湘雅医院泌尿外科科普号

62岁女性患者，因高血压查因，慕名来到湘雅医院就诊，确诊为异位嗜铬细胞瘤（副神经节瘤）。入院后，湘雅医院泌尿外科肾上腺及腹膜后肿瘤团队为患者制定了科学的手术计划。由于肿瘤位于下腔静脉正后方，且下方临近

近年来，不论男性还是女性，膀胱癌的发病率正在快速上升。膀胱癌之所以被人较少关注，是因为它的“脾气”怪怪的。它是一个“性格内向、深藏不露、城府很深”的恶性肿瘤。它不喜欢张扬自己，总是“夹紧尾巴”悄悄地侵蚀着人体的膀胱。偶尔，一不留神露出一点尾巴，它又赶紧收藏起来。今天，就和大家一起详细的了解血尿和膀胱癌的关系？如何尽早发现膀胱癌呢？要重视血尿这一症状，许多人往往认为出现血尿但不痛不痒、身体也没任何异常，健康并无大碍。其实，这是错误的想法。无痛性血尿往往是恶性肿瘤——膀胱癌的信号。忽视无痛血尿会耽误病情血尿不是一种病，而是很多疾病的先兆。最常见的是由尿路结石或尿路感染引起的血尿，其他的泌尿系疾病如膀胱癌或肾癌也会引起血尿。由结石和尿路感染引起的血尿，往往因伴有疼痛和次数频繁的排尿而被患者重视，会及时求诊。可是，由膀胱癌引起的血尿一般不痛，并且早期血尿频率很低，往往几个月才一次，容易被很多人忽视。可事实上，血尿正是膀胱癌独特的排尿异常信号。与其他疾病所致的血尿相比，膀胱癌的血尿有两个特点：1、一是无痛性。即在发生血尿时，患者无疼痛及无其他不适症状，直至癌肿坏死、溃疡和合并感染时，患者才会出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。2、二是间歇性。即血尿间歇出现，可自行停止或减轻。两次血尿可间隔数天或数月，甚至半年。这一特点很容易让患者产生血尿已自愈好转的错觉，从而错过了及时诊治。对此，提醒大家：“只要出现血尿，不管量多或量少，即使不痛，很久才一次，也要引起高度警惕，及早到大医院的专科进行检查。因为根据临床资料发现，10％～20％的无痛血尿与恶性肿瘤有关。如果忽略它，就会贻误病情，错过最佳的治疗时机，并危及生命。”及早确诊，及早治疗如果出现了血尿，专家介绍，首先，可做泌尿系B超，看看肾脏、输尿管、膀胱的情况。如果发现占位性病变，可进一步用膀胱镜观察整个膀胱，可直接看到肿瘤的大小、位置、数目，同时钳一点组织细胞做病理检查，可进一步明确肿瘤的性质。膀胱镜检查是手术前唯一可确诊膀胱癌的手段。目前，在临床上，经尿道的膀胱肿瘤切除术是治疗膀胱癌的主流治疗方法。但在术后2年内，约有50％的膀胱癌患者会复发，因此，专家提醒，术后膀胱癌患者还需进行后续治疗――膀胱灌注化疗药物及定期进行膀胱镜复查。膀胱内灌注化疗就是一项预防肿瘤复发的重要手段，可杀灭膀胱内残留的肿瘤组织。对高危膀胱肿瘤患者来说，膀胱内灌注卡介苗更能提升全身免疫力，防止肿瘤向肌层浸润性进展。此外，术后定期进行膀胱镜复查也不可少。目前，电子纤维膀胱软镜已全面替代传统的膀胱硬镜，其创伤更小，患者几乎不会有疼痛不适感。远离致病危险因素膀胱癌的发生既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。目前，较为明显的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学品。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，约为30％～50％的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌的危险率增加2倍～4倍。另一重要的致病危险因素是长期接触工业化学产品，约20％的膀胱癌是由职业因素引起的，包括从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂生产、油漆、皮革及铝和钢生产。结语：因此，为减少膀胱癌发生，建议吸烟人群尽早戒烟，而45岁以上的男性每年体检时，最好做尿常规和泌尿系B超，以筛查泌尿系的肿瘤。

本文转载于泌尿外科医生学习联盟平台（作者：上海市第六人民医院泌尿外科 郭辉教授） 前列腺炎感染以大肠杆菌最为常见，而血行感染者以金黄色葡萄球菌为主，慢性前列腺炎治疗方法很多，但是特效药不多，很多药物都

本文转载于泌尿外科医生学习联盟平台（作者：承德医学院附属医院泌尿外科 徐辉教授），详见：https://www.ysxxlm.com/＃/actciles/1535/detail 科学饮食，预防泌尿系

