社交焦虑障碍究竟为何物? 什么是社交焦虑障碍,顾名思义就是在社交场合表现过度紧张焦虑和担心害怕,伴有心慌、手抖、脸红等表现,这种紧张焦虑担心害怕会导致个人正常功能的发挥,严重影响学习和工作,个体觉得非常痛苦,甚至要回避这种社交情境。 社交焦虑障碍一般不影响个人的生存,但严重影响个人的发展。 社交焦虑障碍是一种心理疾病,但如果把你隔离起来,就不用与人交往,这就不是问题。就像过敏性疾病一样,如果没有过敏源,也就没有过敏性疾病。但问题是我们人人都是动物,是社会的动物,是群居的社会动物,所以离不开社交。所以我们需要认识社交焦虑障碍,并克服它。 社交焦虑障碍很常见,一些调查研究显示一般人群中的患病率12%左右,其实挺高的,但很少被关注,一是大家意识不足,将这种现象看做是正常的性格问题或仅仅用内向、害羞来解释,二是这类患者极少引起危害社会问题,三是很多非专科医生对这个疾病的诊断和治疗也不熟悉。 社交焦虑障碍有哪些表现? 过度害怕参加社交活动,如在公共场合进食或讲话、参加会议发言、会见上级或领导等。 过度害怕被别人注视。 过度害怕出丑,不敢当众说话。 过度害怕与人对视,不敢看别人的眼睛。 过度害怕脸红。 过度害怕别人的负性评价。 过度害怕给别人造成影响或伤害。 过度害怕给别人打电话,要反复思量打电话该说什么,甚至需要打草稿。 伴有植物神经功能紊乱的表现,心慌、胸闷、呼吸急促、脸红、出汗、手抖、声音发抖、肌肉紧张、频频上厕所。 心里长期有种压力感不能放松。 尽量回避这些社交情境或者硬着头皮去参加,严重的整天关在家里不出门。 有些提前就开始紧张不安,专业上叫做预期焦虑,如病例中提到的小A的表现一样。 有些患者是害怕所有跟社交有关的情境,有些只是害怕某些特定的情境,如上台演讲,会见领导等。 对患者的学习、工作、人际交往带来明显的影响。 患者自己也觉得其实没必要那么紧张,但就是控制不住,因此患者也痛苦不堪。 社交焦虑障碍需要处理吗? 每个人多多少少都有一些社交焦虑,但没有达到病的程度,对学习、工作、人际交往没有明显影响,而且随着年龄增长在社会交往中不断磨练,也懂得了一些交往的技巧,慢慢去变得不焦虑了,也就是我们说的脸皮厚了。 但是,对于社交焦虑障碍患者是不是多参加社交就好了?也许你会说,在社交场合,谁不会有那么一点紧张,多去几次就好了。没什么大不了的。 其实没那么简单,我举一个例子你就会明白,搭车尤其是长途汽车,晕车是很多人都有过的体验,有些人晕车的程度轻,有些人晕车的程度重,晕车程度轻的人呢,随着搭车的次数多了,可能会慢慢适应就不晕了,但是晕车程度重的人,搭一次车就怕一次,而且越来越怕,每次晕啊吐啊简直是死去活来,有些人就会发展到一上车还没开就晕了,就想吐了,甚至更严重的是一提到下周要坐车去哪里哪里,就开始害怕了,不舒服了。社交焦虑障碍的患者就如后者,越去越怕就越不敢去了。比如上台讲话,一开始对大多数人都是紧张的,随着上台次数多了,慢慢就不紧张了,但是社交焦虑障碍的患者却是越来越怕,越怕表现越差,形成恶性循环。所以社交焦虑障碍需要引起重视,得治疗。 为什么会出现社交焦虑障碍? 这是很多人都想问的问题,凡事都想得到最终原因,但有很多东西全世界都没弄清楚,包括社交焦虑障碍的病因。只能说跟一下因素有关系。 