁来讲，我们给他的定义是一年，如果一年恢复不了，我们建议他改用我们男性压力性尿失禁的手术方法，我们有一些手术方法，比如说男性我们也可以吊带，另外男性我们还可以安装人工尿道括约肌，等会再来讲。一年以内保守治疗怎么治疗，你一定要按照我刚才讲的，要严格的或者要刻苦的训练，就像我们训练运动员跑步一样，每一天要把提肛训练做到位，真正的把它收紧数五下再放开，你要坚持下去以后，很多病人一年以后都能恢复。真正的恢复不了的，那么我们刚才讲了，我们也有手术的办法，最简单的办法，跟女性吊带一样，男性也有吊带，但男性吊带适合非常轻轻度的男性尿失禁。有一种方法叫做人工尿道括约肌，人工尿道括约肌这个方法，它不管是轻、中、重它都适合，尤其是针对男性病人尤其适合，就是针对男性尿失禁病人开发的这个产品。这个产品就是说括约肌功能坏了，我们简单来讲我们就装一个人造的括约肌在里头，只不过人造括约肌由三个部件组成的，全部都是由硅胶制成的，非常的精致。它就跟我们测血压一样，测血压的气囊那个袖套我们是压在胳膊上，这个人工括约肌的袖套，它是压在尿道，男同志的球部尿道这个部位把它包裹住，这个系统有一个储水囊，放在膀胱外面，有一个控制泵放在阴囊里，病人不排尿时，袖套里头有水，把尿道压迫，压迫以后就闭住，怎么咳嗽怎么跑步它都不会漏。要排尿的时候怎么办，只要用手轻轻按阴囊里的开关，一按一下它把袖套里的水挤到储水囊，袖套空了，病人排尿。排尿以后两三分钟储水囊水重新灌注袖套里，又把尿道冲满，又压迫尿道，尿道又关上了，是非常高级的装置，可以把它安在病人的体内，我们实现了周期性的排尿、储尿，排尿、储尿，就跟正常的自己的括约肌一样，只不过我们自己括约肌受我们大脑控制，这个括约肌受手按一下，很多病人安了这个以后非常高兴，生活质量改善的非常好。主持人：：这个男性网友如果因为医院性的问题，给自己留时间好好锻炼，也许症状会消失，如果不行教授有各种各样方法解决。网友：：男，58岁，突然感到胃部不适昏厥，半昏厥大小便失禁，过半小时人清醒，检查胃炎，胃炎会引起尿失禁吗？如果不是的话是什么原因呢？廖利民：：什么导致昏厥？胃炎导致昏厥，颅内缺血还是什么导致的，大脑皮层有专门负责膀胱的高级司令部，那个地方出血形成血栓，肯定膀胱尿道会有问题，建议到医院看一看。主持人：：可能不是这个方面的问题。廖利民：：可能不是胃的问题，看有没有脑袋，膀胱的问题。主持人：：还有一分钟时间，给中老年女性讲一下，应该用什么方法预防尿失禁？廖利民：：第一要去除一些危险因素，比如戒烟，慢性咳嗽要治疗，慢性便秘要治疗，肥胖要减肥啊，一些抽烟，浓的刺激性尽量去掉。另外，我们可以做一些体育锻炼，尤其盆底肌的训练，这样的话可以加强我们盆底肌肉，达到预防尿失禁的作用。主持人：：非常感谢廖教授，同时非常感谢网友朋友们关注我们节目，名医齐聚，畅谈百姓健康。我们下期节目再见。

1、什么是间歇导尿？间歇导尿是指按一定的时间间隔或根据膀胱的感觉，通过插入导尿管引流出膀胱内尿液排空膀胱的方法。2、间歇导尿的必要性？间歇导尿是神经源性膀胱患者进行膀胱功能训练的一种主要方式，通过间歇插入导尿管排空膀胱，使膀胱象正常状态一样有规律的扩张和收缩。这种排尿方式既使膀胱得到最好的训练，同时又避免了长期留置尿管和膀胱造瘘带来的多种并发症，是目前国内外高度推荐神经源性膀胱患者使用的一种方法。3、间歇导尿和留置导尿的区别？间歇导尿病人身体上不用长时间留置尿管，大大减少尿路感染、结石、息肉、溃疡等并发症的发生，而且两次导尿期间病人身上无尿管，方便病人活动或进行其他治疗，间歇导尿能更换的保护肾脏不受损害。间歇导尿有一定的合并症，如尿道损伤和泌尿系感染等，但与留置尿管、膀胱造瘘相比更为安全和可靠。4、间歇导尿会引起更多感染吗？对身体有害吗？大量的研究和临床资料显示，间歇导尿比留置导尿和膀胱造瘘所导致的泌尿系感染发生率大大降低，间歇导尿不会导致更多感染的发生！只要严格间歇导尿的适应症和禁忌症，掌握规范的导尿技术和操作要点，间歇导尿是一种安全、简单、实用、有效的膀胱排空方法。5、是不是所有脊髓损伤患者都适合间歇导尿？不是，只有满足间歇导尿适应症的脊髓损伤患者才适合采用间歇导尿。6、间歇导尿的适应症：1）.足够的膀胱容量：300－500 毫升2）.低压储尿：逼尿肌压低于40cmH2O（安全膀胱容量）3）.足够的尿道阻力：防止漏尿，达到节制7、间歇导尿的禁忌症：①严重尿道畸形、狭窄、尿道炎、尿道脓肿、 膀胱颈梗阻、前列腺增生症④膀胱输尿管返流、肾积水⑤盆底肌肉或尿道外括约肌严重痉挛⑥严重植物神经过反射⑦严重尿失禁,患者不能配合，等尿道狭窄、膀胱颈梗阻、前列腺增生症、盆底肌肉或尿道外括约肌痉挛等使导尿困难甚至发生危险，可通过外科手术处理后再进行间歇导尿。8、间歇导尿有哪几种方法？根据消毒方法的不同分为：无菌间歇导尿和清洁间歇导尿根据导尿操作者不同分为：自我间歇导尿和他人间歇导尿9、间歇导尿的操作要点：1）准备导尿用品（一次性导尿包，尿垫等）。2）患者仰卧，双腿屈曲分开，合理暴露，臀下垫尿垫，注意保暖。3 ）认真消毒（清洁导尿只需要清洁）会阴部皮肤及尿道口。4 ）检查导尿包有效期，有无破损，开包，操作者洗手戴无菌手套（清洁导尿操作者清洗双手）。5 ）选择尺寸适当的导尿管，充分润滑导尿管。6）一手暴露尿道外口，一手持导尿管，缓慢温和地从尿道外口插入导尿管。女性尿管插入尿道4-6cm，见尿后再进1-2cm，固定尿管，引流尿液。男性患者尿管插入尿道20-22cm，见尿后再进1-2cm,固定尿管，引流尿液。7 ）观察尿流及尿液颜色，尿流停止后轻压下腹缓慢拔出尿管，尿管出尿道前夹闭尿管并全部拔出尿管。8）洗手，记录尿量。9 ）整理导尿用品，导尿结束。

检查后注意事项：检查后嘱患者适当多饮水。检查后及时复查尿常规，若检查中出现膀胱输尿管返流或检查时间过常，需反复插管等特殊情况，可预防性给予抗生素治疗1--2天。若检查后3--5日内出现发热，可及时进行尿液检查，并请及时与我们联系。一般检查后第二天上午领取检查结果(节假日顺延)。