亲爱的患者朋友，经过我们的共同努力，我们终于渡过了局限性/局部进展前列腺癌治疗最关键的一步--前列腺根治性切除术±盆腔淋巴结清扫术！术后恢复以及随访期还有一些您必须了解并谨记的注意事项，我在此作一简单说明，如有疑问可以随时沟通！一、术后住院恢复期：前列腺根治术后3-5天。1、术后第1天上午解除尿道压迫纱布，下午开始逐步下床活动，留意是否排气。2、术后第2天开始每日多次散步，可以有效预防下肢静脉血栓形成并促进胃肠道功能恢复。3、术后常规留置引流管2根+导尿管1根，术后每天观察并记录引流量及尿量。4、如无特殊交代，排气后可逐步进食流质-半流质，以财鱼汤、鸡蛋羹和鸡汤为主，补充蛋白。切记不要喝牛奶（容易胀气），可以适当喝固体酸奶！二、术后院外康复期：前列腺根治术后6天-6周。1、常规术后3周拔除导尿管；若手术后出现了吻合口痿，则需待瘘口闭合后再拔管。2、引流管退管及拔管时间：如果其中一根引流管引流量连续两天≤20ml，可以退管3-4cm；继续观察，退管后引流量再连续两天≤20ml，可以拔除此根引流管。常规行盆腔淋巴结清扫术后需要2周至6周时间才能完全拔除双侧引流管。3、术后2周追踪根治术后病理结果。注意根治术后病理可能会存在病理升级（up-grade）现象，比如术前Gleason评分为4+3=7分，术后升为5+3=8分，这样病情分期也可能就从局限中危前列腺癌升级为局限高危前列腺癌！4、术后4周内避免提重物和高强度的运动，缓慢增加活动量。5、术后6周挂泌尿外科门诊号，复查前列腺特异性抗原（PSA），根据根治标本病理结果和术后6周-3个月的PSA结果决定是否予以相应的内分泌治疗或放射治疗。6、术后6周避免性生活，术后8周避免骑车。7、术后6周避免大便用力，适当进食水果（香蕉等）和粗纤维蔬菜（芹菜、芦笋、木耳等）或谷质品（杂粮玉米、小米、高粱、荞麦等），避免便秘。三、术后特殊情况处理：前列腺根治术出院后-术后1年。1、出血：腹部用力解便或咳嗽时可能会出现血尿或导尿管周围出现血性分泌物。尿液中少量出血无需紧张，首先需要确认血尿的原因：是否有活动过度、口服阿司匹林类药物、导尿管摩擦、便秘等，尽量避免血尿的诱因。多饮水，避免出血形成血块堵塞尿管，通常可自行消失；如出现血块需急诊就诊。2、导尿管周围漏尿或膀胱痉挛：导尿管周围漏尿可能原因导尿管气囊的位置发生变化，气囊离开膀胱颈部时尿液可能会从导尿管周围漏出。无需紧张，调整体位后情况会逐步缓解。膀胱痉挛可能原因是导尿管作为异物会刺激膀胱出现痉挛表现如果痉挛症状严重带来不适感，可以找医生开具相关药物（肛门塞吲哚美辛栓或者双氯芬酸钠栓） 。3、尿路感染：表现为尿液浑浊，尿道口分泌物增多，尿痛，甚至发热。出院后可预防性口服消炎药物（二代头孢或左氧氟沙星片），建议多喝水；如果体温超过38度需要及时就诊排查发热原因后对症下药。4、尿失禁：随着手术技术的进步，患者术后尿失禁的比例也越来越少，但依然有约5％患者会出现长期尿失禁。绝大多数患者在拔除尿管后是会在一段时间之内有暂时性的尿失禁，年轻的患者通过盆底肌肉的训练（提肛训练）在短时间内，比如1-3个月左右的时间内可以慢慢地恢复尿控能力，年纪大患者相对恢复尿控的时间就较长，术后6-9个月之内还是有可能出现尿失禁。要控制盆底肌肉，而非让盆底肌肉控制你，水滴石穿，坚持才能胜利。尿失禁的观察期限为一年，观察症状轻重，一年以内以盆底肌锻炼以及药物治疗为主，一年以后考虑为真性尿失禁，可以考虑手术治疗。5、性功能障碍：前列腺根治术后阴茎勃起功能恢复与患者年龄、术前勃起功能状态和术中时候保留勃起神经密切相关。每晚或者3次/每周夜间口服低剂量PDE5抑制剂（西地那非25mg、他达拉非5mg等）是目前一线选择，如效果欠佳可考虑全量PED5抑制剂或者真空负压泵或者海绵体内药物注射治疗等。三、术后长期随访期：前列腺根治术6周以后。目前没有任何一项检查可以100％检测出每一个肿瘤细胞，有可能在根治手术前，已经有极少的肿瘤细胞转移或者浸润到前列腺以外的组织器官。这样的患者在治疗初期的治疗效果可能是不错的，但是，那些提早转移出去的癌细胞可能就成为肿瘤复发的“定时炸弹”，只要有合适的条件，它们便会重新增长，形成新的肿瘤病灶。我们能做的就是早期发现，早期发现它们的有效方法们就是在治疗后要坚持正规的复查、定期的随访。在根治性前列腺切瘤除术后，因为PSA存在清除期，根治性前列腺切除术后第一次PSA检查应该在术后6周至3个月之间，血清PSA值低于0.2ng/ml时可认为无临床或生化进展。目前认为连续两次血清PSA水平超过0.2ng/ml提示前列腺癌生化复发。如无异常情况，术后第1年可考虑每1-3月检测1次PSA， 1年后每3～6月检测1次PSA，5年后每年检测1次PSA；为了更加清晰、直观地反映PSA变化，建议患者朋友们可以自己设计一张数据记录表，在这张表格中按照时间的顺序将每次复查的日期、项目、PSA检查结果以及采取的治疗措施分别记录下来，这样等到你来复查的时候，将这张表格交给医生就能达到一目了然的效果。无特殊症状的患者不推荐常规进行骨扫描与其他影像学检查。如血清PSA持续升高，建议行骨盆CT/MRI、全身骨扫描或者PSMA-PET/CT；如果存在骨痛，不论PSA水平如何，均应行骨扫描或者PSMA-PET/CT。最后祝各位患者朋友早期康复，生活健康幸福！