遗传因素。就是说你生下来就决定了的不能改变的。 生物学因素:大脑中某种物质浓度低了,不平衡了。 童年期与父母的亲密关系比较差,常有父母的过度指责与谩骂。 成长过程中的不良经历,如被殴打、虐待、遭受的挫折、失败的经历。 缺乏社交技巧的训练。 没有足够的安全感。 性格因素:内向、敏感、多疑、缺乏自信、自卑等。 社交焦虑障碍的治疗问题 社交焦虑障碍是可以治疗的,也是需要治疗的,而且是不那么容易治愈的。 治疗的目标是恢复患者的社会功能及提升患者的发展潜能。 社交焦虑的治疗是一个系统工程,首先需要信任医生,需要药物治疗和心理治疗,而且药物治疗的剂量要大,疗程要长,治标治本相结合。 治疗理念:患者不敢社交,然后就尽量不去,不去社交就更不会社交,不会之后更不敢去。打破这个恶性循环,首先想办法让患者敢去社交,在社交场合不那么害怕,能应付住,敢去之后还要增加社交技能训练,让患者会社交,甚至喜欢社交。
一般知识慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎,系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现,起病方式各有不同,病情迁延,病变缓慢进展,可以出现不同程度,肾功能减退,最终将发展为慢性肾衰竭的一组原发性肾小球疾病,由于本组疾病的病理类型及病期不同,主要临床表现各不相同,疾病表现呈多样化,诊断慢性肾炎注意排除,继发性肾小球疾病如狼疮性肾炎,糖尿病肾病,良性小动脉硬化性症等各种遗传性。 常规处方一,积极控制高血压,主要是限盐和降压药物治疗,二,减少尿蛋白。三,肾功能不全者,应限制食物中蛋白及磷的摄入。四,避免加重肾功能损害的因素,如感染,低血容量,脱水,劳累,水电解质和酸碱平衡紊乱,妊娠以及应用肾毒性药物,如氨基糖苷类抗生素,非甾体类抗炎药,造影剂等。五,是否糖皮质激素和细胞毒性药物,应根据病因及病理类型确定,六,其他他血小板聚集药,抗凝药,他汀类降脂药,中医中药也可以选择使用。 饮食处方一,根据肾功能状态予优质低蛋白饮食,0.6~1.0克每千克每天,以动物蛋白为主,如瘦肉、鱼、鸡蛋等,限制磷的摄入。避免高磷食物如坚果、内脏、蛋黄等,二,高血压者限盐摄入。三,少尿或无尿者,限制高钾食物,如香蕉,桔子坚果的摄入。四,避免含马兜铃酸的中药,如关木通、防己等。
系统性红斑狼疮,是一种常见于生育年龄女性的自身免疫性疾病。可以出现面部红斑,脱化,口腔黏膜溃疡,关节疼痛,蛋白尿,或血尿,血清抗核抗体及抗双链DNA抗体阳性,血清补体下降等.可以出现,狼疮性肾炎,血小板减少,甚至全血细胞减少,狼疮脑病并发症。 治疗期间注意事项:一,避免日光,紫外线照射,出门打伞,穿长袖衣服二。避免生理应激,以及心理压力。三,育龄妇女采用工具避孕,避免使用口服避孕药。四,病情稳定期可以参加社会活动及工作。五,有感染发热,头痛应及时到风湿科就诊。六,红斑狼疮患者需要长期使用激素,免于抑制剂等药物,可能发生副作用,常需配合定期临床和实验室检查,减药、停药、换药,均需在医生指导下进行。 饮食处方一,少吃芹菜、香菇,熏腊食品,二,有肾脏损害和高血压的患者,要低盐低脂优质蛋白饮食,如果水肿明显,要限制水的摄入。 运动处方一,病情活动期注意休息,二,病情缓解期可以适当有氧运动,如,太极拳,运动时间及强度,以自觉舒适为宜。
糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一,它是因局部神经异常和下肢远端外周血管而导致相关的足部感染、溃疡或深层组织破坏,严重者有截肢的危险。它早期仅出现足部皮肤瘙痒、干燥、无汗或色素沉着,但随着病程的延长,患者的神经系统发生病变而导致肢端感觉异常,如感觉迟钝、麻木等,行走时有脚踩棉花感,有时也可出现间歇跛行、静息痛甚至刺痛。同时,由于双下肢肢端肌肉营养不良可出现萎缩及关节变形,如弓形足、棰状趾、夏科式关节等。一旦不慎产生伤口,如合并感染则局部形成红肿、水疱、血泡,较重者出现糜烂、溃疡,严重者则发生局部干性、湿性或混合性坏疽。 糖尿病足分级,目前国际上一直沿用瓦格纳(Wagner)系统进行评估,详见下表。 糖尿病足分级(Wagner分级) 等级 病情描述 0级 皮肤完整五开放性损伤,可有骨骼畸形 1级 表皮损伤未涉及皮下组织 2级 全层皮肤损害涉及皮下组织,可有骨骼、肌肉暴露 3级 全层皮肤损害,伴有脓肿或骨髓炎 4级 足部分坏疽(足趾或足前段) 5级 全部足坏疽 糖尿病足重在预防,作为医务人员,应从以下5个方面关注并教育患者: 1.识别高危患者 医务人员、患者及家属均要学会识别高危足,凡存在神经病变和(或)血管病变的糖尿病患者均属于高危足人群,且发生过糖尿病足的患者,其复发率或健侧肢体发生糖尿病足的机率明显高于初发患者。因此,识别有足溃疡危险的患者是预防截肢的重要措施。 2.定期检查相关足部的并发症 糖尿病患者至少每年去医院进行一次双下肢神经、血管的检查,一有问题,必须积极、正确地处理。如为足溃疡高危患者,其足部检查应该更频繁。 3.教育糖尿病患者及其亲属 教育作为糖尿病综合治疗五驾马车的一部分,需要医院、家庭、社会等各方面共同的努力。这个队伍的理想构成应该包括既有普通医务人员的参与,也有糖尿病专职教育护士、造口治疗师、运动治疗师、足病治疗师等专业人员的关注,其次患者本身及家属也应详细了解糖尿病足防治的基本知识和技能,这样才会实现足部健康的终极目标。 教育的技巧将根据受教育的人数、当时的环境而定,要强调教育应是提供可接受式的学习,而不是命令式的学习。教育方式很多,可以进行一对一的个体化教育,可以进行小课堂教育、小组教育,或成立专门的糖尿病(或糖尿病足)俱乐部,或集中高危患者来到社区集体学习,还可以请糖尿病足患者来对高危患者进行现身说法,同时可印发一些图文并茂的防治宣传小册让患者带回家,让知识得到有效巩固。 总之,糖尿病患者和家属要听从糖尿病专科医生、护士及营养师的指导,按规定用药,科学饮食治疗,定时监测血糖,将血糖、血压及血脂控制在正常或基本正常的水平,这也是糖尿病足防治的根本。 4.合适的足部保护措施 (1)每天观察足部 每天常规观察足部、趾间有无外伤、破损、皮肤问题,建议每天用38摄氏度左右的温水清洁足部一次,使用浅色毛巾拭干。 (2)合适的鞋袜 鞋、袜均可以保护糖尿病足免受外伤、烫伤和感染。一般,没有足部畸形、神经病变的患者可以自己选择合适的鞋,以平底、棉质、软底、透气、松紧合适为宜,袜子以穿浅色棉袜为宜。