一位患有腹膜后巨大肿瘤，血压、血糖如“跳舞”般波动的疑难病患者在湘雅医院明确了诊断，经湘雅医院泌尿外科、血管外科、麻醉科等多学科协作，顺利切除肿瘤，康复出院。今年55岁的患者石女士来自贵州的一个偏远地区，10年前检查发现腹膜后黄豆大小肿物，但当时以为是“良性肿瘤”，未引起重视。3年前因头晕、头痛复查才发现肿瘤已经长大到8cm，先后于贵州和重庆4家知名医院求医，均以肿瘤巨大且包绕血管而无法手术切除告终。家属依然坚持四处寻医，并通过网络了解到湘雅医院有疑难杂症多学科个性化诊疗体系，并从其他病友的评价中了解到湘雅医院泌尿外科刘龙飞副教授在泌尿外科复杂腹膜后肿瘤的手术方面有一定专长，治好了不少慕名而来的复杂的案例。于是家属看到了希望，长途跋涉前往湘雅就诊。刘龙飞副教授接诊患者后，经仔细询问病史和阅片，判定患者得的是一种较为罕见的疾病——副神经节瘤。经过进一步的影像学检查，发现肿瘤巨大，约10cm，位于人体的核心部位，肿瘤已经被腹主动脉、下腔静脉、十二指肠等重要脏器包绕，手术非常困难，稍有不慎，可能损伤大血管，导致大出血，危及生命。看到患者和家属绝望又充满信任的眼神，刘龙飞副教授没有放弃这个患者。经检查，肿瘤巨大而且功能非常强大，不仅血压、血糖如“跳舞”般波动（血压最高250mmHg，最低72mmHg，血糖最高30mmol/L，低至2.0mmol/L），而且导致心率快、血钾低。经泌尿外科、血管外科、心内科、内分泌科等多位知名教授会诊，调整哌唑嗪、硝苯地平、螺内酯、美托洛尔、胰岛素等10多种药物，经过近2月悉心治疗和积极监测，终于将血压、血糖、血钾、心率控制到了理想状态。接下来，专家们通过3D打印等高科技手段，精准掌握肿瘤与周边大血管与重要脏器的结构解剖关系，制定了详尽的手术计划。泌尿外科刘龙飞副教授联手血管外科刘光强副教授，按照预定的手术计划，顺利完整切除肿瘤。手术过程惊心动魄，术中血压最高超过200mmHg，肿瘤切除后血压立即降低，高剂量去甲肾上腺素难以维持血压。术后得到了ICU病房专家的专业支持，经过3天严密监控和治疗，患者终于脱离危险。出院时，病友和家属满脸微笑出院，心怀感激。此疑难病例的成功诊治，体现了湘雅医院专家高超的技术水平，离不开泌尿外科、血管外科、内分泌科、心内科、麻醉科、ICU以及全体医护人员的共同努力，离不开患者家属的长期坚持和陪伴。目前出院后患者恢复良好，在不使用药物的情况下，血压收缩压波动在110-120mmHg正常范围内。据了解，副神经节瘤又称异位嗜铬细胞瘤，是一种较为罕见缺疑难复杂的肿瘤。该病有三大特点。第一，会分泌一种导致血压升高的物质，从而导致患者出现高血压、头痛、心慌等表现，是继发性高血压的重要原因。第二，具有一定的遗传性，患者亲属需要排除该病的可能。第三，具有一定的恶性，可能会复发，甚至远处转移，一旦转移， 5年生存率不足50%。刘龙飞副教授10年来一直专注于肾上腺疾病等复杂疾病的诊治，在肾上腺嗜铬细胞瘤、副神经节瘤、腹膜后肉瘤、盆腔肿瘤等复杂大肿瘤的诊治方面有丰富的经验，不仅具有娴熟的腹腔镜手术技艺，而且敢开“大刀”（即开放性手术，别人不敢做、不愿做的手术），成功救治了许多疑难病例，患者评价与认可度高。刘龙飞副教授提醒患者，肾上腺肿瘤导致的高血压占所有高血压的15%左右，遇到如下几种情况需要积极就诊。第一，不明原因的高血压，特别是血压容易波动；第二，伴有四肢乏力、软瘫伴有高血压；第三，肥胖伴有高血压。遇到上述三种情况需要积极就诊，排除肾上腺肿瘤的可能性。