对有神经病变和(或)有缺血性病变的患者,鞋袜则要满足足部的特殊需要,尤其是存在足部畸形时,可订制专门的个性化的糖尿病治疗鞋、鞋垫。购买鞋时要注意:买鞋的时间最好是下午至傍晚,此时段的双足会偏肿胀些。若双脚大小不一样,买鞋时以较大的一只为准。禁忌穿尖头鞋及高跟鞋。避免穿凉鞋、拖鞋外出行走。 (3)穿鞋的注意事项 首次穿新鞋的时间不宜过久,以半小时为宜,以后再将时间逐步延长。穿新鞋后要仔细检查双足是否起水疱、破损甚至红肿,如有损伤说明此鞋不合适,不宜再穿。每次穿鞋后要仔细检查鞋底有无钉子、石子、碎玻璃等尖锐异物,并且要把鞋内杂物清除。鞋内面若开线或鞋垫有褶皱应及时修理好才能穿。 (4)穿袜的注意事项 尽量穿棉质袜;选择浅色的袜子,这样足部有破损时才能及时发现;不要穿弹性过强的袜子,避免影响血液循环;不要穿有破洞或有补丁的袜子,避免足部的损伤;每天要更换袜子,保持足部的清洁、干爽;冬天可穿厚棉袜或毛袜保暖,切忌用热水袋、暖壶、电热毯取暖,切忌烤火,以免足部烫伤。 (5)让患者和家属充分了解糖尿病足溃疡发生的原因 a)穿鞋过紧 可造成足趾挤压伤。 b)热水洗脚、泡脚 时间过长或用力过大、水温过高而致伤。 c)使用热水袋、电热毯、暖壶 可致烫伤。 d)足癣破溃或感染 可导致感染扩散,发展成糖尿病足。 e)修脚、剪指甲 可造成外伤。 f)鸡眼处理不当 可致足底损伤。 g)小外伤 未及时发现或未正规处理而感染。 h)皮肤营养不良 可致水疱。 i)足部干裂 未使用润肤露而造成皮肤小裂伤。 j)神经病变 造成足部畸形所致摩擦破损,局部胼胝形成致局部受压。 k)吸烟 可引起双下肢血管弹性下降、下肢组织含氧量降低。 l)已有一侧溃疡及截肢史者 健侧足部受压或摩擦可致损伤。 5.对非溃疡性病变进行积极的治疗 糖尿病足患者小小的擦伤、水泡就能够导致溃疡,成为感染的窗口。糖尿病足高危患者应该由训练有素的足部医疗、护理专家来治疗,尤其是胼胝、趾甲病变和皮肤病变应该给予积极治疗。 (1)高度角质化(胼胝)的处理:胼胝常发生在有压力或摩擦的部位,通常与不合适的鞋有关。如果忽视或擅自错误处理就会发生溃疡。专家劝告,不要应用角质溶解剂和偏方治疗。任何胼胝只要有出血征象、变色、水疱形成等表现时,就应该及时找伤口治疗师或足病治疗师进行科学规范的处理。 (2)真菌感染的处理: 1)足(趾)癣:皮肤真菌感染可以成为伤口更为严重感染的入口,足(趾)癣表现为大量的小水疱(有神经病变时可能无瘙痒感)。应在皮肤科医生的指导下进行适当的药物治疗。 2)趾甲的真菌感染:这种感染对局部治疗常不敏感,往往需要在皮肤科医生的指导下考虑进行全身性的抗真菌治疗。 (3)足疣状突起:足疣状突起并不需要治疗,除非有疼痛或扩散。因为这些疣通常在两年之内会自动消失。在这段时间内,患者会产生免疫力。治疗上可进行液氧冷冻治疗,局部可用水杨酸,或行外科切除。外科切除后,对其余的组织应该进行必要的治疗,以免压力减轻后产生表皮溃疡。 (4)水疱:糖尿病大疱常是无明显诱因导致的,常发生在四肢部位。小的水疱可以用稀释的消毒剂擦拭,然后用消毒的敷料包扎或抽排疱液。张力大的大水疱应在无菌操作原则下,对水疱内的液体进行低位抽吸,排空水疱内液体时,观察损伤的基底部分,再在损伤处用消毒敷料包扎保护。 (5)甲畸形的处理: 1)甲生长过度(嵌甲):持续生长的趾甲常常是由于修剪趾甲的技术不良引起,如果有一个趾甲碎片残留在趾甲的边缘后边,这个碎片就可以穿过甲沟。另一个原因是向甲沟的一侧挖掘从而使碎片移动。应在足病治疗师的操作下,仔细地排除趾甲的碎片,但很多患者需要外科治疗。部分或全部切除甲化的甲床将有助于预防甲向内再生长。 2)甲增厚和畸形:不管有没有甲畸形,只要甲增厚,就需要用电锉或手术刀定期进行修整以降低厚度。否则,鞋也会压住增厚的趾甲片引起溃疡。趾甲增厚常与真菌感染有关,忽视趾甲问题常常可以引起其他趾的严重外伤。
案例介绍 患者情况:张某,女,38岁,肺炎(不知道自己怀孕)。 用药情况:盐酸左氧氟沙星注射液0.5g,静滴,每日一次;第3天后改为头孢克洛0.25g tid×7。 患者经历:病好后,发现月经没来,经检查确认已经怀孕(头胎)。 得知怀孕后,患者及家属很欣喜同时也很担忧,积极找医生咨询,因为左氧氟沙星会影响胎儿软骨发育,有医生建议,最安全的方法是中止妊娠。 但考虑到实际情况,患者年龄已经38岁,一旦中止妊娠,再次怀孕会比较困难,因此,患者又来到妊娠用药专科门诊咨询。 这种情况下,药师怎样与患者沟通,需要哪些专业知识,如何交流? 首先,作为临床药师,我们需要了解相关背景知识。 一、药物对妊娠期间的影响主要包括四个方面 1、药物在孕妇体内的药动学特点 妊娠期妇女由于新生命的孕育,其心血管、消化、内分泌等系统都出现各种各样的生理变化,这些变化导致药物的吸收、分布、代谢、排泄会有较大差别。 (1)药物的吸收 妊娠时,胃酸分泌减少,胃肠活动减弱,使口服药物吸收减慢,达峰时间滞后,生物利用度下降。另外,早孕呕吐也会影响口服药物的吸收。如需快速发挥作用,则应采用注射给药。 (2)药物的分布 妊娠期妇女,血浆容积增加约50%,体重平均增长10~20kg,体液总量、细胞外液均增加,故药物分布容积明显增加。另外,药物还会经胎盘向胎儿分布。一般而言,用药剂量相同时,妊娠期妇女的血药浓度低于非妊娠妇女。所以,妊娠中晚期妇女的药物剂量应高于非妊娠期。 特别提醒:妊娠期因血容量增加使血浆白蛋白浓度降低,同时,某些药物的蛋白结合能力下降,这就造成药物游离浓度增高,如地塞米松、苯妥英等。 (3)药物的代谢 由于激素的改变,胎儿体积的增加,妊娠期妇女肝脏负荷增加,药物代谢受到影响,不同的药物产生不同的效果,目前尚无定论。 (4)药物的排泄 妊娠期肾血流量、肾小球滤过率和肌酐清除率均有增加,使药物经肾脏的消除加快,这对主要经肾脏排泄的药物有重要意义。如,为了达到有效抗菌浓度,青霉素类和头孢菌素类抗生素需要适当增加剂量。 2、药物在胎盘的转运及代谢 胎盘,在妊娠12周前后完全形成,才能起到胎盘屏障的作用。因此,12周之前用药风险较大。 一般情况下,脂溶性高、分子量小、离子化程度高的药物容易透过胎盘屏障。 3、药物在胎儿体内的药动学特点 胎儿的肺没有张开,因此胎儿肺循环很低。而胎儿大脑循环血量较多,药物一旦进入胎儿体内,对胎儿大脑的影响较大。 4、用药时的胎龄 用药对不同的胎龄也会产生不同的影响。有些药物在妊娠早期是D级,随着时间不同,晚期可能会变成C级或B级。 