来源：中南大学湘雅医院官网 2019/4/26 15:31:57党总支：第二党总支 科室：泌尿外科 作者：胡懿兮近日，两位患者不约而同地来到湘雅医院泌尿外科病房，为医护人员们送上了锦旗。他们都是局部晚期膀胱肿瘤患者，接受了泌尿外科陈敏丰副教授团队施行的改良原位新膀胱手术，对手术效果和无微不至的护理工作很是满意。 来自湖北的王先生由于几个月来反复出现血尿，检查后发现长有膀胱恶性肿瘤。辗转本省各级医院求医，都被告知需要把膀胱全部切除，在肚子上造口，终生挂尿袋生活，这让他非常抗拒。通过多方打听，他来到湘雅医院泌尿外科门诊就诊，陈敏丰副教授详细评估了其病情和诉求后，当即制定了原位重新做一个新膀胱的手术治疗方案。 另一位患者刘先生是湖南邵阳人，虽然近4个月来持续血尿，但因在外地做生意太忙，一直没抽出时间就医。今年1月份，一场无情的大火烧掉了他的商铺和家业，然而祸不单行，回到家乡的他又在当地医院查出了膀胱恶性肿瘤。作为家里的顶梁柱，刘先生十分担心自己一旦手术就要终身造瘘、丧失劳动能力，进一步加重家庭经济负担，因此很排斥手术和治疗。为了寻求高质量的医疗服务，也为了术后能尽早回到正常的工作、生活轨道，在家人的鼓励下，他也来到了湘雅医院泌尿外科。陈敏丰副教授接诊、分析病情后，告知其符合做原位新膀胱的条件，患者由此重拾积极治疗的信心。 4月16日、18日，在齐琳教授的指导下，陈敏丰副教授为两位患者成功施行了3D腹腔镜下膀胱根治性切除术+改良原位新膀胱术，手术不仅有效控制了膀胱恶性肿瘤，还使他们不必挂尿袋生活。术后康复快、生活质量高，医护人员们的精心呵护也让他们很受感动。 据陈敏丰副教授介绍，对于局部晚期膀胱癌患者，首选的治疗方式是膀胱根治性切除+尿流改道。不可控性尿流改道是目前主流的手术方式，手术风险和难度相对较小，但需要患者终生佩戴造口袋，对患者的心理和生活都有影响。而原位新膀胱作为一种可控性尿流改道方式，可最大限度地复原正常的排尿方式，有利于患者术后更好地恢复社会活动，不过，因手术难度大、围手术期并发症多且护理要求高，目前国内仅有少数医院开展。 我院泌尿外科在齐琳主任的带领下，敢于攻坚克难，积极开展原位新膀胱手术。近期，陈敏丰副教授已成功实施多例改良原位新膀胱手术，成效喜人。经过半年随访，所有患者均恢复自主排尿，获得了很好的瘤控和尿控效果。值得关注的是，陈敏丰副教授借鉴了国内外不同原位新膀胱术式，在齐琳教授的指导下，经过多例手术实践后，进行了一系列手术改良，如前列腺包膜下游离保护性神经、后尿道尿控支撑结构保留、改良“U”型新膀胱、输尿管“Y”型吻合以及围手术期的ERAS处理等。改良后的原位新膀胱术式不仅使得手术时间缩短、手术难度降低、并发症减少，而且可加快患者术后康复，改善生活质量，因此广获好评。 责编：严晓博