如糖皮质激素三个月以内是D级,三个月之后就是C级或B级。 再如布洛芬,早期和中期为C级,晚期为D级。在接近受孕期间使用可增加流产风险,妊娠晚期用药可导致心肌退行性变化、动脉导管产后未闭合、肾功能衰竭等。 二、人卵细胞受精到受精卵卵裂后植入的过程 人胚胎发育中的致畸敏感期,分为3个阶段: (1)不敏感期:受孕后2周内(末次月经的第14-28天) 这个时期药物对胚胎的影响是“全或无”,即要么没有影响,要么有影响导致流产,一般不会导致胎儿畸形。 (2)敏感期:受孕后3-8周(末次月经的第5-10周)。主要器官畸形的最危险时期均在此期,如脑在受孕后的15-27天,眼在24-29天,心脏在20-29天,四肢在24-36天,生殖器在26-62天。 (3)低敏感期:受孕后9-38周(末次月经的第11-40周)。 三、患者所面临风险的评估 那么我们需要知道下面二个问题。 1、用药开始时间?用药结束时间?距末次月经时间? 该患者用药时间为末次月经开始的第27-29天。 2、平时的月经周期多久? 该患者月经周期为28天(较为规律)。 ————— 分 析 ————— 1 用药时间,是在不敏感期(末次月经的第14-28天)、敏感期(末次月经的第5-10周)或低敏感期(末次月经的第11-40周)? 这位患者比较特殊,用药时间为末次月经开始的第27-29天,跨过了这个28天内的相对安全期。 2 服用药物的半衰期、生殖毒性、毒性靶器官? (1)半衰期 左氧氟沙星的半衰期约为6~8小时。也就是说,经过6个半衰期(48小时=2天)后,左氧氟沙星被基本清除99%。 该孕妇用药时间是在末次月经27-29天,即该孕妇暴露于左氧氟沙星的时间为31天(29天+2天)。 (2)生殖毒性 美国食品药品管理局对左氧氟沙星的妊娠安全性分级为C级,大鼠妊娠前、妊娠早期、围产期给药,对分娩、新生幼仔未见明显影响。 (3)毒性靶器官 动物实验虽未证实喹诺酮类药物有致畸作用,但本药可引起未成年动物关节病变。 受精卵形成后,四肢是在末次月经后38-50天才开始启动发育,四肢与骨骼同步发育。 该孕妇暴露于左氧氟沙星的时间为31天,距离38天仍有7天。因此可判断:由于左氧氟沙星已经在体内被清除掉,对胎儿影响会比较小,甚至没有。 3 药师建议 从药学角度分析,根据上述用药时间推算,药物清除后,胎儿还没有开始骨骼发育,可以继续妊娠,但如果有流产或出血风险,不要保胎。 患者结局:患者顺利生出近8斤重健康男宝一枚。 总结 现实生活中,上述的案例并不少见。此外不同年龄段的妊娠期妇女面对的困难、并发症等风险不同,尤其是在目前开放二胎后,高龄产妇比比皆是,妊娠过程中难免需要用药。 那么用药后怎样评估药物对患者的风险,这就需要临床药师结合实际,积极与医生相互沟通,对各种风险因素进行评估,并遵循科学原则、倾向性建议原则,专业之间相互沟通、相互尊重的原则,为患者提供专业的咨询。
(1)限酒;(2)减少高嘌呤食物的摄入;(3)防止剧烈运动或突然受凉;(4)减少富含果糖饮料的摄入;(5)大量饮水(每日2000 ml以上);(6)控制体重;(7)增加新鲜蔬菜的摄入;(8)规律饮食和作息;(9)规律运动;(10)禁烟(1B)。
随着二孩政策的开放,最近在门诊碰到这样一个病例,女性,30岁,2型糖尿病六年。患者在就诊时向我提出一个问题,她能否要孩子?应该怎么办?女性糖尿病患者能否妊娠是很多人关心的话题,首先回答是肯定的。糖尿病患者无论男女都可以享受正常人的生活,都能够正常的生儿育女,享受天伦之乐,但是作为女性糖尿病患者一定要在怀孕前做好充分的准备。糖尿病妊娠是指在妊娠以前就患有1型或2型糖尿病。而妊娠糖尿病是指妊娠后只要血糖超出正常者即为妊娠糖尿病,包括空腹血糖偏高或餐后血糖偏高或两者均超出正常。其中糖尿病妊娠比妊娠糖尿病有更大的危险性,因此,糖尿病患者在计划妊娠时就应该调整好血糖,停服所有降糖药,及时改用胰岛素治疗并达到理想的治疗目标以后,方可考虑妊娠。首先我们必须强调,无论妊娠糖尿病,还是糖尿病妊娠,饮食、运动治疗固然重要,但当通过单纯饮食、运动治疗不能达到理想目标时,必须及时使用胰岛素治疗,以保证孕妇及胎儿健康。临床中我们遇到许多患者或家属,存在对胰岛素的恐惧,又不敢服用降糖药物,只希望通过饮食及运动达到治疗目的,即使血糖控制不理想,也不愿意接受胰岛素治疗。然后希望通过更严格的饮食控制达到平稳血糖的目的,其结果往往是不但血糖不理想,同时又造成了营养不良。对孕妇及胎儿均产生不利影响。也有一部分人,虽然发现血糖升高但还是随意吃喝,不能做到定期监测血糖,也不管血糖水平如何,认为只要孕妇没有症状,就不会有问题,认识不到高血糖对孕妇及胎儿的危害。妊娠糖尿病及糖尿病妊娠从饮食原则上没有什么区别,总的原则是合理控制总热能,选择多样化的饮食,使营养素的摄入全面、均衡、适度。达到即控制好血糖,又能满足母婴营养需要的目的。总体而言需要注意一下几个方面:1、首先要控制好血糖,及时应用胰岛素治疗。1型糖尿病要在计划妊娠前精细的调整好胰岛素用量,对血糖不能达标的可采用一天四次强化治疗或使用胰岛素泵治疗,使血糖平稳。2型糖尿病停服所有降糖药及辅助用药,改用胰岛素治疗,通常采用一天注射两次预混胰岛素治疗。对血糖波动较大,不能达标者也应该考虑一天三次或一天四次胰岛素强化治疗,最终要使血糖达标。2、怀孕前及怀孕后要定期去看内分泌科和妇产科医师,除一般查体以外还要定期检测血空腹及餐后血糖,检查糖化血红蛋白水平,以了解血糖控制得情况,以便选择好怀孕时机。一般来讲多数糖尿病患者在怀孕期间其血糖将随着孕期的增加而升高,因此胰岛素用量必须随时调整。3、怀孕前和怀孕后要坚持合理饮食和适当运动。应在怀孕之前就要摸索出饮食、运动、药物之间的平衡规律,并保持这种规律,使血糖尽可能的平稳。饮食方面要在均衡营养的基础上注意补充糖尿病容易缺乏的营养素,如B族维生素,叶酸、B12、维生素C,维生素A,维生素D等,矿物质中的钙、铁、锌等,以满足孕妇和胎儿的营养需要。妊娠前及妊娠期要坚持适当的运动(习惯性流产或其他不适宜运动的患者除外)。适当运动能使血糖更加平稳,并能够防止孕妇过胖,并有利于分娩。运动当中要调整好胰岛素用量,可以适当加餐,防止低血糖出现。
适当合理的运动锻炼,对糖尿病控制有很多好处,适当运动是糖尿病的降糖良方已被人们所认同。但运动锻炼不宜在清晨空腹时进行,其理由有以下几点:1.清晨气温较低,人体交感神经兴奋性增高,动脉血管处于收缩状态。部分糖尿病患者往往合并心脑血管疾病,在冷空气刺激下血管强烈收缩,甚至引起血管痉挛,容易诱发心脑血管疾病发作。2.清晨锻炼大都空腹或出于半饥饿状态,运动量稍大可能会诱发低血糖发生。瞬间觉得头晕、眼花、出汗、乏力;严重可发生低血糖昏迷。3.也有一部分患者清晨锻炼时由于应激激素分泌增多,反而在运动后血糖升高,使血糖波动,难以控制。4.城市早晨空气质量一般较差,尤其是雾天,空气污染严重。夜间地面温度较低,污染物不能像上扩散,反而回降。清晨时空气污染浓度很高,而锻炼时呼吸加深加快,经呼吸道吸入的灰尘、细菌、污染微粒等显著增多,由于糖尿病患者抵抗力差,容易诱发呼吸道感染。糖尿病患者除了不宜在清晨空腹锻炼,也不要在午餐前、晚餐前和睡前做进行锻炼。这里需要强调的是,糖尿病患者一定要坚持适度锻炼,只是不主张进行晨练、也不要在餐前和睡前做大量运动而已。
糖尿病是一种困扰着全社会的慢性病。据最新数据显示,我国约有9240万名糖尿病患者,这对医疗体系是个极大的挑战。如何帮助自己或亲人摆脱糖尿病的困扰,规避并发症的风险呢?这需要患者配合医生进行记录、整理、分析和改进,进行糖尿病的自我管理。作为一个从医近十年的糖尿病专科医生,我常常面对不同的糖尿病患者,尽力帮助他们达到更好的血糖控制和更好的治疗效果。在临床中,患者如果治疗依从性好,又肯花时间观察治疗效果,能及时反馈并在医生帮助下做出调整,往往能获得良好的治疗效果。在患者治疗和医护施治的过程中,治疗信息的收集、整理、汇总、分析、调整是每个诊疗周期中必不可少的程序。前三步由患者执行,后两步由患者和医生共同完成的,或者是患者先行调整后,在医生处得到验证或修改。在人们印象中,一提到疾病,预期值就是“除根”,经过治疗能够停药,这种理念是不全面的。老年性疾病如高血压、糖尿病等,需要持续不间断的治疗和监控。为了便于病友们掌控疾病情况,及时作出必要的调整,我专门设计了三个表格,分别是日管理、周管理和年管理表格。也许有人认为测数据、填表格是医护人员的事,但糖尿病及其相伴的“三高”,都具有每日波动性大,需要不断调药,长期稳定才会避免并发症的特点,因此如果病人能记录一份详尽的“病人日记”,不仅给医生用药带来极大的帮助,也有助于自己监控病情。以下三个自我监测表可以自行装订成册。通过疾病的自我管理,患者以后看病会越来越“专业”,病情控制也会越来越成功,而我们这些医护人员,则担负着处理数据、控制和治疗疾病以及守望健康的责任,我们为之自豪。
1:胰岛素的储存(1)放在2-8摄氏度冷藏,放冰箱门上,勿结冰(2)请勿冰冻(3)避免日晒(4)打开包装后的胰岛素一月内用完,可室温下放置2:正确注射方法(1)正确选取注射器材(2)清洁双手,抽取胰岛素(3)正确选取注射部位,并由内向外消毒(4)轻捏皮肤,以45-90?角刺入(5)注射在3-5秒内完成(6)酒精消毒,充分待干。以免注射部位出现小红点。(7)冰箱内胰岛素注射前30分钟拿出和室温同温时注射三:注射部位(1)必须注射入皮下组织(2)腹部(肚脐周围及腰围除外)(3)手臂上部(4)大腿前部及外侧(5)臀部(6)选择皮肤没有瘢痕,出血,硬结,皮疹的地方注射(7)轮换注射部位四:注意事项(1)按时定时进餐(2)适当锻炼(3)情绪稳定(4)经常监测血糖五:胰岛素治疗的副作用过敏胰岛素浮肿皮下脂肪萎缩低血糖症胰岛素抗药性、肥胖等